МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОРЕНБУРГСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ БУЗУЛУКСКИЙ ФИЛИАЛ КУРСОВАЯ РАБОТА По: ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. МДК 02.02. Основы реабилитации Тема: «Организация сестринской помощи в лечении и реабилитации пациентов с сахарным диабетом и диабетической стопой на дому» Выполнена обучающейся: Прилепиной Наталией Викторовной группы СД – 32Б Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело» Руководитель: Пинаева Ирина Александровна Дата сдачи: «________ »___________ 20____г. Дата защиты: «_______ »___________ 20____г. Оценка:_________ ________ _______________ (подпись руководителя) Бузулук 2023г. Оглавление Введение ................................................................................................................... 3 Глава 1. Теоритические аспекты и актуальные вопросы сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом. ..................................................................... 5 1.2 Этиология и факторы риска ............................................................................. 5 1.3 Патогенез ............................................................................................................ 7 1.4 Классификация .................................................................................................. 8 1.5 Клиника .............................................................................................................. 9 1.6 Диагностика ..................................................................................................... 12 1.7 Осложнения...................................................................................................... 13 1.8 Лечение ............................................................................................................. 16 1.9 Профилактика .................................................................................................. 29 1.10 Особенности сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом и диабетической стопой ........................................................................................... 31 Заключение ............................................................................................................ 39 Список используемой литературы. ..................................................................... 39 Приложения ........................................................................................................... 39 3 Введение В последние десятилетия во всех странах мира регистрируется увеличение числа пациентов, страдающих неинфекционными заболеваниями. Наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими, хроническими обструктивными заболеваниями органов дыхания в группу неинфекционных заболеваний, характеризующихся высокими показателями заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, включен сахарный диабет. В данной работе следует обозначить основные моменты и алгоритмы действия среднего медицинского персонала в оказании помощи пациентам с сахарным диабетом в реабилитации на разных этапах. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных сахарным диабетом, причем только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза, и Россия в этом плане не является исключением. Важнейшим достижением диабетологии стало повышение роли медицинских сестер в обучении пациентов с сахарным диабетом, поскольку доказано, что повышение информированности больных о своем заболевании, факторах риска развития осложнений, приводит к лучшим показателям контроля диабета и уменьшает риск развития осложнений. Участие медсестры в лечении и обучении пациентов сахарным диабетом не менее важно, чем участие врача, так как от пунктуального выполнения врачебных назначений и хорошо организованной системы обучения пациентов на всех этапах лечения во многом зависит судьба больного. Социальная значимость сахарного диабета обусловлена тем, что он приводит к ранней инвалидизации и летальности, которая является следствием наличия поздних сосудистых осложнений диабета: микроангиопатии (ретинопатия и нефропатия), макроангиопатии (инфаркт 4 миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей), нейропатии. Сахарный диабет очень частая причина слепоты, смерти от уремии. Более 40% всех не обусловленных травмой ампутаций нижних конечностей проводится в связи с синдромом диабетической стопы и гангреной нижних конечностей. Дистальная полинейропатия и автономная нейропатия являются причиной низкого качества жизни, нарушения трудоспособности и инвалидизации у большого количества больных сахарным диабетом. Цель: выявление особенностей организации сестринской деятельности при лечении и реабилитации за пациентами с сахарным диабетом и диабетической стопой на дому. Для достижения поставленной цели можно выделить следующие задачи исследования: 1.Изучить теоретические данные по теме исследования. 2.Выявить факторы, влияющие на развитие осложнений сахарного диабета. 3.Рассмотреть деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с сахарным диабетом и диабетической стопой. 4.Разработать памятку пациенту по профилактике развития сахарного диабета и его осложнений. Объект исследования: роль медицинской сестры в работе с пациентами с сахарным диабетом. Предмет исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры в лечении и реабилитации за пациентами, страдающими сахарным диабетом. Методы: 1. Теоретические а) сбор и анализ информации б) изучение медицинской литературы, ресурсов сети Интернет о сахарном диабете и диабетической стопе 5 Глава 1. Теоритические аспекты и актуальные вопросы сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом. 1.1 Общие сведения о сахарном диабете Сахарный диабет – это хроническое заболевание эндокринной системы человека, характеризующиеся длительным повышением концентрации глюкозы в крови и сопутствующими изменениями процессов обмена веществ. Представляет серьёзную угрозу для здоровья и жизни больного, так как провоцирует развитие тяжелых сопутствующих заболеваний. В основе сахарного диабета лежит инсулиновая недостаточность, что приводит к увеличению сахара в крови и появлению его в моче. Это происходит из–за того, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество гормона – инсулина, который регулирует углеводный обмен в организме (приложение 1). При наследственной предрасположенности к заболеванию его возникновение провоцировать переедание, злоупотребление сладким, могут нервное перенапряжение, вирусная инфекция. Диабет может развиваться после краснухи, кори, гриппа и других вирусных заболеваниях. Самостоятельно выявить заболевание невозможно, но некоторые отклонения в организме могут быть первыми тревожными сигналами. Диагностировать болезнь при первичном осмотре и беседе с пациентом невозможно, для того, чтобы поставить точный диагноз нужно обязательно провести лабораторные исследования. К сожалению, несвоевременное лечение сахарного диабета приводит к серьезным осложнениям для больного. 1.2 Этиология и факторы риска Сахарный диабет I типа: Наследственность Склонность к инсулинозависимому диабету передается по прямой 6 линии – от родителей к детям. Выявлено несколько комбинаций генов, предрасполагающих к болезни. Они наиболее распространены среди жителей Европы и Северной Америки. При наличии больного родителя риск для ребенка увеличивается на 4-10% по сравнению с общей популяцией (приложение 2). Неизвестные внешние факторы Существуют воздействия среды, провоцирующие СД 1 типа. Этот факт подтверждается тем, что однояйцевые близнецы, имеющие абсолютно одинаковый набор генов, заболевают вместе лишь в 30-50% случаев. Вирусная инфекция Аутоиммунный ответ на клетки поджелудочной может быть запущен вирусной инфекцией. Наиболее вероятно влияние вирусов Коксаки и краснухи. Химикаты, лекарства Бета-клетки железы, производящей инсулин, могут быть поражены некоторыми химическими средствами. Примерами таких соединений являются крысиный яд и стрептозоцин – препарат для онкологических больных. Сахарный диабет II типа: Ожирение Жировая ткань снижает способность клеток использовать инсулин. Избыточная масса тела является ключевым фактором риска развития болезни, ожирение определяется у 80-90% пациентов. Гиподинамия Дефицит двигательной активности негативно сказывается на работе большинства органов и способствует замедлению обменных процессов в клетках. Гиподинамичный образ жизни сопровождается потреблением глюкозы мышцами и накоплением ее в крови. Неправильное питание низким 7 Основной причиной ожирения у лиц с диабетом является переедание – избыточная калорийность рациона. Другой негативный фактор – употребление большого количества рафинированного сахара, который быстро поступает в кровоток, провоцируя «скачки» секреции инсулина. Эндокринные болезни Манифестация СД может быть спровоцирована эндокринными патологиями. Отмечаются случаи заболеваемости на фоне панкреатита, опухолей поджелудочной железы, гипофизарной недостаточности, гипоили гиперфункции щитовидной железы или надпочечников. Инфекционные болезни У людей с наследственной отягощенностью первичное проявление СД регистрируется как осложнение вирусного заболевания. Наиболее опасными считаются грипп, герпес и гепатит. 1.3 Патогенез В основе количество развития инсулина. сахарного Недостаток диабета лежит недостаточное инсулина приводит к резкому нарушению обмена глюкозы. Глюкоза накапливается в крови и развивается гипергликемия (норма ммоль/л). уровня глюкозы в крови составляет 3,3 – 5,5 Гипергликемия приводит к глюкозурии. Относительная плотность мочи повышается, что является характерным симптомом заболевания. Глюкозурия вызывает полиурию, вследствие чего уменьшается жидкая часть крови и появляются симптомы жажды – полидипсия. Вместе с водой организм теряет и электролиты: калий, магний, натрий, фосфор, хлориды, кальцтий. Кроме того, происходит нарушение превращения углеводов в жиры, синтез белка и усиливается мобилизация жира из клеток жирового депо. В результате больной худеет и появляется чрезмерный аппетит приводит к нарушению жирового обмена: снижается синтез жира, усиливается его распад. В крови накапливается 8 недоокисленные продукты жирового обмена (кетоновые тела), что приводит к сдвигу кислотно-основного состояния и развитию ацидоза. 1.4 Классификация В настоящее время используется классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1999 году. А. Клинические классы: − Сахарный диабет 1-го типа-инсулинозависимый, чаще у молодых, имеет тяжелое течение. В результате гибели бета-клеток развивается абсолютная недостаточность инсулина. Составляет 8 – 10 % от всех случаев диабета. − Сахарный диабет 2-го типа-инсулинонезависимый – «диабет пожилых», протекает стабильно, развивается у лиц с ожирением и с нормальной массой тела составляет 90%. Характеризуется резистентностью к инсулину (т.е. уменьшается чувствительность тканей к действию инсулина) и относительной инсулиновой недостаточностью. − Сахарный диабет, связанный с нарушением питания; − Нарушенная толерантность к глюкозе: а) у лиц безожирения; б) у лиц с ожирением; − Другие типы сахарного диабета, возникающие в результате определенных заболеваний и синдромов: а) заболеваниями поджелудочной железы; б) заболеваниями гормональной этиологии; в) состояниями, вызванными лекарственными средствами или химическими соединениями; − Гестационный сахарный диабет — патологическое состояние, характеризующееся гипергликемией, возникающей на фоне беременности у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающее после родов. 9 Б. Классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития диабета): − Предшествующее нарушение толерантности к глюкозе; − Потенциальное нарушение толерантности к глюкозе. 1.5 Клиника В течение заболевания различают 3 стадии: потенциальный диабет (предиабет), латентный диабет (скрытый) и явный сахарный диабет. Потенциальный диабет. Незначительное повышение уровня глюкозы в крови может свидетельствовать о наличии предиабетного состояния. Необходимо своевременно выявить данную патологию на ранних стадиях, чтобы предотвратить переход предиабета в диабет. Латентный диабет, то есть, как его еще называют скрытый диабет, проходит без клинических проявлений заболевания. Выявить данный диабет можно тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г. глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч - более 7,15 ммоль/л. Явный, или манифестный диабет имеются симптомы болезни. К легкой степени относят случаи заболевания, когда компенсация достигается диетой, кетоацидоз отсутствует. Возможно наличие ретинопатии 1 степени. Обычно это больные с сахарным диабетом II типа. При среднетяжелой степени компенсация достигается сочетанием диеты и пероральных гипогликемизирующих препаратов или введением инсулина в дозе не более 60 ЕД/сут, уровень глюкозы крови натощак не превышает 12 ммоль/л, имеется склонность к кетоацидозу, могут быть нерезко выраженные явления микроангиопатии. Тяжелая степень сахарного диабета характеризуется лабильным течением (выраженные колебания уровня сахара крови в течение суток, склонность к гипогликемии, кетоацидозу), уровень сахара крови натощак 10 превышает 12,2 ммоль/л, доза инсулина, необходимая для компенсации, превышает 60 ЕД/сут, имеются выраженные осложнения: ретинопатия III-IV степени, нефропатия с нарушением функции почек, периферическая нейропатия; трудоспособность нарушена. Ведущим инсулиновой проявлением сахарного недостаточности. Он диабета проявляется является синдром тремя основными клиническими симптомами. Жажда (полидипсия) обусловлена обезвоживанием организма. Больные при этом могут выпивать в сутки до ведра воды. Жажда чаще всего представляет приоритетную проблему при сахарном диабете. Обильное мочеотделение (полиурия) обусловлено глюкозурией. Повышение аппетита (полифагия) является следствием нарушением утилизации глюкозы тканями. Для синдрома инсулиновой недостаточности обязательны также два лабораторных признака: гипергликемия и глюкозурия. Кроме того, больные сахарным диабетом часто жалуются на общую слабость, похудание, снижение работоспособности, нарушение сна. Весьма характерен зуд кожи, особенно в области гениталий. Он обусловлен воздействием глюкозы на чувствительные нервные окончания. Нередко кожный зуд является одним из ранних симптомов заболевания и является приоритетной проблемой у таких больных. У пожилых больных симптомы диабета нарастают медленно и постепенно, а у молодых - очень быстро. Дыхательная система. Сахарный диабет часто сочетается с туберкулезом, причем сахарный диабет и туберкулез взаимно отягощают течение друг друга. Больные сахарным диабетом также предрасположены к заболеванию пневмонией и бронхитом. 11 Органы пищеварения. При сахарном диабете часто наблюдается патология желудочно-кишечного тракта. Происходит расшатывание и выпадение зубов, развивается пародонтоз, гингивит и стоматит. Мочевыделительная система. Помимо нефропатии, при сахарном диабете часто развиваются циститы, пиелиты, пиелонефрит. Нервная система. Наиболее частым и характерным поражением нервной системы является диабетическая невропатия или диабетический полиневрит. Невропатия развивается в результате нарушений обмена веществ, а также вследствие микроангиопатии сосудов, питающих Орган зрения. Вследствие нарушений углеводного обмена в хрусталике часто развиваются катаракты. Нередко развивается помутнение стекловидного тела. Эти патологические изменения приводят к потере зрения. Костная система. Наиболее ранним поражением костной системы при сахарном диабете является остеопороз - разрежение костной ткани с преимущественным поражением позвонков. При наличии остеопороза больные предъявляют жалобы на боли в поясничной области и костях. Отмечается болезненность при перкуссии пораженных костей. При прогрессировании остеопороза возникают патологические переломы. Половая система. При сахарном диабете поражаются половые органы. У мужчин понижается или исчезает половое влечение, развивается импотенция. У женщин отмечается аменорея, бесплодие, самопроизвольные аборты, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Иммунная система. При сахарном диабете наблюдается ослабление иммунной системы, уменьшается количество Т-лимфоцитов, снижается их функциональная активность, угнетается фагоцитоз. Эти иммунологические нарушения являются основной причиной частых бактериальных осложнений сахарного диабета. 12 1.6 Диагностика Диагностики сахарного диабета могут проводиться с различной целью. При проведении лабораторных исследований на сахарный диабет, у больного, как правило, берут для анализа образец крови и мочи. Именно исследование этих биологических материалов помогает выявить диабет на самых ранних стадиях, когда другие признаки болезни еще отсутствуют или не проявляются. Одним из ведущих лабораторных симптомов сахарного диабета является гипергликемия. Содержание глюкозы в норме составляет 3,33-5,55 мМ/л. Диагноз явного диабета устанавливается, если натощак уровень сахара в крови превышает 6,05 мМ/литр. Для определения уровня гликемии в настоящее время применяются глюкометры, позволяющие легко и быстро определять уровень сахара в крови. Для диагностики скрытого сахарного диабета, при котором натощак содержание сахара в крови не изменено, используют пробы или тесты на толерантность к глюкозе. Проводится после 8 – 12 ч. голодания, исследуют исходное содержание глюкозы в крови натощак, затем пациент принимает 75 г. глюкозы или 100 г сахара в 1/2 стакана воды, через 2 часа определяют уровень глюкозы в крови. Определение сахара в моче. У здорового человека глюкоза в моче отсутствует, так как она полностью реабсорбируется в канальцах. При повышении уровня сахара в крови более 8,88 мМ/литр появляется глюкозурия - один из ведущих симптомов диабета. Сахар в моче определяют в ее суточном количестве. Для качественного определения сахара в моче используют методики, основанные на восстанавливающих свойствах глюкозы: проба Ниляндера, Бенедикта, использование индикаторных бумажек (глюкотест, биофан) и другие методики. Количественное определение сахара в моче производится с помощью поляриметра или калориметра (приложение 3). 13 Содержание гликированною гемоглобина (НЬА1с) - позволяет уточнить, каким был сахар крови в течение последних 3 месяцев (приложение 4).Больным диабетом I типа рекомендуется определять данный показатель 1 раз в 2-3 месяца. Показатель гликированного гемоглобина (НЬА1с) свидетельствует о том, насколько хорошо пациент управляет своим заболеванием. Для диагностики заболевания так же проводят инструментальные методы исследования: − Исследование глазного дна: признаки диабетической ретинопатии; − Реовазография нижних конечностей - определение степени кровотока в периферических сосудах конечностей; − Радиоизотопная ренография: при подозрении на нефросклероз; − Радиоизотопное сканирование почек; − УЗИ поджелудочной железы; − Консультация невролога. 1.7 Осложнения Осложнения сахарного диабета подразделяются на острые и хронические (приложение 5). Острые осложнения сахарного диабета возникают в течение короткого промежутка времени (в течение минут или часов), когда уровень глюкозы в сыворотке крови очень низкий или очень высокий. К ним относят: Диабетический кетоацидоз (кетоацидотическая кома) – летальность 610 %; Гипогликемическая кома - летальность 3-4 %. Такие поздние микроангиопатии осложнения (ретинопатия, сахарного диабета нефропатия), (СД), как макроангиопатии (ишемическая болезнь сердца, включая инфаркты миокарда, инсульты, синдром диабетической стопы и, прежде всего, гангрена нижних конечностей), различные формы нейропатии являются главной причиной 14 инвалидизации и смертности больных диабетом. Среди них особое место по прогнозу выживаемости и определению качества жизни занимает синдром диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – патологическое состояние стопы при сахарном диабете, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляется острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно- некротическими процессами (приложение 6). Основными факторами, ведущими к поражению стоп при сахарном диабете, являются микро- и макроангиопатии, периферическая диабетическая нейропатия, деформация стоп с формированием зон высокого давления и инфицирование поврежденных тканей. инфекционный агент классическая – это Ишемия, нейропатия этиологическая и триада гнойнодеструктивных осложнений синдрома диабетической стопы. В развитии нарушений кровоснабжения важная роль принадлежит повышению в крови уровня модифицированных гликированных липопротеинов низкой плотности, которые участвуют в образовании иммунных комплексов, способствующих формированию атеросклеротических отложений на стенках сосудов мелкого и крупного калибра. Следует отметить, что атеросклеротический процесс при СД встречается в более молодом возрасте и в 2-5 раз чаще, чем в общей популяции, и характеризуется быстрой прогрессией, диффузным типом поражения дистальных артерий нижних конечностей. Различают три формы синдрома диабетической стопы: нейропатическую, ишемическую и смешанную (нейроишемическая). 60– 70 % случаев развития синдрома нейропатическая форма. − Невропатическая форма. диабетической стопы составляет 15 Первоначально при развитии диабетической невропатии происходит поражение дистальных отделов нервов, причем поражаются наиболее длинные нервы. В результате поражения вегетативных волокон, входящих в состав этих нервов, развивается дефицит трофической импульсации к мышцам, сухожилиям, связкам, костям и коже, что приводит к их гипотрофии. Следствием гипотрофии является деформация пораженной стопы. При этом происходит перераспределение нагрузки на стопу, что сопровождается чрезмерным увеличением ее на отдельных участках. Такими участками могут быть головки плюсневых костей, что будет проявляться утолщением кожи и формированием гиперкератозов в этих областях. В результате того, что данные участки стопы испытывают постоянное давление, мягкие ткани этих областей подвергаются воспалительному аутолизу. Все эти механизмы в конечном итоге приводят к образованию язвенного дефекта. Так как отмечается нарушение функции потовых желез, кожа становится сухой, и на ней легко появляются трещины. В результате нарушения болевого вида чувствительности больной может не замечать этого. В дальнейшем происходит инфицирование участков поражения, что и приводит к появлению язв. Их образованию способствует возникающий при декомпенсации сахарного диабета иммунодефицит. Патогенными микроорганизмами, которые в большинстве случаев инфицируют мелкие раны, являются стафилококки, стрептококки и бактерии кишечной группы. Развитие невропатической формы диабетической стопы сопровождается нарушением тонуса сосудов нижних конечностей и открытием артериовенозных шунтов. В результате расширения сосудов стопы развивается ее отечность и повышение температуры. Ишемическая форма синдрома диабетической стопы развивается при нарушение магистрального кровотока в конечности, что происходит при развитии атеросклеротического поражения артерий. 16 Кожные покровы на пораженной стопе принимают бледный или цианотичный оттенок. В более редких случаях в результате расширения поверхностных капилляров кожа приобретает розовато-красный оттенок. Расширение этих сосудов происходит при ишемии. При ишемической форме диабетической стопы кожа становится холодной на ощупь. Язвы образуются на кончиках пальцев стопы и на краевой поверхности пятки. При пальпации артерии стопы, а также в подколенных и бедренных артериях пульс становится ослабленным или может отсутствовать вовсе, что отмечается при стенозе сосуда, который превышает 90 % его просвета. Во многих случаях данная форма осложнения сахарного диабета характеризуется появлением болевой симптоматики. Тяжесть процесса обычно определяется тремя факторами, включающими в себя тяжесть стеноза артериального сосуда, степень развития коллатерального кровотока в конечности и состояние свертывающей системы крови. 1.8 Лечение Для достижения положительного терапевтического эффекта при сахарном диабете необходимо добиться компенсации дефицита инсулина в организме, провести коррекцию гормонально-метаболических нарушений, а также провести профилактику и лечение уже имеющихся поздних осложнений сахарного диабета. Для достижения данных эффектов необходимо соблюдать следующие принципы терапии: диету, индивидуально подобранную физическую нагрузку, использование препаратов, понижающих уровень глюкозы в крови, а также обучение больных. Максимальная компенсация сахарного диабета (нормализация массы тела, гликемия натощак 4 ,4—6,1 ммоль/л,а после еды не более 8 ммоль/л) достигается при средней степени тяжести ИНСД и при легкой степени ИЗСД. В остальных случаях проводится менее строгая компенсация: гликемия 17 натощак не более 7,8 ммоль/л, через 2 часа после еды не более 10 ммоль/л, небольшая глюкозурия. 1.Немедикаментозное лечение Режим Положительное влияние оказывает физическая активность: утренняя гимнастика 10—15 мин, дозированная ходьба, езда на велосипеде, плавание, спортивные игры. Противопоказаниями для физических нагрузок является: гипергликемия выше 15 ммоль/л, гипогликемические состояния и кетоацидоз. Лечебное питание Разница диет при I и II типе диабета: При диабете I типа рацион может иметь обычную калорийность, свойственную людям схожего роста и массы. Диета имеет вспомогательный характер и четко соотносится с тем, сколько инсулина потребляет человек, живущий с диабетом. Диабет II типа часто сопровождается повышенной массой тела, артериальной гипертонией, гиперхолестеринемией и метаболическим синдромом. Поэтому диета направлена прежде всего на снижение массы тела. Это проявляется в сниженной калорийности пищи, уменьшении количества жиров и легкоусвояемых углеводов в рационе. Но есть и общие моменты: обе группы лиц требуют полноценного сбалансированного рациона как по белкам, жирам и углеводам, так и по витаминам, жидкости и минеральным веществам. Сахарный диабет I типа - принципы питания: При диабете I типа клетки поджелудочной железы не производят гормон инсулин, который обеспечивает проникновение глюкозы из кровяного русла в клетки. Основа лечения в этом случае — возмещение дефицита инсулина за счет введения его извне. При этом инсулин должен поступать в такой дозе, чтобы обеспечить транспорт всей поступающей с продуктами глюкозы из крови в клетки. 18 Правила, которых необходимо придерживаться, при составлении меню: Белки и жиры людям можно потреблять без ограничений (при условии нормальной массы тела и с учетом калорийности). При избыточном весе рекомендуется ограничивать содержание жиров в рационе. Большинство овощей можно есть практически без ограничений. Без подсчета уровня сахара можно есть зеленые листовые овощи, кабачки, перец, капусту, а также бобовые при условии потребления в умеренных количествах (около 200 г на прием пищи). Углеводы, которые содержатся в зерновых (хлеб), фруктах, некоторых овощах (картофель, кукуруза), молоке и молочных продуктах, а также в сахаре, нужно учитывать. Вести подсчет углеводов помогает система хлебных единиц. Система хлебных единиц За одну хлебную единицу принимают количество любого продукта, которое содержит от 10 до 12 граммов углеводов. Именно столько содержится в одном куске хлеба, поэтому и единицы называют хлебными (ХЕ). Узнать их содержание в том или ином продукте можно из специальных таблиц Система хлебных единиц помогает определиться с дозой инсулина короткого действия, который вводят перед приемом пищи. Для этого нужно измерить уровень глюкозы и посчитать, сколько единиц содержит порция, которую планируется съесть. Согласно рекомендациям, в одной порции должно быть не более 8 ХЕ. На основании этих данных и рассчитывается необходимая доза инсулина. Сахарный диабет II типа - принципы питания: Рацион при сахарном диабете II типа зависит от массы тела: при нормальном весе количество калорий должно соответствовать затратам, при повышенном – быть ниже их (низкокалорийный рацион, гипокалорийная диета). Основные принципы питания при диабете II типа: 19 Пища должна быть богата клетчаткой, которая тормозит усвоение сахара, препятствуя резкому повышению уровня глюкозы в крови. Этого достигают за счет высокого содержания в рационе овощей. В среднем уровень клетчатки в дневном меню должен составлять от 20 до 40 граммов. При приготовлении пищи лучше свести кулинарную обработку к минимуму. Важно помнить, что при измельчении, термической обработке содержащих углеводы продуктов глюкоза усваивается гораздо быстрее. Сахар и содержащие его продукты, в том числе чай, кофе с сахаром, должны быть максимально ограничены. Сахарозаменители можно есть в умеренных количествах, с учетом калорийности. Некалорийные сахарозаменители сахарин и аспартам можно потреблять по мере необходимости. Так называемые аналоги сахара ксилит, сорбит, фруктоза богаты калориями, поэтому их не рекомендуют при избыточном весе. Алкоголь вреден для здоровья, в том числе и при сахарном диабете. Он имеет высокую калорийность – 1 грамм чистого спирта содержит 7 ккал — и может способствовать повышению массы тела и ухудшению контроля над диабетом. Для снижения рисков развития сердечно-сосудистых осложнений, а также нормализации липидного обмена важно соблюдать еще несколько принципов здорового питания: Сократить содержание насыщенных жиров: они не должны составлять более 10% от общего дневного количества калорий. Насыщенными жирами богаты красное мясо, молочные продукты, выпечка, фастфуд, яичные желтки, колбасные изделия. Ненасыщенные жиры нужно употреблять в пищу в необходимых количествах. Они содержатся в растительных маслах, рыбе, орехах, семечках. Около 2/3 всего количества жиров должны иметь происхождение — оливковое и другое растительное масло. растительное 20 Содержание соли необходимо снизить до 5 граммов в сутки, а при наличии отеков – до 3 граммов. 2.Медикаментозное лечение Лечение сахарного диабета I типа Показания к применению инсулина: ИЗСД, кетоацидоз, прекомы и комы, декомпенсация сахарного диабета, беременность ироды, отсутствие эффекта от диетотерапии и др. Инсулинотерапия обеспечивает переход глюкозы в клетки,уменьшает поступление глюкозы из печени в кровь, увеличивает синтез белка, стимулирует липогенез, тормозитлиполиз. Потребность в инсулине у каждого пациента с ИЗСД индивидуальная, поэтому суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии. Препараты инсулина выпускаются во флаконах по 5 и10 мл и содержанием инсулина по 40 единиц в 1 й 2 мл(в импортных препаратах — по 100 единиц в 1 мл). При всех вариантах инсулинотерапии дополнительные приемы пищи должны совпадать со временем максимума введенного инсулина во избежание гипогликемий (головные боли, головокружения, слабость, потливость). Генно-инженерные инсулины человека или аналоги инсулина человека. 1.Инсулины ультракороткого действия Начало действия — через 15 мин, пик действия — через0 ,5 -2 часа, длительность действия— 3 -4 часа (хумалог, новорапид (аспарт), апидра (глулизин)). 2.Инсулины короткого действия Начало действия — через 30 мин, пик действия — через 30 мин, длительность действия — 6 -8 часов (актрапид НМ, хумулин R, инсуман рапид). 21 3.Инсулины средней продолжительности действия Начало действия — через 1—1,5 часа, пик действия — через 2 -1 2 часов, длительность действия от 18 до 24 часов (протафан НМ, хумулин Н, инсуман базал). 4. Инсулины длительного действия (аналоги инсулина человека) Начало действия — через 1—2 часа, пик действиячерез 10—12 часов, длительность действия — от 16 до24 часов (лантус, детемир). Ориентировочное распределение доз инсулина: перед завтраком и обедом — 2/3 суточной дозы, перед ужином и сном — l /З суточной дозы. Инсулины короткого действия при СД I типа вводятся подкожно, внутримышечно и при кетоацидозе — внутривенно. Инсулины пролонгированного действия вводятся только подкожно. Получил широкое распространение метод введения инсулина с помощью разной аппаратуры «закрытого» или «открытого» типа: «биостатор», шприц-ручка фирмы «Нова-Нордикс», новопен-1, новопен-2 и др. Коррекцию доз инсулина в течение суток производят под контролем глюкозурического и гликемического профиля. Глюкозурический профиль отражает содержание глюкозы в порциях мочи: с 8 до 14 часов, с 14 до 19, с 19 до8 часов следующего утра. Гликемический профиль отражает содержание глюкозыв крови каждые 2—3 часа и позволяет сделать заключение об эффективности инсулинотерапии. Вводить инсулин необходимо, меняя периодически места введения (плечо, бедра, живот, подлопаточные области) во избежание развития липодистрофии подкожной клетчатки (исчезновение подкожной клетчатки в виде небольшого углубления или ямки размером до 1 0 -1 2 см). 22 Разрабатываются и внедряются новые методы введения инсулина (микродозаторы, биостатор — искусственная поджелудочная железа, аллотрансплантация поджелудочнойжелезы и др.). Лечение сахарного диабета II типа Пероральные сахаро снижающие препараты применяются для лечения ИНСД и подразделяются на две большие группы: производные сульфанил мочевины и бигуаниды. 1.Производные сульфанил мочевины Фармакологический эффект сульфанил мочевины основывается на центральном действии. Центральное действие их (воздействие на (3-клетки островков поджелудочной железы) объясняется стимуляцией секреции инсулина, обновлением чувствительности глюко рецепторов к гликемии, что приводит к нормализации секреции инсулина. Периферическое действие препаратов сульфанил мочевины проявляется в повышенной чувствительности к инсулину, усилению сахароснижающего эффекта инсулина. Пероральные сахароснижающие препараты Гликлазид (диабетон) 80 мг, глибенкламид (танинил)5 мг, глимепирид, гликвидон (глюренорм) 30 мг, глипизид GITS. Назначаются по 1 таблетке 1—3 раза в сутки по назначению эндокринолога и за 20 минут до еды. 2.Бигуаниды Назначаются при СД II типа с ожирением. Метформин (сиофор), глюкофаж по 500 мг 2 раза в сутки. Комбинированный препарат глибомет 2,5 мг/400 мг (глибенкламид + метформин). Эти препараты являются производными гуанидина. Механизм их действия: усиливают поглощение глюкозы скелетными мышцами; замедляют скорость абсорбции глюкозы из кишечника, что улучшает эффект инсулина; подавляют глюконеогенез в печени; увеличивают количество рецепторов к инсулину в периферических 23 тканях; уменьшают содержание холестерина и атерогенных липопротеинов в крови. Применяют два препарата этой группы — глибутид (исилубин, адебит, буформин) и глиформин (метформин, деформин, глюкофаг) для лечения пациентов с ИНСД и увеличенной массой тела. Бигуаниды притупляют чувство голода, уменьшают аппетит, улучшают обмен углеводов в организме. Бигуаниды могут применяться как основной метод терапии, так и в соединении с инсулином или с сульфаниламидными препаратами. Необходимо помнить, что склонность к молочнокисломуацидозу при лечении бигуанидами усугубляют салицилаты, антигистаминные средства, барбитураты, фруктоза, тетурам. 3.Инсулиновые сенситайзеры Повышают чувствительность тканей-мишеней к инсулину. Пиоглитазон (актос) по 15, 30, 45 мг, росиглитазон (авандия) по 2, 4, 8 мг. 4. Ингибиторы альфа-акарбозы Акарбоза (глюкобай) по 50 мг 3 раза в сутки 5. Прандиальные регуляторы гликемии Репаглинид (новонорм) 0,5, 1, 2 мг — 3 раза в сутки, натеглинид (старликс) 60, 120 мг — 3 раза в сутки. Фитотерапия сахарного диабета Наиболее эффективные фитопрепараты: настойка лимонника, настойка женьшеня, экстракт левзеи жидкий, экстракт родиолы жидкий, настойка аралии, экстракт элеутерококка жидкий,лист и побеги черники, стручки фасоли, овес, корень одуванчика, лопуха, цикория, лист брусники, крапивы, орех грецкий, лавровый лист, капуста (сок), дрожжи пивные, топинамбур и др. Лечение ангиопатий, ретинопатий, нейропатий, нарушений половой функции 24 Осуществляется соответствующими специалистами. Назначаются коферменты, ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты. Наряду с основными методами лечения (диетотерапия, пероральные сахаропонижающие препараты, инсулинотерапия, другие патогенетические фармакологические средства) важную роль в комплексной терапии играют лечебные физические факторы. Физиотерапевтические технологии могут применяться на стадии преддиабета, явного диабета I и II типов, а также при лечении некоторых осложнений (ангиопатия, полинейропатия, гепатоз и др.). К физиотерапевтическим средствам, усиливающим экскреторную функцию поджелудочной железы, относятся: − гальванизация; − лекарственный электрофорез. В качестве лекарственных средств для электрофореза на область поджелудочной железы используют гепарин, никотиновую кислоту, салицилат натрия, препараты магния, калия, меди, цинка. Курс лечения состоит, как правило, из 10-ти процедур. При лечении сахарного диабета используются и другие сахарного диабета физиотерапевтические методы. Среди них: импульсная электротерапия; ультразвуковая терапия; магнитная терапия; интерференцтерапия; высокочастотная электротерапия; электрическое поле УВЧ; внутритканевый электрофорез. Наиболее результативным методом лечения считается бальнеотерапия — воздействие на организм минеральными водами. Данный способ благоприятно сказывается на основных проявлениях заболевания — гипергликемии, глюкозурии, полиурии и кетозе. 25 Употребление минеральной воды улучшает секрецию инсулина и одновременно повышает его активность, приходит в норму липидный и белковый обмен. Принимать минеральную воду внутрь можно не только через питье. Это могут быть подводные промывания кишечника или лечебные клизмы. Гидротерапевтический метод применяется, как правило, при невротических расстройствах и ожирении у больных сахарным диабетом. Таким пациентам назначают различные виды душа (шотландский, массажный, Шарко и пр.). При легких и средних формах тяжести можно применять более интенсивные гидротерапевтические процедуры. Больным с тяжелой степенью сахарного диабета (при стойкой компенсированной форме течения болезни) показаны дождевой или восходящий душ. Хороший результат для усиления липидного, углеводного и водноминерального обмена дают контрастные ванны. В ходе такого лечения у больных наблюдается снижение АД и повышение психоэмоционального фона. Как и любое другое лечение, физиотерапия требует умеренности и разумного подхода. ЛФК Среди лечебных факторов при терапии сахарного диабета большое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организма человека. Показания к назначению средств ЛФК: компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести; отсутствие резких колебаний гликемии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии); физиологическая реакция на физическую нагрузку. Особенности методики ЛФК в зависимости от степени сахарного диабета. Противопоказания к назначению ЛФК при СД: 26 1. гипергликемия натощак выше 15 ммоль/л; 2. склонность к кетозу (состояние, характеризующееся повышением уровня кетоновых тел в крови и тканях без выраженного токсического эффекта); 3. выраженные микро- и макроангиопатии (патологические изменения сосудов). Средства ЛФК: гимнастические упражнения, дозированная ходьба, подвижные игры, плавание, ходьба на лыжах, занятия на велотренажерах и тредмиле. Особенности проведения занятий: 1) занятия ЛФК проводятся не ранее, чем через 1-1,5 ч после еды и инъекции инсулина на фоне посталиментарной гипергликемии для профилактики гипогликемических состояний, иметь при себе сахар; 2) нагрузка средней интенсивности; 3) ФУ для средних и крупных мышечных групп, темп медленный и средний; 4)занятия не должны вызывать существенного утомления. Отдельным и важнейшим пунктом в занятиях ЛФК с больными диабетом является лечебная гимнастика для стоп. Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно снижает риск ее возникновения и в этом направлении роль лечебной гимнастики существенна. Массаж Наиболее частыми состояниями при диабете, требующими применения массажа, являются: избыточная масса тела, микро- и макроангиопатии, диабетическая артропатия и периферическая нейропатия. Комплексная целенаправленная терапия, включающая массаж, нередко приводит к обратному развитию патологического процесса. Задача массажа: 27 • усиление общего обмена веществ; • улучшение крово- и лимфообращения в нижних конечностях; • профилактика остеопороза и диабетической артропатии; • улучшение проводимости периферических нервов; • улучшение психоэмоционального и общего состояния больного. Показания к массажу: ожирение, диабетическая ангиопатия I и II стадий, диабетическая артропатия и периферическая полинейропатия. Противопоказания: • диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями; • обострение диабетической артропатии; • острые диабетические осложнения (гипогликемия и гипергликемия); • обострения соматических заболеваний, сопутствующих диабету. Умеренно повышенное содержание сахара в крови не является противопоказанием. Методика массажа Массаж при диабете может проводиться в двух вариантах. • Общий массаж, как правило, назначают при сопутствующем ожирении. На фоне такого массажа проводится проработка соответствующих сегментарных зон, а затем и массаж пораженных конечностей. Частота процедур - 2 раза в неделю, продолжительность 30-40 мин. Учитывая высокую частоту церебральных сосудистых расстройств, целесообразно акцентировано проводить массаж воротниковой области по методике лечения при гипертонической болезни. • Частный массаж рекомендуется при более локальных нарушениях (периферическая и вегетативная нейропатия, диабетическая стопа и т.п.) и включает в себя воздействие на сегментарные зоны, обычно поясничнокрестцовую, и при отсутствии местных трофических нарушений, массаж суставов и мягких тканей конечности. Такой массаж длительностью 10-15 мин может проводиться ежедневно. 28 Курс лечения - 10-15 процедур. Основная масса локальных нарушений при диабете выявляется на нижних конечностях, поэтому акцент при массаже делается на поясничнокрестцовую область. В ходе процедуры могут быть включены точечные воздействия в надлопаточной области, а также паравертебрально в межлопаточной области и нижнегрудном отделе, предполагая возможность активизации работы поджелудочной железы. При сохранении хотя бы минимальной эндокринной функции улучшение микроциркуляции, трофических процессов в паренхиме поджелудочной железы способствует стимуляции продукции инсулина. Санаторно-курортное лечение Показаниями для санаторно-курортного лечения СД является легкая форма заболевания, а также форма средней тяжести в фазе стабильной компенсации. Направляются пациенты на курорты: Ессентуки, Боржоми, Джермук, Железноводск, Пятигорски др. Рациональная психотерапия Сахарный диабет является пожизненным заболеванием. Многие больные теряют интерес к окружающему миру. Врач-эндокринолог должен постоянно проводить беседы с пациентом и членами его семьи, подчеркивая при этом, что при правильном режиме и лечении пациент может вести нормальный образ жизни, выполнять свои профессиональные обязанности и не чувствовать своей ущербности. Пациент должен освоить тактику аутотренинга, миорелаксации. Очень важно создать для пациента благоприятную психоэмоциональную обстановку на работе и в семье, окружить его вниманием, заботой. Это поможет ему чувствовать себя полноценным членом общества. 29 1.9. Профилактика 1.Профилактика сахарного диабета I типа Причины возникновения диабета I типа окончательно не выяснены, поэтому о его профилактике можно говорить в общих чертах. Профилактика диабета I типа должна включать: профилактику вирусных заболеваний; естественное грудное вскармливание до 1–1,5лет. Данные о том, что замена грудного вскармливания коровьим молоком ассоциирована с повышением риска СД1-готипа в ряде популяций, а антигены коровьего молока могут выступать как индукторы аутоиммунного процесса к островкам Лангерганса, послужили основой для реализации программы профилактики СД1-готипа в результате исключения коровьего молока из питания младенцев (исследования TRIGR, FINDIA); навыки противостояния стрессу; приверженность рациональному (натуральному) питанию. 2.Профилактика сахарного диабета II типа Первичная профилактика СД включает мероприятия, которые выявляют факторы риска развития заболевания и воздействуют на них, что способствует снижению заболеваемости и его распространённости. К мероприятиям по первичной профилактике СД II типа относятся: выявление ранних нарушений углеводного обмена; управление преддиабетом (и ожирением) имеет первостепенное значение, так как позволяет замедлить трансформацию ранних нарушений углеводного обмена в СДII (первичная профилактика СДII), а также своевременно установить диагноз СДII (его вторичная профилактика), так как лица с пред диабетом и ожирением длительное время, предшествующее манифестации СДII, находятся под наблюдением врачебного персонала и получают своевременно и в полном объеме всю необходимую помощь;снижение веса у лиц с избыточной массой тела;повышение физической активности;исключить приём алкогольных напитков,рациональное питание. курение,ограничить 30 Меры первичной профилактики должны быть направлены на выявление состояний, связанных с нарушением регуляции уровня глюкозы и проведение немедикаментозных вмешательств. Основными вмешательствами должны быть мероприятия по снижению массы тела и повышению физической активности. Оценку уровня глюкозы крови у таких пациентов, для своевременного обнаружения диабета, рекомендуется проводить ежегодно. Существует несколько групп нарушений, биологических и поведенческих ФР, при наличии которых у пациентов можно выявить ранние нарушения углеводного обмена. Вторичная профилактика СД − Обучение и самоконтроль пациентов с СД предусматривают: − ознакомление с сутью заболевания, принципами его − лечения; − соблюдение правильного режима труда и отдыха; − занятие физкультурой; − организацию правильного лечебного питания; − самоконтроль за показателями в крови и моче (с помощью индикаторных полосок, глюкометров); − постоянный контроль массы своего тела; − изучение признаков коматозных состояний и предупреждению, а также оказание неотложной помощи; − изучение методики инъекции инсулина. мер по их 31 1.10 Особенности сестринского ухода и реабилитации за пациентами с сахарным диабетом и диабетической стопой Обязательной и весомой частью эффективного лечения является уход за больным. Необходимо строго соблюдать все правила и требования ухода за пациентами, которые испытывают слабость. В Школах больных сахарным диабетом обучение предусматривается по разработанным структурированным программам. Проводит первичные и повторные циклы обучения, по проведению самоконтроля и профилактике осложнений сахарного диабета. Контролирует уровень знаний больных сахарным диабетом. Анализирует эффективность работы Школы. Уход за пациентами с сахарным диабетом предполагает выполнение дополнительных мероприятий, связанных с нарушением потребностей: быть здоровым, есть, пить, выделять, быть чистым, двигаться. Настоящие проблемы: сухость во рту, жажда, полифагия, полидипсия, полиурия, кожный зуд, фурункулез, общая слабость, тревожность, выражает опасение за свое будущее. Потенциальные проблемы: риск развития гипогликемии, риск развития гипергликемии, риск развития липодистрофии, риск развития поздних осложнений. Медицинская сестра должна: 1. Провести беседу с пациентом и его родителями о сахарном диабете, о предупреждении возможных осложнений. Обеспечить пациента необходимой литературой. Рекомендовать посещать занятия в «Диабетической школе» с целью научиться управлять диабетом и самостоятельно справляться с возникающими проблемами. 2.Придать пациенту дискомфорт и максимально комфортное положение, любой беспокойство увеличивают потребность организма кислороде. Пациента укладывают с возвышенным головным концом. в 32 3.Обеспечить частую смена положения больного в постели. Одежда не должна стеснять дыхание и движения, а должна быть удобной, свободной, чистой. 4.Контролировать регулярное проветривание помещения (4 – 5 раз в сутки), проводить влажную уборку, температура воздуха должна составлять 18 – 20 ºC. Рекомендовать сон на свежем воздухе. 5.Рекомендовать разделить обьем воды на небольшие дозы и пить часто но по малу, всегда носить с собой бутылку с водой и пить часто даже если нет жажды. 6. Мониторинг состояния: АД, ЧДД, пульс, состояние кожных покровов, уровень сахара в крови ,в моче, вес. 7. Провести беседу о необходимости постоянно поддерживать уровень сахара в крови в норме. 8. Обучить пациента самоконтролю, а родственников контролю: уровня сахара в крови, уровня сахара в моче, АД ,вес. 9. Обучить пациента вести дневник самоконтроля. 10. Обучить пациента уходу за кожей, слизистыми оболочками: тщательный уход за ногам (осмотр стоп должен проводиться ежедневно; подошвенную поверхность необходимо осматривать с помощью зеркала: тщательно ощупывать стопы с целью выявления деформаций, отеков, мозолей, участков гиперкератоза, мокнущих участков, а также с целью определения чувствительности стоп и температуры кожи; ежедневно мыть ноги теплой водой с мылом; не парить ноги, горячая вода способствует развитию сухости. Тепловые физиотерапевтические процедуры больным СДС противопоказаны из-за высокого риска термического ожога; не ходить босиком; стопы и межпальцевые промежутки промокать мягким полотенцем, кожу стоп после промокания смазать нежирным кремом; ногти на ногах подстригать прямо, не закругляя концы.Использование щипцов и других острых инструментов не рекомендуется; при возникновении опрелостей, 33 пузырей, потертостей срочно обратиться к медицинскому персоналу, не прибегая к самолечению. 11.Обучить пациента и его родственников технике набора инсулина. 12.Обучить пациента самопомощи а родственников помощи при гипо-, гипергликемии. 13.Провести беседу о рациональном питание:диета 9;прием пищи 5-6 раз, 2300-2500ккал; пища варенная , на пару, запеченная; исключают изделия из сдобного и слоенного теста, торты, кондитерские изделия, крепкие и жирные бульоны, молочные супы, жирные сорта мяса и рыбы, соленья, колбасы, сосиски, рыбные консервы, икра. 14.Ограничить макаронные изделия, соленные и маринованные овощи, виноград, изюм, бананы, финики газированные сладкие напитки. 15. Обучить пациента приему лекарственных средств: инсулины ультра короткого действия: апидра, новорапид; нсулины короткого действия: простой инсулин, актропид; инсулины средней длительности: протофан, хумулин;инсулины длительного действи: лантус, левемир; cимптоматическая терапия. 16. Провести подготовку к лабораторным и инструментальным методам исследования: БАК - высокий сахар; ОАМ- повышенная плотность мочи, сахар в моче, ацетон; исследование глазного дна; УЗИ поджелудочной железы. 17. Рекомендовать диспансерное наблюдение у эндокринолога Медицинские сёстры, обучающие пациентов с сахарным диабетом, являются важным компонентом успешной работы. Её профессиональная значимость повышается в зависимости от личной способности получать информацию о физическом, психологическом состоянии пациентов, о проблемах, вызванных болезнью. 34 Вывод по теоретической части: на настоящий момент развития науки не разработаны методы абсолютного излечения от сахарного диабета, однако были созданы эффективные методики, направленные на контроль и лечение этого заболевания. На протяжении многих лет традиционными способами лечения сахарного диабета считаются диета, гипогликемические медикаменты и инсулин. В качестве дополнительного компонента лечения был также разработан социально-психологический компонент – обучение пациентов, чтобы возвратить их к полноценной жизни и подарить желание следить за собой и своим здоровьем. Медицинская сестра в организации ухода за пациентами с сахарным диабетом имеет много забот и несет большую ответственность. Купирование некоторых осложнений или лечение тяжелых состояний, вызванных сахарным диабетом, требует ее непосредственного участия. Именно на медицинских сестер выпадает предназначение объяснить пациентам необходимость соблюдения лечебного питания и научить их адаптации к лечению и новым для них условиям жизни. Сестринское дело помогают выявить проблемы личности пациента, корректирование которых позволяет повысить эффективность лечения и уровень самообучения пациентов. Следовательно, подготовленный специалист сестринского дела может реализовать новые подходы при обучении пациентов, больных сахарным диабетом. 35 Заключение Сахарный диабет представляет собой мировую проблему, которая с годами только растет. Как показывает статистика, в мире этим заболеванием страдает 371 миллион человек, что составляет 7 процентов от всего населения Земли. В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Длительность жизни и трудоспособность больного во многом зависит от своевременности выявления заболевания, его тяжести, возраста больного и правильного лечения. Чем раньше возникает диабет, тем больше он укорачивает жизнь больных. Прогноз при сахарном диабете в основном определяется степенью поражения сердечно - сосудистой системы. Больные сахарным диабетом легкой формы трудоспособны. При сахарном диабете средней и тяжелой степени трудоспособность оценивается индивидуально в зависимости от течения болезни и сопутствующих заболеваний. Повышение качества медицинской помощи способно привести к повышению качества жизни населения в целом, как пациентов, так и медицинского персонала. Огромная роль в реализации мероприятий по оздоровлению нации принадлежит медицинским сестрам, образование и опыт которых позволяет оказывать высококачественные сестринские услуги. Изучены особенности роли медсестры в лечении и реабилитации больными с сахарным диабетом и диабетической стопой. Составлены памятки информированности о для пациентов с целью повышения сахарном диабете и профилактики их развития осложнений. В результате работы над курсовым проектом, поставленные задачи в начале исследования, выполнены: 36 1. Проведён анализ теоретических аспектов оказания сестринской помощи в лечении и реабилитации пациентов с сахарным диабетом и диабетической стопой; 2. Изучены этиология, патогенез, основные клинические симптомы, диагностику, принципы лечения и профилактика сахарного диабета и диабетической стопы; 3.Изучены основные проблемы пациентов с сахарным диабетом и диабетической стопой, и организацию сестринского ухода; 4. Разработаны рекомендации по профилактике заболевания и риске развития осложнений пациентам с сахарным диабетом. В результате проделанной работы можно сделать вывод, хорошая теоретическая подготовка медицинской сестры, проведение планомерной работы по обучению пациентов с сахарным диабетом реабилитации, позволит предотвратить осложнения. в лечении и 37 Список используемой литературы 1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. – 2019. 2. Гурьева И.В. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение? // Русский медицинский журнал. – 2001. – Т. 9, № 24. – С. 1122-1126. 3. Сахарный диабет и его осложнения: современные принципы диагностики, лечения и профилактики: учебное пособие/ Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Шагун О.В. – 2018. 4. Основные принципы лечения сахарного диабета 1 типа/ Чазова Т.Е.// Русский медицинский журнал. – 2021 - №27. 5. Учебник:Л.А.Васюткова.Сахарный диабет.-Тверь,2016 6. Учебник: Иванова В. Заболевания щитовидной железы и диабет: — Москва, 2013 г.- 128 стр. 7. Учебник: Отвагина Т.В. Терапия (оказание медицинских услуг в терапии): учебное пособие- Ростов н/Д. Феникс 2018-394стр. 8. Учебник: Обуховец Т.П Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум, Ростов н/Д,Феникс-2018, 412 стр. 9. Учебник: Э.В. Смолева, Е.Л. Аподикас. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи Ростов-н/Д 2018-652стр. 10.Рунова, Г. Е. Роль медицинской сестры в лечении сахарного диабета [Текст] / Г. Е. Рунова, О.Ю. Гурова // Главная медицинская сестра. 2014. - N 11. - С. 21 11.https://litresp.ru/chitat/ru/Д/drozdova-m-v/endokrinologiya-konspektlekcij/6 12.https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diab etes-mellitus-1 13. https://shkoladiabeta.ru/living/food/dieta-pri-sakharnom-diabete/ 38 14.https://monographies.ru/en/book/section?id=9650 15.https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-diabeticheskoy-stopy-etiologiyapatogenez-klassifikatsii-i-lechenie/viewer 39 Приложение 1 Механизм развития сахарного диабета 1 и 2 типа. 40 Приложение 2 . Риск возникновения сахарногодиабета у детей 41 Приложение 3 Анализ на сахар в моче 42 Приложение 4 Анализ крови на содержание гликированною гемоглобина 43 Приложение 5 Осложнения сахарного диабета 44 Приложение 6 Синдром диабетической стопы 45 Приложение 7 Участки тела для введения инсулина Места введения инсулина 46
