Бруцеллез

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ, ВИРУСОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ
Бруцеллез
Бруцеллез - (мальтийская
лихорадка, лихорадка Кипра,
волнообразная лихорадка,
ундулирующая лихорадка) – это
острое инфекционноаллергическое зоонозное
заболевание, вызываемое
бактериями рода Brucella.
 У человека бруцеллез проявляется
поражением опорно-двигательной,
нервной и половой систем,
сопровождается, как правило,
хронизацией инфекционного процесса
и инвалидизацией больного.

У животных бруцеллез чаще всего
протекает в латентной форме и
проявляется абортами.
Возбудитель
бруцеллеза впервые
обнаружил в 1886 г.
английский военный
врач и паразитолог
сэр Дэвид Брюс
 Семейство Brucellaceae
 Род Brucella
Виды бруцелл:
 B. melitensis - возбудитель бруцеллеза мелкого
рогатого скота (овец, коз)
 B. abortus - возбудитель бруцеллеза крупного
рогатого скота
 B. suis - возбудитель бруцеллеза свиней
 B. ovis - возбудитель инфекционного аборта
овец
Биологические свойства
 Бруцеллы являются мелкими
палочковидными (0,3-0,6 мкм)
грамотрицательными бактериям
 Неподвижны
 Спор не образуют
 Строгие аэробы
Окраска по Граму
Сканирующая микроскопия
Культуральные свойства
 Для культивирования используют среды с
добавлением крови, сыворотки крови, глюкозы,
глицерина: кровяной агар, мясо-пептонный
печеночный бульон, печеночно-глюкозноглицериновый бульон, печеночно-глюкозноглицериновый агар.
 На плотных питательных средах вирулентные
штаммы бруцелл образуют блестящие округлые
гладкие мелкие (2-3 мм) колонии
Sформы, авирулентные штаммы формируют колонии
R-формы.
Рост бруцелл на печеночном агаре
Резистентность
Бруцеллы устойчивы в окружающей среде.
Сохраняются:
 во влажной почве и воде до 4,5 месяцев,
 в молоке - до 273 дней,
 в масле – до 142 дней,
 в сыре - до 1 года,
 в замороженном мясе – до 60 дней
 в шерсти - до 3-4 месяцев.
При кипячении погибают через несколько
секунд.
Источником инфекции - являются больные
животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки), выделяющие бруцеллы при аборте и родах,
с мочой, калом, молоком.
Заболевания людей возникают на фоне эпизоотий.
Человек является вторичным хозяином для бруцелл.
Больные люди не являются источником инфекции
для человека.
Заболеваемость людей бруцеллезом носит
профессиональный характер.
Пути передачи:
• алиментарный,
• контактно-бытовой,
• воздушно-капельный.
Бруцеллы - факультативные
внутриклеточные паразиты.
Они живут и размножаются
преимущественно внутри клеток
ретикулоэндотелиальной системы
зараженного организма.
Факторы патогенности:
 микрокапсула,
 эндотоксин.
 ферменты агрессии - гиалуронидаза,
нейраминидаза, каталаза, уреаза,
 белки наружной мембраны.
 Входными воротами при бруцеллезе служат
микротравмы кожи и слизистые оболочки
желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и
конъюнктива.
 В месте входных ворот инфекции патологические
изменения отсутствуют.
 Из входных ворот бруцеллы переносятся по
лимфатическим путям в региональные
лимфатические узлы, где поглощаются
макрофагами.
 В течение первых 5-10 суток бруцеллы усиленно
размножаются в макрофагах регионарных
лимфатических узлов.
 Лимфатические узлы превращаются в
своеобразные “депо” бруцелл.
 Из лимфатических узлов возбудитель
периодически проникает в кровь и
распространяется по всему организму,
избирательно поражая ткани
ретикулоэндотелиальной системы – печень,
селезенку, костный мозг.
 В этих органах бруцеллы внутри клеток
сохраняются длительное время, а при
обострении процесса вновь попадают в кровь,
вызывая рецидив.
 Проникновение бруцелл в кровь
сопровождается генерализацией инфекции и
бактериемией, которая сохраняется в течение
длительного времени (1-3 года).
 При попадании в кровь часть бруцелл
погибает, высвобождая эндотоксин.
 В результате этого происходит интоксикация
и сенсибилизация организма, формирование
гиперчувствительности замедленного типа формируются бруцеллезные гранулемы.
 Процесс поглощения бруцелл и их высвобождения из
депо многократно повторяется.
 В дальнейшем бруцеллы вновь фагоцитируются, а
через некоторое время опять высвобождаются из
макрофагов и гематогенно распространяются по
организму.
 Процесс поглощения бруцелл и их высвобождения из
фагоцитов многократно повторяется.
 Поэтому течение болезни принимает характер
хрониосепсиса с периодическими рецидивами и
аллергизацией организма.
 При таком течении болезни возбудитель
гематогенно заносится в лимфатические узлы,
печень, селезенку, костный мозг и другие органы
Клинические проявления
 Продолжительность инкубационного периода
составляет от 1 до 6 недель.
 Начало заболевания постепенное. Больные
предъявляют жалобы на перемежающие боли в
суставах, преимущественно нижних конечностей,
длительную субфебрильную температуру тела,
резкую слабость и упадок сил.
 Температура тела обычно повышается во второй
половине дня; падение температуры в ночное время
сопровождается обильным потоотделением
(ундулирующая лихорадка). Лихорадка
продолжается в течение месяцев.
Температурная кривая при
бруцеллезе
(ундулирующая лихорадка)
Клинические проявления
 После острой фазы может развиться
хроническая стадия.
 Летальность при бруцеллезе до применения
антибиотиков составляла 8-15%, в настоящее
время - 0,1%.
 Прогноз для жизни обычно благоприятный,
но длительное течение болезни и осложнения
приводят к утрате трудоспособности и
стойкой инвалидности.
Лабораторная диагностика бруцеллеза
включает бактериологические,
биологические, серологические и
аллергологические методы.
Бактериологический и биологический
методы проводятся в
специализированных лабораториях особо
опасных инфекций.
Лабораторная диагностика
Материал для исследований:
 от людей: кровь, моча, костный мозг,
спинномозговая жидкость, суставная жидкость
(при артритах), околоплодные воды,
секционный материал;
 от животных: абортированные плоды, плодные
оболочки, лимфатические узлы;
 пищевые продукты: молоко, сливки, сыры,
творог, мясо;
 объекты внешней среды: почва, вода.
Серологические реакции,
направленные на выявление
антител:
 реакция агглютинации на стекле
(реакция Хеддельсона);
 развернутая реакция агглютинации
(реакция Райта);
 ИФА (для выявления IgM при
остром бруцеллезе и IgG – при
хроническом бруцеллезе).
Для постановки реакций
агглютинации Хеддельсона или
Райта используют единый
бруцеллезный диагностикум
Кожно-аллергическая проба
(проба Бюрне)
Иммунитет появляется у больных через 3-4
недели от начала заболевания и может
сохраняться годами после исчезновения
клинических симптомов
Бруцеллин - 0,1%-ный раствор
полисахаридно-белкового комплекса,
полученного из вакцинного штамма
B. abortus.
Положительная реакция Бюрне отмечается у
больных и вакцинированных лиц.
Профилактика неспецифическая
Комплекс мероприятий, проводимых совместно
медицинскими и ветеринарными
специалистами:
 защита людей от инфицирования;
 специфическая вакцинопрофилактика у
животных;
 профилактические осмотры лиц, занятых в
работах, связанных с риском инфицирования;
 санитарно-просветительная работа.
Специфическая профилактика
 Иммунизация живой вакциной лиц,
связанных с риском
инфицирования.
 Применяют живую сухую вакцину
из штамма В. abortus 19-ВА
Вакцина бруцеллезная
Возбудитель чумы
Семейство Enterobacteriaceae
Род Yersinia
Yersinia pestis
Чума (лат. pestis — зараза) — острое
природно-очаговое инфекционное
заболевание группы карантинных
инфекций, протекающее с
исключительно тяжёлым общим
состоянием, лихорадкой, поражением
лимфоузлов, внутренних органов, часто
с развитием сепсиса.
 Первой известной пандемией является
«Юстинианова чума» (551-580), которая началась в
Египте. Погибло более 25 млн. человек.
 В 14 веке в Европу пришла «чёрная смерть»,
занесённая из Восточного Китая.
 К 1352 г. в Европе умерло 25 млн. человек (треть
населения).
 В 1771-1772 г. эпидемия чумы в Москве унесла
жизни 56 тыс. и привела к чумному бунту.
 В конце 19 века очередная пандемия чумы была
зарегистрирована в Центральном и Южном Китае.
Эпидемии чумы
Plague Doctor Mask
Александр Йерсен и Шибасабуро Китазато
1894
Морфология
 Палочка овоидной формы
 Грамотрицательная
 Окрашивается биполярно
 Неподвижная
 Факультативный анаэроб
 Спор не образует
 Нетребовательны к питательным средам
Yersinia pestis
Yersinia pestis
Культуральные свойства
Культуральные свойства
Антигенное строение
 О-антиген - эндотоксин
 F1-антиген - поверхностный
капсульный антиген
 V/W -антиген состоит из белка
(V-фракция) и липопротеина (Wфракция)
Факторы патогенности








Пили - адгезия
Капсула - защита от фагоцитоза
Эндотоксин
F1-антиген-поверхностный гликопротеин
(защита от фагоцитоза)
V-антиген белковой природы и W-антиген
проявляют антифагоцитарные свойства и
способствуют внутриклеточному размножению
бактерий
F2-фракция (мышиный токсин)–белковоподобное
вещество, вызывающее шок и гибель
лабораторных животных
Плазмокоагулаза
Нейраминидаза
Блоха – переносчик
Пути передачи
 трансмиссивный (через переносчика)
 контактный (через не поврежденную
кожу)
 алиментарный
 воздушно-капельный
Патогенез чумы
Включает следующие стадии:
• Проникновение возбудителя в организм в месте
укуса блохи.
• Фагоцитоз возбудителя и лимфогенный перенос
фагоцитированного возбудителя (незавершенный
фагоцитоз) от места проникновения до регионарных
лимфатических узлов (множественный
лимфаденит), размножение возбудителя в
регионарных лимфатических узлах, развитие
серозно-геморрагического воспаления,
формирование бубона (многократно увеличенного
лимфатического узла, достигающего размеров
куриного яйца). Так возникает первичная бубонная
форма.
Патогенез чумы
• Распространение возбудителя из пораженных
лимфатических узлов в кровоток (бактериемия),
гематогенное распространение возбудителя по
организму с поражением внутренних органов
(септицемия). Формирование вторичных очагов во
внутренних органах.
• Гематогенный занос чумных микробов в легкие
приводит к развитию вторично-легочной формы
заболевания, которая характеризуется развитием
пневмонии с обильным серозно-геморрагическим
экссудатом, содержащим большое число микробов.
Клиническая картина заболевания
 Инкубационный период - от нескольких часов до 2-6
дней.
 Заболевание начинается остро: температура тела
повышается до 39°С и выше, возникает озноб,
резкая головная боль, разбитость, мышечные боли,
помрачение сознания.
 Больной возбужден, наблюдается бессонница,
шатающаяся походка. Отмечается налет на языке
(“натертый мелом язык”), отек языка, в результате
чего речь больного становится невнятной.
 Отмечаются множественные кровоизлияния в
кожных покровах и темные круги под глазами.
Клиническая картина заболевания
 При бубонной форме на 1-2 день болезни
появляется чумной бубон – многократно
увеличенный воспаленный лимфатический
узел, выступающий над поверхностью кожи.
 Чаще всего поражаются бедренные и паховые
лимфатические узлы, реже – подмышечные и
шейные.
Бубон
Клинические формы
Локальные
 кожная,
 кожно-бубонная,
 бубонная
Клиническая картина заболевания
 При массивном размножении возбудителя в
организме больного вырабатывается большое
количество медиаторов воспаления.
 Это приводит к развитию диссеминированного
внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома),
при котором поражаются внутренние органы, и
развивается инфекционно-токсический шок,
приводящий к гибели больного.
 Эта форма заболевания проявляется
кровоизлияниями под кожу, в слизистые оболочки,
кровотечением из почек, желудка и кишечника.
Клинические формы
Генерализованные
 первично-септическая,
 вторично-септическая,
 первично-легочная,
 вторично-легочная,
 кишечная
Лабораторная диагностика чумы
Чума является чрезвычайно
контагиозной, поэтому взятие материала
от больного (особенно легочной формы)
производится с соблюдением мер
предосторожности.
Работа проводится в полном
противочумном костюме.
Лабораторная диагностика чумы
Материалы:
 содержимое бубона (легочная форма чумы);
 отделяемые язвы (кожная форма чумы);
 материал из зева, взятый тампоном, и мокрота
(легочная форма чумы);
 секционный материал (кусочки органов трупа,
кровь);
 живые грызуны;
 трупы грызунов;
 блохи;
 вода;
 пищевые продукты.
Лабораторная диагностика чумы
1. Микроскопическое исследование (окраска по
Граму);
2. Бактериологическое исследование
(фаготипирование);
3. Биологическая проба - обязательна при
исследовании ( морские свинки и белые мыши);
4. Ускоренные методы диагностики
(иммунофлюоресцентный метод);
5. Серологические реакции используются для
ретроспективного диагноза, при обследованиях
природных источников чумы.
Экспресс-диагностика чумы
- реакция иммунофлюоресценции
Специфическая профилактика
 Вакцина живая на основе штамма EV.
Иммунизацию проводят однократно
подкожным, накожным, внутрикожным или
ингаляционным способами . Ревакцинацию
проводят через 12 мес.
 Вакцинации подлежат дети с 2 лет и
взрослые, проживающие на энзоотичных по
чуме территориях, а также лица,
работающие с живыми культурами
возбудителя чумы.
Энзоотичной считается территория
(административный район), где в прошлом
были зарегистрированы местные случаи
заболевания людей, выделены культуры
возбудителя болезни или регулярно
выявлялся антиген возбудителя болезни в
объектах внешней среды (гнезда грызунов,
вода и т.д.).
Туляремия
Туляремия –природно-очаговый
зооноз, протекающий с
интоксикацией, лихорадкой,
развитием лимфаденита и
поражением различных органов.
Семейство - Francisellaceae Возбудитель
туляремии —
Francisella tularensis.
Американские бактериологи Джордж
Мак-Кой и Чарльз Чепин выделили
возбудитель в 1912 г. от больных
сусликов в местности Туляре.
Биологические свойства
 мелкая, кокковидная палочка
 неподвижна, спор не образует, есть
капсула
 грамотрицательная
 факультативный анаэроб
 на простых питательных средах не растет
Культуральные свойства
Для получения чистой культуры
исследуемый материал вводят в
организм чувствительного животного, а
потом делают посев на питательные
среды (с добавлением крови, экстрактов
органов), так как при первичном посеве
на питательные среды, выделить
возбудитель от человека не удаётся.
Пути передачи
 Алиментарный
 Воздушно-пылевой
 Трансмиссивный
 Контактный
 Контактно-бытовой
Заражение происходит через
поврежденную и неповрежденную
кожу, слизистые оболочки верхних
дыхательных путей, глаз,
желудочно-кишечного тракта.
Клинические формы инфекции:
 бубонная,
 язвенно-бубонная,
 легочная,
 абдоминальная,
 генерализованная.
Лабораторная диагностика
Используют:
 аллергический,
 серологический,
 биологический методы
исследования
Лабораторная диагностика
 Кожно-аллергическая проба с тулярином
(взвесь убитых туляремийных
микроорганизмов) служит ранним методом
диагностики заболевания, так как бывает
положительна с 3—5-го дня болезни и
сохраняется годами.
 Тулярин вводят внутрикожно на внутреннюю
поверхность предплечья. Положительная
реакция появляется через 24—28 ч.
 Серологическим методом диагностики
туляремии является реакция агглютинации.
Профилактика
• Вакцина туляремийная живая.
• Препарат представляет собой живую культуру вакцинного
штамма Francisella tularensis 15.
• Вакцина предназначена для профилактики туляремии с 7
летнего возраста.
• Прививкам подлежит население, проживающее на
энзоотичных по туляремии территориях, а также
прибывшие на эти территории лица для выполнения
определенных работ (сельскохозяйственных, строительных,
заготовительных, промысловых, геологических,
дератизационных и дезинсекционных, по лесозаготовке,
расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и
отдыха населения).
• Вакцинацию проводят однократно накожно или
внутрикожно.
• Ревакцинацию проводят по показаниям через 5 лет.