Суставной синдром в амбулаторной практике Санкт- Петербург 2024 год Литература Источники боли. Дифференциальная диагностика • Суставная боль – сустав опухший, эритематозный, болезненный при пальпации линии сустава, имеет ограниченное движение. • Отраженная висцеральная боль, например, боль в плече при инфаркте миокарда. • Боль в тканях – жалобы не на боль в суставах, а на боль в конечностях. Ургентные причины: некротизирующий фасциит, тромбоз глубоких вен, острая ишемия конечностей. • Невропатическая боль, например, при грыже межпозвонкового диска • Околосуставная боль в опорно-двигательном аппарате (из-за связок, мышц и сухожилий). Признаки: 1) при пальпации точка максимальной болезненности находится не на линии сустава; 2) боль при пассивном движении меньше, чем при активном; 3) боль максимальна на определенных линиях мышечной тяги. • Боль в костях (переломы, вывихи вызванные травмой или повреждением) Классификация суставной боли 1. Острая (от часов до дней) 2. Хроническая (от недель до месяцев) • • Односуставная Многосуставная Острый моноартрит • Травма (приводит к гемартрозу, околосуставным переломам или вывихам) • Септический артрит (особенно на фоне операций, протезирования суставов, хронических заболеваний суставов, СД, инфузиях) • Подагра и псевдоподагра (периодичность боли) – тофусы, обостряющий фактор • Первое проявление полиартрита Диагностика острого моноартрита • Рентген суставов (исключение переломов и вывихов) • УЗИ • Пункция сустава (гемартроз, мутность (воспаление), нейтрофильный инфильтрат (инфекции, подагра), посев, микроскопия, ПЦР – туберкулез, гонококк) • Маркеры воспаления (СРБ, лейкоциты, прокальцитонин) – неспецифичны • Мочевая кислота (неспецифична) Хронический моноартрит • Механическая боль – усиливается при нагрузке, стихает в покое. Утренняя скованность <15 мин. Крепитация, легкий отек. • Воспалительная боль – усиливается при неподвижности, утихает при движении. Ночная боль. Утренняя скованность >60 мин, дряблый синовит, признаки воспаления (5), системная реакция Острый полиартрит • < 6 недель • Исключить септический артрит/гонококковую инфекцию • Рассмотреть вирусный артрит, реактивный артрит (предшествующая инфекция), недифференцированный воспалительный артрит Неинфекционные причины острого полиартрита Реактивный артрит Асимметричный полиартрит Крупные суставы Через несколько дней/недель после инфекции Могут быть признаки спондилоартрита (энтезит, дактилит), (+) HLA B27 Обычно проходит сам через 6-12 мес Недифференцированный (ранний) воспалительный артрит Как минимум один опухший сустав Утренняя скованность Симметричный периферический артрит Хронический полиартрит
