Основную роль в развитии ЖКБ играет нарушение коллоидных свойств желчи и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. Определенное значение имеют анатомические особенности строения желчного пузыря и желчевыводящих путей, хронические воспалительные процессы в гепатохоледоходуоденопанкреатической зоне. Так же роль в образовании камней играет наследственность, а также этнические особенности (североамериканские индейцы, испанцы). ФТ После плановой лапароскопической холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита больные жалуются на боли в области послеоперационных швов пупочной зоны, так как именно через этот разрез и извлекается желчный пузырь с конкрементами. Часто этой операции сопутствует пупочное грыжесечение. Также жалобы предъявляются на вздутие живота, отсутствие стула, невозможность отхождения газов, тошноту, общий дискомфорт. Поскольку как лапароскопические так и операции с широким доступом проводятся с применением эндотрахеального наркоза и сопровождаются наличием пневмоперитонеума (14 мм рт. ст.) в течение 30– 60 мин, у больных в раннем послеоперационном периоде наблюдаются застойные явления в лёгких, появляется малопродуктивный кашель. В послеоперационный период может быть эффективным бальнеолечение, состоящее из приема щелочных, сульфатных и других слабоминерализованных вод. С одной стороны, оно содействует нормализации нарушенного обмена веществ, уменьшению воспалительных и спастических явлений, а с другой, сопровождается уменьшением болевых и застойных явлений, удалением мелких желчных камней. Горячие (44—45°С) минеральные воды пьют 3 раза в день по 1 —1,5 стакана в течение длительного времени (до 45—50 дней). Можно использовать минеральные воды также для ванн, беззондовых тюбажей, кишечных промываний. Противовоспалительный эффект: УВЧ-терапию (Низкоинтенсивная УВЧ-терапия. Под действием электромагнитного поля УВЧ происходит преобразование поглощенной энергии в тепловую. Переход осцилляторного компонента при увеличении выходной мощности в тепловую энергию вызывает стойкую, длительную и глубокую гиперемию тканей в зоне воздействия. Особенно сильно расширяются капилляры, диаметр которых увеличивается в 10 раз. Усиливается регионарный кровоток и отток лимфы из пораженных тканей, увеличивается проницаемость микроциркуляторного русла и плазмолеммы клеток тканей интерполярной зоны, что приводит к процессу дегидратации и рассасыванию воспалительного очага, а также уменьшению периневрального отека проводников болевой чувствительности, что в свою очередь улучшает проводимость и снижает болевую чувствительность. Воздействие электрическим полем УВЧ на область правого подреберья, доза I (мощность 20—30 Вт), по 5—10 мин, ежедневно; курс 5— 6 процедур) Репаративно-регенеративные методы: Гальванизация области печени. Активизирует микроциркуляцию в результате повышения содержания биологически активных веществ (брадикинин, калликреин, простагландины) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Гальванический ток усиливает синтез макроэргов в клетках, стимулирует обменно-трофические и репаративные процессы. На область печени размещают анод, плотность силы тока 0,03—0,05 мА/см2 , время процедуры 15—20 мин, ежедневно; курс 10— 15 процедур. Спазмолитические методы: Высокочастотная магнитотерапия. Высокочастотные магнитные поля снижают проводимость соматических и висцеральных афферентных проводников с последующим уменьшением возбудимости центральных и периферических отделов нервной системы, снижают тонус гладкомышечных волокон и их двигательную активность. Частота магнитного поля 13,56 мГц при слаботепловом (доза I; 1—3-е положения переключателя мощности) и тепловом (доза II; 4— 5-е положения переключателя мощности) эффекте, время 15 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур. Седативные методы: Электросонтерапия. Импульсные токи угнетают импульсную активность аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной формации, активируют серотонинергические нейроны дорсального ядра шва. Накопление серотонина в подкорковых структурах головного мозга приводит к снижению условнорефлекторной деятельности и эмоциональной активности, уменьшению восходящих активирующих влияний и усилению торможения в коре головного мозга. Этому также способствует синхронизация частоты следования импульсов тока (с медленными ритмами биоэлектрической активности головного мозга). Электросонтерапию проводят по глазоретромастоидальной методике, частота импульсов 5—10 Гц, длительность импульса 0,2 мс, сила импульсного тока не более 8 мА (по ощущению легкой вибрации), время процедуры 20—40 мин, ежедневно или через день; курс 10—15 процедур; повторный курс через 2 мес. Для лечения послеоперационного рубца применяют: Пелоидотерапия. Химические вещества грязей подавляют полимеризацию гликозаминогликанов, муко- и гликопротеидов, лизируют «юный» неструктурированный коллаген грануляций, способствуя формированию эластичной упорядоченной рубцовой ткани. Различные компоненты грязей обеспечивают также противоотечный, иммуномодулирующий эффект. Применяют во второй и третьей (чаще) фазах. Производят аппликации предварительно автоклавированной грязи на очищенную рану при температуре 38—42 °С, по 30 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур Ультразвуковая терапия (2 % раствор йодида калия, 64 ЕД лидазы, линимент алоэ). Активируя мембранные энзимы и деполимеризируя гиалуроновую кислоту, ультразвук способствует уменьшению отеков, рассасыванию инфильтратов. Значительно увеличивается кровоток, что повышает степень оксигенации тканей, интенсивность метаболических процессов в грануляциях и эпителии. Нарастают скорость образования грануляций, синтез коллагена фибробластами, упорядочивается расположение коллагеновых волокон. Применяют во второй и третьей фазах раневого процесса при плотных краях раны, наличии вялых грануляций и замедленной эпителизации, сохранении отека в области ран, опасности образования больших келоидных рубцов. Для лучшего достижения эффекта ультразвука применяют ультрафонофорез. Воздействие контактное по краям раны (0,1— 0,4 Вт/см2 ), при возможности через воду (0,2—0,6 Вт/см2 , дистантно). Режим в ходе курса лечения изменяется от импульсного до непрерывного для усиления трофических влияний — паравертебрально в соответствующих сегментах, 0,2— 0,6 Вт/см2 — в зависимости от отдела позвоночника, режим непрерывный. Процедуры проводят по 5—10 мин, ежедневно; курс 8—12 процедур. ЛФК Физиологические мероприятия (ЛФК, массаж, физиотерапия, трудотерапия, диетотерапия и др.) в максимальной степени способствуют восстановлению функций жизненно важных систем организма и предупреждают возникновение послеоперационных осложнений. В раннем послеоперационном периоде не всегда удается применить ЛФК, особенно изза тяжести состояния ослабленных больных. В течение первых дней после операции физические возможности больных ограничены, и они часто не в состоянии выполнять рекомендуемые физические упражнения. Массаж в отличие от лечебной физкультуры не требует напряжения больного и является самой экономной формой повышения общего тонуса организма. Под влиянием массажа ускоряется крово- и лимфоток, ликвидируются застойные явления в легких и паренхиматозных органах, благодаря чему улучшаются трофические процессы в мышцах, ускоряются окислительновосстановительные процессы, повышается температура кожи и снижается температура тела, улучшается функция желудочно-кишечного тракта. Противопоказания для выполнения общего массажа: острая сердечнососудистая недостаточность; инфаркт миокарда; снижение коронарного кровообращения; кровопотеря; отек легких; эмоблия легочной артерии; почечная и печеночная недостаточность; распространенные острые кожные аллергические реакции Массаж живота при операциях на органах брюшной полости осуществляется в положении лежа на спине при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. При этом проводится растирание кончиками пальцев по ходу толстого кишечника и поколачивание, а также растирание и разминание косых мышц живота. При оперировании органов желудочно-кишечного тракта не проводятся приемы плоскостного поглаживания и растирания из-за срединного разреза. После массажа брюшной стенки больной «дышит животом». Физ-ра ЛГ проводится на следующий день. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах), общеразвивающие упражнения для верхних конечностей и для дистальных отделов нижних конечностей. Первые 3—5 дней занятия повторяют многократно. В последующие дни включают общеразвивающие упражнения, «ходьбу» лежа (скользя пятками по матрацу), повороты согнутых ног в стороны. На четвертый—пятый день больному разрешается сидеть со спущенными с кровати ногами и выполнять некоторые упражнения для нижних и верхних конечностей, «ходьбу» сидя, повороты туловища в стороны (с небольшой амплитудой). С десятого-двенадцатого дня разрешается вставать, для расширения двигательного режима включают ходьбу по коридору и лестнице ЛГ проводится в зале лечебной физкультуры (с включением дыхательных упражнений, упражнений для брюшной стенки и тазового дна, нижних и верхних конечностей, а также разрешается ходьба по лестнице. После снятия швов больной выписывается и ему рекомендуется комплекс ЛГ для домашних занятий, а также пешие прогулки, ходьба на лыжах, плавание, игры, посещение сауны и др.
