Диагностика во фтизиатрии 1. Этиология эпидемиология туберкулеза Вызывает туберкулез микобактерия туберкулеза, открытая Кохом в 1882 г. Различают 4 типа микобактерий: человеческий, бычий, птичий и холоднокровных. Для человека патогенны два первых типа. Для микобактерий туберкулеза характерны: оптимальный рост в условиях большого насыщения тканей кислородом и вместе с тем возможность роста при его отсутствии (факультативный анаэроб); крайне выраженная изменчивость - ветвистые, коккообразные, L-формы, которые под влиянием химиопрепаратов могут терять клеточную стенку и длительно персистировать в организме. 2. Клинические симптомы туберкулезной интоксикации у детей и подростков Туберкулёз у детей протекает не так, как у взрослых. Ранний период инфекции может быть бессимптомным, а в дальнейшем развивается туберкулёзная интоксикация. Её симптомы: общая слабость и плохое самочувствие; непостоянная субфебрильная температура (около 37 °C) в течение долгого времени; снижение аппетита, потеря веса или отсутствие прибавки веса; нарушение работы вегетативной нервной системы: сильная потливость, учащённое сердцебиение, резкая смена настроения. 3.Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания Наиболее частая жалоба при туберкулезе легких — лихорадка по вечерам до 37,3—38,5 °С, а при казеозной пневмонии или милиарном туберкулезе — до 39—40 °С. Отмечаются обильные холодные ночные поты, которые могут выявляться у пациентов с нормальной температурой тела или субфебрилитетом. При значительных колебаниях температуры тела поты становятся профузными (простынь становится мокрой). Лихорадка и поты являются первыми главными признаками интоксикации при туберкулезе легких. Вскоре появляется слабость, недомогание, повышенная утомляемость, плохой аппетит, похудание, кашель сухой или с мокротой. Мокрота при туберкулезе легких может быть слизистой, слизисто-гнойной, гнойной. Количество мокроты также может быть различным. Может появиться кровохарканье, и выраженность кровохарканья может быть различная. У некоторых больных может выявляться примесь крови, у других — значительное легочное кровотечение. Кровохарканье является результатом разрушения стенок капилляров и мелких кровеносных сосудов; легочное кровотечение — следствием разрушения крупного кровеносного сосуда. 4.Клинические проявления туберкулеза внелегочной локализации Выявить внелегочную туберкулезную инфекцию довольно сложно, потому что ее симптоматика является смазанной. Но для всех форм внелегочного туберкулеза характерны общие неспецифические симптомы туберкулезной интоксикации: общая слабость, потливость; боль в области пораженного участка; вялость, усталость; резкая потеря веса. повышение температуры тела; При туберкулезном лимфадените: покраснение кожи, болезненность и отек в области патологического лимфоузла; увеличение периферических лимфоузлов, формирование свищевых ходов. При туберкулезе костно-суставной системы: слабость или затруднение движения в нижних конечностях, изменение походки, боль, отек, ограничение подвижности суставов, наличие свища с серозно-гнойным отделяемым и/или туберкулезных абсцессов, наличие опухолевидных образований, деформация скелета, парезы и параличи конечностей. Туберкулез мочеполовой системы: боль в пояснице, почечная колика, частые, болезненные, малопродуктивные позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, постоянная или схваткообразная боль внизу живота, нарушение менструального цикла (у женщин), воспаление предстательной железы и придатка яичка (у мужчин). Туберкулезное поражение органов пищеварительной системы: снижение аппетита и потеря веса, ощущение вздутия живота, дисфункция кишечника, диарея, боль в области живота, кровь в кале, кишечные свищи, кишечная непроходимость, острый перитонит. Туберкулез глаз: покраснение глазных яблок, слезотечение, чувство присутствия инородного тела в глазу, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, снижение остроты зрения, вторичная глаукома, катаракта. Туберкулезное поражение головного мозга: рвота, не связанная с приемом пищи, бессонница, сильная головная боль; раздражительность, апатия, невротические реакции, судороги, ригидность затылочных мышц, асимметрия лица, нарушение речи, параличи, ухудшение зрения. Туберкулезное поражение кожи и подкожной клетчатки: плотные на ощупь подкожные узелковые образования, которые, увеличиваясь, формируют язвы и свищи, кожные высыпания. 3. Диагностика туберкулеза Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для подтверждения диагноза проводится: Лучевая диагностика. Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких. Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины. По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.
