Первичный туберкулезный комплекс Первичный туберкулез встречается преимущественно в раннем и дошкольном детском и подростковом возрасте (18–30%), у школьников – реже (9–12%) и редко – в структуре заболеваемости взрослого населения активными формами туберкулеза (9%). Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) состоит из очага в пораженном органе (легкие, кишечник, миндалины и др.), специфического воспаления в отводящих лимфатических сосудах (дорожка) и воспаления в регионарных лимфатических узлах – лимфаденита. Чаще развивается в легких (91–93%). Диаметр очага в легочной ткани около 1,0–1,5 см. По мере развития процесса формируется две капсулы: внутренняя и наружная. При затихания воспаления внутренняя капсула истончается, во внутренних участках капсулы начинают выпадать соли кальция, постепенно захватывая весь очаг. Очаг медленно уменьшается в размерах, но даже в старых очагах остаются бугорки с наличием микобактерий, хотя и ослабленных. Это определяет формирование относительного иммунитета к туберкулезу (положительная туберкулиновая проба многие годы), свидетельствующего об определенной степени устойчивости к инфекции. Первичный очаг локализуется в хорошо аэрируемых сегментах – S3; S5; S8; реже – в S2 у детей старшего возраста. Чаще поражается правое легкое, у 4% детей раннего возраста возможно развитие ПТК в обоих легких. Поэтому при обнаружении специфических очагов именно в этих сегментах, с большой вероятностью можно думать о туберкулёзе. Начало и течение болезни разнообразно и определяется наличием контакта с туберкулезным больным, возрастом ребенка, уровнями социального фактора и санитарной культуры семьи. У детей школьного возраста при случайном или квартирном контакте ПТК может протекать незаметно и быть обнаружен в виде обызвествления в легочной ткани через длительный промежуток времени (2 года и более) на рентгенограммах. ПТК может протекать и остро – по типу пневмонии. В течение 3–4 недель наблюдается высокая температура тела, но общее состояние ребенка страдает в меньшей степени, чем при обычной пневмонии. Впоследствии температура тела непостоянная субфебрильная. Отмечаются только недомогание, слабость, возбудимость или сонливость, повышенная ночная потливость. Клиника скудна симптомами: небольшой кашель, насморк, вызванный набуханием слизистой верхних дыхательных путей вследствие выраженной аллергической чувствительности к МБТ. Отмечается определенная пестрота клинических проявлений болезни: изменение сердечно-сосудистой системы (тахикардия, систолический шум на верхушке сердца); печень, селезенка могут быть увеличены. Симптомы интоксикации у больных школьного возраста выражены умеренно или слабо – к 5–7 мес лечения они фактически не выявляются. У детей грудного и раннего возраста они сохраняются дольше – до 8–10 мес лечения. Лабораторные данные В общем анализе крови признаки анемии, умеренный лейкоцитоз (10–11 тыс.), нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, СОЭ – 25–40–50 мм/ч. Проводится исследование мокроты: ПЦР, посев на питательные среды, микроскопия. Рентгенологическое исследование. Данные этого исследования зависят от сроков диагностики, фазы процесса, возраста ребенка. Классический ПТК состоит из трех компонентов: очаг в легком, регионарный лимфаденит и связывающий их лимфангит (воспаление лимфатического сосуда). Проходит четыре фазы своего развития: инфильтрация, рассасывание, уплотнение и обызвествление. Фаза инфильтрации характеризуется довольно интенсивным затемнением легочной ткани, связанным с корнем легкого. Инфильтрат не однородный, границы его несколько размыты, сосуды и бронхи просвечивают через инфильтрат. Размеры инфильтратов различны. Фазы инфильтрации и рассасывания (каждая продолжительностью 3 мес) переходят в фазу уплотнения и обызвествления. На этом этапе развития ПТК четко выявляются два компонента, фаза обызвествления наступает через 8–12 мес от начала заболевания. Формирование очага Гона происходит через 2–2,5 года при неосложненном течении. В ряде случаев обызвествление может начинаться раньше – через 4– 6 мес от начала лечения. Заживление ПТК идет по трем типам: 1) полное рассасывание по данным рентгенологического исследования наблюдается редко – у 15% больных; 2) обызвествление – у 60% больных, преимущественно из очагов туберкулеза, а также при поздней диагностике заболевания; 3) фиброз в области легочного компонента и регионарных лимфоузлов – 25% (замещение на соединительную ткань). Обратное развитие специфического процесса продолжается 2–3 года. Заживление в регионарных ВГЛУ происходит позже, так как очаги в них значительно массивнее. Курс специфического лечения противотуберкулёзными препаратами составляет – 10–12 мес.
