Диагностика Заподозрить коклюш можно по характерным приступам кашля у детей, а также при длительном, навязчивом кашле у подростков и взрослых. На основании чего устанавливается диагноз? 1. Эпидемиологические данные - контакт с больным коклюшем или длительно кашляющим лицом. 2. Течение заболевания: начало как при ОРВИ, может быть небольшая температура, но затем частота и тяжесть кашля нарастают вплоть до приступов, ко 2-3 недели заболевания. Отсутсвие симптомов интоксикации. 3. Характерные симптомы: приступообразный кашель с репризами, вязкой мокротой, рвотой в конце, усиление ночью, при физической и эмоциональной нагрузке ; при осмотре - одутловатость лица, в ротовой полости на уздечке языка повреждение, как надрыв. 4. Данные результатов анализов (кровь, мазок из носоглотки) Для подтверждения диагноза обязательно проводится лабораторное исследование, которое включает в себя общий анализ крови, а далее - в зависимости от времени обращения - исследование отделяемого из носоглотки или анализ крови на антитела. Поговорим подробнее о каждом из методов. Общий анализ крови Имеет свои характерные признаки - увеличение общего числа лейкоцитов, преобладание лимфоцитов, на фоне нормальной СОЭ (см. фото). У детей раннего возраста, с легкой формой заболевания, может не быть выраженных изменений в анализе. Отделяемое из носоглотки можно исследовать двумя методами - посев и ПЦР. Однако, есть ограничения по времени. Если с момента начала заболевания прошло много времени - бактерию не обнаружат. Исследования используют до начала лечения антибиотиками, иначе результаты будут недостоверными. Бактериологический метод - посев, является золотым стандартом диагностики и абсолютным подтверждением заболевания в случае положительного результата. Для проведения посева от начала заболевания должно пройти не более 21 дня, но после 14 дней степень его достоверности снижается. Образец берут не ранее, чем через два часа после приема пищи. Так как бактерия коклюша очень привередлива, вырастить на питательной среде ее не просто, могут быть ложно отрицательные результаты. ПЦР - исследование мазка на наличие ДНК бактерии как у больных, так и у контактных лиц. Его следует проводить не позже 28 дней от начала заболевания, но после 21 дня достоверность также уже снижается. Этот метод обнаруживает не только живые, как при посеве, бактерии, но и уже погибшие. Поэтому он может быть положительным даже на фоне выздоровления (например, после лечения антибиотиками в ранние сроки). Отрицательный посев или ПЦР при наличие характерной картины заболевания не исключают диагноз коклюш. И далее желательно сдать анализ крови на определение антител. Положительные результаты посева или ПЦР дальнейшего обследования не требуется. Обнаружение антител Серологический метод РА (реакция агглютинации) - диагностический титр при однократном обследовании непривитых 1:80, наибольшее значение имеет 4х кратное нарастание титра антител в парных анализах, взятых через 7-14 дней. У вакцинированных образуются антитела IgG. Привитым детям исследование должно проводиться только в динамике, с интервалом не менее двух недель вне зависимости от первоначального титра. У детей примерно до трёх месяцев могут обнаруживаться материнские антитела в низкой концентрации . Метод ИФА - выявляет антитела IgM, IgA и IgG. У взрослых диагноз подтверждается однократным обнаружением IgM. У непривитых - обнаружение IgA и/или IgM и/или IgG. По данным Центра по контролю заболеваний США (CDC) оптимальное время для исследования антител - 2-8 неделя с момента начала кашля. В более ранний срок анализ может быть отрицательным. По нашим рекомендации оптимальный срок для анализа 3-6 неделя от начала болезни. Также стоит отметить, что ложно отрицательные результаты могут быть у лиц с иммунодефицитом, у новорождённых и детей раннего возраста. Таким образом, при проведения обследования в первые 2-3 недели заболевания, целесообразно начинать с посева или ПЦР. При положительном результате диагноз будет считаться подтверждённым. При отрицательном результате возможно исследовать антитела, не ранее 2 недель от начала заболевания. Если обследование проводится после 3-4 недель от начала кашля, то посев и ПЦР уже считаются недостоверными и необходимо исследовать антитела.
