Осложнения. Как мы уже выяснили в прошлый раз, осложнения наиболее часто развиваются у детей до двух месяцев, а также у недоношенных, имеющих какие то пороки развития или заболевания нервной, дыхательной и сердечно-сосудистых систем. Какие же именно могут быть осложнения, и как часто они встречаются - узнаем сегодня. Осложнения при коклюше разделяют на специфические - встречающиеся именно при этом заболевании и неспецифические. Из специфических осложнений наблюдаются: различные нарушения функции лёгких, нарушение ритма дыхания (задержка дыхания — апноэ до 30 с и остановки — апноэ более 30 с). нарушения мозгового кровообращения кровотечения и кровоизлияния, в том числе и в головной мозг пупочные и паховые грыжи Апноэ наблюдается преимущественно у детей первых месяцев жизни. В настоящее время не встречаются тяжёлые нарушения дыхания у детей старше года. Нарушения дыхания бывают как во время приступа кашля, так и вне приступа (во время сна, после еды). Апноэ при коклюше у детей первых месяцев жизни подразделяются на спазматические и синкопальные. Спазматическое апноэ возникает во время приступа кашля, продолжается от 30 секунд до 1 минуты. Синкопальное апноэ, иначе называемое паралитическим, не связано с приступом кашля. Ребёнок становится вялым, появляется бледность, а затем посинение кожного покрова - наступает остановка дыхания при сохранении сердечной деятельности, длительностью 1-2 минуты. У недоношенных детей, имеющих незрелость нервной системы, с перинатальным поражением ЦНС, сопутствующей врождённой ЦМВИ - апноэ развиваются чаще и могут иметь большую длительность. Коклюшная энцефалопатия (развивается менее чем у 0,5% больных) развивается из за нарушений в головном мозге на фоне гипоксии, после частых и длительных остановок дыхания, а также вследствие кровоизлияния. Первыми признаками начинающихся неврологических расстройств являются общее беспокойство или напротив, повышенная вялость и сонливость днём, нарушение сна ночью, дрожание конечностей, подергивания отдельных мышечных групп. При более серьёзном поражении - развитие судорог, потеря сознания. Судороги сами по себе встречаются примерно в 2% случаев. Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры. Ведущей причиной осложнений при коклюше являются сопутствующие инфекционные заболевания, главным образом острые респираторные вирусные инфекции. Наслоение ОРВИ приводит к усилению вентиляционных нарушений и появлению расстройств ритма дыхания, учащению приступов кашля, развитию бронхолегочных осложнений — распространенных бронхитов и пневмоний. Помимо ОРВИ, большое значение в развитии осложнений имеет микоплазменная, а у детей раннего возраста — цитомегаловирусная инфекция. Из неспецифический осложнений встречается чаще всего пневмония, в также бронхит и отит. Более редко встречается обезвоживание, нарушение приема пищи. Бронхит часто развивается при присоединении вирусных инфекций, ОРВИ. О наличие бронхита можно судить при появлении различных хрипов при прослушивании, повышение температуры, катаральные явления (насморк, першение и боль в горле), возможно присоединение обструктивного синдрома. Пневмония при коклюше связана с присоединением вторичной бактериальной инфекции и проявляется ухудшением общего состояния, появлением признаков интоксикации (вялость, бледность, отказ от еда и питья), подъемом температуры, возникновением одышки (частота дыхания у детей 0-3 месяцев больше 60 в минуту, у детей 3-12 мес больше 50 в минуту, у детей старше года более 40 в минуту). По данным анализа литературы с 1997-2000 гг в США было зарегистрировано 7203 случая коклюша у детей до 6 месяцев, из них 63% детей находились на лечении в стационаре, у 11,8% развилась пневмония, у 1,4% - судороги, у 0,2% энцефалопатия 0,8% умерло. Из общего количества случаев коклюша пневмония развилась у 5.2% больных. С 2008 по 2011 год в США было зарегистрировано 72 случая смерти от коклюша, в 83% у детей младше трёх месяцев. По современным данным смертность от коклюша у детей до двух месяцев составляет около 1%, у детей от 2 до 12 месяцев - менее 0,5% Летальные исходы обычно связаны с развитием тяжёлой пневмонии, нарушений функции легких и работы других органов. Дети с уровнем лейкоцитов выше 50.000 имеют в 10 раз более высокий риск неблагоприятного исхода. У подростков и взрослых встречаются такие осложнения, как пневмония, недержание мочи, расстройства сна. Таким образом, в группу риска входят дети первого года жизни, особенно в первые месяцы после рождения. Более высокая вероятность развития тяжелых осложнений у недоношенных детей, с сопутствующей врождённой инфекцией, с пороками развития и заболеваниями нервной, дыхательной и сердечной системы. Такие дети должны быть госпитализированы и наводиться под наблюдением врача. При низком риске развития осложнений и не тяжёлом течении, ребёнок также должен периодически быть осмотренным врачом для контроля состояния. При любых ухудшениях состоянии при коклюше - нужно сразу обращаться к врачу, чтобы вовремя оказать помощь и не пропустить развитие осложнений. Про определение степени тяжести поговорим в следующий раз.
