ЛЕКЦИЯ № 8 Механизмы передачи инфекционных заболеваний. Часть первая Механизм передачи - эволюционно выработанные способы перемещения возбудителя из одного организма в другой. Выделяют три фазы: 1. Выделение возбудителя из заражённого организма. Обычно эта реализуется во время физиологических актов (например, при дыхании, дефекации) и активизируется в процессе патологических актив (кашель, чихание, диарея и так далее). Возбудители особенно массивно выделяются в период разгара заболевания, когда наиболее выражены все симптомы болезни, к выздоровлению же доза выделения значительно уменьшается. Некоторые возбудители начинают активно выделяться из организма уже в конце инкубационного периода, перед появлением первых симптомов (например, при ветрянке). Некоторые возбудители исчезают из организма задолго до выздоровления (например, при коклюше). Другие же продолжают своё выделение в окружающую среду ещё в течение долгого времени, иногда несколько месяцев, после прекращения всех симптомов заболевания. Подобная категория носителей характерна для брюшного тифа и паратифов, бактериальной дизентерии, дифтерии, менингококковой инфекции, полиомиелита. Такой род носительства встречают в первые недели у 10-20% переболевших брюшным тифом, 15-25% переболевших дифтерией. Длительному выделению может способствовать и применение антибактериальных средств - доказана взаимосвязь между лечением антибиотиками и стойкому выделению из организма бактерий после клинического выздоровления при сальмонеллезе. Также есть такие вирусы, которые однажды попав, остаются в организме навсегда, периодически активируясь и выделяясь во внешнюю среду - например, вирус Эпштейн-Барра, часто вызывающий мононуклеоз. Не забываем и о носительстве вирусов и бактерий, которые выделяются из организма, несмотря на внешнее полное здоровье человека. Так, при менингококковой и стрептококковой инфекциях нарушений состояния здоровья часто не наблюдают, но на слизистой оболочке носоглотки часто обнаруживают этих возбудителей. Таким образом, даже полное отсутствие симптомов заболевания не гарантирует того, что вы ничем не заразитесь от какого-то человека. 2. Период пребывания возбудителя в окружающей среде. У разных бактерий и вирусов жизнеспособность и устойчивость к различным факторам окружающей среды значительно отличается. Бактерия, вызывающая дифтерию, может сохраняться на предметах до двух недель, но мгновенно погибает при кипячении. Менингококки, вызывающие наиболее опасную форму гнойного менингита, наоборот, вне организма малоустойчивы - быстро погибают при высушивании, температуре ниже -20С, под воздействием любых дезинфицирующих средств. Вирус гепатита А - один из самых устойчивых к факторам внешней среды среди. При комнатной температуре он сохраняется несколько недель, при t +4C месяцами, при t -20C остаётся жизнеспособным несколько лет. Выдерживает нагревание до +60С в течение 4-12 часов, при кипячении разрушается только через 5 минут. Естественно, чем дольше микроорганизм сохраняется свою жизнеспособность, чем большей устойчивостью к различным факторам внешней среды он обладает, тем выше будет вероятность его распространения. 3. Внедрение возбудителя в восприимчивый организм. Как мы уже говорили ранее, возможность внедрения зависит от силы самого возбудители и факторов защиты организма - при повреждениях кожи и слизистых, плохой работе местного иммунитета, большой дозе возбудителя - проникнуть во внутреннюю среду намного легче. Вторая и третья фазы передачи реализуются с помощью элементов внешней среды, которые называют факторами передачи. К ним относятся: вода, воздух, почва, пища, предметы быта и живые переносчики (например, клещи, комары). Отдельные элементы внешней среды или их сочетание - это пути передачи, которые обеспечивают перемещение возбудителя из одного организма в другой. Например, при аспирационном механизме передачи: 1. Первая фаза - выделение возбудителя из организма с частичками слюны и слизи при кашле, чихании, разговоре. 2. Вторая фаза - пребывание возбудителя в воздухе, на частичках пыли. 3. Проникновение возбудителя в дыхательные пути восприимчивого организма при его вдыхании. Кроме этого, возбудитель вместе с частичками слюны может попасть на различные предметы, откуда через грязные руки опять же достигнуть другого организма. Такой пусть передачи будет называться уже контактным. Он реализуется, если возбудитель может сохраняться длительное время в окружающей среде. Существуют следующие пути передачи возбудителей: 1. Аспирационный 2. Фекально -оральный 3. Трансмиссивный 4. Контактный Отдельно также выделяют: 5. Вертикальный 6. Искусственный Дальше поговорим немного подробнее о каждом из этих путей. Источники: Лекции по инфекционным болезням, Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник / Покровский В. И., Пак 2013г. ЛЕКЦИЯ 8. Пути заражения. Часть вторая. Аспирационный механизм условно подразделяется на два вида: воздушнокапельный и воздушно-пылевой. При этом возбудитель выделяется из поражённого организма вместе с дыханием, кашлем, чихании, при разговоре. Наиболее массивное выделение происходит в момент разгара болезни, значительно уменьшаясь к периоду выздоровления. Возбудитель находится в виде аэрозоля в воздухе, оседает на частицах пыли - и попадает в незараженный организм при вдыхании. Высохшие капельки, комочки слизи и мокроты, находящиеся на полу и продуктах, могут снова подниматься в воздух. При уборке помещения, движении людей и под влиянием других факторов, создается вторичная пылевая фаза аэрозоля. Однако заражение через вдыхаемый воздух с пылью возможно лишь при устойчивости возбудителя к высыханию. Фекально-оральный механизм передачи включает в себя несколько видов: пищевой путь передачи водный путь передачи контактно-бытовой путь передачи Реализуется при локализации инфекционных возбудителей в пищеварительной системе, откуда они с помощью стула и рвоты попадают в окружающую среду, а затем через грязные руки, некачественную пищу и воду в организм другого человека. Наиболее интенсивное выделение вируса происходит в первые дни заболевания, но из фекалий переболевших некоторые энтеровирусы могут продолжать выделяться длительное время (до нескольких месяцев). Трансмиссивные заболевания - это инфекции, переносчиками которых являются кровососущие. Выведение и передача возбудителей, циркулирующих в кровотоке больного, реализуется только с помощью кровососущих членистоногих. Контактный механизм передачи. Болезни с контактным механизмом передачи включают бактериальные (сифилис, гонорея и др.), грибковые (дерматомикозы, урогенитальный кандидоз), вирусные (ВИЧ инфекция, бешенство и др.), протозойные (трихомониаз) и паразитарные (чесотка и др). При инфекциях, передаваемых половым путём, и некоторых других, заражение происходит при непосредственном соприкосновении и попадании возбудителя на повреждённые слизистые (прямой путь). Непрямым путем (через предметы и вещи больного) происходит передача возбудителей трахомы, чесотки, грибковых инфекций, в редких случаях сифилиса и др. К этой же группе относят заболевания, главным образом раневые инфекции (столбняк, газовая гангрена), возбудители которых проникают через поврежденные кожные покровы. Факторами передачи возбудителей большинства инфекций с контактным механизмом передачи выступают одежда, полотенца, постельное белье, перевязочный материал и т.д. Искусственный путь передачи. Этот тип механизма передачи связан с медицинскими, в первую очередь инвазивными, лечебными и диагностическими процедурами. Имеется более З000 видов различных вмешательств (катетеризация, бронхо-, гастроскопия, наркозные аппараты и пр.), которые приводят к нарушению механических барьеров, изменяют биоценоз кожи и слизистых, заражают антибиотикорезистентными штаммами. Артифициальным путем могут передаваться внутрибольничные инфекции. Парентеральное заражение осуществляется через медицинские инструменты и приборы, при переливании крови, инъекциях и других манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Заражение может возникнуть и при различных физиопроцедурах, особенно ЛОРорганов, также при недостаточной обработке оборудования. Вертикальный механизм передачи. По многим признакам вертикальный механизм принципиально отличается от других типов передачи инфекции. Прежде всего, при ней возбудитель передается не просто от человека человеку, а только от беременной плоду. Этим путём передача возбудителя происходит в течение всего периода от зачатия до рождения. Только при вертикальной передаче формируются врожденные заболевания (болезни пренатального периода, продолжающиеся в постнатальном). Наконец, не известно ни одной инфекционной болезни, передающейся только вертикально. Напротив, информацией о такой передаче дополняют характеристику болезней с известным основным (иным) типом механизма передачи. Таким путём передаются: ЦМВ, ВИЧ, гепатиты В и С, герпетическая инфекция, краснуха, токсоплазмоз, бактериальная инфекция (стафилококк, стрептококк, возбудители сифилиса и листериоза, кишечная палочка и др.). Источники: Лекции по инфекционным заболеваниям, Н.Д. Ющук, Ю.Я.Венгеров; Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник / Покровский В. И., Пак 2013г;
