Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Кущёвский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края ЦК №1 профессиональных циклов Группа 421 Работу защитил с оценкой___________ Специальность 34.02.01. __________________________________ (подпись руководителя) Сестринское дело «___»____________2022 г. ПМ.02. Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях КУРСОВАЯ РАБОТА по теме: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СЕПСИСЕ НОВОРОЖДЁННЫХ Выполнила: Афанасьева Юлия Сергеевна «____»______________2022 г. подпись__________________________ Проверила: Васильева О.В. преподаватель ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах (наименование ПМ) «____»______________2022 г. ст-ца Кущевская 2022 г. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………… 4 ГЛАВА 1. Сепсис новорожденных………………………………………….. 7 1.1 Факторы, способствующие развитию сепсиса новорожденных.. 7 1.2 Этиология и патогенез сепсиса новорожденных……………….. 7 1.3 Классификация сепсиса новорожденных………………………. 9 1.4 Клиническая картина сепсиса новорожденных………………… 13 1.5 Диагностика и лечение сепсиса новорожденных………………. 14 ГЛАВА 2. Мероприятия по уходу за новорожденными при сепсисе……… 21 2.1 Профилактика сепсиса новорожденных ………………………... 21 2.2 Особенности сестринского процесса при сепсисе новорожденных…………………………………………………... 22 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….. 27 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………. 31 ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………… 33 Приложение А. Буклет «Меры профилактики сепсиса новорожденных»…. 34 Приложение Б. Фотоотчет о проведении санитарно-просветительской работы на базе ГБУЗ «Кущёвская ЦРБ» МЗ КК…………… 35 ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ АД – артериальное давление АКТГ – адренокортикотропный гормон АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время ГБУЗ государственное бюджетное учреждение здравоохранения – ГГНС – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание ИВЛ – искусственная вентиляция легких КК – Краснодарский край МЗ – Министерство здравоохранения ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции ПСН – поздний сепсис новорожденных ПТВ – протромбиновое время РСН – ранний сепсис новорожденных СТГ – соматотропный гормон ЦНС – центральная нервная система ЦРБ – центральная районная больница ЧДД – частота дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений ВВЕДЕНИЕ Различные инфекционные заболевания являются одной из главных причин летальности новорожденных. Ежегодно в мире регистрируется 7 млн. случаев неонатальных инфекций, приводящих к смерти более 600 тыс. детей. В структуре неонатальной смертности на долю инфекций приходится около 1/3 летальных исходов. В данном плане наиболее значимы тяжелые бактериальные инфекции. В их число включены: сепсис, оккультная бактериемия, менингит, пневмония, инфекция мочевых путей, энтероколит, остеомиелит и гнойный артрит. Бремя тяжелых бактериальных инфекций для новорожденных детей не ограничивается только высоким уровнем смертности, у выживших детей нередко формируются серьезные резидуальные изменения со стороны нервной системы и ряда других органов, часто приводящие к инвалидности и смерти детей в старшем возрасте [6, 44]. Неонатальный сепсис – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом, по данным Росстата, составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% – у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место [1, 39]. Показатель инцидентности неонатального сепсиса новорожденных детей в развитых странах составляет 1-2 на 1000 родившихся детей, а в развивающихся достигает 16 на 1000 новорожденных детей. Несмотря на то, что в России он равен двум, истинный уровень заболеваемости неонатальным сепсисом вероятно существенно выше. Данные о распространенности неонатального сепсиса весьма противоречивые. Считают, что сепсис новорождённых детей развивается у 0,10,8% новорожденных, а особенно часто встречается у недоношенных и у детей, находящихся на лечении в реанимационных отделениях – до 14% [7, 67]. В 2018 г. в целом по Российской Федерации неонатальный сепсис явился первоначальной причиной смерти у 104 новорожденных, что составило 2,1% от всех случаев ранней неонатальной смерти. В 2019 году неонатальный сепсис в 4 качестве основного заболевания отмечался уже у 219 умерших новорожденных (4,06%), а в 2020 году число заболеваемости неонатальным сепсисом составило 326 случаев [20]. В Краснодарском крае за период с 2018 по 2020 гг. отмечаются единичные случаи возникновения сепсиса новорожденных [19]. Результаты исследования отображены в диаграмме 1. Диаграмма 1. Распространенность сепсиса новорожденных в Российской Федерации, Краснодарском крае за период с 2018 по 2020 годы (абсолютные числа) 326 227 116 8 Российская Федерация 2018 5 11 Краснодарский край 2019 2020 Нозокомиальная инфекция, имеющая важное значение в эпидемиологии перинатального сепсиса, является существенной причиной заболеваемости и смертности преждевременно родившихся грудных детей, в особенности детей, которые родились с массой тела менее 1 500 г и гестационным возрастом менее 32 нед. Преждевременно родившиеся дети имеют высокий риск генерализации инфекции с развитием перинатального сепсиса, обусловленного незрелостью системы иммунитета, применением инвазивных методов интенсивной терапии (продолжительные катетеризация сосудов, парентеральное питание, ИВЛ) [17]. Таким образом, все вышесказанное подчеркивает тему курсовой работы «Сестринский процесс при сепсисе новорождённых». Сестринский процесс при сепсисе предполагает участие медицинской сестры в лечебно-диагностических 5 мероприятиях, в выполнении всех назначений врача. Сестринские мероприятия должны быть всецело направлены на обеспечение пребывания ребенка в кувезе, кормление сцеженным грудным молоком,организацию гигиенических процедур, проведение профилактики срыгиваний и аспираций, пролежней [14, 33]. Цель исследования: изучение сестринского процесса при сепсисе новорождённых. Задачи исследования: 1. Провести анализ статистических данных по распространённости сепсиса новорожденных в Российской Федерации, Краснодарском крае за период с 2018 по 2020 годы. 2. Изучить факторы, способствующие развитию сепсиса новорожденных. 3. Изучить этиологию, патогенез, классификацию и клиническую картину сепсиса новорожденных. 4. Рассмотреть основные методы диагностики и принципы лечения сепсиса новорождённых. 5. Изучить основные направления профилактики сепсиса новорожденных. 6. Охарактеризовать особенности сестринского процесса при сепсисе новорожденных. 7. Провести санитарно-просветительскую работу по профилактике сепсиса новорожденных среди населения. Объект исследования: сепсис новорожденных. Предмет исследования: сестринский процесс при сепсисе новорождённых. Практическая значимость работы: готовность полученных результатов исследования к практическому использованию в санитарно-просветительской работе медицинских сестер в вопросах профилактики сепсиса новорожденных. 6 ГЛАВА 1. Сепсис новорожденных Выводы . ГЛАВА 2. Мероприятия по уходу за новорожденными при сепсисе Выводы ЗАКЛЮЧЕНИЕ 7 Выводы 1. Заболеваемость сепсисом среди новорожденных детей в Российской Федерации, Краснодарском крае за период с 2018 по 2020 годы увеличивается. ……………. Рекомендации 1. Тщательно ухаживайте за ребенком (обрабатывайте пупочную рамку, проводите утренний туалет новорожденного и др.). 2. Своевременно лечите сопутствующие хронические заболевания. 3. Отдайте предпочтение естественному вскармливанию, прикладывание к груди в течении 30 мин после рождения 4. Создайте благоприятные условия для ребенка дома. 5. Не пренебрегайте разными рекомендациями медицинских работников по пребыванию Вас и новорождённого в роддоме. 8 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Барабаш, О.Г. Неонатология: национальное руководство / О.Г. Барабаш. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 321 с. 2. Баранов, А.А. Руководство по педиатрии / А.А. Баранов. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2020. – 600 с. 3. Бережной П.Л. Неонатальный сепсис: учебное пособие / П.Л. Бережной. – М.: Медицина, 2020. – 421 с. 4. Водовозова, Д.Л. Неонатология: учебное пособие / Д.Л. Водовозова. – М.: Медицина, 2020. – 453 с. 5. Володин, И.И. Сепсис новорожденных – новый подход и повышение качества помощи / И.И. Володин, [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 228 с. 6. Запруднов, А.М. Педиатрия с детскими инфекциями / А.М. Запруднов, К. И. Григорьев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 560 с. 7. Капитан, Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т. В. Капитан. – 5-е изд., доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2019. – 655 с. 8. Католикова, О.С. Сестринский уход в педиатрии: учебное пособие / О.С. Католикова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2020. – 544 с. 9. Качаровская, Е.В. Сестринское дело в педиатрии / Е.В. Качаровская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 128 с. 10. Самсыгин, ГА. Дискуссионные вопросы классификации, диагностики и лечения сепсиса в педиатрии / Г.А. Самсыгин. – Ростов н/Д.: Феникс, 2019. – 421 с. 11. Самсыгин, Г.А. Сепсис новорожденных / Г.А. Самсыгин. – Ростов н/Д.: Феникс, 2020. – 352 с. 12. Сидельникова, В.М. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок / В.М. Сидельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 448 с. 13. Шабалов, Н.П. Неонатология: учебное пособие / Н.П. Шабалов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 928 с. 9 14. Шаповалова, А.Г. Объединенные диагностические критерии сепсиса у новорожденных / А.Г. Шаповалова. – Ростов н/Д.: Феникс. 2019. – 448 с. 15. Яковлев, Л.Д. Сестринское дело в неонатологи: учебник / Л.Д. Яковлев. – М.: Медицина, 2020. – 290 с. 16. Геппе, Н. А. Детские болезни / Под ред. Н. А. Геппе, Г. А. Лыскиной – М.: Медицина, 2020. – 512 с. – ISBN 5-225-03938-3. – Текст: электронный – Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN5225039383.html – (Дата обращения: 08.10.2022). 17. Сепсис новорожденных – Режим доступа: https://www.medicin.ru/sepsis – (Дата обращения: 08.10.2022). 18. Сестринский уход при заболеваниях сепсиса, кожи и пупка у детей грудного возраста – Режим доступа: view.officeapps.live.com/p/view.aspx? – (Дата обращения: 08.10.2022). 19. Управление Федеральной службы государственной статистки по Краснодарскому краю – Режим доступа: https://krsdsat.gks.ru/ – (Дата обращения: 08.10.2022). 20. Федеральная служба Росстата Российской Федерации – Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/folder/10705 – (Дата обращения: 08.10.2022). 10 ПРИЛОЖЕНИЯ 11 Приложение А Буклет «Меры профилактики сепсиса новорожденных» Приложение Б Фотоотчет о проведении санитарно-просветительской работы на базе ГБУЗ «Кущёвская ЦРБ» МЗ КК 12
