Патология познавательных процессов Нарушение ощущений. Классификация: количественные (гиперестезия и гипостезия) качественные (сенестопатии и парестезии). 1. Гиперестезия – повышенная восприимчивость раздражителей (обычный дневной свет ослепляет, стук в дверь звучит, как выстрел и т. д.) 2. Гипостезия – пониженная восприимчивость раздражителей (окружающие предметы лишены красок, выглядят блекло; звуки доносятся глухо, голоса людей теряют интонацию и т.д.). 3. Сенестопатии – разнообразные неприятные, субъективно-тяжелые, мучительные тягостные ощущения (стягивания, жжения, переливания и др.), определяющиеся нечеткостью, неопределенностью, исходящие из тела и не имеющие соматических причин. 4. Парестезии – неприятные ощущения покалывания, ползания мурашек, распирания в разных частях тела. Ощущения носят конкретный, чувственный характер. Чаще они являются результатом неврологических расстройств. Сенестопатии – это: Разнообразные неприятные субъективно-тяжелые, мучительные, неопределенные ощущения (стягивания, жжения, переливания и др.), исходящие из тела и не имеющие соматических причин. Отсутствует явная патология нервов Снижение чувствительности к сенсорным стимулам. Окружающее воспринимается блеклым, тусклым, неразличимым Ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек, обычно в зонах Захарьина-Геда. Типично для соматических заболеваний и соматоформных расстройств К каким нарушениям ощущений относится гиперестезия? Качественные Количественные Нарушение типичное для диссоциативных расстройств и проявляется утратой чаще всего тактильной чувствительности или функциональное выпадение способности к восприятию вкуса, запаха, отдельных предметов называется: Гипостезия Сенестопатии Парестезии Анестезия Нарушение восприятия. Иллюзии Галлюцинации Психосенсорные расстройства. Иллюзии – ложное ошибочное восприятие реальных предметов или явлений, сливающихся с воображаемым образом. Классификация: 1) по механизму возникновения (физические, физиологические и патологические); 2) по анализаторам (зрительные, слуховые, тактильные, вкусовые и обонятельные). Физические – возникают в результате особенностей физических свойств предметов и веществ (мираж). Физиологические – связанные с физиологическими особенностями функционирования анализаторов (ощущение движения после остановки поезда). Патологические иллюзии: а) аффективные – возникают при сильных эмоциях, страхе, напряжении; их возникновению способствуют затрудненные условия восприятия (плохая освещенность, слышимость); б) вербальные (интерпретативные) – больной в различных звуках или разговорах окружающих слышит замечания, приказы в свой адрес; в) парейдолические – больной в рисунках обоев, тенях от предметов видит причудливые фантастические чудовища, страшные изображения; возникают при гипертермии, интоксикации. Главный отличительный критерий непатологических иллюзий от патологических – наличие критической оценки. 2. Галлюцинации – ошибочные восприятия, возникающие без реального объекта, но имеющие характер объективной реальности. 1. Классификация: 1) по анализаторам (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, кинестетические, вестибулярные, проприоцептивные и висцеральные); 2) по полноте развития (по пространству возникновения): истинные и псевдогаллюцинации; 3) по сложности (простые и сложные, сценоподобные, «кинематографические»); 4) по сенсорному компоненту (четкие, нечеткие (неясные), тихие, громкие, знакомые, незнакомые, полифонические, бесцветные, теневые, одно- и многоцветные); 5) относительно личности (нейтральные, угрожающие, осуждающие, комментирующие, императивные, антагонистические; 6) по времени возникновения (относительно фазы сна): гипногогические, гипнопомпические. Простые галлюцинации – не имеющие смысла фотопсии и акоазмы. Они воспринимаются в окликах, световых эффектах, светящихся пятнах и др. Сложные галлюцинации – имеющие смысл. Могут проявляться в виде образов, сцен, панорам, диалогов и др. Истинные галлюцинации – характеризуются экстрапроэкцией, независимостью от воли, не отличаются от реальности. Критическая оценка как правило отсутствует. Псевдогаллюцинации – интрапроэкция галлюцинаторного образа, несоответствие его законам нормального восприятия, чувство сделанности, насилия. Образ человек видит «внутренним глазом», слышит «внутренним ухом». 3. Психосенсорные расстройства – патология восприятия «более высокого порядка», которая возникает в результате нарушения сенсорного синтеза раздражителей из внешнего мира и собственного тела, которые идут от разных органов чувств. Классификация: 1) метаморфопсии – искаженное восприятие величены, формы и пространственного расположения окружающих предметов (без нарушений узнавания); 2) аутометаморфопсии - искаженное восприятие величины, формы и пространственного положения собственного тела (нарушение схемы тела без нарушений узнавания). Какой из нижеприведенных симптомов не относится к нарушениям восприятия? Иллюзии Метаморфопсии Галлюцинации Парестезии Что из ниже перечисленного не является характеристикой иллюзий? Наличие объекта или явления, которые подвергаются искажению Восприятие объекта или сенсорного образа без наличия реального объекта Исчезновение после оценки мышлением или включения другой модальности Оценка искаженного ощущения как реального Галлюцинации, предшествующие засыпанию называются гипногогические? Да Нет Нарушения памяти. Классификация: 1) количественные (гипермнезия, гипомнезия, амнезия); 2) качественные (парамнезии): конфабуляции, псевдореминисценции, криптомнезии. Гипермнезия – болезненное обострение памяти за счет воспроизведения малозначимой информации. Логический тип памяти нарушается. Наблюдается при маниакальных состояниях. Гипомнезия – болезненное снижение (ослабление) памяти. Сначала происходит ослабление произвольной репродукции, в дальнейшем ухудшается удержание информации в памяти, а в последствии отмечается нарастающая недостаточность запоминания. Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга. Амнезия – утрата способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенную информацию. Бывает: а) антероградная – утрата воспоминаний о событиях, которые непосредственно происходили до окончания бессознательного состояния или иного расстройства психики; б) ретроградная – выпадение из памяти событий, которые непосредственно предшествовали болезни. Наблюдается например, при эпилепсии; в) фиксационная – утрата способности запоминать, отсутствие памяти на текущие события. Наблюдается при старческом слабоумии, болезни Альцгеймера, Корсаковском синдроме; г) прогрессирующая – потеря способности к запоминанию и постепенное нарастание обеднения запасов памяти. Сначала из памяти исчезают недавно приобретенные знания, забываются текущие события или события недавнего прошлого, а воспоминание о событиях далекого прошлого сохраняются сравнительно долго. Парамнезии – искажения памяти: а) криптомнезии – искажение памяти, заключающееся в стирании отличий между действительными событиями и событиями, увиденными во сне, услышанными или прочитанными. Больной может оценивать события, участником которых он был в действительности, как прочитанные или увиденные в кинофильме; б) конфабуляции – ошибочные воспоминания фантастического содержания, воспоминания о событиях, которых не было и не могло быть в жизни больного. Провалы в памяти заполняются вымыслом, «припоминается» то, чего на самом деле никогда не было; в) псевдореминисценции – ошибочные воспоминания о событиях, которых не было в данный период, но они были или могли быть в прошлом у больного. Искажаются воспоминания о времени ил месте реальных событий. Например, больной, на протяжении нескольких месяцев находящийся в психиатрической больнице, на вопрос, чем он занимался накануне, «вспоминает», что был дома, перечисляя якобы сделанные им дела. Амнезия – это: Утрата способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенную информацию Ошибочные воспоминания с неправильной локализацией во времени Болезненное снижение памяти К парамнезиям не относятся: Псевдореминисценции Персеверации Конфабуляции Криптомнезии Выпадение событий, происходящих после стресса или черепно-мозговой травмы – это: Антероградная амнезия Конградная амнезия Фиксационная амнезия Прогрессирующая амнезия Кратковременное выпадение памяти при токсическом алкогольном опьянении с сужением сознания называется: С-м Фреголи Эхо-мнезии Конфабуляции Палимсесты Нарушение мышления. Классификация: Нарушение темпа мышления. Нарушение структуры мышления. Патологические идеи. 1. Нарушение темпа мышления. Ускорение – наблюдается при маниакальных состояниях. Протекает на фоне повышенного настроения и характеризуется быстрым возникновением чаще поверхностных ассоциаций. Умственная производительность резко снижена. Замедление – наблюдается при астенических и депрессивных состояниях. Характеризуется уменьшением количества идей и сопровождается чувством затруднения мышления. Речь медленная, ответы на вопросы односложные. Шперрунг (задержка, обрыв) – проявляется внезапной остановкой течения мыслей и легко выявляется при беседе. Наблюдается при шизофрении. Ментизм (наплыв мыслей) – тягостно переживаемый больным, навязчивый автоматический поток мыслей, бессвязно возникающих и непрерывно текущих в сознании, независимо от желания больного. 1. 1. Нарушение структуры мышления. Разорванное мышление типично для шизофрении и выявляется отсутствием смысловой связи между понятиями пр сохранении грамматического порядка слов в предложении. Лишь при резко выраженной разорванности нарушаются грамматические связи и тогда речь состоит из беспорядочного набора слов («словесная окрошка»). Тугоподвижность (обстоятельность) – выраженное замедление последовательности течения мыслей с фиксацией на второстепенных деталях. Паралогичность – вычурное мышление, соединение несопоставимых, противоречивых идей, утрата логических связей в суждениях, умозаключениях, причинно-следственных соотношениях. Резонерство – склонность к пустому рассуждательству, что сопровождается большими витиеватыми формулировками, основанному на поверхностных формальных аналогиях. При этом цель задачи отодвигается на задний план, а на передний выступает стремление больного к рассуждениям. Символическое мышление – придание окружающим предметам «собственного смысла» непонятного окружающим. (Увидев санитарку в желтой кофте, больной заявил: «Она изменница, т.к. желтый цвет – цвет предательства»). Аутистическое мышление- погружение в мир собственных переживаний с отходом от реальности. Больной не обращает внимание на то, что его мысли противоречат действительности. Бессвязное мышление (инкогерентное)- характеризуется неспособностью образования ассоциаций – отдельные восприятия, образы, понятия не связаны между собой. Отсутствуют любые, даже примитивные, механические ассоциации по сходству, смежности во времени и пространстве. Персеверации – постоянное повторение одной и той же мысли, одних и тех же слов или предложений, изза чего ответы больного иногда становятся бессмысленными. Внезапное изменение темы разговора и отсутствие связи между произносимыми предложениями – это: Вербигерации Резонерство Соскальзывание Неологизмы Наплыв мыслей, который нередко носит насильственный характер, называется: Разорванность Ментизм Шизофазия Шперрунг Резонерство – это: Склонность к пустому бесплодному рассуждательству, основанному на поверхностных формальных аналогиях Погружение в мир собственных переживаний с отходом от реальности Выраженное замедление последовательности течения мыслей с фиксацией на второстепенных деталях Шперрунг и ментизм в речи больного проявляются: Замедлением речи Персеверациями Ускорением речи Мутизмом Продуктивные расстройства мышления (патологические идеи). Навязчивые идеи (обсессии) – непроизвольно возникающие, несоответствующие действительности мысли, при сознании их болезненности и критическом к ним отношении, а также активным стремлением от них избавиться. Возникают при неврозе навязчивых состояний, психоастенической психопатии. Навязчивые идеи часто соединяются с навязчивыми сомнениями, страхами (фобиями), влечениями, действиями. Сверхценные идеи – суждения, возникающие в результате реальных ситуаций, но занимающие неадекватно доминирующее положение в сознании; критическое отношение к ним отсутствует. Сверхценные идеи бесплодны, мышление становится односторонним. Все, что не связано со сверхценной установкой, противоречит ей, игнорируется, подавляется. Сверхценные идеи могут влиять на поведение, побуждая субъекта к исключительным действиям. Бредовые идеи – суждения и идеи нелепого содержания, овладевающие сознанием больного и некоррегируемые при разубеждении и разъяснении. Они искаженно отображают действительность, отличаются постоянством и стойкостью; попытки убедить больного, доказать ему неправильность его бредовых умозаключений, как правило, приводят лишь к усилению бреда. Характерны убежденностью, уверенностью больного в полной реальности, достоверности бредовых переживаний. Классификация: а) по механизму образования (первичный, вторичный); б) по структуре (систематизированный и несистематизированный). Систематизированный бред характеризуется наличием внутренней субъективной логики и системы доказательств, относительно которых факты трактуются больным однобоко и искаженно. Это первичный интерпретативный бред. Несистематизированный бред характеризуется отсутствием логических построений, где источником информации чаще всего есть то, что находится в пределах чувственного восприятия больного (вторичный бред). в) по смыслу (бред, самообвинения, бред высокого происхождения, бред преследования, бред отравления, величия, ревности и т.д.). Как по К.Conrad называется стадия бреда, где вследствие проводимой терапии или аффективного истощения происходит распад бредовой системы: Трема Апокалипсис Ни одно из перечисленных Апофена Сверхценные идеи – это: Суждения, возникающие в результате реальных ситуаций, но занимающие неадекватно доминирующее положение в сознании; критическое отношение к ним отсутствует Непроизвольно возникающие, несоответствующие действительности мысли при осознании их болезненности и критическом отношении к ним Суждения и идеи нелепого содержания, овладевающие сознанием больного и некоррегируемые при разубеждении и разъяснении Бред, при котором пациент уверяет, что у него отсутствуют внутренние органы – они сгнили; что весь мир – мертв или находится на этапе разложения, называется: Бред Котара -нигилистический Ипохондрический Индуцированный Архаичный Закупорка» мыслей, воспринимаемая пациентом, как обрыв мыслей, внезапная пустота в голове – это: Шизофазия Конфабуляции Мутизм Шперрунг Криптомнезии относятся к расстройствам: Памяти Внимания Ощущений Мышления Галлюцинации по пространству их возникновения делятся на: Истинные и псевдогаллюцинации Простые и сложные Гипногогические и гипнопомпические Обсессиями называют Бредовые идеи Навязчивые идеи Психосенсорные расстройства Сверхценные идеи При каком из видов амнезий утрата памяти происходит по закону Рибо, т.е. от настоящего к прошлому? Прогрессирующая Ретроградная Антероградная Конградная Бред, при котором пациент убежден, что весь мир и он сам является ареной борьбы добра и зла Бога и дьявола, с привлечением его на свою сторону через наличие у него особых способностей, называется: Бред инсценировки Бред Котара Бред одержимости Манихейский Использование в речи больного новых понятий и слов, смысл которых понятен только ему и не может быть объяснен, называется: Шизофазия Бессвязность Неологизмы Вербигерация Иллюзии, обусловленные объективными свойствами среды, например, особенностями преломления света или отражения звука, называются: Физиологические Физические Аффективные Парейдолические
