Локализация функций в коре ГМ ЛОБНАЯ ДОЛЯ ВИСОЧНАЯ ДОЛЯ ТЕМЕННАЯ ДОЛЯ ЗАТЫЛОЧНАЯ ДОЛЯ Локализация функций в коре ГМ Первичная кора Вторичная кора Ассоциативная кора Локализация функций в коре ГМ ЛОБНАЯ ДОЛЯ Симптомы выпадения • Лобная атаксия туловищная атаксия, астазия-абазия с отклонением тела в противоположную очагу поражения сторону • Лобная апраксия нарушение программы сложных действий, утрачивается их целенаправленность • Моторная афазия поражение заднего отдела нижней лобной извилины доминантного полушария, т.е. у правшей при локализации очага слева, у левшей справа. Сохранена способность понимания речи, утрачена способность говорить (часто еще и аграфия). При неполной моторной афазии речь возможна с ограниченным словарным запасом, говорит медленно с трудом, допускает ошибки, но сразу же их исправляет. • «Изолированная» аграфия при поражении заднего отдела средней лобной извилины • Центральные параличи и парезы на противоположной очагу стороне • Паралич взора в противоположную очагу сторону (при этом отклонение глазных яблок (и головы) в сторону очага, т.к. сохранно другое полушарие) • Экстрапирамидные нарушения гипокинезы – снижение двигательной инициативы, аспонтанность, малая выразительность и подвижность лица Локализация функций в коре ГМ ЛОБНАЯ ДОЛЯ Симптомы выпадения • Хватательные феномены рефлекс Янишевского-Бехтерева – непроизвольное автоматическое схватывание предметов, приложенных к ладони + «навязчивое хватание» • Феномен «сопротивления» симптом смыкания век (Кохановского) - непроизвольное прищуривание глаза обычно на стороне патологического очага, переходящее в напряжение круговой мышцы глаза со смыканием век при попытке исследующего пассивно поднять верхнее веко больного. • Оживление рефлексов орального автоматизма • «Лобная психика» – 1) апатико-абулический синдром (больные безразличны к окружающему, снижается желание к осуществлению произвольных действий (мотивация). 2) Синдром психомоторной расторможенности: нет критики к своим поступкам: плоские шутки (мория), эйфория, гиперсексуальность; к тяжести своего состояния; ослабление памяти и внимания (при поражении базальной поверхности). • Неряшливость, неопрятность больного. Симптомы раздражения • Эпилептические приступы Джексоновские фокальные судорожные приступы – раздражение отдельных участков предцентральной извилины (односторонние клонические и тонико-клонические судороги на противоположной стороне в мускулатуре лица, верхней или нижней конечности, но могут в дальнейшем генерализоваться) • Адверсивные припадки – это судорожные подергивания глаз и головы в противоположную поражению сторону. Локализация функций в коре ГМ ТЕМЕННАЯ ДОЛЯ Симптомы выпадения • Анестезии (гипостезии) – при поражении постцентральной извилины. • Алексия (поражение угловой извилины слева у правшей и наоборот) – утрата способности расшифровки письменных знаков. Часто страдает письмо. • Апраксия (поражение доминантного полушария: надкраевая извилина – кинестетическая апраксия (движения недифференцированные, плохо управляемые (симптом "рука-лопата"), особенно без зрительного контроля над движениями, апраксия позы. угловая извилина – пространственная апраксия - нарушение пространственных соотношений при выполнении сложных движений, проявляется пространственной дисграфией, пациент не в состоянии придать определенное положение руке, попасть в нужную точку) • Астереогноз Если сохранно проекционное поле, то больной может описать свойства предмета на ощупь противоположной рукой, но не «узнать» это «чистая» форма. При полном поражении задней центральной извилины даже отдельные свойства предмета не будут установлены. • Нарушение схемы тела при поражении недоминантного полушария 1) аутотопоагнозия – неузнавание или искаженное восприятие частей своего тела, путает стороны, псевдомелия – ощущение третьей конечности; 2) анозогнозия – неузнавание проявлений своего заболевания, чаще - паралича. Локализация функций в коре ГМ ТЕМЕННАЯ ДОЛЯ Симптомы раздражения • Сенсорные джексоновские припадки. Кожные парестезии перед эпилептическими припадками называют соматосенсорными аурами. Приступ, начинающийся с парестезии на противоположной стороне с дальнейшими судорогами в мускулатуре противоположной стороны или вторично генерализованным судорожным приступом. ВИСОЧНАЯ ДОЛЯ Симптомы выпадения • Приступы вестибулярного коркового системного головокружения, часто в сочетании со слуховыми галлюцинациями. • Амнестическая афазия: без «наименований» предметов, мало имен существительных, слова забываются. • Атаксия: отклонение туловища кзади и в противоположную очагу поражения сторону, при промахивании палец противоположной руки кнутри. • Сенсорная афазия (поражение заднего отдела верхней височной извилины – области Вернике - в доминантном полушарии): нет понимания речи, излишняя болтливость и «словесная окрошка», парафазия – неправильная речь, ошибки не замечаются и не исправляются. Больной «досадует» из-за этого не на себя, а на других. Локализация функций в коре ГМ ВИСОЧНАЯ ДОЛЯ Симптомы выпадения • Сопровождается нарушением чтения и письма. • Появление верхнеквадрантной гемианопсии (при поражении пучка Грасиоле). • Нарушение ориентировки во внешней среде. • Расстройства в эмоциональной сфере: депрессии, тревога, лабильность эмоций. • Изменение психики – сноподобные состояния. Явления дежавю и жемавю. Симптомы раздражения • Галлюцинации и эпилептические приступы с различными аурами: обонятельной (раздражение извилины гиппокампа), вкусовой (очаги рядом с островковой доли), слуховой (верхняя височная извилина), вестибулярной, висцеральные (поражение медиобазальных отделов). ЗАТЫЛОЧНАЯ ДОЛЯ Симптомы выпадения • Гомонимная гемианопсия: 1) При поражении клина квандрантная гемианопсия противоположных нижних квадрантов поля зрения. 2) При поражении ниже шпорной борозды выпадают поля противоположных верхних квадрантов. Локализация функций в коре ГМ ЗАТЫЛОЧНАЯ ДОЛЯ Симптомы выпадения • Небольшие очаги могут вызвать выпадения отдельных участков в противоположных полях зрения – скотомы. • Может возникать понижение зрения в противоположных полях – гемиамблиопия, а также выпадение цветовых ощущений в противоположных полях зрения. Обычно остается сохранным макулярное (центральное) зрение. • При поражении вторичных полей: 1) Зрительная агнозия: при этом пациент предметы на ощупь узнает. 2) Метаморфопсия (искаженное восприятие контуров объекта) – из-за нарушения связей затылочной доли и височной. 3) Макропсия или микропсия • Алексия (непонимание письменной речи). • Акалькулия (нарушение счета). Симптомы раздражения • Могут возникать простые зрительные галлюцинации (фотомы) в виде вспышек, искр, теней и др. - характерно для первичной зрительной коры в области шпорной борозды. • Раздражение вторичной зрительной коры (18 и 19 поля Бродмана на медиальной и латеральной поверхности доли) дает сложные галлюцинации в виде знакомых лиц, картин, предметов, каких-то неопределенных образов. Может быть началом развивающегося эпилептического приступа, первая судорога которого – поворот головы и глаз в противоположную сторону.
