Загрузил Murtuzikkk

История болезни стомат-2023

реклама
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ
____________________________________________
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
Учебно-методическое пособие
для студентов стоматологического факультета
Куратор:
студент(ка)
____ группы ____ курса
стоматологического ф-та
_____________________________
_______________________
Волгоград - 2023.
- 23 Настоящее учебно-методическое пособие предназначено для
написания клинической истории болезни хирургического стоматологического стационарного больного на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии студентами 4 и 5 курса стоматологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета.
Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с
требованиями новой учебной программы дисциплин «Хирургическая
стоматология» (4 курс) и «Челюстно-лицевая хирургия» (5 курс).
Составители: доцент И.В. Химич,
доцент М.В. Кирпичников.
Список использованной литературы:
(автор, название работы, издание, год, страница)
Рецензент: проф. кафедры терапевтической стоматологии
ВолгГМУ, докт. мед. наук В.Ф. Михальченко.
Утверждено и рекомендовано к печати
ЦМК стоматологического факультета
(протокол заседания от__ ____20__.)
Волгоградский государственный медицинский университет
2023
ДАТА ___________
ПОДПИСЬ СТУДЕНТА-КУРАТОРА_____________
Оценка:
______________
Дата проверки:
______________
Преподаватель:
______________
- 22 -
- 3 -
ДНЕВНИК №3 (через несколько дней после операции)
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № _____
Дата
Состояние больного
Назначения
больного (ф.,и.,о.) __________________________________________________________________
Диагноз направившего учреждения ________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Диагноз клинический:
а) основное заболевание ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
б) сопутствующее заболевание ____________________________________________________
в) осложнение основного заболевания _____________________________________________
_______________________________________________________________________________________
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________
2. Пол _____________________ 3. Возраст _____________________________________________
4. Образование ______________________________________________________________________
5. Место работы, занимаемая должность __________________________________________
ВЫПИСНОЙ (ЭТАПНЫЙ) ЭПИКРИЗ
6. Постоянное место жительства ___________________________________________________
7. Дата и час поступления в стационар _____________________________________________
8. Операция (наименование, дата и час проведения, продолжительность в мин, фамилия
хирурга, обезболивание) _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
9. Послеоперационные осложнения ________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Исходы болезни: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть
(подчеркнуть).
Сроки курации во время цикла: с ________________
по _________________
-4-
- 21 –
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
ДНЕВНИК №2 (на следующий день после операции)
Дата
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (anamnesis morbi)
Состояние больного
Назначения
- 20 -
-5-
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ (МАНИПУЛЯЦИИ)
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (anamnesis vitae)
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
(status praesens)
Общее состояние больного:
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
(запись дежурного врача вечером в день операции):
-6Органы дыхания:
Органы кровообращения:
- 19 ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ (ЭТАПНЫЙ) ЭПИКРИЗ
- 18 -
-7-
ДНЕВНИК №1 (в день перед операцией)
Дата
Состояние больного
Органы пищеварения:
Назначения
Органы мочевыделения:
Нервная система и органы чувств:
Эндокринная система:
-8ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ И ШЕИ (Status localis)
Наружный осмотр:
- 17 ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО____________________
- 16 ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
-9Исследование полости рта:
87654321
87654321
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
12345678
12345678
- 10 -
- 15 -
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
а) данные рентгенологического исследования:
б) данные лабораторных методов исследования:
в) прочие методы исследования:
- 14 -
- 11 -
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- 12 -
- 13 -
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (продолжение)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (продолжение)
Скачать