Билет 15 1.Финансирование системы здравоохранения, источники финансирования. Финансовое обеспечение ОМС. (ФЗ «Об Обязательном медицинском страховании в РФ» 19 ноября 2010 г.) В настоящее время частично сохраняется порядок планирования расходов на здравоохранение, действовавший до появления системы медицинского страхования. Он предусматривает составление смет расходов медицинских учреждений, сводных смет расходов на здравоохранение к проекту территориального бюджета, разработку расчетных показателей финансирования. Составление индивидуальной сметы медицинского учреждения осуществляется исходя из нормативов расходов в расчете на единицу объема выполненных работ и показателей объема работы каждого подразделения: среднегодового количества коек, количества койко-дней, среднегодового числа должностей медицинского и административнохозяйственного персонала, количества поликлинических посещений и т.д. Например, по амбулаторно-поликлинической помощи расходы планировались по числу врачебных посещений в поликлинике (примерно 12 посещений в год), а по стационарной помощи – по среднегодовому количеству коек. Смета расходов медицинского учреждения включает следующие статьи: ⸰ фонд заработной платы, устанавливающийся в соответствии с Единой тарифной сеткой по оплате труда работников бюджетной сферы (составляет 60% затрат на содержание медицинских учреждений); ⸰ начисления на заработную плату в размере 39-40%; ⸰ расходы на медикаменты в стационарах (по норме расхода на койко-день) и на бесплатную и льготную выдачу медикаментов; ⸰ расходы на канцелярские и хозяйственные нужды (по норме расхода на одну койку в год); - расходы на питание больных (по норме расхода на койко-день); ⸰ расходы на приобретение оборудования и мягкого инвентаря (по дифференцированным нормам, в зависимости от профиля отделения); ⸰ командировочные расходы в соответствии с действующими нормами; ⸰ расходы на капитальный ремонт зданий (на основе финансово -сметных расчетов); ⸰ прочие расходы: оплата летных часов санитарной авиации, проведение культурно-массовых мероприятий среди больных и др.). Контроль за использованием выделенных средств медицинским учреждением проводится в форме ревизий и тематических проверок. В сводном планировании расходов по районам, городам областного и краевого подчинения, области (края) среди расчетных показателей финансирования используются следующие: 1. Цена конкретной медицинской услуги, определяемая на базе сметы расходов. 2. Оплата средней стоимости пролеченного больного на основе средней стоимости лечения. 3. Оплата одного завершенного случая лечения на основе клиникостатистических групп или медико-экономических стандартов. Стоимость лечения устанавливается по группам заболеваний, в рамках которых определяются одинаковые расценки за лечение. 4. Финансирование по среднедушевому нормативу на работающее и неработающее население. Размер норматива зависит от возможностей территориальных бюджетов. 5. Комбинация перечисленных методов. Выбор модели (расчетных показателей) финансирования осуществляется местным органом исполнительной власти. В настоящее время в системе здравоохранения Российской Федерации действуют две экономические формы оказания гражданам медицинской помощи. Первая — бесплатная, за счет средств бюджетов всех уровней, обязательного медицинского страхования и других поступлений. Вторая — платная, за счет средств граждан, предприятий и других источников. В соответствии с Конституцией РФ (ст. 41 п. 1), в Российской Федерации медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Основные источники, которые обеспечивают финансирование организаций здравоохранения при оказании медицинской помощи населению на бесплатной и платной основе, представлены на рис. 6.1. Эти источники имеют различное происхождение, а также направления и способы расходования финансовых средств. Большинство организаций здравоохранения представлены бюджетными учреждениями, т.е. государственными (муниципальными) учреждениями, финансовое обеспечение которых, в том числе по оказанию государственных (муниципальных) заданий, осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов. Особенность большинства бюджетных организаций здравоохранения состоит в том, что они финансируются как непосредственно из бюджета собственника (Российской Федерации, субъекта РФ, муниципального образования), так и за счет бюджетов государственных внебюджетных фондов (Федерального и территориального фондов ОМС, Фонда социального страхования РФ, Пенсионного фонда РФ). Важный источник финансирования здравоохранения — средства обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования. Определенную роль в финансировании здравоохранения играет Фонд социального страхования РФ — специализированное финансово-кредитное учреждение при Правительстве РФ. Основные задачи Фонда социального страхования — обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, по уходу за ребенком, санаторно-курортному лечению, реализации государственных программ охраны здоровья работающих, национального проекта «Здоровье» и др. Наряду с ассигнованиями, выделяемыми из бюджетов всех уровней и государственных внебюджетных фондов, бюджетные учреждения здравоохранения имеют дополнительные источники доходов (внебюджетные средства), которые они получают от разных предприятий, организаций, учреждений, граждан за выполнение различных видов медицинских услуг. Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет: 1) доходов от уплаты: а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование; б) недоимок по взносам, налоговым платежам; в) начисленных пеней и штрафов; 2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование; 3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации; 4) доходов от размещения временно свободных средств; 5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Государственные лечебно-профилактические учреждения имеют 4 возможных источника финансирования: 1- федеральный бюджет; 2- областной бюджет; 3- городской бюджет; 4- территориальный фонд обязательного медицинского страхования или его филиала. Страховые взносы предприятий, организаций, учреждений и работающих групп населения поступают в федеральный ФОМС, территориальный ФОМС и в страховую компанию осуществляющую добровольное страхование, далее из территориального ФОМС распределяются на страховые компании, которые в дальнейшем поступают в ЛПУ. Средства федерального бюджета и средства областного бюджета и средства городского бюджета поступают в федеральное казначейство и распределяются по ЛПУ. Средства страховой компании, осуществляющей добровольное страхование, также поступают в ЛПУ. 2.Здоровый образ жизни. Роль государства в формировании здорового образа жизни населения. Центры здоровья. Здоровый образ жизни – категория общего понятия "образ жизни" включающая в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры, в том числе поведенческой, и гигиенических навыков, позволяющих сохранять и укреплять здоровье, способствующих предупреждению развития нарушений здоровья и поддерживающих оптимальное качество жизни. Образ жизни человека включает три категории: ⸰ уровень жизни, ⸰ качество жизни ⸰ стиль жизни. Уровень жизни – количественная сторона условий жизни, размер и структура материальных и духовных потребностей населения, фонды потребления, доходы населения, обеспеченность жильем, медицинской помощью, уровень образования, продолжительность рабочего и свободного времени и др. Уровень жизни – это, в первую очередь, экономическая категория, представляющая степень удовлетворения материальных, духовных и культурных ценностей. Качество жизни – категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации. Стиль жизни – особенности поведения конкретного человека или группы людей. Стиль жизни – это признак индивидуальности, самостоятельности, способность построить себя как личность в соответствии с собственными представлениями о полноценной и интересной жизни. Первые две категории носят общественный характер. Поэтому понятно, что здоровье человека будет в первую очередь зависеть от стиля жизни, который носит персонифицированный характер и определяется историческими, национальными традициями (менталитет) и личными наклонностями Поведение человека направлено на удовлетворение потребностей. При более или менее одинаковом уровне потребностей, характерном для данного общества, каждая личность характеризуется своим, индивидуальным способом их удовлетворения, поэтому поведение людей разное и зависит в первую очередь от воспитания. В структуру образа жизни входят: ⸰ Трудовая деятельность, условия труда, профессиональная и социальная активность работающих. ⸰ Хозяйственно-бытовая деятельность, вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др. ⸰ Рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой. ⸰ Социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками) ⸰ Планирование семьи и взаимоотношения членов семьи. ⸰ Медико-социальная активность (отношение к здоровью, установка на здоровый образ жизни). ВОЗ выделяет 10 приоритетных норм здорового образа жизни (по существу, гигиенического поведения). Среди них: ⸰ соблюдение правил гигиены - труда и техники безопасности; ⸰ приемы психогигиенической и психотерапевтической самопомощи; ⸰ отказ от курения; ⸰ достаточная физическая активность; ⸰ сбалансированное питание; ⸰ неупотребление алкоголя; ⸰ активное участие в диспансеризации; ⸰ своевременное обращение за медицинской помощью; ⸰ умение оказать первую доврачебную помощь. Существуют два направления формирования здорового образа жизни: ⸰ Создание, развитие, усиление, активизация позитивных для здоровья условий, факторов, обстоятельств, по существу, формирование потенциала общественного здоровья (Health promotion). ⸰ Преодоление, уменьшение факторов риска здоровью. Цель пропаганды здорового образа жизни - формирование поведения населения, базирующегося на научно обоснованных санитарногигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепление здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия. 3.
