РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Этиология,эпидемиология,патогенез и клиника Титова ИВ ЛД18-18 • Рак щитовидной железы (РЩЖ) – злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия щитовидной железы . • Этиология и патогенез • На сегодняшний день выделяют ряд основных факторов развития рака щитовидной железы: воздействие ионизирующего излучения, наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов (аденомы), наследственные синдромы (Гарднера, Каудена, синдромы МЭН 2А и 2B и др.), мутации генов BRAF, RET PTC, NRAS, KRAS, TERT и многих других. • Множественная эндокринная неоплазия типа 2А (МЭН 2А) – наследственный синдром, включающий медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитому, гиперпаратиреоз или аденомы (что вызывают гиперпаратироидизм) и иногда кожный амилоидоз. Множественная эндокринная неоплазия 2В типа (МЭН 2В) – аутосомно-доминантный синдром, включающий медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитому, множественные невромы слизистых оболочек и кишечные ганглионевромы. • В 2017 г. в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями РЩЖ составил 2 % случаев. Средний возраст пациентов – 54 года. Стандартизированная заболеваемость РЩЖ в РФ в 2017 г. составила 6 случаев на 100 тыс. населения (среди мужчин - 2,25; среди женщин - 9,16), смертность от РЩЖ – 0,38 случая на 100 тыс. населения. • В настоящее время, очевидно, что образование в геноме участка с активными онкогенными свойствами не всегда приводит к малигнизации клетки и тем более к развитию заболевания. • Воздействие ионизирующей радиации на организм является одним из ведущих этиологических факторов канцерогенеза, в том числе и онкологической патологии щитовидной железы. Как известно, одним из главных факторов, способствующих трансформации нормальных клеток щитовидной железы в опухолевые, является стимулирование пролиферации тиреоцитов под влиянием гормональных воздействий, факторов роста, дефицита йода. • Основными критериями течения рака щитовидной железы являются размытость клинической картины, отсутствие болезненности узлов при пальпации, раннее распространение метастазов в лимфоузлы и другие органы и ткани (не при всех формах данной патологии). • На начальном этапе болезни пациенты отмечают появление узловых образований на шее в области проекции щитовидной железы или увеличение шейных лимфоузлов. С течением времени происходит увеличение опухоли железы, в результате чего начинают появляться и другие симптомы заболевания. • Первоначальные симптомы рака практически • • • • • невозможно обнаружить. Как у мужчин, так и у женщин они сходны с признаками простудных заболеваний. К таковым можно отнести следующие проявления: наличие отёка на шеи в области железы; болезненные ощущения, локализация которых распространяется снизу вверх; затруднение при глотании, а также нарушения при дыхании в виде приступов удушья, возникновения одышки и появления приступообразного кашля; осиплость и охриплость голоса, возникающие из-за того, что большой узел железы сдавливает гортань; ощущение инородного тела в глотке. При раке щитовидной железы возникают следующие характерные симптомы: • быстрая прибавка или снижение веса; • неожиданное появление плохого настроения без видимых причин; • ломкость и выпадение волос; • повышенная сухость кожи; • болезненные ощущения в областях различных суставов; • нестабильность артериального давления; • изменение голоса; • приступы жара; • снижение либидо; • появление на шее увеличенных лимфоузлов; • возникновение небольшого уплотнения в области шеи; • рассеянность и расстройства памяти; • бессонница; • повышенная утомляемость.
