Загрузил keremeevaa

эпидемический паротит

реклама
Эпидемический паротит
• Синонимы паротитная инфекция, parotiti
s epidemica, свинка, заушница,
"окопная" болезнь,
"солдатская" болезнь.
• Эпидемический паротит острая антропонозная
воздушно-капельная
инфекционная болезнь,
характеризующаяся
преимущественным
поражением слюнных желёз и
других железистых органов
(поджелудочной железы,
половых желёз, чаще яичек и
др.), а также ЦНС.
Возбудитель
• Возбудитель эпидемического паротита вирус Pneumophila parotiditis, патогенный для
человека и обезьян. Относится к
парамиксовирусам
(семейство Paramyxoviridae, род Rubulavirus),
антигенно близок к вирусу парагриппа. Геном
вируса эпидемического паротита представлен
одноцепочечной спиралевидной РНК,
окружённой нуклеокапсидом. Для вируса
характерен выраженный полиморфизм: по
форме он представляет округлые,
сферические или неправильные элементы, а
размеры могут варьировать от 100 до 600 нм.
Обладает гемолитической, нейраминидазной
и гемагглютинирующей активностью
Эпидемиология
• Эпидемический паротит традици
онно относят к числу детских
инфекций.
• Источник возбудителя
заболевания больной эпидемическим паротит
ом человек, который начинает
выделять вирус за 1-2 дня до
появления первых клинических
симптомов и до 9 дня болезни
• Описан вертикальный путь
передачи эпидемического пароти
та от больной беременной плоду.
• Характерна сезонность:
максимум заболеваемости
приходится на март-апрель,
минимум - на август-сентябрь.
Профилактика
• Больных эпидемическим паротит
ом изолируют
• Проводят влажную уборку
помещения с использованием
дезинфицирующих средств
• За детьми, имевшими контакт с
больным, на период изоляции
устанавливают врачебное
наблюдение
• Основу профилактики составляет
вакцинопрофилактика в рамках
национального календаря
профилактических прививок
России
Патогенез
• Вирус эпидемического паротита попа
дает в организм через слизистую
оболочку верхних дыхательных путей
и конъюнктиву.
• После проникновения в организм
вирус размножается в клетках
эпителия дыхательных путей и
разносится с током крови по всем
органам
• Фаза вирусемии не превышает пяти
дней.
• Для острого периода типично
развитие отёка и лимфоцитарной
инфильтрации интерстициального
пространства железистой ткани
5-летний мальчик с типичным
припуханием околоушных слюнных
желёз
Клиническая картина
• Увеличение околоушных слюнных желез — самое
частое проявление болезни.
• Отмечается боль при жевании.
• У большинства больных повышается температура
тела до 38-39°С, ухудшается самочувствие,
отмечаются головная боль, иногда рвота, боли в
животе
• Возможно развитие орхита у мужчин,и офорита у
женщин, что может осложниться развитием
бесплодия.
• В редких случаях существует вероятность развития
серозного менингита.
Симптом Мурсу – воспалительная
реакция слизистой оболочки в области
выводного протока пораженной
околоушной железы. Кожа над ней
напряжена, лоснится, припухлость
может распространиться и на шею.
Увеличение в течение 3 дней достигает
максимума, держится 2–3 дня и
постепенно (в течение 7–10 дней)
уменьшается.
Для диагностики паротита и субмаксиллита важно
учитывать локализацию и контуры припухлости.
Они существенно отличаются от шейных
лимфоаденитов, с которыми следует их
дифференцировать. Сглаженность и выбухание в
области заднечелюстной ямки, а также нечеткая
очерченность контуров (за счет отека) характерны
для паротита. При субмаксиллите припухлость
расположена на ходу нижней челюсти, а не у угла
ее, как это бывает при лимфоадените. Отсутствие
изменений в области ротоглотки свойственно
поражению слюнных желез, в то время как
лимфоадениты носят, как правило, регионарный
характер, возникая в связи с воспалительными
процессами в полости рта и глотки. Контуры
лимфатических узлов округлые, выпуклые. При
отсутствии периаденита лимфатические узлы
подвижны и обычно более болезненны при
ощупывании, чем слюнные железы.
синдром Микулича
Алгоритм диагностики паротитной инфекции
Диагностика
•
Диагностика эпидемического паротита основывается на данных
характерной клинической картины, поэтому лабораторная диагностика
проводится при наличии осложнений и в сложных диагностических
ситуациях для дифференциации эпидемического паротита с другими
заболеваниями слюнных желез и других железистых органов.
Материалом для исследования являются слюна, спинно-мозговая
жидкость или моча. Применяются вирусологический и серологический
методы исследования.
• Вирусологический метод - заражение куриных эмбрионов или культур
клеток (почек эмбриона человека, He-La и др.) с последующей
идентификацией вируса на основании характерного ЦПД (образование
гигантских многоядерных клеток и синцития с включениями в
цитоплазме), а также с помощью РТГА, РИФ, РСК.
• Серологический метод применяется с целью определения нарастания
титра антител в парных сыворотках больных с помощью ИФА (с
дифференциацией антител по классам иммуноглобулинов M и G), РСК,
РТГА; реже применяется РН.
• Генодиагностика. Разработана ПЦР для выявления специфических
фрагментов РНК вируса эпидемического паротита.
Лечение
• Этиотропного лечения нет
• Соблюдение постельного режима не менее 10 дней
• Для профилактики панкреатитов необходимо соблюдать
определенную диету
• При орхитах возможно назначение преднизолона в течение 5–7 дней
• Показано обильное питьё
• Для уменьшения местных проявлений болезни на область слюнных
желёз назначают светотеплолечение (лампа-соллюкс).
• Для уменьшения болевого синдрома вводят анальгетики, применяют
апротинин.
• При выраженном общемозговом синдроме назначают дексаметазон
• При подозрении на менингит показана люмбальная пункция, которая
имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. При этом
также назначают анальгетики, дегидратационную терапию с
использованием фуросемида (лазикс♠)
Список литературы
• Инфекционные болезни у детей: Пер с англ.
/ Под ред. Д. Мари. - М.: Практика, 2006.
• Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В.
Инфекционные болезни и
вакцинопрофилактика у детей: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
• Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по
инфекционным болезням. - М.: Медицина,
2007. - 1032 с.
Скачать