2.1 Учебно-методическое пособие по подготовке к практическим занятиям леч

федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
«Кемеровский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра оториноларингологии
Кандауров И.Ф.
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Учебно-методическое пособие для обучающихся по основной
профессиональной образовательной программе высшего образования –
программе специалитета по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»
Кемерово 2022
УДК 616.21(075.8)
ББК 56.8я73
К 192
Кандауров, И. Ф. Оториноларингология : учебно-методическое пособие по
подготовке к практическим занятиям обучающихся по основной профессиональной
образовательной программе высшего образования – программе специалитета по
специальности 31.05.01 «Лечебное дело» / И. Ф. Кандауров. – Кемерово, 2022. – 98 с.
В учебно-методическом пособии определены мотивация, цель и задачи темы занятия,
представлен перечень вопросов, алгоритм действий по изучению теоретических вопросов,
тестовые задания, ситуационные задачи и задания для определения итогового уровня знаний.
Указаны источники теоретического материала.
Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с действующими ФГОС ВО по
специальности 31.05.01 «Лечебное
дело» (уровень специалитета), утв. приказом
Минобрнауки России № 988 от 12.08.2020 г.
Учебно-методическое пособие
предназначено
для
обучающихся по основной
профессиональной образовательной программе специалитета по специальности 31.05.01
«Лечебное дело», при освоении дисциплины «Оториноларингология».
Автор:
Кандауров И.Ф. – кандидат мед. наук, доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО
«Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Рецензенты:
Раскина Т.А. - д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних
болезней ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава
России
Фомина Н.В. – д-р мед.наук, доцент,заведующая кафедрой факультетской терапии,
профессиональных болезней и эндокринологии ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный
медицинский университет» Минздрава России
Рекомендовано Центральным методическим советом Кемеровского
государственного медицинского университета в качестве учебно-методического
пособия для преподавателей, обучающих по основной профессиональной
образовательной программе высшего образования – программе специалитета по
специальности 31.05.01 «Лечебное дело», протокол №
от
2022 г.
© ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный
медицинский университет» Минздрава России, 2022
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
Тема 1. Клиническая и топографическая анатомия, физиология и методы
исследования носа и околоносовых пазух…………………………...................
7
Тема 2. Клиническая и топографическая анатомия, физиология и методы
исследования глотки и пищевода……………………………………………...
13
Тема 3. Клиническая и топографическая анатомия, методы исследования
наружного и среднего уха……………………………………………………...
Тема 4. Анализаторные
системы. Строение,
19
физиология, методы
исследования. …………………………………………………………………..
Тема 5. Анатомия, физиология и методы исследования
25
гортани и
трахеи……………………………………………………………………………
33
Тема 6. Заболевания носа и околоносовых пазух. Острые и хронические
риниты. Аллергическая риносинусопатия. Острые и хронические синуситы.
Риногенные орбитальные внутричерепные осложнения . ………………….….
41
Тема 7. Заболевания глотки. Этиология и патогенез фарингитов. Грибковое
поражение глотки. Острый и хронический тонзиллит. Аденоиды, гипертрофия
небных миндалин. …………………………………………………………………
51
Тема 8. Заболевания гортани, трахеи и бронхов. Острые и хронические
ларингиты. Функциональные дисфонии. Острый и хронический стеноз
гортани…………………………………………………………………………..
59
Тема 9. Болезни наружного, среднего и внутреннего уха…………………
68
Тема 10. Опухоли ЛОР органов. Доброкачественные опухоли верхних
дыхательных
путей
и
уха. Злокачественные
опухоли
верхних
дыхательных путей и уха. ……………………………………………………
Тема 11. Риногенные и
81
отогенные внутричерепные осложнения в
оториноларингологии…………………………………………………………..
89
Тема 12. Специфические заболевания ЛОР органов ……………………….
94
3
ВВЕДЕНИЕ
Целями освоения дисциплины «Оториноларингология» являются формирование
системы знаний, умений и навыков, необходимых для эффективной
профессиональной деятельности врача в области диагностики, лечения и
профилактики заболеваний, потенциируемых патологическими изменениями
ЛОР органов.
Задачи дисциплины:
- стимулирование интереса к выбранной профессии;
- развитие практических навыков, необходимых для
диагностики ЛОР
заболеваний;
-
формирование
целостного
представления
о
клинике
наиболее
распространенных ЛОР заболеваний;
- обучение приемам диагностики, лечения и профилактики ЛОР заболеваний;
- выработка умений оказать экстренную помощь при неотложных ЛОР
состояниях.
Компетенции, формируемые в процессе изучения дисциплины:
ОПК-5, ПК-2, ПК-4.
4
Клинические практические занятия
Раздел 1. Пропедевтика ЛОР заболеваний
1.
Тема 1. Клиническая и топографическая
Семестр
п/п
Наименование разделов, тем дисциплины
Кол-во часов
№
Результат
8
IХ
ОПК-5
4
IХ
ОПК-5
4
IХ
ОПК-5
IХ
ОПК-5
IХ
ОПК-5
Х
ОПК-5
обучения,
формируемые
компетенции
анатомия, физиология и методы исследования
носа и околоносовых пазух.
2.
Тема 2. Клиническая и топографическая
анатомия, физиология и методы
исследования глотки и пищевода.
3.
Тема 3. Клиническая и топографическая
анатомия, методы исследования наружного и
среднего уха.
4.
Тема 4. Анализаторные системы. Строение,
физиология, методы исследования.
5.
Тема 5. Анатомия, физиология и методы
исследования гортани и трахеи.
Раздел 2. Клиническая оториноларингология
6.
Тема 6. Заболевания носа
пазух. Острые
Аллергическая
хронические
и
и
околоносовых
хронические
Х
4
Х
риниты.
риносинусопатия. Острые
синуситы.
24
ПК-2
ПК-4
и
Риногенные
орбитальные внутричерепные осложнения .
7.
Тема 7. Заболевания
глотки.
патогенез фарингитов. Грибковое
Этиология и
поражение
глотки. Острый и хронический тонзиллит.
Аденоиды, гипертрофия небных миндалин.
5
4
Х
ПК-2
ПК-4
8.
9.
Семестр
п/п
Кол-во часов
№
Результат
Тема 8. Заболевания гортани, трахеи и
бронхов. Острые
и
хронические
ларингиты. Функциональные
дисфонии.
Острый и хронический стеноз гортани.
4
Х
Тема 9. Болезни
внутреннего уха.
4
Наименование разделов, тем дисциплины
10. Тема
10.
наружного,
формируемые
компетенции
ПК-2
ПК-4
Х
ПК-2
ПК-4
Опухоли
Доброкачественные
среднего и
обучения,
ЛОР
органов.
опухоли
4
Х
верхних
ПК-2
ПК-4
дыхательных путей и уха. Злокачественные
опухоли верхних дыхательных путей и уха.
11. Тема
11.
Риногенные
внутричерепные
и
отогенные
осложнения
4
Х
в
ПК-2
ПК-4
оториноларингологии.
12. Тема 12. Специфические заболевания ЛОР
органов. Зачет.
X
ПК-2
ПК-4
6
ТЕМА 1. «Клиническая и топографическая анатомия, физиология и
методы исследования носа и околоносовых пазух»
1. Специальность: оториноларингология
Приобретаемые знания/умения: применение знаний клинической и
топографической анатомии носа и околоносовых пазух в лечении пациентов с
патологией носа и околоносовых пазух.
2. Краткая аннотация теоретического материала занятия

Полость носа, анатомия среднего носового хода.

Иннервация носа и околоносовых пазух.

Кровоснабжение, лимфообращение полости носа.

Особенности строения слизистой оболочки полости носа.

Обонятельный анализатор.

Околоносовые пазухи, топография.

Топографическая анатомия наружного носа.
3. Цель практического занятия
Углубить знания обучающихся по клинической анатомии, физиологии
носа и его придаточных
пазух. Обратить внимание
взаимоотношение носа и околоносовых
пазух с
на функциональное
центральной
нервной
системой и другими органами. Научить обучающихся способам исследования
функций
носа и
околоносовых
пазух.
Ознакомить
с
основами
рентгенологического метода исследования носа и околоносовых пазух. Добиться
освоения эндоскопических методов исследования носа и глотки – передней
риноскопии, фарингоскопии и задней риноскопии.
7
4. Содержание занятия
В результате изучения темы обучающийся должен
знать:
-
особенности анатомии носа, околоносовых пазух у взрослых пациентов,
влияющее на развитие патологических процессов; функции носа, основные
методы исследования носа.
уметь:
- произвести риноскопию, исследование носового дыхания и обоняния;
- выполнить типовые манипуляции – смазывание слизистой оболочки
носа,
- закапывания капель, введение мазей в нос;
- оценить типичные рентгенограммы околоносовых пазух;
- произвести риноскопию, пальцевое исследование носоглотки;
- интерпретировать результаты дополнительных методов исследования
носа и пазух (компьютерная томография, лабораторное исследование смывов и
отпечатков).
5. Контрольные вопросы для определения уровня усвоения знаний и
тестовые задания, ситуационные задачи с эталонами ответов
Контрольные вопросы

Костная и хрящевая основа наружного носа и его элементы.

Полость носа, анатомия среднего носового хода.

Иннервация носа и околоносовых пазух.

Кровоснабжение, лимфообращение полости носа.

Особенности строения слизистой оболочки полости носа.

Основные функции носа.

Значение носового дыхания для детского организма.

Обонятельный анализатор.
8

Исследование обоняния с помощью набора пахучих веществ (по В.И.
Воячеку) и ольфактометрия.

Околоносовые пазухи, топография,
возрастные
особенности,
их
значение в клинике.

Стенки верхнечелюстной пазухи, особенности в детском возрасте.

Стенки лобных пазух, их особенности в клинике.

Анатомия решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.

Сообщение околоносовых пазух с носовыми ходами и значение их
состояния в диагностике синуситов.

Методы исследования околоносовых пазух.
6. Вопросы входного контроля.
1. Какие пазухи открываются в средний носовой ход?
Ответ. Лобная, верхнечелюстная, решетчатая (передние и средние
клетки).
2. Какие пазухи открываются в верхний носовой ход?
Ответ. Задние клетки решетчатой кости, основная пазуха.
3. В какой носовой ход открывается слезно-носовой канал?
Ответ. В нижний носовой ход.
4. Каким эпителием покрыта дыхательная область слизистой оболочки
полости носа?
Ответ. Цилиндрическим мерцательным эпителием.
5. Через какой носовой ход осуществляется носовое дыхание у
новорожденных?
Ответ. Общий носовой ход.
6. Какие зубы верхней челюсти соответствуют дну верхнечелюстной
пазухи?
Ответ. Малые и большие коренные зубы.
7. Какие существуют методы исследования околоносовых пазух кроме
эндоскопии?
9
Ответ.
Рентгенография,
резонансная
томография,
компьютерная
диафаноскопия,
томография,
термография,
магнитно-
ультразвуковое
исследование.
8.Что такое «одоривекторы»?
Ответ. Молекулы пахучего вещества.
9. Могут ли заболевания носа и околоносовых пазух явиться причиной
внутричерепных осложнений?
Ответ. Да.
10.
Почему
заболевания
полости
носа
могут
быть
причиной
слезотечения?
Ответ. Нарушение проходимости слезно-носового канала.
11. Из каких отделов носовой полости наиболее часто возникают
носовые кровотечения при гипертонической болезни, при ушибах носа?
Ответ. Из передних отделов носовой перегородки.
12. Больная после простудного заболевания плохо воспринимает запах
духов. Что следует предположить? Как уточнить?
Ответ. Возможно ослабление функции обонятельного анализатора
(гипосмия),
следует
проверить
остроту
обоняния
путем
составления
«одориметрического паспорта».
13. Для чего существует носовая перегородка?
Ответ. Основное назначение перегородки — участие в механизме
раздельного стимулирования при носовом дыхании правого и левого
полушарий
головного
мозга,
имеющих
различную
функциональную
ориентацию.
14. Почему при заболеваниях носа и околоносовых пазух может
наблюдаться экзофтальм и смещение глазного яблока?
Ответ. Распространение патологического процесса в орбиту.
10
7. Ситуационные задачи по теме
1.
В приемный покой обратился больной с
жалобами на носовое кровотечение. Из анамнеза
Передние отделы носовой
выявлено, что кровотечение возникло внезапно среди
перегородки.
полного
здоровья.
Укажите
наиболее
частую
локализацию носовых кровотечений.
2.
К
оториноларингологу
обратился
больной с жалобами на головную боль, гнойные
выделения из носа, повышенную температуру тела.
При
задней
риноскопии
обнаружена
Основная, задние клетки
«гнойная
решетчатого лабиринта.
дорожка» в верхнем носовом ходе. Укажите, какие
пазухи могут быть поражены у данного больного.
3. К детскому оториноларингологу обратилась
мать с жалобами на то, что ее двухлетний ребенок не
дышит носом. Раннее обращалась к врачам, которые
по-разному трактовали причину нарушения носового а) передняя и задняя риноскопия;
дыхания: один
связывал это с
искривлением б) введение красящего вещества в
перегородки носа, другой – с врожденной атрезией носовые ходы;
хоан, третий – с аденоидными разращениями. Укажите, в) пальпация носоглотки.
какие методы исследования необходимо использовать
для
окончательного
установления
причины
затруднения носового дыхания?
4. Ребенок
постоянно дышит ртом. Какая а)
гипертрофия
глоточной
наиболее частая патология глотки может привести к миндалины;
данному состоянию и как ее выявить?
б) задняя риноскопия или пальцевое
исследование носоглотки.
8. Условия проведения занятия


таблицы,
слайд-презентация
11
9. Рекомендуемая литература
1.
Оториноларингология: национальное руководство с приложением
на компакт-диске / под ред. В. Т. Пальчуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 960с.
2.
Пальчун, В. Т. Руководство по практической оториноларингологии:
руководство / В. Т. Пальчун, Л. А. Лучихин, М. М. Магомедов. - М.:
Медицинское информационное агентство, 2011. - 343 с.
3.
Бабияк В.И. «Оториноларингология: учебник для вузов». – М.: Мир
книг – 2012 – 640 с.
4.
Бербом Х., Кашке О., Навка Т., Свиф Э. «Болезни уха, горла, носа».
– М.: МЕДпресс-информ. – 2012. – 772 с.
5.
Хирургическая анатомия головы и шеи / Парвиз Янфаза и др.; пер. с
англ. Под ред. Ю.К. Янова, Ю.А. Щербука. – М.: Издательство Панфилова;
БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. – 896 с.
12
ТЕМА 2: «Клиническая и топографическая анатомия, физиология и
методы исследования глотки и пищевода.»
1. Специальность: оториноларингология
Приобретаемые
знания/умения:
применение
знаний
по
методам
исследования глотки в диагностике заболеваний глотки.
2. Краткая аннотация теоретического материала занятия

Анатомия носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки.

Топография глотки.

Лимфаденоидное глоточное кольцо.

Анатомические особенности строения небных, глоточной и язычной
миндалин.

Мышцы глотки и их значение в функции органа.

Паратонзиллярное, парафарингеальное и заглоточное пространства.

Иннервация глотки.

Кровоснабжение и лимфообращение глотки.

Пути оттока лимфы из глотки.

Топографическая анатомия пищевода.

Строение
пищевода,
его анатомическое
изменение, клиническое
значение..

Иннервация, кровоснабжение и лимфообращение пищевода.

Анатомия околопищеводного пространства и средостения.
13
3. Цель практического занятия
Углубить знания обучающихся по клинической анатомии, физиологии
глотки
и пищевода.
Дать представление о топографических особенностях
глотки и пищевода, их эмбриогенезе, современных методах эндоскопических
и
лабораторных методах
исследования этих органов.
Определить
физиологические функции глотки и пищевода и взаимосвязи с различными
системами организма. Научить обучающихся производить
исследование глотки,
выполнять типовые
слизистой оболочки, взятие
аппликационной
анестезии
мазков
и
эндоскопическое
манипуляции (смазывание
и отпечатков, проведение
т.
д.).
Научить
оценивать
местной
данные
рентгенологических исследований глотки и пищевода.
4. Содержание занятия
В результате изучения темы обучающийся должен
знать:
- особенности анатомии глотки и пищевода у взрослых пациентов,
влияющее на развитие патологических процессов; функции глотки
и
пищевода, основные методы исследования глотки и пищевода;
уметь:
- произвести фарингоскопию;
- выполнить типовые манипуляции – смазывание слизистой оболочки
глотки;
- оценить типичные рентгенограммы глотки и пищевода;
- произвести пальцевое исследование носоглотки;
- интерпретировать результаты дополнительных методов исследования
глотки и пищевода (компьютерная томография, лабораторное исследование
смывов и отпечатков).
14
5. Контрольные вопросы для определения уровня усвоения знаний и
тестовые задания, ситуационные задачи с эталонами ответов
Контрольные вопросы

Анатомия носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки.

Топография глотки.

Лимфаденоидное глоточное кольцо.

Анатомические особенности строения небных, глоточной и язычной
миндалин.

Мышцы глотки и их значение в функции органа.

Паратонзиллярное, парафарингеальное и заглоточное пространства.

Иннервация глотки.

Кровоснабжение и лимфообращение глотки.

Пути оттока лимфы из глотки.

Топографическая анатомия пищевода.

Строение
пищевода,
его анатомическое
изменение, клиническое
значение.

Иннервация, кровоснабжение и лимфообращение пищевода.

Анатомия околопищеводного пространства и средостения.
6. Вопросы входного контроля.
1. На каком уровне по отношению к шейным позвонкам располагается
глотка?
Ответ. С I по С VI шейный позвонок.
2. Какие миндалины составляют лимфоэпителиальное глоточное кольцо?
В каком порядке их следует рассматривать?
Ответ. Две небные, носоглоточная, язычная, две трубные. Чаще всего в
патологический процесс вовлекаются небные миндалины (ангины, хронический
тонзиллит), затем носоглоточная (аденоиды, аденоидит), язычная (ангина
язычной миндалины) и трубные (тубоотит).
15
3 Каково назначение лимфоэпителиального глоточного кольца?
Ответ. Миндалины имеют несколько функций — защитную, кроветворную,
секреторную,
инкреторную.
Наиболее
активно
проявляется
защитная (фагоцитоз, ферменты, иммуногенез).
4.
В
каком
возрасте
глоточная
(III-я)
миндалина
часто
ги-
пертрофирована?
Ответ. В детском (2 - 12 лет).
5. В каком отделе глотки находятся устья слуховых труб?
Ответ. В носоглотке.
Тест 6. На каком уровне открываются устья слуховых труб носоглотке у
детей?
Ответ. Плоскость продолжения твердого неба кзади.
7. В чем состоит анатомическая особенность заглоточного пространства?
Ответ. Наличие лимфоузлов в клетчатке заглоточного пространства.
8. Ребенок постоянно дышит ртом, носовое дыхание затруднено. Какая
наиболее частая патология глотки может привести к этому состоянию и как
установить причину болезни?
Ответ. Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины), диагноз
устанавливают при помощи задней риноскопии или пальцевого исследования
носоглотки.
16
6. Ситуационные задачи по теме
1.
При удалении небных миндалин
возникло
кровотечение.
необходимо
перевязать
Какой
для
сосуд
Наружную сонную артерию.
остановки
кровотечения, если все другие мероприятия
оказались безуспешными?
1.
При беседе с
больным выявлена а)
гипертрофия
глоточной
гнусавость. Какие изменения могут привести миндалины;
к данной патологии? Какие исследования б)
задняя
риноскопия
необходимо произвести, чтобы установить пальцевое
причину гнусавости?
или
исследование
носоглотки.
а) нарушение подвижности
мягкого неба;
б)
гипертрофия
миндалин.
8. Условия проведения занятия

таблицы,

слайд-презентация

тестовые задания,

ситуационные задачи,

методические разработки
17
небных
9 . Рекомендуемая литература
1. Пальчун В. Т. Оториноларингология: учебник для студентов вузов / В. Т.
Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 581 с.
2. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология: учебник для студентов
медицинских вузов / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - 2-е перераб., и доп.
- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 576 с.
3. Бабияк В.И. «Оториноларингология: учебник для вузов». – М.: Мир книг
– 2012– 640 с.
4. Бербом Х., Кашке О., Навка Т., Свиф Э. «Болезни уха, горла, носа». – М.:
МЕДпресс-информ. – 2012. – 772 с.
5. Хирургическая анатомия головы и шеи / Парвиз Янфаза и др.; пер. с англ.
Под ред. Ю.К. Янова, Ю.А. Щербука. – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ.
Лаборатория знаний, 2014. – 896 с.
6. Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних
дыхательных путей: руководство / Антонян Р. Г. и др.; под ред. А. И. Крюкова.
- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 362 с.
7. Пальчун, В. Т. Руководство по практической оториноларингологии:
руководство / В. Т. Пальчун, Л. А. Лучихин, М. М. Магомедов. - М.:
Медицинское информационное агентство, 2011. - 343 с.
18
ТЕМА 3: «Клиническая и топографическая анатомия, методы
исследования наружного и среднего уха»
1. Специальность: оториноларингология
Приобретаемые знания/умения: применение знаний клинической и
топографической анатомии уха в лечении пациентов с патологией уха.
2. Краткая аннотация теоретического материала занятия

Строение височной кости.

Наружное ухо.

Среднее ухо.

Клинические особенности строения наружного и среднего уха.

Топографические взаимоотношения уха с полостью черепа.

Внутричерепные венозные синусы.
3. Цель практического занятия.
Углубить знания обучающихся по клинической анатомии, физиологии
глотки
и пищевода.
Дать представление о топографических особенностях
глотки и пищевода, их эмбриогенезе, современных методах эндоскопических
и
лабораторных методах
исследования этих органов. Определить
физиологические функции глотки и пищевода и взаимосвязи с различными
системами организма. Научить обучающихся производить
исследование глотки,
выполнять типовые
слизистой оболочки, взятие
аппликационной
анестезии
мазков
и
эндоскопическое
манипуляции (смазывание
и отпечатков, проведение
т.
д.).
Научить
рентгенологических исследований глотки и пищевода.
19
оценивать
местной
данные
4. Содержание занятия
В результате изучения темы обучающийся должен
знать:
- особенности анатомии
развитие
патологических
уха у
процессов;
взрослых пациентов, влияющие на
функции
уха,
основные
методы
исследования уха.
уметь:
- произвести отоскопию;
- выполнить типовые манипуляции – туалет наружного уха;
- оценить типичные рентгенограммы среднего уха;
- интерпретировать результаты дополнительных методов исследования
наружного
уха (компьютерная томография, лабораторное исследование
смывов и отпечатков).
5. Контрольные вопросы для определения уровня усвоения знаний и
тестовые задания, ситуационные задачи с эталонами ответов
Контрольные вопросы

Строение височной кости.

Наружное ухо, отделы наружного слухового прохода и топография его
стенок.

Система полостей среднего уха.

Топография стенок барабанной полости, ее отделы и содержимое.

Строение барабанной перепонки.

Анатомия слуховой трубы(отделы, устья) и ее функции.

Типы строения сосцевидного отростка.

Топография лицевого нерва.

Возрастные особенности строения наружного и среднего уха.

Топографические взаимоотношения уха с полостью черепа.
20

Внутричерепные венозные синусы.
6. Вопросы входного контроля.
1. Какие опознавательные пункты видны на нормальной барабанной
перепонке?
Ответ. Рукоятка молоточка, короткий отросток молоточка, световой
конус (рефлекс), передняя и задняя молоточковые складки, пупок.
2. С какими образованиями граничит наружный слуховой проход?
Ответ. Сверху - средняя черепная ямка, спереди - нижнечелюстной
сустав, снизу - околоушная слюнная железа, сзади - сосцевидный отросток.
3.
Какие
анатомические
особенности
среднего
уха
имеются
у
новорожденного?
Ответ. Короткая и широкая слуховая труба, наличие в барабанной
полости миксоидной ткани, отсутствие сосцевидного отростка, наличие
дегисценций в верхней стенке барабанной полости.
. 4. Почему при введении воронки в наружный слуховой проход может
появиться кашель?
Ответ. Рефлекс с ветви блуждающего нерва.
5. У больного во время полета в самолете возникло чувство
«заложенности» уха и снизилась острота слуха. При зевании и усиленном
глотании слух улучшился. Отоскопически барабанная перепонка обычного
вида. Чем объяснить данное явление?
Ответ. Нарушением вентиляционной функции слуховой трубы, следует
провести ушную манометрию.
21
7. Ситуационные задачи по теме
Больной П., 40 лет, обратился к врачу с жалобами на
ощущение заложенности левого уха после купания. Из
Серная пробка.
анамнеза установлено, что раннее уши не болели, на
Тактика врача не
слух не жаловался.
верная, необходимо
Общее состояние удовлетворительное, температура
удалить серную
тела нормальная. При осмотре левого уха заушная пробку промыванием.
область
не изменена,
отростка и
ушной
пальпация
сосцевидного
раковины безболезненная. При
отоскопии слуховой проход в области перешейка
обтурирован
темно-коричневой
массой.
Слух:
восприятие ш. р. АД- 6 м, АS- 1 м.
При
попытке
врача
удалить эту массу крючком
появилось кровотечение.
Вопросы: 1. Поставьте
диагноз. 2. Правильной
ли
была лечебная тактика врача?
Больной Д., 45 лет, обратился
к
врачу Хроническая
невропатологу с жалобами на шум в голове, в ушах, двусторонняя
считает,
что
из-за
шума стал хуже
слышать. Из нейросенсорная
анамнеза установлено, что 5 лет назад лечился по- тугоухость.
поводу туберкулеза легких.
При
осмотре
удовлетворительное,
артериальное
Направить больного
состояние
температура
больного к сурдологу.
тела 36.6 град.,
давление 130/70 мм. РТ. Ст. При
исследовании
неврологического
патологических
симптомов
восприятие ш.р. АД – 1 м,
не
статуса
выделено. Слух:
AS – 0.5 м.
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Тактика врача-невропатолога?
22
8. Условия проведения занятия

таблицы,

слайд-презентация

тестовые задания,

ситуационные задачи,

методические разработки
23
Рекомендуемая литература
1. Пальчун В. Т. Оториноларингология: учебник для студентов вузов / В.
Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 581 с.
2. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология: учебник для
студентов медицинских вузов / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - 2-е
перераб., и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 576 с.
3. Бабияк В.И. «Оториноларингология: учебник для вузов». – М.: Мир
книг – 2012– 640 с.
4. Бербом Х., Кашке О., Навка Т., Свиф Э. «Болезни уха, горла, носа». –
М.: МЕДпресс-информ. – 2012. – 772 с.
5. Хирургическая анатомия головы и шеи / Парвиз Янфаза и др.; пер. с
англ. Под ред. Ю.К. Янова, Ю.А. Щербука. – М.: Издательство Панфилова;
БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. – 896 с.
6. Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних
дыхательных путей: руководство / Антонян Р. Г. и др.; под ред. А. И. Крюкова.
- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 362 с.
7. Пальчун, В. Т. Руководство по практической оториноларингологии:
руководство / В. Т. Пальчун, Л. А. Лучихин, М. М. Магомедов. - М.:
Медицинское информационное агентство, 2011. - 343 с.
24
ТЕМА 4: «Анализаторные системы. Строение, физиология, методы
исследования»
1.
Специальность: оториноларингология
Приобретаемые знания/умения: применение знаний клинической и
топографической анатомии анализаторных систем в лечении больных с
патологией анализаторных систем.
2.
Краткая аннотация теоретического материала занятия

Строение улитки.

Проводящие пути слухового анализатора.

Теории слуха.

Анатомия преддверия и полукружных каналов.

Исследование слухового анализатора.

Исследование вестибулярной функции.
3.Цель практического занятия
Освоить
клиническую
вестибулярного
анализатора
анатомию,
методику
физиологию
исследования
слухового
его
и
и
звукового
анализатора. Дать четкое представление о взаимоотношениях вестибулярного
анализатора
с
вестибулометрии.
другими
системами
Получить
анатомотопографических
организма,
четкое
взаимоотношениях
о
современной
представление
внутреннего
уха
об
с
окружающими анатомическими образованиями, методах исследования слуха.
25
4. Содержание занятия
В результате изучения темы обучающийся должен
знать:
- клиническую анатомию, физиологию слухового и вестибулярного
анализаторов;
уметь:
-
оценить состояние слухового анализатора, произвести отоскопию и
составить слуховой паспорт;
- выявить нарушение функции вестибулярного аппарата, составить
вестибулярный паспорт.
5. Контрольные вопросы для определения конечного уровня
усвоения знаний и тестовые задания, ситуационные задачи с эталонами
ответов
Контрольные вопросы

Анатомия внутреннего уха (костный и перепончатый лабиринт).

Полукружные каналы и отолитов аппарат (строение рецепторов).

Строение Кортиева органа. Возрастные особенности.

Топографические
взаимоотношения
уха с
полостью
черепа.
Внутричерепные венозные синусы.

Звуковой анализатор.

Звукопроводящий и звуковоспринимающий отделы, проводящие пути.

Вестибулярный анализатор, проводящие пути, связь вестибулярного
анализатора с другими органами и системами.

Иннервация глотки.

Понятие об анализаторных системах. Слуховой и вестибулярный
анализаторы - их значение в жизнедеятельности организма, общность и различия
онтогенеза и филогенеза.
26

Специфические раздражители слухового анализатора – тоны, шумы,
речь. Гармонические и негармонические звуковые сигналы.

Физические
параметры звуковых
эквиваленты. Интенсивность,
частота,
сигналов и
их
обертоны, громкость,
субъективные
высота,
тембр.
Единицы измерения звуковых сигналов и их ощущений.

Роль
наружного уха в
процессе
слухового восприятия. Значение
резонанса наружного слухового прохода.

Механизм трансформации звуков в среднем ухе. Понятие о входном
импедансе уха. Внутриушной слуховой рефлекс, его механизм и физиологическое
значение.

Слуховая функция внутреннего уха. Современные представления о
механических и электрофизиологических процессах во внутреннем ухе. Понятие о
кодировании и
декодировании звуковых
сигналов.
Основные
теории слуха.
Слуховая рецепция в спиральном органе. Функция внутренних и наружных
волосковых клеток. Слуховая адаптация, маскировка, утомление.

Пороги слуховой чувствительности, дискомфорта и боли. Механизм их
формирования, частотная зависимость, возрастные особенности.

Общие понятия об эфферентной иннервации органа слуха. Принцип
обратной связи и саморегуляции в деятельности сенсорных систем.

Роль центральных
отделов слухового анализатора в
восприятии
звуковых образов.

Функция
вестибулярного аппарата внутреннего уха. Адекватные
раздражители полукружных каналов и отолитовых образований.

Современные
теории. Функции равновесия и
ориентировки в
пространстве.

Взаимосвязь
различных анализаторных
функции поддержания равновесия.
27
систем
в
осуществлении
7. Вопросы входного контроля
1.Что такое звук?
Ответ. Звук — это периодические колебания окружающей среды с
частотой 16—20000 герц, воспринимаемые ухом человека в виде слухового
ощущения.
2. В какой плоскости человек лучше различает направление звука?
Ответ. В горизонтальной.
3. Что такое нистагм? Какие компоненты имеются у вестибулярного
нистагма?
Ответ. Ритмическое подергивание глазных яблок.
Медленный -
периферического генеза, быстрый - центрального генеза.
4. Какие рефлексы всегда возникают при раздражении вестибулярного
аппарата?
Ответ.
Сенсорные
(ощущение
головокружения,
вращения,
противовращения); соматические или анимальные (нистагм, отклонение
туловища и конечностей в направлении медленного компонента нистагма);
вегетативные (побледнение, покраснение, сердцебиение, холодный пот,
тошнота и рвота).
5. Какие существуют основные рефлекторные связивестибулярного
анализатора?
Ответ. Вестибуло - спинальный тракт - от ядра Дейтерса нервные пути
идут к передним рогам спинного мозга (обеспечивает соматические рефлексы отклонение туловища и конечностей); вестибуло - кортикальный тракт - от ядра
Швальбе к коре головного мозга) обеспечивает сенсорные реакции ощущения
головокружения); к ядрам глазодвигательных нервов и глазным мышцам
(обеспечивает соматический важнейший рефлекс - нистагм); вестибуло ретикулярный тракт - от ядра Швальбе к вегетативным ядрам вагуса,
сосудистому, дыхательному центрам (обеспечивает вегетативные реакции);
вестибулоцеребеллярный тракт - от ядра Бехтерева к мозжечку (обеспечивает
28
содружественные реакции по установке тела и координации сложных
движений).
6. Адекватный раздражитель для ампулярного аппарата.
Ответ. Угловое ускорение.
7. Адекватные раздражители для отолитового аппарата.
Ответ. Прямолинейное ускорение, центробежная сила, сила земного
притяжения, изменение положения тела в пространстве.
8.
Какие
анатомические
образования
относят
к
механизму
звукообразования?
Ответ. Образования, участвующие в передаче и трансформации
механических колебаний: ушная раковина, наружный слуховой проход,
барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, кольцевидная связка окна
преддверия (овального окна), перилимфа, эндолимфа, вестибулярная мембрана,
основная мембрана, мембрана окна улитки (круглого окна).
9.
Какие
анатомические
образования
относят
к
механизму
звуковосприятия?
Ответ. Образования, участвующие в передаче и трансформации
биоэлектрической энергии: чувствительные (волосковые) клетки спирального
органа, спиральный ганглий, слуховой нерв, кохлеарная ветвь, идущая к
переднему и заднему кохлеарным ядрам в продолговатом мозгу (первый
нейрон). Большая часть нервных волокон, идущая в составе трапециевидного
тела варолиева моста и в составе боковой петли, к верхней оливе (второй
нейрон), ядрам заднего четверохолмия, медиального коленчатого тела и
зрительного бугра (третий нейрон), волокна в составе заднего отдела
внутренней капсулы и лучистого венца (четвертый нейрон), идущие к
корковому слою передней поперечной извилины височной доли мозга
(извилина Гешля).
10. Чему равняется дифференциальный порог силы звука в норме?
Ответ. 1 дБ.
11. Какие виды звукопроведения выделяют?
29
Ответ. Воздушное, костное.
12. Какова роль трансформационного механизма среднего уха в
проведении звуковой волны?
Ответ. Усиление звукового давления.
13. Какие основные физиологические процессы в системе звукового
анализатора при действии звука выделяют?
Ответ. Звукопроведение, звуковосприятие.
14. Куда будет направлен нистагм при вливании в ухо холодной или
теплой жидкости?
Ответ. При вливании холодной жидкости нистагм направлен в
противоположную сторону, при вливании теплой — в сторону раздражаемого
лабиринта.
Тест 15. Куда направлен поствращательный нистагм при пробе Барани?
Ответ. При вращении вправо нистагм после остановки направлен влево,
при вращении влево - вправо.
16. У больного при сгущении воздуха в правом наружном слуховом
проходе (нажатием на козелок) возникло головокружение, нистагм вправо,
туловище отклонилось влево. Как объяснить полученный результат?
Ответ. Имеет место положительная прессорная проба, свидетельствующая о наличии свища (фистулы) в костном лабиринте.
7.Ситуационные задачи по теме
1. К
ЛОР врачу поликлиники
обратился
больной с жалобами на заложенность и шум в ушах.
При отоскопии обнаружены серные пробки. В момент
осмотра
правого уха появился приступ
Аналогичная картина
наблюдалась при
кашля.
извлечении
пробки из левого уха. Чем можно объяснить данное
явление?
30
Раздражением
блуждающего нерва.
Во время
1.
барабанной
удаления
грануляций из
полости больной почувствовал
«удар
Раздражение
барабанной струны.
током» в язык. Укажите причину указанного явления.
К педиатру обратилась мать с грудным
1.
ребенком с жалобами на его беспокойство, высокую
У детей грудного
температуру тела, рвоту. При осмотре во время
возраста отсутствует
надавливания на козелок
заподозрил
ребенка
к
воспалении
воспаление
ребенок заплакал.
среднего уха и
оториноларингологу.
среднего уха у
Врач
направил
Почему
при
костный отдел
наружного слухового
прохода.
грудного ребенка
появилась боль при надавливании на козелок?
2.
Больной жалуется на головокружение, при
ходьбе отклоняется вправо. При осмотре выявлен
мелкоразмашистый горизонтальный
нистагм при
взгляде влево. Укажите степень нистагма.
8. Условия проведения занятия

таблицы,

слайд-презентация

тестовые задания,

ситуационные задачи,

методические разработки
31
I степень.
9 . Рекомендуемая литература
1.
Пальчун В. Т. Оториноларингология: учебник для студентов вузов /
В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 581 с.
2.
Богомильский М.Р. Детская оториноларингология: учебник для
студентов медицинских вузов / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - 2-е
перераб., и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 576 с.
3.
Бабияк В.И. «Оториноларингология: учебник для вузов». – М.: Мир
книг – 2012– 640 с.
4.
Бербом Х., Кашке О., Навка Т., Свиф Э. «Болезни уха, горла, носа».
– М.: МЕДпресс-информ. – 2012. – 772 с.
5.
Хирургическая анатомия головы и шеи / Парвиз Янфаза и др; пер. с
англ. Под ред. Ю.К. Янова, Ю.А. Щербука. – М.: Издательство Панфилова;
БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. – 896 с.
6.
Оториноларингология: национальное руководство с приложением
на компакт-диске / под ред. В. Т. Пальчуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 960с.
7.
Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и
верхних дыхательных путей: руководство / Антонян Р. Г. и др.; под. ред. А. И.
Крюкова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 362 с.
8.
Пальчун, В. Т. Руководство по практической оториноларингологии:
руководство / В. Т. Пальчун, Л. А. Лучихин, М. М. Магомедов. - М.:
Медицинское информационное агентство, 2011. - 343 с.
32
ТЕМА 5: «Анатомия, физиология и методы исследования гортани и
трахеи»
1. Специальность: оториноларингология
Приобретаемые знания/умения: применение знаний клинической и
топографической анатомии гортани, трахеи и бронхов в лечении больных с
патологией гортани, трахеи и бронхов.
3. Краткая аннотация теоретического материала занятия
 Верхняя и нижняя границы гортани.
 Хрящи гортани.
 Суставы и связки гортани.
 Наружные и внутренние мышцы гортани.
 Этажи гортани.
 Особенности строения слизистой оболочки гортани.
 Кровоснабжение и иннервация гортани.
 Рефлексогенные зоны гортани.
 Основные функции гортани.
 Анатомия трахеи и бронхов.
 Методы исследования гортани.
 Картина гортани при непрямой ларингоскопии.
 Методы исследования трахеи и бронхов.
 Анатомия пищевода.
 Методы исследования пищевода.
33
3.Цель практического занятия
Освоить клиническую анатомию гортани, трахеи, бронхов и пищевода;
изучить методы исследования и представлять нормальную картину этих
органов при их исследовании; повторить методику непрямой ларингоскопии.
4. Содержание занятия
В результате изучения темы обучающийся должен
знать:
- клиническую анатомию гортани, трахеи,
пищевода,
методы
исследования;
- принципы проведения трахеобронхоскопии, эзофагоскопии,
микроларингоскопии, рентгенологических методов исследования гортани;
электронной ларингостробоскопии, электромиографии гортани;
уметь:
- произвести непрямую ларингоскопию;
- оценить данные рентгенологических методов исследования верхних
дыхательных путей.
5. Контрольные вопросы для определения конечного уровня
усвоения знаний и тестовые задания, ситуационные задачи с эталонами
ответов
Контрольные вопросы

Топография, хрящевой скелет гортани.

Мышечная система гортани, значение отдельных групп мышц в
функции гортани.

Строение и клиническое значение преднадгортанного пространства.
34

Строение
голосовых и
вестибулярных
складок и
подголосового
пространства.

Половые особенности.

Кровообращение и лимфообращение гортани.

Иннервация гортани, топография возвратного нерва (справа и слева).

Топографическая анатомия пищевода.

Строение пищевода, его анатомические особенности, их клиническое
значение.

Иннервация, кровоснабжение и лимфообращение пищевода.

Анатомия околопищеводного пространства и средостения.

Шейный и грудной отделы трахеи.

Топография трахеи, бронхиальное дерево.

Иннервация, кровоснабжение и пути лимфооттока.

Основные
функции
гортани
–
защитная,
дыхательная,
голосообразовательная.

Понятие
о
голосе.
Голос
и
речь.
Их
взаимоотношение,
коммуникационная роль.

Три фазы глотания. Запирательный механизм кардии.

Механизм движения стенок пищевода.

Функции трахеи.
6. Вопросы входного контроля.
1. Какие существуют отделы гортани?
Ответ.
Вестибулярный,
средний
(область
голосовых
складок),
подскладковый отдел.
2. Уровню, каких шейных позвонков соответствует верхняя и нижняя
границы гортани взрослого человека?
Ответ. IV—VI шейный позвонок.
35
3. Уровню, каких шейных позвонков соответствует верхняя и нижняя
границы гортани у новорожденных?
Ответ. II—IV шейный позвонок.
4. Какая ткань в большом количестве содержится в подскладковом
отделе гортани у детей?
Ответ. Рыхлая клетчатка.
5. Каким эпителием покрыты голосовые складки?
Ответ. Плоским эпителием.
6. В каком отделе гортани более выражена лимфатическая сеть?
Ответ. Вестибулярный отдел.
7. Какие функции выполняет гортань?
Ответ. Дыхательную, защитную, голосообразовательную.
8. Больной жалуется на осиплость. При непрямой ларингоскопии
выявлена неподвижность левой половины гортани. Какой нерв вовлечен в
патологический процесс, какое следует провести дополнительное обследование
для уточнения причины заболевания?
Ответ. Левый нижний гортанный нерв. Рентгенографию органов грудной
клетки (опухоль корня левого легкого).
9. Ребенок 3-х лет играл с мелкими предметами (бусины, семечки),
внезапно сильно закашлялся, посинело лицо, затем состояние нормализовалось.
О чем следует думать? Что следует предпринять для диагностики?
Ответ. Инородное тело, опустившееся через гортань и трахею в бронхи.
Показана рентгеноскопия легких (может быть симптом Гольцкнехт —
Якобсона).
10. Какие важнейшие функции гортани нарушаются при двустороннем
повреждении двигательного нерва?
Ответ. Дыхательная и голосообразовательная.
36
7. Ситуационные задачи по теме
1. В ЛОР отделение районной больницы доставлен машиной
Двусторонний
скорой помощи больной с инспираторной одышкой, которая
паралич
развилась 3 месяца назад после операции струмэктомии. При
задней
непрямой ларингоскопии голосовые складки слегка розового
перстне –
цвета, расположены парамедиально, голосовая щель резко
черпало-
сужена. Укажите паралич, какой мышцы имеется у
видной
больного.
мышцы.
2. В поликлинику к ЛОР врачу обратился больной с жалобами Опухоль
на першение в глотке, умеренную боль при глотании, считает вестибулярной
себя больным в течении месяца. При непрямой
локализации,
ларингоскопии определяется опухолевидная инфильтрация
где хорошо
надгортанника. Справа пальпируется шейный лимфоузел,
развита
подвижный, величиной 3-4 см. Поставлен диагноз: «Рак
лимфатичес-
гортани с метастазами в лимфоузлы шеи справа». Укажите
кая система.
причину раннего метастазирования опухоли.
3. В ЛОР отделение доставлен больной с выраженными
Непрямая и
признаками инспираторной одышки. Из анамнеза выяснено,
прямая
что во время еды проглотил пчелу, почувствовал сильную
ларингоскопия.
боль в горле, позже появились признаки затруднения
Надгортанник,
дыхания, была вызвана карета скорой помощи. При осмотре
черпало -
выявлен отек слизистой оболочки вестибулярного отдела
надгортанные
гортани. Перечислите методы исследования, которыми можно складки,
осмотреть полость гортани. Какие анатомические элементы
вестибуляр-
гортани относятся к вестибулярному отделу?
ные складки,
гортанные
желудочки.
37
1. В поликлинику к ЛОР врачу обратился пациент с
Левый
жалобами на охриплость. При непрямой ларингоскопии
нижний
выявлена неподвижность левой гортани без другой видимой
гортанный
патологии. Назовите, какой нерв поражен и какое
нерв.
обследование необходимо провести для выявления причины
Рентгеног-
заболевания.
рафию
органов
грудной
клетки.
2. В ЛОР отделение доставлен ребенок 3 лет. Со слов
Гортань,
родителей, час назад ребенок играл с мелкими предметами,
трахея,
семечками, закашлялся, затем «посинел», через несколько
бронхи, но
минут состояние его нормализовалось. О какой локализации
скорее всего
инородного тела можно думать у данного пациента?
бронхи.
3. В поликлинику обратился пациент 65 лет с жалобами на
Рентгенологи-
боль в области шеи. В анамнезе – во время еды почувствовал ческое
боль, пытался заедать коркой хлеба, но безуспешно. При
исследование
осмотре гортаноглотки инородное тело не обнаружено. Какие (боковая
дополнительные методы исследования необходимо провести
нативная
больному для исключения инородного тела в пищеводе?
рентгенография,
контрастная
рентгеноскопия),
фиброскопия
пищевода.
38
8. Условия проведения занятия

таблицы

слайд-презентация

тестовые задания

ситуационные задачи

методические разработки
39
9 . Рекомендуемая литература
1.
Пальчун В. Т. Оториноларингология: учебник для студентов вузов /
В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 581 с.
2.
Богомильский М.Р. Детская оториноларингология: учебник для
студентов медицинских вузов / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - 2-е
перераб., и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 576 с.
3.
Пальчун, В. Т. Руководство по практической оториноларингологии:
руководство / В. Т. Пальчун, Л. А. Лучихин, М. М. Магомедов. - М.:
Медицинское информационное агентство, 2011. - 343 с.
4.
Бабияк В.И. «Оториноларингология: учебник для вузов». – М.: Мир
книг – 2012– 640 с.
5.
Бербом Х., Кашке О., Навка Т., Свиф Э. «Болезни уха, горла, носа». –
М.: МЕДпресс-информ. – 2012. – 772 с.
6.
Хирургическая анатомия головы и шеи / Парвиз Янфаза и др.; пер. с
англ. Под ред. Ю.К. Янова, Ю.А. Щербука. – М.: Издательство Панфилова;
БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. – 896 с.
7.
Рябова М.А., Немых О.В. «Хронический ларингит». – Санкт-
Петербург, - Диалог. – 2010. – 140 с.
8.
Хирургия гортани и трахеи / Ремакль Марк, Эккель Ханс Эдмунд и
др.; пер. с англ., под ред.Ю.К. Янова. – М.: Издательство Панфилова.- 2014.-368
с.
40
ТЕМА 6: «Заболевания носа и околоносовых пазух. Острые и
хронические риниты. Аллергическая риносинусопатия. Острые и
хронические синуситы. Риногенные орбитальные внутричерепные
осложнения»
1.
Специальность: оториноларингология
Приобретаемые знания/умения: применение знаний клинической и
топографической анатомии носа и придаточных пазух носа в лечении
пациентов с патологией носа и придаточных пазух носа.
2.

Краткая аннотация теоретического материала занятия
Воспалительные заболевания наружного носа. Сикоз. Фурункул и
карбункул носа, осложнения. Особенности обследования больных, методы лечения.
Профилактика фурункула.

Ринофима. Этиология, патогенез, клиника. Современные возможности
лечения.

Врожденные аномалии развития носа и пазух. Классификация. Сроки
их лечения, методы лечения.

Острый ринит. Острый ринит при инфекционных заболеваниях.

Гипертрофический ринит, классификация, методы лечения. Простой
атрофический ринит, формы, клиника, методы лечения. Озена.

Вазомоторный ринит. Классификация. Течение и лечение различных
форм. Применение низкочастотного ультразвука, криовоздействия и лазера при
лечении заболеваний полости носа.

Травмы мирного и военного времени. Повреждения носа. Переломы
костей носа и верхней челюсти. Формы перелома и их зависимость от характера
удара. Открытые и закрытые переломы. Переломы и вывихи перегородки носа.
Методы лечения травм носа.
41

Искривление,
щипы и
гребни перегородки носа. Методы
хирургического лечения. Показания и противопоказания к щадящим методам
хирургического лечения.

Носовые кровотечения. Причины, локализация кровотечений, методы
обследования при тяжелых носовых кровотечениях. Локализация кровотечений.
Методы остановки кровотечений. Общие, местные и хирургические методы
лечения. Показания к разрушению и тампонаде решетчатого лабиринта, эмболизации
и перевязке приводящих сосудов. Профилактика рецидивов кровотечений.

Острый синусит: гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит. Этиология,
патогенез, клиника и лечение. Диагноз и дифференциальный диагноз. Профилактика
острого синусита.

Хронический синусит. Классификация. Этиология, патогенез, клиника и
лечение. Значение зондирования и дренирования пазух в лечении хронического
синусита. Показания к хирургическим методам лечения. Виды операций при
различных формах хронического синусита.

Грибковые
поражения носа
и
пазух. Особенности
диагностики,
клиники и лечения. Показания к хирургическому лечению в зависимости от
характера грибкового
инфицирования. Риноцеребральные
формы грибкового
поражения.

Кисты и целее придаточных пазух носа. Клиника в зависимости от их
локализации и формы. Современные методы диагностики и лечения.

Аллергические поражения придаточных пазух носа. Особенности их
клиники и лечения.

Риногенные
внутричерепные и орбитальные
осложнения. Пути
распространения инфекции . Виды осложнений. Возрастные особенности клиники
глазничных
и
внутричерепных
осложнений. Современые
различных осложнений. Профилактика.
42
методы
лечения
3. Цель практического занятия
Углубить знания обучающихся по этиологии, патогенезу, принципах
консервативного
и
хирургического лечения
заболеваний
носа
и
околоносовых пазух.
4.
Содержание занятия
В результате изучения темы обучающийся должен
знать:
- основные патологические формы заболеваний носа и околоносовых
пазух у детей, их клинику, диагностику и возможные осложнения.
уметь:
- заподозрить отмеченную
патологию и поставить предварительный
диагноз.
5. Контрольные вопросы для определения конечного уровня
усвоения знаний и тестовые задания, ситуационные задачи с эталонами
ответов
Контрольные вопросы

Воспалительные заболевания наружного носа.
Сикоз. Фурункул и
карбункул носа, осложнения. Особенности обследования больных, методы лечения.
Профилактика фурункула.

Ринофима. Этиология, патогенез, клиника. Современные возможности
лечения.

Врожденные аномалии развития носа и пазух. Классификация. Сроки
их лечения, методы лечения.

Острый ринит. Острый ринит при инфекционных заболеваниях.
43

Гипертрофический ринит, классификация, методы лечения. Простой
атрофический ринит, формы, клиника, методы лечения. Озена.

Вазомоторный ринит. Классификация. Течение и лечение различных
форм. Применение низкочастотного ультразвука, криовоздействия и лазера при
лечении заболеваний полости носа.

Травмы мирного и военного времени. Повреждения носа. Переломы
костей носа и верхней челюсти. Формы перелома и их зависимость от характера
удара. Открытые и закрытые переломы. Переломы и вывихи перегородки носа.
Методы лечения травм носа.

Искривление,
щипы и
гребни перегородки носа. Методы
хирургического лечения. Показания и противопоказания к щадящим методам
хирургического лечения.

Носовые кровотечения. Причины, локализация кровотечений, методы
обследования при тяжелых носовых кровотечениях. Локализация кровотечений.
Методы остановки кровотечений. Общие, местные и хирургические методы
лечения. Показания к разрушению и тампонаде решетчатого лабиринта, эмболизации
и перевязке приводящих сосудов. Профилактика рецидивов кровотечений.

Острый синусит: гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит. Этиология,
патогенез, клиника и лечение. Диагноз и дифференциальный диагноз. Профилактика
острого синусита.

Хронический синусит. Классификация. Этиология, патогенез, клиника и
лечение. Значение зондирования и дренирования пазух в лечении хронического
синусита. Показания к хирургическим методам лечения. Виды операций при
различных формах хронического синусита.

Грибковые
поражения носа
и
пазух. Особенности
диагностики,
клиники и лечения. Показания к хирургическому лечению в зависимости от
характера грибкового
инфицирования. Риноцеребральные
формы грибкового
поражения.

Кисты и целее придаточных пазух носа. Клиника в зависимости от их
локализации и формы. Современные методы диагностики и лечения.
44

Аллергические поражения придаточных пазух носа. Особенности их
клиники и лечения.

Риногенные
внутричерепные и орбитальные
осложнения. Пути
распространения инфекции. Виды осложнений. Возрастные особенности клиники
глазничных
и
внутричерепных
осложнений. Современные
методы
лечения
различных осложнений. Профилактика.
8. Вопросы входного контроля.
1. Какие существуют классические признаки воспаления?
Ответ. Припухлость (tumor), покраснение (rubor), ощущение жара в
области воспаления (calor), боль (dolor) и нарушенная функция (functiо laesa).
2. Перечислить наиболее известные в клинической практике вещества,
которые оказывает местное сосудосуживающее действие?
Ответ. Адреналин, мезатон, нафтизин, санорин, галазолин, називин,
назол, капли для нос.
3. Какие изменения наблюдаются при закапывании раствора адреналина
в полость носа при хроническом гипертрофическом рините?
Ответ. Объем носовых раковин не изменится, носовое дыхание не
улучшится.
4. Двухлетний ребенок не дышит левой половиной носа. Педиатр
предполагает либо аденоиды, либо атрезию левой хоаны, либо искривление
носовой перегородки. Какие методы исследования необходимо применить
отоларингологу для точного выявления причины страдания?
Ответ. Переднюю и заднюю риноскопию, пальцевое исследование
носоглотки, введение красящего вещества (водного раствора метиленовой сини,
колларгола) в левую половину носа.
5. Пятна Воячека на слизистой оболочке носовых раковин характерны
для вазомоторного ринита?
Ответ. Да характерны.
45
6. Может ли быть воспаление околоносовых пазух осложнением острого
ринита?
Ответ. Да может.
7. Назовите риноскопические признаки острого гнойного
гайморита?
Ответ. Отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа, гнойное
отделяемое в среднем носовом ходе.
8. Какие осложнения могут возникнуть при воспалении околоносовых
пазух?
Ответ. Менингит, эпи- и субдуральный абсцесс, абсцесс мозга,
тромбофлебит пещеристого синуса, флегмона и абсцесс орбиты.
9. У больного 56 лет, страдающего сахарным диабетом, имеется
гиперемия и припухлость в области левого крыла носа, резкая болезненность
при пальпации, головная боль, температура тела 38°С, подчелюстные
лимфоузлы слева болезненны при пальпации, болеет третий день. Какой
диагноз и тактика лечения?
Ответ. Фурункул носа, необходима активная противовоспалительная
терапия (в том числе большие дозы антибиотиков парэнтерально) в условиях
стационара с учетом назначений эндокринолога.
10. Какие цели предусматривают при операциях на околоносовых
пазухах при гнойной патологии?
Ответ. Вскрытие пазухи (доступы могут быть эндоназальными и
экстраназальным), удаление патологического содержимого с соблюдением
щадящего принципа по отношению к здоровым и малоизмененными тканям,
создание достаточно широкого надежного сообщения (соустья) между пазухой
и полостью носа.
11. Какие изменения в полости носа способствуют переходу острого
гайморита в хронический?
Ответ. Искривление носовой перегородки, полипы носа, аденоиды,
хронические формы ринитов.
46
12. Какие симптомы абсцесса перегородки носа выделяют?
Ответ. Повышение температуры тела, нарушение носового дыхания,
боль в носу.
7. Ситуационные задачи по теме
1. Условие задачи: к лор-врачу обратился больной Диагноз:
Н. 32 лет с жалобами на резко выраженное Посттравматическое
затруднение носового дыхания справа. Из анамнеза: искривление
три года назад была травма носа, за мед. помощью перегородки носа.
не обращался.
Дополнительное
Объективно: деформации наружного носа нет, при обследование:
осмотре полости носа носовая перегородка S- эндоскопический осмотр
образно искривлена, справа соприкасается с нижней лор – органов, обзорная
носовой раковиной, отчего общий носовой ход Rg ППН, МСКТ ППН.
закрыт. Слева нижняя раковина отечна, розовой Лечение:
плановое
окраски, носовые ходы свободны. Остальные лор- оперативное
лечение.
органы без патологических изменений.
Операция: септопластика
Контрольные вопросы или задания:
под ЭТН.
- поставьте диагноз
Ведение
-назначьте лечение
послеоперационного
периода.
2. В лор-кабинет поликлиники обратился больной Р. Диагноз:
Хронический
25 лет с жалобами на затруднение носового вазомоторный
дыхания,
усиливающееся
в
положении
слизистое отделяемое из носа.
ринит,
лежа, нейровегетативная
форма.
Из анамнеза: болеет около 3х лет. Симптомы Дополнительное
заболевания с течением времени усиливаются. обследование:
Последнее время отмечает расстройство обоняния, а эндоскопия лор органов,
47
также
периодически
возникающее
чувство Rg ППН.
заложенности ушей. Закладывание носа носит Лечение:
переменный характер.
Объективно:
лазерная
вазотомия,
гиперемия
слизистой
оболочки ультразвуковая
носовых раковин, с равномерной припухлостью. дезинтеграция, лазерная
После
смазывания
адреналином
отмечается деструкция
значительное уменьшение отечности
носовых
слизистой раковин.
оболочки носа, восстановление носового дыхания.
Контрольные вопросы или задания:
- поставьте диагноз
-назначьте лечение
3. К лор-врачу поликлиники обратился больной Н.,
42 лет, с жалобами на боль в области лба, глазных Диагноз:
Острый
яблоках, с иррадиацией в затылок, слезотечение, гнойный
расстройство
обоняния,
заложенность
носа
пансинуит?
и Синдром интоксикации.
гнойное отделяемое из полости носа, повышенную Осложнение:
температуру тела, общую слабость. Больным себя Реактивный отек правого
считает около 7 дней.
века.
Объективно: имеется незначительный отек верхнего Дополнительное
века
справа,
при
пальпации
определяется обследование: Rg ППН,
болезненность в области верхне-внутреннего угла КТ
ППН,
глаза. При передней риноскопии видна отечность и полости
гиперемия
слизистой
оболочки
полости
мазок
носа
носа, микрофлору,
особенно в области переднего конца средней чувствительность
носовой раковины с обеих сторон. В переднем антибиотикам,
отделе среднего носового хода имеется скопление консультация
слизисто-гнойного отделяемого, которое тотчас офтальмолога.
появляется после его удаления.
48
из
на
грибы,
к
Контрольные вопросы или задания:
Лечение: стационарное.
- какие необходимо провести дополнительные 1) В
зависимости
от
исследования
рентгенологической
- поставьте диагноз
картины:
- назначьте лечение
верхнечелюстных пазух,
пункции
фронтотрепанопункция
2) Антибактериальная
терапия
широкого
спектра действия
3) Муколитическая
терапия
4) Деконгестанты
(сосудосуживающее)
5) Местная
антибактериальная
терапия
6) Антигистамииные
препараты
7) Жаропонижающие
8) НПВП
Лечение
методом
перемещения
лекарственных веществ
8. Условия проведения занятия

таблицы,

слайд-презентация

тестовые задания,

ситуационные задачи,

методические разработки
49
9 . Рекомендуемая литература
1.
Пальчун В. Т. Оториноларингология: учебник для студентов вузов /
В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 581 с.
2.
Богомильский М.Р. Детская оториноларингология: учебник для
студентов медицинских вузов / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - 2-е
перераб., и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 576 с.
3.
«Мукоцилиарная система верхних дыхательных путей» Захарова
Г.П., Янов Ю.К., Шабалин В.В. 2010. – 360 с.
4.
Виганд М.Э. «Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и
переднего отдела основания черепа». – М.: Медицинская литература. – 2010. –
275 с.
5.
Оториноларингология: национальное руководство с приложением
на компакт-диске / под ред. В. Т. Пальчуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 960с.
6.
Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних
дыхательных путей: руководство / Антонян Р. Г. и др.; под ред. А. И. Крюкова.
- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 362 с.
7.
Пальчун, В. Т. Руководство по практической оториноларингологии:
руководство / В. Т. Пальчун, Л. А. Лучихин, М. М. Магомедов. - М.:
Медицинское информационное агентство, 2011. - 343 с.
50
ТЕМА 7: «Заболевания глотки. Этиология и патогенез фарингитов у
детей. Грибковое поражение глотки. Острый и хронический тонзиллит.
Аденоиды, гипертрофия небных миндалин. »
1. Специальность: оториноларингология
Приобретаемые знания/умения: применение знаний по проявлениям
тонзиллярной патологии.
2. Краткая аннотация теоретического материала занятия

Острый фарингит. Особенности острого бактериального, вирусного,
грибкового фарингита. Методы лечения и профилактика.

Хронический
фарингит.
Классификация,
этиология,
клиника
и
лечение. Особенности профессиональных заболеваний глотки. Этиология, клиника
и меры профилактики.

Ангина, формы ангин. Клиническое течение. Грибковая ангина
(кандидоз глотки). Методы лечения в зависимости от формы, тяжести и течения.
Ангина при инфекционных заболеваниях. Дифференциальная диагностика между
ангиной и дифтерией. Ангины при заболеваниях крови. Дифференциальная
диагностика с дифтерией.

Ангина
язычной
миндалины. Клиника,
диагностика,
лечение.,
осложнения. Ангина глоточной миндалины. Симптоматика, осложнения, методы
лечения.

Хронический тонзиллит.
Современная классификация. Диагностика.
Консервативные, полухирургические, хирургические методы лечения. Физические
методы лечения: криовоздействие, лазерная терапия, ультразвуковая терапия и др.

Аденоиды и аденоидиты у детей и взрослых. Диагноз, симптоматика,
осложнения, лечение.
51

Общие осложнения острых и хронических воспалительных заболеваний
лимфаденоидного глоточного кольца. Тонзиллит и заболевания внутренних органов,
центральной нервной системы и кожи.

Местные
гнойно-воспалительные осложнения
острой ангины
и
обострения хронического тонзиллита (паратонзиллит, парафарингит, заглоточный
абсцесс). Клиника, диагностика и лечение.

Тонзиллогенный сепсис. Клинические проявления, тактика лечения.

Глубокие микозы глотки.

Инородные тела глотки. Симптоматика и лечение. Травмы и ожоги
глотки. Симптоматика. Принципы лечения травм глотки в зависимости от
этиологических факторов и стадии заболевания. Оказание неотложной помощи.
3. Цель практического занятия
Углубить знания обучающихся об этиологии, патогенезе и профилактике
заболеваний глотки, особенностях лечения.
4. Содержание занятия
В результате изучения темы обучающийся должен
знать:
- клинику острого и хронического фарингита, ангин, паратонзиллярного
и заглоточного абсцессов, хронического тонзиллита, гипертрофии небных
миндалин, аденоидов.
уметь:
- произвести
фарингоскопию, поставить предварительный
диагноз
глоточных заболеваний и их осложнений, назначить соответствующее лечение,
произвести некоторые манипуляции в глотке.
52
5.Контрольные вопросы

Острый фарингит. Особенности острого бактериального, вирусного,
грибкового фарингита. Методы лечения и профилактика.

Хронический
фарингит.
Классификация,
этиология,
клиника
и
лечение. Особенности профессиональных заболеваний глотки. Этиология, клиника
и меры профилактики.

Ангина, формы ангин. Клиническое течение. Грибковая ангина
(кандидоз глотки). Методы лечения в зависимости от формы, тяжести и течения.
Ангина при инфекционных заболеваниях. Дифференциальная диагностика между
ангиной и дифтерией. Ангины при заболеваниях крови. Дифференциальная
диагностика с дифтерией.

Ангина
язычной
миндалины. Клиника,
диагностика,
лечение.,
осложнения. Ангина глоточной миндалины. Симптоматика, осложнения, методы
лечения.

Хронический тонзиллит.
Современная классификация. Диагностика.
Консервативные, полухирургические, хирургические методы лечения. Физические
методы лечения: криовоздействие, лазерная терапия, ультразвуковая терапия и др.

Аденоиды и аденоидиты у детей и взрослых. Диагноз, симптоматика,
осложнения, лечение.

Общие осложнения острых и хронических воспалительных заболеваний
лимфаденоидного глоточного кольца. Тонзиллит и заболевания внутренних органов,
центральной нервной системы и кожи.

Местные
гнойно-воспалительные осложнения
острой ангины
и
обострения хронического тонзиллита (паратонзиллит, парафарингит, заглоточный
абсцесс). Клиника, диагностика и лечение.

Тонзиллогенный сепсис. Клинические проявления, тактика лечения.

Глубокие микозы глотки.

Инородные тела глотки. Симптоматика и лечение. Травмы и ожоги
глотки. Симптоматика. Особенности травм глотки у взрослых и детей. Принципы
53
лечения травм глотки в зависимости от этиологических факторов и стадии
заболевания. Оказание неотложной помощи.
6.
Вопросы входного контроля.
1. Что такое ангина?
Ответ: это общее инфекционно-аллергическое заболевание организма с местным
поражением небных миндалин?
2. Какие различают виды первичных ангин?
Ответ: вирусные, бактериальные, грибковые.
3. Какие существуют методы лечения хронического тонзиллита?
Ответ: консервативный и хирургический.
4. Какие раличают формы хронического тонзиллита по классификации И.Б.
Солдатова?
Ответ: компенсированный и декомпенсированный.
5. Какие консервативные методы местного воздействия применяются при
лечении хронического тонзиллита?
Ответ: промывание лакун, физиолечение.
6. Может ли ангина возникнуть путем самоинфицирования?
Ответ: да.
7. В каком возрасте чаще болеют ангиной?
Ответ: до 40 лет.
8. Какое назначают лечение больным ангиной?
Ответ: антибиотики, местные антисептики, фитопрепараты, десенсибилизирующие,
противовоспалительные.
54
9. Ситуационные задачи по теме
1. Больной Х., 12 лет, обратился в поликлинику с Диагноз:
жалобами
на
затрудненное
носовое
дыхание, Аденоидные
повышенную умственную утомляемость.
вегетации II степени.
Со слов матери ребенок учится на удовлетворительно,
Дополнительное
невнимательный, не может сосредоточиться на одном
обследование:
деле, рассеянный. Затрудненное носовое дыхание
эндоскопия лор-
беспокоит с 5-летнего возраста.
органов.
Объективно: носогубная складка сглажена, рот Лечение: плановое
полуоткрыт. Слизистая оболочка нижних носовых оперативное лечение.
раковин слегка отечная. Твердое небо готическое. В Операция: Шейверная
куполе
носоглотки
определяется
при
разрастание
задней
глоточной
риноскопии аденотомия.
миндалины,
которая прикрывает хоаны на 2/3.
На обзорной рентгенограмме придаточных пазух носа
патологии не выявлено.
Контрольные вопросы или задания:
- поставьте диагноз;
- назначьте лечение;
2. Больной К., 12 лет, обратился в поликлинику с Диагноз: Острый
жалобами на выраженную болезненность в горле, тонзиллит
слабость, недомогание, повышение температуры до (фолликулярная
38°.
ангина). Синдром
Болен в течение трех дней. Заболевание возникло после интоксикации.
еды мороженого.
Лечение:
Объективно: слизистая оболочка зева гиперемирована
1) Антибактериальная
и отечна, отмечается также гиперемия и отек слизистой терапия широкого
оболочки, покрывающей лимфогранулы задней стенки
спектра действия
глотки, язычной и глоточной миндалин. Небные
2) Местная
55
миндалины сочные, через слизистую оболочку
антибактериальная
просвечивает большое количество желтоватых точек,
терапия
величиной с просяное зерно. Выраженный регионарный 3) Полоскание глотки
лимфаденит.
растворами асептиков
4) Жаропонижающие
Контрольные вопросы или задания:
- ваш предполагаемый диагноз;
препараты
- назначьте лечение;
5) НПВП
6) Диета (исключить
горячую пищу)
Диагноз: Хронический
3. Больной К., 12 лет, машиной скорой помощи тонзиллит, обострение.
доставлен в приемный покой. Жалобы на резкую Паратонзиллярный
болезненность в горле, боли стреляющего характера в абсцесс справа.
правом ухе, обильное слюнотечение, запах изо рта, Синдром
общую
слабость,
недомогание,
повышение интоксикации.
температуры до 40°.
Лечение:
Из анамнеза выяснено, что примерно 10 дней тому
1) Вскрытие
назад возникла болезненность в горле, слабость,
паратонзиллярного
недомогание. Участковый педиатр констатировал
абсцесса посредством
катаральную ангину. Назначенное лечение принимал
инцизии
нерегулярно. Через пять дней после начала заболевания 2) Антибактериальная
болезненные явления исчезли и ребенок пошел в школу. терапия широкого
Однако через три дня внезапно повысилась температура, спектра действия
появились боли в горле. Болезненность в горле и
3)
повышение температуры быстро нарастают. В течение
Дезинтоксикационная
двух дней ребенок отказывается от пищи, из-за сильных терапия
болей ночью не спит. В анамнезе ангины до 6-8 раз в год 4) НПВП
и беспокоят с трехлетнего возраста.
5) Полоскание глотки
56
Объективно: вид ребенка страдальческий. Открывание растворами
рта резко затруднено. Фарингоскопия: выраженная
антисептиков
ассиметрия зева за счет инфильтрации мягкого неба
6) Диета (исключить
справа, при дотрагивании ватником определяется
горячую, холодную,
флюктуация. Небная миндалина справа резко отечная и острую, грубую
доходит до язычка, последний смещен влево. Слева
пищу, газированные
небная миндалина в размерах не увеличена.
напитки)
Регионарный лимфаденит.
7) Витаминотерапия
Контрольные вопросы или задания:
8) Физиолечение
- поставьте диагноз;
Решение вопроса об
- назначьте лечение;
оперативном лечение
в период ремиссии
(тонзиллэктомия)
8. Условия проведения занятия

таблицы

слайд-презентация

ситуационные задачи

методические разработки
57
9 . Рекомендуемая литература
1.
Пальчун В. Т. Оториноларингология: учебник для студентов вузов /
В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 581 с.
2.
Богомильский М.Р. Детская оториноларингология: учебник для
студентов медицинских вузов / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - 2-е
перераб., и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 576 с.
3.
Бабияк В.И. «Оториноларингология: учебник для вузов». – М.: Мир
книг – 2012– 640 с.
4.
Бербом Х., Кашке О., Навка Т., Свиф Э. «Болезни уха, горла, носа».
– М.: МЕДпресс-информ. – 2012. – 772 с.
5.
Хирургическая анатомия головы и шеи / Парвиз Янфаза и др.; пер.
с англ. Под ред. Ю.К. Янова, Ю.А. Щербука. – М.: Издательство Панфилова;
БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. – 896 с.
6.
Плужников М.С., Лавренова Г.В. «Хронический тонзиллит». – СПб.
– 2010. – 224 с.
4.
Пальчун В.Т. «Воспалительные заболевания глотки». М.: ГЭОТАР
– 2012. – 288 с.
58
ТЕМА 8 : «Заболевания гортани. Острые и хронические ларингиты.
Функциональные дисфонии. Острый и хронический стеноз гортани.»
1. Специальность: оториноларингология
Приобретаемые знания/умения: применение знаний по заболеваниям
гортани.
2. Краткая аннотация теоретического материала занятия

Острые
воспалительные
заболевания
гортани (классификация,
этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика). Острый ларингит,
флегмонозный ларингит (формы, особенности течения, лечения). Аллергический
отек гортани. Срочная помощь.

Хондроперихондрит
гортани,
этиология,
классификация,
методы
лечения в зависимости от форм ларингита.

особенности
Грибковые
заболевания гортани. Этиология,
диагностики и
лечения.
Дифференциальная
классификация,
диагностика
с
опухолевыми процессами.

Параличи гортани (односторонние, двусторонние). Этиология, клиника,
диагностика, лечение. Ларингоспазм.

Травмы гортани. Хронический рубцовый стеноз гортани. Этиология,
клиника, методы лечения.

Функциональные
заболевания
голосового аппарата (гипотонусная,
гипертонусная, мутационная дисфония, афония, фонастезия).

Органические заболевания гортани (узелки, полипы, контактные язвы и
контактные гранулемы голосовых складок).

Профессиональные
нарушения
голоса
и
их
профилактика.
Микрохирургия гортани. Биопсия гортани. Трахеотомия трахеостомия (показания и
техника проведения).
59

Хроническое канюленосительство (этиология, клинические проявления,
осложнения, методы деконуляции у взрослых и детей).

Клинические формы стенозов шейного и грудного отделов трахеи.
Клиника, возможные методы лечения (ортопедическое, хирургическое).

Иннервация, кровоснабжение и лимфообращение пищевода.

Анатомия околопищеводного пространства и средостения.
3. Цель практического занятия
Углубить
знания
обучающихся
особенностях строения гортани,
о
о
клинико
–
анатомических
влиянии эндогенных и
экзогенных
факторов на развитие заболеваний гортани, их удельном весе в патологии
верхних дыхательных путей.
4. Содержание занятия
В результате изучения темы обучающийся должен
знать:
- клинику, методы диагностики и лечения острых и хронических
заболеваний гортани.
уметь:
- произвести
диагностические
непрямую
ларингоскопию,
мероприятия при
спланировать лечебно-
острых стенозах гортани,
правильно
обращаться с трахеостомой.
5. Контрольные вопросы

Острые
воспалительные
заболевания
гортани (классификация,
этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика). Острый ларингит,
флегмонозный ларингит (формы, особенности течения,
отек гортани. Срочная помощь.
60
лечения). Аллергический

Хондроперихондрит
гортани,
этиология,
классификация,
методы
лечения в зависимости от форм ларингита.

особенности
Грибковые
заболевания гортани. Этиология,
диагностики и
лечения.
Дифференциальная
классификация,
диагностика
с
опухолевыми процессами.

Параличи гортани (односторонние, двусторонние). Этиология, клиника,
диагностика, лечение. Ларингоспазм.

Травмы гортани. Хронический рубцовый стеноз гортани. Этиология,
клиника, методы лечения.

Функциональные
заболевания
голосового аппарата (гипотонусная,
гипертонусная, мутационная дисфония, афония, фонастезия).

Органические заболевания гортани (узелки, полипы, контактные язвы и
контактные гранулемы голосовых складок).

Профессиональные
нарушения
голоса
и
их
профилактика.
Микрохирургия гортани. Биопсия гортани. Трахеотомия трахеостомия (показания и
техника проведения).

Хроническое канюленосительство (этиология, клинические проявления,
осложнения, методы деконуляции).

Клинические формы стенозов шейного и грудного отделов трахеи.
Клиника, возможные методы лечения (ортопедическое, хирургическое).

Иннервация, кровоснабжение и лимфообращение пищевода.

Анатомия околопищеводного пространства и средостения.
6. Вопросы входного контроля.
1. Каковы основные причины острых стенозов гортани?
Ответ. Острый ларинготрахеит, инородное тело, травма, аллергический
отек, дифтерия.
2. Какие существуют формы хронического ларингита?
Ответ. Катаральная, гипертрофическая, атрофическая.
61
3. «Лающий» кашель характерен для подскладочного стенозирующего
ларингита?
Ответ. Да характерен.
4.
Является
ли
инспираторная
одышка
симптомом
острого
подскладочного ларингита?
Ответ. Да является.
5. Какие причины возникновения острого ларингита?
Ответ.
Инфекция,
снижение
иммунологических
сил
организма,
запыленность, загазованность, перенапряжение голоса.
6. Какие основные симптомы острого подскладочного стенозирующего
ларингита выделяют?
Ответ. Внезапное начало, инспираторная одышка, чистый голос, лающий
кашель, стеноз.
7. Какие основные жалобы больных хроническим гипертрофическим
ларингитом выделяют?
Ответ. Охриплость, повышенная утомляемость голоса, неприятные
ощущения в горле.
8. Больной беспокоен, дыхание шумное, при дыхании раздувает крылья
носа, втягиваются подключичные ямки, голос звучный, «лающий кашель».
Накануне,
по
поводу
простудного
заболевания,
принимал
таблетки
тетрациклина. При осмотре: язык несколько увеличен в объеме, язычок
увеличен, «стекловидный», надгортанник увеличен, слизистая оболочка
бледная, цианотичная, в подскладковом пространстве видны бледные валики
слизистой оболочки, умеренно суживающие просвет гортани. Какой диагноз и
тактика лечения?
Ответ. Аллергический отек гортани, стеноз в стадии неполной
компенсации. Показано назначение антигистаминных препаратов (димедрол,
супрастин, пипольфен) в инъекциях, кортикостероиды внутривенно; при
неэффективности и нарастании явлений удушья — трахеостомия.
62
9. Больной 27 лет, жалуется на охриплость в течение двух дней, не
лечился,
температура
тела
—
36,8°С,
при
непрямой
ларингоскопии
определяется скопление вязкой слизи в преддверии гортани, гиперемия
голосовых складок, их неполное смыкание при фонации. Какой диагноз?
Ответ. Острый ларингит.
10. Ребенок 3-х лет, жалуется на затрудненное дыхание, насморк, кашель
и повышение температуры тела до 37,2°С, болен в течение 2-х дней после
перенесенного переохлаждения, ночью внезапно появилась одышка, шумное
дыхание. Объективно: состояние средней тяжести, дыхание стридорозное,
выражена инспираторная одышка, лающий
кашель. Слизистая
губ
с
цианотичным оттенком, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.
При прямой ларингоскопии в подскладочном пространстве обнаружены
симметрично расположенные валики бледно-розового цвета, суживающие
просвет подскладочного пространства до 4 мм. Слизистая оболочка гортани
розовая, чистая. Какой диагноз и тактика лечения?
Ответ. Острый стенозирующий подскладочный ларинготрахеит. Стеноз
гортани
II
степени.
Показано
назначение
противовоспалительной,
гипосенсибилизирующей и отвлекающей терапии.
11. К каким осложнениям могут привести инородные тела при травме
шейного отдела пищевода?
Ответ. Эзофагиту, эмфиземе, параэзофагиту, медиастиниту.
12. Каков объем кровопотери, после которой необходимо прибегать к
переливанию крови и кровезамещающих жидкостей?
Ответ. 400 мл и более.
13. Наблюдается ли симптом баллотирования при инородном теле трахеи
Ответ. Да является.
14. Является ли ателектаз легкого симптомом полной обструкции
основного бронха?
Ответ. Да является.
63
7. Ситуационные задачи по теме
1. В лор-отделение по скорой помощи Диагноз: Закрытый перелом
доставлен больной П. 25 лет с жалобами на костей носа со смещение.
боль и припухлость в области носа, обильное Носовое кровотечение.
носовое кровотечение и затруднение носового Посттравматическая деформация
дыхания. Из анамнеза: 30 мин назад был избит наружного носа. Ушиб мягких
неизвестными лицами. Сознание не терял. тканей лица.
Объективно: выраженный отек мягких тканей Дополнительное обследование:
лица,
ссадины
в
области
носа
и
лба. Rg ППН, консультация
Наружный нос деформирован в результате нейрохирурга.
смещения в сторону носовых костей и лобного Лечение:
отростка
верхней
пальпации:
челюсти
крепитация
справа.
костей
При 1) Остановка кровотечения
носа.
На (тампонада полости носа,
рентгенограмме определятся перелом костей медикаментозная
носа. Лобный отросток верхней челюсти с гемостатическая терапия)
обеих сторон также имеет множество трещин. 2) Холод на область носа
3) Гепариновая мазь на место
ушиба
Контрольные вопросы или задания:
- поставьте диагноз
4) Деконгестанты при
- назначьте лечение
необходимости.
5) Исключить физические
нагрузки, перегревание,
переохлаждение.
6) Репозиция костей носа в
течение не более 10 дней с
момента травмы.
2. По экстренной помощи доставлен Диагноз: Острый подскладочный
ребенок
З.,
6
приступообразное,
лет,
с
особенно
жалобами
по
на ларингит (ложный круп).
ночам, Дополнительное обследование:
64
затруднение
дыхания,
кашель
лающего эндоскопия лор - органов, прямая
характера. Из анамнеза у матери выяснено, что ларингоскопия. Rg ОГК, мазок на
накануне у ребенка появился небольшой BL (бацилла Лёффлера).
насморк, днем ребенок был весел, играл, а Лечение:
ночью внезапно проснулся весь в поту, шумно 1) Ингаляции по средствам
дышал, ловил ртом воздух, метался в страхе, небулайзера
но
голос
оставался
чистым,
звучным. 2) Антибактериальная терапия
Эпидемических заболеваний в детском саду, в (пенициллинового ряда в
квартире
ребенка
или
у
соседей
не максимальных для данного
зарегистрировано. При осмотре зева налета и возраста дозировках)
пленок не обнаружено. Лимфатические узлы 3) Диуретики
шеи не пальпируются.
4) Антигистаминные препараты
Контрольные вопросы или задания:
5) Полоскание глотки отварами
- ваш предполагаемый диагноз;
трав (ромашка, шалфей,
- назначьте план обследования и лечения эвкалипт)
больного;
3.
Диагноз: Состояние после
Оториноларинголога
срочно струмэктомии.
пригласили в хирургическое отделение к Интраоперационное повреждение
больной И., 49 лет. Жалобы больной на (паралич?) возвратных гортанных
постоянно нарастающее затруднение дыхания. нервов. Острый паралитический
Из
анамнеза:
два
часа
назад
удалена стеноз гортани III степени.
щитовидная железа по поводу узловатого зоба. Дополнительные обследования:
Объективно:
общее
состояние
больной Эндоскопия ЛОР – органов, КТ
тяжелое, сильно возбуждена, машет руками, гортани.
хватается
за
шею,
старается
вынужденное
сидячее
запрокинутой
головой.
принять Лечение: Экстренная
положение
Кожа
с трахеотомия.
лица 1) Антибактериальная
терапия
гиперемирована, покрыта холодным потом. широкого спектра действия
Губы, кончик носа и ногти синюшны. Резко 2) Гормональная терапия
65
выражена инспираторная одышка. Выражено (глюкокортикостероиды)
втяжение
над-
подложечной
и
подключичных
области
и
ямок, 3) Ангиопротекторы
межреберных 4) Гемостатическая терапия
промежутков. Экскурсия гортани усилена. 5) Сосудистая терапия
Пульс 12 уд\мин, хорошего наполнения. 6) Оксигенотерапия
Дыхание
поверхностное,
ларингоскопии:
обе
частое.
голосовые
При 7) Реконструктивная операция
складки
находятся в трупном положении. Голосовая
щель резко сужена (размером 2-3 мм). Окраска
слизистой гортани не изменена.
Контрольные вопросы или задания:
- предполагаемый диагноз
- план оказания помощи
8. Условия проведения занятия

таблицы,

слайд-презентация

тестовые задания,

ситуационные задачи,

методические разработки
66
9. Рекомендуемая литература
1.
Пальчун В. Т. Оториноларингология: учебник для студентов вузов /
В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 581 с.
2.
Богомильский М.Р. Детская оториноларингология: учебник для
студентов медицинских вузов / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - 2-е
перераб., и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 576 с.
3.
Пальчун, В. Т. Руководство по практической оториноларингологии:
руководство / В. Т. Пальчун, Л. А. Лучихин, М. М. Магомедов. - М.:
Медицинское информационное агентство, 2011. - 343 с.
4.
Рябова М.А., Немых О.В. «Хронический ларингит». – Санкт-
Петербург, - Диалог. – 2010. – 140 с.
5.
Хирургия гортани и трахеи / Ремакль Марк, Эккель Ханс Эдмунд и
др.; пер. с англ., под ред. Ю.К.Янова. – М.: Издательство Панфилова.- 2014.-368
с.
6.
Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и
верхних дыхательных путей: руководство / Антонян Р. Г. и др.; под ред. А. И.
Крюкова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 362 с.
67
ТЕМА 9: « Болезни наружного, среднего и внутреннего уха».
1. Специальность: оториноларингология
Приобретаемые знания/умения: применение знаний по заболеваниям уха.
2. Краткая аннотация теоретического материала занятия

Аномалии развития уха. Травмы (кожи, хряща, кости), отморожения,
ожоги. Отогематома. Воспалительные заболевания кожи, хондроперихондрит ушной
раковины. Фурункулез и другие воспалительные заболевания слухового прохода.
Атрезия наружного слухового прохода воспалительной и врожденной природы.
Хирургическое
лечение. Экзостозы слухового прохода. Лечебная
тактика при
различной патологии наружного уха.

Острое
гнойное
воспаление
среднего уха (этиология, патогенез,
клиника, диагностика и лечение). Особенности гриппозного и экссудативного
среднего отита. Показания
к
парацентезу. Роль
общей
иммунологической
реактивности, инфекционных болезней, частых ОРВИ в развитии экссудативного
среднего отита. Роль проходимости слуховой трубы. Значение антибиотиков.
Рецидивирующий средний отит.

Острый
мастоидит. Особые
формы (зигоматицит,
бецольдовский
мастоидит). Их клинически проявления и диагностика.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Этиология, патогенез,
видовой состав микрофлоры уха, клиническая классификация. Холестеатома
(значение узких пространств и мембран, в том числе тимпанальной диафрагмы, а
также состояния слуховой трубы). Состояние слизистой оболочки и слуховых
косточек. Отоскопическая картина различных форм хронических перфоративных
средних отитов. Диагностика форм отита. Особенности тугоухости, обусловленной
хроническим средним отитом. Выбор метода лечения. Хирургический метод
(показания и противопоказания). Санирующие операции на среднем ухе с
68
заушным и внутриушным подходом. Виды санирующих операций (радикальная,
аттикотомия,
раздельная
аттикотомия),
санирующие
операции. Показания
к
их результаты.
Слухосохраняющие
одномоментной тимпанопластике при
санирующих операциях. Послеоперационное
ведение трепанационных ран
уха.
Вопросы диспансеризации.

Хронический
патоморфологическая
секреторный средний отит. Этиология, патогенез,
картина «мукозита».
Роль
слуховой
трубы
и общей
иммунологической реактивности. Клиническое течение и исход при отсутствии
перфорации барабанной перепонки и при ее наличии. Особенности возникновения
заболевания и его течение у детей. Механизм тугоухости, обусловленной
хроническим секреторным средним отитом. Основные принципы консервативного
и
хирургического лечения. Показания
к
шунтрованию барабанной
полости.
Профилактика.

Отомикоз. Диагностика. Клиника, лечение, профилактика.

Тимпанопластика при хронических «сухих» и экссудативных (гнойных
и негнойных) перфоративных средних отитах, после санирующих (радикальных и
модифицированных) операций. Показания и противопоказания (аудиологические,
морфологические, клинические – местные и общие), типы реконструктивных
операций на среднем ухе. Необходимое обследование, включая исследование
микрофлоры, функционального состояния слуховой трубы, слуховой функции,
рентгенологическое исследование височных костей и компьютерная томография
среднего уха. Подготовка больных к операции. Послеоперационное лечение.
Непосредственные
и
отдаленные
результаты. Вопросы
трудоспособности,
диспансеризация больных после тимпанопластики.

Отосклероз. Сущность очагового поражения капсулы
лабиринта.
Излюбленная локализация очагов. Современные данные об этиологии и патогенезе.
Распространенность. Клинические проявления. Классификация клинических форм.
Механизм развития кондуктивной и сенсоневральной тугоухости при отосклерозе.
Диагностика. Медикаментозная иннактивация очагов отосклероза. Хирургические
способы
устранения тугоухости (мобилизация
69
стремени,
стапедопластика).
Показания и противопоказания, осложнения. Особенности послеоперационного
ведения. Трудоспособность. Диспансерное наблюдение.

Адгезивный (неперфоративный и
перфоративный) средний
отит.
Тимпанофиброз. Тимпаносклероз. Этиология, патогенез, клиника. Консервативное
и хирургическое лечение.

Врожденные
пороки
развития
среднего уха,
изолированные и
комбинированные. Лечебная тактика. Слухопротезирование.

Травмы среднего уха. Диагностика. Оказание помощи.

Негнойные заболевания среднего уха слухового нерва. Кохлеарная
тугоухость,
первичная
Возрастная
и
вторичная.
Острая
сенсоневральная
тугоухость. Профессионально-шумовая
тугоухость.
тугоухость. Этиология,
патогенез, клиника, диагностика и лечение. Профилактика. Диспансеризация.

Болезнь Меньера. Этиология, патогенез, клинические проявления,
динамика клинического течения. Дифференциальная диагностика (глицерол - тест,
латерализация
ультразвука).
Методы
вестибулологические, рентгенологические,
обследования
РЭГ и
(аудиологические,
др.). Консервативные
и
хирургические методы лечения.

Воспалительные заболевания внутреннего уха. Пути проникновения
инфекции и токсических продуктов. Тимпаногенный, менингогенный, гематогенный
лабиринтит. Клиника. Дифференциальная
Ограниченный
лабиринтит (фистула
диагностика, лечение,
лабиринта).
исход.
Этиология, патогенез,
диагностика, лечение.

Отогенные
параличи лицевого нерва. Клиника,
тактика
лечения.
Показание к хирургическим методом лечения..

Отогенные
внутричерепные
осложнения. Пути
распространения
инфекции в полость черепа. Механизм возникновения и виды внутричерепных
осложнений. Симптоматика и формы отогенного менингита. Абсцесс мозга,
абсцесс мозжечка. Отогенный сепсис, тромбоз сигмовидного синуса. Клиника,
лечения, особенности хирургических вмешательств. Прогноз, профилактика.
70

Отогенный
арахноидита.
арахноидит. Этиология,
Арахноидит
мосто-мозжечкого
пути инфицирования.
угла, его
Виды
дифференциальная
диагностика с лабиринтитом и абсцессом мозжечка.
3. Цель практического занятия
Углубить знания обучающихся об этиологии, патогенезе заболеваний
наружного, среднего и внутреннего уха.
4. Содержание занятия
В результате изучения темы обучающийся должен
знать:
- клинику,
диагностику
и
принципы
лечения
отиатрических
заболеваний.
уметь:
- распознавать
и
лечить пациентов с
заболеваниями наружного и
среднего уха, произвести туалет наружного слухового прохода, промыть
его, удалить инородное тело, ввести турунду, произвести инсуфляцию
лекарственного вещества, пневмомассаж барабанной перепонки, продувание
слуховых труб по Политцеру, наложить ушную повязку и согревающий
компресс.
6. Контрольные вопросы

Аномалии развития уха. Травмы (кожи, хряща, кости), отморожения,
ожоги. Отогематома. Воспалительные заболевания кожи, хондроперихондрит ушной
раковины. Фурункулез и другие воспалительные заболевания слухового прохода.
Атрезия наружного слухового прохода воспалительной и врожденной природы.
71
Хирургическое
лечение. Экзостозы слухового прохода. Лечебная
тактика при
различной патологии наружного уха.

Острое
гнойное
воспаление
среднего уха (этиология, патогенез,
клиника, диагностика и лечение). Особенности гриппозного и экссудативного
среднего отита. Показания
к
парацентезу. Роль
общей
иммунологической
реактивности, инфекционных болезней, частых ОРВИ в развитии экссудативного
среднего отита. Роль проходимости слуховой трубы. Значение антибиотиков.
Рецидивирующий средний отит.

Острый
мастоидит. Особые
формы (зигоматицит,
бецольдовский
мастоидит). Их клинически проявления и диагностика.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Этиология, патогенез,
видовой состав микрофлоры уха, клиническая классификация. Холестеатома
(значение узких пространств и мембран, в том числе тимпанальной диафрагмы, а
также состояния слуховой трубы). Состояние слизистой оболочки и слуховых
косточек. Отоскопическая картина различных форм хронических перфоративных
средних отитов. Диагностика форм отита. Особенности тугоухости, обусловленной
хроническим средним отитом. Выбор метода лечения. Хирургический метод
(показания и противопоказания). Санирующие операции на среднем ухе с
заушным и внутриушным подходом. Виды санирующих операций ( радикальная,
аттикотомия,
раздельная
аттикотомия),
санирующие
операции. Показания
к
их результаты.
Слухосохраняющие
одномоментной тимпанопластике при
санирующих операциях. Послеоперационное
ведение трепанационных ран
уха.
Вопросы диспансеризации.

Хронический
патоморфологическая
секреторный средний отит. Этиология, патогенез,
картина «мукозита».
Роль
слуховой
трубы
и общей
иммунологической реактивности. Клиническое течение и исход при отсутствии
перфорации барабанной перепонки и при ее наличии. Особенности возникновения
заболевания и его течение у детей. Механизм тугоухости, обусловленной
хроническим секреторным средним отитом. Основные принципы консервативного
72
и
хирургического лечения. Показания
к
шунтрованию барабанной
полости.
Профилактика.

Отомикоз. Диагностика. Клиника, лечение, профилактика.

Тимпанопластика при хронических «сухих» и экссудативных (гнойных
и негнойных) перфоративных средних отитах, после санирующих (радикальных и
модифицированных) операций. Показания и противопоказания (аудиологические,
морфологические, клинические – местные и общие), типы реконструктивных
операций на среднем ухе. Необходимое обследование, включая исследование
микрофлоры, функционального состояния слуховой трубы, слуховой функции,
рентгенологическое исследование височных костей и компьютерная томография
среднего уха. Подготовка больных к операции. Послеоперационное лечение.
Непосредственные
и
отдаленные
результаты. Вопросы
трудоспособности,
диспансеризация больных после тимпанопластики.

Отосклероз. Сущность очагового поражения капсулы
лабиринта.
Излюбленная локализация очагов. Современные данные об этиологии и патогенезе.
Распространенность. Клинические проявления. Классификация клинических форм.
Механизм развития кондуктивной и сенсоневральной тугоухости при отосклерозе.
Диагностика. Медикаментозная иннактивация очагов отосклероза. Хирургические
способы
устранения тугоухости (мобилизация
стремени,
стапедопластика).
Показания и противопоказания. Осложнения. Особенности послеоперационного
ведения. Трудоспособность. Диспансерное наблюдение.

Адгезивный (неперфоративный и
перфоративный) средний
отит.
Тимпанофиброз. Тимпаносклероз. Этиология, патогенез, клиника. Консервативное
и хирургическое лечение.

Врожденные
пороки
развития
среднего уха,
изолированные и
комбинированные. Лечебная тактика. Слухопротезирование.

Травмы среднего уха. Диагностика. Оказание помощи.

Негнойные заболевания среднего уха слухового нерва. Кохлеарная
тугоухость,
первичная
и
вторичная.
73
Острая
сенсоневральная
тугоухость.
Возрастная
тугоухость. Профессионально-шумовая
тугоухость. Этиология,
патогенез, клиника, диагностика и лечение. Профилактика. Диспансеризация.

Болезнь Меньера. Этиология, патогенез, клинические проявления,
динамика клинического течения. Дифференциальная диагностика (глицерол-тест,
латерализация
ультразвука).
Методы
вестибулологические, рентгенологические,
обследования
РЭГ и
(аудиологические,
др.). Консервативные
и
хирургические методы лечения.

Воспалительные заболевания внутреннего уха. Пути проникновения
инфекции и токсических продуктов. Тимпаногенный, менингогенный, гематогенный
лабиринтит. Клиника. Дифференциальная
Ограниченный
лабиринтит (фистула
диагностика, лечение,
лабиринта).
исход.
Этиология, патогенез,
диагностика, лечение.
7. Вопросы входного контроля.
1. Каким путем инфекционный агент может попасть в среднее ухо и
привести к острому отиту?
Ответ. Через полость носа и слуховую трубу, через травмированную
барабанную перепонку, гематогенным путем.
2. Какие исходы могут иметь место при остром среднем отите?
Ответ.
Выздоровление,
развитие
адгезивного
отита,
переход
в
хроническое воспаление, возникновение осложнений со стороны сосцевидного
отростка и лицевого нерва (мастоидит, неврит лицевого нерва), лабиринта
(ограниченный и диффузный лабиринтит), полости черепа (менингит, эпи- и
субдуральный
абсцесс,
абсцессы
мозга
и
мозжечка,
тромбофлебит
сигмовидного синуса, арахноидит мостомозжечкового угла).
3. Что такое хроническое воспаление с точки зрения клинициста?
Ответ. Такой процесс, при котором симптомы имеют вялое течение и
болезнь длится годами (В.И.Воячек).
74
4. Какие микроорганизмы присутствуют в среднем ухе при хроническом
отите?
Ответ. Чаще всего при бактериологическом исследовании выявляют
стрептококк (все формы), стафилококк, вульгарный протей, синегнойную
палочку, реже высевают дифтерийную, туберкулезную палочки, может иметь
место грибковая флора (актиномикоз; аспергиллез).
5. Каков характер слуховых расстройств при хронических отитах?
Ответ.
Имеются
характерные
симптомы
нарушения
механизма
звукопроведения.
6. Характерно ли наличие стойкой перфорации барабанной перепонки
для хронического гнойного воспаления среднего уха?
Ответ. Да характерно.
7. В какой части барабанной перепонки локализуется перфорация при
хроническом гнойном эпитимпаните?
Ответ. В расслабленной части барабанной перепонки.
8. Характерно ли наличие холестеатомы для хронического гнойного
эпитимпанита?
Ответ. Да характерно.
9. Является ли «нависание» задне-верхней стенки наружного слухового
прохода в костном его отделе симптомом мастоидита?
Ответ. Да является.
10. Грудной ребенок беспокоен, плохо спит, периодически наблюдается
рвота, понос, теряет в весе, температура тела 39,9 °С, болеет 6 дней. При
осмотре: болезненность при пальпации козелка правого уха, наружный
слуховой проход справа обычного вида, барабанная перепонка гиперемирована,
выпячена. Каков диагноз, его особенности? Тактика лечения?
Ответ. Правосторонний острый гнойный средний отит. Явления
менингизма. Болезненность при надавливании на козелок без признаков
наружного отита связана с тем, что у детей грудного возраста отсутствует
передне-нижняя костная стенка наружного слухового прохода и давление на
75
козелок передается непосредственно на воспаленную барабанную перепонку.
Показан парацентез и активная противовоспалительная и антибактериальная
терапия.
11. У больного после приема душа резко снизился слух на левое ухо,
появились шум и тяжесть в ухе. Ранее ушными заболеваниями не страдал. При
осмотре: общее состояние вполне удовлетворительное, отоскопия слева - в
глубине наружного слухового прохода определяется темно-коричневая масса,
мягкая при зондировании. Какой диагноз, тактика лечения?
Ответ. Серная пробка. Показано удаление пробки промыванием.
12. Больная в течение 12 дней проходит амбулаторное лечение по поводу
острого гнойного отита, состояние постепенно улучшалось, выделений из уха
стало меньше, однако в последние два дня появилась боль в заушной области,
головная
боль.
При
осмотре:
общее
состояние
удовлетворительное,
температура тела 37,1 °С, менингеальных симптомов нет, наружный слуховой
проход сужен в костном отделе за счет нависания задне-верхней стенки,
отделяемое скудное, слизисто-гнойного характера, барабанная перепонка
инфильтрирована,
имеется
щелевидная
перфорация
в
передне-нижнем
квадранте с пульсацией гноя, определяется припухлость области сосцевидного
отростка, болезненность при пальпации и перкуссии. Какой диагноз, план
обследования и лечения?
Ответ. Острый гнойный средний отит, мастоидит. Показана рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру, лечение оперативное вскрытие сосцевидного отростка и антрума.
13. Перечислите основные направления при консервативном лечении
хронического гнойного среднего отита?
Ответ. 1. Локальное воздействие: нормализация оттока из уха через
наружный слуховой проход и слуховую трубу, введение в барабанную полость
лекарственных средств после механического удаления гнойного содержимого;
2. Санирующие мероприятия в области носа (нормализация дыхания),
околоносовых пазух (лечение синуитов), носо- и ротоглотки (лечение
76
хронического
тонзиллита,
аденоидов);
3.
Нормализация
реактивности
организма (общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, закаливание).
14. У больного в течение 10 лет периодически возникает гноетечение из
уха, снизился слух. При отоскопии: имеется ободковая перфорация барабанной
перепонки, незначительное количество слизистого отделяемого в барабанной
полости. Каков диагноз, действия врача?
Ответ. Хронический гнойный мезотимпанит вне обострения. Больной
подлежит
диспансерному
наблюдению.
При
обострении
процесса
—
консервативное лечение.
15. Какие симптомы продольного перелома пирамиды височной кости
выделяют?
Ответ. Разрыв барабанной перепонки, кровотечение, ликворея, снижение
слуховой функции.
16. Какие симптомы поперечного перелома пирамиды височной кости
выделяют?
Ответ. Паралич лицевого нерва, полная утрата слуховой и вестибулярной
функции.
8. Ситуационные задачи по теме
1. Больной Е., 42 лет, предъявляет жалобы на
Диагноз: Хронический
гноетечение из левого уха, снижение слуха.
эпитимпанит (аттико-
Из анамнеза выяснено, что гноетечение из уха у
антральный)
больного
обострение.
наблюдается
Периодически
с
выделение
детского
гноя
возраста.
усиливается,
слева,
Холестеатома
появляются головные боли. Лечился амбулаторно:
барабанной
туалет уха, введение капель борного спирта, при
слева.
обострениях назначались антибиотики. Объективно:
Дополнительное
заушная
обследование: КТ
область и
ушная
раковина слева не
изменены, в наружном слуховом проходе небольшое
77
полости
височных костей.
количество гнойного отделяемого с неприятным
Лечение: оперативное
запахом, в задне-верхнем квадранте барабанной
1)
перепонки видна краевая перфорация небольших
радикальная операция
размеров,
на левом ухе, ведение
при
зондировании
зондом
Воячека
Санирующая
определяется ход в аттик, при промывании борным
послеоперационного
спиртом вымываются чешуйки холестеатомы.
периода (наблюдение,
Контрольные вопросы или задания:
перевязки)
- поставьте диагноз;
2) Антибактериальная
- назначьте лечение;
терапия
широкого
спектра действия
3)
Антигистаминные
препараты
2. В ЛОР-отделение доставлен по скорой помощи
Диагноз:
Острый
больной Э., 17 лет. Из анамнеза выявлено, что
гнойный средний отит,
заболевание началось 2 недели назад, когда появились
осложненный
боли стреляющего характера в левом ухе, гнойные
мастоидитом.
выделения из него. Лечился в поликлинике, после чего
Дополнительное
наступило улучшение. 3 дня назад состояние больного
обследование:
КТ
резко ухудшилось. Вновь поднялась температура до 38°, височных костей.
значительно увеличилось количество гнойного
Лечение: оперативное
отделяемого из уха, появилась боль с иррадиацией в
лечение.
заушную область и в затылок. При объективном
1)
Антромастоидо-
исследовании установлено: значительная припухлость в томия,
области сосцевидного отростка слева, ушная раковина
ведение
послеоперационного
оттопырена. При пальпации поверхности сосцевидного периода (наблюдение,
отростка определяется флюктуация, резкая
перевязки)
болезненность. В левом наружном слуховом проходе
2) Антибактериальная
обильное сливкообразное гнойное отделяемое, после
терапия
удаления которого определяется нависание задне-
спектра действия
78
широкого
верхней стенки костного отдела слухового прохода.
3) Антигистаминные
Видимые участки барабанной перепонки отечны,
препараты
гиперемированы, виден пульсирующий рефлекс.
4) Дезинтоксикационная терапия 5) НПВП
Контрольные вопросы или задания:
- поставьте диагноз;
- назначьте лечение;
8. Условия проведения занятия

таблицы

слайд-презентация

тестовые задания

ситуационные задачи

методические разработки
79
9. Рекомендуемая литература
1.
Пальчун В. Т. Оториноларингология: учебник для студентов вузов /
В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 581 с.
2.
Богомильский М.Р. Детская оториноларингология: учебник для
студентов медицинских вузов / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - 2-е
перераб., и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 576 с.
3.
Бабияк В.И. «Оториноларингология: учебник для вузов». – М.: Мир
книг – 2012– 640 с.
3.
Бербом Х., Кашке О., Навка Т., Свиф Э. «Болезни уха, горла, носа».
– М.: МЕДпресс-информ. – 2012. – 772 с.
4.
Савенко И.В., Лопотко и др. «Экссудативный средний отит». – СПб.
– 2010. – 80 с.
5.
Труфанов Г.Е., Дергунова Н.И., Михеев А.Е. «Лучевая диагностика
заболеваний и повреждений височной кости». – СПб. ЭЛБИСПб. – 2011 – 288 с.
6.
Карпищенко С.А. «Заболевание наружного уха». – СПб. – 2012. –
7.
Дискаленко
320 с.
В.В.«Клиническая
отиатрия
для
врачей
общей
практики». – СПб.– 2012. – 144 с.
8.
Тос М. Руководство по хирургии среднего уха: в 4-х томах/ Пер. с
англ. А.В. Давыдова; под ред. А.В. Старохи. – Томск: СГМУ. – 2004-2012.
80
ТЕМА 10: ОПУХОЛИ ЛОР ОРГАНОВ. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ОПУХОЛИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ И УХА.
1. Специальность: оториноларингология
Приобретаемые знания/умения: применение знаний по облигатным и
факультативным предракам в диагностике онкологических заболеваний.
2. Краткая аннотация теоретического материала занятия
 Основные
злокачественных
нозологические
опухолей
ЛОР
формы
органов.
доброкачественных
Основные
и
принципы
морфологической классификации опухолей ЛОР органов. Доброкачественные
новообразования
ЛОР органов. Принципы
и
методы
диагностики.
Показания и объем хирургического лечения опухолей уха (внутреннего,
среднего и наружного). Опухоли носа, носовой полости, придаточных пазух
носа,
гортани и
трахеи, гортаноглотки,
носоглотки и
шейного
отдела
пищевода. Особенности их клиники и лечения. Паппиломатоз.
 Злокачественные
новообразования
ЛОР органов,
основные
их
формы. Ранняя диагностика злокачественных заболеваний, клинические,
параклинические и лабораторные методы диагностики. Отечественная и
международная классификация злокачественных новообразований гортани,
глотки и уха.
 Методы лечения злокачественных новообразований ЛОР органов.
Лучевое
лечение -
виды
облучения, дозы
и
единицы их
измерения,
биологическая сущность действия проникающей радиации.
 Хирургическое лечение – паллиативные и радикальные операции
(основные виды операций)
81
 Химиотерапевтическое
лечение (основные
группы
препаратов и
сущность их биологического действия на опухоль).
 Комбинированный
метод
лечения (последовательность сочетания
лучевого, хирургического лечения и показания к его проведению).
 Методики
гортаноглотки
и
лечения злокачественных новообразований гортани,
шейного отдела
пищевода. Щадящие хирургические
операции, их виды, показания к ним.
 Преемственность в диагностике и лечении онкологических больных,
их последующее наблюдение. Диспансеризация онкологических больных.
Организационная система онкологической помощи в России.
3. Цель практического занятия
Дать представление о многообразии опухолей верхних дыхательных
путей, об эндоларингеальных вмешательствах - удалении доброкачественных
новообразований, биопсии, микроскопии, стробоскопии, микростробоскопии
гортани.
4. Содержание занятия
В результате изучения темы обучающийся должен
знать:
- классификацию опухолей верхних дыхательных путей, клинику,
диагностику, лечение и профилактику основных разновидностей опухолей
гортани, глотки, полости носа и придаточных пазух; этиологию, клинику,
диагностику и профилактику инфекционных гранулем верхних дыхательных
путей.
уметь:
- на
исследования
основании жалоб,
ЛОР органов,
анамнеза,
а
также
82
эндоскопических
данных
данных лабораторного и
патогистологического исследования заподозрить опухоль или инфекционную
гранулему верхних дыхательных
путей,
взять мазок
из носоглотки,
зондировать полость носа и лакуны небных миндалин, оценить типичные
рентгенограммы и томограммы при патологии гортани, носа и околоносовых
пазух.
9. Контрольные вопросы.
1.
Основные
злокачественных
нозологические
опухолей
ЛОР
формы
органов.
доброкачественных
Основные
и
принципы
морфологической классификации опухолей ЛОР органов. Доброкачественные
новообразования
ЛОР органов. Принципы
и
методы
диагностики.
Показания и объем хирургического лечения опухолей уха (внутреннего,
среднего и наружного). Опухоли носа, носовой полости, придаточных пазух
носа, гортани и трахеи, гортанно- , носоглотки и шейного отдела пищевода.
Особенности их клиники и лечения. Паппиломатоз.
2. Злокачественные
новообразования
ЛОР органов,
основные
их
формы. Ранняя диагностика злокачественных заболеваний, клинические,
параклинические и лабораторные методы диагностики. Отечественная и
международная классификация злокачественных новообразований гортани,
глотки и уха.
3.Методы лечения злокачественных новообразований ЛОР органов.
Лучевое
лечение -
виды
облучения, дозы
и
единицы их
измерения,
биологическая сущность действия проникающей радиации.
4.Хирургическое лечение – паллиативные и радикальные операции
(основные виды операций)
5.Химиотерапевтическое
лечение (основные
группы
препаратов и
сущность их биологического действия на опухоль).
6.Комбинированный
метод
лечения (последовательность сочетания
лучевого, хирургического лечения и показания к его проведению).
83
7.Методики
гортаноглотки
и
лечения злокачественных новообразований гортани,
шейного отдела
пищевода. Щадящие хирургические
операции, их виды, показания к ним.
8.Преемственность в диагностике и лечении онкологических больных,
их последующее наблюдение. Диспансеризация онкологических больных.
Организационная система онкологической помощи в России.
10.Вопросы входного контроля.
1. Какой из ЛОР-органов чаще всего поражается злокачественными
опухолями?
Ответ. Гортань. Рак гортани составляет 1—3%среди всех раковых
заболеваний человека.
2. При какой локализации рака гортани чаще наблюдаются метастазы?
Ответ. Вестибулярный отдел гортани.
3. Является ли папилломатоз гортани у взрослого предраковым
заболеванием?
Ответ. Да является.
4. Наблюдается ли увеличение шейных лимфатических узлов при
злокачественных опухолях глотки?
Ответ. Да наблюдается.
5. Может ли наблюдаться экзофтальм при опухолях околоносовых
пазух?
Ответ. Да может.
6. Больной, 60лет, жалуется на охриплость в течение 8месяцев. При
непрямой ларингоскопии выявлено утолщение левой голосовой складки с
небольшой язвочкой, ослабление подвижности складки при фонации, дыхание
свободное. Какое заключение?
Ответ. Подозрение на злокачественную опухоль гортани, следует
направить больного к JIOP-онкологу для биопсии и дальнейшего наблюдения и
лечения.
84
7. Ситуационные задачи по теме.
1. Больной, 56 лет, жалуется на охриплость в
течение
месяца.
Болей
Предшествующее
курит,
при
переохлаждение
часто
Ларингоскопическая
глотании
отрицает.
употребляет
картина:
слизистая
нет.
Много
Рак гортани. Следует
произвести
микроларингоскопию,
алкоголь.
стробоскопию,
оболочка
томографию гортани,
гортани розового цвета, влажная, налетов нет. Правая
рентгенографию органов
голосовая складка утолщена, бугристая, ограниченно
грудной клетки,
подвижна
складки
при
дыхании,
смыкаются
дыхание
при фонации голосовые
не полностью. Голос
свободное. Поставьте
хриплый,
исследование общего
анализа крови, биопсию.
предварительный
диагноз. Какие нужны дополнительные исследования
ля уточнения диагноза?
В
2.
поликлинику к ЛОР врачу обратился
больной с жалобами на першение в глотке, умеренную
боль при глотании, считает себя больным в течении
Опухоль вестибулярной
месяца. При непрямой
локализации, где хорошо
ларингоскопии определяется
опухолевидная инфильтрация надгортанника.
Справа.
шейный лимфоузел, подвижный, величиной 3-4 см.
Поставлен
диагноз: «Рак
лимфоузлы
гортани с
развита лимфатическая
система.
метастазами в
шеи справа». Укажите причину
раннего
метастазирования опухоли.
3. В ЛОР отделение
доставлен
больной с
выраженными признаками инспираторной одышки. Из
анамнеза выяснено, что во время еды проглотил пчелу,
Непрямая и прямая
почувствовал сильную боль в горле, позже появились
ларингоскопия.
признаки затруднения дыхания, была вызвана карета
Надгортанник, черпало -
скорой помощи. При осмотре выявлен отек слизистой
надгортанные складки,
оболочки вестибулярного отдела гортани. Перечислите
вестибулярные складки,
методы
исследования, которыми можно осмотреть
полость гортани. Какие анатомические
гортани относятся к вестибулярному отделу?
85
элементы
гортанные желудочки.
4. Больного беспокоят повторные кровотечения из
правой
половины
носа
в
течение
3-х
лет, Диагноз: Злокачественное
прогрессирующее затруднение дыхания через правую
новообразование полости
половину носа, умеренная головная боль на протяжении носа с распространением в
года.
придаточные пазухи.
При
перегородки
выполнена
красного
риноскопии
определяется
носа
Правая
влево.
опухолевидным
цвета
с
смещение
половина
образованием
неровной
поверхностью,
Ангиофиброма?
носа
темно-
Дополнительные
легко
обследования: КТ ППН,
кровоточащим при дотрагивании. Левая половина носа
МРТ, биопсия.
сужена, носовые раковины не увеличены, слизистая
оболочка розовая, блестящая, отделяемого в носовых
ходах
не
определяется.
опухолевидным
Правая
образованием,
хоана
левая
-
выполнена
свободная.
Дыхание через правую половину носа отсутствует, через
левую - сохранено. Регионарные лимфатические узлы не
Лечение:
увеличены, подвижные. На рентгенограммах носа и
комбинированное:
придаточных пазух определяется тень образования,
хирургическое, лучевое,
занимающего
правую
половину
носа,
понижение
химиотерапия.
пневматизации решетчатой и верхнечелюстной пазух
справа. Остальные ЛОР-органы без видимых изменений.
Каков
предположительный
дополнительное
исследование
диагноз?
необходимо
Какое
для
уточнения диагноза. Назначьте лечение.
5. В поликлинику обратился пациент 65 лет с
Рентгенологическое
жалобами на боль в области шеи. В анамнезе – во время
исследование (боковая
еды почувствовал боль, пытался заедать коркой хлеба,
нативная рентгенография,
но безуспешно. При осмотре гортаноглотки инородное
контрастная
тело не обнаружено.
Какие дополнительные методы
исследования необходимо провести
больному для
исключения инородного тела в пищеводе?
86
рентгеноскопия),
фиброскопия пищевода.
8. Условия проведения занятия

таблицы,

слайд-презентация

тестовые задания,

ситуационные задачи,

методические разработки
87
9. Рекомендуемая литература
1.
Пальчун В. Т. Оториноларингология: учебник для студентов вузов /
В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 581 с.
2.
Богомильский М.Р. Детская оториноларингология: учебник для
студентов медицинских вузов / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - 2-е
перераб., и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 576 с.
3.
Бабияк В.И. «Оториноларингология: учебник для вузов». – М.: Мир
книг – 2012– 640 с.
4.
Бербом Х., Кашке О., Навка Т., Свиф Э. «Болезни уха, горла, носа».
– М.: МЕДпресс-информ. – 2012. – 772 с.
5.
Заболотный Д.И., Пионтковская М.Б. «Хирургическое лечение рака
полости носа и околоносовых пазух». – СПб. – 2012. – 304 с.
6.
Пачес А.И. «Опухоли головы и шеи». – М. – 2013. – 480 с.
88
ТЕМА 11: «Риногенные и отогенные внутричерепные осложнения в
оториноларингологии».
1. Специальность: оториноларингология
Приобретаемые знания/умения: применение знаний по неотложной
помощи при риногенных и отогенных осложнениях в оториноларингологии.
2. Краткая аннотация теоретического материала занятия.

Этиопатогенез отогенных внутричерепных осложнений.

Клиника и лечение экстрадурального, субдурального и
перисинуозного абсцесса.

Клинка и лечение абсцесса мозга и мозжечка, отогенного
лептоменингита, арахноидита.

Обратите внимание на характер и локализацию головной
боли, температуру тела, пульс у больных с лептоменингитом, абсцессом
мозга и тромбофлебитом сигмовидного синуса.

Симптомы абсцесса мозга, в различных стадиях заболевания.

Симптомы абсцесса левой и правой височной доли мозга у правшей.

Какие очаговые симптомы бывают при риногенном абсцессе лобной
доли мозга?

На чем основывается диагностика риногенного арахноидита?

К каким осложнениям могут привести обострения хронических
синуитов?
3. Цель практического занятия
Углубить
знания
обучающихся
об
этиологии
и
патогенезе
формирования риногенных и отогенных внутричерепных осложнений
89
4. Содержание занятия
В результате изучения темы обучающийся должен
знать:
- причины, клинику, диагностику, тактику и основные принципы
лечения,
профилактику,
оказание
первой
врачебной
помощи детям с
орбитальными и внутричерепными осложнениями.
уметь:
-провести диагностику этих заболеваний.
5.Контрольные вопросы
1. Патогенез внутричерепных осложнений.
2. Симптомы экстрадурального абсцесса.
3. Отогенный
менингит. Клиническая симптоматика, Диагностика.
Отличие туберкулезного менингита, цереброспинального менингококкового.
4. Абсцесс мозга и мозжечка. Стадии в течении процесса, симптомы.
5. Методы
лечения абсцессов мозга. Симптомы отогенного сепсиса,
синустромбоза.
6. Основные
принципы хирургического
лечения внутричерепных
отогенных осложнений.
7. Вопросы входного контроля.
1.
Какие
внутречерепные
осложнения
наблюдаются
при
заболеваниях околоносовых пазух?
Ответ: тромбоз кавернозного синуса, абсцесс лобной доли, менингит.
2. При каком синусите чаще всего наблюдаются внутриорбитальные
осложнения?
Ответ: этмоидит.
90
3.Укажите инструментальные и инвазивные методы диагностики
отогенного абсцесса височной доли головного мозга.
Ответ: МРТ головного мозга.
4.Перечислите основные лечебные мероприятия у больных с
внутричерепными осложнениями.
Ответ: оперативное лечение, массивная антибактериальная терапия,
дезинтоксикация, дегидратация.
8. Ситуационные задачи по теме
1. У больного 42 лет жалобы на сильную боль в левой половине головы,
которая особенно беспокоит в последние дни, отсутствие аппетита,
повторяющиеся приступы рвоты, не связанные с приемом пищи. Около 10 лет
страдает заболеванием левого уха с понижением слуха. Кожные покровы
бледные с землистым оттенком. Язык обложен. Пульс - 48 ударов в I мин.
Больной вял, слезлив, заторможен, не может правильно назвать показываемый
ему предмет, не понимает обращенной к нему речи, задания не выполняет.
Речь больного нарушена: многословен, неправильно строит предложения,
неверно произносит отдельные слова. При отоскопии слева умеренное
количество гнойного отделяемого в слуховом проходе, дефект барабанной
перепонки в верхнезаднем отделе, через который видны сочные грануляции.
Каков предполагаемый диагноз? Какова врачебная тактика?
2. Больной 16 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на
сильную головную боль, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, гноетечение из
левого уха, снижение слуха. Из анамнеза выяснено, что заболевание уха с
детства, периодически обостряется. Последнее обострение началось бурно на
фоне респираторного заболевания две недели тому назад. Появились
обильные выделения из уха, повысилась температура тела до 39 С. Через
неделю начала беспокоить головная боль, которая с каждым днем
91
усиливалась, два дня назад появилась тошнота и рвота. Больной возбужден,
лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой назад головой, с
закрытыми глазами. Пульс - 98 уд. В I мин. температура 39,9 С. При
неврологическом обследовании определяется ригидность затылочных мышц,
симптом Кернига.
Диагноз? Тактика врача?
3. Больной 44 лет жалуется на сильную головную боль, преимущественно в
области лба, сопровождающуюся тошнотой и рвотой; гнойные выделения из
левой половины носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния.
Болен в течение 10 лет. Последнее обострение заболевания началось после
перенесенного гриппа две недели тому назад. Состояние больного в последние
дни ухудшилось. Состояние средней тяжести. Пульс 58 уд. в I мин,
температура 38,6 С. Наблюдается изменение психики: эйфоричен, болтлив, в
разговоре употребляет плоские шутки, неопрятен, иногда мочится на пол в
комнате. При неврологическом исследовании определяется хватательный
рефлекс.
Слизистая оболочка полости носа инфильтрирована. Болезненность при
пальпации в надбровной области слева. На рентгенограмме околоносовых
пазух гомогенное затемнение левой лобной пазухи, подозрение на деструкции
ее внутренней стенки.
Ваш диагноз? Какие нужны дополнительные исследования для уточнения
диагноза? Какова тактика врача?
8. Условия проведения занятия

таблицы,

слайд-презентация

тестовые задания,

ситуационные задачи,

методические разработки
92
9.Рекомендуемая литература
1.
Пальчун В. Т. Оториноларингология: учебник для студентов вузов /
В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 581 с.
2.
Богомильский М.Р. Детская оториноларингология: учебник для
студентов медицинских вузов / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - 2-е
перераб., и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 576 с.
3.
Бабияк В.И. «Оториноларингология: учебник для вузов». – М.: Мир
книг – 2012– 640 с.
4.
Бербом Х., Кашке О., Навка Т., Свиф Э. «Болезни уха, горла, носа».
– М.: МЕДпресс-информ. – 2012. – 772 с.
5.
Пальчун В.Т. «ЛОР-болезни: учиться на чужих ошибках». – М. –
2011. – 416 с.
6.
Труфанов Г.Е., Дергунова Н.И., Михеев А.Е. «Лучевая диагностика
заболеваний и повреждений височной кости». – СПб. ЭЛБИСПб. – 2011. – 288с.
7.
Первая
помощь
оториноларингологии:
при
травмах
методические
и
заболеваниях
рекомендации
/
в
детской
Кемеровская
государственная медицинская академия. – Кемерово КемГМА, 2011. – 56 с.
8.
Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и
верхних дыхательных путей: руководство / Антонян Р. Г. и др.; под ред. А. И.
Крюкова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 362 с.
93
ТЕМА 12: «Специфические заболевания ЛОР органов»
1. Специальность: оториноларингология
Приобретаемые знания/умения: применение знаний по клиническим
признакам,
диагностике
и
лечению
больных
со
специфическими
заболеваниями ЛОР органов.
2. Краткая аннотация теоретического материала занятия

Гранулематоз
Вегенера.
Оториноларингологические проявления,
особенности и значение их в диагностике заболевания. Современные принципы
лечения.

Состояние ЛОР органов при различных ревматоидных заболеваниях.

Склерома верхних дыхательных путей (этиология, клиника, лечение).

Туберкулез
верхних дыхательных путей
и
уха.
Клиника
при
различной локализации поражения, дифференциальная диагностика, лечение.

Сифилис
верхних
дыхательных
путей
и
уха.
Оториноларингологические проявления при первичном, вторичном и третичном
сифилисе. Диагностика, клиника и лечение.

СПИД и патология ЛОР органов.
3. Цель практического занятия
Углубить знания обучающихся об основных видах специфического
поражения верхних дыхательных путей и уха.
4. Содержание занятия
В результате изучения темы обучающийся должен
94
знать:
- клинику, диагностику и методы лечения специфических заболеваний
верхних дыхательных путей и уха.
уметь:
- на основании жалоб, анамнеза, дополнительных методов обследования
заподозрить специфическое поражение верхних дыхательных путей и уха.
5. Контрольные вопросы
1. Гранулематоз Вегенера. Оториноларингологические проявления, особенности
и значение их в диагностике заболевания. Современные принципы лечения.
2. Состояние ЛОР органов при различных ревматоидных заболеваниях.
3. Склерома верхних дыхательных путей (этиология, клиника, лечение).
4.
Туберкулез
верхних дыхательных путей
и
уха.
Клиника
при
различной локализации поражения, дифференциальная диагностика, лечение.
5.
Сифилис
верхних
дыхательных
путей
и
уха.
Оториноларингологические проявления при первичном, вторичном и третичном
сифилисе. Диагностика, клиника и лечение.
6.
СПИД и патология ЛОР органов.
6.Вопросы входного контроля
1. При каком заболевании образуются инфекционные гранулеимы ЛОР
органов?
Ответ. Гранулематоз Вегенера.
2. Мазок из глотки берут, чтобы исключить….
Ответ. Дифтерию.
3. Рожа- разлитое инфекционное воспаление кожи, вызванное…
Ответ. Стрептококком.
4. При рожистом воспалении носа и уха кожа в области поражения
95
Ответ.
Резко
гиперемирована,
значительно
инфильтрирована,
ограничена воспалительным валом от здоровой кожи.
5. Инфильтраты гортани не изъязвляются при…..
Ответ. Склероме.
6. В склеромных инфильтратах гортани обнаруживаются….
Ответ. Клетки Микулича.
7. При склероме гортани показано…..
Ответ. Консервативная терапия с бужированием гортани.
8. Возбудителем склеромы гортани являются…..
Ответ. Палочки Волковича – Фриша.
9. Обычная локализация пахидермии в гортани…
Ответ. В межчерпаловидном пространстве.
10. Расстройства глотания и боли чаще возникают при повреждении….
Ответ. Надгортанника и области черпаловидных хрящей.
7. Ситуационные задачи по теме
1. Больной, 52 г., жалуется на сухость в носу и глотке, Склерома
скопление вязкой мокроты и корок, непрятный запах дыхательных
путей.
из носа,
нужно
Лечился
осиплость голоса. Болеет
щелочными,
около
масляными
2
лет. Заболевание
ингаляциями, дифференцировать
с
инъекциями алое, витаминов. Болезнь прогрессирует. озеной, туберкулезом,
Объективно: атрофия
оболочки носа, сифилисом.
Следует
глотки и гортани, корки серого цвета с неприятным произвести
верхнюю
запахом,
хоаны
слизистой
несколько
ассимитричны.
В трахеобронхоскопию,
подскладочном отделе гортани симметричные валики рентгенографию
розового цвета. Поставьте предполагаемый диагноз. С органов
какими
процессами
заболевание? Какие
следует
грудной
дифференцировать клетки, анализ крови
клинические и
лабораторные (ракцию
исследования необходимо произвести?
96
Борде-
Жангу-Вассермана),
2. К отоларингологу обратился больной, 48 лет, с посев отделяемого из
жалобами на затрудненное и болезненное глотание носа.
жидкой пищи и слюны. Болен в течении 2 месяцев.
Из анамнеза удалось выяснить, что больной курит, Туберкулез
злоупотребляет
наблюдается
алкоголем,
и
в
течении 5
периодически
лечится
лет Лечение у фтизиатра.
в
противотуберкулезном диспансере. Ларингоскопия: в
области
правого черпаловидного хряща инфильтрат,
распространяющийся
черпалонадгортанную
на
складку,
правую
в центре
которого
наблюдается неглубокая язва с неровными краями
бледно-розового цвета,
при фонации голосовые
складки
смыкаются полностью. Голос
дыхание
свободное. Поставьте
диагноз.
тактика врача?
8. Условия проведения занятия

таблицы

слайд-презентация

тестовые задания

ситуационные задачи

методические разработки
97
гортани.
чистый,
Какова
9.Рекомендуемая литература
1.
Пальчун В. Т. Оториноларингология: учебник для студентов вузов /
В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 581 с.
2.
Богомильский М.Р. Детская оториноларингология: учебник для
студентов медицинских вузов / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - 2-е
перераб., и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 576 с.
3.
Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. «Поражение ЛОР-органов при
специфических заболеваниях». – Санкт-Петербург, - Диалог–2012. – 168 с.
4.
Булл Т.Р. Атлас ЛОР-заболеваний / под ред. М. Р. Богомильского;
Пер. с англ. - 4-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 272 с.
5.
Пальчун, В. Т. Руководство по практической оториноларингологии:
руководство / В. Т. Пальчун, Л. А. Лучихин, М. М. Магомедов. - М.:
Медицинское информационное агентство, 2011. - 343 с.
98