Загрузил kirillelizarov13

Заявка на участие

реклама
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ И ДЕКЛАРАЦИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
Мероприятие организовано в соответствии с Законом Архангельской
области от 22.03.2011 N 264-20-ОЗ (ред. от 29.09.2020 г.)
"Об обеспечении охраны общественного порядка при подготовке и
проведении массовых мероприятий на территории
Архангельской области"
Заявлено на согласование:
Организатор:
исх. № 01-661 от 21.02.2024 г.
(вх. рег. № 19-27/1571 от 22.02.2024 г.)
РОО АС «РАФ АО» (при содействии НП АКА «Автоспас»)
Ралли-туристический слёт
«Километры истории Поморского Севера – 3»
(дорожное любительское ралли 2-й категории)
Условия проведения опубликованы здесь:
https://vk.com/topic-139876020_50306426
ПРИЛОЖЕНИЕ №5
ФОРМА ЗАЯВКИ
НА УЧАСТИЕ
В МЕРОПРИЯТИИ
9 марта 2024 г.
Архангельская область
АК (___)
ТИ (___)
МК (___)
+/-
Присвоен
стартовый номер
ЗАЯВЛЕНИЕ О ГАРАНТИЯХ (ДЕКЛАРАЦИЯ БЕЗОПАСНОСТИ)
И ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СОГЛАСИЯ С УСЛОВИЯМИ УЧАСТИЯ В МЕРОПРИЯТИИ
Поставив свою подпись на данном бланке заявочной формы и настоящей Декларации безопасности, Участник соревновательного
мероприятия подчиняется требованиям Организаторов в ходе всего времени проведения соревновательного мероприятия.
Участник мероприятия несёт полную ответственность за транспортное средство, на котором он участвует.
1. Организаторы не несут какой-либо материальной, юридической и моральной ответственности перед Участниками, а также третьими
лицами за ущерб, могущий возникнуть в ходе соревновательного мероприятия. Ответственность возлагается на непосредственных
виновников в соответствии с действующим законодательством.
2. Участник соревновательного мероприятия, поставивший личную подпись в данной форме, несёт полную ответственность за вред,
причинённый по его вине имуществу, жизни и здоровью третьих лиц, в соответствии с действующим законодательством.
3. Своей подписью в данной Декларации безопасности Участник, указанный в данной форме отказывается от предъявления претензий
Организаторам в случае повреждения его личного имущества или другого ущерба, возникшего в ходе соревновательного мероприятия по
вине Участников и (или) других участников соревновательного мероприятия, а также любых третьих лиц.
4. В соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152 ФЗ «О персональных данных» Участник
соревновательного мероприятия 9 марта 2024 года ("Километры истории Поморского Севера - 3"), подписывая данную Заявку на
участие по установленной форме, даёт согласие РОО АС "РАФ АО" на сбор, хранение, обработку указанных в данной Заявке на участие 9
марта 2024 г., персональных данных (если такие данные относятся к персональным), необходимых для организации и проведения данного
соревновательного мероприятия, на которое подаётся данная Заявка. Срок действия согласия начинается с даты объявления приёма
заявок на участие в данном соревновательном мероприятии и заканчивается после официального награждения победителей и призёров
данного соревновательного мероприятия 9 марта 2024 г.
УЧАСТНИК и ЕГО ФУНКЦИИ (ВОДИТЕЛЬ ИЛИ ШТУРМАН) подчеркнуть
Фамилия, имя, отчество
(печатными буквами, полностью)
Год рождения (только год)
№ тел. для связи на маршруте
Населенный пункт проживания
Число пассажиров в автомобиле
ДАННЫЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
марка
модель
Гос. регистрационный номер
подпись и печать Организатора
_____________________________
9 марта 2024 г.
Ознакомлен с Условиями проведения данного соревновательного мероприятия, прошел
инструктаж по безопасности, внесенные данные ТС и личные данные Участника верны, признаю за
организатором данного соревновательного мероприятия права на использование фото- и
видеоматериалов с данного соревновательного мероприятия со своим изображением и участием для
пропаганды и популяризации организатором активного образа жизни, авто-туризма, автопутешествий, безопасности дорожного движения, дисциплин автомобильного спорта, целей и задач
данного соревновательного мероприятия.
Своей подписью я (Ф.И.О. прописью)__________________________подтверждаю, что вся
информация, содержащаяся в настоящей форме мне понятна. Я ознакомлен с Условиями
проведения соревновательного мероприятия и принимаю условия участия в данном мероприятии,
осознаю все риски, могущие возникнуть в ходе данного соревновательного мероприятия.
_______________________________________________________________________________
Личная подпись Участника
9 марта 2024 г.
Скачать