Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России РАБОТА ДОПУЩЕНА К ЗАЩИТЕ Заместитель директора ______________З.М. Узаймагомедова «___» ______________2024 г. ГАЛИМОВА МАДИНА КАРАНАЙЕВНА ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПОЛИКЛИНИКИ ПРИ БРОНХИТАХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ДИПЛОМНАЯ РАБОТА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО БАЗОВОЙ ПОДГОТОВКИ Руководитель Цахаева Серей Гашимовна город Махачкала, 2024 год СОДЕРЖАНИЕ стр. ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 1.1. Общая характеристика заболеваний дыхательных путей 1.2. Этиология 1.3. Патогенез 1.4. Классификация бронхита у детей раннего возраста 1.5. Симптомы бронхита у детей раннего возраста 1.6. Диагностика бронхита у детей раннего возраста 1.7. Лечение бронхита у детей раннего возраста 1.8. Профилактика бронхита у детей раннего возраста ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ БРОНХИТАХ У ДЕТЕЙ 2.1. Сестринская деятельность при бронхите у детей 2.2. Фармакологическое лечение 2.3. Диета при бронхите ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 2 ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы: органы дыхания - это открытая для внешней среды система, которая ощущает постоянное воздействие потенциально патогенных факторов. Бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей. Относится к числу 10 наиболее частых причин обращения за амбулаторной помощью. Из 30 млн. пациентов, обратившихся к врачу общей практики по поводу кашля, более чем у 12 млн. диагностирован острый бронхит. В настоящее время острый бронхит является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью на амбулаторном этапе. Заболеваемость острым бронхитом колеблется в очень широких пределах -- от 20 до 40% в зависимости от времени года (пик приходится на конец декабря и начало марта) и эпидемиологической ситуации в обследуемой популяции (среди школьников, военнослужащих, обитателей домов престарелых и др.). Бронхит у детей - неспецифическое воспаление нижних отделов дыхательных путей, протекающее с поражением бронхов различного калибра. Бронхит у детей проявляется кашлем (сухим или с мокротой различного характера), повышением температуры тела, болью за грудиной, бронхиальной обструкцией, хрипами. Бронхит у детей - воспаление слизистой бронхиального дерева различной этиологии. На каждую 1000 детей ежегодно приходится 100-200 случаев заболевания бронхитом. Острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у детей раннего возраста. Особенно часто заболевание развивается у детей первых 3-х лет жизни; наиболее тяжело протекает у грудных детей. Ввиду разнообразия причинно значимых факторов, бронхит у детей является предметом изучения педиатрии, детской пульмонологиии аллергологии-иммунологии. Заболевания органов дыхания остаются ведущей причиной смерти детей первого года жизни - 21,8 на 10 000 родившихся, и детей от 1 года до 4 лет 3 55,6 на 100 000 детей этого возраста по сравнению с 2,6 на 100 000 детей в возрасте от 5 до 9 лет. Наиболее распространенной причиной смерти является пневмония - основное осложнение бронхита в раннем детском возрасте. В последние 3 года отмечается ежегодное увеличение на 3% числа детей, госпитализированных по поводу острого бронхита, осложненного течения ОРЗ. Эпидемиологические исследования, проведенные в конце прошлого века в США, выявили, что около 5% жителей этой страны в возрасте старше 18 лет хотя бы один раз в течение календарного года перенесли острый бронхит. Однако истинные масштабы распространенности острого бронхита у взрослых оценить крайне сложно, так как большинство оценок базируется на анализе обращаемости населения за медицинской помощью и зачастую нетяжелые клинические формы заболевания просто не регистрируются. Острый бронхит чаще всего скрывается под маской ОРВИ или ОРЗ, и единственным симптомом заболевания будет являться остро возникший кашель. В такой ситуации пациенты предпочитают лечиться самостоятельно, и только каждый третий обращается за медицинской помощью. На сегодняшний день специальных исследований по эпидемиологии острого бронхита в нашей стране проведено не было, что можно объяснить отсутствием стандарта диагностики внебольничных инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП), в число которых в качестве нозологической формы входит острый бронхит. В возникновении заболеваний бронхов и легких важная роль отведена наследственным возникновение факторам болезней и возрастным органов дыхания особенностям. определяется не Однако только воздействием патогенного и наличием фонового факторов, но и состоянием защитных барьеров дыхательной системы, среди которых выделяют аэродинамическую фильтрацию, гуморальные и клеточные факторы общей и местной защиты. За последние годы достигнут значительный прогресс в понимании морфологической сущности процессов, лежащих в основе большинства заболеваний органов дыхания. Современная клиническая 4 морфология располагает многими методами диагностики болезней органов дыхания. Среди них наибольшее значение имеют цитологическое и бактериоскопическое исследование мокроты, бронхоальвеолярных смывов (бронхоальвеолярный лаваж), биопсия бронхов и легких. Эти достижения связаны с возможностью получения и изучения биопсийного материала практически всех отделов дыхательной системы при помощи современных морфологических методов исследования, таких как иммунногистохимия, электронная микроскопия, ауторадиография, люминисцентная микроскопия. Полученные новые данные о ранних структурных проявлениях болезней органов дыхания позволяют использовать результаты морфологической диагностики для эффективного лечения. Предмет изучения: патологический процесс при бронхитах у детей. Объект исследования: дети раннего возраста с бронхитом. Цель исследования: изучение особенностей сестринской деятельности при бронхитах у детей раннего возраста. Задачи: 1. Изучить теоретические аспекты бронхита у детей раннего возраста. 2. Изучить особенности сестринской деятельности при бронхитах у детей раннего возраста. Методы исследования: анализ и обобщение специальной, медицинской и научной литературы; анализ статистических данных. Практическое знание дипломной работы: подробное изучение материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи. 5 ГЛАВА 1. БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 1.9. Общая характеристика заболеваний дыхательных путей В представленной нами работе мы познакомились с заболеваниями нижних дыхательных путей, к которым относятся следующие анатомические органы: гортань, трахеи (дыхательное горло) и легкие. Заболевания нижних дыхательных путей связаны с инфекциями этих отделов дыхательной системы. В качестве примера можно привести такие заболевания, как трахеит, бронхит, бронхиальная астма, пневмония, альвеолит и др. В рамках данной выпускной квалификационной работы мы остановимся на заболеваниях бронхит, бронхиальная астма и пневмония в связи с широким распространением именно этих заболеваний среди детей раннего возраста. Бронхит (лат. Bronchitis, от бронх + -itis – воспаление) – заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. По происхождению различают первичный и вторичный бронхит у детей. Первичный бронхит изначально начинается в бронхах и затрагивается только бронхиальное дерево, а вторичный бронхит у детей является продолжением или осложнением другой патологии респираторного тракта. Течение бронхита рецидивирующим. у детей С учетом может быть острым, протяженности хроническим и воспаления выделяют ограниченный бронхит (воспаление бронхов в пределах одного сегмента или доли легкого), распространенный бронхит (воспаление бронхов двух и более долей) и диффузный бронхит у детей (двустороннее воспаление бронхов). В зависимости от характера воспалительной реакции бронхит у детей может носить катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический, язвенный, некротический и смешанный характер. У детей чаще встречается катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит. Особое место среди поражений дыхательных путей занимает бронхиолит у детей – двустороннее воспаление терминальных отделов бронхиального дерева. По наличию 6 обструктивного компонента выделяют необструктивные и обструктивные бронхиты у детей. Бронхиальная характеризующееся астма – это периодически хроническое заболевание, возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связанными с нарушением бронхиальной проходимости. Главным звеном в бронхиальной астме является бронхоспазм (сужение просвета бронхов). Данное заболевание обусловлено специфическими иммунологическими или неспецифическими механизмами. Проявляется оно повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля. В детском возрасте выделяют три основные формы бронхиальной астмы: атопическая, инфекционно-аллергическая и смешанная. Классификация степени тяжести бронхиальной астмы (БА): Ступень 1: интермиттирующая БА. Симптомы (приступы удушья) реже 1 раза в неделю; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Характерны короткие обострения; ОФВ 1 (объем форсированного воздуха) или ПСВ (пиковая скорость выдоха) > 80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ 1<20%. Ступень 2: легкая персистирующая БА. Симптомы (приступы удушья) чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. Обострения могут влиять на физическую активность и сон; ОФВ 1 или ПСВ > 80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1= 20-30%. Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести. Ежедневные симптомы (приступы удушья); ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; обострения влияют на физическую активность и сон. Ежедневный прием ингаляционных В2- агонистов короткого действия; ОФВ 1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ 1> 0%. 7 Ступень 4: тяжелая персистирующая БА. Ежедневные симптомы (приступы удушья); частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности; ОФВ 1 или ПСВ < 60% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ 1 > 30%. Пневмония – это острый воспалительный процесс в паренхиме легких, который характеризуется недостаточностью, признаками локальными интоксикации, физикальными дыхательной изменениями и характерными рентгенологическими параметрами. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии: внебольничные (внегоспитальные), внутрибольничные (госпитальные), вызванные иммунодефицитными состояниями, атипичного течения. По механизму развития выделяют пневмонии: первичные, которые развиваются как самостоятельная патология; вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний; аспирационные, возникающие при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.); посттравматические; послеоперационные; инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии: односторонние (с поражением правого или левого легкого), двусторонние, тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные). По характеру течения пневмонии могут быть: острые, острые затяжные, хронические. В зависимости от возбудителя пневмонии различают пневмококковую, стрептококковую, стафилококковую, пневмонию, вызванную вирусом гриппа, аспирационную и внутрибольничную. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности) и с отсутствием функциональных нарушений. 8 С учетом развития осложнений пневмонии бывают неосложненного течения и осложненного течения (плевритом, абсцессом и т. д.). На основании пневмонии: клинико-морфологических паренхиматозные (крупозные признаков или различают долевые); очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии); интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении). По тяжести течения пневмонии делят на: 1. пневмонии легкой степени, которые характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД (артериальное давление) в норме, тахикардия не более 90 уд/мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления; 2. пневмонии средней степени, при которой наблюдаются признаки умеренно выраженной интоксикации (сознание ясное, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд/мин.), частота дыхания – до 30 в минуту в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация; 3. пневмонии тяжелой степени. Для данного вида характерна выраженная интоксикация (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд/мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии. 1.2. Этиология В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается вслед за перенесенными вирусными заболеваниями - гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией. Несколько реже бронхит у детей вызывается бактериальными возбудителями (стрептококком, пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой, синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой), грибками из рода аспергилл и кандида, внутриклеточной инфекцией (хламидией, микоплазмой, 9 цитомегаловирусом). Бронхит у детей нередко сопровождает течение кори, дифтерии, коклюша. Бронхит аллергической этиологии встречается у детей, сенсибилизированных ингаляционными аллергенами, поступающими в бронхиальное дерево с вдыхаемым воздухом: домашней пылью, средствами бытовой химии, пыльцой растений и др. В ряде случаев бронхит у детей связан с раздражением слизистой бронхов химическими или физическими факторами: загрязненным воздухом, табачным дымом, парами бензина и др. Предрасположенность к бронхиту имеется у детей с отягощенным перинатальным фоном (родовыми травмами, недоношенностью, гипотрофиейи др.), аномалиями конституции (лимфатико-гипопластическим и экссудативно-катаральным диатезом), врожденными пороками органов дыхания, частыми респираторными заболеваниями (ринитом, ларингитом, фарингитом, трахеитом), нарушением носового дыхания (аденоидами, искривлением носовой перегородки), хронической гнойной инфекцией (синуситами, хроническим тонзиллитом). В эпидемиологическом плане наибольшее значение имеют холодное время года (преимущественно осенне-зимний период), сезонные вспышки ОРВИ и гриппа, пребывание детей в детских коллективах, неблагоприятные социально-бытовые условия. 1.3. Патогенез Специфика развития бронхита у детей неразрывно связана с анатомофизиологическими особенностями дыхательных путей в детском возрасте: обильным кровоснабжением слизистой, рыхлостью подслизистых структур. Данные особенности способствуют быстрому распространению экссудативнопролиферативной реакции из верхних дыхательных путей в глубину дыхательного тракта. Вирусные и бактериальные токсины подавляют двигательную активность реснитчатого эпителия. В результате инфильтрации и отека слизистой, а также повышенной секреции вязкой слизи «мерцание» ресничек 10 еще более замедляется - тем самым выключается основной механизм самоочищения бронхов. Это приводит к резкому снижению дренажной функции бронхов и затруднению оттока мокроты из нижних отделов респираторного тракта. На таком фоне создаются условия для дальнейшего размножения и распространения инфекции, обтурации секретом бронхов более мелкого калибра. Таким образом, особенностями бронхита у детей служат значительная протяженность и глубина поражения бронхиальной стенки, выраженность воспалительной реакции. 1.4. Классификация бронхита у детей раннего возраста По происхождению различают первичный и вторичный бронхит у детей. Первичный бронхит изначально начинается в бронхах и затрагивается только бронхиальное дерево. Вторичный бронхит у детей является продолжением или осложнением другой патологии респираторного тракта. Течение бронхита у детей может быть острым, хроническим и рецидивирующим. С учетом протяженности воспаления выделяют ограниченный бронхит (воспаление бронхов в пределах одного сегмента или доли легкого), распространенный бронхит (воспаление бронхов двух и более долей) и диффузный бронхит у детей (двустороннее воспаление бронхов). В зависимости от характера воспалительной реакции бронхит у детей может носить катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический, язвенный, некротический и смешанный характер. У детей чаще встречается катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит. Особое место среди поражений дыхательных путей занимает бронхиолит у детей (в т. ч. облитерирующий) - двустороннее воспаление терминальных отделов бронхиального дерева. По этиологии различают вирусные, бактериальные, вирусно- бактериальные, грибковые, ирритационные и аллергические бронхиты у детей. По наличию обструктивного компоненты выделяют необструктивные и обструктивные бронхиты у детей. 11 1.5. Симптомы бронхита у детей раннего возраста Развитию предшествуют острого признаки бронхита у вирусной детей в большинстве инфекции: саднение случаев в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита. Вскоре возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5-7 дню он становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38--38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле, у детей раннего возраста - одышка. Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное. Заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней. В ряде случаев острый бронхит у детей может осложниться бронхопневмонией. При рецидивирующем бронхите у детей обострения случаются 3-4 раз в год. Острый бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. Течение бронхиолита характеризуется лихорадкой, тяжелым общим состоянием ребенка, интоксикацией, выраженными признаками дыхательной недостаточности (тахипноэ, экспираторной одышкой, цианозом носогубного треугольника, акроцианозом). Осложнениями бронхиолита у детей могут явиться апноэ и асфиксия. Обструктивный бронхит у детей обычно манифестирует на 2-3-м году жизни. Ведущий признаком заболевания служит бронхиальная обструкция, которая выражается приступообразным кашлем, шумным свистящим дыханием, удлиненным выдохом, дистанционными хрипами. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Общее состояние детей обычно остается удовлетворительным. Тахипноэ, одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры выражены меньше, чем при бронхиолите. Тяжелый обструктивный бронхит у детей может привести к дыхательной недостаточности и развитию острого легочного сердца. 12 Аллергический бронхиту детей обычно имеет рецидивирующее течение. В периоды обострений отмечается потливость, слабость, кашель с отделением слизистой мокроты. Температура тела остается нормальной. Аллергический бронхит у детей довольно часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом, ринитом, атопическим дерматитом и может перейти в астматический бронхит или бронхиальную астму. Хронический бронхиту детей характеризуется обострениями воспалительного процесса 2-3 раза в год, возникающими последовательно на протяжении как минимум двух лет подряд. Кашель является наиболее постоянным признаком хронического бронхита у детей: в период ремиссии он сухой, во время обострений - влажный. Мокрота откашливается с трудом и в небольших количествах; имеет слизисто-гнойный или гнойный характер. Отмечается невысокая и непостоянная лихорадка. Хронический гнойновоспалительный процесс в бронхах может сопровождаться развитием деформирующего бронхита и бронхоэктазов у детей. 1.6. Диагностика бронхита у детей раннего возраста Первичная диагностика бронхита у детей проводится педиатром, уточняющая - детским пульмонологом и детским аллергологом-иммунологом. При установлении формы бронхита у детей учитываются клинические данные (характер кашля и мокроты, частота и длительность обострений, особенности течения и т. д.), аускультативные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Аускультативная картина при бронхите у детей характеризуется рассеянными сухими (при обструкции бронхов - свистящими) и влажными разнокалиберными хрипами. В общем анализе крови на высоте остроты воспалительного процесса обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Для аллергического бронхита у детей характерна эозинофилия. Исследование газового состава крови показано при бронхиолите для определения степени гипоксемии. Особое значение в диагностике бронхита у детей имеет анализ 13 мокроты: микроскопическое исследование, бакпосев мокроты, исследование на КУБ, ПЦР-анализ. При невозможности самостоятельного откашливания ребенком секрета бронхов проводится бронхоскопия с забором мокроты. Рентгенография легких при бронхите у детей выявляет усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах (рис.1). При проведении ФВД ребенку могут фиксироваться умеренные обструктивные нарушения. В период обострения хронического бронхита у детей при бронхоскопии обнаруживаются явления распространенного катарального или катаральногнойный эндобронхита. Для исключения бронхоэктатической болезни выполняется бронхография. Рисунок 1. Рентгенография легких при бронхите у ребенка 3-х лет Дифференциальная диагностика бронхита у детей также должна проводиться с пневмонией, инородными телами бронхов, бронхиальной астмой, хронической аспирацией муковисцидозом. 14 пищи, тубинфицированием, 1.7. Лечение бронхита у детей раннего возраста В остром периоде детям с бронхитом показан постельный режим, покой, обильное питье, полноценное витаминизированное питание. Специфическая терапия назначается с учетом этиологии бронхита у детей: она может включать противовирусные препараты (умифеновирагидрохлорид, римантадин и др.), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), противогрибковые средства. Обязательным компонентом лечения бронхита у детей являются муколитики и отхаркивающие препараты, усиливающие разжижение мокроты и стимулирующие активность мерцательного эпителия бронхов (амброксол, бромгексин, мукалтин, грудные сборы). При сухом надсадном, изнуряющем ребенка кашле назначаются противокашлевые препараты (окселадин, преноксдиазин); при бронхообструкции- аэрозольные бронхолитики. Детям с аллергическим бронхитом показаны антигистаминные средства; при бронхиолите проводятся ингаляции бронходилятаторов и кортикостероидных препаратов. Из методов физиотерапии для лечения бронхита у детей используются лекарственные, масляные и щелочные ингаляции, небулайзерная терапия, УФО, УВЧ и электрофорез на грудную клетку, микроволновая терапияи др. процедуры. В качестве отвлекающей терапии полезны постановка горчичников и банок, баночный массаж. При трудностях отхождения мокроты назначается массаж грудной клетки, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, ЛФК. 1.8. Профилактика бронхита у детей раннего возраста Профилактика бронхита у детей включает предупреждение вирусных инфекций, раннее применение противовирусных препаратов, исключение контакта с аллергическими переохлаждений, закаливание. факторами, Важную оберегание роль играет ребенка от своевременная профилактическая вакцинация детей против гриппа и пневмококковой инфекции. 15 Дети с рецидивирующими и хроническими бронхитами нуждаются в наблюдении педиатра и детского пульмонолога до стойкого прекращения обострений в течение 2-х лет, проведении противорецидивного лечения в осенне-зимний период. Вакцинопрофилактика противопоказана детям с аллергическим бронхитом; при других формах проводится через месяц после выздоровления. Таким образом, эта болезнь актуальна в настоящее время, так как острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у детей раннего возраста. Особенно часто заболевание развивается у детей первых 3х лет жизни; наиболее тяжело протекает у грудных детей. Заболевания органов дыхания остаются ведущей причиной смерти детей первого года жизни - 21,8 на 10 000 родившихся, и детей от 1 года до 4 лет - 55,6 на 100 000 детей этого возраста по сравнению с 2,6 на 100 000 детей в возрасте от 5 до 9 лет. Наиболее распространенной причиной смерти является пневмония - основное осложнение бронхита в раннем детском возрасте. В последние 3 года отмечается ежегодное увеличение на 3% числа детей, госпитализированных по поводу острого бронхита, осложненного течения ОРЗ. 16 ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ БРОНХИТАХ У ДЕТЕЙ 2.1. Сестринская деятельность при бронхите у детей Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания - комплекс мер по оказанию медицинской помощи системного характера медперсоналом. Цель ухода - восстановление пациента с учетом его нужд и потребностей. Сестринская помощь при остром или хроническом бронхите подразумевает оказание пациенту поддержки в процессе восстановления как медицинского, так и физического характера. Достичь поставленных целей удастся при выполнении нескольких пунктов. Создание базы данных по определенному пациенту, который болеет острым или субъективным хроническим и бронхитом. объективным Обследование методикам. При проходит проведении по первой осуществляется сбор анамнеза путем опроса пациента. Во время объективного обследования потребуется провести осмотр пациента. Определить нужды пациента в медицинском обслуживании. Выявить проблемы медицинского характера, обозначить приоритеты. Составить определенный план, который будет содержать информацию о том, какую именно помощь потребуется предоставить пациенту в то или другое время. Сестринский уход на этом этапе подразумевает определение приоритетов с учетом потребностей пациента. После этого необходимо составить стратегический план, который поможет достигнуть задачи и намеченные цели. Достаточно важно установить сроки для достижения основной цели. Выполнить вмешательство. Во время данного этапа нужно оказать помощь пациенту, приложить усилия к выполнению установленных ранее задач. Оценить, насколько эффективна сестринская помощь для пациента, стремится к достижению поставленных задач медицинского характера. Анализ проведенного сестринского ухода, подведение итогов работы. Перед медсестрой поставлена задача не только определить, достигнута ли цель медицинских мероприятий, но и провести сравнение имеющихся результатов с теми, которые были запланированы. 17 Далее нужно подвести итоги, произвести определенные записи в истории болезни, которые дадут понять насколько был эффективным сестринский уход. Уход за ребёнком в период болезни очень важен, так как ребёнок ослаблен и ему очень тяжело, бороться с заболеванием. Медсестре предстоит не лёгкая работа, разъяснение и убеждение ребёнка в необходимости проведения не совсем приятных манипуляций. Она должна уметь найти подход к ребёнку, рассеять все его страхи, вызвать стремление к скорейшему выздоровлению, поддержать ребёнка морально и психологически. Провести беседы с родителями по профилактике бронхита, уходу за ребёнком после выписки из стационара. После подробного изучения научной литературы и нормативноправовой базы, особенностей диагностики, историй болезней, для данной дипломной работы была выбрана типичная клиническая картина и на основании ее определены проблемы пациента, типичные жалобы пациента и составлен примерный план сестринской помощи. Нарушены потребности-- дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым. Настоящие проблемы пациента-- кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна, страх перед госпитализацией, манипуляциями, снижение познавательной активности, нарушение дыхания, дефицит знаний о заболевании и уходе, плохое понимание нужд ребенка, недоверие к проводимому лечению, постоянное психоэмоциональное напряжение и страх за исход заболевания, неадекватная оценка состояния ребенка, чувство вины перед ребенком, бессилие, изменение внутрисемейных отношений. Приоритетная проблема: кашель. 18 Потенциальные проблемы: переход болезни в хроническую форму, эмфизема легких, хроническая дыхательная недостаточность, легочносердечная недостаточность («легочное сердце»), бронхоэктатическая болезнь. Далее медсестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме. Краткосрочная цель -- к концу недели пациент отметит уменьшение кашля. Долгосрочная цель -- кашель пройдет к концу второй недели. План сестринской деятельности. Для уменьшения боли при кашле, для снятия интоксикации применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые. Для избегания опасности развития «перекрестной» инфекции обеспечить «цикличное» заполнение палат. Для предотвращения воздушно-капельного пути передачи обеспечить масочный режим. Организовать контроль за двигательной активностью для предупреждения развития осложнений. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки. Для облегчения дыхания придать ребенку возвышенное положение в постели. Для улучшения чистоты воздуха, уменьшения концентрации возбудителей организовать проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день), проветривание помещения (не менее 4 раз в день), кварцевание. Для улучшения отхождения мокроты, предупреждения застойных явлений в лёгких организовать ребёнку двигательный режим, дренажное положение, удаление слизи и секрета верхних дыхательных путей. Для обеспечения выполнения кожей дыхательной функции и облегчения состояния больного проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки, глаз. Для ослабления и устранения симптомов интоксикации обеспечить регулярность физиологических отправлений. Проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента (частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела). Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного. Для облегчения кашля обучить пациента технике выполнения ингаляций. Обеспечить контроль за приемом лекарственных препаратов. Обучить сбору анализов. Обеспечить 19 пациента направлениями на анализы. Подготовить пациента к диагностике. Проводить пациента к диагностическому кабинету. Провести беседу с родственниками о характере передач. Контролировать соблюдение диеты № 13 при лихорадке. 2.2. Фармакологическое лечение Обычно при первых признаках бронхита у детей назначается применение интерферона для закапывания носа на протяжении первых двух дней лечения. При более тяжелой форме заболевания потребуется внутримышечное введение противогриппозных лекарственных средств. Главное задачей медсестры является обеспечение нормального дыхания через нос, что возможно при регулярной очистке носовых ходов аспиратором и закапывании сосудосуживающими каплями. При сухом кашле потребуется употребление препаратов, которые будут способствовать отхождению мокроты (Либексин, Тусупрекс), при влажном - следует применять лекарственные средства для разжижения бронхиальной слизи (Лазолван, Амброксол). Для восстановления проходимости бронхов при остром обструктивном бронхите у детей показано применение миолитических, холинолитических средств. После нормализации температуры тела возможно использование горчичников и различных согревающих компрессов. Спустя неделю разрешается проведение массажа. Прием антибиотиков показан при подтверждении наличия бактериальной инфекции. 2.3. Диета при бронхите При лихорадке назначают диету №13. Стол №13 показан при острых инфекционных заболеваниях. Задача диеты повысить сопротивляемость организма инфекции и снизить её влияние, восстановить силы пациента и обеспечить питание при постельном режиме или в период лихорадки. Стол №13 составлен таким 20 образом, чтобы не нагружать пищеварительную систему, но обеспечить пациента всеми необходимыми веществами. Правила питания на диете №13 В диете снижена калорийность, в большой степени, за счет жиров и углеводов и повышено содержание витаминов. В среднем больному необходимо 2200-2300 ккал, где: белки - 75-80 г (60-70% животные); жиры 60-70 г; углеводы - 300-350 г. Однако определять норму макронутриентов должен врач с учетом состояния пациента. Какую бы норму ни установил врач, пациенту необходимо строго соблюдать следующие правила. Ограничить потребление молока, острых, пряных, жирных блюд и закусок. Питаться 5-6 раз в день небольшими порциями. Вся пища должна быть отварной или паровой. Всю пищу необходимо тереть, пюрировать, измельчать. Пища должна быть теплой - горячих и холодных блюд следует избегать. Самый большой прием пищи ставить в то время, когда у больного снижается температура тела и увеличивается аппетит. Повысить количество жидкости до 2,5 литров. Количество поваренной соли сократить до 5-6 г в день. Обычно диету назначают на короткое время - до двух недель до облегчения симптомов (калоризатор). Корректировать диету должен врач на основе динамики лечения. Все ограничения на диете касаются пищи, которая раздражает желудочно-кишечный тракт, вызывает чувство тяжести и плохо переваривается. Это жирное мясо и мясные продукты, грубые крупы и бобовые, твердые и богатые клетчаткой овощи и фрукты. Исключаемые продукты и блюда. Мучные изделия: ржаной и любой свежий хлеб, сдоба; супы: жирные бульоны, щи, борщи; мясо, рыба, птица: жирные сорта мяса, птицы, рыбы, колбаса, копчености, соленая рыба, консервы; молочные продукты: цельное молоко и сливки, жирная сметана, жирный творог, сыры; крупы: пшено, перловая и ячневая крупы, макароны, бобовые; овощи и фрукты: белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, 21 огурцы, бобовые; из фруктов исключаются плоды, богатые клетчаткой; соусы: все острые, жирные, соленые и пряные соусы; сладости: шоколад, пирожные, какао. Рацион №13 строится вокруг легко усваиваемых и богатых питательными веществами продуктов. Рекомендуемые продукты и блюда: мучные изделия: пшеничный подсушенный хлеб; супы: обезжиренные мясные и рыбные бульоны, супы на овощном отваре, слизистые отвары из круп; мясо, птица, рыба: нежирные сорта мяса, птицы, рыбы (Перед приготовлением мясо очищают от жира и фасций, птицу - от кожи. Рекомендовано измельчать животные продукты, делая из них суфле, пюре, паровые котлеты или тефтели); яйца: всмятку и в виде паровых омлетов; молочные продукты: разрешены все молочнокислые напитки, творог умеренной жирности; крупы: протертые каши из риса, манной и гречневой круп; овощи и фрукты: картофель, морковь, свекла, цветная капуста, спелые томаты, спелые мягкие фрукты и ягоды; напитки: некрепкий чай, кофе с молоком, отвар шиповника, разбавленные соки и морсы; сладости: сахар, мёд, варенье, джем, мармелад. После нормализации температуры назначают стол №15 Диетический рацион рассчитан на 3-6 недель и назначается в восстановительный период после истощения организма. По желанию или рекомендации доктора возможен прием сбалансированных витаминноминеральных комплексов, отрубей, травяных настоев, клетчатки, пивных дрожжей и прочих биологически активных добавок к пище. Для повышения активности иммунной системы в рацион стола 15 включено множество продуктов, богатых пищевыми волокнами, пектиновыми соединениями, витаминами, микро- и макроэлементами, органическими кислотами, антиоксидантами и прочими биологически активными веществами. Сбалансированное меню включает до 400 гр углеводов, до 100 гр белковых соединений, до 90 гр липидов. Энергоценность суточного рациона 22 варьируется в пределах от 2750 до 2900 ккал. Питание следует организовать 45 разовое, величина порций средняя между обычным питанием и блюдами в меню строгих ограничительных диет (стол 1-14). Диета стол 15 для детей аналогична питанию взрослых. Поскольку строгих правил в организации пищевого рациона в диете под номером 15 не существует, то следует придерживаться основных принципов здорового питания: энергоценность ужина должна составлять примерно 15% от дневного рациона, а обеда - до 35% (оставшееся количество пищи приходится на завтрак, ланч и полдник в примерно равном соотношении); употребление свежих плодов (фрукты, ягоды, овощи и салаты из них, листовая зелень) обязательно не менее двух раз в сутки; поздний прием пищи не приветствуется, ужин назначают, как минимум, за 2 часа до сна; молочную продукцию с высоким содержанием липидов (домашний творог, молоко сливки, сметана) следует ограничить и использовать в процессе приготовления блюд; суточная норма соли, с учетом имеющегося хлорида натрия в большинстве продуктов, не превышает 15 гр; питьевой режим обычный (врачи рекомендуют выпивать в сутки не мене 8 стаканов свободной жидкости, то есть питьевой воды); все блюда желательно готовить перед подачей на стол; допускается лишь однократный подогрев пищи, сберегаемой в холодильнике; недопустимо употребление несвежих и просроченных продуктов, а также имеющих подозрительный внешний вид и запах. Список разрешенных продуктов достаточно велик: постное мясо, птица, рыба; молочная продукция, кисломолочные напитки; перепелиные, гусиные, куриные яйца (не более 2 шт/день);все овощи, в том числе бобовые, огородная зелень, фрукты, ягоды в замороженном, сушеном, свежем виде и после любой кулинарной обработки; все крупы, макаронные изделия (ограниченно), хлеб (желательно суточный, отрубной, с клетчаткой, цельнозерновой); нежареные орехи, семена; десерты (желе, муссы, пастила, зефир, повидло, варенье, натуральный мед);горький шоколад в количестве до 20 гр/день; молочный, сливочный, домашний томатный соус, неострая аджика; яблочный уксус для 23 заправки салатов; сливочное и растительное масло; сахар (не более 2 ч. ложек/сутки); негазированные минеральные воды, чаи, травяные напитки, отвар плодов облепихи и шиповника, настой корня имбиря, цикорий, некрепкий кофе с молоком, кисели, компоты. Стол 15 - нестрогая диета с небольшими ограничениями. Отказаться придется от тяжелой, вредной, богатой синтетическими добавками, трудноперевариваемой, чрезмерно острой, пряной и копченой пищи. Количество продуктов, подвергаемых обжарке, и колбасных изделий желательно минимизировать. Для снижения нагрузки на органы пищеварения следует отказаться т употребления в период восстановления организма шашлыков и жареного на гриле мяса. Для снижения токсической нагрузки на ЖКТ и весь организм в целом недопустимо включение в здоровое меню полуфабрикатов, фастфуда, пакетированных соков, газированной минеральной воды, энергетиков, лимонадов и коловых напитков, чипсов, соленых орешков, сухариков с добавлением глутамата натрия и прочей вредной пищи. Таким образом, правильно организованная сестринская помощь при любой форме бронхита будет способствовать скорейшему выздоровлению и восстановлению больного после перенесенного недуга благодаря оказанию профессиональной медицинской помощи. Если лечение проводится правильно, то бронхит «отступает» после одной-двух недель, без наступления рецидива. Повторение заболевания очень часто встречается у аллергиков, у малышей, у которых часто воспаляются аденоиды, и у детей с изначально врожденными проблемами: иммунодефицитное состояние, муковисцидоз, врожденные пороки сердца, а также у «глубоко недоношенных» (28-30 недель), так как их легкие развиваются не сразу и существует дефицит некоторых субстанций, обеспечивающих хороший газообмен. Основная проблема у пациентов при бронхите - кашель. Фармакологическое лечение прекрасно борется с этим недугом. Физиопроцедуры способствуют скорейшему выздоровлению. Соблюдение режима двигательной активности и 24 правильное применение фармакологических препаратов снижают риск развития осложнений. 25 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей. Относится к числу 10 наиболее частых причин обращения за амбулаторной помощью. Из 30 млн. пациентов, обратившихся к врачу общей практики по поводу кашля, более чем у 12 млн. диагностирован острый бронхит. В настоящее время острый бронхит является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью на амбулаторном этапе. Болезнь актуальна в настоящее время, так как острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у детей раннего возраста. Особенно часто заболевание развивается у детей первых 3-х лет жизни; наиболее тяжело протекает у грудных детей. Заболевания органов дыхания остаются ведущей причиной смерти детей первого года жизни - 21,8 на 10 000 родившихся, и детей от 1 года до 4 лет - 55,6 на 100 000 детей этого возраста по сравнению с 2,6 на 100 000 детей в возрасте от 5 до 9 лет. Наиболее распространенной причиной смерти является пневмония - основное осложнение бронхита в раннем детском возрасте. В последние 3 года отмечается ежегодное увеличение на 3% числа детей, госпитализированных по поводу острого бронхита, осложненного течения ОРЗ.В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается вслед за перенесенными вирусными заболеваниями - гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией. Несколько реже бронхит у детей вызывается бактериальными возбудителями (стрептококком, пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой, синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой), грибками из рода аспергилл и кандида, внутриклеточной инфекцией (хламидией, микоплазмой, цитомегаловирусом). Бронхит у детей нередко сопровождает течение кори, дифтерии, коклюша. Специфика развития бронхита у детей неразрывно связана с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей в 26 детском возрасте: обильным кровоснабжением слизистой, рыхлостью подслизистых структур. Данные особенности способствуют быстрому распространению экссудативно-пролиферативной реакции из верхних дыхательных путей в глубину дыхательного тракта. В остром периоде детям с бронхитом показан постельный режим, покой, обильное питье, полноценное витаминизированное питание. Специфическая терапия назначается с учетом этиологии бронхита у детей: она может включать противовирусные препараты (умифеновирагидрохлорид, римантадин и др.), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), противогрибковые средства. Обязательным компонентом лечения бронхита у детей являются муколитики и отхаркивающие препараты, усиливающие разжижение мокроты и стимулирующие активность мерцательного эпителия бронхов (амброксол, бромгексин, мукалтин, грудные сборы). Правильно организованная сестринская помощь при любой форме бронхита будет способствовать скорейшему выздоровлению и восстановлению пациента после перенесенного недуга благодаря оказанию профессиональной медицинской помощи. Если лечение проводится правильно, то бронхит «отступает» после одной-двух недель, без наступления рецидива. Основная проблема у пациентов при бронхите - кашель. Фармакологическое лечение прекрасно борется с этим недугом. Физиопроцедуры способствуют скорейшему выздоровлению. Соблюдение режима двигательной активности и правильное применение фармакологических препаратов снижают риск развития осложнений. Для предотвращения болезни нужно соблюдать профилактику. Обязательное долечивание всех, без исключения, заболеваний дыхательных путей. Устранение или избегание всех возможных аллергенов, как дома, так и в окружающей среде. Посещение общеобразовательных или дошкольных учреждений -- только после полного выздоровления. Чаще всего вирусными инфекциями болеют дети, которые начинают ходить в детские сады. Это 27 нормально: таким образом они вырабатывают «защиту». Но если ребенок болеет слишком часто (5-6 раз в год), он не успевает выработать иммунитет, поэтому необходимо сразу правильно начинать лечить вирусную инфекцию, тогда бронхит не разовьется. Для профилактики бронхита нельзя допускать у детей долгих хронических насморков, нужно своевременно лечить воспалительные заболевания дыхательных путей. Также необходимо следить, чтобы у малыша был полноценный отдых, он употреблял достаточное количество жидкости, давать ему имуннозащитные препараты и следить за состоянием воздуха в квартире (теплый и влажный воздух помогает откашливанию и удалению мокроты). Следует отметить, что профилактика бронхита является важной составляющей здорового образа жизни. Меры предосторожности необходимы не только тем, кто подвержен частым простудам, но и здоровым людям. Основной постулат профилактики -- здоровый режим питания, ежедневные прогулки и отпуск на морском побережье. Сестринская деятельность при хроническом бронхите направлена на ликвидацию симптомов обострения, уменьшение скорости развития патологического процесса, профилактику рецидивов. При острой форме бронхита важно устранить симптомы, предотвратить появление осложнений и перетекание патологии в хроническую стадию. Процесс выздоровление во многом зависит от ухода, поэтому роль медсестры крайне важна. Средний медицинский персонал выступает связующим звеном между пациентом и врачом, оказывает пациенту моральную поддержку и всячески помогает доктору. Медсестра наблюдает состояние здоровья, собирает сведения, сообщает их врачу, контролирует проведение процедур, прием препаратов и прохождение обследований. 28 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абдулаев Р.О./ Пульмонология: Клинические рекомендации. //ГЭОТАР. - 2019 г. -421 с. 2. Игнатьева В.А. /Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. // Под ред. В.А. Игнатьева и А.Н. Кокосова. 2034г.- 248 с. 3. Илькович М.М./ Заболевания органов дыхания. Библиотека врача общей практики. // Под ред. М.М. Ильковича. //СПб, Нордмедиздат. - 2019г. 753 с. 4. Илькович М.М./ Интерстициальные заболевания легких. Руководство для врачей. / Илькович М.М., Кокосов А.Н.//Нордмедиздат. - 2019г.- 560 с. 5. Илькович М.М./Диссеминированные заболевания легких. //ГЭОТАРМедиа. - 2019 г.- 480 с. 6. Карманова Т.Т., Лычев В.Г./ Основы поликлинической пульмонологии. //Феникс. -2019г.- 362 с. 7. Мышкина К. А. /Сестринское дело: справочник. / М. Дрофа, 2020г. -256с. 8. Обломов В.И. / Интерстициальные заболевания легких. // Литтера. 2021 г.- 321 с. 9. Фомина И.Г. /Неотложная терапия в пульмонологии. //Под ред. И.Г. Фоминой, В.Ф. Маринина. М. Медицина// СПб. -2023 г.- 200 с. 10. Чучалина А.Г./Респираторная медицин. Руководство. //Под ред. А.Г. Чучалина//Москва, - 2019 г.- 1616 с. 11. Чучалина А.Г. /Российский терапевтический справочник. // Под ред. А.Г. Чучалина// Москва. - 2022 г.- 880 с. 29
