Лекция 1 Предмет судебной медицины - производит правовую аттестацию болезненных изменений в организме человека после уголовных деяний. Развитие - в Китае 2 тыс. лет до н.э., используется и сейчас в неизменном виде. Происходило слияние с криминалистикой. В России - с Петровских времён. В Германии в 17 веке выделили как самостоятельную науку. В 18 веке ввели предмет судебной медицины. В 60-х годах 19 века - лица, прошедшие специальную подготовку к гос, преподают. Судебным врачам запрещено совмещать лечебную деятельность в отделениях. Основные школы: - Санкт-Петербургская - Харьковская Более современные: - Кишиневская - Новосибирская - Киевская - Московская - Карагандинская Суд.мед.эксперт - врач с высшим медицинским образованием и специальной подготовкой в области медицины. Судебная медицина - большое поле деятельности работы, научных исследований. Правовые аспекты деятельности суд.мед.экспертов Письменные распоряжения (направления), постановление следственных органов, суда. Направление - Акт ----Заключение эксперта (нет уголовной ответственности). Постановление - Заключение эксперта --- Выводы - уголовная ответственность. Шапка: - когда, кем, в отношении чего и где произведена экспертиза; - вопросы, вынесенные на разрешение эксперта; - краткое описание обстоятельств дела; - исследовательская часть: труп (наружный, внутренний осмотр), живой (объективно), вещественные доказательства и т.д.; - резюмирующая часть: акт -> заключение; заключение эксперта -> выводы (подписка об уголовной ответственности). 164 статья УПК - врач имеет право описать труп или живого за неимением суд.мед.эксперта. Эксперт обязан изучить все доступные материалы и с учётом поставленного дела дать ответы на вопросы. Имеет право принимать участие в делах: - осмотр тела - вещ.доки При необходимости может затребовать документы и материалы уголовного дела, имеет право инициировать действия для дачи показаний: - эксгумация - очная ставка воспроизведение происшествия Не имеет право проводить экспертизу при - температуре выше 38 °C - беспомощном состоянии - наркотическом опьянении - при проходящих по делу близких друзьях и родственниках Эксперт обязан хранить тайну в работе! Если эксперт не может ответить на вопросы, он должен аргументировать, то есть нехватка информации, материальной базы или знаний в этой области. Объекты суд.мед. исследований: - Живые лица (потерпевшие) – избитые, изнасилованные, униженные, оскорблённые; - Трупы лиц до 60 лет (насильственные действия, несчастные случаи, катастрофы, убийство, самоубийство, внезапная скоропостижная смерть). Не подлежат вскрытию лица, достигшие пенсионного возраста, с резолюцией от прокурора. - медицинские документы - вещ.доки по делу (одежда, обувь, ножи, топоры, пистолеты и так далее) - различные химические вещества на месте происшествия, из трупа, кровь, слюна, моча, сперма, слёзы Геномная экспертиза - По одной-двум клеткам, найденным на месте преступления, можно сказать многое. Виды экспертиз: - Первичная – непосредственно судмедэкспертиза - Дополнительная – когда появляются новые сведения - Повторная - назначается эксперту при 1, 2 - Комиссионные – во всех случаях врачебных преступлений - Комплексная – кроме специальных медицинских специалистов принимают участие другие (автотехники, криминалисты, баллисты и другие). 1 - Материалы противоречат делу 2 - В самих экспертных выводах эксперт противоречив Врачебные преступления: 1. Неоказание медицинской помощи Имеем право не оказывать (медик): - конечностей - Температура выше 40 °C - Кома 2. Незаконное врачевание 3. Криминальный аборт – прерывание беременности вне стационара; - лица, не имеющие мед.образования, либо среднее мед.образование; - прерывание в условиях стационара без оформленных документов или госпитализации. 4. Разглашение врачебной тайны (ятрогенные заболевания) 5. Несоблюдение карантина при особо опасных и вирусных заболеваниях Лекция 2 Тема: Освидетельствование живых. Медицинская экспертиза половых преступлений. Телесные преступления – нарушение целостной структуры органов, функций, связанное с воздействием извне (механическое, химическое, физическое); - Тяжкие телесные - Опасные для жизни на момент причинения - Тяжкие по исходу и последствиям А. Телесные повреждения - Открытые переломы костей свода и основания черепа - Проникающие ранения черепа без повреждения мозга - Ранения с повреждением вещества головного мозга - Повреждение жизненно важных органов или / и пищевода - Проникающие ранения груди и живота с повреждением внутренних органов или без - Закрытые повреждения брюшной полости и грудной клетки без нарушения целостности полостей - Открытые переломы длинных трубчатых (плечевая, бедренная, большеберцовая) Остальных по степени тяжести (шок) - Повреждение магистральных сосудов – артериальных или венозных - Переломы шейного отдела позвоночника - Перелома позвоночника при шоке второй – четвёртой степени - Повреждение органов забрюшинного пространства при отсутствии угрожающих для жизни явлений Б. - Утрата органа или его функций - Общая утрата трудоспособности более 33% - Прерывание беременности - Неизгладимое обезображивание лица - Душевные заболевания, связанные с травмой Тяжкие по исходу и следствию По таблице госстраха - % Прерывание беременности - первых родов без травмы 99%; - вторых родов с травмой 99%. Психическое заболевание - психэкспертиза и комиссия судебных психиатров. Органы - отсутсвие функциональных способностей. Обезображение лица Границы лица: - Верхняя часть - венечные швы (лобно-теменные) - Задняя часть - сосцевидные отростки - Нижняя часть - подъязычная кость В компетентность экспертов входит определение вопросов … . Обезображивание входит в компетентность экспертизы (суда) - юридический термин. - телесные повреждения с процессом регенерации, которые не нарушают функцию мимической мускулатуры лица и не требуют хирургического вмешательства. Менее тяжкие телесные повреждения - Не подходят в статью опасных для жизни, но влекущие расстройство здоровья до 21 дня; - Стойкая утрата трудоспособности 10 до 33 % (но не более, чем на 1/3) Лечение телесных повреждений 1. Телесные повреждения влекут расстройство здоровья более 7 дней, но не более 21 дня: - перелом костей носа; - сотрясение головного мозга. 2. Лёгкие телесные повреждения – кровоподтёки, ссадины. Мучения (истезания) - не медицинские термины -> расстройства здоровья (лишение воды, сна, пищи, физического отдыха). Экспертиза половых преступлений - Инцест - совокупление детей с родителями; - Изнасилование; - Гомосексуализм до и после 18 лет (?); - Развратные действия; - Растление. 1. Физическая девственная плева - остаётся след от проникновения (кольцо …) 2. Анатомическая девственная плева - ненарушенное строение плевы Отсутсвие кольца - ведение половой жизни. Растяжение девственной плевы: - спорт - Конный спорт - Гимнастика - Фигурное катание - Велоспорт Изнасилование - вступление в половую связь против воли одного из партнеров. Факторы изнасилования - использование беспомощного состояния; - использование материальной или психологической зависимости. Основные вопросы: - Нарушение целостности девственной плевы; - Позволяет ли ее строение совершению полового акта без нарушения целостности; - Имеют ли место данные о совершённом половом акте с конкретным лицом; - Имеются ли телесные провождения при изнасиловании (не имеются/имеются телесные повреждения, встречаемые при изнасиловании): - При освидетельствовании потерпевших в случае изнасилования в первые 7 дней обязательно берутся мазки: на ватно-марлевый тампон и 2 предметных стекла, коротко остригаются ногти с содержимым под ними, менструальные выделения - не противопоказания для изъятия мазков. Мазки не берутся: - Более 7 суток после изнасилования; - В области анального отверстия; - После дефекации; - При оральном сексе - после приема пищи, чистки зубов. Исследование на проф.осмотрах девственной плевы МБс УФЛ - при свечении лучами зубцы светятся (края отсвечивают). Методы: - Описательный - Статический - Сравнительный - Математические - Инструментальные Однополые насильственные половые связи - До 18 лет - Недостижение половой зрелости - Против воли одного из партнёров Развратные действия - манипуляции руками или другими частями тела в области половых органов потерпевшего, влекущие за собой потерю здоровья или психики (петтинг, порножурналы, фильмы порно); - без видимых последствий; - воспалительные процессы половых органов; - нарушение целостности девственной плевы; - нарушение функции анального кольца. Лекция 3 Умирание и смерть. Мнимая смерть. Предположительные признаки смерти. Ранние и поздние трупные явления. Определение давности смерти по трупным явлениям. Диссимиляция, ассимиляция - преобладание одного над другим. Диссимиляция -> смерть Мнимая смерть: - комы - летаргические сны - управляемая неуправляемая гипотермия Состояние, когда жизненные процессы снижаются, ЧСС = 10 и менее, дыхание 1 в минуту и менее. После консультации биологической смерти труп находится в отделении до появления достоверных признаков, в течение 2 часов. Признаки смерти - предположительные: - Отсутствие сознания - Отсутствие видимых дыхательных движений - Отсутствие пульса Признаки смерти - достоверные: - На ЭКГ изолиния А. Трупные пятна ( Цвет различен: от багрово - фиолетовых до Серых) Стадии: 1. Гипостаз- С момента смерти до 6 часов; 6 до 12 часов 2. Стаз 12 – 24 часа; 24 - 36 часов 3. Имбибиция – более 36 часов Гипостаз - кровь перемещается в близлежайшие отделы, при надавливании на трупное пятно быстро исчезает и быстро восстанавливается; формируются агреганты из форменных элементов крови. Трупное пятно исчезает при надавливании и восстанавливается более медленно. Стаз - сложные агреганты из форменных элементов крови перемещаются по сосудам затруднённо, при надавливании бледнеют. Ткани пропитываются кровью, так как происходит распад форменных элементов. Инбибиция - распад форменных элементов. Б. Трупные окоченения (Сохранение суправитальных функций) Мышцы зрачка - снижается доступ кислорода, гибнут мышцы, если сдавить глазное яблоко, оно деформируется -> «кошачий глаз» (признак Белоглазова). Если ввести пилокарпин впереди глазного яблока, происходит сужение зрачка (можно судить о давности смерти). Электрическое раздражение – электрический ток, ступенчато нарастающий до 9000 Вт -> На электрическое раздражение реагируют мышцы зрачка. Прибор «Веда». Механическое раздражение мышц: Идиомускулярная опухоль - локальнее сокращение мышечной ткани на раздражение, через 8 ч место воздействия ровное, через 12 ч - вмятина. В. Высыхание кожных покровов - Роговицы глаз (пятна Ларца) - Нежные участки кожи (область паха, мошонки, половых губ, подмышечные впадины, естественные складки, переходная кайма губ) - Бурая окраска, плотные, ссадины Г. Температура тела На протяжении жизни около 37 °C. Прекращение деятельности сердечно-сосудистой системы -> остывание трупа: зависит от: - Массы и возраста - Одежды её состояния - Температуры и влажности окружающей среды В среднем в час теряет один градус. (37 - температура трупа в момент осмотра)/0,889 - по восстановлению электросопротивляемости - Учитывают степень обескровливания трупа, при кровопотерях – все вышеперечисленное. Поздние трупные пятна 1. Гнилостная венозная сеть - в процессе распада белков тканей выделяются: - индол - Скатол - Сероводород Соединяясь с гемоглобином, придают грязно-бурую окраску, и на трупе видны сосуды -> распад продолжается -> трупная зелень локализована в подвздошных областях -> выделение сероводорода + гемоглобин = зелень (к концу 2 - началу 3 суток с момента смерти) >некопление газов, т.е. гнилостная эмфизема трупа - увеличение всех органов, глазные яблоки выпадают из орбит, прямая кишка вываливается (иногда матка и придатки). Происходит нарушение собственной связи дермы с эпидермисом -> гнилостные пузыри на 4-5 день (жидкость прозрачная -> мутная -> багрово-красная). 2. Мумификация - при помещении трупа в хорошо проветриваемое помещение -> быстрое обезвоживание и высыхание, внутренние органы уменьшаются в размерах 3. Жировоск - если тело во внешней среде с плохой вентиляцией -> омыление жиров, тело приобретает внешний вид хозяйственного мыла 72% (белесовато-серое, …) 4. Полноескелетирование - через 24 ч после выделения индола и скатола, на труп слетаются мухи, которые откладывают личинки, черви уничтожают мягкие ткани и внутренние органы. Удаление кожи - от 6 месяцев до 1,5 года. Гиалиновые хрящи - до 4 лет. Замёрзший труп - не помещают возле отопительных приборов; процесс оттаивания не ускорять, самопроизвольно при температуре + 15 °C. Температура после смерти может подняться при: - Отравлении стрихнином - Солнце - Лучевой энергии - Температура воздуха выше, чем трупа Классификация смерти А. Ненасильственная а) внезапная - на фоне полного здоровья б) скоропостижная - смерть больного человека, когда естественное развитие заболевания не должно было повлечь смерть Б. Насильственная Делятся по механизму образования: - Тупым и твёрдым предметами - Смерть при нарушении внешнего дыхания - Вследствие воздействия физических факторов - Воздействие огнестрельного оружия - Воздействие химических веществ и ядов - Под действием режущих, рубящих и комбинированных орудий По происхождению: - Суициды - Несчастные случаи (производство или вне) - Убийство Осмотр трупа на месте происшествия 2 раздела: - Статический - Динамический Осмотр места происшествия: - От входной двери к трупу (описание всех следов) - От объекта к дверям НЕЛЬЗЯ!!!: - Трогать руками без перчаток - Оставлять окурки на месте происшествия - Исследовать повреждения на трупе металлическими предметами либо пальцами руки - Делать скоропалительные выводы При осмотре трупа описать: - Поза трупа (положение рук, ног, головы), расстояние отдельных частей трупа от предмета расстановки - Видимое состояние одежды и повреждения на ней После этого - динамическая часть осмотра: - Если труп лицом вниз - переворачивают его, то есть можно сместить повреждения одежды к трупу, инородные тела в трупе - Наличие и состояние одежды - Повреждения биологических, химических и механических загрязнений !!! Обследование карманов одежды не является компетенцией судмедэксперта !!! Ювелирные изделия - цепь желтого металла, белого металла и т.д. Наличие загрязнений - моча, слюна, сперма, кровь, потожировые загрязнения, наложения металла, мазок, гипса, цемента, грунта и т.д. Наличие телесных повреждений - размеры, формы, локализация, характер и исследование трупных явлений. Лекция 4 Экспертиза огнестрельных повреждений Травмы делятся на: - Пулевые - Дротовые - Взрывчатые (оскольчатые) По происхождению: - Типичные огнестрельные оружия производственные в заводских условиях - Атипичные, в заводских условиях с конструкционным изменением, самодельные приспособления для стрельбы, строительный монтажный инструмент (ПМС инструмент монтажный строительный) При выстреле -> взрывная энергия пороха - патрон, гильза, пороховой заряд и боевой заряд. В гильзе: - капсуль (инициатор воспламенения пороха) - смесь гремучей ртути с бертолетовой смесью Пороховой заряд - два вида пороха: - Дымный - Бездымный Отличия: - химический состав - продукт, образующийся в результате выстрела Дымный - много пламени и копоти. Боевой заряд (пули): - оболочечные - безоболочечные Оболочечные - сверху покрыты оболочкой из медно-никелевого сплава. Безоболочечные - свинцовые пули. Гладкоствольные - охотничьи пули специального назначения: - Картечь - Дробь Охотничьи патроны - имеют дополнительное снаряжение: - … (войлок, плотный картон, … бумажная) - контейнеры 1. В гладкоствольном пули неплотно в канале вставленные … для лучшего выстрела 2. При выходе дроби из канала ртутная дробь разлетается -> для повышения кучности выстрела контейнер (цилиндр + дробь) на боках насечки -> вылетая из ствола, цилиндр летит с дробью, разлетается он при столкновении с преградой Взрывное устройство - в 99% содержит: - корпус (металл, пластмасс) - стальная лента с насечками, либо рифленная поверхность - тратиловый заряд - инициатор взрыва (запальная трубка) Используется энергия взрыва взрывного вещества. Запальное устройство: - химический детонатор (кислотный) - механический (ручная граната, мины) - электрический (вольтоваяруча, замыкание) - Бикфордов/огнепроводный… шнур Повреждения при выстрелах: - огнестрельные - пулевые - дробные - оскольчатые Ранения: - сквозные - слепые - касательные Раневой канал - касательные 3 стенки: 2 боковые и нижняя -> имеет входное отверстие, стенки и выходное отверстие (либо слепой конец). Входное ранение: - Дефект ткани (края раны не сопоставимы) - Наличие пояска осаднения ткани, иногда образуется поясок обтирания (пули со смазкой попадают в организм -> остаётся след смазки на коже) - При выстреле 1-ой пули смазка веретенка при УФО - люминесценция (зелёный свет), залёт пули собирает копоть и при УФО нет ничего (чёрный поясок) Выходное отверстие - края раны сопоставимы. При описании раненого канала - направление, из каких частей происходит и чем заканчивается. Энергия взрыва пороха образует дополнительные факторы выстрела: - Ударная волна - Пламя вследствие выстрела - Копоть - Несгоревшие порошинки При взрыве взрывных устройств есть вторичные заряды - это щепки, осколки стекла, камни и их осколки -> взрывная волна. По дистанции выстрела: - в упор - близко к упору - с близкого расстояния (в зоне действия дополнительных факторов выстрела) - вне зоны действия дополнительных факторов выстрела Выстрел в упор: - При котором, дульный срез ствола плотно прижат к кожным покровам (образуя «штанц. марка» - отпечаток среза ствола дула) -> воздействие на организм воздух перед пулей, пуля и т.д. - Кожные покровы пробивает ей, в подкожно-жировом слое разрывает ее (над костями черепа, кисти, лопатки, тазовой кости) Проявляется: воздух отслаивает кожу, образуя звездчатые разрывы, зоны лучистой формы, через мягкие ткани газ теряет своё действие, вызывая их ушиб и сотрясение. В раневой канале ожоги мягких тканей, внедрение копоти, порошинок в мышечные ткани. Мягкие ткани этого канала приобретают ярко-красный оттенок. Близко к упору: - От 5 мм - Один край дульного среза прикасается к костным покровам - Газ уходит от мягких тканей -> слабое контузионное действие, и на коже и подкожной клетчатке - след 1. Термическое воздействие (лишение волос) 2. Наполнение сгораниями газов, копоть, несгоревшие частички (пороховые татуировки), копоть на коже (круг или овал) С больших расстояний - на коже образуются повреждения веществом воздействия пули. Порох, газы и копоть не остаются. Боевой заряд оставляет на коже следы металла -> металлизация входного отверстия (исследование кожной зоны). Металлизация: 1. Методика цветных отпечатков с различной модификацией 2. Спектральное исследование кожи с зоной Инфракрасное излучение - обильно пропитано кровью. Расстояние проведённого выстрела Критерии: - состояние действия дополнительных факторов выстрела - состояние вне действия дополнительных факторов выстрела В описании протокола: - Характер - Форма - Размеры Пули со смещённым ветром тяжести (5,45) - малая масса, высокая кинетическая энергия. В сравнении с другими: - Масса может быть больше в 2 раза - Энергия в 3-4 раза меньше Попадая в организм человека, она следует по местам наименьшего сопротивления: - Четкий ход раненого канала - 5,45 в организме человека совершает вращательные движения -> зона контузии, анаэробная инфекция, иссечение и исследование Повреждения при стрельбе из автоматного оружия - раневые каналы расходятся веерообразно (при стрельбе очередями каналы не пересекаются). Особенности осмотра места происшествия Фиксируем по расположению к трупу оружие, также гильзы и пули, кроме того при стрельбе из пистолета (суицид) ватным тампоном, смоченным в дистиллированной воде, делаем смыв с кожи. Изъятие пуль -> исследование. Взрывная травма - при взрыве РГД - до 5000 осколков, Ф1 - до 300. *пластмассовый корпус. В момент взрыва – избыточное давление, которое распространяется во все стороны. Воздействие на тело человека вызывает сотрясение органов и тканей -> ушибы и разрывы внутренних органов. - Множественные воздействия осколков на тело - С помощью взрывных устройств легко скрыть действие на тело ножа и других повреждений Особенности осмотра места происшествия взрывной волны - Положение тела по отношению к эпицентру взрыва - При отрыве мягких тканей и частей тела фиксируем, куда были смещены данные фрагменты Особенность при исследовании: - Раневые каналы расходятся веерообразно и не пересекаются между собой Пули: - Травмирующие - Бронебойные - Зажигательные Лекция 5 Повреждения в результате острых предметов. Предметы 2 групп: - оружие (холодное) - предметы, специально подготовленные для умерщвления живой силы противника: шпаги, сабли, пик-ножи, рапиры Критерии холодного оружия: - Прочность всей конструкции - Удобство удержания в руке - Прочность лезвия (5 кг/см^2) Повреждения от колющих предметов: - Поперечное сечение в 100 раз меньше их длины - Колющее оружие - шпага, 3-х граненный штык (негуманное оружие) - Колющее оружие - шилы, заточки Может быть: - 4-угольная - 5-угольная - Многоугольная Чем больше граней на колющем оружии, тем тяжелее дифференцировать (на коже лучи). Длина раненого канала больше, чем накожный. Особенности: внешние повреждения не соответствуют тяжести внутреннего повреждения, и снижается бдительность судмедэксперта. Колотые раны при полосных отверстиях слипаются, при наличии колотого ранения - ревизия раненого канала с иссечением тканей. Трёхгранный штык - сильные повреждения тканей и внутренних органов. Режущее орудие: - Лезвия - Бритвы - Осколки стекла - Ножи (столовые) Особенности: неглубокие, преобладание длины над шириной, края ран ровные, концы ран острые, глубина канала меньше длины канала на коже. Рубящее оружие: - боевые топоры - мечи - хозяйственные топоры - гильотина Особенности: обладают достаточной массой, рычагом, который увеличивает массу оружия в несколько раз; концы ран закруглены, края ровные с соединением; массивность, разрушающая мягкие ткани и кости. На кости образуются … (следы от орудия преступления). Комбинированное оружие: - Колюще – режущие предметы - Свойства колющего и режущего оружия - Раздвигания волокон тканей - У этих ран края ровные - Концы – острый и закруглённый виде буквы П и М - Если предмет заострен – без заусенец При небольшом повреждение на коже внутри могут быть значительные повреждения -> ревизия с иссечением раненого канала. Описывая форму раны, края, обращают внимание на их строение: - край подрыт - другой край скошен По направлению краев говорят о направлении удара. Описывая локализацию раны, необходимо отмечать вплоть до см. При извлечении ножа формируется дополнительная надрезанная крошка. Комбинированное: - Сабли - Рапиры - Мечи Особенность - те же свойства, что у рубящего оружия, массивное провождение тканей, в 100% случаев массивное кровотечение. При определении давности наступления смерти -> охлаждение, обескровливание трупа происходит быстрее, так как часть температуры он теряет при кровотечении, трупные пятна бледные, скудные, образуются на 1-1,5 часа позже, чем обычные трупные пятна. До 3 часов смещается их развитие -> гипостаз, стаз, ингибиция. Особенности осмотра трупа при наличии ран Нельзя производить ревизию раны с помощью зондов и пальцев, так как если прошло менее 1 ч, обрадуется ложный раневой канал. Клинок оружия при взаимодействии с кожей оставляет частички металла, при исследовании зондом можно ошибиться -> идентификация металла. Нельзя, изымая рану на спектральное исследование, поливать водой -> смываются спектральные частички. Изымаем часть ткани с трессой, а также хрящевую ткань со следами трессы. Р-р Ратневского - смесь ледяной уксусной кислоты (1 часть), глицерин (1 часть), вода дистиллированная (40 частей), в мл. Хрящи в таком растворе сокращаются. При колотых ранах - кровь в малых количествах. При колото-резанных, рубленных ранах место происшествия залито кровью. На месте происшествия; - Мелкие капли - Брызги - Подтёки - Пятна - Мути Описывают раны на коже и направление от нее кровяных подтеков. Брызги могут образоваться при провождении артериальных сосудов. По форме различ.капли и брызги - можно произвести картину происшествия. Описывая форму пятен и брыз, описываем изразмеры, так как ткани пропитываются кровью при ее истечении. Экспертиза расчленённых трупов и отдельных фрагментов Используются те же орудия. - при представлении фрагмента ткани, является ли она человеческой - принадлежит фрагмент мужчине или женщине - обладает ли человек, произведший расчленение, специальными навыками или познаниями анатомии - расчленённый труп или живой человек При предоставлении фрагментов - было ли оно ранее единым целым. Параметры орудия, общевидовых или индивидуальных признаков. Общевидовые: - В области обушка - В глубине раненого канала - В трессах на хрящевых тканях Методика определения раневого канала: - R к заполнению полости контрастным веществом - Заполнение раневого канала гипсом - Заполнение раневого канала специальным жидким пластмассом R требует: - Наличие оборудования - Контрастных веществ Описательная методика с фотографированием. Лекция 6 Повреждения и смерть от воздействия физических факторов (температуры, давления, лучистой энергии). Электричество - 1864 г, Германия - впервые зафиксирована смерть от тока. Ткани отлично проводят электрический ток. Кожа - сопротивление до 1 мг ома. Сопротивление зависит от: - Толщины эпидермиса - Влажности кожи - Повреждения кожи - Сопротивления кровеносной системы (до 1000 ом) Основными факторами, которые обуславливают действие организм, является сила тока и частота колебаний. Виды действия: - Тепловое - переменный ток сети колеблется 50-60 Гц, большая часть человеческого тела состоит из ионов, белков. Действуя на них, ток вызывает колебания заряженных частиц -> выделяется большое количество тепла. При 220 V - температура в аксиллярной впадине = 76 °C. Кроме общего технического происходит местное действие – электрометка на коже. Электрометка - размеры от мм до см, плотная, выступает выше уровня кожи с углублением в центре (кратер вулкана), может приобретать окраску от желто-зелёного до темно-бурого. - Механическое - через проводник возникает электрически-магнитное поле; попадая в него, организм либо притягивается либо отталкивается от проводника (чаще притягивается к несущему проводнику). Проявляется в виде судорожного сокращения мышц или их группы. Смерть зависит от: - Общего состояния организма - Физиологическое, гипнотическое, наркоз Живой: - Резкое повышение температуры тела -> коагуляция белков, нарушение сократительной способности, судорожные сокращения дыхательной мускулатуры -> гипоксия В 75% случаев после подобного -> мнимая смерть (жизнь можно спасти). - Нарушения водно-солевого обмена, pH среды - Нарушения ритма - Амнезии (зависит от длительности воздействия электрического тока и его силы); может быть глубокая (до уровня 1,5-годовалого ребёнка) -> обучение по-новой - Атмосферное электричество (молнии); могут быть линейные, плоские, шаровые; отличаются по механизму образования в облаках, мощности электрического заряда и внешнему виду: 1. Линейная - столкновение двух грозовых облаков, на небе в виде зигзагов, мощность до 5 кВт, температура в центре до 1000 °C 2. Плоские - образуются при столкновении грозовых облаков большой массы в виде ярких вспышек (фотография), температура 4000 °C, мощность до 10 кВт 3. Шаровые - при одновременном столкновении плоской и линейной молний -> шаровой светящийся шар, передвигается медленно с помощью воздушного потока, мощность до 15 кВт, температура в центре до 10000 °C Шаровая - наиболее благоприятная для человеческого организма. В центре - положительный заряд, по периферии - отрицательный. При соприкосновении с кожей заряжает человеческое тело -> заряды конденсатора. На одежде и теле - специфические поражения: - Разрывы одежды и обуви - Обугливание волосяного покрова - Образование фигуры молнии (линейная) - направленные полосы белого и темно-фиолетового цвета Высокие температуры 1. Солнце - солнечный удар - возникает в сухую безветренную и безоблачную погоду. Кроме выраженного инфракрасного излучения, лучи с выраженным тепловым действием Клиника: - головокружение - Головная боль - Снижение АД до коллапса Тепловой удар развеивается в закрытом помещении с высокими температурами воздуха и выраженным инфракрасным излучением (в горячих цехах). Ожоги - в зависимости от площади и глубины повреждения кожи имеют различную степень тяжести. При заживлении ожоговых раз -> грубые келлоидные рубцы на кистях, на лице -> нарушают мимику, эстетическое неудобство - эластичность спадает -> тяжкие телесные повреждения. Происходит: - Нарушение температурного баланса организма - Болевой шок - Выраженная дегидратация организма - Нарушение дыхания Чаще всего при … и других источниках тепла. Открытое …: - Повышенная температура - Угарный газ Вдыхая раскалённый воздух, происходит отёк верхних дыхательных путей (быстрый отёк от слизистой носа до альвеолярного дерева). - В дыхательных путях много инфекции - Толщина слоев незначительна, впоследствие некроз и отторжение При сгорании тело человека приобретает «позу боксера». Дифференцировка: - Если горел живой человек, при зажмуривании век образуются складки - Наличие копоти в дыхательных путях от носоглотки до бронхов Тщательно исследуем на: - Ножевые ранения - Пулевые ранения - Гистология тканей - Сустава - Кости - Группа крови - Белковая фракция - Зубной аппарат Переохлаждение и замерзание Зависит от: - скорости ветра - от влажности У нас замёрзнуть можно при температуре +10 °C. Механизм смерти: при низких температурах тела - замедление обменных процессов, снижается количество тепла, необходимое для деятельности организма, включаются защитные системы: - Гусиная кожа (сокращение мышц волокон с целью снижения поверхности тела) - Озноб (дрожание мышц тела, у мужчин - резкое сокращение кожи мошонки) При невозможности дальнейшей компенсации происходит снижение температуры тела. Ниже 32 °C - нарушение функции энзимных элементов: - нарушение ССС (снижение пульса) - замедляется процесс обмена О2 в тканях, что приводит к повышению О2 в крови -> угнетение дыхательного центра При осмотре трупа: - Гусиная кожа - У мужчин резкое уменьшение половых органов и мошонки - У женщин уменьшаются в размерах околососковые ореолы - При наличии ледяной корки тело имело более высокую температуру - Льдинки в отверстиях рта и носа - Характер снежного покрова, покрывающего труп При замерзании: - всякое движение - боль - переобогащение крови О2 - поза трупа - поза эмбриона - при вскрытии внутренних органов кровь и ткани яркого цвета (дифференциальная диагностика с отравлением угарным газом) - В 70% случаев мелкоточечные кровоизлияния в лоханках и мочеточниках, на гребне складок слизистой желудка Низкие температуры оказывают локальное воздействие на открытые участки кожи, вызывая отморожение. Замёрзшие трупы нельзя подвергать принудительному оттаиванию (горячая вода, батареи и тд) -> плавно, постепенно тело отходит, исследование тела после полного оттаивания трупа. Атмосферное давление Переносим 760 мм ртст, работа на больших глубинах - Кесоная болезнь. Кесон мало опасен, но быстрое изменение условий давления опасно. Резкое увеличение О2 в крови, он из растворенного состояния переходит в газообразное, образуя пузырьки (закипание крови) -> эмболия сосудов головного мозга. При засыпании больного мы не увидим клиники, если уснул в центре бассейна (средняя мозговая артерия) -> нарушение центральной речи - движение. На вскрытии: зажимы + стомы, извлекаем сердце, помещаем в жидкость и делаем проколы - в области ушек, затем переворачиваем верхушкой и через 2-3 минуты прокол ножом - наличие козырьков газа -> эмболия, кесоная болезнь. Гистология: ишемический некроз. Работы на высоте, где атмосферное давление ниже, а также ниже парциальное давление О2, -> гипоксия и снижение давления. При возвращении с высокогорья необходимо дать адаптационный период 3-4 дня. У жителей гор: - Эритроцитов больше в 1,5 раза - Иная форма Работа на высотах требует много О2, поэтому необходимы системы для подачи О2, разгерметизация этих аппаратов = потеря сознания. Лучевые поражения: - Работники лабораторий - Орудия убийства Альфа-лучи и нейтроны - повышение облучающей энергии. Гамма-лучи - большая проникающая способность. Лекция 7 Механические асфиксии при нарушениях внешнего дыхания. 1. Асфиксия при сдавлении органов шеи: повешенье, удавлением петлей, удушение руками 2. При инородных телах: твёрдые предметы, жидкости, сыпучие вещества 3. Асфиксия при закрытии рта и носа 4. Асфиксия вследствие сдавлении груди и живота Фазы развития: 1. Предасфиктическая - беспорядочное дыхательное возбуждение 2. Инспираторная одышка - развивается вследствие снижения поступления О2 в легочную ткань, накопление в крови СО2, раздражение дыхательного центра 3. Фаза покоя - вследствие воздействия всех факторов, самосохранительное торможение коры ГМ 4. Экспираторная одышка - организм, пытаясь избавиться от СО2, делает глубокий выход, в коре ГМ возникают хаотичные очаги возбуждения -> судорожное сокращение мышц -> акт мочеиспускания, дефекации, семяизвержения 5. Терминальная фаза - прекращение судорожного возбуждения мышц, прекращение СС деятельности, АД 0, пульс 0 Потеря сознания человеком происходит в конце 2 - начале 3 фазы, продолжительность фаз около 1 минуты (+/-), весь процесс не больше 6-7 минут. Механическая асфиксия вследствие повешения В 75-90% случаев повешение - суицид (на 100 мужчин - 1 женщина). Особенность: танатогенез - при сдавлении шеи петлей: - Закрытие ротоглотки, поджатие к задней стенке языка - Сдавление нервно-сосудистого пучка -> рефлекторная остановка … (во 2 фазе) - Сдавливается сино-каротидная зона -> автоматичное падение АД В конце 1 и начале 2 фазы возникает ощущение эйфории -> потеря сознания. Положение тела: - Отрывание стоп от грунта (повешение) - Стоя - Сидя - Лёжа При повешении на шею налагается петля: - Скользящая - Фиксированная Скользящая - на одном конце верёвки петля, в неё продевают свободный конец. Механическое сдавление органов шеи в подвешенном состоянии -> резкая боль -> потеря сознания. Фиксированная - часть, надетая на шею, не смещается, то есть асфиксия при давлении тела на петлю. Наружный осмотр: - Выраженный цианоз лица - Мелкоточечные кровоизлияния глаз, кожи (реже слизистой рта, пищевода) - Трупные пятна в нижележащих отделах туловища При вскрытии - проба Бакариуса (кожная): 2 предметных стекла, кожный фрагмент со странгуляционной борозды. Ставим между двумя стёклами и видим кровонаполнение вен. Особенности в легких и сердце: Левый желудочек пуст, левое предсердие слегка заполнено кровью, в правом желудочке жидкая кровь, либо хлопья, правое предсердие расширено, венозное полнокровие органов, мало крови в селезенке (сморщивание). При исследовании сонных артерий - кровоизлияния в мышцы шеи, по ходу странгуляционной борозды, в крупные сосудистые стволы -> поперечные разрывы интимы сонных артерий. В 90% случаев разрывы: - атланто-затылочный - атланто-аксисный сустав - переломы тел шейных позвонков (с нарушением СМ и без) На месте происшествия: - Внимание на длину свободного конца петли - Узел петли - Высота подвешивания - Предметы упора (высота) Запрещено: - Разрезать петлю по узлам, так как способ их завязывания показывает навык (убийство ли?) Положение петли на шее: - типичное (заднее) - атипичное (боковое, переднее) При повешении странгуляционная борозда не бывает замкнутой, ветви не заходят друг на друга. Странгуляционная борозда: - Верхний край - Нижний край - Стенки - Дно Может быть одинарной, двойной, многоветковой. Особенность странгуляционной борозды - у нижнего края незначительное осаднение, смещение петли по силе тяжести. Удавление петлей в 99% - убийство. Особенность - те же фазы и явления. 1. Странгуляционная борозда замкнутая 2. Странгуляционная борозда носит горизонтальную направленность 3. Может быть более или менее выражена 4. На теле следы самообороны 5. Кровоизлияния в нижние сегменты оболочек глазных яблок Механическая асфиксия при утоплении - смерть в воде (скоропостижная) - сухая асфиксия чаще у детей до 3 лет жизни, у спортсменов плавцов-> происходит при небольшом количестве воды на гортань, ларингоспазм -> вода в глотке раздражает спазмированную голосовую щель и затем в желудок - мокрая асфиксия- отверстия дыхательных путей заполняются водой, попадая в дыхательное дерево, смешивается с белковыми структурами (слизь), вода образует мелкопузырчатую пену -> можно удалить При сухом и мокром типе асфиксии в пазухах лобной и клиновидной костей находится жидкость, пятна под плеврой -> они не имеют чётких контуров вследствие набухания. Дополнительные исследования: - Фрагмент лёгкого - Почка - Фрагмент бедренной кости (для планктона) Планктон подтверждает прижизненное попадание воды в организм, подтверждение того или иного водоёма. Это простейшее ракообразное с хитиновой оболочкой, способны к перемещению, питаются одноклеточными. Сроки пребывания трупа в воде При температуре 20 градусов Цельсия к концу 1 суток: - Руки прачки - Мацерация ног - Разрешение эпидермиса 5 сутки - процесс гниения -> отслаивание при 15 градусов Цельсия кожи рук и стоп (на 7-8 сутки). Вода снижает окружающую температуру, консервант для трупа (лучшая сохранность) - после извлечения из воды через 4-6 часов процесс гниения усиливается. Труп всплывает из-за процессов гниения и брожения -> гнилостная эмфизема и газы на 3-4 сутки Удавление руками Сдавление не всех органов шеи (язык к задней стенки ротоглотки). Проявляется: - На коже чистые кровоподтёки в виде чёток - Рядом с кровоподтёками - полулунные ссадины - Общий цианоз лица выражен слабо - Кровоизлияния в нижние сегменты оболочек глазных яблок Чаще ломается подъязычная кость, хрящи гортани -> в подслизистую изливается много крови, резкий отёк, сужение голосовой щели, язык поджат к задней стенке глотки. На вскрытии в полости … много свёртков красных и … свёртков крови. Закрытие отверстий рта и носа - Детоубийство или убийство - Наложение инородного предмета (промокашка) - Целлофановый пакет - Наложение подушки Особенности: - Кровоизлияния в склеры - Быстрая смерть - мелкоточечные кровоизлияния в плевру, переполнение сосудистого русла - Следы на шее при наложении пакета Закрытие гортани инородными телами - попадание аскариды в дыхательные пути - куски мяса, сала, вареники - закрытие дыхательных путей сыпучими песками -> проникают глубоко Аспирация рвотными массами Рвотный рефлекс-> защитная реакция организма, голову вниз или на бок. Лекция 8 Транспортная травма Авиационная травма - транспорт: - Воздушный пассажирский - Военный - Грузовой - Спортивные воздушные суда Механизмы повреждений: 1. Повреждение внешними деталями (шосси, крылья, корпус, пропеллер) 2. Повреждения пассажиров и экипажа Подробнее: Первое характерно для спортивных судов, самолетов, находящихся на взлетной полосе; повреждения по типу действия тупых твёрдых предметов, от быстро вращающихся деталей -> множественные рубленные раны. При катастрофах воздушных судов, кроме механических факторов (детали салона самолета), повышенная температура пламени, которая образуется при его разрешении и сгорании (взрыв судна). Второе - разгерметизация самолета: - Смерть от гипоксии - Смерть от переохлаждения Особенности осмотра места происшествия: - расположение тел друг к другу (для опознания) - изъятие вещественных доказательств Дельтапланеризм- множественные переломы костей скелета и воздействие тупых предметов. Речной транспорт: - Транспорт специального назначения (сухогрузы, нефтяные суда) - Пассажирские суда (паромы, прогулочные катера) - Речные суда с конструкционными особенностями (теплоходы и пароходы на подводных крыльях, воздушные подушки) - Гребные и парусные суда При воздействии корпуса судов образуются повреждения, характерные для тупых и твёрдых предметов, при воздействии гребных винтов - рубленные раны, в случае катастроф сухогрузов и т.д. - термические ожоги (пожары), механические повреждения и часто признаки механической асфиксии (утопление): - на подводных крыльях - от тупых и твёрдых предметов до рубленных повреждений - воздушная подушка ->повреждающее сдавление тела между двумя твёрдыми предметами, асфиксия от сдавления органов груди и живота - гребные и парусные ->троссы, реи, блоки, канаты -> повреждения вследствие разрыва - гребные -> вёсла (тупые, твёрдые предметы с ограниченной поверхностью), отпрокинутый корпус Фактор низкой температуры воды и фактор влажности одежды. В летнее время в воде находиться можно около 7-8 часов. Чем дальше от берега, тем ниже температура воды (при температуре 15 °C). Транспортные травмы Автотравмы: - Наезд на пешехода - Переезд - Сдавление между транспортным средством и неподвижной преградой - Повреждения в салоне автомобиля - Выпадение из автомобиля Фазы образования телесных повреждений - наезд на пешехода - в зависимости от автомобиля 4-5 фаз 1 фаза - первичный контакт пешехода - транспортного средства выступающими частями (бампер) 2 фаза - опрокидывание на капот (МАЗ, КАМАЗ, Икарус, троллейбус) 3 фаза - соскальзывание с транспортного средства 4 фаза - контакт с дорожным покрытием и бордюром 5 фаза - скольжение по дорожному покрытию Переезд - 2 фазы: - Наезда - Скатывания Повреждения в самом автомобиле - от 2 до 5 фаз (от механизма и места приложения силы при ударе). - сдавление - две фазы - выпадение - одна фаза Характерные телесные повреждения: - стимулирующие - сопутствующие 1. Характерные - те, которые возникают при образовании телесных повреждений и позволяют идентифицировать транспорт (бампер - перелом, рисунок протектора, ссадины - кровоподтёки соответствуют форме объекта, хлыст, скользящие зоны и хлыстовидные переломы шейного отдела позвоночника) Травмирцющие орудия символизируют другие механизмы. - неправильно подобран ремень безопасности - резаные раны шеи и туловища - шурупы и т.д. - огнестрельные повреждения неспецифической повреждённой зоны, осколки Наезд на пешехода Может быть: - Фронтальным - Краевым - Тангенциальным Фронтальный - когда транспортное средство контактирует со средней частью и телом. Краевой - транспортное средство контактирует краем конструкции (крыло, бампер). Тангенциальный - контакт только боковой поверхностью транспортного средства. В момент первичного контакта является бампер -> повреждения: - Открытые переломы голени/бёдра - На коже - кровоподтёк с ровными границами Переломы: - Поперечные со смещением - Винтообразные - Оскольчатые (бампер - перелом со скоростью 70 км/ч) Механизм образования бамперного перелома: При ударе 2 т. фиксации -> клиновидный отломок, верхушка которого направлена в сторону движения транспортного средства (то же при переезде колеса конечности), если конечность находится под углублением в дорожном покрытии. Опрокидывание на капот транспортного средства: Контакт - крестец, ягодичные мышцы, лопатки, затылок. Скольжение по капоту - сносит тело влево или вправо -> мелкие ссадины -> на земле, загрязнение одежды, травмы (переломы) -> скользит по дороге -> ссадины трения. В момент первичного контакта и перекидывания жертва раскидывает руки, и вещи отлетают на обочину -> в момент опрокидывания слетает обувь, пуговицы. При наезде грузового транспорта - переломы и разрывы крестцово-подвздошного сочленения, лопаток, затылочной кости (кзади от большого затылочного бугра). Переезд колёсами 8-10% случаев автотравм. Протектор имеет неровную поверхность, при прикосновении с кожей затягивает ее обрез рванную рану, далее - перекат колеса и скатывание, тогда сдавление и множественные переломы (прямые и непрямые переломы). При переезде образуется позитивный пылевой мед на одежде, на теле след протектора колеса (зависит от массы груза). Если масса большая, кровоизлияния между рисунком протектора: - Негативный (легковой) - Позитивный (грузовой) Травма в салоне автомобиля Водитель: - Переломы грудных рёбер - Воздействие коробки передач - Приборы панели, дверные ручки - Подголовник снижает риск перелома челюстного отдела Наиболее опасное место в транспортном средстве - с водителем: - фиксир лицо - водитель - передне-правое сиденье - опасно Сдавление между транспортом и преградой В 100% случаев нарушены правила перевозки пассажиров: - Необорудованный кузов - Неправильная погрузка 1. Контакт с бортом транспортного средства 2. Опрокидывают через борт Возможно при выпадении 3 варианта: - опрокидывание с поворотом на 360 градусов, падение на землю - опрокидывание с поворотом на 360 градусов и скольжение по дорожному покрытию 1. М… повреждения - болтами, одежды и кожи -> похоже на огнестрельное ранение Мотоциклетная травма Как и автотравма. Особенности: количество характерных и специфичных телесных повреждений - больше наезд, переезд и какой частью мотоцикла. С… повреждения - в виде травмы, ожогов конечностей (голень и 1/3 бедра). Шлем не защищает от столкновений, только лишь от камней, вылетающих из-под колёс транспорта. При ДТП травматизм и гибель в 5-7 раз выше, чем при автомобильных. Особенности травмы: - Голова - Конечности (стопы, голеностопный сустав, плечо, тазовые кости) Отдаленные повреждения - костной ткани, суставов, мышц, кожных покровов в местах, отдаленных от орудия нанесения травмы. Железнодорожная травма. Лекция 9 Отравления. Расстройство здоровья и смерть от алкоголя и его суррогатов. Отравление - расстройство здоровья в виде нарушения систем и органов при воздействии на них ядом. Яд - химическое соединение, органическое или неорганическое, которое при поступлении извне или образования внутри самого организма, вызывает расстройство здоровья или смерть. Яды бывают: - Химические (хлор, цианид калия) - Биологические (высокомолекулярные соединения, выработанные организмами - пчелиный, змеиный, ботулотоксин) Механизм действия на организм 1. Яды, действующие на ЦНС: - Алкоголь (производные) - Наркотические вещества - Барбитураты 2. Клеточные яды общетоксического действия (нарушают процессы обмена) - цианиды 3. Кровяные яды, воздействуют на кровь и форменные элементы, разрушая их: - Метгемоглобинобразующие - Угарный газ - Яды бледной поганки 4. Прижигающего действия (кислоты и щелочи) Специфические соединения воздействуют на ту или иную систему. В 70% случаев - суицид. В 10% случаев - убийство. В 20% случаев - несчастные случаи в следствие аварии, бытовые отравления. Отравления алкоголем и его суррогатами. При производстве винного спирта - ряд серий очисток, при первой перегонке отходят недоокисленные спирты и эфирные масла. Сивушная масса - в организме ухудшает обменные процессы в головном мозге и поджелудочной железе. Степени опьянения определяются концентрацией чистого алкоголя в крови. В 1000% естественный физиологический фон - до 0,6 промилле может быть в организме после выпитой бутылки пива. 0,6 промилле - нормальная реакция, сознание. 0,6-1,5 - лёгкая степень алкогольного опьянения (повышение АД, …, гипергидроз кожи, учащение пульса) -> эйфория, снижение эмоций, напряжение, общительный (молчаливый). 1,5-2,0 - средняя степень алкогольного опьянения (нарушение координации движения, мелкий тремор рук в позе Ромберга, изменение речи, гиперемия кожных покровов, слизистых, инъецированные сосуды глаз). 2,0-2,5 - тяжелая степень алкогольного опьянения (нарушение координации движения, шаткая походка, невнятная речь, гиперемия лица, истеричность слизистых). 2,5-3.5 - крайне тяжелое отравление -> состояние сопора (оглушение) - доступен контакту, отвечает на вопросы не в попад, выраженная неустойчивость походки (не встаёт). 3,5> - алкогольная кома (смерть). Факторы: 1. Ослабляющие: - Частота приема - Качество - Вес потерпевшего 2. Усиливающие - отсутсвие навыков употребления алкоголя Определение опьянения. Акт установленной формы - подклеивается в дело (алкогольное опьянения); если его нет консилиум 3 врачей - врач нарколог. Течение алкогольного опьянения - 2 этапа: 1. Накопление (фаза аккумуляции) - когда поступление спиртного в организм преобладает над его выведением. 2. Элиминация - когда в крови и ЖКТ уровень алкоголя ниже и выше уровня алкоголя в моче. Чаще всего в 80% смерть во второй фазе - в крови распад собственных веществ недоокисленных спиртов (альдегиды) = сдвиг буферных систем -> нарушение гомеостаза -> смерть. На месте происшествия: 1. Характер и цвет трупных пятен - лилово-фиолетовый (синюшный). 2. Инъецирование сосудов склер. 3. Наличие слизи из отверстий, ВДП и рта. При надавливании на грудную клетку -> воздух имеет запах алкоголя. При вскрытии особых морфологических изменений нет, признаки … наступившей сердечной смерти: - Полнокровие органов - Белье сгустки в области сердца - Отёчность слизистой пищевого тракта - У алкоголиков отсуствиеатеросклерозных бляшек - Изменения в печени дистрофического характера - Миокардиодистрофия - Дистрофия почек - У лечащихся - гепатит переходит в цирроз - В 40-50% панкреонекроз - Кровоизлияния в области головки и тела При судебном медицинском исследовании забирается кровь и моча у трупа. Травма забора: - Кровь из крупных сосудов или полостей шприцем с толстой иглой - Моча также путём надлобковой пункции мочевого пузыря Кровь и моча -> фаза алкогольного опьянения, какое количество спиртного принял больной. Лекция 10. Токсикология Отравление кровяными газами. Угарный газ - плохая вытяжка в помещении. Источники: - Печки - Отопительные приборы - Винные погреба - Плохо вентилируемая котельная - Гаражи - Цеха с открытым пламенем (кузнечное производство) Механизм: Молекула гемоглобина связывается с кислородом, удерживает ее и передаёт тканям. СО - более стойкое соединение, попадает в кровь через дыхательные пути, связывается гемоглобин и СО2 (более стойкое за счёт Р-связи). При концентрации СО2 50 мг/м^3 -> легкая токсическая концентрация (допустимые пределы концентрации газа в воздухе). Угарный газ не имеет ни цвета, ни запаха, заполняет отлогие места в помещении. Клиника: - Вялость - Сонливость - Нарастает концентрация в крови карбгемоглобина -> дыхательное возбуждение, однако учащение дыхания, и глубина не даёт результата (увеличенное поглощение СО2) - Сопор - Отёк мозга - Кома - Смерть Морфология: при наружном осмотре трупные пятна ярко-красного цвета; достоверные критерии отравления угарным газом судебное химическое исследование крови и тканей на наличие СО2 (у разделочного стола 1 к крови и … натрий, калий - 0,1 -> кровь не меняет окраски). Медицинские гемоглобинобразующие яды: - соли - Нитраты - Нитриты - Анилиновые красители Для отравления б… солью (20-10 гр), нитраты (2-10 гр), анилиновые красители (до 15 гр). С гемоглобином связывается метиленовая группа. Клиника та же. Путь отравления - энтеральный, чаще всего несчастный случай на производстве или в быту, специфических морфологических изменений нет. Объективно: аспидно-серый цвет трупных пятен. Первая помощь: 1. удаление потерпевшего из очага воздействия 2. максимально быстрая доставка в стационар и помещение в барокамеру, на фоне антидототерапии -> метиленовый синий, также посиндромная терапия Деструктивные вещества: - Кислоты - Щелочи - Соли тяжёлых металлов - Соли фосфора Кислоты - уксусная кислота - смерть позже на фоне тяжелого болевого шока и дисметаболических процессов. Механизм: при попадании в организм смещение pH в кислую сторону, буферная система крови снижается -> коагуляция белков, белки закупоривают почечные канальцы -> уремия -> смерть. Если спасают, осложнения: - Стеноз пищевода - Эзофагиты Более тяжелые ожоги соляной кислоты в быту -> при осмотре трупа: - Коагуляционный некроз вокруг отверстия - Ожоги слизистой рта, пищевода и тд - Умирает быстро (1-2 ч) от болевого шока Кроме того, ожог ВДП и гортани -> отек -> закрытие голосовой щели. При отравлении щелочами клиника та же: - Жжение во рту - Боль по ходу пищевода - Рвота В щелочах белки набухают, поэтому они проникают глубоко ->коликвационный некроз (как недоваренное мясо - прозрачное, студенистое). Отравление медикаментами. На ЦНС и периферическую ВНС. Алкалоиды (морфин и тд). Признаки: - Клиника отека мозга - ОЛСН - Острая почечная недостаточность При вскрытии - быстрая смерть, отёк мозга и легочной ткани. Объективно: - на трупе следы инъекций - Логтевой сгиб - Тыл стопы - Подколенник - Передняя внутренняя поверхность бедра Достоверное судебно-химическое исследование крови и мочи на наркотические вещества. Психотропные препараты: - Галлюциногены - Улучшающие настроение - Транквилизаторы - Барбитураты Сходство по клинике: - Психоэмоциональное возбуждение - Угнетение психоэмоциональной сферы (отёк ГМ) М- и Н- холиномиметики Отравление препаратами железа: - Дети с анемией - ОПН - дистрофия почек - Беременные и кормящие - гемосидероз почки - вторичный склероз - ПН - уремия - кома смерть Тактика: - Выяснить, что пил ребёнок - Немедленная помощь ребёнку - прекращение попадания яда (промывание желудка, клизма, MgSO4) Покрывают слизистые Отбирают воду растворов Стимулируют перистальтику кишечника Зонд Антидотная терапия - зрачки Растворители: - Ацетон - Спирт - Дихлорэтан Действие на холинэстеразу: нарушают передачу импульсов растворенных липидов >гиперлипидемия -> жировая эмболия, дистрофические изменения в печени, почках, поджелудочной, ГМ и тд. От трупа специфический запах. Исследование органов и тканей. Отравление растениями В сельской местности, у детей до 7 лет: - Белена - Дурман - Волчья ягода - Ландыш (плод) - Семена горицвета весеннего Отравления животного происхождения 1. Укусы жалящих насекомых (пчёлы, осы, шмели) Яды имеют белковую структуру - нарушение ЦНС - параличи, парезы + анафилактический шок на чужеродный белок. Место укуса - зона или точка с припухлостью, гиперемией, болезненностью. Змеи: - Гадюка - Серый Аспид - Болотная гадюка - Кобра - Гремучая змея - Рыба фугу Грибы в категории: - Съедобные - Условно съедобные - Ядовитые 2. При соответствующей технологии приготовления употребить можно в небольшом количестве (100 г): трюфели, стрючки, молочайник. 3. Бледная поганка в организме и крови - гемолиз Эц (маковая кровь). Мухомор - отравление сходно с М-холиномиметиками. При вскрытии внутренние органы от желтого до красного цвета, «маковая кровь» - остаётся без изменений. Исследование: - Содержимое желудка (ботанические) - Биологическое (пищевые массы и тд) Лекция 11 Лабораторные исследования в судебной медицине. Методика забора биоматериала для исследования. Судебно-гистологическое: - Гистологическое подтверждение причины наступления смерти - Подтверждение определения давности причинённых телесных повреждений к моменту наступления смерти Методика забора материала: В растворе формалина 7% фиксируется и передаётся в лабораторию; спирт, глицерин (консерванты). Нельзя использовать спирт и глицерин при окраске на жиры, так как они растворяют жир, т.е.: - жировая эмболия - рвотные массы 1. инородные включения - Порох при стрельбе - Определение частиц металла в области электрометки Инструмент остро оттягивается, промывается 5 минут под проточной водой и насухо оттирается ХБ тканью. Судебно-биологическое: - Определение видовой принадлежности (групповая, резусная, белковая совместимость) + кровь Обусловлены наличием в крови белков - гаптоглобинов (10 видов). В % соотношении одногруппная кровь встречается часто. Порядок изъятия биообъектов с места происшествия: - Загрязнения - Ткани -> с бионаложениями + контрольный фрагмент ткани (20-25 см от края пятна наложений) - упаковывается отдельно, бумажная, воздухопроницаемая. Если влажное не сушить под солнцем -> гниение (на воздухе, при комнатной температуре). - Желчь + кровь (+1-7 сут) сушить на марле -> марлю смочить в крови или желчи, упаковать + отдельно чистый кусок марли - Сперма и ее следы - Слюна - Моча Цитологические экспертизы Генетические экспертизы: Судебно-химическая: - Подтверждение диагноза отравления - Исследование органов и тканей на яды (бх групп) Порядок забора материала: - Органы и ткани весом до 100 гр - Желудок завязан лигатурой, изымается - Мочевой пузырь и содержимое - Почка - Лёгкое - Сердце - Головной мозг - Печень с желчным пузырем - Спинномозговая жидкость (ликвор) - Кишечник (при энтеральн.) - Жидкая кровь При подозрении на отравление клофелином: - Спинномозговая жидкость - Моча - Кровь При отравлении алкоголем: - Моча - Кровь Методика забора ликвора, крови, мочи: - Отдельно чистым шприцем, обработанным перед стерелизацией - Кровь излев, прав полости либо из просвета крупных сосудов путём пункции -> герметичная чистая тара, и делаются подписи - Моча - пункция под лоном до рассечения кожи, после рассечения результаты не верны - Ликвор - из задней черепной ямки 10-15 мл При осмотре места происшествия оперативные работники изымают предметы без опознавательных надписей -> устанавливают вещества химически. Физико-техническое отделение: 1. Фотографии: - Масштабная съёмка - Микросъёмка - Светодиод фото - Микрофото - Различные лучи видимого и невидимого спектра - Рентгеновские фото (жесткие, мягкие, средней длины) - Спектральное исследование - Минеральный состав - Костные останки - Идентификация личности - Установление истинного биологического возраста Масштабная съёмка - обычно с применением масштабной линейки. Микрофото - фото из микроскопа. УФО в различных лучах спектра - замазанные надписи, татуировки. Идентификация орудия травмы по имеющимся телесным повреждениям - судмед, математический расчёт и ряд специфических компостерных программ. Сложно: - экспертиза останков - идентификация личности (краниометрические измерения - 58 точек) -> фотосовмещение Методика реконструкции лица по костным останкам - от 3 мес до 1,5 г. Рентген-исследование: - Целенаправленно металл в костях - В мягких рентген-лучах - порох и вещества неметаллической плотности, рубцовые ткани Спектральные методы исследования: - следы металлизации в области повреждения Методика изъятия кожи: - Расстояние от краев повреждения до кожного лоскута на менее 1 см - Кожный лоскут вырезается в виде трапеции (широкая часть - к ногам, узкая - к голове) нельзя изымать на лице и других участках тела (без прокурора) -> затем дефект закрыть другими участками кожи - Изымаем без ПЖК, высушиваем на открытом воздухе без применения источника тепла Для восстановления формы лоскута и его повреждений применяется раствор Ратневского: - ледяная уксусная кислота - спирт этиловый - вода дистиллированная Для восстановления татуировок + - перегидроль
