Практическое задание

Практическое задание
1.
Дайте
характеристику
психосоматике.
Чем
определяется
патогенез психосоматических расстройств?
Психосоматика — направление в медицине и психологии, которое
изучает
влияние
психологических
факторов
на
возникновение
и
последующую динамику соматических заболеваний.
Психосоматика
- научное
направление
в
психологии,
сферой
исследования которой являются психологические, социальные и культурные
условия
и
причины
возникновения
телесных
заболеваний.
Рассматривая эмоции и их нарушения как этиологический фактор,
психоаналитики в части случаев отражали этот факт в определении
психосоматического заболевания, подчеркивая то, что психосоматическим
можно считать такое заболевание, природа которого может быть понята
только из установления несомненного влияния эмоционального фактора на
физическое состояние (Halliday S.L., 1943). При этом, как правило, не
делалось различия между характером (положительные, отрицательные),
степенью выраженности (эмоции, аффекты) и типом (физиологические,
патологические), послужившего причиной или способствовавшего развитию
заболевания
Современная
эмоционального
трактовка
психосоматической
фактора.
патологии
с
позиций
психоанализа не отличается, в сравнении с первыми, конкретизацией
этиологии, а скорее наоборот. Так, по L. Kreisler (1994), психосоматическая
патология означает органические расстройства, в генезе и эволюции которых
усматривается преобладающее участие психологических факторов. J.
Reykowski (1979) считает, что связь между эмоциями и деятельностью
внутренних органов иногда приводит к изменениям патологического
характера.
По П.К. Анохину, висцеро-вегетативная симптоматика появляется только
одновременно с депрессивным аффектом и по одной лишь вегетативной
реакции можно судить о несомненном его наличии. Обязательность наличия
депрессии при психосоматических расстройствах подчеркивают В.Д.
Тополянский и М.В. Струковская (1986) и мн. др.
Согласно
основному
психосоматического
переживание,
постулату
заболевания
сопровождающаяся
этой
лежит
реакция
науки,
на
функциональными
в
основе
эмоциональное
изменениями
и
патологическими нарушениями в органах.
Психосоматика является междисциплинарным научным направлением,
включающим в себя:

медицину (лечение заболеваний),

физиологию (влияние эмоций на физиологические процессы),

психологию (поведенческие реакции, связанные с заболеваниями,
психологические механизмы, воздействующие на физиологические
функции),

психотерапию
(поиск
способов
изменения
деструктивных
для
организма способов эмоционального реагирования и поведения),

социальную
науку
(распространённость
психосоматических
расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни).
2.
Дайте
характеристику
совладеющему
поведению.
Охарактеризуйте понятие «эмоциональная компетентность».
Эмоциональная компетентность — это способность осознавать эмоции
(как свои, так и окружающих). Люди с высоким уровнем эмоционального
интеллекта обладают навыками, которые позволяют им более уверенно себя
чувствовать в обществе и достигать больших результатов.
Основные черты высокой эмоциональной компетентности:
1. Самосознание —
собственные эмоции.
способность
осознавать
и
анализировать
2. Самоконтроль (саморегуляция)
—
умение
управлять
своими
эмоциями.
3. Эмпатия — понимание эмоций окружающих.
4. Искусство поддерживать отношения — умение взаимодействовать с
другими людьми.
Совладающее поведение – особый вид социального поведения
человека, обеспечивающего или разрушающего его здоровье и благополучие.
Оно позволяет субъекту справиться со стрессом или трудной жизненной
ситуацией с помощью осознанных действий и направлено на активное
взаимодействие с ситуацией – ее изменение (когда она поддается контролю)
или приспособление к ней (в случае, когда ситуация не поддается контролю).
Эмоциональная компетентность – это набор следующих навыков:
умение осознавать свои эмоции, умение осознавать эмоции других людей и
умение управлять своими эмоциями и эмоциями других людей. Эта модель
является иерархической, то есть процесс развития EQ начинается с осознания
своих эмоций. Чаще нас учили не осознавать, а подавлять свои эмоции.
3.Используя лекцию «Психология телесности и личностный рост»
заполните
следующую
классификация,
в
таблицу.
которой
К.
Хорни
исследователем
была
предложена
рассматривались
универсальные стратегии адаптации по отношению к внешнему
воздействию, дайте им характеристику.
Универсальные
стратегии Характеристика стратегии
адаптации по отношению к
внешнему воздействию
Движение
«ОТ»
внешнего Движение
«от»
внешнего
воздействия.
Это
стратегия
воздействия
капитуляции,
смысл
которой
состоит в первую очередь в
сохранении
(физического)
существования. Результатом же
данной
стратегии
является
расщепление тела и психики; на
телесном уровне - конверсия или
трансформация
психологических
Движение «ВМЕСТЕ»
Движение «ПРОТИВ»
проблем
в
психосоматические
нарушения, на психологическом
уровне - отрыв от реальности,
бегство в мир иллюзий, призрачных
фантазий и несбыточных надежд.
Движение
«вместе»,
или
согласование внутреннего состояния
с внешним воздействием. Целью
этого варианта приспособления
является интеграция сознательных и
подсознательных
механизмов
психики, позволяющая добиться
снижения
эмоциональной
фрустрации и уменьшения телесного
дискомфорта. (Последнее всегда
доступно с помощью разнообразных
техник
психологической
саморегуляции, и практически все
подобные техники функционируют
именно в рамках данного способа
адаптации). На экзистенциальном
уровне этой стратегии адаптации
соответствуют
так
называемые
ценности переживания (В. Франкл).
Движение
«против»,
или
противостояние проблеме лицом к
лицу, активное противодействие
внешним
обстоятельствам
и
преодоление
их.
Это
конструктивный способ разрешения
проблем, не мечтательный, а
конкретно-действенный.
В
психоанализе подобный способ
описывается как сублимация (по З.
Фрейду), в терминах НЛП – как
настройка
на
конкретный
положительный
результат,
или
создание
позитивного
образа
будущего. По В. Франклу, данной
стратегии адаптации соответствуют
так
называемые
ценности
отношения.
Их
осознавание
помогает
человеку
обрести
жизненный
смысл
и
сформулировать
для
себя
те
конкретные
и
практически
достижимые цели, движение к
которым
требует
от
него
мобилизации
всех
душевных,
психологических
ресурсов,
способствуя развитию его личности.
4. Каковы основные цели и задачи технологий психокоррекции
личностного роста?
Специфика,
цель
и
задачи
психокоррекционной
работы.
Психокоррекция и психотерапия являются видами психологической помощи,
которые предусматривают активное целенаправленное воздействие на
личностный, поведенческий и интеллектуальный уровень функционирования
человека. Понятие психокоррекции начало применяться с рождением и
развитием
практической
психологии.
Как
отмечает
Т.
С.
Яценко,
психокоррекционный процесс должен возродить пластичность, мобильность
психической организации субъекта и потому ориентирован на изучение
статических качеств психики и выявление их дисфункций.
5. Опишите связь психологической адаптации с личностным ростом.
Личностная адаптация – это стиль чувств, мыслей и поведения,
развившийся в результате врожденной предрасположенности и раннего
детского опыта.
Знание различных личностных адаптаций может помочь Вам лучше
понять себя и других. Эта теория говорит о том, что необходимо развить в
себе, для успешного продвижения в жизни и как общаться с близкими
людьми, которые действуют исходя из отрицательных аспектов своей
адаптации, что нужно делать, вместо того, чтобы ссориться.
Большинству из нас, в действительности, присуще сочетание данных
адаптаций, иногда некоторых аспектов их всех. В этих стилях жизни нет
ничего патологического. Каждая адаптация, как и ее название, имеет
положительные
и
чрезмернореагирующие
отрицательные
(-)
энтузиасты
свойства.
(+)
или
Например,
очаровательные
(+)
манипуляторы (-). Эти названия просто обозначают наши стили решения
проблем. Каждый человек находится в определенной точке континуума
определенных адаптации, у кого-то более сильны положительные аспекты, у
кого-то отрицательные. У каждого человека как минимум одна адаптация для
выживания и одна адаптация для одобрения выражены ярче других.
АДАПТАЦИИ ДЛЯ ВЫЖИВАНИЯ
Креативные мечтатели
Блистательные скептики
Очаровательные манипуляторы
Согласно теории у каждого из нас есть по крайней мере одна адаптация
для выживания, которая формируется до двух лет. Если доверие к
окружению подорвано (родители не могут о нас адекватно позаботиться, так
как
они
перегружены,
не
замечают
наших
потребностей
или
непоследовательны в заботе о нас), мы определяем, как будем справляться с
ситуацией одни. Мы решаем:
1. Отстраниться, позаботиться о себе самостоятельно и не создавать
другим проблем,
2. Критиковать или атаковать, чтобы справиться с любой угрозой,
скептически наблюдать и приходить к резким заключениям о других,
3. Маневрировать с помощью нашего быстрого мышления, чтобы
выжить или выиграть.
АДАПТАЦИИ ДЛЯ ОДОБРЕНИЯ
Игривые упрямцы
Ответственные работоманы
Чрезмернореагирующие энтузиасты
При менее стрессовых обстоятельствах обычной повседневной жизни
мы стремимся действовать в основном исходя из наших адаптаций для
одобрения – решений, принятых нами между двумя и шестью годами. Эти
решения связаны с нашими способами получать родительское одобрение, с
нашими реакциями на то, как родители вели себя с нами (чрезмерно
контролировали, хвалили наши достижения или восхищались проявлениями
наших эмоций).
Мы можем решить:
1. Бороться, сопротивляться, избавиться от давления и плыть по
течению без четкого жизненного плана или цели
2. Работать, производить, достигать, создавать, организовывать и
изнурять себя
3. Стараться порадовать и восхитить других, действуя скорее исходя из
наших эмоций, чем из ясного мышления
КРЕАТИВНЫЕ МЕЧТАТЕЛИ
(научное название адаптации для выживания – шизоидная)
Спокойные, помогающие, приятные в общении, неприхотливые,
креативно мыслящие, нестандартные. Они добры и любезны, развивают в
себе силу и очень стараются угождать другим. Самодостаточны и надежны,
охотно помогают людям. Не занимают слишком много пространства.
Реагируют
на
стресс
ригидным
мышлением,
отстраненностью,
пассивностью, оцепенением, потерянностью, отчаянием.
При ссоре или стрессе они часто просто отстраняются и «эмоционально
исчезают». Они могут оказаться не в состоянии ясно мыслить и защищать
себя. Вместо этого они чувствуют спутанность, смущение, тревогу и грусть.
Креативные мечтатели часто добрые, вежливые, расположенные к
людям, очень уважают чужое пространство. Многие из них, хотя и не все,
творческие и артистичные, ценят музыку, изобразительное искусство,
архитектуру или поэзию, тонко понимают природу. При всей своей
креативности иногда они могут растеряться и забыть претворить в
реальность свои замечательные идеи. Они надежные друзья, оплот тихой
стабильности, не требуют много внимания от других, часто с удовольствием
остаются в одиночестве.
Креативные мечтатели в своей жизни рано учатся, обычно к двум
годам, не хотеть слишком многого. Они стараются отстраниться от слишком
большого волнения и драматизма. Создается впечатление, что они уже
рождаются тихими. Они опасаются, что могут перегрузить своих и без того
тревожных и напряженных родителей, и поэтому решают никогда не
создавать проблем. Они надеются на то, что если они не будет слишком
требовательными, о них позаботятся и их потребности могут быть
удовлетворены. Послание (реальное или воображаемое), которое они
получили, было: «Не требуй от меня слишком многого!»
Креативным
мечтателям
нужно
научиться
заботиться
о
себе,
чувствовать себя живыми. Им необходимо вернуть свои чувства и
потребности. Они могут помогать себе и защищать себя так, как они это
делают по отношению к другим, и их все еще не будет «слишком много».
Совершенно нормально то, что у них есть чувства, потребности и ожидания,
и то, что другие будут с ними считаться. Когда они ясно обдумывают свою
ситуацию и отстаивают себя, они продвигаются в жизни и чувствуют себя
лучше.
Креативным мечтателям нужно, чтобы другие помогли им выйти из
отстраненности и пассивности. Необходимо понимать, что их молчание не
означает, что внутри них ничего не происходит, часто они могут очень
многое предложить, если их спросить. Если Вы сидите тихо и ждете, когда
они проявят себя, это может никогда не произойти. Очень важно мягко
высказывать твердое ожидание, что они подумают, чего они хотят, и сделают
все необходимое, чтобы их потребности были удовлетворены. Они оценят
Вашу четкость и силу (это то, чего они не получили, пока росли).
Креативные
мечтатели
в
своей
положительной
ипостаси
прекраснейшие друзья, самые надежные товарищи и самые лояльные
сотрудники. В своей отрицательной ипостаси они могут полностью
отстраняться от реальности и уходить в мир фантазии.
БЛИСТАТЕЛЬНЫЕ СКЕПТИКИ
(научное название адаптации для выживания – параноидная)
Аккуратные,
точные,
наблюдательные,
обладающие
блестящим
мышлением, легко обучаемые, предсказуемые, понимающие суть вещей,
внимательные к деталям.
Реагируют на стресс подозрительностью, критикой, контролем,
агрессией, повышенной чувствительностью, ревностью.
Если они удивлены или застигнуты врасплох, обычно отвечают гневом
(который покрывает их страх быть пораненными или отвергнутыми). Они
также могут стать ревнивыми и подозрительными, когда поведение
окружающих непредсказуемо.
Блистательные скептики в своей жизни рано учатся, обычно до двух
лет, быть осторожными и агрессивными. Слишком часто их потребностей не
замечали, когда они хотели получить от родителей одобрение, а не критику
или отвержение.
Блистательные
скептики
обычно
предпочитают
предсказуемость
игривым и спонтанным удовольствиям. По отношению к другим стремятся
скорее
быть
отстраненными,
чем
вовлеченными.
Часто
блестящие
мыслители. Могут быть очень эффективными сотрудниками, ожидающими
совершенства от себя и других.
Блистательным скептикам нужно научиться доверию. Когда они это
сделают, они перестают критиковать и нападать на других. Они начинают
чувствовать безопасность и поддержку и понимают, что их подозрения часто
необоснованные. Это помогает им проверять свои параноидные фантазии о
других. Когда они обнаруживают, что истинно, и понимают, почему они
раньше думали иначе, они становятся менее подозрительными. Им нужно
почувствовать себя в безопасности, чтобы войти в контакт со своими
чувствами. Кроме того, им нужно понять, что они могут ослабить контроль,
чтобы расслабиться и получать больше радости от жизни, и при этом они
будут продолжать отвечать за свои поступки.
Блистательным скептикам нужно, чтобы другие были безопасными,
предсказуемыми, поддерживающими и вызывающими доверие, когда
контакт происходит из мышления. Когда они почувствуют себя в
безопасности (чего они не смогли сделать в детстве), обращайтесь к их
чувствам
и
поддерживайте
их.
Предложите
им
проверять
любые
подозрительные мысли о Вас, которые им приходят в голову. Очень
помогает, если Вы поймете, что их агрессивное и защитное поведение на
самом деле не связаны с Вами.
Блистательные скептики обладают очень большими внутренними
ресурсами, они могут быть удивительно надежными в критических
ситуациях. Их острый ум лежит в основе многих политических, юридических
и коммерческих операций. Они могут вносить большую четкость в
выполняемую задачу.
ОЧАРОВАТЕЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯТОРЫ
(научное название адаптации для выживания – антисоциальная)
Очень энергичные, целеустремленные, артистичные, привлекательные,
харизматичные,
обаятельные,
волнующие,
вовлекающие.
Их
чувство
избранности дает им самоподдержку, которая продвигает их к поставленным
целям. Они отличные лидеры и организаторы, особенно если проект
показывает их в выгодном свете.
В своей отрицательной ипостаси они импульсивные, эгоистичные,
безответственные, манипулирующие, агрессивные.
Очаровательные манипуляторы в своей жизни рано понимают, что они
достойны заботы и любви, однако их опыт показывает, что родительские
фигуры непоследовательны и ненадежны, они чувствуют, что с ними
сыграли злую шутку. Они решают, что больше никогда не будут такими
доверчивыми. Основная драма этого характера заключается в том, что они
используют свою хитрость, шарм и блеск, чтобы манипулировать другими, и
не ожидают, что другие сами захотят сотрудничать.
Очаровательные манипуляторы очень активны и агрессивны. Они ищут
внешние стимулы и отлично себя проявляют в видах деятельности,
требующих большой вовлеченности. Они могут быть выдающимися
предпринимателями или успешно делать карьеру в сфере продаж и рекламы.
Очаровательным манипуляторам нужно научиться быть настоящими.
Им
необходимо
учитывать
других,
научиться
удовлетворять
свои
потребности в сотрудничестве с другими людьми, удовлетворяющими свои, а
не дурачить всех. Так как они не верят, что другие захотят что-то для них
сделать, они тратят огромное количество энергии на манипуляции тогда,
когда достаточно просто попросить о том, что им нужно.
Очаровательным манипуляторам нужно, чтобы другие показывали, что
видят их манипуляции, для этого нужно игриво восхититься их ловкостью и
умом. Им важно знать, что они могут говорить о своих чувствах и быть при
этом в безопасности, Вы останетесь таким же надежным и достойным
доверия. Они ценят силу и четкость, им нужно знать, что они могут быть
близки с Вами, не потеряв свою свободу. Им гораздо легче начинать
проекты, чем завершать их. Поэтому Ваша поддержка может сослужить им
хорошую службу, хотя они и будут чувствовать, что Вы призываете их
следовать правилам, созданным для других.
ИГРИВЫЕ УПРЯМЦЫ
(научное название адаптации для одобрения – пассивно-агрессивная)
Энергичные, преданные, игривые, настойчивые, взвешивают обе
стороны вопросы, самостоятельно мыслят.
Реагируют на стресс упрямством, агрессией, борьбой с чем бы то ни
было, излишней зависимостью, сильным сопротивлением. Они постоянно
оказываются втянутыми в ненужные конфликты, борются с родительскими
фигурами, начальниками, правилами, ожиданиями других. Предоставленные
сами себе, борются с собой, техническими приборами или гравитацией.
Игривые упрямцы рано понимают в своей жизни, обычно к трем годам,
что каждый их шаг хотят контролировать. Этот опыт оказывается для них
решающим. Они решают, что отныне никто и никогда не заставит их быть
тем, кем они не являются, и делать то, чего они не хотят. Теоретически это
хорошая идея, но на практике всю свою энергию они тратят на борьбу с
другими, а не фокусируют внимание на том, как получить то, что им
действительно нужно. Так они оказываются на обочине жизни без какого бы
то ни было жизненного плана.
Игривые
упрямцы
стараются
не
следовать
предлагаемому
направлению, даже самому очевидному, не делать то, что от них ожидают.
Они чувствуют, что должны всё делать не таким способом, как другие, так
как родители настаивали на том, что только их способ единственно
правильный. Игривые упрямцы защищали свою автономию, свое право быть
собой. При этом перед ними вставала дилемма – или быть любимым, или
быть собой. Из-за постоянной борьбы они застревают на одном месте,
стараются понять, что же им делать, потом обвиняют себя и за то, что
сделали, и за то, что не сделали. Они хотят заботы, но не выражают ясно свои
желания, не могут сказать прямо, чего бы хотели, в итоге не получают
желаемое и испытывают разочарование.
Игривым упрямцам нужно научиться отказываться от бесплодной
борьбы, понять, что всё в жизни не делится на белое и черное, правильное и
неправильное, в их распоряжении множество вариантов. Также им нужно
понять, что они хороши сами по себе и все вовсе не пытаются их сломить.
Они смогут расслабиться, если почувствуют себя в безопасности, войдут в
контакт со своими чувствами (изнуренными от постоянной борьбы).
Игривым упрямцам нужно, чтобы другие играли с ними, а не боролись.
Всё, что даже очень отдаленно выглядит как контроль, для них
подозрительно, поэтому просто получайте удовольствие от общения с ними.
Игривые упрямцы лучше всего продвигаются в жизни, если они
перестают сражаться, выходят из дилеммы «или-или» и понимают, что им не
нужно бороться, чтобы выжить. Очень полезно научить их открыто говорить
«нет» вместо того, чтобы стоять на своем посредством пассивного
сопротивления. И, наконец, им нужна помощь в том, чтобы перестать
бояться честного самовыражения.
ОТВЕТСТВЕННЫЕ РАБОТОМАНЫ
(научное
название
адаптации
для
одобрения
–
навязчиво-
принудительная)
Ориентированы на работу, надежные, пунктуальные, аккуратные,
сотрудничающие. Они удивительно продуктивны и целеустремленны.
Отлично работают в коллективе и превосходно проявляют себя на любой
ответственной должности с большим объемом работы.
Реагируют на стресс напряженностью, навязчивостями, чрезмерной
сосредоточенностью, перфекционизмом, запредельной ответственностью.
Они просто не знают, когда нужно остановиться. Им очень трудно
делегировать полномочия и передавать ответственность. Часто их девизы:
«Если ты хочешь, чтобы что-то было сделано, сделай это сам» и «Если это
нужно сделать, это нужно сделать хорошо».
Они изнуряют себя, стараясь всё сделать. Часто единственный способ
сделать перерыв и не чувствовать себя виноватым – это заболеть.
Ответственные работоманы рано в своей жизни, обычно к 5 или 6
годам, понимают, что больше всего похвалы они получают за деятельность и
достижения, а не за то, что они просто есть. В семье происхождения
чувствам уделялось очень ограниченное внимание. Соответственно, они
больше стремятся работать и думать, чем чувствовать.
Ответственные работоманы – образцовые граждане и члены общества.
Они постоянно занимаются полезной деятельностью, а на отдыхе всего лишь
выполняют меньше задач. Они думают, планируют и делают. Часто они
используют списки дел, чтобы организовать свои обязанности. Нередко они
теряют какое бы то ни было чувство баланса между работой и отдыхом. Они
много работают в ущерб своему здоровью, что может привести к серьезным
недомоганиям.
Ответственным работоманам нужно понять, что они не обязаны быть
совершенными, они могут делать ошибки и при этом продолжать быть
успешными в жизни, и другие все равно захотят быть с ними рядом. Делать
или быть – их основная дилемма. Очень важно понять, что они могут
позволять себе отдыхать, а не уработаться насмерть. Им нужно успокаивать
свою внутреннюю тревогу и обучиться прекрасному искусству просто быть.
Ответственным работоманам нужно, чтобы другие обращались к ним
через мышление, а затем помогали им думать более глубоко за счет контакта
со своими чувствами. Очень помогает, когда другие разрешают им и
вдохновляют их делать перерывы в работе, расслабляться и получать
удовольствие от жизни с помощью игривой ипостаси их личности.
Ответственные работоманы лучше всего продвигаются в жизни, если
они интегрируют чувства и мышление, позволяют себе некоторый процент
ошибок, учатся отдыхать и ценить себя просто за свое существование, а не
только за достижения. Тогда Вы увидите большие изменения в их поведении.
ЧРЕЗМЕРНОРЕАГИРУЮЩИЕ ЭНТУЗИАСТЫ
(научное название адаптации для одобрения – истерическая)
Очень
привлекательные,
игривые,
спонтанные,
жизнерадостные,
сосредоточенные на других. Они очень чувствительны к потребностям
других, прекрасно принимают гостей. Уделяют много внимания тому, какое
они производят впечатление, могут придать игривость и пленительность
любой ситуации.
Под воздействием стресса эгоцентричны, драматизируют ситуацию,
растворяются в других. Они очень огорчаются и чрезмерно эмоционально
реагируют, если их попытки порадовать Вас потерпели неудачу. Они путают
внимание с любовью и часто теряют себя в отношениях, которые
заканчиваются болью и отвержением.
Чрезмернореагирующие энтузиасты рано в своей жизни понимают, что
получают больше всего одобрения за то, что они милые, веселые и
очаровательные. На их умственные способности не обращали внимания,
соответственно, они не верят, что могут думать глубоко, ясно и продуктивно.
Вместе с тем, радовать других – это то, что они могут делать без
значительного участия мышления, и получать от окружающих максимум
одобрения.
Чрезмернореагирующие энтузиасты часто путают свои чувства с
реальностью. Совершают импульсивные действия под влиянием чувств, а не
размышляют над ситуацией.
Чрезмернореагирующим энтузиастам нужно понять, что они могут
остановиться и подумать над ситуацией, что чувства отличаются от фактов и
что они могут войти в контакт со своим гневом (который обычно
подавляется) и почувствовать свою личностную силу. Им также нужно
понять, что убегание из ситуации не приносит им пользу и что они могут
отстоять себя так, чтобы их потребности были удовлетворены, а не только
удовлетворять потребности других. Им нужно знать, что они могут быть
одновременно и любимыми, и думающими (компетентными).
Чрезмернореагирующим энтузиастам нужно, чтобы другие поощряли
их независимость и самостоятельное мышление, бросали вызов сомнениям в
их компетентности и ясности мышления.
Чрезмернореагирующие энтузиасты лучше всего продвигаются в
жизни, если они понимают, что угодить всему миру невозможно и гораздо
лучше остановиться и ясно обдумать свою ситуацию
6.
Охарактеризуйте
соматический
(клинический)
подход
к
психологическим проблемам.
Термин "психосоматика" введен в 1818г Хайнротом. В болезни, кроме
биологического фактора, он видел патогенный психосоциальный компонент,
которому отводил ведущую, активную роль. Хотя своими корнями
психосоматическая проблема уходит в глубь веков, медицина долгое время
оставалась
в
основном
ориентированной,
соматоцентристской,
недооценивающей
роль
то
есть
психического
нормальной и патологической жизнедеятельности человека.
односторонне
фактора
в
Психическое - это субъективная реальность, духовный образ предметов
и процессов, план и алгоритм действий человека. Понятие "cоматическое" в
физиологии и медицине предстает как телесное, в отличие от психического.
Соматическое может пониматься и как строение функций организма. А
понятие "психосоматическое" отражает широкий комплекс медицинских
проблем, связанных с осознанием влияния психических факторов на
возникновение и течение соматических болезней. Примерно 90% всех
заболеваний в той или иной мере, каузально или кондиционально связаны с
психическим стрессом, негативными психоэмоциональными воздействиями.
Жизнь современного человека, особенно в условиях деформированной
рыночной экономики и соответствующего ей образа жизни, насыщена
массой патогенных, конфликтогенных и стрессогенных ситуаций и факторов.
Даже обычные лекарственные препараты воздействуют на больного
человека не только своим химическим составом но и психологической
составляющей. Не случайно одинаковые рецепторные прописи для больных с
однотипными
болезнями
в
одной
и
той
же
клинике,
сделанные
С.П.Боткиным и его сотрудниками, производили разный целебный эффект.
И.П.Павлов писал что лекарства, которые были не эффективны у
сотрудников Боткина, делали чудеса в руках самого Сергея Петровича. Его
слово и даже молчание, уместная улыбка, жест, кратковременное посещение
палаты, оказывало на больных необыкновенное целебное воздействие.
Психосоматическая медицина - это представление о взаимодействии и
взаимовлиянии соматических и психических факторов в этиологии,
патогенезе,
заболеваний.
диагностике,
Даже
при
терапии,
применении
профилактике
самых
и
реабилитации
"физикальных"
методов
диагностики и лечения необходимы умелое и адекватное опора врача на
психологию пациента, стремление найти психологический индивидуальный
ключ к душевному миру страждущего, умение почувствовать проблемы
больного как свои (врачебная эмпатия).
В 1950 году было создано Американское психосоматическое общество.
Зигмунд
Фрейд
исследовал
психосоматические
заболевания,
что
сформировало конверсионную модель Фрейда.
В
соответствие
психосоматические
с
нарушения
его
психоаналитической
формируются
в
концепцией,
следствии
сочетания
действия двух механизмов: вытеснения и конверсии. Со стороны сознания
это механизмы вытеснения, являющиеся преградой на пути доступа в сферу
сознания неприемлемых подсознательных мыслей и влечений. Со стороны
же подсознания действует механизм конверсии, благодаря которому
"подсознательный
материал"
прорывается
на
поверхность
в
трансформированной форме, в виде символов, обходящих цензуру сознания,
но в тоже время недвусмысленно указывающих на внутренний конфликт.Так
,например, с этой точки зрения приступ бронхиальной астмы - не что иное,
как заторможенный "приступ плача" или призыв к материнской помощи.
Основным представителем положения Зигмунда Фрейда о конверсии
эмоционального конфликта на соматические функции организма был Ф.
Александер. Им было впервые показано, что симптомы соматических
заболеваний могут иметь значение символическое и представлять собой
бессознательное выражение пациентом внутриличностного конфликта.
Ф. Александер в 1950 г. предложил теорию психосоматической
специфичности. Гипотеза возникла из клинического опыта и опиралась на
три базовых положения.
1. Психологический конфликт сочетается с физиологическими и
биохимическими факторами, предрасполагающими к заболеванию.
2. Бессознательный конфликт активизируется под влиянием особо
значимых жизненных событий.
3. Сопровождающие внутриличностный конфликт негативные эмоции
выражаются на физиологическом уровне, что и приводит в конечном итоге к
развитию болезни.
Основное содержание теории психосоматической специфичности:
1. Психологические факторы, вызывающие соматические расстройства,
имеют специфическую природу: ведущий симптом болезни прямо связан с
одним из двух психологических факторов: эмоционально конфликтное
неосознаваемое (т. е. вытесненное) отношение личности к самой себе или к
окружающей среде.
2. Психические процессы, протекающие на осознаваемом уровне,
играют только подчиненную роль в развитии и динамике заболевания,
маскируя истинную причину соматического расстройства. Осознанно
проявляемые пациентом негативные эмоции страха, гнева, агрессии, как
правило, имеют острый реактивный характер, они непродолжительны по
времени, проявляются спонтанно, поскольку не вступают в конфликт с
требованиями Супер-Эго, а потому такие эмоции не могут вызывать
изменений в органической структуре. Другое дело, когда эти же эмоции
подавляются из-за их несовместимости с представлениями о собственной
личности и не находят спонтанного выражения. Тогда они ведут к
хронической
иннервации
—
установлению
длительных
по
времени
кортиковисцеральных динамических связей, вызывая длительные нарушения
функционирования внутренних органов.
3.
Ситуативные
жизненные
переживания,
как
правило,
также
оказывают скоротечное влияние на организм пациента. Поэтому для
установления
психосоматического
характера
заболевания
необходимо
обращать внимание не на текущие эмоциональные проблемы, а учитывать
весь жизненный путь пациента, поскольку только предшествующий опыт
отношений со значимыми людьми может объяснить болезненную реакцию
этого человека на конкретную травмирующую ситуацию.
Если
медицинское
обследование
не
может
обнаружить
физиологических или органических причин, если заболевание является
результатом эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство
вины, если есть психологические выгоды заболевания - в этих случаях
болезнь классифицируется как имеющая психосоматические причины.
Психосоматические пациенты, прежде всего, обращаются к врачамспециалистам. По поводу язвы желудка или определенной формы
гипертонии
пациента
не
будут
первоначально
исследовать
в
психотерапевтическом институте или в психиатрической клинике. Если при
таких заболеваниях выявляются психогенные факторы, то тогда обращаются
за помощью к психиатру или аналитику в качестве консультанта. И наоборот,
можно обратиться за консультацией к терапевту или хирургу, если
психиатрический пациент заболел физически.
Необходимо,
чтобы
специалисты,
работающие
в
социопсихосоматических группах, выработали общий язык, с помощью
которого они без труда могли бы общаться на темы: болезнь как конфликт,
болезнь как психическое событие, болезнь как симптом неадекватного
решения проблемы или болезнь как проявление напряжения, существующего
в семье, в профессиональной сфере.
Психосоматическая медицина рассматривается не только, как метод
лечения, но и наука о взаимоотношениях психических и соматических
процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой. Такой
принцип, опирающийся на единство телесного и душевного, является
основой медицины. Он обеспечивает правильный подход к больному, что
необходимо не только в определенной специальности, но и во всех сферах
доклинического и клинического обследования и лечения.
7.
Каковы
когнитивные
механизмы
формирования
психологических проблем?
Конкретные механизмы нарушения адаптивной роли когнитивных
процессов при переходе к дологическому, «детскому» мышлению приведены
в таблице {2 . Наиболее же детально проявления упомянутой дезадаптивной
«детскости» мышления описаны Ф. Перлзом в виде так называемых
Нарушений
границы
контакта
(или
Универсальных
невротических
механизмов, по М. Папушу), включающих следующие разновидности:
1) чужая точка зрения искренне воспринимается как собственная;
происходит автоматическое подчинение внешнему воздействию через
инкорпорированные убеждения, родительские установки (интроекция). В
психоаналитической модели личности это соответствует гипертрофии
«морализаторской» функции Супер-Эго.
2) Отсутствие собственной точки зрения; гипертрофированный
конформизм и зависимость от окружающих, нарушение самоидентичности
(слияние) – аналог детской несамостоятельности, слабость сознательного
Эго.
3) Трудность выбора собственной точки зрения, перекладывание
ответственности на чужие плечи, на «старших» в прямом или в переносном
смысле, а также приписывание собственных желаний окружающим
(проекция). Боязнь ответственности, неспособность принимать ее на себя
также связаны с незрелостью Эго.
4) Склонность к признанию собственной точки зрения ошибочной и
вытекающее отсюда самонаказание, вплоть до самоагрессии (ретрофлексия).
Причина подобной мазохистической настроенности зачастую кроется в
чрезмерном усилении воспитательно-наказующей функции Супер-Эго.
В духовно-философской традиции к наиболее общим, Базовым
механизмам формирования психологических проблем (и препятствиям для
личностного роста) принято относить следующие (Успенский П. Д., 2002):
1) неискренность. Имеется в виду не столько корыстный обман или
ложь, вызванная конкретными жизненными обстоятельствами, сколько
привычка
человека
к
«двоемыслию»,
внутренняя
раздвоенность,
нестабильность. Неискренность распространяется и на отношение человека к
себе самому, перерастая в поверхностность и несерьезность, а то и в
самообман, когда желаемое выдается за действительное. Особенно часто
встречаются такие виды самообмана «во благо», как игнорирование
имеющихся проблем (маска показного благополучия), а также, если скрыть
проблему не удается – переоценка возможностей справиться с ней
собственными силами (неистинный, кажущийся контроль человека над
собой, особенно над собственными чувствами). Подобные игры взрослых
людей (по выражению Э. Берна), являются также «островками детства», по
сути трансформацией детской игры.
2) Воображение. Имеется в виду воображение избыточное, оторванное
от жизни, которое человек использует не для разрешения проблем, а для их
создания. (Вспомним классическое определение Шарко: «Невроз – это
болезнь воображения»).
3) Отождествление - состояние, когда человек, по выражению П.
Д.Успенского (2002), «не может отделить себя от идеи, чувства или
поглотившего его объекта». Здесь можно усмотреть прямую аналогию с
таким невротическим механизмом, описанным Ф. Перлзом, как слияние и
приводящим к расстройствам личности по типу зависимости или нарушения
идентичности. Подобная поглощенность – будь то захваченность эмоцией
или самозабвенное увлечение процессом какой-либо деятельности, обычно
игры, – также является характерной чертой детского поведения.
Психологически
это
объясняется
недостаточной
дифференцированностью у ребенка собственного «Я», его слияния с
окружающим миром, который воспринимается как часть самого себя
(детский синкретизм).
Но если отождествление с деятельностью (как с ее результатом, так и с
самим процессом деятельности) имеет важнейшее позитивное значение
(адаптивное, творческое) как для детской, так и для зрелой личности, то
отождествление с эмоцией во многих случаях дезадаптивно. Источником
психологических проблем может явиться и отождествление с некоторым
объектом (чаще близким человеком, реже с социальным статусом или
материальной собственностью), при утрате которого наступает своеобразный
«синдром рикошета», описываемый в психоанализе как «потеря объекта».
Для предотвращения подобных проблем по мере взросления (и особенно в
процессе
осознанного
личностного
роста)
человеку
необходимо
вырабатывать навык разотождествления (дистанцирования, дисоциации).
4) Учитывание, под которым понимается обостренная зависимость от
мнения окружающих. Свой вклад в это вносят повышенная конформность и
неуверенность в себе, тесно связанная с неустойчивостью самооценки.
Последняя
может
претерпевать
резкие
перепады:
от
завышенного
самомнения вплоть до крайней степени самоуничижения, в зависимости от
внешних хвалебных или, напротив, критических замечаний. Аналогия этих
черт личности взрослого человека с психологией ребенка очевидна и
неосопорима.
Соответственно для исправления этих когнитивных нарушений также
необходимо
измененное
состояние
сознания,
но
уже
создаваемое
целенаправленно (психокоррекционное). Подобное состояние сознания мы
рассматриваем как своеобразный «возврат в детство», в основе которого
лежит физиологическая возрастная регрессия (Сандомирский М. Е.,
Белогородский Л. С., 1998). С этой точки зрения, по сути все методы
психотерапии и личностного роста основаны на временном возврате
человека
«в
детство»,
осуществляемом
либо
с
помощью
психотерапевта/психолога, либо самостоятельно.
Это справедливо для различных техник, начиная с классического
гипноза (являющегося наиболее выраженным проявлением трансферных
отношений, в которых гипнотизер играет роль властного, «всемогущего»
родителя, а пациент соответственно – покорного ребенка) и заканчивая
такими, как трансактный анализ (работа с внутренним «ребенком»),
гештальт-терапия, НЛП, психосинтез, холодинамика, использующие работу с
субличностями, или подсознательными частями – представляющими собой
«детские»
части
психики,
эриксоновский
гипноз
и
самовнушение
(аффирмации, настрои и др.), обращающиеся к «детской» части личности
через «детскую» речь, работа с образами (например, символдрама,
направленное
воображение
и
др.).
В
«разговорных»
методах,
ориентированных на озарение-инсайт (психоанализ, экзистенциальный
анализ) возврат в подобное состояние происходит в краткие «моменты
истины», когда человек приходит к новому пониманию своих проблем. При
углублении осознавания проблема трансформируется, «кристаллизуется»
(см. далее), что само по себе дает психокоррекционный эффект.
8.
Используя
лекцию
«Предпосылки
психосоматических
расстройств» заполните таблицу.
Факторы
возникновения Характеристика фактора
психосоматических заболеваний
9. В чём заключается патогенез психосоматических заболеваний?
Опишите
зависимость
развития
патологического
процесса
от
индивидуальных особенностей организма. Каково влияние врача на
возникновение психосоматических заболеваний?
Патогенез определяет клинику заболевания, его симптоматику,
направленность синдромообразования, форму течения патологического
процесса, его исход. Но ни этиология, ни патогенез, взятые отдельно, не
определяют собой существа нозологической формы. В нозологической
форме этиология и патогенез выступают в единстве: к одной и той же
нозологической форме относятся лишь случаи с одинаковыми этиологией и
патогенезом. Теоретическая модель психосоматической болезни —понятие
типовое, обобщенное. В реальной
действительности
болезнь
поражает
определенного человека и наделена индивидуальными особенностями
реагирования именно данного конкретного субъекта. Эти особенности
находятся в зависимости от исходного состояния организма, типа высшей
нервной деятельности
и
характерологических
наследственности, иммунологической
перенесенных
заболеваний
и
черт,
реактивности,
пола,
прошлого
возраста,
опыта,
других моментов, характеризующих
конституцию
больного.
Каково
влияние
врача
на
возникновение
психосоматических заболеваний? К сожалению, имеется немало врачей,
которые, вместо того чтобы квалифицированно разобраться в ощущениях и
убедиться в необоснованности опасений, своим поведением, может быть и не
желая
этого,
подкрепляют
подозрения
больных.
Слово
врача,
не
квалифицированно объясняющего тот или иной симптом, ошибки в
диагнозе,
случайно
оброненная
фраза самоуверенного,
некритически
относящегося к своим словам и поступкам медицинского работника
могут
служить
причиной
происхождения
воображаемых,
не
существующих у пациента болезней
10. Опишите критерии, определяющие отношение человека к
своему состоянию. Каковы Психические нарушения при соматических
заболеваниях
Влияние соматического состояния на психику человека может быть как
патогенным, так и саногенным (оздоравливающим). Что касается последнего
аспекта, то врачам хорошо известно, как с каждым днем при выздоровлении
от тяжелого соматического недуга происходит и улучшение (санация)
психического состояния больного: улучшается настроение, появляется
бодрость и оптимизм. Вероятно, не случайно широко распространено
известное выражение: «В здоровом теле - здоровый дух». Физически
здоровые люди всегда легче переносят жизненные неурядицы, чем больные.
По-видимому, в ряде случаев даже можно говорить о «внутренней картине
здоровья» и ее влиянии на психическую сферу человека (Николаева В.В.,
1987).
Широкое признание получило позитивное определение здоровья,
данное ВОЗ: «состояние полного физического, душевного и социального
благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов»
(Устав ВОЗ, 1946). Таким образом, здоровье складывается из трех
компонентов: физического, психического и социального. И в настоящее
время здоровье трактуется как способность к адаптации, способность
сопротивляться и приспосабливаться, способность к самосохранению и
саморазвитию, ко все более содержательной жизни во все более
разнообразной среде обитания (Лишук В. А., 1994). Благодаря позитивному
определению здоровья в медицине, наряду с патоцентрическим подходом
(борьба
с
болезнями),
утверждается
и
саноцентрический
подход
(направленность на здоровье и его обеспечение).
Считается, что определить степень физического здоровья человека
достаточно просто - здоровый человек удовлетворен функционированием
своего организма. Эту степень здоровья достоверно устанавливает медицина,
используя соответствующие методики осмотра, лабораторные исследования.
Сложнее оценить психическое состояние человека, найти
критерии
психического и социального благополучия человека. В частности, одним из
центральных в психологии здоровья является понятие о норме психического
развития, которое позволяет говорить о соответствии биологического и
психологического возрастов человека. Думается, что психолог и врач,
которые работают с показателями здоровья человека, должны исходить из
того, что у любого человека на уровне житейской психологии присутствуют
свои представления о нормальности человека в любой конкретный период
его жизни. В этом смысле бытовое представление человека о возрасте, о
возможностях возраста - чувствования, действия, самоотношения - является
тем конкретным материалом, который определяет содержание внутренней
картины здоровья
Как человек относится к своему здоровью, т.е. без понимания его
внутренней картины здоровья, невозможно понять внутреннюю картину
болезни, которая, как полагают, является лишь частным случаем первой.
Переживание чувства здоровья связано не только с отсутствием болезни и
инвалидности, но и с наличием полноценного физического, психического и
нравственного состояния, которое позволяет оптимально, без всяких
ограничений осуществлять общественную и прежде всего трудовую
деятельность. Внутренняя картина здоровья - составная часть самосознания,
представление
о
своем
физическом
состоянии,
сопровождающееся
своеобразным эмоциональным, чувственным фоном.
При оценке психологии здоровья важно различать понятия "состояние
здоровья" и «самочувствие». Состояние здоровья - истинное положение дел в
организме по данным врачебного осмотра. Самочувствие же субъективно и
не всегда точно отражает объективное состояние здоровья. Неполнота и
искажения внутренней картины болезни возможны у маленьких детей, а
также в силу своеобразия структуры личности - нестабильности самооценки,
«Я-образа» в целом и физического «Я», зависимости
собственной
самооценки от оценок других людей.
Рядом отечественных авторов представлены показатели психического
здоровья, причем по этому параметру (с учетом жалоб на здоровье самого
человека) выделяются четыре группы людей:
1 -я группа - совершенно здоровые, жалоб нет;
2-я группа - легкие функциональные нарушения, эпизодические
жалобы
астено-невротического
характера,
связанные
с
конкретными
психотравмирующими событиями, напряжение адаптационных механизмов
под влиянием отрицательных микросоциальных факторов;
3-я группа-лица с доклиническими состояниями и клиническими
формами в стадии компенсации, стойкие астено-невротические жалобы вне
рамок трудных ситуаций, перенапряжение механизмов адаптации (в
анамнезе у таких лиц неблагополучие беременности, родов, диатезы, травмы
головы и хронические инфекции);
4-я
группа
-
клинические
формы
заболевания
в
стадии
субкомпенсации, недостаточность или поломка адаптационных механизмов.
Критерии
психического
здоровья
основываются
на
понятиях
«адаптация», «социализация» и «индивидуализация».
Понятие «адаптация» включает способность человека осознанно
относиться к функциям своего организма (пищеварения, выделения и др.), а
также его способность регулировать свои психические процессы (управлять
своими
мыслями,
чувствами,
желаниями).
Пределы
индивидуальной
адаптации существуют, но адаптированный человек может жить в
привычных для него геосоциальных условиях.
Социализация определяется по трем критериям, связанным со
здоровьем человека.
Первый критерий связан со способностью человека реагировать на
другого человека как на равного себе («другой такой же живой, как и Я»).
Второй критерий определен как реакция на факт существования
определенных норм в отношениях с другими и как стремление следовать им.
Третий критерий - как человек переживает свою относительную
зависимость от других людей.
Существует для каждого человека необходимая мера одиночества, и
если человек эту меру переступает, то он чувствует себя плохо. Мера
одиночества
-
это
своеобразная
соотнесенность
необходимости
в
независимости, уединенности от других и своего места среди своего
окружения.
Индивидуализация, по К.Г. Юнгу, позволяет описывать становление
отношения человека к самому себе. Человек сам создает в психической
жизни свои качества, он осознает свою собственную неповторимость как
ценность и не позволяет разрушать ее другим людям. Способность
признавать и сохранять индивидуальность в себе и других - один из
важнейших параметров психического здоровья.
Возможности адаптации, социализации и индивидуализации имеются у
каждого человека, степень их реализации зависит от социальной ситуации
его развития, идеалов нормативного человека данного общества в данный
конкретный момент. Однако можно заметить и недостаточность этих
критериев для полного описания внутренней картины здоровья. Она в
частности связана еще и с тем, что любой человек потенциально имеет
возможность посмотреть на свою жизнь со стороны и оценить ее
(рефлексия).
Существенной особенностью рефлексивных переживаний является то,
что они возникают помимо воли и индивидуальных усилий. Они являются
предпосылками духовной жизни человека, в которой, в отличие от
психической жизни, результатом является переживание жизни как ценности.
Духовное здоровье человека, как подчеркивают многие психологи (Маслоу
А., Роджерс К. и др), проявляется прежде всего в связи человека со всем
миром. Это может проявляться разнообразно - в религиозности, в чувствах
красоты и гармонии, восхищения перед самой жизнью, радости от жизни.
Переживания, в которых осуществляется связь с другими людьми,
соответствие конкретному идеалу человека и составляют содержание
внутренней
картины
здоровья
как
трансцендентального
целостного
представления о жизни.
11. Пользуясь лекцией «Влияние поведения и отношения больного к
своей болезни на ее развитие» заполните таблицу (астено-депрессивная
реакция и др.).
Варианты реакций больного на Характеристика реакции
соматическое заболевание
Астенодепрессивная реакция
При астенодепрессивном варианте
отношения
к
болезни
наблюдаются
эмоциональная
неустойчивость,
малая
выносливость по
отношению
к
раздражителям,
ослабление
побуждений
к
деятельности,
ощущение
разбитости и подавленности, уд
рученности,
тревожности.
Такое
состояние
способствует
неправильному отношению к своей
болезни,
восприятию в мрачных тонах всех
событий,
что
обычно
неблагоприятно
сказывается на
течении болезни и снижает успех
лечения.
12. Дайте характеристику вариантам взаимосвязи соматических и
психических расстройств.
Наибольшее
значение
для
практической
деятельности
врача
представляет патогенное влияние соматического состояния на психику, под
которым подразумевается не что иное, как нарушение психической
деятельности человека в условиях соматической болезни.
На сегодняшний день является достаточно установленным, что
имеются два основных вида патогенного влияния соматической болезни на
психику человека: соматогенный и психогенный. Реально оба вида влияний
представлены в единстве нарушений психики, однако соматогенный и
психогенный компоненты могут выступать в различных соотношениях в
зависимости от заболевания.
Соматогенное
непосредственным
влияние
болезни
воздействием
на
на
психику.
центральную
Связано
нервную
с
систему
соматических вредностей (нарушение гемодинамики или интоксикация) и
самих
интенсивных
болевых
ощущений.
Особенно
большую
роль
соматогенные влияния на психику играют при врожденных пороках сердца и
заболеваниях
почек.
злокачественных
накапливающиеся
Мучительная
опухолей
в
крови
в
боль
бывает
позвоночнике.
вредные
при
метастазах
Интенсивная
вещества
или
боль,
кислородная
недостаточность, непосредственно воздействуя на головной мозг, вызывают
нарушения в нервно-психической сфере. Весь
комплекс нарушений в нервно-психической сфере при этом часто
именуют термином «соматогения». По своей структуре соматогении
характеризуются
полиморфизмом
проявлений
-
от
неврозоподобных
нарушений до психотических (с бредом, галлюцинациями) расстройств.
Психогенное влияние болезни на психику. Следует признать, что
интоксикационные
воздействия
на
центральную
нервную
систему
наблюдаются лишь при некоторых соматических заболеваниях, тяжелом их
течении и специфическими для клиники внутренних болезней не являются.
Основной же формой влияния соматического заболевания на психику
человека является психологическая реакция личности на сам факт
заболевания и его последствия, имеющиеся при болезни астению,
болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия.
Субъективно-психологическую сторону любого заболевания чаще
всего обозначают понятием «внутренняя (или аутопластическая) картина
болезни».
Последняя
характеризуется
формированием
у
больного
определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем
заболевании.
В отечественной литературе проблема целостного рассмотрения
личности и болезни поднималась в трудах таких врачей-интернистов, как
М.Я. Мудров, СП. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов и другие. В
последующем этот клинико-личностный подход развивался на основе
положений нервизма (Сеченов И.М., Павлов И.П.) и кортико-висцеральной
теории (Быков К.М., Курцин И.Т).
Соматопсихическое направление как таковое, в центре внимания
которого находится вопрос влияния соматической болезни на личность, в
отечественной медицине было заложено в трудах психиатров С.С. Корсакова,
П.Б. Ганнушкина, В.А. Гиляровского, Е.К. Краснушкина, В.М. Бехтерева.
Болезнь как патологический процесс в организме двояким образом
участвует в построении внутренней картины болезни:
Телесные ощущения местного и общего характера приводят к
возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень
участия биологического фактора в становлении внутренней картины болезни
определяется тяжестью клинических проявлений, астенией и болевыми
ощущениями.
Болезнь создает трудную для больного жизненно-психологическую
ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов:
процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с
близкими и коллегами по работе.
Эти и некоторые другие моменты налагают отпечаток на собственную
оценку болезни и
формируют окончательное отношение
к своему
заболеванию.
В механизмах взаимоотношений психики и сомы большую роль играют
так называемые механизмы «замкнутого круга». Нарушения, первоначально
возникающие в соматической (равно и в психической) сфере, вызывают
реакции в психике (соме), а последние являются причиной дальнейших
соматических (психических) нарушений. Так по «замкнутому кругу»
развертывается
«замкнутого
целостная
круга»
в
картина
патогенезе
болезни.
Особенно
психосоматических
велика
роль
болезней
и
маскированной депрессии.
В
научной
литературе
для
описания
субъективной
стороны
заболевания используется большое количество терминов, которые были
введены различными авторами, но часто употребляются весьма сходным
образом.
Аутопластическая картина болезни (Гольдшейдер А., 1929) - создается
самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и
переживаний, связанных с его физическим состоянием («сенситивный»
уровень болезни базируется на ощущениях, а «интеллектуальный» уровень
болезни является результатом размышлений больного о своем физическом
состоянии).
Внутренняя картина болезни - в понимании известного терапевта
Лурия
Р.А.
(1944-1977)
не
соответствует
обычному
пониманию
субъективных жалоб больного; структура ее в отношении как сенситивной,
так и интеллектуальной части аутопластической картины болезни, по
Гольдштейну, находятся в очень большой зависимости от личности
больного, его общего культурного уровня, социальной среды и воспитания.
Переживание болезни (Шевалев Е.А., Ковалев В.В., 1972) - общий
чувственный и эмоциональный тон, на котором проявляются ощущения,
представления, психогенные реакции и другие психические образования,
связанные с болезнью. «Переживание болезни» тесно связано с понятием
«сознание болезни», хотя и не идентично ему.
Отношение к болезни (Рохлин Л.Л., 1957, Скворцов К.А., 1958) вытекает из понятия «сознание болезни», что и формирует соответствующее
реагирование на болезнь. Отношение к болезни складывается из восприятия
больным своей болезни, ее оценки, связанных с ней переживаний и
вытекающих из Такого отношения намерений и действий.
Углубление знаний о психологической стороне заболеваний в
отечественной теории и практике медицины привело к появлению к
настоящему
времени
раскрывающих
множества
структуру
различных
внутреннего
мира
концептуальных
больного
схем,
человека.
Многообразие терминов, в которых описывается субъективная сторона
болезни,
характерно
и
для
зарубежных
исследователей.
Однако
в
большинстве современных психологических исследований внутренней
картины заболевания при различных нозологических формах болезней в ее
структуре выделяется несколько взаимосвязанных сторон (уровней):
болевая сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п.;
эмоциональная сторона болезни связана с различными видами
эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом
и его последствия;
интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный
уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании,
размышлениями о его причинах и последствиях;
волевая
определенным
сторона
болезни
отношением
(мотивационный
больного
к
уровень)
своему
связана
с
заболеванию,
необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни,
актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.
На основании этих сторон у больного создается модель заболевания,
т.е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которая
определяет «масштаб переживаний» и поведение в целом.
Между истинным положением дел со здоровьем и «моделью болезни»
больного часто нет знака равенства. Значение болезни в восприятии больного
может как преувеличиваться, так и приуменьшаться.
При адекватном типе реагирования (нормонозогнозия) больные
правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с
оценкой врача.
При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значимость
отдельных симптомов и болезни в целом, а при гипонозогнозии - склонны их
недооценивать.
При диснозогнозии у больных наблюдаются искажение восприятия и
отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за
страха ее последствий. Анизогнозия - полное отрицание болезни как таковой,
типична для больных с алкоголизмом и онкологическими заболеваниями.
Внутренняя картина болезни, характеризуя целостное отношение к
заболеванию, тесно связана с осознанием больным своей болезни. Степень
осознанности своего заболевания во многом зависит от образованности и
общего культурного уровня пациента, хотя полного соответствия здесь часто
не наблюдается (как, например, при анизогнозиях). Даже при психических
заболеваниях больной не может не давать естественных, психологически
понятных и характерных для его личности реакций на свое заболевание.
Причем при этом у некоторых больных имеется иногда смутное и
неотчетливое осознание своей болезни, но бывает и так, что отчетливое
осознание болезни может сочетаться с безразличным, тупым отношением к
ней.
Степень осознанности своей болезни больным может нарушаться при
некоторых очаговых поражениях мозга. Например, поражениям задних
отделов левого полушария чаще сопутствует адекватная внутренняя картина
болезни, в то время как при поражении задних отделов правого полушария
наблюдалось
сочетание
адекватного
внутренней
картины
болезни
с
когнитивного
неадекватным
уровня
осознания
эмоциональным
представлением больных о своих перспективах, расхождение между планами
на будущее и реальными возможностями. Неадекватная внутренняя картина
болезни (неполное представление о своем состоянии) в сочетании с
недостаточным ее эмоциональным переживанием характерна для лиц с
поражением левой лобной области, а поражение правой лобной доли мозга
также
сопровождается
расхождением
между
когнитивными
и
эмоциональными планами внутренней картины болезни (Виноградова Т.В.,
1979).
Задача врача - коррекция модели болезни, коррекция "масштаба
переживаний". Однако при коррекции внутренней картины болезни следует
учитывать множество факторов. Например, если для успешного лечения
алкоголизма анизогнозию требуется ликвидировать, то надо ли устранять
таковую при онкологических заболеваниях, однозначного ответа нет.
Можно выделить три главных типа реакции больного на свое
заболевание: стеническая, астеническая и рациональная.
При активной жизненной позиции больного к лечению и обследованию
говорят о стенической реакции на болезнь. Есть, однако, и негативная
сторона этого типа поведения, так как больной может быть слабо способным
к выполнению необходимых ограничений стереотипа жизни, накладываемых
заболеванием.
При астенической реакции на заболевание у больных имеется
наклонность к пессимизму и мнительности, но они относительно легче, чем
больные со стенической реакцией, психологически приспосабливаются к
заболеванию.
При рациональном типе реакции имеет место реальная оценка
ситуации и рациональный уход от фрустрации.
Ряд авторов (Рейнвальд Н.И., 1969; Степанов А.Д., 1975; Лежепекова
Л.Н., Якубов П.Я., 1977) описывает типы отношения к болезни, имея в виду
характер взаимодействия, складывающийся при этом между врачом и
пациентом.
Типы личностной реакции на заболевание (Якубов Б.А., 1982)
Содружественная реакция. Эта реакция характерна для лиц с развитым
интеллектом. Они как бы с первых же дней заболевания становятся
"ассистентами" врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую
пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют
своему лечащему врачу и признательны ему за помощь.
Спокойная реакция. Такая реакция характерна для лиц с устойчивыми
эмоционально-волевыми
реагируют
на
оздоровительные
все
процессами.
указания
мероприятия.
Они
врача,
Они
не
пунктуальны,
точно
просто
выполняют
спокойны,
адекватно
лечебноа
даже
представляются «солидными» и «степенными», легко вступают в контакт с
медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что
мешает врачу выявить влияние психики на болезнь.
Неосознаваемая реакция. Такая реакция, имея патологическую основу,
выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму
защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с
неблагоприятным исходом.
Следовая реакция. Несмотря на то, что заболевание заканчивается
благополучно, больные находятся во власти болезненных сомнений, в
ожидании рецидива заболевания. После болезни астенизированы, угнетены,
даже депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают
посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими,
неизлечимыми больными.
Негативная реакция. Больные находятся во власти предубеждений,
тенденциозности. Они подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в
контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и
советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом.
Несмотря на психическое здоровье, они демонстрируют подчас так
называемую «двойную ориентировку».
Паническая реакция. Больные находятся во власти страха, легко
внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных
лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим врачом. Часто
лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна
аффективная неустойчивость.
Разрушительная
реакция.
Больные
ведут
себя
неадекватно,
неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не желают
менять
привычный
образ
жизни,
профессиональную
нагрузку.
Это
сопровождается отказом от приема лекарств, от стационарного лечения.
Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.
В типологии реагирования на болезнь Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушакова
(1976) в качестве критерия, взятого за основу классификации типов,
выделяется система потребностей, которые фрустрируются заболеванием:
витальная, общественно-профессиональная, этическая, эстетическая или
связанная с интимной жизнью. Другие авторы полагают, что реакция на
болезнь в значительной степени обуславливается прогнозом заболевания.
В любом случае, в целях преодоления изменившегося самочувствия и
различных проявлений болезни личностью вырабатывается комплекс
адаптационных (приспособительных) приемов. Е.А. Шевалев (1936) и О.В.
Кербиков (1971) определяют их как реакции адаптации, которые могут быть
как
компенсаторного
(искусственное
ограничение
контактов,
подсознательная маскировка симптомов, сознательное изменение режима
дня, характера работы и т.п.), так и псевдокомпенсаторного характера
(отрицание и игнорирование болезни).
Другими словами, заболевший на основе своей концепции болезни
определенным образом изменяет привычный образ жизни, свою трудовую
деятельность и в этом отношении самые разные соматические заболевания
могут создать однотипные жизненные обстоятельства для человека.
Р. Баркер (Barker R., 1946) выделяет 5 типов отношения к болезни:
избегание дискомфорта с аутизацией (характерен для пациентов с невысоким
интеллектом); замещение с нахождением новых средств достижения
жизненных целей (лица с высоким интеллектом); игнорирующее поведение с
вытеснением признания дефекта (у лиц со средним интеллектом, но высоким
образовательным
уровнем);
компенсаторное
поведение
(тенденции
агрессивного переноса неадекватных переживаний на окружающих и др.),
невротические реакции.
В содержании внутренней картины болезни отражается не только
наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и преморбидные
(доболезненные)
особенности
личности
больного,
его
характер
и
темперамент. Преморбидные особенности личности во многом могут
объяснять предпочтительность появления у больных тех или иных форм
реагирования на заболевание.
Патологические формы реагирования
на болезнь (переживание
болезни) описываются исследователями в психиатрических терминах и
понятиях: депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический,
эйфорически-анизогнозический и другие варианты (Ше-валев Е.А., 1936;
Рохлин Л.Л, 1971; Ковалев В.В., 1972; Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980 и
др.).
В
этом
аспекте
довольно
широкую
популярность
приобрела
классификация типов отношения к болезни, предложенная А.Е. ЛичкоиНЛ.
Ивановым (1980). Типы отношения к болезни данной классификации могут
идентифицироваться и с помощью специальной психологической методики
(опросник), предложенной авторами.
13. Пользуясь лекцией «Психосоматика в гинекологии» заполните
таблицу.
Вид аменореи
Характеристика
1 степень
в этом случае аменорея у женщины длится не
более 12-ти месяцев. При осмотре выявляется
небольшое увеличение размеров матки
2 степень
длительность аменореи составляет от 12 до 36
месяцев. Примерно в 50% случаев у пациенток
присутствуют нарушения со стороны
вегетососудистой системы организма
3 степень
диагностируется при продолжительности
аменореи более 36 месяцев. Плохо поддается
лечению
14. Дайте характеристику психосоматические расстройства при
беременности.
Варианты психосоматических нарушений
Ложная беременность, описывавшаяся в прошлом психиатрами как
«нервная беременность», представляет собой яркий пример психогенной
драматизации. Это очень редкое в наши дни явление показывает, в какой
степени и в каких границах может измениться женское тело под влиянием
аутосуггестивных представлений. Мнимая беременность встречается чаще
всего у одиноких, овдовевших или живущих изолированно женщин. Обычно
она обусловлена только сильным желанием беременности, но в отдельных
случаях наблюдается при половых контактах, переживаемых с чувством
вины. В этих случаях возникает представление о беременности, которое
может потом закрепляться с бредоподобной убежденностью на многие
месяцы и даже годы вопреки отрицательным результатам акушерского
обследования.
Как и больные с истинным бредом, эти женщины не поддаются
коррекции рациональными доводами. Для них характерны не только
субъективные ощущения, свойственные нормальной беременности, такие,
как плохое самочувствие, рвота, особые пристрастия в еде, ощущение
тяжести в животе. Многие из них испытывают даже ощущения движения
ребенка в теле, наступление схваток. Наблюдаются типичное нагрубание
молочных желез, пигментация вокруг сосков, иногда даже выделение
молозива, в ряде случаев обнаруживаются изменения шейки матки и
наружных
половых
органов,
как
это
наблюдается
при
истинной
беременности. Женщина быстро полнеет, отмечаются все внешние признаки
беременности. Химические и биологические пробы на беременность
остаются отрицательными. В случаях ложной беременности терапевтически
вряд ли удастся найти опору для вербальной психотерапии, так как эти
женщины
обычно
непоколебимо
твердо
придерживаются
своих
представлений.
Синдром кувады (фр. couvades — высиживание яиц) возникает у мужа
в первые месяцы беременности жены: тошнота, слабость по утрам и часто —
зубная боль. Такое состояние продолжается несколько недель
При выкидыше, особенно повторном, у половины женщин развивается
депрессивное расстройство.
15. Сравните фазы полового цикла мужчины и женщины,
используя лекцию «Психические нарушения при гинекологических
операциях». Напишите, какие есть общие черты, и какие различия, на
Ваш взгляд.
При оргазме наступает ритмичное сокращение m. bulbocavernosus, m.
ischiocavernosus и глубоких мышц поясницы с интервалом 0,8 с. Число
сокращений
зависит
от
степени полового возбуждения.
Оргазм
сопровождается семяизвержением в результате сокращения семявыносящих
путей, придатка и самого яичка, семенного протока, семенных пузырьков и
предстательной железы
ФАЗА
Фаза
Женщина
Мужщина
нарастающего Первая фаза полового В фазе нарастающего
возбуждения
Фаза плато
акта
фаза
нарастающего
возбуждения
обусловлена
психофизиологическими
стимулирующими
воздействиями,
приводящими
к
повышению
сексуального
напряжения
и
готовности к половому
акту.
Происходит
набухание
малых
половых
губ
и
расширение
сосудов
влагалища.
Бартолиниевы железы
выделяют
слизистый
секрет.
Клитор
набухает
и
увеличивается
в
размерах
за
счет
сосудистой
реакции.
Вовлагалище
происходит выделение
слизистого
вещества,
связанного
с
расширением венозных
сплетений. Происходит
растяжениеи удлинение
внутренних двух третей
влагалищного
канала.
Тело
матки
увеличивается
в
объеме и оттягивается
вверх и назад. Грудные
железы увеличиваются в
размерах, напрягаются
соски.
В
фазе
плато
усиливается гиперемия
кожи
лица,
она
распространяется
на
другие участки
тела.
возбуждения
происходит
кровенаполнение
кавернозных
тел,увеличение
размеров и уплотнение
головки полового члена
и
кавернозных
тел
(эрекция
полового
члена).
Выделяется
небольшое количество
секрета
парауретральных
и
бульбоуретральных
желез.Мошонка
сокращается,
сморщивается,
яички
подтягиваются,
повышается тонусмышц
промежности.
Отмечаются гиперемия
кожи
лица, эрекция
сосков молочных желез
В фазе плато эрекция
возрастает,
яички
отекают
и
подтягиваются,
нарастает
общий
Оргастическая стадия
Тело
клитора
оттягивается
под
передний край симфиза,
а затем уменьшается до
нормальных размеров. В
наружной
трети
влагалища формируется
оргастическая
манжетка. Отмечается
усиление
эрекции
сосков
груди,
усиливается венозный
рисунок на груди
В оргастической фазе
выделяется три стадии
на
основе
субъективных
ощущений женщины:1.
первая
стадия
начинается с чувства
замирания,
обусловленного
концентрацией
приятных
ощущений,
исходящих
из
генитальной зоны;2.во
второй
стадии
происходит
распространение
приятных ощущений по
всему
телу;3.третья
стадия характеризуется
ощущением
сокращений, спазмами
мышц входа влагалища
и
ощущениями
пульсации
в области
таза. Отмечается
5-8
сильных
сокращений
оргастической манжетки
внутренних
половых
органов с интервалом
0,8
с. Гиперемия
кожных
покровов
достигает максимальной
мышечный тонус
При оргазме наступает
ритмичное сокращение
m. bulbocavernosus, m.
ischiocavernosus
и
глубоких
мышц
поясницы с интервалом
0,8
с.
Число
сокращенийзависит от
степени
полового
возбуждения.
Оргазм
сопровождается
семяизвержением
в
результате сокращения
семявыносящих путей,
придатка
и самого
яичка,
семенного
протока,
семенных
пузырьков
и
предстательной железы.
Объем
луковицы
семенного
канала
увеличивается в 2-3
раза.
В
начале
семяизвержения
внутренний
сфинктер
мочевого
пузыря
закрывается,
препятствуя
мочеиспусканию
и
попаданию спермы в
мочевой
пузырь.
В
результате сокращения
интенсивности.
Фаза разрешения
16.
Дайте
В
фазе
разрешения
происходит
обратное
развитие
описанных
физиологических
изменений
до
исходного
состояния.
Наступает
чувство
удовлетворенности
и
расслабления.
характеристику
мышц промежности и
сфинктера
мочевого
канала
эякулят
вытесняется
из
предстательного отрезка
мочевого
канала
в
мочевой канал полового
члена, 2-3 сокращения
которого выбрасывают
семенную
жидкость
наружу.
В фазе разрешения
исчезает
гиперемия
кожи,
нормализуются
показатели
пульса,
дыхания,
артериального давления,
исчезает
эрекция
полового
члена.
Наступает
период
абсолютной
половой
невозбудимости
психогенным
сексуальным
расстройствам у женщин.
У женщины, в отличие от мужчины, сексуальные нарушения в
огромном большинстве случаев не препятствуют создать семью, иметь детей,
обеспечить сексуальное удовлетворение супругу. Лишь в редких случаях
(при вагинизме или коитофобии) женщина оказывается не в состоянии жить
половой жизнью. Тревога за сохранность своей семьи возникает у нее, если
муж высказывает свою неудовлетворенность ее холодностью.
В возникновении неврозов у женщины имеют значение лишь те
сексуальные нарушения, при которых половая близость становится для нее
тягостной и возникает неразрешимая конфликтная ситуация, связанная со
стремлением сохранить семью, несмотря на отрицательное отношение к
половой жизни с мужем.
Классификация сексуальных расстройств
Среди расстройств сексуальной сферы женщины, в развитии которых
присутствует психогенный компонент, выделяют:
- снижение (отсутствие) полового влечения;
- вагинизм;
- расстройства чувствительности;
- аноргазмия;
- псевдофригидность.
Нарушения половой функции женщины психогенного характера,
которые
наиболее
часто
встречаются
в
сексологической
практике,
выражаются в отсутствии полового влечения (алибидемии), его снижении
(фригидности), ненаступлении оргазма (аноргазмии), а также болезненности
при половом акте (гениталгии или диспарейнии) и вагинизме. Они могут
наблюдаться как сопутствующее расстройство при неврастении, неврозе
навязчивых состояний (в том числе неврозе ожидания) и истерии, а также
могут проявляться при этих случаях патологии в качестве моносимптома.
Женщины, в отличие от мужчин, в большей степени подвержены
отрицательным
последствиям
дисгамии,
вследствие
анатомо-
физиологических и психологических особенностей.
Половая холодность женщины (фригидность
)Половая холодность женщины (фригидность)
—снижение
или
отсутствие
у
женщины
полового
влечения,
возбудимости, оргазма
—может носить как временный, так и постоянный характер, возникать
как с начала половой жизни (первичная), так и в процессе ее у женщины,
испытывавшей оргазм (вторичная фригидность).
Классификация форм фригидности
В
зависимости
от
вызывающих
ее
причин,
особенностей
симптоматики и течения выделяют следующие формы фригидности:
-психогенную (паторефлекторную);
-дисрегуляторную;
-абстинентную;-ретардационную;
-конституциональную
17.
Дайте
характеристику
психогенным
сексуальным
расстройствам у мужчин.
Одной из причин психогенных нарушений половой функции у мужчин
является невроз ожидания неудачи. Чаще всего он возникает у молодых
людей после двух-трех неудачных попыток начать половую жизнь. Причины
неудачи при этом могут быть различные: неопытность молодого человека,
плохо ориентирующегося в расположении женских половых органов,
повышенная возбудимость, ведущая к наступлению семяизвержения еще до
введения полового члена (ejaculatio ante portas), тревожное ожидание
неудачи, вызванное боязнью мнимых последствий онанизма (онанофобия),
состояние алкогольного опьянения, длительное сопротивление девушки и т.
п. Первая неудача обычно вызывает лишь чувство настороженности, но, если
за ней следуют новые неудачи, возникает глубокая тревога и боязнь
потерпеть фиаско — «опозориться». При онанофобии эта боязнь может
возникнуть до начала половой жизни.
Невроз ожидания чаще всего возникает у лиц тревожно-мнительных.
Наличие слабой половой конституции также предрасполагает к его
возникновению. Он нередко наблюдается у молодых людей, обладающих
крупными,
хорошо
развитыми
половыми
органами,
создающими
дополнительные сложности при попытке дефлорации. В дальнейшем у них
обнаруживается нормальная половая способность. Ночные эрекции у
больных сохранены. Близость девушки, ласки, пока больной одет, вызывают
эрекцию, но стоит лечь в постель, как под влиянием боязни неудачи эрекция
становится слабой или исчезает совсем. Иногда она начинает исчезать уже
при одном приготовлении к половой близости. Невроз ожидания может
являться причиной избирательной импотенции.
В сексопатологической практике достаточно часто встречаются
больные с сочетанным расстройством либидо, эрекции и эякуляции.
Санникова Е.Н