Принципы и задачи санитарно-эпидемиологического обеспечения населения в ЧС Санитарно-гигиенические (СГ) и противоэпидемические (ПЭ) мероприятия – одна из составляющих частей общегосударственной системы медицины катастроф, важный раздел медицинского обеспечения населения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Основные принципы: 1. Государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической службы, постоянная готовность её сил и средств, их высокая мобильность, чёткое функциональное предназначение и формирование с учетом региональных особенностей; 2. Единый подход к организации санитарно-противоэпидемических мероприятий; 3. Соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, характеру деятельности, возможностям учреждений и формирований службы; 4. Дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий; 5. Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы минздрава россии с органами и учреждениями других ведомств и ведомственными медико-санитарными службами. ЗАДАЧИ: 1. Мониторинг и оценка рисков – наблюдение за распространением инфекций и оценка потенциальных угроз здоровью населения. 2. Профилактика инфекционных заболеваний – проведение вакцинации по календарю, обучение населения мерам гигиены. 3. Организация карантинных мероприятий – при необходимости, ограничение передвижения людей и товаров. 4. Обеспечение доступа к медицинской помощи – полевые госпитали, мобильные медицинские бригады. 5. Санитация и гигиена – обеспечение доступа к чистой воде, пище, надлежащие условия для утилизации отходов. 6. Подготовка и тренировка персонала – организация курсов и тренировок для медработников и волонтёров. 7. Информирование населения – распространение актуальной информации о ситуации, мерах профилактики и доступных медицинских услугах. 8. Психологическая поддержка – помощь в снижении уровня стресса и тревожности среди пострадавших и спасателей. 9. Сотрудничество с международными и неправительственными организациями – для обмена опытом и ресурсами. Понятие об эпидемии и пандемии Эпидемия - это массовое, прогрессирующее во времени и пространстве распространение инфекционного заболевания в пределах одного региона, значительно превышающее спорадическую заболеваемость данного региона. Самые опасные эпидемии брюшного тифа, СПИДа, сибирской язвы, чумы. Чтобы снизить риск эпидемий соблюдать личную гигиену, исключать контакты здоровых и заражённых людей, проводить санитарно-просветительные работы. Пандемия - широко распространившаяся эпидемия какого-либо заболевания, в результате которой болезнь поражает людей в различных странах мира. Нам хорошо известна пандемия, затронувшая весь мир - COVID-19. Особенности течения инфекционных заболеваний при катастрофах Инфекционные заболевания - заболевания человека, возникновение и распространение которых обусловлено воздействием биологических факторов среды обитания (возбудителей инфекционных заболеваний: бактерии, вирусы, грибы, или простейшие) и возможностью передачи болезни от заболевшего человека, животного здоровому человеку. Медицинскому составу, работающему в районах чрезвычайных ситуаций необходимо знать некоторые особенности течения основных массовых инфекционных болезней, которые могут вспыхнуть при катастрофах различного происхождения или при применении биологических средств поражения. Для поражения людей применяются возбудители инфекционных заболеваний с помощью специальных ракет, артиллерийских снарядов (мин), авиационных бомб и других боеприпасов, а также диверсантами. Зона биологического заражения - территория, подвергшаяся непосредственному воздействию биологического оружия, и территория, на которой распространились биологические рецептуры и зараженные кровососущие переносчики инфекционных заболеваний Очаг биологического поражения - территория, в пределах которой в результате применения биологического оружия произошли массовые поражения людей и сельскохозяйственных животных и растений. Дизентери́я (др.-греч. δυσεντερία ← δυσ- «плохой» + ἔντερον «кишечник») — обобщающий термин для обозначения ряда инфекционных заболеваний, характеризующихся тяжёлой диареей с кровавым стулом в сопровождении с коликами, тошнотой и рвотой. Кровь и слизь в стуле являются признаком поражения слизистой оболочки кишечника патогеном или выделяемым им токсином. Холера - это заболевание пищеварительной системы, вызываемой бактерией Vibrio cholerae. В развитых странах (в Европе, США, Австралии) холера встречается чрезвычайно редко, однако в других регионах мира (многие страны Азии, Африки, Южной Америки) она все еще довольно распространена. Тиф - это бактериальная инфекция, которая поражает сначала кишечник, затем распространяется на печень, селезенку и желчный пузырь. Это высоко заразное заболевание, передающееся через воду и пищу, содержащие возбудителя. Даже выздоровевший после тифа человек может в течение многих лет оставаться носителем бактерий, вызывающих тиф. Клиническая картина особо опасных инфекций Особо опасными инфекциями называются заболевания инфекционной природы, представляющие чрезвычайную эпидемическую опасность для окружающих. Появляются внезапно, распространяются молниеносно, охватывая значительную часть населения в кратчайшие сроки. На сегодняшний день Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в список особо опасных инфекций включено более 100 заболеваний. Также установлен перечень карантинных инфекций: полиомиелит, чума (легочная форма), холера, желтая лихорадка, натуральная оспа, лихорадка Эбола и Марбург, грипп (новый подтип), острый респираторный синдром (ТАРС). Общие признаки особо опасных инфекций: Повышение температуры тела до 40оС и выше, озноб, резкая головная боль, покраснение лица, тошнота, рвота, боли в животе, сыпь, кровоизлияния, кровотечения из внутренних органов, увеличение лимфоузлов. Чума — особо опасное острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций. Возбудителем чумы является неподвижная грамотрицательная бактерия Yersinia pestis из семейства энтеробактерий. Формы чумы: 1. Кожная форма - при этой форме на месте проникновения возбудителя наблюдается реакция, характеризующаяся образованием первичного аффекта. Обычно возникает регионарный бубон. 2. Бубонная форма - при этом чумная палочка из входных ворот лимфогенным путем достигает регионарных лимфатических узлов, где интенсивно размножается, вызывая геморрагически- некротическое воспаление. 3. Легочная форма - характеризующаяся изменениями в слизистой оболочке трахеи, бронхов, в паратрахеальных и бронхолегочных лимфатических узлах, в альвеолярном эпителии, плевре. 4. Септическая форма - в случаях недостаточной барьерной функции регионарных лимфатических узлов и усиленного размножения возбудителя в различных органах и тканях развивается это форма. Экстренная профилактика инфекционных заболеваний Экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Её проводят немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии. В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает быструю защиту заражённых. Экстренную профилактику подразделяют на общую и специальную. Общая Проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционное заболевание. Используются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность курса общей экстренной профилактики зависит от сроков, необходимых для выявления, идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, и составляет в среднем 2 суток. Специфическая Осуществляется после определения вида микроорганизма, его чувствительности к антибиотикам и подтверждения клинического диагноза у инфекционных больных. Применяются антибактериальные препараты, обладающие избирательным действием в отношении данного вида возбудителя, выделенного от инфекционных больных в эпидемическом очаге. Продолжительность определяется особенностью патогенеза заболевания, сроком его инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения. Средствами экстренной профилактики служат препараты, способные обезвредить возбудителя в период инкубации или вызвать быстрое формирование невосприимчивости организма. При угрозе возникновения вспышек заболевания, всем контактировавшим с больными необходимо провести экстренную профилактику. Профилактика СПИДа Если контакт с кровью или биологическими жидкостями сопровождается нарушением целостности кожи (укол, порез), необходимо: снять перчатки рабочей поверхностью внутрь выдавить кровь из раны обработать пораженное место дезинфектантом (70 % этиловый спирт, 5% настойка йода при порезах) тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, затем обработать их 70% спиртом немедленно сообщить руководству ЛПУ про аварию для ее регистрации и проведения экстренной профилактики ВИЧ. Экстренна профилактика бешенства эффективна, если начата не позднее 14-го дня! Условный курс - это несколько инъекций, проводимых лицам, укушенных животными, при этом за животными проводится наблюдение в течение 10 дней. Вакцинацию немедленно надо прекратить, если животное не погибло в течение 10 дней. Безусловный курс - это курс прививок, назначаемый лицам, укушенным больным бешенством животным или неизвестным животным, пронаблюдать за которым нет возможности. Противо-эпидемические мероприятия в очагах катастроф Противоэпидемические мероприятия – комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления. Формирования, предназначенные для организации противоэпидемических мероприятий в районах катастроф и эпидемиологических очагах. При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях значительно осложняется санитарногигиеническая и эпидемиологическая обстановка в районе ЧС. Это обусловлено следующими причинами: 1. разрушением жилых и общественных зданий; 2. выходом из строя водопроводных, канализационных и очистных сооружений, коммунально-бытовых и промышленных предприятий; 3. интенсивной миграцией различных контингентов людей; 4. изменением восприимчивости людей к инфекциям; 5. наличием большого количества трупов людей и животных; 6. выходом из строя санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических организаций, оказавшихся в зоне катастрофы; 7. массовым размножением грызунов, появлением эпизоотии среди них и активизацией природных очагов зоонозных инфекций. Особое внимание уделяют проведению среди населения мероприятий по профилактике острых кишечных заболеваний, передающихся водным и пищевым путем. При катастрофических затоплениях особую эпидемиологическую опасность представляют кишечные инфекции. В местах временного расселения жителей и личного состава формирований проводят профилактические мероприятия по созданию надлежащих условий для проживания, питьевого режима, коммунально-бытового обслуживания. Основные противоэпидемические мероприятия: 1. Санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне. 2. Эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарноэпидемиологического состояния населенных пунктов. 3. Своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация. 4. Учет и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней. 5. Профилактика инфекционных заболеваний путем применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов. 6. Борьба с переносчиками возбудителей трансмиссивных заболеваний и грызунами. Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней физическими, химическими и комбинированными способами (бывает текущая и заключительная). Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней) физическими и химическими способами. Дератизация - уничтожение грызунов (как источник возбудителей инфекционных болезней) механическими и химическими способами. Режимно-ограничительные мероприятия в очаге ЧС Режимно-ограничительные мероприятия – это комплекс мероприятий, проводимых в целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов (ОБЗ), которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемической (биологической) обстановки делятся на усиленное медицинское наблюдение, обсервацию и карантин. Усиленное медицинское наблюдение – это режимно-ограничительные мероприятия, направленные на раннее активное выявление инфекционных больных и лиц с подозрением на инфекционное заболевание среди военнослужащих. Активное выявление инфекционных больных или лиц, подвергшихся, риску заражения проводится путем опроса, осмотра, термометрии и специальных исследований на этапах медицинской эвакуации, а также в подразделениях. Показанием для введения усиленного медицинского наблюдения является неустойчивое санитарно-эпидемическое состояние воинской части (соединения) и района ее размещения. Усиленное медицинское наблюдение осуществляется по указанию начальника медицинской службы. Ограничительные мероприятия должны предусматривать: 1. Ограничение общения между военнослужащими подразделений воинской части, с военнослужащими других воинских частей (населением); 2. Запрещение выезда без предварительного проведения экстренной профилактики, полной (частичной) санитарной обработки с дезинфекцией белья, обмундирования одежды), а также ограничения въезда и транзитного проезда через район обсервации; 3. Запрещение вывоза из района обсервации вооружения, боевой техники и материальных средств без предварительного их обеззараживания; 4. Выполнение военнослужащими установленных правил поведения в очаге. Понятие о карантине, обсервации, отселении населения из очага ЧС Карантин - система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага бактериологического поражения с находящимися на его территории людьми и животными от окружающего населения и ликвидацию заболеваний в самом очаге. Карантин вводится при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с нарастанием числа заболевших в короткий срок. Обсервация - это система мероприятий, предусматривающая усиление медицинского наблюдения в очаге бактериологического поражения, а также проведение лечебнопрофилактических мероприятий. Обсервацией не предусматривается оцепление очага, хотя выход и вход населения на территорию обсервации ограничивают. Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения. Эвакуация населения – это комплекс мероприятий по организованному вывозу (выводу) населения из зон ЧС или вероятной чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера и его кратковременному размещению в заблаговременно подготовленных по условиям первоочередного жизнеобеспечения безопасных (вне зон действия поражающих факторов источника ЧС) районах. Основные правила медицинской эвакуации: • в первую очередь на транспорт грузятся тяжелопораженные; • во вторую - пораженные средней тяжести, которые могут перевозиться в положении сидя; • в третью - легкопораженные. Санитарно-эпидемиологическая разведка Санитарно-эпидемиологическая разведка – сбор и передача сведений о санитарногигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС. Группы эпидемиологической разведки (ГЭР) создаются на базе территориальных центров Pоспотребнад-зора, являются специализированными формированиями быстрого реагирования. ГЭP могут входить в состав СЭО. Штатная численность ГЭP - 3 человека. Время приведения в готовность - 1-2 ч. ГЭР оснащается набором для взятия проб и имеет автомобиль. Oсновные задачи ГЭР: инфекционных заболеваний; природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних животных; водоисточников, объектов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, ЛПУ и СЭУ; льзования для работы в эпид. очагах сил и средств органов здравоохранения, сохранившихся в зонах ЧС; взятие проб из мест возможного заражения; определение в лабораториях экспресс-методом вида возбудителя; экспертиза продовольствия, контроль за качеством воды. Состав группы санитарно-эпидемиологической разведки: врач-гигиенист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врач-бактериолог, лаборант, водитель. Контроль и защита продуктов питания и воды в чс Защита продуктов питания и воды от радиоактивного заражения. В домашних условиях защитить продукты питания можно в герметичной посуде или защитной упаковке. • Продукты, завернутые в полиэтилен, целлофан или пленку, рекомендуется хранить в шкафах, ящиках или холодильниках. • Скоропортящиеся продукты (мясные изделия, рыбу, масло) необходимо хранить в холодильнике. • Для защиты жидких продуктов и воды нужно использовать посуду с герметичными крышками и пробками. Принимать пищу только в помещении. • Ежедневно проводить влажную уборку в помещении с применением моющих средств. На территории, зараженной радиоактивными средствами, нельзя: • принимать пищу на открытом воздухе; • пить воду из открытых водоемов и купаться в них; • собирать фрукты, ягоды и грибы; • садиться на землю, ходить по высокой траве, кустам и пыльным дорогам; • курить (курение усиливает радиоактивное действие на организм). Если возникает подозрение, что радиоактивные вещества попали в желудок, необходимо принять меры к их выведению. Необходимо дать любой адсорбент (например, 5-6 таблеток активированного угля). Через 15-20 минут промыть желудок беззондовым методом. После промывания желудка опять дать адсорбент. Запомните! Прием зеленого чая, красного вина, антиоксидантов (облепиха, смородина, гранат, чернослив, черника, виноград, клюква, черноплодная рябина, орехи, томаты) способствует выведению из организма радионуклидов.
