Внематочная беременность Подготовила: студентка 5 курса Группы ЛД2А-С14 Адушкина Наталия ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ Состояние при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне тела матки. Встречается в 1-6% случаев. 4-5 место в структуре материнской смертности. Места локализации внематочной беременности И даже на брюшине!! Этиология • Хронические ВЗОМТ • Спаечные процессы после оперативных вмешательств • Аборты (латентные воспалительные процессы) • Опухоли матки и придатков (механически) , эндометриоз (спайки) • Стрессовые ситуации (спазм и антиперистальтика) • Половой инфантилизм (гипофункция яичников и недостаточность труб) • Нарушения функции яичников (например уменьшение прогестеронсинтетической ф-и) ПАТОГЕНЕЗ Нарушение перемещения оплодотворен ной яйцеклетки (замедление). Развитие зародыша вне физиологических условий Повышение адгезивной способности яйца из-за увеличения выработки белковиммуносупресо ров Ворсины хориона врастают в неприспособленную ткань, растягивая ее и прободая сосуды. Разрывы и кровотечения Между яичниковыми и маточными сосудами богатая сеть анастомозов! Это обуславливает массивное кровотечение. Иногда плодное яйцо отслаивается и изгоняется из трубы в брюшную полость. Такое состояние называют ТРУБНЫМ АБОРТОМ. Кровотечение не такое сильное. Иногда зародыш не погибает, а прикрепляется к брюшине и продолжает развиваться. • Яичниковая беременность бывает: • 1) Интрафолликулярная – когда яйцеклетка при овуляции не покинула Граафов пузырек и была оплодворена. • 2) Овариальная – оплодотворение произошло в брюшной полости, но яйцо прикрепилось к яичнику. КЛИНИКА прогрессирующей эктопической беременности • На ранних сроках внематочная беременность может протекать как маточная (задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, иногда проявления раннего токсикоза). • Поэтому при подозрении на беременность ВАЖНО как можно раньше посетить специалиста. КЛИНИКА прервавшейся внутриматочной беременности • Внезапно, среди полного здоровья: 1) острая чрезвычайно интенсивная боль в животе (в основном в одной из подвздошных областей) + положительный френикус-симптом; 2) общая слабость; 3) может быть потеря сознания 4) задержка мочеиспускания и позывы на дефекацию; 5) Затем усиливаются симптомы кровопотери, в тяжелых случаях развивается геморрагический шок; 6) Появляются симптомы раздражения брюшины. *При трубном аборте боли возникают вследствие антиперистальтических движений маточной трубы. Они могут иррадиировать в прямую кишку плечо лопатку ключицу. 7) Кровянистые выделения – скудные, кровь темная, цвета кофейной гущи. Обычно появляется после приступа болей. 8) При перкуссии – притупление в отлогих местах. 9) Симптом «плавающей матки» (Соловьева-Окинчица). 10) Сглаженный или выбухающий задний свод влагалища (крик Дугласа). • Если у больной появляется острая боль в животе, со слабостью, потерей сознания, задержкой менструации, а также мажущие кровянистые выделения, а при этом есть положительные симптомы раздражения брюшины на фоне нормальной температуры и пальпируются увеличенные и болезненные придатки с одной стороны, то диагноз внематочной беременности становится наиболее вероятным! • При подозрении на нарушенную внематочную беременность проводят лапароскопию или пункции брюшной полости через задний свод влагалища. Обнаружение в брюшной полости тёмной не сворачивающиеся крови важный признак прервавшейся внутриматочной беременности. Лечение внематочной беременности • Лечение внематочной беременности складывается из нескольких этапов: • операция • реанимационные мероприятия • активное наблюдение в послеоперационном периоде и • реабилитация репродуктивной функции. Основной метод лечения внематочной беременности – ХИРУРГИЧЕСКИЙ. Операция вне зависимости от состояния пациентки проводится экстренно. • Оптимальным способом является лапароскопия, но она выполняется только пациенткам в удовлетворительном состоянии при стабильной гемодинамике. • Если хирург недостаточно квалифицирован для выполнения лапароскопии или нет соответствующего оборудования производится нижняя срединная лапаротомия или поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю или Черни. • После стабилизации состояния с разрешения анестезиолога определяется объем оперативного вмешательства. • Операцией выбора при внематочной беременности является тубэктомия на стороне поражения. • Иногда проводят органосохраняющие операции, такие как «трубное кесарево сечение»/ сегментарная резекция с наложением анастомоза конец в конец или сальпингостомия. • После органосохраняющих операций в послеоперационном периоде рекомендуют назначение метотрексата с контрольным исследованием в крови бета-ХГЧ в динамике. • В настоящее время всё больше развивается направление консервативного лечения эктопической беременности малых сроков с использованием цитостатиков и нестероидных препаратов антипрогестеронового ряда.
