МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ГИГИЕНА ТРУДА УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ЧИТА 2018 1 УДК 613.62 (075.8) ББК 53.07 Михайлова Л.А., Маякова Е.И. Гигиена труда. Учебное пособие. – Чита : РИНЦ ЧГМА, 2018. - с. В учебном пособии дана характеристика вредных производственных факторов: промышленной пыли, физических, химических, биологических факторов, представлены методы профилактики профессиональных заболеваний. Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» по дисциплине «Гигиена». Рецензенты: Заведующий кафедрой нормальной физиологии ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» МЗ РФ, д.м.н., профессор Ю.А. Витковский Заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю Е.А. Гредюшко © Коллектив авторов, 2018 © ФГБОУ ВО ЧГМА, 2018 ОГЛАВЛЕНИЕ 2 Стр. Предисловие ………………………………………………………… Список сокращений…………………………………………………………. 1. Физические факторы производственной среды и профессиональные заболевания, обусловленные их воздействием………………………… 1.1 Производственный микроклимат………………………………………. 1.2 Производственный шум………………………………………………… 1.3 Производственный ультразвук…………………………………………. 1.4 Производственный инфразвук…………………………………………. 1.5 Производственная вибрация……………………………………………. 1.6 Электромагнитные поля радиочастот………………………………….. 1.7 Атмосферное давление…………………………………………………. 2. Промышленная пыль и профессиональные заболевания, обусловленные её воздействием …………………………………………… 3. Химические факторы производственной среды и профессиональные заболевания, обусловленные их воздействием …………………................ 3.1 Общие вопросы промышленной токсикологии 3.2 Токсикология основных групп производственных ядов 4. Биологические факторы производственной среды и профессиональные заболевания, обусловленные их воздействием ……... 5. Методы профилактики профессиональных заболеваний………………. Тестовые задания……………………………………………………………. Эталоны ответов……………………………………………………………... Рекомендуемая литература……………………………………….................. 3 ПРЕДИСЛОВИЕ Учебное пособие предназначено для оказания помощи студентам в подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Гигиена труда». Гигиена труда - наука, изучающая гигиенические условия, характер труда и их влияние на здоровье, работоспособность человека и разрабатывающая научные основы и практические меры по предупреждению отрицательных последствий трудовой деятельности. История становления гигиены труда тесно связано с развитием учения о вредном действии на организм человека производственно значимых веществ, ростки этой науки были заложены во времена Гиппократа и Галена, а затем Парацельса и Раммацини, который выпустил первую известную нам книгу о гигиене труда, она называлась «О болезнях ремесленников». Главным содержанием данной дисциплины является научное обоснование нормативов и средств профилактики профессиональных заболеваний. Профессиональные болезни – это заболевания, причиной которых служат профессиональные вредности, неблагоприятные производственные факторы и условия труда. Профессиональная патология как дисциплина, изучающая вопросы этиологии, патогенеза, клинических признаков, диагностики, лечения и профилактики профессиональных заболеваний, тесно связана с другими клиническими дисциплинами. Признание ряда заболеваний профессиональными и установление причинно-следственных связей между воздействием повреждающих факторов и развитием отклонений в состоянии здоровья работников позволяет разрабатывать и реализовывать профилактические мероприятия. Будущим врачам любой специальности необходимы медицинской помощи предупреждения соответствующие рабочим возможного знания промышленных неблагоприятного для оказания предприятий, влияния факторов производственной среды на организм человека, поэтому преподавание курса профессиональных болезней имеет существенное значение. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4 АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АКТГ – адренокортикотропный гормон БВК – белково-витаминный концентрат ВЧ – высокие частоты Гц – герц дБ – децибел ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИБС – ишемическая болезнь сердца МАИР – Международное агентство по изучению рака КВЧ – крайневысокие частоты ЛПП - лечебно-профилактическое питание НЧ – низкие частоты ОВЧ – очень высокие частоты РЛС – радиолокационная станция СВЧ – сверхвысокие частоты СИЗ – средства индивидуальной защиты ССС – сердечно-сосудистая система СЧ – средние частоты УВЧ – ультравысокие частоты УЗИ – ультразвуковое исследование УФО – ультрафиолетовое излучение ЦНС – центральная нервная система ЭМИ – электромагнитное излучение ЭМП – электромагнитные поля ГЛАВА 1. 5 ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИХ ВОЗДЕЙСТВИЕМ 1.1 ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ МИКРОКЛИМАТ Производственный микроклимат – факторов окружающей среды, это совокупность физических включая температуру, влажность, подвижность воздуха и инфракрасное излучение от нагретого оборудования, изделий и материалов. Производственный территории, пространства микроклимат с - это соответствующими климат ограниченной метеорологическими параметрами атмосферы, где выполняется профессиональная трудовая деятельность человека. Микроклимат производственных помещений зависит от технологии производства («холодные» и «горячие» цеха), а также от внешних атмосферных условий и их сезонных колебаний. Классификация производственного микроклимата по степени влияния на тепловой баланс человека: 1. Нейтральный (комфортный) Не приводит к отклонениям в состоянии здоровья. Формируется в закрытых помещениях, где технология и производственное оборудование не связаны с выделением тепла и влаги в окружающую среду, а системы отопления и вентиляции достаточно эффективны. 2. Нагревающий микроклимат Характеризуется тем, что на рабочих местах параметры микроклимата значительно выше верхней границы зоны комфорта. Работа в этих условиях может привести к перегреванию. Нагревающий микроклимат условно подразделяется на: А. нагревающий микроклимат с преобладанием радиационного тепла 6 Б. нагревающий микроклимат с преимущественным выделением конвекционного тепла 3. Охлаждающий микроклимат Это такое сочетание параметров микроклимата, которое вызывает дискомфортное тепловое ощущение и напряжение процессов терморегуляции организма, что может привести к переохлаждению. Охлаждающий микроклимат подразделяется на: А. в холодный период на открытом воздухе и в неотапливаемых помещениях Б. искусственно созданный по технологическим требованиям В. в закрытых помещениях при неэффективных отоплении, вентиляции и др. Производства I.Нагревающий микроклимат с преобладанием радиационного тепла: 1. металлургическая промышленность (доменные, прокатные цеха) 2. машиностроение (литейные, кузнечные цеха) 3. стекольные заводы (плавильные цеха) II. Нагревающий микроклимат с преобладанием конвекционного тепла: 1. тепловые электростанции (турбинные цеха) 2. химическая промышленность (производство химического волокна) 3. горнорудная промышленность (добыча угля в шахтах) 4. текстильная промышленность (прядильные цеха текстильных фабрик) III. Охлаждающий микроклимат: 1. строительная индустрия 2. сельское хозяйство 3. нефтедобыча 4. лесозаготовки 5. горнорудная промышленность (угольные, горнорудные карьеры) 7 Биологическое действие на организм Организм работающего приспосабливается к микроклиматическим условиям за счет терморегуляции. Терморегуляция – совокупность физиологических процессов, обусловленных деятельностью ЦНС с координирующей ролью в этих процессах коры головного мозга. Система терморегуляции включает: 1. тепловой центр, расположенный в гипоталамусе и термочувствительные клетки в различных отделах ЦНС; 2. терморецепторы сосудов, внутренних органов, слизистых оболочек и кожи 3. эфферентные нервные пути и эффекторные органы в виде кожных сосудов, эндокринных и потовых желез, скелетных мышц Процессы терморегуляции подразделяют на: обеспечивающие 1. изменение теплоотдачи – физическая теплопродукции – химическая терморегуляция; 2. обеспечивающие изменение терморегуляция; 3. приспособительные действия человека – поведенческая терморегуляция. Теплопродукция является результатом обмена веществ и энергии в организме и определяется уровнем экзотермических химических реакций. Основным местом теплообразования являются поперечнополосатые мышцы и печень. Изменение теплопродукции осуществляется: 1. сокращением или расслаблением скелетных мышц при произвольной мышечной активности, физической работе, а также в результате непроизвольного мышечного сокращения («мышечная дрожь»); 8 2. усилением или ослаблением метаболизма в тканях организма за счет нейроэндокринной регуляции. Эта регуляция осуществляется: - за счет прямого влияния симпатической нервной системы на тканевой обмен в мышцах и внутренних органах; - нервным влиянием на щитовидную железу (с выделением гормонов, стимулирующих энергетический обмен в тканях) и надпочечники (с выделением адреналина, стимулирующего распад гликогена в мышцах и печени); - влиянием нервной системы на гипофиз и через его гормоны на щитовидную железу и надпочечники. В условиях значительной холодовой нагрузки вследствие активации симпатической нервной системы с участием гормонов гипофиза, щитовидной железы и надпочечников происходит усиленное образование тепла. Это связано с тем, что в скелетных мышцах изменяются процессы окислительного фосфорилирования, усиливается распад гликогена, в печени происходит активация гликогенолиза и последующего окисления глюкозы. В условиях нагревающего микроклимата при значительной тепловой нагрузке, наоборот, снижается секреция тиреотропного гормона гипофиза, что ведет к снижению обменных окислительных процессов в тканях и снижению выработки тепла. Пути теплоотдачи: 1. излучение (45 – 50%) – отдача тепла за счет инфракрасного излучения; 2. испарение (20-25%) – отдача тепла испарением с поверхности кожи и потерь влаги с верхних дыхательных путей и легких; 3. конвекция (25%) – отдача тепла с поверхности тела или одежды прилегающим к ним и движущимся слоям воздуха; 4. кондукция (5%) - отдача тепла от тела к соприкасающимся с ним предметами. Тепловое состояние в условиях нагревающего микроклимата 9 В условиях нагревающего микроклимата организм пытается усилить теплоотдачу с поверхности кожи через систему кровообращения и путем потооделения. Увеличение теплоотдачи связано с усилением кровотока в кровеносных сосудах кожи. Это обеспечивается за счет расширения периферических сосудов, понижения сопротивления в них току крови, учащения частоты сердечных сокращений, увеличения минутного объема крови, понижения артериального давления. Кровенаполнение и расширение поверхностных сосудов ведет к повышению температуры кожных покровов, что способствует более интенсивной отдаче тепла в окружающее пространство конвекционным и радиационным путем. Приток крови к кожным покровам активизирует деятельность расположенных в подкожной клетчатке потовых желез, что ведет к увеличению потовыделения и, следовательно, к более интенсивному охлаждению организма. При температуре воздуха более 400С наблюдается учащение пульса до 140 - 150 уд/мин. В связи с понижением артериального давления происходит недостаточное снабжение кровью правого сердца, нарушается питание миокарда, ослабляется его функциональное состояние, развиваются нарушения обменного характера, дистрофические изменения. Повышается возбудимость дыхательного центра, что приводит к увеличению частоты дыхательных движений до 20-26 в минуту. Это позволяет увеличить теплоотдачу за счет испарения с поверхности легких и приводит к увеличению легочной вентиляции. Наблюдается потеря с потом воды, NaCl, K, Ca, P, микроэлементов (Cu, Fe, Zn, I), водорастворимых витаминов (C, B1, B12). Тепловое состояние в условиях охлаждающего микроклимата При пониженной температуре внешней среды действует в основном химическая терморегуляция – увеличивается выработка тепла за счет мобилизации гликогена печени и повышения активности щитовидной железы. 10 При I и II стадии охлаждения (температура тела 37,0 – 35,50С) со стороны ССС наблюдается спазм сосудов кожи и снижение скорости кровотока в них, централизация кровотока, урежение пульса, увеличивается минутный и систолический объем крови, повышается АД, увеличивается теплопродукция. Со стороны дыхательной системы отмечается увеличение легочной вентиляции. При III стадии охлаждения (температура тела меньше 35,50С) происходит падение температуры тела, снижение функционирования ЦНС, АД, уменьшение теплопродукции и легочной вентиляции (дыхание становится редким и поверхностным, уменьшается минутный объем дыхания). Профессиональные заболевания, обусловленные микроклиматическими условиями 1. В условиях нагревающего микроклимата острое – гипертермия (тяжелая форма – тепловой удар) подострое – судорожная болезнь хроническое – хронический перегрев Гипертермия Возникает при однократной значительной тепловой нагрузке в течение смены. Тепловой удар - острое нарушение теплового состояния, возникающее в результате накопления тепла в организме работника выше физиологических пределов при интенсивном воздействии производственного нагревающего микроклимата. Клиника: Легкая степень - вялость, слабость, сонливость, головная боль, головокружение, тошнота, жажда, сухость во рту. Объективно кожа гиперемирована, влажная, пульс и частота дыхательных движений увеличены, температура тела до 38 – 390С, падение артериального давления. Средняя степень гипертермии характеризуется утяжелением симптомов, наблюдаемых при легкой форме. 11 Тяжелая степень гипертермии – тепловой удар. Характеризуется резким падением артериального давления, температура тела до 420С, появляется слабость, синюшность кожи, пульс частый, дыхание поверхностное, частота до 50 в минуту. Возможно появление судорог, возникает нистагм, расширение зрачков, психическое расстройство, остановка дыхания, потеря сознания. Судорожная болезнь развивается после воздействия большой тепловой нагрузки в течение нескольких смен и связана со значительным потоотделением и нарушением водно-солевого баланса. Клиника обусловлена обезвоживанием и гипохлоремией. Жалобы на судороги в конечностях, слабость, сухость во рту. Объективно: кожа сухая, бледная, периодические судороги, давление снижено, пульс до 120 уд/мин. Отмечается повышение вязкости крови, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, падение количества хлоридов в крови и моче. Хроническая тепловая болезнь (хронический перегрев) – хроническое тепловое поражение организма человека при длительном воздействии на рабочем месте нагревающего микроклимата, превыщающего допустимые параметры. Она проявляется вегетососудистой дистонией с нарушением терморегуляции, снижением терморезистентности эритроцитов, нарушением электролитного обмена. Клиника: головная боль, вялость, потливость, боли в области сердца, судороги мышц после работы, неустойчивая походка, тахикардия, повышение АД. 2. В условиях воздействия инфракрасного излучения Короткие инфракрасные лучи проникают через кожу и прогревают глубоко лежащие ткани; длинные лучи поглощаются поверхностными покровами и могут дать обжигающий эффект. Длительное воздействие инфракрасной радиации на глаза может привести к поражению хрусталика (профессиональная катаракта) и возникновению солнечного удара. 12 Тепловая (огневая) катаракта Возникает при выполнении кузнечно-прессовых, электросварочных и термических работ, в металлургическом производстве, при превышении интенсивности инфракрасного излучения выше допустимого уровня при стаже работы 15-20 лет. Клиника: медленное постепенное снижение зрения. Проявляется частичным или полным помутнением вещества или капсулы хрусталика. Возможна стойкая гиперемия конъюнктивы и краев век. Солнечный удар – острое заболевание, которое может встречаться у работающих на открытом воздухе. Клиника: обусловлена развитием менингита и энцефалита. Жалобы на головную боль, разбитость, вялость, тошноту, рвота, диарея, при объективном осмотре покраснение лица, увеличение частоты пульса и дыхания, в тяжелых случаях потеря сознания, судороги. 3. В условиях охлаждающего микроклимата респираторные заболевания (риниты, бронхиты, ангины и т.д.) обострение заболеваний мышц, почек, суставов, периферической нервной системы, сосудистых, эндокринных заболеваний ознобление отморожение вегето-сенсорная полиневропатия (ангионевроз) периферический ангиодистонический синдром конечностей Ознобление конечностей Появляются у работающих при воздействии низких температур воздуха и высокой влажности. Бывает острое и хроническое, имеет обратный характер. Характеризуется покраснением, посинением, отечностью участка кожи рук или ног, сопровождается парестезиями, зудом. Отморожения Острая холодовая травма – совокупность клинических симптомов, которые возникают остро под влиянием низких температур и проявляются 13 реактивным воспалением или некрозом тканей различных участков тела человека. Клиника: бледность кожных покровов, затем синюшность, при отогревании – отек и колющие, жгучие боли. В тяжелых случаях – появление пузырей с геморрагическим содержимым, развитие гангрены. Периферическая полиневропатия Поражение периферических нервов конечностей в результате воздействия охлаждающего производственного микроклимата. Клиника: на фоне периферического ангиодистонического синдрома конечностей присоединяются постоянные ноющие боли в дистальных отделах конечностей. Периферический ангиодистонический синдром конечностей Заболевание периферических сосудов вследствие хронического воздействия охлаждающего производственного микроклимата. Встречается у работников холодильников, рыбопромысловых судов и комбинатов, при работе на лесозаготовках и торфоразработках, при постоянном смачивании конечностей водой. Клиника: повышенная потливость и зябкость кистей и/или стоп даже в теплое время года или в теплом помещении, гиперемия рук во время работы, тугоподвижность пальцев рук по утрам, отечность рук к концу смены, трудности при выполнении точных движений. Профилактика В условиях нагревающего микроклимата 1. Законодательные мероприятия (гигиеническое нормирование). 2. Технологические мероприятия (механизация, автоматизация, дистанционное управление, изменение технологического процесса - замена горячей ковки металлов штамповкой). 14 3. Санитарно-технические (вентиляция, экранирование рабочего места, СИЗ, герметизация, теплоизоляция оборудования, защитные экраны на рабочих местах). 4. Биологические мероприятия (воздушный душ, рациональный режим труда и отдыха, питьевой режим, гидропроцедуры, комнаты для отдыха с радиационным охлаждением, медосмотры). В условиях охлаждающего микроклимата 1. Законодательные мероприятия (гигиеническое нормирование) 2. Санитарно-технические (отопление общее и местное, теплоизоляция стен и потолков, воздушно-тепловые завесы, тамбуры-шлюзы на входе, СИЗ) 3. Биологические мероприятия (рациональный режим труда и отдыха, медицинские осмотры, проведение перерывов в обогреваемых помещениях, закаливание, УФО, физические упражнения) 1.2 ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ШУМ Шум – это механические колебания частиц упругой среды (газа, жидкости, твердого тела). Шум – это совокупность звуков различной интенсивности и частоты, беспорядочно меняющихся во времени, и вызывающих у людей неприятные субъективные ощущения. Шум – это всякий мешающий звук (любой нежелательный звук). Характеристика Частота – измеряется в Гц (1 Гц – 1 колебание в секунду). Чем больше частота колебаний, тем выше звук. Орган слуха человека воспринимает звуки частотой от 16 до 20000 Гц. Интенсивность – в качестве единицы измерения используется бел или децибел (дБ). Классификация 15 1. По частотной характеристике: низкочастотный (менее 400 Гц) среднечастотный (400 – 1000 Гц) высокочастотный (выше 1000 Гц) 2. По спектральному составу широкополосный – интенсивность звуков по всему диапазону частот одинакова; тональный – интенсивность звуков в узком диапазоне частот преобладает над остальными. 3. По временным характеристикам: постоянный (стабильный) – уровень звука изменяется во времени не более чем на 5 дБ за 8-часовой рабочий день непостоянный (нестабильный) – уровень шума изменяется во времени не менее чем на 5 дБ a) колеблющийся – уровень звука непрерывно меняется во времени b) прерывистый – уровень звука прерывисто изменяется на 5 дБ и более, причем длительность интервалов, в течение которых уровень остается постоянным, составляет 1 сек и более. c) импульсивный – состоит из одного или нескольких звуковых сигналов, каждый из которых имеет длительность менее 1 сек. Для 2 последних видов шума характерно резкое изменение звуковой энергии во времени (свистки, гудки, удары кузнечного молота, выстрелы). 4. По происхождению: механический (возникает в результате трения, ударов); аэродинамический (возникает при передвижении потока воздуха); гидродинамический (возникает при движении жидкости). Источники шума 16 Шум – это один из наиболее распространенных неблагоприятных факторов производственной среды и встречается во многих отраслях промышленности, причем наиболее шумными производствами являются: 1. горнорудная и угольная промышленность (механизированная добыча полезных ископаемых с использованием ручных машин – отбойных молотков и с помощью стационарных и самоходных машин – комбайнов и буровых станков) 2. машиностроение (токари, фрезеровщики – 80 – 115 дБА) 3.металлургическая промышленность – отрасль с выраженным шумовым фактором – плавильные, прокатные производства. 4. нефтехимическая 5. лесная и целлюлозно-бумажная (лесозаготовительные работы – 85 – 108 дБА) 6. радиотехническая 7. легкая и пищевая - прядильные и ткацкие цеха (швея – мотористка – 90-95 дБА) 8. транспорт – железнодорожный, морские, речные суда, автомобильный, авиатранспорт. Биологическое действие на организм Влияние шума на организм зависит от следующих факторов: 1) происхождения; 2) частоты; 3) интенсивности; 4) продолжительности действия; 5) пола; 6) возраста. Проявления шумового воздействия на организм человека могут быть условно поделены на: - специфические (ауральные) изменения, наступающие в органе слуха; 17 - неспецифические (экстраауральные), возникающие в других органах и системах. Экстраауральное влияние шума Представление о шумовой болезни сложилось в 1960 – 1970 гг. на основании работ по влиянию шума на ССС, нервную и другие системы (Андреева - Галанина Е.Ц.). В настоящее время ее заменила концепция экстаауральных эффектов, как неспецифических проявлений действия шума. Основной точкой приложения шума является ЦНС и ее вегетативные отделы. Больные в первую очередь предъявляют неспецифические жалобы: 1. со стороны нервной системы - на головные боли различной интенсивности, нередко с локализацией в области лба (чаще возникают к концу работы и после нее), повышенную утомляемость, головокружение, связанное с переменой положения тела, вялость, слабость, снижение памяти, внимания, нарушение чувствительности, раздражительность, плаксивость, обидчивость, бессонницу, извращение сна (сонливость днем, бессонница ночью, прерывистый сон), что укладывается в клиническую картину астенического, а затем астеновегетативного и астеноневротического синдромов; 2. со стороны сердечно-сосудистой системы - на колющие, затем сжимающие боли в области сердца. Регистрируются изменения на электрокардиограмме (признаки ишемии), отмечается лабильность пульса и артериального давления; 3. со стороны пищеварительной системы – на диспепсические нарушения. Характерно снижение аппетита, боль в эпигастрии, изжога, отрыжка. При объективном, инструментальном лабораторном, исследованиях наблюдаются функциональном признаки и нарушения белкового, холестеринового, витаминного, углеводного, водно-солевого обменов. 18 Происходит стимуляция передней доли гипофиза и увеличение секреции надпочечниками стероидных гормонов, отмечается гиперфункция щитовидной железы. Как следствие нарушений в эндокринной системе развивается приобретенный (вторичный) иммунодефицит с инволюцией лимфоидных органов и значительными изменениями содержания и функционального состояния Т- и В – лимфоцитов в крови и костном мозге. В связи с этим наблюдается снижение антиинфекционного иммунитета, создаются благоприятные аллергических реакций, условия отмечается для развития снижение аутоиммунных и противоопухолевого иммунитета. Изменяется функциональное состояние вестибулярного, зрительного (снижение чувствительности роговицы, уменьшение времени ясного видения и критической частоты слияния мельканий, ухудшение цветового зрения) и кожного анализаторов. Нарушается координация движений, снижается статическая выносливость мышц, возникают тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга. Ауральные эффекты Ведущим признаком неблагоприятного влияния шума на организм человека является медленно прогрессирующее понижение слуха - профессиональная нейросенсорная тугоухость. Вследствие хронической микротравматизации нервных элементов в слуховом анализаторе формируются нервно-сосудистые и дистрофические изменения в кортиевом органе и спиральном ганглии. Происходят ишемия и расстройства питания чувствительных клеток и других нервных элементов вплоть до дегенерации в результате нарушений микроциркуляции и капиллярного стаза. Морфологической основой профессиональной тугоухости в основном служат дистрофические изменения в кортиевом органе и спиральном ганглии. Больные предъявляют специфические жалобы на шум, звон, писк в ушах, снижение слуха на оба уха, непостоянное головокружение. 19 Классификация нейросенсорной тугоухости по стадиям развития (Самсонов Ф.А., Крюков А.И., 2000 г.) - внезапная - характеризуется наступлением нарушения слуха, как правило, в одном ухе в течение нескольких часов во время сна, обнаруживается после пробуждения; - острая - развивается постепенно в течение трех суток; - подострая - развитие заболевания продолжается дольше недели; - хроническая (развитие заболевания продолжается более трех месяцев); а) стабильная стадия б) прогрессирующая стадия Профилактика 1. Законодательные (гигиеническое нормирование). 2. Технологические - снижение шума в источнике образования – замена шумных технологических операций на малошумные или полностью бесшумные: внедрение рациональных решений: замена ударных прессов - конструкций и технологических на безударные, клепки – сваркой, штамповки – прессовкой; использование незвучных материалов – текстолит, пластмасса; применение смазочных материалов; профилактический ремонт оборудования. 3. Санитарно - технические - ослабление шума на путях передачи: использование звукоизолирующих материалов (кожух из листового металла, который может закрывать отдельный шумный узел машины – коробку передач или весь агрегат в целом). Могут снижать уровень шума на 20-30 дБ; размещение шумного оборудования в звукоизолирующих камерах; 20 для вентиляционные ослабления аэродинамического установки, системы шума пневмотранспорта) (компрессоры, применяются глушители; оборудование специальных кабин для операторов; использование СИЗ органа слуха (антифоны, заглушки, наушники, шлемофоны, вкладыши – «беруши»). 4. Архитектурно-планировочные: помещения с источниками высокого уровня шума по возможности следует группировать в одной зоне здания; устройство «плавающих полов» - защита от ударного шума в зданиях. 4. Биологические: проведение медицинских осмотров (противопоказания для приема на работу с шумовым воздействием – стойкое снижение слуха любой этиологии, отосклероз и другие заболевания уха, нарушение функции вестибулярного аппарата) с привлечением невропатолога, терапевта, отоларинголога, проведением аудиометрии; ежедневный прием витаминов группы В в количестве 2 мг и витамина С в количестве 50 мг (продолжительность курса 2 недели с перерывом в неделю); соблюдение режима труда и отдыха - регламентированные дополнительные перерывы; организация комнат акустической нагрузки; применение функциональной музыки. 1.3 ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ УЛЬТРАЗВУК Ультразвук – механические колебания упругой среды частотой свыше 20000 Гц, не слышимые человеческим ухом. 21 Характеристика 1. частота колебаний (Гц); 2. интенсивность (Вт/см2, дБ). Классификация ультразвука 1. По способу распространения ультразвуковых колебаний выделяют: контактный способ - ультразвук распространяется при соприкосновении рук или других частей тела человека с источником ультразвука, обрабатываемыми удержания, озвученными диагностических приборов, деталями, приспособлениями жидкостями, сканерами физиотерапевтической и для их медицинских хирургической ультразвуковой аппаратуры и т.д.; воздушный способ - ультразвук распространяется по воздуху. 2. По типу источников ультразвуковых колебаний выделяют: ручные источники; стационарные источники. 3. По спектральным характеристикам ультразвуковых колебаний выделяют: низкочастотный ультразвук - 16-63 кГц; среднечастотный ультразвук - 125-250 кГц; высокочастотный ультразвук - 1,0-31,5 мГц. 4. По режиму генерирования ультразвуковых колебаний выделяют: постоянный ультразвук; импульсный ультразвук. 5. По способу излучения ультразвуковых колебаний выделяют: источники ультразвука с магнитострикционным генератором; источники ультразвука с пьезоэлектрическим генератором. Применение 22 1. Низкочастотный ультразвук (11 – 100 кГц) применяется: - для очистки деталей от масел, окалины, котлов от накипи, обеззараживания, сварки, пайки материалов, а также механической обработки сверхтвердых материалов (алмазов, керамики); - в сельском хозяйстве (для борьбы с насекомыми, гусеницами, грызунами); - в пищевой промышленности (при замораживании сухого молока и эмульгировании жиров) - в медицине (для стерилизации инструментов, ультразвуковой медицинский инструментарий) 2. Высокочастотный ультразвук (распространяется в основном контактным путем) (100 кГц - 1000 Мгц) применяется: - в медицине (для УЗИ-диагностики, в физиотерапии, при оперативных вмешательствах на органах зрения, для восстановления костной ткани). Применяемые в медицине мощности высокочастотного ультразвука – от 500 кГц до 5 мГц, интенсивность 0,1-2 Вт/см², терапевтический эффект 0,2-0,4 Вт/см²; - в дефектоскопии для поиска дефектов материалов (металла, бетона, резины) и контроля качества проведения работ при сварке, пайке, склейке материалов. Ультразвуковой контроль является обязательной процедурой при изготовлении и эксплуатации многих ответственных изделий, таких как, части авиационных двигателей, трубопроводов атомных реакторов или железнодорожных рельс; - в гидроакустике (гидролокатор). В природе УЗ встречается как в качестве компонента многих естественных шумов (в шуме ветра, водопада, дождя, в шуме гальки, перекатываемой морским прибоем, в звуках, сопровождающих грозовые разряды, и т. д.), так и среди звуков животного мира. Некоторые животные пользуются ультразвуковыми волнами для обнаружения препятствий, ориентировки в пространстве (летучие мыши, дельфины). 23 Биологическое действие на организм Эффекты, вызываемые ультразвуком: - механические – вызваны знакопеременным смещением среды, радиационным давлением; - физико-химические – связаны с ускорением процессов диффузии через биологические мембраны, изменением скорости биологических реакций; - термические – являются следствием выделения тепла при поглощении тканями ультразвуковой энергии, повышение tº на границах тканевых структур. - эффект кавитации – на границе сред жидкость – газ образование пузырьков газа и пара с последующим их захлопыванием. Кавитация приводит к разрыву молекулярных связей. Например, молекулы воды распадаются на свободные радикалы ОН- и Н+, что является первопричиной окисляющего действия ультразвука (таким образом происходит расщепление высокомолекулярных соединений – нуклеиновых кислот, белковых веществ). Биологическое действие ультразвука зависит от: 1. частоты; 2. интенсивности; 3. временных параметров колебаний (постоянный, импульсный); 4. длительности воздействия; 5. чувствительности тканей. 1. Частота ультразвука определяет глубину его проникновения. Чем выше частота ультразвуковых колебаний, тем большая часть энергии поглощается тканями, но при этом ультразвук проникает на меньшую глубину. 2. По интенсивности контактный ультразвук подразделяется на: - ультразвук низкой интенсивности (до 1,5 Вт/см2 – 80 - 90 дБ). Способствует ускорению обменных процессов в организме, легкому нагреву тканей, микромассажу, стимулированию рецепторов, нормализации 24 сосудистых реакций и расширению сосудов, снижению артериального давления. Он не приводит к морфологическим изменениям внутри клеток; - ультразвук средней интенсивности (1,5 – 3,0 Вт/см2) вызывает обратимые реакции угнетения нервной системы. Скорость восстановления функций зависит от интенсивности времени облучения ультразвуком. - ультразвук высокой интенсивности (3,0 – 10,0 Вт/см2) вызывает необратимые изменения, переходящие в процесс полного разрушения тканей. 3. Своеобразие физиологического действия импульсного ультразвука заключается в меньшей выраженности, но большей мягкости и длительности проявления эффектов. Это связано с преобладанием физико-химических эффектов действия над тепловым и механическим. 5. Кожа в разных областях тела человека имеет различную чувствительность: кожа лица чувствительнее кожи живота, а кожа живота чувствительнее кожи конечностей. Разная степень поглощения ультразвука в организме человека обусловлена неоднородностью биологических тканей. Наименьшее поглощение наблюдается в жировом слое и почти вдвое большее в мышечной ткани. Серое вещество мозга в 2 раза больше поглощает ультразвук, чем белое. Мало абсорбирует ультразвуковую энергию спинномозговая жидкость. Наибольшее поглощение наблюдается в костной ткани. Клиническая картина при воздействии интенсивного низкочастотного ультразвука 1. Наиболее характерным является наличие вегетососудистой дистонии и астенического синдрома - головная боль, головокружение, общая слабость, быстрая утомляемость, расстройство сна, раздражительность, ухудшение памяти, повышенная чувствительность к звукам, боязнь яркого света. Возникают явления умеренного вегетативного полиневрита верхних конечностей. Может быть понижение температуры конечностей, приступы бледности или покраснения лица, жалобы диспепсического характера. 25 2. поражение сердечно - сосудистой системы. Отмечается наклонность к снижению диастолического давления, вплоть до артериальной гипотонии, изменения на ЭКГ по экстракардиальному типу. 3. изменения со стороны слухового и вестибулярного аппарата. Отмечается повышение порога слуховой чувствительности (снижение слуха) и заметные сдвиги вестибулярной функции. 4. изменения в мышечной ткани. Характерно наличие вегетативнососудистых нарушений – наблюдаются трофические расстройства, распространяющиеся на мышечную ткань с последующей гипертрофией мышц кисти. Клиническая картина при воздействии высокочастотного ультразвука Высокочастотный контактный ультразвук вследствие малой длины волны практически не распространяется в воздухе и оказывает действие на работающих только при контакте источника ультразвука с поверхностью тела. 1. Вегетативно-сенсорная (ангионевроз) полинейропатия рук. Данное заболевание впервые признано профессиональным и внесено в список профзаболеваний в 1989 г. Развитие заболевания обусловлено влиянием ультразвука на включением рефлекторных, определяется нервно-рецепторный аппарат нейрогуморальных механическими и кожи с связей. физико-химическими последующим Это влияние факторами. Характеризуется развитием: а) ангиодистонического синдрома; б) вегетативно-сенсорной полиневропатии Отмечается поражение периферического нейрососудистого аппарата. Предъявляются жалобы на парестезии, повышенную чувствительность рук к холоду, чувство слабости и боли в руках ночью, снижение тактильной чувствительности, потливость ладоней (увеличивается число активных потовых желез). Также жалобы на головные боли, головокружение, шум в 26 ушах и голове, общая слабость, сердцебиение, болевые ощущения в области сердца. в) изменений со стороны костной ткани – патология костной структуры в виде остеопороза, остеосклероза дистальных отделов фаланг кистей (нарушение минерального обмена – уменьшается содержание солей кальция в костях). Воздействие контактного ультразвука вызывает гемодинамические нарушения глаз – в виде гипотонического состояния, которое проявляется атонией вен, венул и венозных колен капилляров переднего отдела глазного яблока, снижением ретинального давления, гипотонической ангиопатией сетчатки. Отмечаются заболевания кожи – гипергидроз ладоней и подошв, дисгидроз ладоней и подошв, руброфития и эпидермофития стоп и кистей, себорея волосистой части головы (у дефектоскопистов). При воздействии ультразвука низкой интенсивности (0,6 Вт/см2) возникает гиперемия кожи и нерезко выраженный отек дермы. Малые дозы высокочастотного ультразвука (0,2 – 1,0 Вт/см2) вызывают сосудорасширяющий эффект, а большие дозы (3,0 Вт/см2 и выше) – сосудосуживающий эффект. Уменьшается количество белков в сыворотке крови, интенсифицируется обмен углеводов, увеличивается содержание в крови связанного билирубина, снижается активность ферментов (каталазы крови), увеличивается уровень АКТГ в плазме крови. Высокие интенсивности ультразвука (3,0- 10,0 Вт/см2) способствуют разрушению опухолевых клеток, тормозят рост опухолей. Профилактика 1. Законодательные мероприятия (гигиеническое нормирование) Разработаны ряд нормативно-методических документов, регламентирующих условия труда медицинских работников, использующих ультразвуковые источники в виде аппаратуры, оборудования, 27 инструментария (например, площадь кабинета для проведения УЗИ должна быть не менее 20 м2 при условии размещения в нем 1 установки, должна быть общеобменная приточно-вытяжная система вентиляции с кратностью воздухообмена 1:3). 2. Технологические мероприятия - разработка и внедрение нового, усовершенствованного оборудования с улучшенными ультразвуковыми характеристиками; 3. Санитарно-технические мероприятия - создание установок с дистанционным управлением; - автоматизация производства (автоматическое оборудование для очистки деталей, дефектоскопии); - средства индивидуальной защиты. Для работающих с источниками контактного ультразвука рекомендуется применять плотные хлопчатобумажные перчатки (при распространении колебаний в твердой среде) или хлопчатобумажные и плотные резиновые (при распространении колебаний в жидкой среде); - оборудование ультразвуковых установок звукоизолирующими устройствами (кожухи, экран) из листовой стали или дюрали; - рациональная вентиляция и освещение. 4. Биологические методы - предварительные и периодические медицинские осмотры; - производственная гимнастика. Основная ее задача – поднять общий тонус организма, активизировать деятельность органов и систем, сократить период врабатываемости (7-9 упражнений и выполняются в течение 5 – 7 минут перед началом работы); - физиотерапевтические процедуры; - витаминизация; - рефлексопрофилактика; - психофизиологическая разгрузка; 28 - рациональный режим труда (организация двух регламентированных перерывов – первый – продолжительностью 10 минут, второй – 15 минут для активного отдыха, проведения гимнастики, физиопроцедур, первый перерыв – через 1,5 – 2 часа после начала смены, второй – через 1,5 часа после обеденного перерыва, обеденный перерыв). 1.4 ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ИНФРАЗВУК Инфразвук - это звуковые колебания и волны с частотами ниже области слышимых человеком (акустических) частот – 20 Гц. Источники Инфразвуковые колебания часто встречаются в окружающей среде, особенно они распространены в больших городах с интенсивным транспортом и развитой промышленностью. 1. Природные. Очень мощные инфразвуковые волны возникают при землетрясении, извержении вулканов, грозовых разрядах, горных обвалах, лесных пожарах, ураганном ветре, морском шторме, северном сиянии. Моря и океаны являются одним из самых богатых источников инфразвуковых колебаний. 2. Производственные. Инфразвуковые колебания представляют собой часть механической энергии, генерируемой машинами, механизмами, транспортом, поэтому они возникают при всяком перемещении больших поверхностей (мощных крупногабаритных машин и механизмов), турбулентных потоках газов и жидкостей, при работе вентиляционных систем: конвертерные и мартеновские цеха металлургических производств портовые краны компрессорные станции газоперекачивающих станций промышленные вентиляторы 29 авиационный, автомобильный и водный транспорт (двигатели судов, подводных лодок, самолетов, вертолетов) турбины Особенности инфразвука Особенности обусловлены низкой частотой колебаний упругой среды: - имеет большую длину волны, поэтому для инфразвука характерно явление дифракции; - благодаря дифракции инфразвук легко проникает в помещения и огибает преграды, задерживающие слышимые звуки; - хорошо распространяется в воздушной среде на большие расстояния с незначительной потерей энергии; - вызывает вибрацию крупных объектов вследствие явлений резонанса; Указанные особенности инфразвуковых волн затрудняют борьбу с ними. Биологическое действие на организм Инфразвуковые колебания не воспринимаются спектральным анализатором слуха и поэтому не вызывают ощущения тональности, но могут вызвать ощущение давления. Характерно развитие: 1. астеновегетативного синдрома – раздражительность, ослабление памяти, апатия, подавленное настроение, расстройство сна, изменение секреторной и моторной функции ЖКТ, нарушение состояния ССС (брадикардия, гипертония, реже гипотония, изменения на ЭКГ). 2. гипоталамического синдрома - ознобоподный тремор тела, резко выраженная общая слабость, головная боль, беспокойство, чувство страха, затруднение глотания, тошнота, удушье, нарушение ритма дыхания из-за вибрации грудной стенки, кашель. 30 3. поражения органа слуха - ощущение давления на барабанные перепонки, головокружение (поражение вестибулярного аппарата), временный сдвиг порога слышимости, звон в ушах. В зависимости от частотного состава инфразвуковые колебания способны вызвать реакцию отдельных органов человека: от 2 до 15 Гц ведут к появлению резонансных явлений внутренних органов, таких как печень, селезенка, желудок, болезненные явления появляются в нижней части живота и грудной клетки. В результате резонансных движений грудной клетки и брюшной полости появляется состояние, напоминающее морскую болезнь; при более высоких частотах (15 – 18 Гц) появляется чувство беспокойства, неуверенности, панического страха, характерна повышенная раздражительность, возникает сухость во рту и царапанье в глотке, кашель, удушье. Профилактика 1. Законодательные мероприятия (гигиеническое нормирование) 2. Технологические мероприятия (усовершенствование агрегатов, обеспечивающих ограничение или устранение инфразвуковых колебаний, дистанционное управление) 3. Санитарно-технические (СИЗ – противошумы, специальные пояса, уменьшающие колебания внутренних органов) 3. Биологические методы - предварительные и периодические медицинские осмотры; - рациональная организация режима труда и отдыха (20-минутные перерывы через каждые 2 ч работы). 1.5 ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ВИБРАЦИЯ 31 Вибрация представляет собой механическое колебательное движение, передающееся в упругой среде. Производственная вибрация – это механические колебания твердых тел, которые повторяются через определенные периоды. Вибрация относится к факторам, обладающим большой биологической активностью. Характер, глубина и направленность физиологических и патологических определяется сдвигов уровнями, со стороны спектральным различных составом систем вибрации, организма а также физиологическими свойствами тела человека. Характеристика 1. Частота колебаний (Гц) 2. Виброскорость (м/с) – количество поглощенной энергии организмом 3. Виброускорение (м/с2) – производное виброскорости во времени Классификация вибрации 1. По способу передачи на человека: а) общая (горизонтальная и вертикальная); По источнику возникновения общая вибрация делится на: - общую вибрацию 1 категории - транспортная вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах самоходных и прицепных машин, транспортных средств при движении по местности, агрофонам и дорогам. Источники: комбайны, грузовые автомобили, снегоочистители, горношахтовый рельсовый транспорт и др. - общую вибрацию 2 категории - транспортно-технологическая вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах в машинах, перемещающихся по специально производственных помещений, подготовленным промышленных поверхностям площадок, горных выработок. 32 Источники: экскаваторы, строительные краны, погрузочные машины, бетоноукладчики и др. - общую вибрацию 3 категории - технологическая вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах стационарных машин или передающаяся на рабочие места, не имеющие источников вибрации. Источники: метало- и деревообрабатывающие станки, литейные машины, насосные агрегаты и др. б) местная (локальная) Источники: ручные машины ударного, ударно-вращательного и вращательного действия. К виброопасному оборудованию относятся клепальные, рубильные, отбойные молотки, бурильные перфораторы, бетоноломы, трамбовки, гайковерты, поверхностные и глубинные ручные вибраторы, шлифовальные машины, дрели, горные сверла, бензомоторные и электропилы. в) комбинированная (общая и местная). 2. По направлению действия - вибрация, действующая вдоль осей системы координат Х, Y, Z, где Х (от спины к груди) и Y (от правого плеча к левому) – горизонтальные оси, направленные параллельно опорным поверхностям, а Z – вертикальная ось, перпендикулярная опорным поверхностям тела в местах его контакта с сидением, полом и т.п. 33 Рис. 1 Направление координатных осей при общей вибрации: а – в положении стоя; б – в положении сидя. В зависимости от места приложения вибрации наблюдаются некоторые различия в ее действии на организм. 3. По частотному составу - низкочастотная (1 – 4 Гц для общей вибрации, 8 – 16 Гц – для локальной); - среднечастотная (8 – 16 Гц для обшей вибрации, 31,5 – 63,0 – для локальной); - высокочастотная (31,5 – 63,0 для общей вибрации, 125 – 1000 гц – для локальной). 4. По временным характеристикам - постоянная – величина нормируемых параметров изменяется не более чем в 2 раза за время наблюдения; - непостоянная (колеблющаяся, переменная, импульсная) - величина нормируемых параметров изменяется не менее чем в 2 раза за время наблюдения. Биологическое действие на организм Вибрация, приложенная к любому участку тела, распространяется во все стороны в виде волнообразного движения, вызывая попеременное сдавление и растяжение тканей. Любая ткань (костная, соединительная, хрящевая, мышечная, железистая) и мозг обладают способностью в разной степени проводить вибрацию. Эффект действия вибрации определяется: 1. местом приложения и чувствительностью данной рецептивной зоны. При многих производственных процессах вибрация передается через обрабатываемый предмет на различные участки тела: поверхность живота, грудной клетки с расположенными в них органами, конечности, которые 34 имеют неодинаковую чувствительность к данному фактору, наиболее чувствительными являются дистальные отделы конечностей. 2. размерами контактирующей с источником вибрации поверхности тела; 3. характером и параметрами вибрации. При кратковременном действии вибрация небольшой интенсивности оказывает благоприятное влияние на организм человека: увеличивает мышечную силу, снижает утомление, восстанавливает трофику тканей, повышает обмен веществ, ускоряет заживление ран (используется в физиотерапии). В развитии заболевания лежат сложные механизмы нейрогуморальных и нервно-рефлекторных расстройств. Длительное воздействие на рецепторы вибрационной чувствительности приводит к увеличению возбудимости соответствующих вышележащих центров. Под влиянием афферентных импульсаций рефлекторно возникают реакции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга, в том числе и на различных уровнях вегетативно-сосудистых центров. В результате нарушения регулирующих влияний ЦНС на сосудистый тонус наблюдаются прогрессирующим специфические снижением симптомы вибрационного ангиоспазма. восприятия С нарушается болевая, тактильная и температурная чувствительность. Это объясняется тем, что центры вибрационной чувствительности близки к сосудодвигательным, а также центрам болевой и температурной чувствительности, поэтому их возбуждение иррадирует на соседние области. В дальнейшем при развитии заболевания из вибрационных центров, которые находятся в состоянии застойного возбуждения, раздражение передается на сосудодвигательный, болевой и температурный центры. При вибрационной болезни повышается выработка вазоконстрикторных факторов – катехоламинов, прессорных простагландинов и снижается синтез эндотелиального простациклина, оказывающего сосудорасширяющее действие. Под влиянием вибрации 35 изменяется транскапиллярный обмен кислорода с развитием тканевой гипоксии и нарушением окислительных процессов, меняются реологические свойства крови за счет изменения концентрации плазменного фибриногена и и морфометрических показателей эритроцитов и состояния их мембран. Классификация вибрационной болезни По форме заболевания вибрационная болезнь подразделяется от воздействия: локальной вибрации; общей вибрации; комбинированной вибрации. Вибрационная болезнь, обусловленная воздействием локальной вибрации Факторы, влияющие на симптоматику заболевания: частота вибрации; наличие сопутствующих факторов: шума, статического напряжения, местного или общего охлаждения. Вибрационную болезнь, вызванную локальной вибрацией, принято делить на две подгруппы - вызванную вибрацией высокой и низкой частоты. Установлено, что способность капилляров к спазму проявляется при воздействии высокочастотной вибрации (свыше 35 Гц), при воздействии же вибрации низких частот (ниже 35 Гц) наблюдается преимущественно картина атонии или спастико-атонии капилляров. Таким образом, длительное воздействие высокочастотной вибрации вызывает преимущественно ангиоспазм и полиневропатию, а низкочастотной - развитие ангиодистонического синдрома и костно-мышечных нарушений. Клиническая картина Вибрационная болезнь протекает в виде двух основных клинических синдромов: 36 1) периферического ангиодистонического синдрома верхних конечностей, в том числе с ангиоспазмами пальцев рук; 2) полиневропатии (сенсорная или вегетативно-сенсорная форма) верхних конечностей. 1) Ангиодистонический синдром характеризуется изменением тонуса капилляров – спазмом и (или) атонией, причем оба эти состояния могут возникать одновременно на разных участках капилляров. Клинический вариант периферического ангиодистонического синдрома - синдром «белых пальцев» (ангиоспазм пальцев рук или синдром Рейно). Вначале спазм можно определить только с помощью капилляроскопии, затем он возникает при механическом раздражении кожного покрова (легком надавливании) или при охлаждении (мытье рук холодной водой), чаще в холодное время года, а затем самопроизвольно при отрицательных эмоциях. Клинически проявляется приступами побеления пальцев рук. О наклонности к спазму свидетельствует и сохранение более 10 с бледности кожного покрова кисти на участке, подвергавшемся давлению в течение 5 с (симптом «белого пятна»), положительный симптом Паля. При начальных проявлениях приступы побеления пальцев рук редки (несколько раз в год), длительность их не превышает нескольких минут, заканчивается приступ самостоятельным восстановлением окраски кожных покровов пальцев рук. Также обнаруживают нарушения гемодинамики в виде изменения артериального давления, минутного и систолического объема. Сосудистые нарушения протекают по типу нейроциркуляторной дистонии, чаще гипертонического типа. В тяжелых случаях спазм сосудов может принять генерализованный характер. Генерализация сосудистых нарушений указывает на вовлечение в процесс вегетативных центров, осуществляющих регуляцию сосудистого тонуса. Отмечается гипотермия пальцев рук (25 – 260С), цианоз и мраморность кистей и нижней трети предплечий, гипергидроз ладоней. 37 2) Для синдрома полиневропатии характерны ноющие, ломящие, тянущие боли в кистях в состоянии покоя (беспокоят преимущественно по ночам или во время отдыха), сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкостью. Боли возникают самопроизвольно, могут исчезать через 10-15 мин после начала работы с пневматическими инструментами. Характерно расстройство чувствительности, наиболее резко изменяется вибрационная, болевая и температурная, менее тактильная. Изменения отмечаются в начале заболевания в виде «коротких перчаток» в сочетании с периферическими вегетативно-сосудистыми расстройствами. При дальнейшем прогрессировании заболевания – расстройства чувствительности распространяются на кисти или могут захватывать нижнюю треть предплечья по типу «длинной перчатки». При воздействии вибрации на ноги или в стадии генерализации процесса отмечается нарушение чувствительности на стопах и голенях по типу «высоких носков». Наблюдается отечность кистей, деформация концевых фаланг пальцев и межфаланговых суставов. Кожа на кистях рук утолщена (гиперкератоз), с трещинами, ногти темной окраски, деформированные. Отмечается нерезко выраженная атрофия мелких мышц кистей, тугоподвижность межфаланговых суставов, иногда имеется ладьевидность ладоней. На ранних стадиях вибрационная болезнь протекает на фоне выраженных функциональных астенического или расстройств ЦНС вегето-неврастенического по типу синдромов. вегетоРабочие предъявляют жалобы на быструю утомляемость, головные боли без четкой локализации, головокружение, повышенную раздражительность, плохой сон, снижение памяти, повышенную жажду, резкое похудание. Возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера или области желудка, сердцебиение. 38 В клиническом течении вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации по степени выраженности патологического процесса различают: I степень – начальная; II степень – умеренно выраженная; III степень – выраженная Первая (начальная) - протекает малосимптомно. Больные жалуются на нерезкие боли в руках, парестезии, чувство онемения. При объективном осмотре находят легкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах (гипер- или гипалгезия), тенденцию к спастическому состоянию капилляров ногтевого ложа. Приступы побеления пальцев бывают крайне редко и только после резкого охлаждения. Процесс носит обратимый характер. Вторая степень – умеренно выраженные признаки. Количество жалоб увеличивается. Усугубляются периферические ангиодистонические нарушения. Нарастают частота и длительность акроангиоспазмов пальцев рук, которые могут носить спонтанный характер, держаться до получаса и более. Наблюдаются изменения сосудистого русла как крупных сосудов, так и капилляров. Отмечаются выраженный цианоз, мраморность кистей и нижней трети предплечий, гипотермия кистей (до 22 – 240С) и гипергидроз ладоней. Синдром вегетативно-сосудистой полиневропатии верхних конечностей характеризуется стойким болевым синдромом с нарушением преимущественно болевой чувствительности в виде «высоких перчаток», более грубо страдает вибрационная чувствительность. Появляется отечность, пастозность пальцев рук и, как следствие, тугоподвижность в суставах кистей рук по утрам. Возможно развитие нарушений опорно-двигательного аппарата верхних конечностей в виде миофиброза – боли в мышцах кистей и 39 предплечий, повышенная утомляемость рук во время работы, тонические судороги в мелких мышцах кистей. Выявляется вегетативная дисфункция и признаки астении. Процесс обратим при проведении лечебно-профилактических мероприятий, а также, если рабочего временно отстранить от работы. Третья степень – выраженные признаки. Отмечаются выраженные сосудистые расстройства с приступами побеления пальцев. Сосудистая реакция генерализована, возникают ангиоспастические кризы, охватывающие коронарные и мозговые сосуды, с приступами головокружения, полуобморочным состоянием, загрудинными болями. Характеризуется стойкими и интенсивными болями в руках. Отмечается резкое снижение, а иногда и полное выпадение вибрационной чувствительности. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, выраженные атрофии мышц и контрактуры. Эта стадия характеризуется стойкими нарушениями и процесс необратим. Вибрационная болезнь при воздействии общей вибрации Условно под общей вибрацией понимается такая вибрация, которая вызывает перемещение тела в пространстве вместе с колеблющимся объектом. Она оказывает специфическое влияние на вестибулярный анализатор. Вестибулярный анализатор при взаимодействии с двигательным, зрительным и другими анализаторами участвует в формировании позы и пространственной ориентации человека. Под действием вибрации может наблюдаться раздражение не только отолитового аппарата, но и нервных окончаний полукружных каналов. Благодаря широким связям вестибулярного аппарата, эфферентные импульсы достигают вестибулярных ядер ствола мозга, черепно-мозговых нервов, ретикулярной формации, мозжечка, зрительного бугра, коры больших полушарий и передних рогов 40 спинного мозга, что приводит к возникновению вестибуловегетативных, а также интегральных реакций организма. Вибрационная болезнь, обусловленная воздействием общей вибрации характеризуется: 1) вегетативно-сенсорной полиневропатией; 2) вегетативно-вестибулярным синдромом; 3) церебрально-периферическим ангиодистоническим синдромом. Начальная стадия характеризуется возникновением головных болей непостоянного характера головокружения с без потемнением четкой в локализации, глазах, тошнотой, приступами обморочными состояниями без видимых причин, повышенной утомляемостью. 1) Возникают боли ноющего характера в конечностях, нередко локализующиеся в области суставов, онемение и парестезии, преимущественно в руках. Боли постепенно усиливаются, становятся постоянными и нередко служат причиной нарушения сна. Характерно развитие гипалгезии вибрационной в дистальных чувствительности. отделах Могут конечностей, развиваться снижение периферические вегетативно-сосудистые расстройства в виде мраморности, гипергидроза, гипотермии кистей и стоп. По мере прогрессирования заболевания в клинической картине преобладает синдром радикулополиневропатии – явления радикулопатии, преимущественно пояснично-крестцового уровня. Характерны боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба с ограничением объема движений, напряжением мышц спины этой области, болезненностью их при пальпации. В дальнейшем могут присоединяться признаки компрессии корешка: боли, онемение и парестезии, угнетение, вплоть до выпадения сухожильных рефлексов в зоне пораженного корешка. Возможно развитие двигательных расстройств, вплоть до парезов. 41 2) Вегетативно-вестибулярный синдром характеризуется нарушением устойчивости равновесия при вертикальном положении тела, легким кратковременным головокружением, быстрым укачиванием, тошнотой. 3) Церебрально-периферический характеризуется наклонностью к ангиодистонический гипертензии, спазмам синдром коронарных, церебральных и периферических сосудов. Кроме того, может возникнуть растяжение связок, на которых упруго подвешены внутренние органы (желудок, женские половые органы). Вследствие этого наблюдается гастроптоз, опущение органов малого таза. Возникает дисфункция пищеварительных желез, причем нарушения моторной и секреторной функций желудка связаны и с расстройством их регуляции. Появляются жалобы на отрыжку, изжогу, упорный запор спастического характера, развивается атрофический гастрит. Отмечается нарушение менструальной функции в виде альгодисменореи и гиперменореи, обострение воспалительных заболеваний женских половых органов. При более выраженных симптомах болезни возможно развитие признаков дисциркуляторной энецефалопатии или диэнцефальной патологии. Профилактика 1. Законодательные мероприятия (гигиеническое нормирование) 2. Технологические мероприятия - промышленные роботы - дистанционное управление - 3. Санитарно-технические мероприятия - средства индивидуальной защиты (антивибрационные рукавицы, перчатки, обувь) - механизация и автоматизация производства - использование виброизолирующего покрытия (рукоятки виброинструментов) 4. Биологические мероприятия 42 - проведение медицинских осмотров; - производственная гимнастика; - лечебно-профилактическое питание; - физиотерапевтические процедуры (массаж; гидропроцедуры – веерный душ или душ Шарко, теплые ванны для рук, общие ванны; лазерное излучение; магнитные поля; озонотерапия; электротерапия); - санаторно-курортное лечение. 1.6 ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ПОЛЯ РАДИОЧАСТОТ Электромагнитное поле – это электромагнитные излучения, частотный диапазон которых лежит в пределах от 0 Гц до 300 Гц. Характеристика Электромагнитное излучение распространяется в виде электромагнитных волн, которые характеризуются: 1. длиной волны (м); 2. частотой колебаний (Гц); 3. скоростью распространения (м/с). Применение ЭМП диапазона НЧ, СЧ, ВЧ, ОВЧ применяются для термообработки металлов, полупроводниковых материалов и диэлектриков (поверхностный нагрев металла, закалка и отпуск, напайка твердых сплавов на режущий инструмент, пайка, плавка металлов и полупроводников, сварка, сушка древесины и т.д.); ЭМП диапазона ВЧ и ОВЧ применяются в радиосвязи, радиовещании, телевидении, медицине, для нагрева диэлектриков (сварка полимерной пленки при изготовлении обложек для книг, папок, пакетов, игрушек, спецодежды); ЭМП диапазона УВЧ, СВЧ, КВЧ используются в радиолокации, радионавигации, для радиорелейной связи, многоканальной радиосвязи, радиоастрономии, радиоспектроскопии, геодезии, дефектоскопии, 43 физиотерапии, термической обработки и разогрева пищевых продуктов, стерилизации, пастеризации и т.д. Источником излучения ЭМИ радиочастот в окружающую среду являются антенные системы РЛС, радио- и телерадиостанций, в том числе систем мобильной связи. В производственных условиях – неэкранированные ВЧ-блоки установок: генераторные шкафы, конденсаторы, ВЧ- трансформаторы и т.д. Кроме того, источником ЭМИ являются сотовые телефоны и видеодисплейные терминалы (табл. 1). Биологическое действие на организм Биологическое действие электромагнитного поля зависит от: 1. длины волны (или частоты колебаний). Биологическая активность ЭМИ убывает с увеличением длины волны (или снижением частоты) излучения. Наиболее активными являются санти-, деци-, и метровый диапазон радиоволн. 2. интенсивности и режима облучения (непрерывный, прерывистый); 3. длительности воздействия; 4. площади облучаемой поверхности; 5. анатомического строения органа и ткани. К критическим органам и системам относят ЦНС, глаза, гонады, кроветворную систему. Производственное воздействие ЭМП радиочастот может приводить к развитию острых и хронических нарушений в состоянии здоровья. ЭМП оказывают: 1. тепловое (термическое) воздействие; Тепловой эффект зависит от интенсивности облучения. Степень поглощения энергии тканями зависит от их способности к ее отражению на границах раздела, которая определяется содержанием воды в тканях и другими особенностями. Колебания дипольных молекул воды, содержащихся в тканях, приводят к преобразованию электромагнитной энергии в тепловую. 44 Таблица 1 Международная классификация электромагнитных волн Граничные частоты 30 – 300 КГц Наименование диапазона частот Очень низкие (ОНЧ) Низкие (НЧ) 0,3 – 3 МГц Средние (СЧ) 1000 – 100 м 3 – 30 МГц Высокие (ВЧ) 100 – 10 м 30 – 300 МГц Очень высокие (ОВЧ) Ультравысокие (УВЧ) Сверхвысокие (СВЧ) Крайневысокие (КВЧ) Гипервысокие (ГВЧ) 10 – 1 м 3 – 30 КГц 0,3 – 3 ГГц 3 – 30 ГГц 30 – 300 ГГц 0,3 – 3 ТГц Граничные длины волн Наименование диапазона волн 100 – 10 км Мириаметровые или сверхдлинные (СДВ) Километровые или длинные (ДВ) Гектометровые или средние (СВ) Декаметровые или короткие (КВ) Метровые или ультракороткие (УКВ) Дециметровые (ДМВ) Сантиметровые (СМВ) Миллиметровые (ММВ) Децимиллиметровые (ДММВ) 10 – 1 км 100 – 10 см 10 – 1 см 10 – 1 мм 1 – 0,1 мм 45 Это сопровождается повышением температуры тела или локальным избирательным нагревом тканей, органов, клеток. Тепловой эффект способствует распределению тепла по всему телу – это предохраняет от перегревания, но не все органы и ткани хорошо снабжены кровеносными сосудами (хрусталик, стекловидное тело, семенники). Терморегуляция в данных органах затруднена, поэтому в результате облучения температура в них значительно повышается, что приводит к необратимым изменениям. При воздействии ЭМ излучений частотой 35 ГГц возникает катаракта (при повышении температуры до 550С). Данное заболевание может возникнуть через несколько часов или недель даже при кратковременном действии. Во всех внутренних органах и тканях наблюдаются сосудистые расстройства, заключающиеся перивасекулярном и в резком полнокровии, перицеллюлярном отеке, выраженном множественных кровоизлияниях в мозг, миокард, печень, стенки кишечника. При длительном воздействии возникают дегенеративные изменения клеток паренхиматозных органов и миокарда, дистрофические процессы в ЦНС. 2. нетепловое (атермическое). Нетепловое воздействие согласно ряду теорий (молекулярной поляризации, ионной и концепции информационного воздействия ЭМП с живыми объектами) характеризуется развитием «радиоволновой болезни» («последствия хронического воздействия СВЧ-поля»). В настоящее время получила развитие информационная теория воздействия ЭМИ, основанная на концепции взаимодействия внешних полей с внутренними полями организма. Данное заболевание возникает при хроническом воздействии ЭМП и характеризуется развитием: - астенического синдрома. На начальной стадии появляется головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, периодически возникающие боли в области сердца. Вегетативные сдвиги характеризуются ваготонией (гипотония, брадикардия); астеновегетативного дистонии гипертонического синдрома типа) (синдром нейроциркуляторной характерно - усиление жалоб. Преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы. Могут беспокоить церебральные кризы симпато-адреналового характера – повышение артериального давления, головокружение, обморочные состояния, боли в области сердца; - гипоталамического синдрома – вовлекается гипоталамо-гипофизарноадренокортикальная система. Характеризуется пароксизмальными состояниями в виде симпатоадреналовых кризов. В период кризов возможны приступы пароксизмальной мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии. Больные повышенно возбудимы, эмоционально лабильны. Кроме того, обсуждается влияние хронического воздействия ЭМП на развитие раннего атеросклероза, ИБС, АГ, нарушений течения беременности (увеличение частоты спонтанных абортов) и врожденных пороков развития. Отмечается возможность развития синдрома депрессии, болезней Альцгеймера и Паркинсона, прогрессирующей мышечной дистрофии, ускоренного старения организма. Имеются данные об индуцированном влиянии ЭМИ на процессы канцерогенеза. Профилактика 1. Законодательные мероприятия (гигиеническое нормирование) 2. Технологические мероприятия (проектирование) 3. Санитарно-технические мероприятия - СИЗ – одежда, очки из мелкой латунной сетки или металлической решетки; - радиогерметизация схем, блоков, узлов; - экранирование рабочего места с помощью отражающих и поглощающих экранов; 47 - защита расстоянием – удаление рабочего места на безопасное расстояние от источника излучения. 4. Биологические мероприятия - предварительные и периодические медосмотры; - режим труда и отдыха. 1.7 АТМОСФЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ Атмосферное давление - давление атмосферы на все находящиеся в ней предметы и земную поверхность. Атмосферное давление создаётся гравитационным притяжением воздуха к Земле и меняется в зависимости от высоты местности над уровнем моря и температуры воздуха. Нормальным атмосферным давлением называют давление в 760 мм рт.ст. на уровне моря при температуре 15 °C. Повышенное атмосферное давление Организм человека сталкивается с условиями повышенного давления газовой среды в процессе водолазных спусков и кессонных работ, при подводном плавании в аквалангах, при лечении сжатым воздухом или кислородом в камерах повышенного давления и барокамерах, предназначенных для проведения хирургических операций. Кессонные работы Кессонные работы применяются при сооружении опор мостов, фундаментов гидротехнических сооружений, при проходке стволов шахт, туннелей, в портовом и доковом строительстве. Они выполняются под водой или под землёй в сильно насыщенных водой грунтах. Сущность кессонного способа ведения работ заключается в вытеснении воды из замкнутого пространства путем нагнетания в это пространство сжатого воздуха. Избыточное давление воздуха должно уравновешивать гидростатическое давление, которое возрастает по мере углубления в грунт. В связи с этим работа на глубине требует поддержания повышенного 48 давления с помощью специального снаряжения или оборудования, в частности кессонов. В кессоне различают рабочую камеру, выполненную из массивного железа или железобетона; шахту для подъема и спуска людей, материалов или оборудования; шлюзовую (центральную) камеру. С двух сторон к шлюзовой камере примыкают прикамерки шлюза, сообщающиеся с наружной атмосферной и центральной камерой тяжелыми пневматически закрывающимися дверьми. Заданное избыточное давление поддерживается с помощью компрессора, управляемого специально обученным лицом (сигнальщиком). Рабочие входят в кессон и выходят из него через людской прикамерок (шлюз). При входе в шлюз давление медленно повышается и при выравнивании его с давлением внутри центральной камеры возможен вход в кессон. При выходе давление в людском шлюзе также медленно снижается до выравнивания с наружным. В зависимости от назначения кессоны могут быть вертикальные и горизонтальные. Последние находят применение в туннелестроении. Существенное отличие с гигиенической точки зрения заключается в том, что в опускном вертикальном кессоне давление воздуха по мере углубления непрерывно увеличивается, в горизонтальных кессонах оно, как правило, стабильное. Условия труда в кессонах - определяющим фактором на кессонных работах является повышенное атмосферное давление, в действии которого на работающих различают 3 периода: период увеличивающегося давления от нормального к повышенному (компрессии), затем период максимально повышенного давления, которое поддерживается определенное время на стабильном уровне и, наконец, стадия постепенно снижающегося от максимального до нормального давления (декомпрессия). 49 - условия труда в кессонах характеризуется своеобразием метеорологических условий и загрязнением воздушной среды. Воздух в кессонах всегда обладает высокой относительной влажностью, что связано с работой в водообильных грунтах, а также насыщением его водяными парами в результате сжатия. Температура воздуха в кессоне зависит от времени года, глубины работ и возможности подогрева сжатого воздуха, она может быть пониженной или повышенной, что в сочетании с высокой влажностью как в том, так и в другом случае неблагоприятно сказывается на состоянии теплообмена кессонных рабочих. Сжатый влажный воздух, как среда более плотная, обладает повышенной теплоемкостью и теплопроводимостью, что при низких температурах приводит к быстрому переохлаждению организма; отдачи путем испарения, что в сочетании с тяжелой физической работой может приводит к перегревам организма . - воздушная среда в кессоне может быть загрязнена аэрозолями смазочных масел, используемых в компрессорах; при прохождение илистых слоев породы в воздух возможно попадание метана и углекислоты; при выполнение технологических операций, таких, как сварка, взрывные работы, в воздух рабочей зоны могу поступать оксиды азота, оксид углерода и другие вредные газы и пыль. Биологическое действие на организм Кессонная (декомпресионная) болезнь - это нарушения, возникающие в результате слишком быстрого снижения избыточного давления, что приводит к перенасыщению крови и тканей газами (главным образом азотом). Если переход от повышенного давления к нормальному происходит слишком быстро, то вследствие большой разницы между парциальным давлением азота в окружающей среде и парциальным давлением азота, растворившегося в тканях организма, он будет выделяться в кровь с бурным образованием пузырьков. Пока эти пузырьки малы, они уносятся с током крови в легкие, где размельчаются и удаляются из организма, но если эти 50 пузырьки превышают просвет кровеносного сосуда, может произойти закупорка сосуда – эмболия сосуда. Клиническая картина По основным клиническим признакам заболевания могут быть выделены четыре формы заболевания: скелетно-мышечная, сердечнососудистая, неврологическая, дыхательная. Острая форма декомпрессионной болезни 1. Легкая степень – чрезвычайно сильные боли в области одного или нескольких суставов. Может беспокоить кожный зуд в ногах, плечах, спине, иногда зуд может появляться раньше болей, являясь их предвестником. 2. Умеренная степень – присоединяется меньеровский синдром (головокружение, рвота, нистагм, расстройство координации движения), беспокоят резкие распространенные боли в животе из-за метеоризма, диарея. 3. Тяжелая степень – клинически проявляется развитием инфаркта миокарда, легких, моно-, геми- и параплегии, слепоты. Хроническая форма декомпрессионной болезни. Возникает при длительном выполнении работы (стаж работы более 7 лет) в условиях повышенного давления газовой и водной среды с постепенным развитием клинических симптомов при многократных и/или частых декомпрессиях. Характерно развитие асептических остеонекрозов, энцефалопатии, синдрома Меньера (вестибулярные нарушения). Профилактика 1. Законодательные мероприятия - строгое соблюдение «Правил безопасности при производстве работ под сжатым воздухом (кессонные работы)» - режим труда и отдыха - насыщение крови азотом возрастает с повышением давления, поэтому надо всегда стремиться сократить рабочее давление до минимальных величин, обеспечивающих выполнение данного задания. Так как сокращение времени пребывания под повышенным атмосферным давлением снижает насыщение крови азотом, для подобных 51 работ установлен сокращенный рабочий день. Продолжительность рабочего времени уменьшается по мере повышения давления. Для сокращения времени непрерывного пребывания в условиях повышенного атмосферного давления, как правило, рабочую смену разбивают на две полусмены с перерывом, во время которого рабочие должны находиться при нормальном атмосферном давлении. - соблюдение сроков компрессии и декомпрессии - с учетом закономерности нарастания неблагоприятных явлений по мере сокращения времени компрессии, особенно декомпрессии, при равных прочих условиях разработаны и утверждены как обязательные оптимальные сроки компрессии и декомпрессии в зависимости от давления, при котором производятся работы. Чем выше давление, тем продолжительнее время компрессии и декомпрессии, которое включается в продолжительность рабочей смены. Разработан метод ступенчатой декомпрессии, при котором давление снижается не равномерно, а порциями, сохраняя соотношение начального давления и последующего как 2: 1; при таком методе декомпрессии после каждой порции (ступени) снижения давления необходим также перерыв для уравнивания парциального давления, то есть выведения излишнего азота из организма. 2. Санитарно-технические мероприятия - механизация тяжелых работ в кессоне - СИЗ – водонепроницаемые обувь и одежда 3. Биологические мероприятия - предварительные и периодические медицинские осмотры - горячие суховоздушые или теплые водяные ванны, душ (температура воды 37 – 380С) - физиотерапия (соллюкс) - рекомпрессия в лечебном шлюзе при первых признаках декомпрессионной болезни 52 По окончании смены рабочие должны выпить горячего кофе для согревания и повышения тонуса и отдохнуть от всякой физической работы, для чего они либо помещаются в специально оборудованное для этого общежитие вблизи рабочего участка, либо автотранспортом доставляются домой. Для предупреждения переохлаждения работающих необходимо обеспечить теплой спецодеждой, обогревать компрессионные шлюзы, предкамерные помещения и комнаты отдыха. ГЛАВА 2. ПРОМЫШЛЕННАЯ ПЫЛЬ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЕЁ ВОЗДЕЙСТВИЕМ Пыль - это понятие, характеризующее физическое состояние вещества. Производственная пыль - это взвешенные в воздухе и медленно оседающие твердые частицы размерами от нескольких десятков до долей микрометра. Пыль представляет собой аэрозоль, т.е. дисперсную систему, в которой дисперсной фазой являются твердые частицы, а дисперсной средой воздух. Производственная пыль может быть причиной возникновения профессиональных пылевых заболеваний, может выводить из строя оборудование, снижать качество продукции, уменьшать освещенность производственных помещений, уносить с выбросами ценные материалы, может быть причиной взрывов. Пылеопасные производства а) горнорудная промышленность (бурение, взрывные работы) и угольная; б) промышленность строительных материалов (дробление, помол, смешивание стройматериалов - цемент, кирпичи и т.д.); 53 в) машиностроение (в литейных цехах при приготовлении формовочной земли, в механических цехах - при шлифовке и полировке изделий); г) металлургия (электросварка, обработка металла); д) текстильная промышленность (прядильные цеха); е) фарфорово-фаянсовая промышленность; ж) мукомольная промышленность; з) сельское хозяйство (вспашка, рыхление и удобрение почвы, очистка зерна, использование порошкообразных пестицидов). Классификация I. по происхождению (химическому составу): 1. органическая: а) естественная - животная: шерстяная, волосяная, костная, кожаная, - белковая (производство БВК); - растительная: древесная, хлопковая, зерновая, льняная, мучная. б) искусственная (пластмассовая, резиновая, пыль, образующаяся при производстве смол, красителей); 2. неорганическая: а) минеральная (кварцевая, силикатная, асбестовая, цементная, фарфоровая); б) металлическая (цинковая, железная, медная, свинцовая, марганцевая); 3. смешанная: а) минерально-металлическая (смесь пыли железа и соединений кремния, кварцевой и каменноугольной пыли) б) смесь органической и неорганической (пыль злаков и почвы). II. по способу образования: 54 1. аэрозоль дезинтеграции - образуется при механическом воздействии на твердое вещество (измельчение, дроблении и разрушении веществ при бурении, размоле, взрыве пород и механической обработке изделий (очистка лития, полировка и т.д.); 2. аэрозоль конденсации - образуется из паров металлов, металлоидов и их соединении превращаются в твердые частицы (пары цинка и алюминия при их плавлении, пары металлов при электросварке, полимерные металлы, например, пластмасса). III. по дисперсности: 1. видимая - размер пылевых частиц свыше 10 мкм 2. микроскопическая - размер от 10 до 0,2 мкм (наиболее опасны размеры 2-5 мкм и 5-10 мкм); 3. ультрамикроскопическая - размер менее 0,25мкм Физико-химические свойства пыли 1. Дисперсность пыли (размер пылевых частиц) - с этим свойством связана длительность пребывания частиц в воздухе, глубина проникновения в дыхательные пути, патогенность и другие свойства пыли. Производственная пыль, как правило, полидисперсна. Степень дисперсности зависит от способа образования. Видимая пыль быстро выпадает из воздуха, микроскопическая медленно выпадает из воздуха, ультрамикроскопическая - медленно витает и практически не оседает. Задержка пыли в дыхательных путях также зависит от ее дисперсности. Более крупные частицы задерживаются в верхних дыхательных путях, по мере уменьшения размеров частиц возрастает степень задержки их в глубоких отделах легких. Наибольшей фиброгенной активностью обладают частицы размером 1-2 микрона (более крупные задерживаются в альвеолах, менее - удаляются через лимфатические пути). 55 2. Форма. Частицы аэрозоля дезинтеграции имеют неправильную форму и представляют обломки с острыми краями, аэрозоля конденсации рыхлые агрегаты, состоящие из кристаллов или частиц шарообразной формы. Частицы округлой формы легче проникают в легочную ткань. Частицы пластинчатой формы (слюда, сланцы) удерживаются в воздухе во взвешенном состоянии, а частицы удлиненной и веретенообразной формы (асбест) проникают в глубокие отделы дыхательных путей и вызывают их травматизацию, частицы игольчатой формы (стекловолокно, стекловата) раздражают кожу, волокнистая пыль скапливается на слизистой оболочке бронхов, затрудняет очистительную функцию бронхов, вызывает хронический воспалительный процесс. 3. Растворимость - может быть положительной и отрицательной. В первом случае пыль хорошо растворяется в организме, хорошо выводится и оказывает слабое патологическое действие. Хорошая растворимость токсических пылей способствует быстрому развитию явлений отравления. Плохорастворимые пыли надолго задерживаются в дыхательных путях и оказывают более выраженное действие. Кварцевая пыль надолго задерживается в дыхательных путях, медленно растворяется в биосредах, образуя кремниевую кислоту. 4. Химический состав. В зависимости от состава пыль может оказывать на организм фиброгенное, раздражающее, токсическое, аллергенное, канцерогенное, радиоактивное, фотосенсибилизирующее действие. 5. Электрозаряженность. Пылевые частицы могут нести на себе положительный и отрицательный заряд. Заряженность влияет на поведение частиц, время нахождения пыли в воздухе и ее осаждение. Разноименный заряд пылевых частиц способствует быстрой конгломерации и оседанию их из воздуха. Одноименный заряд обуславливает большую стабильность аэрозоля. Заряженные частицы задерживаются в органах дыхания в большем количестве, чем нейтральные. 56 6. Адсорбционные свойства - пыль может быть носителем микроорганизмов, грибов, клещей, яиц гельминтов. 7. Пыль может быть пожаро- и взрывоопасной. Биологическое действие на организм Зависит от возраста, состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма, наличия вредных привычек, наличия шума, вибрации, низкой или высокой температуры, одновременного вдыхания пыли и раздражающих газов, тяжелой физической работы, вирусных инфекций. Пыль приводит к развитию: А) пылевых профессиональных заболеваний легких и верхних дыхательных путей - пневмокониоз, хронический пылевой бронхит, пневмонии, фарингит, ларингит, трахеит, ринит. Пневмокониозы – профессиональные заболевания бронхолегочной системы, вызываемые длительным вдыханием промышленных аэрозолей. Пневмокониозы профессионального неорганической – интерстициальные генеза, пыли, вызванные характеризующееся заболевания легких длительным вдыханием хроническим диффузным асептическим воспалительным процессом в легочной ткани с развитием пневмофиброза. Структура отечественной Классификации пневмокониозов 1996 г. (методические указания № 95/235, утвержденные МЗ РФ в 1996 г.) содержит следующие разделы: - этиологическая группировка; - рентгенологическая группировка; - клинико-функциональная характеристика; - патоморфологическая характеристика. Этиологическая группировка пневмокониозов – основана на преимущественном действии промышленной пыли и ответной реакции организма: 57 1. Пневмокониозы, возникшие от воздействия высоко- и умеренно фиброгенной пыли силикоз, - антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз. Характеризуются склонностью к прогрессированию фиброзного процесса (даже в постконтактном периоде) и осложнению туберкулезной инфекцией. Наиболее распространены среди пескоструйщиков, обрубщиков, проходчиков, земледелов, огнеупорщиков, рабочих по производству керамических материалов. 2. Пневмокониозы силикатозы (асбестоз, от воздействия талькоз, слабофиброгенной каолиноз), карбокониозы пыли - (антракоз, графитоз), пневмокониоз шлифовальщиков и наждачников, металлокониозы (манганокониоз, баритоз, сидероз). Данным пневмокониозам свойственны умеренно выраженный пневмофиброз, более доброкачественное и медленно прогрессирующее течение, частые осложнения неспецифической инфекцией, хроническим бронхитом, что определяет степень тяжести заболевания. 3. Пневмокониозы от аэрозолей токсико-аллергического действия (пыль, содержащая металлы-аллергены, пыль пластмасс, органические виды пыли) – беррилиоз, алюминоз, «легкое фермера». При данных пневмокониозах в основе распространенного интерстициального, узелкового и/или гранулематозного процесса в легких лежат иммунопатологические процессы. В начальных стадиях заболевания характеризуются клинической картиной хронического бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в фиброз. Концентрация пыли не имеет решающего значения в развитии данной группы пневмокониозов. Заболевание возникает при незначительном, но длительном и постоянном контакте с аллергеном. Рентгенологическая характеристика: пневмокониоз характеризуется диффузными изменениями паренхимы в виде интерстициального, узелкового или узлового фиброза, фиброзными изменениями плевры и корней легких. 58 Клинико-функциональная классификация включает бронхит, бронхиолит, эмфизему легких, дыхательную недостаточность, «легочное сердце». Силикоз Силикоз развивается в результате вдыхания пыли свободной двуокиси кремния, чаще всего в виде кварца. Заболеваемость силикозом находится в прямой зависимости от количества (концентрации) вдыхаемой пыли и содержания в ней свободной двуокиси кремния. Наибольшей агрессивностью обладают частицы размером от 0,5 до 5 мкм, которые попадая в глубокие разветвления бронхиального дерева, достигают легочной паренхимы (бронхиол, альвеол, межуточной ткани) и задерживаются в ней. Патогенез заболевания до настоящего времени не ясен, в прошлом обсуждались многочисленные теории, наиболее принятыми были следующие: 1. механическая – действие пылевых частиц рассматривалось как механически раздражающего инородного тела, вызывающего вначале клеточную реакцию, а затем образование грубоволокнистой соединительной ткани, как защитная реакция организма. Данная теория не объясняла чем вызвана повышенная фиброгенность, и с чем связано различие в степени фиброгенности различных пылевых частиц. Некоторые виды пыли, имеющие частицы с более острыми углами и большую твердость, чем у кварца, и оказывающие, следовательно, не меньшее травмирующее действие, не вызывают развития в легких фиброзных изменений, характерных для силикоза. 2. токсико-химическая теория. Позволила рассматривать силикоз не как местный патологический процесс, а заболевание всего организма. Считалось, что основная причина фиброгенного влияния кремнезема - это постепенное его растворение в тканевой жидкости, ведущее к образованию в ней коллоидного раствора кремниевой кислоты, которая является протоплазматическим ядом и оказывает повреждающее денатурирующее 59 влияние на тканевые белки. Данная теория признана не состоятельной, так как было доказано, что между степенью растворимости кварца и степенью фиброгенности нет прямой зависимости. Растворимость некоторых веществ больше, а фиброгенность меньше, и для возникновения заболевания необходимо присутствие в легких твердых пылевых частиц. 3. инфекционная теория – считалось, что пылевые частицы не могут вызвать развитие фиброза, а только активизируют латентную туберкулезную или неспецифическую инфекцию. Впоследствии было доказано, что кварцевая пыль способна вызывать силикотические изменения без участия инфекции. В настоящее время общепринятой является иммунологическая теория – ведущую роль в развитии силикоза играют макрофаги (кониофаги), которые захватывают пылевые частицы кремнезема, после чего происходит их гибель и распад. Ни одна пыль не фагоцитируется так активно, но зато и никакая другая пыль не вызывает такой быстрой потери подвижности макрофагов, дегенерации и распада их, от такого малого числа поглощенных пылинок, как кварцевая пыль. Гибель макрофагов – первый и обязательный этап в образовании силикотического узелка. Необходимой предпосылкой для возникновения и формирования узелка считают многократно повторяемое фагоцитирование пыли, которая высвобождается из гибнущих макрофагов. Было доказано, что если пыль кремнезема располагается только внеклеточно, она не проявляет ни особых повреждающих, ни фиброгенных свойств. Без последовательной смены процессов фагоцитоза, гибели и распада кониофагов пыль, даже кварцевая, прямым фиброгенным эффектом не обладает. Дальнейшее развитие заболевания связано с продуктами разрушения макрофагов, которые изменяют иммунологическую реактивность организма. Отмечается активная иммунная перестройка организма на ранних этапах формирования силикотического процесса. Развитие силикоза сопровождается различного рода иммунологическими реакциями клеточного и гуморального типов, связанных с 60 предшественниками антителопродуцентов В-лимфоцитами реагирующими непосредственно с тканевыми и клетками, антигенами – Т – лимфоцитами. У больных, особенно при прогрессировании процесса, отмечают увеличение различных классов иммуноглобулинов. Клиника: сухой кашель, одышка при физической нагрузке, боли в груди. Силикоз может сопровождаться бронхитом. По мере прогрессирования заболевания развивается дыхательная недостаточность, возникают нарушения кровообращения в малом круге с гипертрофией правого желудочка, что сопровождается сердечно-легочной недостаточностью. Течение силикоза может быть различным в зависимости от условий труда, формы фиброза, индивидуальных особенностей, степени выраженности бронхита и осложнений. Силикоз является заболеванием, склонным к спонтанному прогрессированию и после прекращения контакта с пылью, что особенно типично для узелковой формы. По течению быстропрогрессирующий выделяют и медленнопрогрессирующий, поздний силикоз. При медленнопрогрессирующем силикозе переход из одной стадии силикоза в другую (чаще из I в II) занимает иногда десятки лет, иногда признаков прогрессирования фиброзного процесса нет. Такое течение характерно для интерстициальной формы силикоза. Быстропрогрессирующий процесс характерен для узелковой формы, который может переходить из одной стадии в другую в течение 5 – 6 лет и даже меньше. Поздний силикоз возникает при относительно непродолжительном воздействии больших концентраций кварцсодержащей пыли. Это особая форма болезни, которая возникает спустя 10 – 20 лет и более после прекращения работы с пылью. Стаж работы у больных обычно не превышает 4 – 5 лет. Хронический пылевой бронхит – хроническое воспаление дыхательных путей в ответ на воздействие промышленной пыли. 61 Клиника: кашель сухой или с мокротой, одышка, затрудненное дыхание. Б) Пылевых заболеваний глаз конъюнктивит, - кератит, профессиональная катаракта. В) Пылевых заболеваний кожи - дерматит, экзема. Профилактика 1. Законодательные мероприятия (гигиеническое нормирование) 2. Технологические мероприятия - автоматизация и механизация производственных процессов, устраняющих ручной труд, влажный способ обработки и орошение продуктов, герметизация, укрытие оборудования и транспортирующих средств, перевод порошкообразных веществ в гранулированное и таблетированное состояние. 3. Санитарно - технические мероприятия. - вентиляция - местные укрытия пылящего оборудования с отсосом воздуха из-под укрытия – вытяжная вентиляция (кожухи, боковые отсосы); - СИЗ (противопылевые респираторы, одежда, защитные очки). 4. Биологические методы (физиотерапия, дыхательная гимнастика, ЛПП, медицинские осмотры). ГЛАВА 3. ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИХ ВОЗДЕЙСТВИЕМ 3.1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПРОМЫШЛЕННОЙ ТОКСИКОЛОГИИ Токсикология – это наука, изучающая взаимодействие организма и яда. Промышленная токсикология является с одной стороны разделом токсикологии, в задачу которого входит изучение действия вредных веществ, 62 встречающихся в производственных условиях, с другой стороны – это раздел гигиены труда. Промышленная токсикология – это раздел гигиены труда, изучающий действие на организм работающих химических производственных факторов (вредных веществ) с целью создания безвредных и безопасных условий труда. Вредное вещество – это вещество, которое при контакте с организмом человека может вызвать заболевания или отклонения в состоянии здоровья. Химический фактор промышленности как является основным химическая, в таких отраслях нефтехимическая, химико- фармакологическая, сельское хозяйство и др. Задачи промышленной токсикологии 1. Токсикологическая оценка новых веществ и их гигиеническая регламентация, то есть установление предельно допустимых концентраций. 2. Регламентация при совместном воздействии нескольких токсических веществ, а также химических веществ и других факторов производственной среды. 3. Выяснение механизмов действия ядов, патогенеза интоксикации, изучение судьбы токсиканта в организме. 4. различных Изучение специфического действия промышленных ядов в органах и системах организма – сенсибилизирующего, бластомогенного влияния, воздействие на генеративную функцию. 5. Разработка научных основ экстраполяции полученных в эксперименте данных на человека. Промышленные яды и их классификация Количество химических веществ, используемых в производстве, измеряется десятками тысяч, а характер их биологического действия очень многообразен, поэтому нельзя найти единый принцип, который бы связал воедино какие-то признаки или свойства веществ и их биологическое действие. 63 1. В связи с этим в первую очередь токсикологи используют химическую систематику, предусматривающую деление всех химических веществ на: - органические (углеводороды ароматического ряда и их хлорпроизводные и нитроаминопроизводные – бензол, толуол, ксилол, хлорбензол, нитробензол, анилин; углеводороды жирного ряда – бензины; спирты жирного ряда – метиловый, этиловый; простые эфиры, альдегиды, кетоны, сложные эфиры кислот; - неорганические (галоиды – хлор, бром; соединения серы – сероводород, сернистый газ; соединения азота – аммиак, окислы аота; мышьяк и его соединения – мышьяковистый водород; цианистые соединения – цианистый водород; тяжелые и редкие металлы – свинец, ртуть, марганец, цинк, кобальт, хром и т.д.); - элементоорганические. 2. По характеру действия на организм (Гендерсон и Хаггард, 1930) все летучие вещества делят на: I) Удушающие: а) простые удушающие, действие которых сказывается в вытеснении О2 из выдыхаемого воздуха (азот, водород, гелий); б) химически действующие - приводят к нарушению газообмена в крови и тканях, хотя О2 доставляется в достаточном количестве (окись углерода, синильная кислота). II) Раздражающие – вызывают раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей или непосредственно легких, ведущее к возникновению воспалительных реакций (щелочи, кислоты). III) Летучие наркотики и родственные им вещества. Основываясь на особенностях физико-химических свойств и биологического действия, авторы делят эту группу на 5 подгрупп: а) наркотические вещества, не обладающие ярко выраженным последствием (закись азота, углеводороды жирного ряда, эфиры); 64 б) вещества, оказывающие опасное действие, главным образом на внутренние органы (галогенопроизводные, углеводороды жирного ряда); в) вещества, обладающие, главным образом действием на кроветворную систему (ароматические углеводороды); г) вещества, обладающие преимущественным действием на ЦНС (алкоголь, сернистые соединения, углеводороды жирного ряда); д) органические соединения азота, действующие преимущественно на кровь и кровообращение (анилин, нитробензол). IV) Неорганические и металлоорганические соединения. В эту группу вошли вещества, не вошедшие в предыдущие группу и обладающие разными типами действия (ртуть, свинец, фосфор, мышьяковистый и фосфористый водород). С оговорками эти вещества могут быть отнесены к протоплазматическим ядам. 3. Эти же авторы разделили все вещества на реагирующие и не реагирующие. Реагирующие пары и газы эти газы, быстро растворяясь в жидкостях организма, легко вступают в химические реакции или подвергаются превращениям в организме. Токсическое действие может быть обусловлено как самим соединением, так и продуктами его превращения (аммиак, сернистый газ, окислы азота и др.). Нереагирующие пары и газы вследствие своей малой химической активности не претерпевают заметных изменений в организме или их превращение происходит медленнее, чем накопление в крови, поэтому они оказывают действие, не вступая в биохимические реакции (пары всех углеводородов ароматического и жирного ряда и их производные). 4. В зависимости от поражения тех или иных органов и систем промышленные яды делятся на: 1. нейротропные; 2. гепатотропные; 3. нефротоксические; 65 4. кардиотоксические; 5. яды крови. 5. По специфическому действию различают: 1. аллергены (мышьяк, никель, хром, формальдегид, ароматические нитро- и аминосоединения); 2. тератогены; 3. мутагены; 4. канцерогены. 6. По степени канцерогенной опасности: 1. сильные канцерогены; 2. средние канцерогены; 3. слабые канцерогены. 7. По степени опасности 1 класс – чрезвычайно опасные (свинец, ртуть, бензол); 2 класс – высокоопасные; 3 класс – умеренно опасные; 4 класс – малоопасные. 8. По агрегатному состоянию 1. газы; 2. пары; 3. аэрозоли (жидкие или твердые), (конденсации, дезинтеграции). 9. Биолого-физико-химическая систематика органических веществ 1. неэлектролиты; 2. электролиты. Токсикокинетика Токсикокинетика – наука о путях поступления ядов, судьбе в организме и выведении. Поступление 1. Дыхательные пути 66 Через дыхательные пути яды проникают в организм в виде паров, газов и пыли. Всасывание ядовитых соединений через дыхательную систему относится к наиболее быстрому пути поступления в организм. Это объясняется очень большой поверхностью легочных альвеол (100-120 м2), непрерывным током крови по легочным капиллярам и большим объемом вдыхаемого воздуха. Всасывание некоторых реагирующих газов и паров происходит уже частично в верхних дыхательных путях и трахее (фтористый и хлористый водород, аммиак, сернистый газ), так как они хорошо растворяются в воде, другие (хлор, окислы азота) хуже растворяются в воде, поэтому проникают в альвеолы и в основном сорбируются там. Всасывание нереагирующих газов и паров осуществляется в легких по закону диффузии, то есть вследствие разницы парциального давления газов или паров в альвеолярном воздухе и крови. Вначале насыщение крови газами происходит быстро, затем замедляется, и, наконец, когда парциальное давление газов или паров в альвеолярном воздухе и крови уравнивается, насыщение крови газами или парами прекращается. После удаления пострадавшего из загрязненной атмосферы начинается десорбция газов и паров и удаление их через легкие. Большое значение имеет растворимость, или, иначе, коэффициент распределения паров в воде - чем он выше, тем больше вещества поступает в кровь. Коэффициент распределения – это отношение концентрации паров в артериальной крови и концентрации их в альвеолярном воздухе. Чем меньше данный коэффициент, тем быстрее, но на более низком уровне, происходит насыщение крови парами. Коэффициент распределения является для каждого из нереагирующих газов (паров) величиной постоянной и характерной. Зная ее, можно предусмотреть опасность быстрого и даже смертельного отравления. При вдыхании же реагирующих газов насыщения никогда не наступает, так как они в организме быстро вступают в реакции. Вследствие этого 67 опасность острого отравления тем значительнее, чем дольше человек находится в загрязненной атмосфере. Опасность отравления при вдыхании пыли химических веществ зависит от степени их растворимости. Вещества, хорошо растворимые в воде или жирах, всасываются уже в верхних дыхательных путях и даже в полости носа. 2. Поступление через ЖКТ В производственных условиях встречается редко. В полость рта яды чаще всего попадают с загрязненных рук (свинец, нитропроизводные бензола и его гомологов – тринитротолуол), но также и вследствие заглатывания пыли, паров, газов. В желудочно-кишечном тракте по сравнению с легкими условия всасывания ядов затруднены, так как он имеет относительно небольшую поверхность, и, кроме того, избирательно всасываются вещества, хорошо растворимые в липидах. Некоторые вещества могут всасываться уже из полости рта благодаря простой диффузии в кровь (липидорастворимые соединения, фенолы, цианиды). Всасывание в желудке – кислая среда способствует резорбции, ядовитые соединения могут сорбироваться пищевыми веществами, разбавляться ими, поэтому соприкосновение яда со слизистой желудка затруднено. Например, соединения свинца, плохо растворимые в воде, хорошо растворяются в желудочном соке и поэтому легко всасываются. На скорость всасывания оказывает влияние кровоснабжение слизистой желудка, его перистальтика, реакция желудочного сока, образование слизи. Из желудка всасываются неионизированные молекулы все липоидорастворимые органических веществ соединения путем и простой диффузии, в то время как высокоионизированные кислоты и основания не усваиваются. 68 Всасывание в кишечнике. В основном всасывание ядовитых веществ происходит в тонком кишечнике (80 – 90%). Изменение реакции среды, наличие ферментов, большое количество соединений, образующихся в процессе расщепления, могут влиять на резорбцию ядовитых соединений. Такие металлы как церий, медь, уран, ртуть, повреждая эпителиальный покров, нарушают всасывание. Липоидорастворимые вещества всасываются хорошо путем диффузии. Всасывание металлов происходит главным образом в верхнем отделе тонкой кишки: Cr, Mn, Zn – в подвздошной, Fe, Co, Cu, Ag, Sr – тощей кишке. Щелочные металлы резорбируются быстро и полно, щелочно-земельные - в количестве 20-60 %, образуя труднорастворимые комплексы с фосфатами, жирными кислотами. 3. Всасывание через кожу Через неповрежденную кожу могут проникать химические вещества, которые хорошо растворяются в жирах и липоидах, то есть неэлектролиты (углеводороды ароматического и жирного ряда, их производные, металлоорганические соединения). Электролиты, то есть вещества, которые диссоциируют на ионы, через кожу не проникают. Через кожу поступают токсиканты преимущественно жидкой, маслянистой и тестообразной консистенции. Количество ядовитых веществ, которое может проникнуть через кожу, находится в прямой зависимости от их растворимости в воде, величины соприкосновения с кожей и скорости кровотока в ней. Существует три пути возможного проникновения через кожу: 1. эпидермис (трансэпидермальная проницаемость); 2. волосяные фолликулы; 3. выводные протоки сальных желез. 1. Эпидермис можно рассматривать как липопротеиновый барьер, через который проходят только газы и растворимые в липидах органические вещества. 69 Фазы проникновения яда: 1 фаза - эпидермальная проницаемость 2 фаза - эвакуация проникающих соединений из дермы в кровь. Таким образом, потенциальную опасность представляют вещества обладающие не только липоидорастворимостью, но и значительной растворимостью в воде (крови). Если эти свойства сочетаются с высокой токсичностью, то опасность отравления через кожу многократно возрастает (ароматические нитро- инсектициды, и аминосоединения, некоторые фосфоорганические хлорированные углеводороды, металлоорганические соединения). Основным барьером для проникновения является роговой и блестящий слой. Соли металлов (свинца, олова, меди, мышьяка, висмута, сурьмы, ртути) соединяясь с жирными кислотами и кожным салом, могут превращаться в жирорастворимые эпидермиса. соединения Некоторые и металлы проникать (ртуть, через цинк) барьерный образуют слой белковые комплексы на поверхности кожи и проникают через нее. Транспорт Независимо от пути поступления, токсичные вещества поступают в ток крови. Нереагирующие электролиты частично растворяются в жидкой части крови, частично проникают в эритроциты, где сорбируются гемоглобином. Многие вещества транспортируются белками плазмы, в первую очередь альбуминами, кроме щелочных металлов, которые транспортируются в свободном состоянии в виде ионов. Транспорт Fe осуществляется глобулином (ферритин), Cu – альбумином (церулоплазмин), Mn - глобулином (трансманганин), Co – альбумином и глобулином, Ni – глобулином (никелоплазмин), As и Pb содержатся в эритроцитах. Барьеры кровь/мозг и кровь/спинномозговая жидкость являются типичными липопротеиновыми мембранами, через которые легко проникают липоидорастворимые соединения и неэлектролиты со скоростью, 70 пропорциональной коэффициенту распределения масло/вода. Катионы и анионы металлов медленно диффундируют через барьер. Распределение и депонирование По распределению в тканях и проникновению в клетки химические вещества делятся на две группы: неэлектролиты (этиловый спирт, анилин и т.д.) и электролиты (неорганические кислоты, нерастворимые и малорастворимые соли и гидроксиды некоторых металлов и т.д.). Неэлектролиты метаболически относительно инертны, но обладают хорошей липоидорастворимостью и накапливаются во всех органах и тканях. При этом в первой фазе поступления яда в организм определяющим будет кровоснабжение органа, которое обеспечит динамическое равновесие яда в организме, когда его содержание в крови и ткани будет одинаковым. Во второй фазе основным фактором, влияющим на распределения яда, станет сорбционная емкость органа (статистическое равновесие). Для липоидорастворимых веществ наибольшей ёмкостью обладает жировая ткань и органы, богатые липидами (костный мозг, семенники, головной мозг и др.). Это объясняется тем, что оболочка клеток содержит много липоидов, поэтому для данной группы веществ барьеров в организме не существует. После прекращения поступления в организм неэлектролиты распределяются равномерно во всех тканях. Способность электролитов проникать в клетку резко ограничена, что связано с зарядом поверхностного слоя. Для распределения металлов в отличие от органических неэлектролитов, не выявлено общих закономерностей, как правило, они распределяются в тканях неравномерно. Однако металлы имеют тенденцию накапливаться в тех же тканях, где они нормально содержатся как микроэлементы и в органах с интенсивным обменом веществ (печень, почки, эндокринные железы). Многие металлы, достигая клетки, фиксируются на мембране, нарушая ее жизнедеятельность. К особенностям распределения в организме электролитов относится их способность быстро удаляться из крови и, накапливаясь в отдельных органах, 71 образовывать в организме депо. Некоторые металлы (свинец, бериллий, барий, уран, торий и др.) в виде растворимых и хорошо диссоциирующих соединений склонны к образованию прочных связей с кальцием и фосфором, поэтому накапливаются в костной ткани. Ртуть в основном откладывается в выделительных органах – почках и толстом кишечнике, марганец - печени. Редкоземельные элементы избирательно задерживаются в органах, богатых ретикулоэндотелиальными клетками (печень, селезенка, костный мозг). Превращения ядовитых соединений Почти все органические вещества подвергаются превращениям путем различных химических реакций, причем их метаболизм идет в основном по пути окисления, часто сопровождающегося гидролитическим расщеплением, и восстановления. Также они могут подвергаться гидролизу, дезаминированию, метилированию, ацетилированию. Большое значение имеют синтетические реакции, а именно связывание с белками, аминокислотами, глюкуроновой и серной кислотами. Не подвергаются превращениям лишь химически инертные вещества (бензин), которые выделяются из организма в неизмененном виде. Результатом превращения ядов в организме большей частью является их обезвреживание. Вновь образующиеся продукты менее токсичны из-за большей полярности (следовательно, меньшей силы действия, меньшей способности проникать в клетку) или большей растворимости (следовательно, быстрого выведения из организма почками). Бензол окисляется до фенола, толуол окисляется в бензойную кислоту, некоторые спирты жирного ряда окисляются до углекислоты и воды. Сложные эфиры, например, метилацетат, подвергаются гидролизу и расщепляются на составные компоненты – метиловый спирт и уксусную кислоту. Неорганические химические вещества также подвергаются изменениям в организме – характерной особенностью является способность откладываться в каком-либо органе, образуя депо. Некоторые неорганические вещества окисляются: нитриты – в нитраты, сульфиды – в 72 сульфаты, мышьяковистая кислота – в мышьяковую, цианистые соединения – в роданистые. Однако некоторые вещества в результате превращений преобразуются в более токсичные. Метиловый спирт окисляется до формальдегида и муравьиной кислоты, токсичное действие бензола на кроветворные органы связано с продуктами его превращения (фенолом и др.). Выведение из организма Пути и механизмы выделения многообразны: легкие, почки, ЖКТ, кожа. Органические яды и металлы выводятся обычно двухфазно, а чаще даже трехфазно. Это обусловлено разной формой циркуляции и депонирования яда: в первую очередь, как правило, удаляются из организма соединения, находящиеся в неизмененном виде, или очень рыхло связанные с биологическими компонентами. Затем происходит выделение фракций яда, находящихся в клетке, так как они имеют более прочные связи, и в последнюю очередь покидают организм яды из постоянных тканевых депо. Фазность выведения из организма показана для многих неэлектролитов и их метаболитов, ядов – металлов. Через легкие выделяются летучие вещества, не изменяющиеся или медленно изменяющиеся в организме. Выделение начинается сразу по прекращению поступления яда в организм. Первоначальная скорость выделения зависит от физико-химических свойств: чем меньше коэффициент растворимости в крови (коэффициент распределения), тем быстрее происходит выделение той части яда, которая находится в крови и органах. Затягивается выделение фракции яда депонированной в жировой ткани. Учитывая, что в норме жировая количество неэлектролита, ткань составляет около 20% от веса, содержащегося в жире, может быть значительным. 73 Через легкие выделяются хлороформ, летучие метаболиты, образующиеся при биотрансформации яда (углекислота и вода), бензол, бензин, стирол, четыреххлористый углерод, метиловый спирт, этиловый эфир, этиленгликоль, фенол, ацетон и др. Выделение через почки осуществляется двумя разными механизмами: пассивной фильтрацией и активным транспортом. При пассивной фильтрации образуется фильтрат, который содержит неэлектролиты в той же концентрации, что и в плазме. Почками выделяются хорошо растворимые в воде вещества и продукты превращения ядов в организме. Плохо растворимые вещества (тяжелые металлы – свинец, ртуть, марганец, мышьяк) выделяются через почки меделенно. Через желудочно-кишечный тракт выделяются плохо растворимые или нерастворимые вещества (марганец, сурьма, свинец, ртуть и др.), причем некоторые вещества (свинец, ртуть) выделяются вместе со слюной в полости рта, возможна вторичная резорбция. Летучие неэлектролиты (углеводороды, спирты, эфиры и др.) практически не выделяются через ЖКТ. Через кожу сальными железами выделяются все растворимые в жирах вещества, потовыми железами выделяются ртуть, медь, мышьяк, сероводород. С материнским молоком могут выводиться неэлектролиты, инсектициды, ртуть, селен, мышьяк, этиловый спирт, ацетон, фенол, хлорированные углеводороды. 3.2 ТОКСИКОЛОГИЯ ОСНОВНЫХ ГРУПП ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ЯДОВ Интоксикация ртутью Ртуть – жидкий металл, испаряется при комнатной температуре. Применяется для приготовления взрывчатых веществ, измерительных приборов, ртутных препаратов (пестициды), рентгеновских трубок, 74 кварцевых и электрических ламп, ртутных выпрямителей и насосов, при амальгамировании различных металлов. Токсикокинетика Поступает в организм в виде паров через легкие, отчасти через ЖКТ. Возможно проникновение через неповрежденную кожу. Циркулирует в крови в виде альбумината, депонируется в паренхиматозных органах, легких, мозге, костях. Выводится из организма почками, слюнными, молочными железами. Возможны острые и хронические отравления. Ртуть принадлежит к тиоловым ядам, блокирующих сульфгидрильные группы белковых соединений, нарушающих белковый обмен. Поражаются преимущественно нервная и выделительная системы (ртутьорганические соединения обладают сродством к ЦНС). Клиническая картина Хронические отравления в основном проявляются поражением ЦНС. В зависимости от степени выраженности патологического процесса в клиническом течении интоксикации ртутью выделяют три стадии: 1. Начальная (функциональная) стадия интоксикации - «микромеркуриализм» характеризуется неврастеническим синдромом. У больных отмечают общее недомогание, головную боль, плаксивость, снижение памяти, нарушение сна. Повышенная эмоциональная возбудимость, иногда неуверенность в себе, застенчивость, понижение умственной работоспособности, памяти, внимания. Характерен металлический вкус во рту, усиленное слюнотечение, стоматит и гингивит, нерезко выраженный тремор. В крови лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, нередко лейкопения. 2. Стадия умеренно выраженных изменений. Характерно своеобразное нервно-психическое заболевание - ртутный эретизм. Возникает резкая слабость, упорные раздражительность, эмоциональной головные плаксивость. лабильности: боли, бессонница, Постепенно беспричинный повышенная нарастают смех, симптомы застенчивость, 75 повышенная смущаемость. Больной становится робким, рассеянным, ему трудно выполнять работу в присутствии посторонних, легко приходит в волнение, особенно если за ним наблюдают посторонние. Характерный признак – это интенсивный тремор пальцев вытянутых рук, при прогрессировании интоксикации тремор становится крупноразмашистым, мешает выполнять точные движения. Повышается возбудимость вегетативной нервной системы, ее симпатической части. Это выражается лабильностью пульса, склонностью к тахикардии, артериальной гипертензии, возникновением ярко-красного стойкого дермографизма, эритемных пятен на груди, шее при волнении, повышенной потливостью. Наблюдается расстройства эндокринных желез (щитовидной, половых), у женщин чаще наблюдают гиперменорею, переходящую в гипоменорею. К числу постоянных симптомов интоксикации относят изменения десен - парадонтоз (расшатывание, выпадение зубов), кровоточивость десен. 3. Выраженная стадия – ртутная энцефалопатия. Больные жалуются на упорные головные боли без четкой локализации, постоянную бессонницу, нарушение походки. Наблюдают состояние страха, депрессии, снижение памяти и интеллекта, возможны галлюцинации. Отмечается интенционное дрожание конечностей, микроорганическая симптоматика (анизокория, сглаженность носогубной складки, отсутствие брюшных рефлексов, нарушение мышечного тонуса, гипомимия, дизартрия). Может развиться шизофреноподобный синдром, возникают галлюцинаторнобредовые признаки, страх, депрессия и «эмоциональная тупость». Интоксикация свинцом Свинец – тяжелый металл серого цвета. Он отличается мягкостью, эластичностью, ковкостью, низкой температурой плавления, устойчив к щелочам и органическим кислотам, в жидком виде растворяет все металлы, 76 за исключением железа. Температура плавления 3270С, температура кипения 17400С. Начинает испаряться при температуре 400 – 5000С. Металлический свинец применяют для изготовления химической аппаратуры, аккумуляторов, тетраэтилсвинца, для покрытия электрических кабелей, свинцовой фольги, типографических сплавов, при производстве хрусталя, для защиты от рентгеновских и других ионизирующих излучений. Производства, где могут наблюдаться свинцовые интоксикации: - добыча свинцовых руд, выплавка свинца, производство свинцовых белил, глета, сурика, порошка; - аккумуляторное производство, плавка баббита и заливка им подшипников; - кабельное и полиграфическое производство; - производство дроби, пуль и других изделий из свинца; - применение свинцовых матриц в авиационной промышленности; - малярные работы с применением свинцовых красок; - гончарное производство, где могут использовать эмали и глазури, содержащие его соединения. Токсикокинетика В производственных условиях свинец поступает через ЖКТ и легкие. Циркулирует в крови в виде высокодисперсного коллоидального фосфата и альбумината свинца. Выделяется почками и через толстый кишечник. Обнаруживается в слюне, желудочно-кишечном соке, желчи, грудном молоке. Накапливается преимущественно в костях, затем печени, почках. В костном депо может сохраняться длительно. При нарушении кислотнощелочного равновесия может выйти из депо в виде легкорастворимого фосфата свинца и снова циркулировать в организме. Свинец – протоплазмический яд широкого спектра действия, преимущественно действует на ЦНС, ССС, кроветворение, витаминный обмен, синтез гемоглобина, иммунобиологическую реактивность организма, минеральный обмен. 77 Клиническая картина отравления Хроническое отравление 1. Изменения нервной системы (нейросатурнизм) могут протекать в виде астеновегетативного синдрома, энцефалопатии и полиневропатии. Астеновегетативный синдром – в разные стадии интоксикации слабость, быстрая утомляемость, головокружения, раздражительность, плохой сон, плохой аппетит, судороги и парестезии конечностей, потливость, артериальная гипотония, умеренная брадикардия, вялость, апатия. Свинцовая энцефалопатия – органическое рассеянное поражение головного мозга. Упорные головные боли, особенно в затылочной области, головокружение, снижение памяти, плохой сон, вялость, заторможенность, эпилептиформные припадки. Периферическое поражение нервной системы – двигательные полиневриты с параличом экстензоров («висячая кисть», «висячая стопа»). 2. Один из ведущих синдромов интоксикации свинцом – поражение крови, которое характеризуется нарушениями порфиринового обмена и показателей красной крови. Анемический синдром – головокружение, астения, бледность кожных покровов, свинцовый колорит - землисто-серый цвет лица с легкой желтушностью, похудание, гипохромная анемия, базофильно-зернистые эритроциты, ретикулоцитоз, повышенное содержание в моче порфиринов, дельта - аминолевулиновой кислоты и свинца. 3. Нарушение деятельности ЖКТ Желудочно-кишечный синдром – отсутствие аппетита, тошнота, запоры, сладкий вкус во рту, боли в животе схваткообразного характера, не связанные с приемом пищи, при рентгеноскопии усиленная перистальтика и эвакуация, наличие «каскада» в желудке. Появление свинцовой каймы – темно-серая, иногда лилово-аспидная узкая полоска по краю десен, преимущественно у передних зубов (свинец под влиянием сероводорода превращается в сернистый свинец) 78 Свинцовая колика – приступообразные резкие боли в животе, живот втянут, давление на живот несколько облегчает боль, упорный спастический запор до 10-14 дней. Больной мечется, стонет, кричит, обильное потоотделение, повышение артериального давления, свинцовая анемия. 4. Нарушение деятельности ССС Сердечно-сосудистый синдром – ангиодистонические явления, спазм сосудов, синдром Рейно (состояние, проявляющееся интермиттирующими приступами чрезвычайной бледности, а затем цианоза пальцев, провоцируемое ходом или отрицательными эмоциями), гипертоническая болезнь. Нарушение холестеринового обмена – ранний склероз сосудов головного мозга, дистрофия миокарда. В зависимости от выраженности клинической картины различают следующие формы свинцовых отравлений: 1. начальная форма интоксикации – лабораторный сатурнизм (клинические признаки отсутствуют); 2. легкая форма интоксикации – астенический, астеновегетативный синдром; 3. выраженная форма интоксикации – развитие одного из синдромов или их сочетание. Интоксикация марганцем Марганец – сероватый металл с красным оттенком. Температура плавления – 1210 – 12600, температура кипения – 19000. Производственные интоксикации возможны при добыче марганцевых руд, их переработке, электросварке электродами, содержащими в своей обмазке до 40% марганца, в металлургии (при выплавке высококачественной стали и сплавов), сельском хозяйстве, стекольной и химической промышленности. Токсикокинетика 79 Путь поступления: через легкие в виде мелкой пыли или аэрозоля и в меньшей степени через ЖКТ, возможно через кожу. Депонируется в виде малорастворимой фосфорнокислой соли в легких, мозге, костях, печени, толстом кишечнике. Выделяется через ЖКТ (с желчью и калом) и мочой. Марганец при поступлении в организм изменяет активность ферментов нервных клеток – моноаминооксидаз, угнетает синтез катехоламинов, повышает интенсивность белкового обмена. Является нейротропным ядом, при хронических интоксикациях избирательно поражает ЦНС (преимущественно экстрапирамидный или стриопаллидарный отделы и кору головного мозга), вызывая диффузные изменения дегенеративного характера, приводя к развитию характерного синдрома – «марганцевого паркинсонизма». Отравления встречаются только хронические. Клиническая картина отравления Хроническая интоксикация. В развитии клинической картины условно выделяют три стадии: Первая стадия функциональных (функциональная) нарушений ЦНС – в характеризуется сочетании с развитием легкими полиневритическими и гастритическими симптомами. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, утомляемость, сонливость, апатию, потерю аппетита, диспепсические явления (отсутствие аппетита, тошноту, изжогу, отрыжку, боли в эпигастральной области), умеренные головные боли, судороги или парестезии в конечностях. Объективно - увеличение щитовидной железы, тахикардия, артериальная гипотония, гастрит с пониженной кислотностью, редкое мигание, вегетативный полиневрит. Со стороны крови – повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов, умеренная лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфо- и моноцитоз). В данной стадии заболевание поддается лечению. Вторая стадия (микроорганическая) – начальная стадия токсической энцефалопатии. В этой стадии к астеновегетативному синдрому 80 присоединяется микроорганическая симптоматика, указывающая на начальное органическое поражение головного мозга диффузного характера. Возникают легкие экстрапирамидные симптомы: неподвижный взгляд, редкое мигание, небольшая гипомимия, замедление походки, затруднение при подъеме на лестницу, ослабление или неравномерность содружественных движений рук при ходьбе, легкое повышение или неравномерность мышечного тонуса. Полиневритические симптомы более выражены: кроме вегетативных и чувствительных расстройств периферического типа диагностируют признаки поражения периферического двигательного нейрона: нерезкие атрофии мелких мышц кистей, голеней, мышечную гипотонию, болезненность нервных стволов и понижение сухожильных рефлексов. В данную стадию заболевание с трудом поддается лечению. Третья стадия (марганцевый паркинсонизм) – выраженная гипо- или амимия, маскообразность лица, редкое мигание, своеобразная сгорбленная поза, ригидность мускулатуры, замедленность движения. Походка становится связанной, неловкой, характерна «петушиная» походка. У больных на фоне резкой скованности отмечают дрожание, больше выраженной в дистальных отделах конечностей, которое наблюдают и в покое. Для него характерна малая амплитуда, частота и ритмичность. Иногда оно может быть резко выражено, поэтому затрудняет совершать больному обычные движения, связанные с одеванием, едой, письмом. Сухожильные рефлексы оживлены. Характерны расстройства эмоциональной сферы: насильственный смех, который возникает у больных на любой раздражитель, застывшая улыбка. модулированной, Речь иногда становится развивается монотонной, афония. смазанной, Почерк плохо становится неразборчивым, возникает микрография. У одних может развиваться значительная деградация личности, резкое сужение круга интересов и эмоциональная тупость, у других при сохранении умственных способностей возникает депрессивное состояние с безразличием к окружающему. В этой 81 стадии развивается более выраженная картина токсического полиневрита. Заболевание неизлечимо, вследствие чего наступает инвалидность. Интоксикация бензином Бензины, наряду со сложными эфирами, кетонами, спиртами, относятся к углеводородам жирного ряда. Это прозрачная бесцветная или слегка желтая, легко воспламеняющаяся жидкость с характерным запахом. Применяются как топливо, в качестве растворителей и разбавителя в резиновой и лакокрасочной промышленности, для экстракции растительных масел из семян и жмыхов, жира из костей. Токсикокинетика Пары бензина поступают через органы дыхания и выводятся также через легкие, могут поступать через неповрежденную кожу. В крови бензины растворяются лучше, чем в воде, но все коэффициент распределения очень низкий, таким образом, возможно быстрое насыщение крови и быстрое отравление, а при больших концентрациях – смерть. Химически бензины не активны, поэтому в организме они не изменяются и выводятся через дыхательные пути. Небольшой коэффициент их распределения обеспечивает быстрое удаление через легкие. Клиническая картина отравления В основном бензин вызывает поражение ЦНС (наркотический эффект) и раздражение слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей. С повышением температуры окружающей среды опасность отравления возрастает. Вызывает высокой острые и хронические интоксикации. Обладают чувствительностью беременные, больные тиреотоксикозом, заболеваниями ССС, с расстройствами ЦНС. Острые интоксикации При вдыхании паров бензина уже через несколько минут появляется головная боль, неприятные ощущения в горле, кашель, раздражение слизистой оболочки глаз и носа. Более продолжительное вдыхание паров 82 бензина приводит к головокружению, психическому возбуждению. сменяющийся апатией, Иногда вялостью и неустойчивости развивается депрессией. походки, делирий, Первым быстро признаком отравлением бензина является понижение температуры тела и артериального давления, замедления пульса. При действии больших концентраций (15000-20000 мг/м³) возможна потеря сознания, тремор пальцев рук, век, языка, фибриллярные подергивания мышц, двигательное возбуждение, сменяющееся судорогами, расширение зрачков, желтушность склер, лабильность пульса. Отмечаются глухие тоны сердца, ослабление дыхания, умеренное повышение температуры тела, развивается коматозное состояние, в моче определяется белок и уробилин. Выдыхаемый воздух имеет запах бензина. Последствия острого отравления – головные боли, головокружение, тревожные сновидения, галлюцинации, ретроградная, антероградная амнезия, нарушение терморегуляции. Высокая концентрация (35000-40000 мг/м³) вызывает смерть. 1 стадия – астенический синдром. Резкая головная боль, рвота, слабость, эйфория, безотчетная тревога, подавленное настроение, артериальная гипотензия, брадикардия, гипотермия, слюнотечение, тремор пальцев рук. 2 стадия – делириозный синдром - галлюцинации устращающего характера, психомоторное возбуждение, бред, агрессия. 3 стадия эпилептиформные – кульминационная припадки, стадия. повышение Расстройство температуры, сознания, артериального давления, затем нарушение дыхания и смерть. Хроническая интоксикация Больные предъявляют жалобы на головокружение, головные боли, сонливость или бессонницу, раздражительность, вялость, легкую утомляемость, похудание, чувство онемения и сведения пальцев, судороги икроножных мышц, боли в области сердца. 83 Объективно отмечаются функциональные расстройства ЦНС (психическое возбуждение и депрессия, реакции истерического характера), артериальная гипотония, тремор пальцев рук, век, языка, пошатывание при закрытых глазах. Развивается ринит с пониженным обонянием вплоть до аносмии, ларингит вплоть до афонии, бронхит, конъюнктивит. У женщин нарушение менструального цикла, дерматиты, фолликулиты, экземы. 1 стадия – астеническое состояние. 2 стадия – синдром энцефалопатии. Нарушения сна, чувство тревоги, депрессия, парестезии, дрожь в руках, дизартрия. 3 стадия – синдром токсического психоза. Бензиновая пневмония. При заглатывании бензина возможна аспирация – характерен резкий мучительный кашель до рвоты 20-30 минут, рвота и боли в животе. Через 2-8 часов или спустя 2-е суток развивается плевропневмония – бензиновая пневмония. Боль в правом боку, чаще затруднение вдоха, кашель, слабость, озноб, головная боль, цианоз губ, дыхание 36-40 в минуту, ЧСС = 100-120, температура тела 39ºС. На второй день - цианоз с багровым оттенком, одышка, ослабленное дыхание, нарушение сна, кошмары, гипотония, острый гастроэнтерит, «опьянение». Интоксикация бензолом Бензол - бесцветная жидкость со специфическим ароматическим запахом, легко испаряется при комнатной температуре. Пары тяжелее воздуха в 2,7 раза. Бензол и его гомологи (толуол - метилбензол, ксилол - диметилбензол) относятся к углеводородам ароматического ряда, широко используются в различных отраслях промышленности: резиновой, химической, фармацевтической, полиграфической, в качестве исходного сырья для изготовления красок, взрывчатых веществ. Используется также в качестве растворителя и разбавителя различных красок, смол, лаков, получения 84 различных соединений и изготовления некоторых синтетических продуктов (пластмасс). Токсикокинетика Бензол и его гомологи поступают в организм через дыхательные пути и неповрежденную кожу. Большая часть выделяется через легкие в неизмененном виде, другая часть циркулирует в крови и депонируется. Он имеет сродство с липоидной тканью (мозг, печень, костный мозг, надпочечники, жировая ткань). Депонированный бензол окисляется до фенолов, связывается с серной и глюкуроновой кислотой. Является наркотическим веществом, ЦНС и органов острые интоксикации приводят к поражению кроветворения, хронические – к повреждению паренхиматозных органов, печени, мочевыводящих путей, органов зрения, нервной системы. Клиническая картина отравления Острое отравление Протекает отравления. с Легкая типичной форма клинической напоминает картиной опьянение: наркотического головная боль, головокружение, парестезии, спутанность сознания, рвота. Тяжелая форма – потеря сознания, мышечные подергивания, которые переходят в судороги тонического и клонического характера, зрачки расширены, плохо реагируют на свет, дыхание учащено, затем замедляется, температура снижается, кожные покровы бледные, АД понижается, может наступить паралич дыхания. Возможны носовые кровотечения, бронхоспаз, учащенное болезненное мочеиспускание, «гемолитическая почка». После отравления в течение 1-2 месяца развивается астения, поражение печени. Хроническое отравление Протекает с преимущественным поражением (депрессией) гемопоэза и нервной системы, а также изменениями в других системах. Хроническая интоксикация бензолом развивается медленно, незаметно для больного. 85 В начальной стадии могут беспокоить общее недомогание, слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, повышенная раздражительность, плаксивость, расстройство сна, боли в эпигастральной области, диспепсические расстройства, потеря аппетита, изжога, тошнота. При развитии гипопластического процесса в костном мозге возникают кровоточивость, нарастающая общая слабость, шум в ушах, сердцебиение. При развитии тромбоцитопении диагностируют геморрагический синдром: кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечения, спонтанные «синяки» на коже, кровоизлияния в виде мелкоточечных петехиальных высыпаний. Симптом жгута и щипка положительный. Изменяется картина крови: в начале заболевания непродолжительный умеренный лейкоцитоз, а затем лейкопения, тромбоцитопения, апластическая анемия, ретикулоцитоз, агранулоцитоз. Ранним признаком функциональные хронического изменения астеновегетативный, нервной отравления системы: астеноневрастенический, являются астенический, полиневритический синдромы. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, головной болью, легким головокружением, нарушением сна, дрожание пальцев рук, гипергидрозом кистей, лабильностью пульса и артериального давления. Полиневритический синдром развивается с преимущественным поражением чувствительных и вегетативных волокон, клинически сопровождается болями и парестезией, снижением кожной температуры и поверхностной чувствительности рук. Синдром токсической энцефалопатии характеризуется микроорганической симптоматикой с экстрапирамидным гиперкинезом и нейроциркуляторными расстройствами, возникают психотические расстройства, снижаются память и внимание, быстро истощается корковая деятельность, выражены сосудистые расстройства. 86 Отмечают нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: тахикардию, гипотонию. Поражение печени характеризуется развитием жировой дистрофии, которая сопровождается болями в правом подреберье. По клинической картине выделяют три степени заболевания: - легкая степень характеризуется быстрой утомляемостью, слабостью, головной болью, снижением аппетита, отмечается нестойкая лейкопения, умеренный ретикулоцитоз; - средняя степень – наблюдаются кровоточивость десен, носовые кровотечения, положительный симптом жгута и щипка, у женщин – обильные менструации. Отмечаются выраженные функциональные изменения нервной системы. В периферической крови – лейкопения, ретикулоцитоз, анемия, тромбоцитопения; выраженная - степень характеризуется выраженным астеновегетативным синдромом, кровоточивостью (подкожные, носовые, желудочно-кишечные, маточные оболочки покров и кожный кровотечения). бледные, Видимые наблюдается слизистые множественные петехиальные высыпания. Печень болезненна, размеры ее увеличены, имеются признаки ишемии миокарда, гипотония. Отмечают заторможенность корковых процессов, наличие синдрома недостаточности спинного мозга по типу миелоза со снижением глубокой мышечной чувствительности и рефлексов нижних конечностей. В периферической крови – лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, гиперхромная анемия с резким снижением количества эритроцитов. К атипичной, своеобразной форме интоксикации бензолом относятся так называемые бензольные лейкозы (острые и хронические), которые имеют свои особенности клинической картины. Интоксикация сернистым газом 87 Сернистый газ (сернистый ангидрид, двуокись серы) – бесцветный газ с резким удушающим запахом. Является основным сырьем при производстве серной кислоты. Интоксикации могут встречаться при обжиге и плавке сернистых руд, на медеплавильных заводах – везде, где пользуются углем или газом, богатым серой, при подземных работах, горении и тлении горючих ископаемых, содержащих сернистые соединения. Токсикокинетика Поступает в организм через органы дыхания. При контакте с влажной поверхностью слизистых оболочек образует сернистую и серную кислоты, в крови и моче увеличивается количество неорганических фракций серы. Сернистый газ обладает раздражающим действием на слизистую глаз, верхних дыхательных путей, поражает легкие. Оказывает резорбтивное действие, нарушая обменные процессы. Клиническая картина отравления Острая интоксикация Легкая степень тяжести – раздражение глаз (краснота, инъекция сосудов), слизистой носа, ощущение боли и жжения в горле, гиперемия слизистых, кашель, охриплость голоса. Средней тяжести – признаки поражения выражены резче - головная боль, приступы сухого кашля, афония, носовое кровотечение, тошнота, рвота, боли в подложечной области, цианоз губ. Более длительное воздействие высоких концентраций приводит к развитию острой эмфиземы, токсической пневмонии, отека легких, расстройства дыхания, кровообращения, возникают деструктивные изменения в почках, миокарде и нервной системе. Эти изменения приводят к смертельной асфиксии. Тяжелое отравление – редки, так как вдыхание больших концентраций сернистого газа вызывает резкое раздражение слизистых и рефлекторный спазм голосовой щели, что заставляет пострадавшего уйти из загрязненной атмосферы. Иногда (например, при авариях) может наступить быстрая смерть от бронхоспазма или шока. 88 Хроническая интоксикация Характерны ларингофарингиты, Наблюдается риниты, нередко разрушение чаще атрофические, хронический зубов, реже евстахииты, астматоидный отмечаются бронхит. конъюнктивиты, желудочно-кишечные расстройства. Возможны эмфизема и пневмосклероз; эндокринные изменения - угнетение функции щитовидной железы, нарушение менструального цикла. Развивается гиповитаминоз В1, снижается содержание гемоглобина, эритроцитов и нейцтрофилов. Интоксикация окисью углерода Окись углерода (оксид углерода, угарный газ) – бесцветный газ без вкуса и запаха. Образуется везде, где есть условия для неполного сгорания углеродсодержащих веществ. Отравления оксидом углерода возможны газогенераторных, доменных, мартеновских и в котельных, литейных цехах, при испытании моторов. Повышенное содержание газа может быть в воздухе некоторых цехов керамической, кирпичной, цементной, строительной промышленности, машинных отделениях тепловозов, кабинах самолетов, образуется в химической промышленности при синтезе ряда веществ (ацетона, метилового спирта). Токсикокинетика Поступление и выделение через органы дыхания в неизменном виде. Вследствие высокого сродства к гемоглобину вызывает блокаду гемоглобина (образование карбоксигемоглобина) и нарушается транспорт О2. Тормозит диссоциацию оксигемоглобина, угнетает тканевое дыхание, вызывает гипокапнию. Окись углерода быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Действие на ЦНС обусловлено гипоксией и непосредственно окисью углерода. Клиническая картина отравления Острая интоксикация 89 Легкая степень – головная боль в области висков, лба, «пульсация в висках», головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, мышечная слабость, обморочные состояния. Учащение дыхания и пульса, обморочные состояния, особенно при выполнении физической работы. Одни из ранних симптомов – снижение скорости реакций, нарушение цветоощущения. Средняя степень – потеря сознания в течение нескольких часов, провалы в памяти, утрата критики, резкая адинамия, нарушение координации. Тяжелая степень – затяжное коматозное состояние (5-7суток). Диффузное поражение головного мозга, ригидность мышц конечностей. Клонические и тонические судороги, эпилептиформные припадки, непроизвольной мочеиспускание и дефекация. Цвет лица ярко-алый (такую окраску придает карбоксигемоглобин), дыхание прерывистое (Чейн – Стокса), пульс 110-120 в мин, гипотония, склонность к коллапсу. Возможна смерть от паралича дыхания. По выходу из комы – длительное состояние оглушения, апатия, могут быть бред, резкое двигательное возбуждение. В отдаленном периоде могут развиться ретроградная амнезия, психические расстройства, которые сопровождаются различными фобиями, галлюцинациями. Хроническая интоксикация Вероятность развития хронической интоксикации оксидом углерода остается дискутабельной. Считают, что хроническая интоксикация может развиться как исподволь, так и в результате сочетания повторных острых легких отравлений с длительным воздействием малых концентраций оксида углерода. Хроническая интоксикация отличается полиморфизмом. Типичные жалобы – головная боль, шум в голове, повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон, ухудшение памяти. Наблюдают кратковременное расстройство ориентировки, сердцебиение, боли в сердце, обморочные состояния, расстройства кожной чувствительности, нарушение 90 цветоощущения, Развивается сужение импотенция, полей зрения, астения, нарушения вегетативная аккомодации. дисфункция с ангиодистоническим синдромом, наклонность к сосудистым спазмам, гипертензии, эндокринные нарушения, тиреотоксикоз. Встречают нарушения менструального цикла, генеративной функции у женщин. В дальнейшем церебро-кардиальные и диэнцефальные кризы, токсическая энцефалопатия, возможно острое динамическое нарушение мозгового кровообращения или гипертонический инсульт, тромбоз коронарных сосудов. Аллергены Аллергены – вещества, способные изменять реактивность организма при повторных действиях на него. Факторы, способствующие развитию аллергического заболевания в условиях производства: сенсибилизирующая активность воздействующего аллергена условия воздействия аллергена на организм работающего (доза, концентрация аллергена, пути его поступления в организм) индивидуальная чувствительность организма к аллергенам производственной среды. Перечень промышленных аллергенов превышает сотню наименований. Аллергенами могут быть различные вещества белковой природы (микробы, продукты их жизнедеятельности), разнообразные химические вещества и соединения, как неорганические (Со, Ni, As, Cr, Be и др.) и органические (антибиотики, винилпиридин, скипидар, канифоль и др.). Наиболее сильными аллергенами являются диамины (в частности урсол), нафтиламины, аминофенолы, аминосулфоновые кислоты, нитробензолы, аминобензолы. Профессиональные наблюдаются в аллергические химической деревообрабатывающей, заболевания промышленности, фармацевтической чаще у и всего работников электронной 91 промышленностей, в строительной индустрии, производстве полимерных материалов, биотехнологиях, медицине, сельском хозяйстве и др. Антигенными свойствами обладают только те вещества, которые могут образовывать в организме комплексные соединения с различными протеинами, образуя так называемые комплексные антигены. Такие прочные связи между протеином и химическим веществом осуществляются посредством определенных реактивных групп ряда аминокислот, входящих в состав некоторых протеинов, как, например, тирозин (-ОН), цистеин (-SH), цистин (-S-S-), лизин (-NH2) и др. При первичном воздействии химического вещества происходит сенсибилизация организма – повышается чувствительность. Аллергены, вступая в цепную реакцию с плазматическими клеточными элементами, участвующими в иммуногенезе, вызывают образование специфических для них антител. При повторном воздействии того же самого аллергена, в результате реакции антиген-антитело, образуются разнообразные продукты, обладающие токсическим действием, особенно на форменные элементы крови (гранулоциты, тромбоциты), кроветворные органы, соединительную ткань, тучные клетки. Повреждение тучных клеток высвобождает из них ряд высокоактивных биологических веществ (гистамин, серотонин, ацетилхолин, гепарин и др.), действием которых запускается в ход сложная цепь реакций, характерных для аллергических явлений. Путь поступления аллергена в организм, как правило, определяет форму профессионального аллергического заболевания. При ингаляционном поступлении развиваются аллергические заболевания органов дыхания, при поступлении через кожу – заболевания кожи. Длительное воздействие указанных веществ нарушает барьерную функцию слизистых оболочек и кожи, что повышает их проницаемость для аллергена, вследствие чего формируется профессиональное аллергическое заболевание в форме ринитов, синуситов, риносинуситов, фарингитов, ринофарингитов, бронхиальной 92 астмы, астматического бронхита, экзогенного аллергического альвеолита, эпидерматита, дерматита, экземы и токсикодермии. Фотодерматозы могут вызываться каменноугольной смолой, пеком (остаток от перегонки каменноугольного, торфяного, древесного дегтя, а также нефтяной смолы), головаксом (хлорнафталин) и другими соединениями, содержащими нафтанолы, производные нафталина, дифенила и прочие многоядерные ароматические углеводороды. Токсикодермию может вызвать нитрохлорбензол, крапивница развивается при контакте с антибиотиками, экзема - при действии никеля, хрома и других веществ. Бронхиальная астма – интоксикация бериллием, хромом, урсолом и другими соединениями. Мутагены Мутагены (от лат. mutation – изменение и греч. –genes – рождающий, рожденный) - факторы, воздействие которых на живые организмы вызывает изменения наследственных свойств (генотипа). Мутагены разделяются на: физические - ионизирующее излучение (рентгеновские, гамма-лучи, нейтроны, протоны), ультрафиолетовые лучи, высокая или низкая температура и т.д.; физико-химические (асбест); химические (нитрозосоединения, пестициды, некоторые антибиотики, тяжелые металлы и др.); биологические (некоторые вирусы – вирус кори, краснухи, гриппа, бактерии, продукты окисления липидов) Мутации – внезапные, естественные (спонтанные) или вызванные искусственные (индуцированные) наследуемые изменения генетического материала, приводящие к изменению тех или иных признаков организма. Классификация мутаций Спонтанные (самопроизвольное изменение генома) мутации возникают как ошибки при воспроизведении генетического материала. Индуцированные 93 мутации возникают в результате вызванного действием мутагенов нарушения нормальных процессов редупликации (самовоспроизведении молекулы нуклеиновых кислот), рекомбинации (перераспределении генетического материала родителей в потомстве), репарации (восстановление поврежденной молекулы ДНК) или расхождения носителей генетической информации. Мутации могут быть генеративными (происходят в половых клетках и в этом случае передаются последующим поколениям) и соматическими (происходят в соматических клетках организма, наследуются только при вегетативном размножении и могут явиться причиной развития злокачественных опухолей и ускоренного старения). В зависимости от характера изменений в генетическом материале различают генные, хромосомные и геномные мутации. Генные (точечные) – мутации затрагивают только один ген и являются точковыми – выпадение, вставка или замена одной пары нуклеотидов. Хромосомные мутации – крупные перестройки в отдельных фрагментах ДНК (делеция, инверсия, дупликация). Геномные мутации затрагивают изменения числа хромосом в клетках организма (полиплоидия, гаплоидия, анеуплоидия). Канцерогены Канцероген (канцерогенный фактор) – фактор, воздействие которого достоверно увеличивает частоту возникновения опухолей в популяциях человека и/или животных. Классификация По степени доказательности канцерогенности для человека (МАИР): 1 группа - соединения и группы веществ, производственные процессы или профессиональные воздействия, а также природные факторы, несомненно, канцерогенные для человека. В эту группу включены химические вещества с доказанной канцерогенностью как в опытах на животных, так и по эпидемиологическим наблюдениям над людьми (2- 94 нафталамин, бензидин, асбест, бензол, мышьяк, никель, сажа, хром шестивалентный). 2 группа Подгруппа 2А - факторы, вероятно канцерогенные для человека (формальдегид, красители на основе бензидина, креозот, кристаллический кремний). В эту группу входят вещества с доказанной сильной канцерогенностью в опытах на животных, но нет данных о канцерогенности этих веществ для человека. Подгруппа 2Б - факторы, возможно канцерогенные для человека (хлороформ, неорганические соединения свинца, ацетальдегид). 3 группа вещества, - которые на основании имевшихся в распоряжении экспертов сведений не могут быть классифицированы с точки зрения их канцерогенности для человека (ртуть). 4 группа - вещества, у которых существуют убедительные доказательства отсутствия канцерогенности для человека (вероятно не канцерогенные для человека). По воздействующему фактору: 1. физические (ионизирующее и ультрафиолетовое излучение); 2. химические: - полициклические ароматические углеводороды – бенз-(а)-пирен; - ароматические аминосоединения – диметиламин, азобензол; - ароматические аминосоединения – бензидин; - нитрозосоединения –нитрозодиметиламин; - карбаматы –уретан; - металлы, металлоиды и неорганические соли. Химически канцерогены являются наиболее распространенными. 3. биологические (вирусы, микотоксины – афлатоксин). По характеру действия все канцерогены могут быть разделены на: 1. Вещества, (бенз(а)пирен и вызывающие некоторые другие опухоли на месте полициклические аппликации ароматические 95 углеводороды – произвольные антрацена, пирена, фенантрена и другие, более 200 видов). 2. Вещества отдаленного селективного действия, индуцирующие опухоли избирательно в том или ином органе (2-нафтиламин вызывает опухоли только мочевого пузыря, аминоазотолуол индуцирует опухоли печени). 3. Вещества множественного действия, вызывающие опухоли различного морфологического строения в разных органах (толидин - опухоли молочных желез, сальных желез и других органов). Установление связи профессии с онкологической заболеваемостью бывает затруднено из-за сходства структуры и локализации опухоли. Кроме того, профессиональные опухоли характеризуются длительным латентным периодом, за время которого изменяется характер работы, профессия, место работы (опухоль мочевого пузыря при контакте с ароматическими аминосоединениями развивается спустя 12-15 лет после контакта, асбестом, никелем, хромом через 7-21 год). В условиях производства канцерогенные соединения могут поступить через органы дыхания, кожу, ЖКТ. Канцерогенное действие может проявиться либо при первичном контакте с тканями (рак легких, носоглотки – никель; рак кожи – полициклические углеводороды), либо в органах на путях экскреции продуктов (рак мочевого пузыря – ароматические амины). Ароматические аминосоединения приобретают канцерогенные свойства лишь после их метаболического превращения в печени. При контакте с никелем развивается рак полости носа, придаточных пазух, легких; асбестом – рак легкого, мезотелиома плевры и брюшины, рак желудка; мышьяком – рак кожи, легких, придаточных пазух носа, печени, ЖКТ. Основные характеристики профессионального рака следующие: 96 Неотличимость в биологическом и клиническом отношениях злокачественных опухолей, вызванных воздействием канцерогенов на производстве, от опухолей, возникших под влиянием других причин. Длительный латентный период развития, в среднем 18 лет. Наличие дозоответной и дозоэффективной связей между уровнем воздействия и его длительностью. Профессиональные раковые заболевания почти всегда возникают на почве предраковых изменений. ГЛАВА 4. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИХ ВОЗДЕЙСТВИЕМ К производственным факторам биологической природы условно относятся патогенные микроорганизмы, микроорганизмы-продуценты (в биотехнологиях), живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, грибы, простейшие и гельминты. Распространение профессиональных инфекций и инвазий осуществляется по следующей схеме: источник (возбудитель) – пути и факторы передачи - восприимчивый организм. Существует классификация данных заболеваний, учитывающая вид возбудителя: лептоспирозы бактериальные и т.д.), (туберкулез, вирусные бруцеллез, (орнитоз, сибирская бешенство), язва, грибковые (аспергиллез, актиномикоз и т.д.), гельминтозы (трихинеллез, эхинококкоз, тениозы), протозойные (токсоплазмоз, малярия, кокцидиоз). Кроме того, выделяют зоонозы и антропозоонозы. Заражение может происходить следующими путями: фекально-оральным, контактным, аэрогенным, трансмиссивным. Развитие заболеваний, обусловленных воздействием биологических факторов, возможно у следующих категорий работающих: 1) люди, контактирующие с инфекционными больными и (или) с инфицированным материалом (врачи, лаборанты); 97 2) люди, работающие с больными животными и (или) инфицированными продуктами животного и растительного происхождения (работники сельского хозяйства, предприятий по переработке сырья и продуктов животного происхождения); 3) люди, работающие в лесных массивах (лесники, работы, связанные с добычей и разведкой полезных ископаемых); 4) люди, работа которых связана с почвой (шахтеры). Возможно развитие у сельскохозяйственных рабочих (скотников, доярок, пастухов) и ветеринаров бруцеллеза, сибирской язвы и т.д., шахтеров - анкилостомидоза, лесников – клещевого энцефалита. Клещевой энцефалит Возможен как профессиональное заболевание у лесников и рубщиков леса. Клещевой энцефалит –тяжелое заболевание, которое сопровождается поражением ЦНС, высоким уровнем летальности и остаточными параличами. Основным резервуаром и переносчиком возбудителей являются иксодовые клещи Ixodes persulcatus в Азии, Ixodes ricinus в Европе, сохраняющие вирус пожизненно (2-4 года) и передающие его трансовариально нескольким поколениям. Зараженность клещей достигает 20-40%. Дополнительным резервуаром возбудителей служат более 130 видов диких животных: ежи и кроты, белки и бурундуки, бурозубки и полевки, крупные млекопитающие и птицы (рябчики, поползни и др.). Заболевание регистрируют в таежной и лесостепной зоне Дальнего Востока, Сибири, Урала. Основной механизм заражения клещевым энцефалитом - трансмиссивный. Реализуется при укусе, иногда при раздавливании на коже вирусоформного клеща или занесении инфицированного материала руками на слизистые оболочки глаза или рта. Существует алиментарный путь заражения при употреблении сырого молока животных, подвергшихся нападению инфицированных клещей. Возможно инфицирование не только 98 при присасывании клеща, но и при переработке молока инфицированных коз. Возбудитель инфекции относят к арбовирусам. Вирус через кровь проникает в ЦНС, вызывая наиболее выраженные изменения в нервных клетках передних рогов шейного отдела спинного мозга и ядрах продолговатого мозга. Инкубационный период составляет от 8 до 23 дней. Заболевание начинается остро с озноба, сильной головной боли, слабости. Клиническая картина Данное заболевание носит острый характер, поражает серое вещество головного и спинного полиомиелитический, мозга. Выделяют полирадикулоневритический менингеальный, характер поражения нервной системы, а также возможны признаки диффузного и очагового энцефалита. лихорадочных Легкие формы состояний, энцефалита без признаков могут протекать поражения ЦНС. в виде После перенесенного энцефалита могут остаться стойкие остаточные последствия в виде вялых параличей мышц шеи, плечевого пояса, кожевниковской эпилепсии. Распространение патологического процесса на нижние отделы ствола головного мозга с разрушением ядер IX, Х-ХII черепных нервов обусловливает бульварные симптомы: парез мягкого нёба, гнусавую и смазанную речь, афонию, повышение слюноотделения, заполнение верхних дыхательных путей слизью, нарушение глотания, тахикардию, дыхательные расстройства. В случаях выздоровления эти тяжелые поражения могут завершаться стойкими резидуальными нарушениями. Частота бульварных симптомов составляет 25% и более. Известны варианты клещевого энцефаломиелита, протекающие с полиомиелитическим синдромом. Клиническим выражением этого синдрома считают ранние вялые парезы мышц шеи, конечностей и туловища. Отмечают симметричные парезы всей мускулатуры шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, а иногда межреберных мышц и диафрагмы. Двигательные нарушения в нижних конечностях незначительны либо 99 отсутствуют. Однако описаны и вялые параличи восходящего типа. Начинаясь с нижних конечностей, они распространяются на туловище и верхние конечности. Часто к исходу заболевания наряду с парезами развивается мышечная атрофия, которой наиболее подвержены трапециевидные, дельтовидные, двуглавые, трехглавые и грудные мышцы. При этом голова не удерживается в вертикальном положении и пассивно свисает, движения плеч и верхних конечностей резко ограничены или полностью утрачиваются. Описаны атипичные формы заболевания, протекающие с развитием отека головного мозга и комы в первые дни болезни или в виде восходящего паралича Ландри (распространяется последовательно на нижние конечности, дыхательную мускулатуру, мышцы гортани и глотки) с летальным исходом в первые дни болезни. Профилактика. В очагах заболевания проводят мероприятия по уничтожению грызунов, истреблению иксодовых клещей акарицидными химическими препаратами. Меры личной профилактики заключаются в ношении специальных противоклещевых комбинезонов, применении репеллентов, проведении само- и взаимных осмотров одежды и тела с удалением и уничтожением обнаруженных клещей, употребление только кипяченого молока. Специфическая профилактика заключается в вакцинации всего работающего населения эндемических очагов по эпидемиологическим показаниям (лесников, геологоразведчиков и т.д.). Бруцеллез Бруцеллез (мальтийская лихорадка, болезнь Банга, болезнь Брюса) — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, которое характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой систем и др. Имеет тенденцию к хроническому течению. В РФ бруцеллез широко распространен на Южном Урале, в Ставропольском и Краснодарском краях, других регионах. Известно шесть видов бруцелл. Патогенными для человека считают четыре: возбудитель 100 бруцеллеза мелкого рогатого скота (Вrucella melitensis), крупного рогатого скота (Вrucella abortus), свиней (Вrucella suis), а также Вrucella canis. Резервуаром и источником инфекции служат домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Человек - вторичный хозяин. Заболевания людей, исключая случаи лабораторного заражения, возникают на фоне эпизоотии. От животных бактерии передаются к человеку при контакте с зараженными фекалиями, мочой, молоком и мясом. Как правило, каждый из патогенных для человека видов бруцелл избирательно инфицирует животных: В. abortus чаще вызывает бруцеллез у крупного рогатого скота (болезнь Банга), В. melitensis у коз и овец (иногда кур), В. canis - у свиней (резервуаром отдельных биотипов последнего вида также служат зайцы и северные олени). Заболеваемость людей бруцеллезом, прежде всего, носит профессиональный характер. Заражение может происходить алиментарным путем при несоблюдении техники безопасности или через микроповреждения кожи (на мясоперерабатывающих предприятиях, во время оказания помощи при отеле и ягнении). Заражению подвержены ветеринарные работники, телятницы, чабаны, работники мясо- и молокоперерабатывающих заводов. Возбудитель гематогенно распространяется по всему организму, приводит к аллергизации и формированию очагов в различных органах и системах. Клиническая картина Остросептическая форма бруцеллеза характеризуется высокой температурой тела, при которой самочувствие больных остается хорошим (иногда они даже сохраняют трудоспособность). Отмечают умеренную головную боль, повторные познабливания, повышенную потливость. Умеренно увеличены все группы периферических лимфатических узлов (микрополиаденит), печень и селезенка. При хронических формах на фоне субфебрильной (реже фебрильной) температуры и ретикулоэндотелиоза 101 (микрополиаденита, увеличения печени и селезенки) возникают различные органные изменения. Часто поражаются крупные суставы (периартриты, артриты и бурситы), мышцы (миозиты), нервная периферическая система (моно- и полиневриты, радикулиты и плекситы), половая система (орхиты и оофориты, эндометриты и самопроизвольные аборты). Течение хронических форм бруцеллеза длительное, обострения сменяются ремиссиями. У некоторых больных и после санации организма от бруцелл могут быть стойкие остаточные признаки (резидуальный бруцеллез). Профилактика Необходима борьба с бруцеллезом сельскохозяйственных животных. В хозяйствах, где имеется бруцеллез сельскохозяйственных животных, не следует допускать употребления мяса или молочных продуктов, сырого молока, сливок. Лица, ухаживающие за бруцеллезными животными, должны строго соблюдать правила личной профилактики. Необходима противобруцеллезная вакцинация лиц из группы риска. Сибирская язва Острое инфекционное заболевание из группы зоонозов. Возбудитель Bacillus anthracis образует споры и капсулу. Хорошо растет на различных питательных средах. Вегетативные формы быстро погибают без доступа воздуха, при прогревании, под воздействием различных дезинфицирующих средств. Споры сибирской язвы весьма устойчивы во внешней среде, они могут сохраняться в почве до 10 лет и более. Споры образуются вне организма при доступе свободного кислорода. Вирулентность возбудителя обусловлена наличием капсулы и экзотоксина. Заражение имеет преимущественно профессиональный характер. Источник инфекции - домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи). Заражение может наступать при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкурами, кожами, меховыми изделиями, шерстью, щетиной), обсемененными спорами сибиреязвенного микроба. Заболевание, вызванное 102 сибиреязвенной палочкой, возникает у лиц, которые по роду своей профессиональной деятельности соприкасаются со шкурами и шерстью, зараженными возбудителем, при их транспортировке и обработке, а также уходе за животными, убое скота, вскрытии скотомогильников. Инфицирование происходит через почву, в которой споры сибиреязвенного возбудителя сохраняются в течение многих лет. Споры попадают ив кожу через микротравмы. При алиментарном инфицировании (употреблении зараженных продуктов) возникает кишечная форма. Передача возбудителя может осуществляться аэрогенным путем (вдыханием инфицированной пыли, костной муки). В этих случаях возникают легочные и генерализованные формы сибирской язвы. Инфицирование происходит, прежде всего, через повреждение эпидермиса. Язвы возникают на коже лица, шеи и руках. В дальнейшем воспалительные изменения быстро нарастают, образуется очаг с геморрагическим болезненным струпом и некрозом. Вокруг некроза возникают новые очаги, образуются язвы, повышается температура тела, иногда развивается сибиреязвенный сепсис с образованием вторичных очагов, менингоэнцефалитом. Легочная форма начинается остро, протекает тяжело, характеризуется болью в груди, одышкой, цианозом, тахикардией, кашлем с отделением пенистой, кровянистой мокроты температура тела достигает 400 и выше, артериальное давление снижается. Для кишечной формы характерны общая интоксикация, повышение температуры тела, боль в эпигастральной области, диарея и рвота. Профилактика. Обнаружение и ликвидация очагов инфекции по линии ветеринарной службы. Лицам, подвергаемым опасности заражения сибирской язвой (сотрудниками ветеринарной службы, предприятия по переработке кожевенного сырья и шерсти, мясокомбинатов, лабораторий, где работают с возбудителем сибирской язвы), проводят прививки вакциной для профилактики заболевания. ГЛАВА 5. 103 МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Профилактика профессиональных заболеваний – это комплекс мер, направленных на снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний работающих, предотвращения или замедления их прогрессирования, уменьшения неблагоприятных последствий. Они должны выполняться одновременно и представлены следующими мероприятиями: законодательными, технологическими, санитарно-техническими, биологическими. Выделяют следующие группы мероприятий: I. Законодательные мероприятия (нормативные документы, регламентирующие организацию трудового процесса, условия и охрану труда и т.д.) Законодательство по охране труда 1. Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 г. (с изм. от 09.01.1996 г. № 20; от 10.02.1996 г. № 173; от 09.06.2001 г. № 679), извлечения гарантирует право на труд и безопасные условия труда. Статья 7 В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты. Статья 37 1. Труд свободен. Каждый имеет право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию. 2. Принудительный труд запрещен. 3. Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям 104 безопасности и гигиены, на вознаграждение за труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда, а также право на защиту от безработицы. 4. Признается право на индивидуальные и коллективные трудовые споры с использованием установленных федеральным законом способов их разрешения, включая право на забастовку. 5. Каждый имеет право на отдых. Работающему по трудовому договору гарантируются установленные федеральным законом продолжительность рабочего времени, выходные и праздничные дни, оплачиваемый ежегодный отпуск. 2. Федеральный закон от 30.03.1999г. № 52 «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» (с изм. от 30.12.2001 г., 30.04.2003 г., 22.08.2004 г., 09.05.2005 г., 08.11.2007 г.), извлечение - регламентирует обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, санитарноэпидемиологические требования к планировке и застройке городских и сельских поселений, продукции производственно-технического назначения, товарам для личных и бытовых нужд и технологиям их производства, эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, условиям труда, а также производственный контроль. Статья 1. Основные понятия В целях настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия: - санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности; - среда обитания человека (далее - среда обитания) - совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности человека; 105 - факторы среды обитания - биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений; - вредное воздействие на человека - воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу жизни или здоровью будущих поколений; - безопасные условия для человека - состояние среды обитания, при котором отсутствует опасность вредного воздействия ее факторов на человека. Статья 12. Санитарно-эпидемиологические требования к планировке и застройке городских и сельских поселений При разработке норм проектирования … решении вопросов размещения объектов гражданского, промышленного и сельскохозяйственного назначения и установления их санитарно-защитных зон, выборе земельных участков под строительство, а также при проектировании, строительстве, реконструкции, техническом перевооружении, расширении, консервации и ликвидации промышленных и иных объектов (далее - объекты) должны соблюдаться санитарные правила. Статья 13. Санитарно-эпидемиологические требования к продукции производственно-технического назначения, товарам для личных и бытовых нужд и технологиям их производства Продукция производственно-технического назначения, при производстве, транспортировке, хранении, применении (использовании) и утилизации которой требуется непосредственное участие человека, а также товары для личных и бытовых нужд граждан (далее - продукция) не должны оказывать вредное воздействие на человека и среду обитания. Продукция по своим свойствам и показателям должна соответствовать санитарным правилам. 106 Статья 24. Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта 1. При эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта должны осуществляться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и обеспечиваться безопасные для человека условия груда, быта и отдыха в соответствии с санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. 2. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны приостановить либо прекратить свою деятельность или работу отдельных цехов, участков, эксплуатацию зданий, сооружений, оборудования, транспорта, выполнение отдельных видов работ и оказание услуг в случаях, если при осуществлении указанных деятельности, работ и услуг нарушаются санитарные правила. Статья 25. Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда 1. Условия труда, рабочее место и трудовой процесс не должны оказывать вредное воздействие на человека. Требования к обеспечению безопасных для человека условий труда устанавливаются санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. 2. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны осуществлять санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по обеспечению безопасных для человека условий труда и выполнению требований санитарных правил и иных нормативных правовых актов Российской Федерации к производственным процессам и технологическому оборудованию, организации рабочих мест, коллективным и индивидуальным средствам защиты работников, режиму труда, отдыха и бытовому обслуживанию работников в целях предупреждения травм, 107 профессиональных заболеваний, инфекционных заболеваний и заболеваний (отравлений), связанных с условиями труда. 3. Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ - отражены вопросы организации и обеспечения прав работников на охрану труда, режим труда (понятие рабочего времени, нормальная продолжительность рабочего времени, ежедневной работы (смены), работы накануне нерабочих праздничных и выходных дней, работа в ночное время, ненормированный рабочий день, перерывы для отдыха и питания), заключение трудового договора, выдачу спецодежды и лечебно-профилактического питания и т. д. В Трудовом кодексе закреплены государственное управление охраной труда, права и гарантии на труд, отвечающие требованиям безопасности и гигиены, определена возможность создания комитетов (комиссий) по охране труда, регламентированы обязанности работодателя при несчастном случае на производстве. Статья 2. Основные принципы правового регулирования трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений Основными принципами правового регулирования трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений признаются: • свобода труда, право распоряжаться своими способностями к труду, выбирать профессию и род деятельности; • запрещение принудительного труда и дискриминации в сфере труда; • защита от безработицы и содействие в трудоустройстве; • обеспечение права каждого работника на условия труда, отвечающие требованиям безопасности и гигиены, права на отдых, включая ограничение рабочего времени, предоставление ежедневного отдыха, выходных и нерабочих праздничных дней, оплачиваемого ежегодного отпуска; • равенство прав и возможностей работников; • обязательность возмещения вреда, причиненного работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей; 108 • установление государственных гарантий по обеспечению прав работников и работодателей, осуществление государственного надзора и контроля за их соблюдением. Статья 3. Запрещение дискриминации в сфере труда Каждый имеет равные возможности для реализации своих трудовых прав. Статья 4. Запрещение принудительного труда Принудительный труд запрещен. Принудительный труд - выполнение работы под угрозой применения какого-либо наказания. Статья 91. Понятие рабочего времени. Нормальная продолжительность рабочего времени. Рабочее время - время, в течение которого работник в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с нормативными правовыми актами относятся к рабочему времени. Нормальная продолжительность рабочего времени не может превышать 40 часов в неделю. Статья 92. Сокращенная продолжительность рабочего времени Сокращенная продолжительность рабочего времени устанавливается: • для работников в возрасте до шестнадцати лет - не более 24 часов в неделю. • для работников в возрасте от шестнадцати до восемнадцати лет - не более 35 часов в неделю; • для работников, являющихся инвалидами I или II группы, не более 35 часов в неделю; • для работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда - не более 36 часов в неделю. 4. Правительственные постановления и приказы - приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 46н от 16 февраля 2009 г. «Об утверждении Перечня производств, 109 профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно-профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов и Правил бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания»; - приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 45Н от 16 февраля 2009г «Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов»; - приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». 5. Санитарные правила и нормативы - регламентируют требования к организации освещения, отопления, вентиляции производственных помещений, содержанию вредных веществ и микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов в воздухе рабочей зоны, уровню физических факторов на рабочих местах и т.д. - СанПиН 2.2.4.3359-16 Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах - ГН 2.2.5.1313-03 Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны 110 - ГН 2.2.5.2308-07 Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны - ГН 2.2.6.2178-07 Предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов в воздухе рабочей зоны 6. Строительные правила и нормативы - регламентируют требования к производственным помещениям, устройству, размещению и оборудованию. 7. Международные документы Международная организация труда (МОТ) приняла более 180 конвенций, по условиям труда - около 80 конвенций, из них около 30 - по охране и медицине труда, остальные - по общим положениям (рабочие часы, минимальный возраст приема на работу, ночные работы, медицинское обследование рабочих; охрана материнства). К охране и медицине труда относятся также конвенции по исключению дискриминации рабочих по разным основаниям (раса, пол, нетрудоспособность), защита от несправедливого увольнения и компенсации в случаях профессиональных травм или болезней. Из конвенций по охране и медицине труда наиболее важными являются: • конвенция по защите трудящихся от профессионального риска, вызываемого загрязнением воздуха, шумом, вибрацией на рабочих местах (Конвенция № 148 и Рекомендация № 156); • конвенция о безопасности и гигиене труда и производственной среде (Конвенция № 155 и Рекомендация № 164); • конвенция о службах гигиены труда (Конвенция № 161 и Рекомендация № 171). Российское законодательство и практика отличаются от некоторых положений конвенций и рекомендаций МОТ. При возникновении спорных случаев используются международные правила, если они ратифицированы (подписаны) Российской Федерацией. 111 К началу XXI века Россия ратифицировала около 60 из 180 конвенций МОТ (например, Конвенция № 155 устанавливает право работника уклоняться от работы, которая представляет непосредственную и серьезную опасность для его жизни или здоровья, - это нашло отражение в ст. 219 Трудового кодекса Российской Федерации). II. Технологические мероприятия - направлены на снижение токсичных выбросов в воздух рабочей зоны, уровня шума, вибрации и т.д. Являются основными мероприятиями, позволяющими исключить воздействие вредных производственных факторов на организм работающего: 1. изменение технологии производства; 2. дистанционное управление, автоматизация и механизация ручных процессов; 3. замена токсичного сырья на менее токсичное, использование незвучных материалов (пластмасса); 4. герметизация, экранирование, укрытие оборудования. III. Санитарно-технические мероприятия - позволяют создать оптимальные условия работы. 1. рациональное освещение; 2. рациональное отопление; 3.рациональная вентиляция; 4. использование средств индивидуальной защиты. Классификация СИЗ в зависимости от назначения: - одежда специальная защитная (комбинезоны, тулупы, пальто, куртки, брюки, костюмы, полупальто, накидки, халаты,); - средства защиты рук (рукавицы, перчатки, напалечники, нарукавники); - средства защиты ног (сапоги, ботинки, туфли, балахоны, тапочки); - средства защиты глаз и лица (очки защитные, щитки лицевые); 112 - средства защиты головы (каски, шлемы, шапки, береты); - средства защиты органов дыхания (противогазы, респираторы, самоспасатели); - костюмы изолирующие (пневмокостюмы, скафандры); - средства защиты органов слуха (наушники, беруши); - средства защиты от падения с высоты (предохранительные пояса, тросы); - средства дерматологические защитные (пасты, кремы, мази, моющие средства); - комплексные средства защиты Характеристика СИЗ Средства индивидуальной защиты глаз, органа зрения Выбор щитка или очков определяется характером работы. Для защиты лица и глаз от действия излучения электрической дуги и брызг расплавленного металла сварщики должны пользоваться щитками или масками, а газорезчики и подсобные рабочие - очками. При групповой сварке плавящимися электродами для защиты глаз от ультрафиолетового излучения высокой интенсивности кроме щитков и масок со светофильтрами сварщики должны пользоваться защитными очками закрытого типа с бесцветными стеклами. Закрытые очки с непрямой вентиляцией, обеспечивающие защиту от вредного воздействия прямых ультрафиолетовых лучей, предназначены для подсобных рабочих при электро- и газосварочных работах. Такие очки могут быть снабжены светофильтрами, защищающими глаза от прямых ультрафиолетовых и инфракрасных лучей, а также слепящего действия видимого излучения. Классификация: 1. Для защиты от механических повреждений (открытые и закрытые очки с бесцветными стеклами, защитные щитки с бесцветным ударостойким корпусом; сетчатым корпусом; принудительной подачей фильтрованного воздуха). 113 2. Для защиты от химических воздействий (герметичные защитные очки и щитки). 3. Для защиты от излучений - ручные щитки для защиты от УФ и инфракрасных излучений, брызг металла, твердых частиц; - стекла (светофильтры) для защитных очков от УФ и инфракрасных лучей (для работы у доменных и нагревательных печей, в кузнечных цехах); электромагнитных излучений (металлизированное стекло); электросварочных аэрозолей. Средства индивидуальной защиты головы При выполнении ряда работ на производстве возникает необходимость защитить голову от механических повреждений (строительные, буровые, монтажные, горнорудные, шахтные и другие работы), от действия тепла и брызг расплавов металлургической, металлов, химической, минералов, стекольной солей и (горячие других цехи отраслей промышленности, при пожарах и авариях и т. д.), от воды (работа в мокрых шахтах, на рыбном промысле и т. д.), от брызг кислот, щелочей и других агрессивных веществ (химические производства) и т. д. Наиболее широкое распространение защитные головные уборы в виде твердых касок получили в угольной, горнорудной промышленности и при проходке тоннелей. Ношение каски в шахтах и при тоннельных работах обязательно. Средства индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД) СИЗОД применяют в случаях, когда содержание аэрозолей, газов и паров в воздухе рабочей зоны превышает предельно допустимые концентрации. В зависимости от состояния производственной среды используют постоянно (в течение всей рабочей смены) или периодически, когда концентрации вредных веществ превышают ПДК или снижается содержание кислорода. По принципу действия СИЗОД делят на следующие типы: 114 1) фильтрующие - обеспечивают защиту в условиях достаточного содержания свободного кислорода в воздухе (не менее 18%) и ограниченного содержания вредных веществ: - противоаэрозольные (противопылевые) маски и респираторы для защиты от аэрозолей (фильтрующие маски ШБ-1, «Лепесток»); - противогазовые респираторы и противогазы для защиты от парогазообразных вредных веществ (РУ - 60М, РПГ – 6); - универсальные респираторы и противогазы - для защиты от парогазообразных вредных веществ и аэрозолей, присутствующих в воздухе одновременно («Лепесток – Г», МКПФ). 2) изолирующие - обеспечивают защиту в условиях недостаточного содержания кислорода и неограниченного содержания вредных веществ (ПШ - 1, ЛИЗ - 4). При выборе средств индивидуальной защиты органов дыхания учитывают конструктивные особенности, защитные и эксплуатационные свойства СИЗОД, микроклимат, состав и количество вредных веществ в воздухе рабочей зоны, специфику производственных операций и тяжесть труда. Изолирующие костюмы Изолирующие костюмы обеспечивают максимальную защиту человека от воздействия вредных и опасных факторов окружающей среды при условии сохранения необходимой работоспособности. Их применяют при демонтаже и ремонте загрязненного высокотоксичными веществами оборудования, при осмотре вентиляционных установок, при выполнении аварийных работ, при сварке изделий с подогревом до 150 - 400°С в замкнутых и полузамкнутых пространствах, сборе пролитых токсичных веществ, при спасательных работах в шахтах, при тушении пожаров и т.д. Средства защиты органов слуха СИЗ от шума предупреждают расстройства не только слухового анализатора, но и нервной системы. Эффективность СИЗ от шума максимальна 115 при использовании их в области высоких частот. СИЗ от шума следует выбирать в зависимости от частотного спектра шума на рабочем месте, требований норм по ограничению шума, а также с учетом удобства их использования при данной рабочей операции и климатических условиях. Классификация противошумов в зависимости от конструктивного исполнения; - вкладыши (перекрывают слуховой канал) - вата, беруши; - противошумные наушники (защищают ушную раковину снаружи); - шлемы, каски (закрывают часть головы и ушную раковину) противошумовая каска; - противошумные костюмы (обеспечивают защиту тела человек, головы или части головы). Защитные дерматологические средства Защитные дерматологические средства - это дисперсные системы мягкой консистенции, содержащие разнообразные продукты природного и искусственного происхождения. Их применяют на производстве для защиты кожи в тех случаях, когда по условиям труда работающие не могут пользоваться перчатками и рукавицами. При применении паст и мазей надо знать, что одним и тем средством длительно (более 1 месяца) пользоваться не следует. При употреблении защитных дерматологических средств - как защитно - профилактических, так и моющих - требуется уход за кожей после их использования. Это особенно важно при длительном контакте с обезжиривающими и раздражающими химическими веществами. После работы следует смазывать кожу питающими и регенерирующими кожу кремами. Классификация По назначению и физико-химическим свойствам защитные пасты, мази, кремы делятся на три группы: 1) Средства, защищающие кожу рук от воды, растворов кислот, щелочей, солей, водо- и содомасляных эмульсий, химических продуктов и др. 116 Эти препараты не смачиваются водой и не растворяются в ней (гидрофобные препараты). К ним относят силиконовый крем для рук (ТУ 47-7-117 К/75), предохраняющий кожу от воды, водных растворов солей, кислот, щелочей и др., и пасту ИЭР-2 (ФС 42-9572), оберегающую кожу от разбавленных водных растворов кислот, щелочей, солей и щелочно-масляных эмульсий. 2) Средства, защищающие кожу рук при работе с безводными органическими растворителями, нефтепродуктами, маслами, жирами, лаками, смолами. В их состав входят вещества, смачиваемые водой и легко растворимые в ней (гидрофильные препараты). Препараты этой группы: - защитный крем силиконовый ПМС-30 (ТУ 6-28-1-77), представляющий собой однородную массу (консистенции свиного жира) из эмульсионного воска и касторового масла, предназначен в первую очередь для защиты рук от стеклопластика и химических волокон; - ФС 42-501.72 - паста ИЭР- 1 (СФС 42-50172), защищающая руки при работах с органическими растворителями, минеральными маслами, лаками и красками; - паста ХИОТ-6 (ФС 42-5-442-72), применяемая при работе с каменноугольными и минеральными маслами, нефтепродуктами, органическими растворами и лаками; - крем «Пленкообразующий» (ТУ 47-7-4К-88), защищающий кожу от нефтепродуктов, органических растворителей, лаков, различных клеев, смол. 3) Очистители, способствующие удалению производственных загрязнений кожи рук: мыло, щелочи, соли и поверхностно-активные вещества. К ним относятся паста «Ралли» для мытья рук, сильно загрязненных смазками, ржавчиной, масляными красками, граффитомасляными веществами и др., мазь автоловая для очистки рук от нефти и других загрязнений. 117 IV. Биологические направлены на (лечебно-профилактические) повышение резистентности организма методы к – действию производственных вредностей. 1. Периодические и предварительные медицинские осмотры Проводятся в соответствии с приказом от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». Данным приказом регламентируется периодичность проведения медицинских осмотров, перечень специалистов, необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования в зависимости от характера производственного фактора (химического, биологического и т.д.), определен перечень противопоказаний для приема на работу. Виды медицинских осмотров: Предварительный осмотр - проводится при поступлении на работу. Цель: выявление возможных противопоказаний в состоянии здоровья у обследуемого, препятствующих приему на работу, то есть распознавание общих (непрофессиональных) заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профессиональной деятельностью может ухудшить их течение. Периодический - проводится во время трудовой деятельности. Цель: наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия вредных выявления начальных профессиональных признаков факторов. Проводятся профессиональных для заболевания, диагностики общих заболеваний, препятствующих продолжению работы по профессии, определения профилактических и реабилитационных мероприятий для восстановления нарушенных функций, оценки условий 118 труда и разработки санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на ликвидацию причин, вызывающих профессиональное заболевание. 2. Лечебно-профилактическое питание Лечебно-профилактическое питание - особый вид питания, в котором наряду со всеми функциями питания (энергетическая, пластическая, биорегуляторная и др.) особая роль отводится защитной функции. Предусматривает нормализацию функционального состояния организма работающего с целью профилактики неблагоприятного действия вредных факторов производственной среды. Основы построения ЛПП преследует следующие цели: 1. повышение общей резистентности организма к воздействию вредных и (или) опасных производственных факторов; 2. уменьшение действия вредных производственных факторов, в частности промышленных аэрозолей, токсических веществ, соединений тяжелых металлов путем: - ускоренной промежуточных биотрансформации метаболитов и конечных химических веществ до продуктов - нетоксичных соединений; - замедление процессов всасывания токсичных веществ в ЖКТ; - ускорения выведения металлов из организма; 3. нормализация и поддержание баланса в системе «оксидантыантиоксиданты»; 4. повышение эффективности естественных механизмов детоксикации и элиминации (токсикокинетика); 5. улучшение функциональной активности гепатобилиарной, сердечнососудистой, эндокринной систем, состояния желудочно-кишечного тракта; 6. повышение иммунного статуса за счет использования комплексных витаминно-минеральных средств; 7. предупреждение подавления роста аутомикрофлоры за счет пребиотиков (пищевых волокон) и витаминов групп В; 119 8. противовоспалительный эффект за счет снижения потребления простых углеводов и поваренной соли. 9. компенсация повышенных затрат пищевых и биологически активных веществ. Приказом Минздравсоцразвития России от 16 февраля 2009 г № 46н установлены порядок выдачи ЛПП и рационы питания. Приготовление и выдача рационов ЛПП организуется на базе рабочей столовой, обслуживающей промышленное предприятие. ЛПП условно подразделяется на четыре вида: 1. Рационы лечебно-профилактического питания. 2. Выдача витаминов. 3. Выдача молока и молочнокислых продуктов. 4. Выдача пектина и пектинсодержащих веществ. 1. Рационы Каждый рацион имеет свою направленность, разработаны и утверждены 8 лечебно-профилактических рационов с одновременной выдачей витаминных препаратов. В соответствии с действующим порядком указанные витамины должны быть выданы в составе продукта для диетического (лечебного и профилактического) питания в виде третьих блюд. Водные растворы витаминов добавляют в чай, кофе. В гарнир вторых блюд добавляют по 2 капли (2 мг) ретинола. Предусмотренное рационами лечебно-профилактическое питание следует готовить в виде отварных и паровых, а также печеных и тушеных (без предварительного обжаривания) блюд. Рацион № 1 применяют при работах, связанных с открытыми радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения. Сюда относятся работники, занятые на добыче и переработке урановых, ториевых руд, получении и переработке урана, тория, трития, радия, трансурановых элементов, на промышленных, энергетических транспортных и опытно-промышленных ядерных реакторах, которые непосредственно 120 готовят нейтронные источники радиоактивных светосоставов постоянного действия с применением радия, тория, актиния, занятые в лабораториях и других работах с применением радия, тория, актиния, плутония, занятые в производстве, переработке лопаритового концентрата, радиоактивных солей урана и тория. В рацион входят продукты, богатые липотропными веществами (метионин, цистеин, фосфаты, витамины), стимулирующие жировой обмен. Включение в рацион продуктов выеокой биологической активности (молочных продуктов, печени, яиц) повышает общую устойчивость организма. Используют продукты с высоким содержанием пектина (яблоки, свекла, джем, мармелад, черная смородина, свежие соки с мякотью). Рацион № 2 предназначен для работников, занятых на производстве серной и азотной, метакриловой и бутакриловой кислот, щелочных металлов, фосгена, хлора, уксусного ангидрида, формалина, цианистых соединений, хлора и фтора. Профилактическую направленность рациона достигают включением достаточного количества овощей, зерновых продуктов — источников витаминов и минеральных веществ, полноценного животного белка (молочных продуктов, рыбы, мяса), полиненасыщенных жирных кислот (растительного масла), кальция (молока, сыра), участвующих в связывании и препятствующих накоплению в организме химических соединений различной природы. Дополнительно к рациону № 2 при работах с соединениями фтора добавляют ретинол по 2 мг, аскорбиновую кислоту по 150 мг, на работах с щелочными металлами, хлором и его неорганическими соединениями, цианистыми соединениями, хромом и оксидами азота ретинол по 2 мг, аскорбиновую кислоту по 100 мг. Рацион № 2а предназначен для работников, контактирующих с хромом и его соединениями, работающих в производстве хромового ангидрида, хромпика калиевого и натриевого, хромового реактива, оксида хрома, хромового дубителя, хромсодержащих полирующих паст, сернистого натрия 121 из хромсодержащего сырья. Рацион показан работникам черной металлургии при производстве металлического хрома и хромсодержащих сплавов алюминотермическим способом. Гипосенсибилизирующий рацион, который ослабляет или замедляет реакцию организма на химические аллергены, вызывающие развитие дерматитов, бронхиальной астмы, астматического бронхита, ринопатии, улучшает обмен веществ, повышает сопротивляемость организма. Ограничивают использование углеводов (особенно сахара) при несколько увеличенном содержании жиров (за счет жиров растительного происхождения). Продуктовый набор подобран с учетом повышенного количества серосодержащих аминокислот для усиления процессов метилирования серотонина, гистамина и тирамина. В рационе ограничивают количество продуктов, которые усиливают аллергическое действие вредных производственных факторов: яичного белка, морской и океанической рыбы, бобов, клубники, малины, шоколада, какао, острых и экстрактивных веществ, сдобных булочных изделий, солей, маринадов, а также продуктов с очень высоким содержанием щавелевой кислоты, способствующих выведению из организма солей кальция (щавеля, шпината, ревеня). Овощи и фрукты рекомендуют использовать в свежем виде, допускается в исключительных случаях использование соленых, квашеных и маринованных овощей, но только после длительного вымачивания. Дополнительно выдают аскорбиновую кислоту в дозе 100 мг, ретинол по 2 мг, витамин U по 25 мг, минеральную воду «Нарзан» по 100-150 мл. Рацион № 3 предназначен для лиц, занятых в профессиях, где происходит контакт с неорганическими соединениями свинца при производстве керамических красителей, лаков и красок, в цветной металлургии при производстве свинца и олова. Этот рацион рекомендуют рабочим и инженерно-техническим работникам, занятым на производстве азотнокислого и железистосинеродистого свинца, свинцового глета и сурика, 122 свинцовых кронов и белил, силиката и стеарата свинца, олова, при плавке и переработке медных руд, концентратов и других материалов, содержащих свинец, свинцовых (кислотных) аккумуляторов, а также электроугольных изделий с материалами, содержащими свинец. Профилактическую направленность рациона достигают значительным количеством овощей и фруктов - источников пектина в рационе, необходимых для связывания свинца в желудочно-кишечном тракте и выведения его из организма. Обязательна ежедневная выдача блюд из овощей, не подвергнутых термической обработке (салатов, винегретов и др.). Рацион богат углеводами, так как повышенное их содержание усиливает ее барьерную функцию. Дополнительно к рациону выдают аскорбиновую кислоту в дозе 150 мг, так как она способствует переводу малорастворимых соединений в легкорастворимые, тем самым увеличивая выведение свинца из организма. Рацион № 4 предназначен для рабочих и служащих, занятых в химической промышленности - производстве нитро- и аминосоединений бензола и его гомологов, фенола, ацетона, азокрасителей, сернистых тиоиндигоидных, кубовых, компонентов для кинофотопленки, гербицидов, ионообменных и эпоксидных смол, стирола, полиуретана, монохлоруксусной кислоты, солей ртути, хлорированных углеводородов, соединений мышьяка и его солей, четыреххлористого кремния, селена, белой сажи, асбестовых изделий, теллура, ртути, желтого и красного фосфора, при работах в условиях повышенного атмосферного давления, а также при погрузке и выгрузке апатита в морских и речных портах. Основное назначение рациона - повышение устойчивости печени и кроветворной системы. В рацион включены молоко и молочные продукты, растительное масло как источники липотропных факторов (уменьшают накопление жиров в печени, способствуя их транспорту в кровь), благотворно влияющих на функции печени. Ограничивают употребление блюд с высоким содержанием животного 123 жира, рыбных и грибных супов, соусов и подлив, а также использование копченостей и солений, отягощающих функции печени. В рационе лиц, работающих с фосфором, следует ограничивать жиры, особенно тугоплавкие (говяжий, бараний), так как они способствуют всасыванию фосфора в желудочно-кишечном тракте. Работникам с соединениями мышьяка, фосфора, ртути и теллура в целях предупреждения нарушений деятельности нервной системы кроме этого дополнительно выдают тиамин по 4 мг. Рацион № 4а применяют при работах по производству фосфорной кислоты, фосфорного ангидрида, желтого и красного фосфора, треххлористого фосфора, хлороксида фосфора. Для эффективной профилактики фосфорной интоксикации рекомендуют использовать большое количество овощей (капусты и зеленого горошка, свеклы и моркови, лука репчатого, томатной пасты и зелени, а также картофеля, фруктов и ягод, разнообразных молочных продуктов, яиц). В рационе рабочих фосфорного производства ограничивают овес и просо, рис и кукурузу, горох и фасоль, сою, крупы и макаронные изделия с содержанием яиц, сдобные, бараночные и сухарные изделия, чеснок и щавель, грибы и кофе, рыбу (минтай, окунь, скумбрию, ставриду) и ее икру, рыбопродукты горячего копчения и салаты из соленых огурцов с луком, кашу гречневую с мясом и томатом, мясо с жиром, рыбу с картофелем и рыбные котлеты. Ограниченность использования ряда продуктов и блюд в питании рабочих фосфорного производства объясняют избыточностью содержания фосфора в них. Поступление его в организм в большом количестве влечет увеличение образования фосфорнокислого кальция, что резко отражается на общем всасывании кальция. Соотношение Са: Р и Са: Mg в указанных видах продуктов неблагоприятное и превышает 1:1, 1:1,5 соответственно. Дополнительно выдают аскорбиновую кислоту по 100 мг и тиамин по 2 мг. Рацион № 4б используют при производстве анилина, ксилидинов, анилиновой и толуидиновой солей, динитробензола, нитробензола, 124 аминоазобензола, а также их производных и изомеров, которые находят применение при изготовлении красителей, пластмасс, ядохимикатов, кинофотоматериалов, резинотехнических изделий, бризантных веществ. Рацион воздействует на следующие звенья патогенеза интоксикации амино- и нитросоединениями бензола: - ускоряет процессы микросомального окисления амино- и нитросоединений бензола и выведения метаболитов из организма; - благоприятно влияет на красную кровь, способствует ускорению процессов восстановления метгемоглобина - за счет биологически активных веществ (оптимальный уровень белка, клетчатки, рибофлавина, никотиновой кислоты, аскорбиновой кислоты, витамина Е, полиненасыщенных жирных кислот, микроэлементов - кобальта и меди, достаточное количество жира,). - создает благоприятные условия для деятельности печени, повышает ее антитоксическую функцию за счет включения в рацион продуктов, содержащих липотропные факторы (метионин, холин, лецитин), овощей, которые обладают желчегонным эффектом. В рационе рекомендуют использовать хлеб ржаной и пшеничный, муку пшеничную и макаронные изделия, пшено и рис, овсяную, гречневую, ячневую и перловую крупы, говядину и свинину, мясо кроликов и кур, печень и сердце. Включают также молоко и молочные продукты, творог и сметану, сливочное и нерафинированное подсолнечное масла, рыбу речную и океаническую, картофель и капусту белокочанную, морковь и огурцы, помидоры и салат, зеленый лук и петрушку, укроп и сельдерей, яблоки и лимоны, смородину и крыжовник, рябину и шиповник, соки фруктовые и овощные. Дополнительно рекомендуют выдавать витамины (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту, витамин Е, глутаминовую кислоту). Не следует использовать для приготовления блюд свинину, баранину, гусей, уток, животные жиры (говяжий, свиной, бараний), острые закуски, копчености, соленую рыбу, соус красный. Колбасные изделия, консервы 125 мясные использовать в рационе также не рекомендуют, так как они содержат нитриты, обладающие метгемоглобинобразующим действием. По этой же причине в рационе ограничивают количество свеклы. Рацион № 5 используют при производстве сероуглерода, перманганата калия, солей бария, диоксида марганца, этиленгликоля, фосфорорганических пестицидов, бутиловых спиртов, оксида этилена, бромистого этила, ацетальдегида, цирама, цинеба, синтетических продуктов и химических волокон. Профилактическое действие рациона направлено на защиту нервной системы - лецитин яичного желтка, полиненасыщенные жирные кислоты растительного масла, полноценные животные белки творога, нежирного мяса, рыбы, яиц. Дополнительно выдают аскорбиновую кислоту по 150 мг и тиамин по 4 мг. Целесообразно расширять в рационах ассортимент свежих овощей, фруктов и ягод за счет таких продуктов, как капуста, кабачки, тыква, огурцы, брюква, репа, салат, яблоки, груши, сливы, виноград, черноплодная рябина. При отсутствии свежих овощей для приготовления блюд допускают использование хорошо вымоченных (в целях удаления хлористого натрия, острых специй и приправ) соленых, квашеных и маринованных овощей. Во всех 8 рационах: ограничение поваренной соли, говяжьего и бараньего жира, вводится дополнительное питьё, рацион выделяется бесплатно в дни фактического выполнения работ в виде горячих завтраков перед работой или обедов в столовой промышленных предприятий. 2. Витаминные препараты Бесплатная выдача витаминов является одной из разновидностей ЛПП для рабочих и служащих горячих цехов в черной металлургии, в пищевой промышленности (хлебопекарном, табачно-махорочном производстве и др.). Выбор витаминов зависит от профессиональной вредности и повреждающего фактора. Выдачу витаминов проводят в целях их восполнения в процессе трудовой деятельности за счет увеличенных потерь влаги. Тиамин, 126 аскорбиновую и никотиновую кислоты следует использовать в кристаллическом виде (применение в виде драже и таблеток повышает их стоимость и затрудняет контроль приема работающими). Их добавляют в форме водных растворов в первые и третьи блюда. Ретинол растворяют в жире, которым поливают гарниры вторых блюд, из расчета по 2 мг на человека. Возможна выдача витаминов в виде таблеток и драже. 3. Молоко и кисломолочные продукты Молоко является полноценным продуктом, в котором в оптимальном соотношении находятся питательные вещества, благодаря чему они хорошо усваиваются. Молоко повышает общие функциональные способности организма, смягчает действие радиоактивных и токсических веществ на печень, нормализует минеральный и белковый обмен, улучшает состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Рекомендуется при воздействии: 1. химических факторов - при работах с химическими веществами, влияющими на функцию печени и оказывающими раздражающее действие на слизистые ВДП (около 1000 веществ); 2. физических факторов (ионизирующее излучение) - при работах, связанных с воздействием радиоактивных веществ в открытом виде; 3. биологических факторов - при работах, связанных с патогенными микроорганизмами и препаратами, содержащими живые клетки и споры микроорганизмов. Норма выдачи молока составляет 0,5 л в смену. Замена молока денежной компенсацией, как и выдача его за несколько смен и на дом, запрещены. Но молоко не является универсальным продуктом, при контакте работающих с неорганическими соединениями свинца молоко заменяется кисломолочными продуктами (табл. 2). Таблица 2 127 Нормы бесплатной выдачи равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока (Приказ МЗ СР РФ 45Н от 16 февраля 2009г) № п/п 1. 2. 3. 4. Наименование пищевого продукта Норма выдачи за смену Кисломолочные жидкие продукты, в том 500 г числе обогащенные, с содержанием жира до 3,5% (кефир разных сортов, простокваша, ацидофилин, ряженка), йогурты с содержанием жира до 2,5% Творог не более 9% жирности 100 г Сыр не более 24% жирности 60 г Продукты для диетического (лечебного и Устанавливается в профилактического) питания при вредных заключении, условиях труда разрешающем их применение 4. Пектин и пектинсодержащие вещества Работникам, контактирующим с неорганическими соединениями цветных металлов выдается 2 г пектина в составе обогащенных им пищевых продуктов: напитков, желе, джемов, мармеладов, соковой продукции из фруктов и (или) овощей и консервов (фактическое содержание пектина указывается изготовителем) 3.. Физиотерапия Используется парафинолечение, ультрафиолетовое гальванизация, облучение, магнитотерапия, лазеротерапия, дарсонвализация, электрофорез, лазерная и микроволновая терапия, ультразвук, фонофорез, электросон, спелеотерапия, цвето-импульсотерапия, ингаляции, ароматерапия и др. Ингаляция показаны для лиц работающих в условиях воздействия производственной пыли и химических факторов. Для работающих в условиях производственной пыли используют влажные щелочные и соляно-щелочные ингаляции, они способствуют разжижению слизи в дыхательных путях и облегчают выделение пыли с мокротой, тормозят развитие фиброза легких на 128 начальных стадиях, поддерживают в нормальном состоянии слизистую верхних дыхательных путей и бронхов. При работе с раздражающими газами применяют масляные ингаляции (оливковое, персиковое, абрикосовое эвкалиптовое, бальзамические смеси). Ультрафиолетовое облучение показано для лиц, работающих в условиях воздействия производственной пыли, так как тормозит развитие фиброза в легких. Целесообразно проводить в осенне – зимний период и ранней весной. 4. Лечебная физкультура Лечебная физкультура направлена на активный отдых, стимулирование кровообращения. Лучше проводить на воздухе и в хорошо проветриваемом помещении в начале рабочей смены и после неё. При выборе физических упражнений учитываются особенности производственной деятельности человека. Для лиц, работа которых связана с длительным сидением и напряжением нижних конечностей - ходьба с расслабленными руками и элементами выпрямленного позвоночника, глубоким дыханием, приседания, упражнения для мышц туловища (спины и живота), прыжки в высоту. При контакте с пылью рекомендуется дыхательная гимнастика – способствует укреплению дыхательной мускулатуры, повышает подвижность мышц диафрагмы и газообмен. 5. Массаж Способствует улучшению кровотока и лимфотока, восстанавливает нарушенный обмен в тканях. Используется при воздействии шума, вибрации, электромагнитном поле, физическом напряжении. Применяется массаж классический, точечный, баночный, вакуумный массаж, механический, вибромассаж электростатическим полем. 6. Гидропроцедуры Применяются лечебные ванны – общие (хвойная, соляно-хвойная) и местные, душ, плавание в бассейне. Рекомендуются при контакте с пылью, 129 химическими веществами, воздействии вибрации и шума, физическом напряжении. Душ можно применять контрастный, а также теплый, горячий, прохладный, тепловатый. Местные процедуры (ванночки для рук) рекомендованы при действии вибрации. 7 . Вакцинопрофилактика Применяется для профилактики профессиональных инфекций (туберкулеза, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии, энцефалита) Широко применяются грязелечение (проводится методом аппликаций грязи, используется гальваногрязь), рефлексотерапия (СуДжок-терапия, биопунктура, аппаратная рефлексотерапия и др.), фитотерапия (кислородные коктейли, фиточаи) и др. 130 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Выберите один правильный ответ 1. УТОМЛЕНИЕ - ЭТО 1) временное уменьшение работоспособности, выражающееся в снижении количества и качества работы 2) стойкое уменьшение работоспособности, выражающееся в снижении количества и качества работы 3) функциональные изменения сердечно-сосудистой и дыхательной систем в процессе трудовой деятельности 2. ВРЕДНЫЙ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ФАКТОР-ЭТО 1) фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях может вызвать профессиональное заболевание, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний 2) фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего всегда приводит к развитию профессиональных заболеваний 3) любой фактор производственной среды 3. У НЕТРЕНИРОВАННЫХ ЛЮДЕЙ ПРИ МЫШЕЧНОЙ РАБОТЕ НАБЛЮДАЕТСЯ 1) одновременное уменьшение частоты и глубины дыхания 2) одновременное увеличение частоты и глубины дыхания 3) увеличение частоты дыхания, уменьшение глубины дыхания 4) уменьшение частоты дыхания, увеличение глубины дыхания 5) частота и глубина дыхания существенно не изменяются 4. ШУМ - ЭТО 1) беспорядочное сочетание звуков различной интенсивности и частоты 2) механические колебания с частотой от 16 до 20000 Гц 3) периодические чередования тонов определенной частоты и силы. 131 4) механические колебания с частотой свыше 20 кГц 5) механические колебания с частотой ниже 20 Гц 5. РАЗРЫВ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ ВОЗМОЖЕН ПРИ УРОВНЕ ЗВУКА 1) 135 Дб 2) 35 Дб 3) 70 Дб 4) 120 Дб 6. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ШУМА ПРОЯВЛЯЕТСЯ 1) развитием нейросенсорной тугоухости 2) развитием астеновегетативного синдрома 3) изменением ЧСС и АД 4) нарушением секреторной и моторной функции ЖКТ 7. ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ У РАБОТАЮЩЕГО ВОЗНИКАЮТ 1) выраженный спазм капилляров 2) парестезии 3) вестибулопатии 4) ангиоспастические кризы 8. УЛЬТРАЗВУК - МЕХАНИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ УПРУГОЙ СРЕДЫ С ЧАСТОТОЙ 1) менее 20 Гц 2) свыше 200 Гц 3) свыше 2000 Гц 4) свыше 16000 Гц 5) менее 10000 Гц 9. ИНФРАЗВУК - МЕХАНИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ УПРУГОЙ СРЕДЫ С ЧАСТОТОЙ 1) менее 20 Гц 2) свыше 200 Гц 132 3) свыше 2000 Гц 4) свыше 20000 Гц 5) менее 10000 Гц 10. НАИБОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ К ВОЗДЕЙСТВИЮ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ 1) система крови и репродуктивная система 2) центральная и периферическая нервная система 3) органы дыхания 4) сердечно-сосудистая система 11. В ПАТОГЕНЕЗЕ РАЗВИТИЯ КЕССОННОЙ БОЛЕЗНИ ВЕДУЩУЮ РОЛЬ ИГРАЕТ 1) резкое снижение температуры воздуха 2) резкое повышение парциального давления 3) быстрая десатуризация организма 4) резкое снижение парциального давления 5) быстрое насыщение организма азотом 12. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ СЧИТАЮТСЯ ОСТРЫМИ 1) если наступают при воздействии яда на протяжении не более десяти рабочих смен 2) если наступают при воздействии яда на протяжении одной рабочей смены 3) если наступают при воздействии яда на протяжении не более трех рабочих смен 13. ПНЕВМОКОНИОЗ - ЭТО 1) хроническое неспецифическое пылевое заболевание легких 2) хроническое специфическое пылевое заболевание легких, характеризующееся возникновением фиброза 3) форма хронического пылевого бронхита 14. СИЛИКОЗ - ЭТО ПНЕВМОКОНИОЗ, СВЯЗАННЫЙ С ВДЫХАНИЕМ 1) органической пыли 133 2) пыли, содержащей диоксид кремния 3) каменноугольной пыли 4) асбестовой пыли 15. БИССИНОЗ - ЭТО ПНЕВМОКОНИОЗ, СВЯЗАННЫЙ С ВДЫХАНИЕМ 1) органической пыли 2) пыли, содержащей диоксид кремния 3) каменноугольной пыли 4) асбестовой пыли 16. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ПРОВОДЯТ 1) перед началом рабочей смены 2) перед приемом на работу 3) ежегодно 4) ежеквартально 17. ЦЕЛЬ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ 1) выявление заболеваний, которые являются противопоказанием для работы 2) выявление первых признаков заболевания 3) сбор статистических данных по заболеваемости 4) предупреждение инвалидизации работающих 18. К БИОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ПРОФИЛАКТИКИ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ ОТНОСЯТ 1) лечебно-профилактическое питание 2) массаж 3) использование шумопоглощающих покрытий 4) медицинские осмотры 5) использование средств индивидуальной защиты Выберите все правильные ответы 134 1. ФОРМИРОВАНИЮ РАБОЧЕГО ДИНАМИЧЕСКОГО СТЕРЕОТИПА СПОСОБСТВУЮТ 1) рациональная организация труда 2) тренировка трудовых навыков 3) повторение движений 4) оптимальные условия производственной среды 5) высокая реактивность организма 2. ИСПОЛЬЗУЯ МЕТОД ХРОНОМЕТРАЖНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ 1) продолжительность отдельных операций в течение рабочего дня 2) время сенсомоторных реакций 3) загруженность рабочего дня 4) почасовая производительность труда 5) степень влияния вредных производственных факторов 3. ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ УТОМЛЕНИЯ 1) гуморально-локалистическая 2) центрально-нервная 3) оппортунистическая 4) селективная 5) концепция периферического утомления 4. ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ УТОМЛЕНИЯ 1) чувство усталости 2) уменьшение производительности труда за единицу времени 3) увеличение количества брака в работе 4) уменьшение точности движений 5. ДИАГНОСТИКА УТОМЛЕНИЯ ПРОВОДИТСЯ 1) с учетом количества производственного продукта 2) только после оценки самочувствия работающего 135 3) в динамике 4) с учетом комплекса объективных и субъективных показателей утомления 5) обязательно в начале рабочего дня 6. ТАБЛИЦЫ АНФИМОВА ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ 1) оценки производительности труда за единицу времени 2) субъективной оценки утомления 3) оценки изменений в различных органах и системах 4) оценки качественного снижения работоспособности 7. ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РАБОТЕ 1) увеличение минутного объема сердца 2) Увеличения систолического объема сердца 3) уменьшение минутного объема сердца 4) учащение сердечных сокращений 8. ИЗМЕНЕНИЯ КРОВИ ПРИ РАБОТЕ 1) увеличивается количество эритроцитов 2) увеличивается количество ретикулоцитов 3) уменьшается количество эритроцитов 4) увеличивается количество лейкоцитов 5) уменьшается вязкость крови 9. ИЗМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РАБОТЕ 1) увеличивается ЧДД 2) уменьшается легочная вентиляция 3) увеличивается глубина дыхания 4) уменьшается глубина дыхания 10. МИОГЕННЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ ПРИ РАБОТЕ ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ 1) накопления в организме недоокисленных продуктов обмена веществ 2) поступления в кровяное русло крови из депо 136 3) потери воды организмом 4) усиления лейкоцитоза 5) повышения вязкости крови 11. К ГУМОРАЛЬНО-ЛОКАЛИСТИЧЕСКИМ ТЕОРИЯМ РАЗВИТИЯ УТОМЛЕНИЯ ОТНОСЯТ 1) теорию истощения Шиффа 2) теорию расстройства координирующих функций ЦНС 3) теорию Хила 4) теорию торможения Васильева и Виноградова 12. ПРИ СТАТИЧЕСКОЙ МЫШЕЧНОЙ РАБОТЕ ОТМЕЧАЕТСЯ 1) значительное повышение потребления кислорода во время работы 2) резкое увеличение потребления кислорода после окончания работы 3) незначительное повышение, легочной вентиляции во время работы 4) значительное снижение легочной вентиляции после окончания работы 5) легочная вентиляция и потребление кислорода после окончания работы не изменяются 13. ВЛИЯНИЕ ШУМА НА ОРГАНИЗМ ЗАВИСИТ ОТ 1) частоты 2) условий микроклимата 3) продолжительности действия 4) пола 5) возраста 14. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ПРИЕМА НА РАБОТУ СВЯЗАННУЮ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ШУМА ЯВЛЯЮТСЯ 1) гипертоническая болезнь 2) частые бронхиты 3) дерматит 4) астеновегетативный синдром 5) гиперфункция щитовидной железы 137 15. ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ВИБРАЦИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ 1) частотой 2) спектром 3) амплитудой 4) виброскоростью 5) виброускорением 16. ЭФФЕКТ ДЕЙСТВИЯ ВИБРАЦИИ ЗАВИСИТ ОТ 1) места и площади контакта 2) пола 3) возраста 4) чувствительности контактной рецептивной зоны 5) характера вибрации 17. ПОД ДЕЙСТВИЕМ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ У РАБОТАЮЩЕГО ВОЗНИКАЮТ 1) выраженный спазм капилляров 2) парестезии 3) вестибулопатии 4) снижение мышечной силы 5) повышение статической выносливости 18. ЭФФЕКТЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ УЛЬТРАЗВУКОМ 1) механические 2) электрические 3) кавитационные 4) термические 5) спастические 19. ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ИНТЕНСИВНОГО НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА ВОЗНИКАЮТ 1) астенический синдром 2) поражение сердечно - сосудистой системы 3) поражение эндокринной системы 138 4) дерматиты 5) ангионевроз 20. ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ИНФРАЗВУКА ВОЗНИКАЮТ ЖАЛОБЫ НА 1) тошноту 2) чувство страха 3) головокружение 4) тянущие боли в конечностях 5) сонливость 21. ИСТОЧНИКИ ИНФРАЗВУКА 1) землетрясения 2) реактивные самолеты 3) шлифовальные машины 4) аэродинамические турбины 22. БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ РАДИОЧАСТОТ ЗАВИСИТ ОТ 1) длины волны 2) температуры окружающей среды 3) интенсивности и режима облучения 4) длительности воздействия 5) площади облучаемой поверхности 23. РАДИОВОЛНОВАЯ БОЛЕЗНЬ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ РАЗВИТИЕМ 1) астенического синдрома 2) поражения костно-суставной системы 3) диэнцефального синдрома 4) астеновегетативного синдрома 5) вестибулопатии 24. ТЕРМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ РАДИОЧАСТОТ ПРОЯВЛЯЕТСЯ 1) развитием катаракты 2) развитием астеновегетативного синдрома 139 3) дегенеративными изменениями клеток паренхиматозных органов 4) развитием диэнцефального синдрома 5) множественными кровоизлияниями в мозг, миокард, печень 25. ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ИЗЛУЧЕНИЙ РАДИОЧАСТОТНОГО ДИАПАЗОНА 1) транспортные подстанции 2) радиоцентры, телецентры, РЛС 3) воздушные линии электропередач 4) транспорт 5) промышленные предприятия 26. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ МИКРОКЛИМАТ МОЖЕТ БЫТЬ 1) охлаждающий 2) индифферентный 3) нагревающий с преобладанием радиационного тепла 4) нагревающий с преобладанием конвекционного тепла 5) негативный 27. СИСТЕМА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ВКЛЮЧАЕТ 1) тепловой центр 2) терморецепторы 3) поведенческие реакции 4) эфферентные нервные пути 5) эффекторные органы 28. НАГРЕВАЮЩИЙ МИКРОКЛИМАТ СПОСОБСТВУЕТ 1) развитию облитерирующего эндартериита 2) быстрой утомляемости работающего 3) развитию тромбозов 4) развитию заболеваний верхних дыхательных путей 5) развитию гипервитаминозов 29. ПУТИ ТЕПЛООТДАЧИ 140 1) конвекция 2) излучение 3) кондукция 4) испарение 5) инфильтрация 30. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МАРГАНЦЕМ РАЗВИВАЕТСЯ 1) паркинсонизм 2) тромбоцитопения 3) артериальная гипертензия 4) диспепсический синдром 5) анемический синдром 31. ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ РТУТЬЮ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ 1) гингивитом 2) энцефалопатией 3) нефротический синдром 4) поражением ЖКТ 5) острой печеночной недостаточностью 32. ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ РТУТЬЮ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ 1) массивными некрозами в желудке, толстой кишке 2) острой сердечной недостаточностью 3) отеком легких 4) острым тубулярным некрозом почек 5) отеком головного мозга 33. ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ ВОЗНИКАЕТ У РАБОТНИКОВ ЗАНЯТЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ 1) аккумуляторов 2) в полиграфии 3) резины 4) хрусталя 5) пищевых красителей 141 34. СВИНЕЦ МОЖЕТ НАКАПЛИВАТЬСЯ В 1) костях 2) головном мозге 3) печени 4) мышцах и суставах 35. ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ 1) гингивитом 2) артериальной гипертензией, тахикардией 3) повышенным содержанием в моче порфиринов 4) анемией 5) энцефалопатией 36. СВОЙСТВА БЕНЗОЛА, ПОВЫШАЮЩИЕ ЕГО ТОКСИКОЛОГИЧЕСКУЮ ОПАСНОСТЬ 1) испаряется при комнатной температуре 2) используется при производстве пластмасс 3) имеет сродство к жировой ткани 4) накапливается в костной ткани 37. ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ БЕНЗОЛА НА БЕНЗИНА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ЯВЛЯЕТСЯ 1) поражение кроветворных органов 2) канцерогенное 3) раздражающее 4) поражение ЦНС 5) гепатотоксичное 38. ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ЯВЛЯЕТСЯ 1) поражение кроветворных органов 2) канцерогенное 3) раздражающее 4) поражение ЦНС 142 5) гепатотоксичное 39. ПЫЛЬ-ЭТО 1) это взвешенные в воздухе и медленно оседающие твёрдые частицы размерами от нескольких десятков до долей мкм 2) направленное движение заряженных частиц в воздушной среде 3) дисперсная система, в которой дисперсной фазой являются твёрдые частицы, а дисперсной средой - воздух 40. ПО УРОВНЮ ДИСПЕРСТНОСТИ ПЫЛЬ МОЖЕТ БЫТЬ 1) видимой 2) осязаемой 3) микроскопической 4) ультрамикроскопической 5) органической 6) аэрозолем конденсации 41. ПЫЛЬ, ОБЛАДАЮЩАЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ РАСТВОРИМОСТЬЮ 1) оказывает слабое патологическое действие на дыхательную систему 2) оказывает сильное патологическое действие на дыхательную систему 3) способствует быстрому развитию явлений отравления 4) надолго задерживается в дыхательных путях 42. ДИСПЕРСТНОСТЬ ПЫЛИ ВЛИЯЕТ НА 1) глубину проникновения в дыхательные пути 2) электрозаряженность 3) химический состав 4) длительность пребывания частицы в воздухе 5) растворимость 43. АЭРОЗОЛЬ ДЕЗИНТЕГРАЦИИ 143 1) образуется при механическом воздействии на твёрдое вещество 2) образуется при охлаждении паров металлов 3) пылевые частицы имеют неправильную форму с острыми краями 4) пылевые частицы рыхлые, состоящие из кристаллов 5) пылевые частицы длительно находятся в воздухе ВТОРАЯ СТАДИЯ ПНЕВМОКОНИОЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ 44. 1) усилением лёгочного рисунка 2) появлением силикотических узелков диаметром 1мм 3) появлением силикотических узелков диаметром 2-4мм 4) диффузно-ячеистым фиброзом 5) сегментарными ателектазами 45. НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫМИ ПО ПЫЛЕОБРАЗОВАНИЮ ЯВЛЯЮТСЯ 1) горнорудная промышленность 2) угольная промышленность 3) электроэнергетика 4) пищевая промышленность 5) фарфорово - фаянсовая промышленность 46. ГРУППЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 1) технологические 2) законодательные 3) административные 4) лечебно-профилактические 5) санитарно-технические 6) архитектурно-планировочные 47. К ГРУППЕ САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ОТНОСЯТ 1) создание оптимальных условий микроклимата 144 2) физиотерапию 3) организацию лечебно-профилактического питания 4) использование средств индивидуальной защиты 5) проведение медицинских осмотров 48. К ГРУППЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ОТНОСЯТ 1) создание оптимальных условий микроклимата 2) физиотерапию 3) организацию лечебно-профилактического питания 4) использование средств индивидуальной защиты 5) проведение медицинских осмотров 49. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ ВКЛЮЧАЕТ 1) рационы 2) стандартные диеты 3) витамины 4) молоко и молочные продукты 5) редуцированные диеты 50. ЦЕЛЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ 1) повышение общей устойчивости организма с помощью пищи 2) использование антидотных свойств компонентов пищи 3) лечение имеющихся заболеваний 4) ускорение или замедление метаболизма ядов 5) профилактика обострений хронических заболеваний 6) замедление процессов всасывания ядовитых веществ в желудочнокишечном тракте 51. ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ 1) технический контроль за виброустановками 2) своевременный ремонт виброинструментов 3) применение амортизаторов 145 4) применение пультов дистанционного управления 5) изменения конструкции инструментов 52. ВИДЫ ТЕПЛОВЫХ ПРОЦЕДУР ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СПАЗМА МЕЛКИХ СОСУДОВ ПРИ ДЕЙСТВИИ ВИБРАЦИИ 1) гидропроцедуры в виде местных ванн 2) инфракрасный обогрев с массажем кистей рук 3) гидропроцедуры в виде общих ванн 4) суховоздушный обогрев с микромассажем рук 5) использование ЭМП 146 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТЫ Один правильный ответ Все правильные ответы 1. 1) 1. 1), 2) 18. 1), 3), 4) 35. 1), 3), 5) 2. 3) 2. 1), 3), 4) 19. 1), 2), 3) 36. 1), 3) 3. 1) 3. 1), 2), 5) 20. 1), 2), 3) 37. 1), 4) 4. 1) 4. 2), 3), 4) 21. 1), 2), 4) 38. 3), 4), 5) 5. 1) 5. 1), 3), 4) 22. 1), 3), 4), 5) 39. 1), 3) 6. 3) 6. 1), 4) 23. 1), 3), 5) 40. 1), 3), 4) 7. 4) 7. 1), 2), 4) 24. 1), 3), 5) 41. 1), 3) 8. 1) 8. 1), 2), 4) 25. 1), 2), 3) 42. 1), 4) 9. 2) 9. 1), 3) 26. 1), 3), 4) 43. 1), 3), 5) 10.3) 10. 2), 4) 27. 1), 2), 4), 5) 44. 1), 3) 11.2) 11. 1), 3) 28. 2), 3) 45. 1), 2), 5) 12.2) 12. 2), 3) 29. 1), 2), 3) 46. 1), 2), 4), 5) 13.2) 13. 1), 3), 4), 5) 30. 1), 3), 4) 47. 1), 4) 14.1) 14. 1), 4), 5) 31. 1), 2), 3) 48. 2), 3), 5) 15.2) 15. 1), 4), 5) 32. 1), 4), 5) 49. 1), 3), 4) 16.2) 16. 1), 4), 5) 33. 1), 2), 4) 50. 1), 2), 4), 6) 17.4) 17. 1), 2), 4) 34. 1), 3) 51. 4), 5) 18. 4) 52. 1), 2) 147 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ОСНОВНАЯ 1. Измеров Н.Ф. Гигиена труда : учебник / Н.Ф. Измеров, В.Ф. Кириллов. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 592 с. 2. Пивоваров Ю.П. Гигиена и основы экологии человека : учебник для студ. высш. учеб. заведений / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик, Л.С. Зиневич. – М. : Академия, 2010. – 483 с. 3. Кирюшин В.В. Гигиена труда : учебное пособие / В.В. Кирюшин, А.М. Большаков, Т.В. Моталова. - М. : ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 332 с. 4. Гигиена : учебник / В.И. Архангельский [и др.] ; под ред. П.И. Мельниченко.– М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 656 с. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ 5. Мухин Н.А. Профессиональные болезни : учебник / Н.А. Мухин, В.В. Косарев, С.А. Бабанов [и др.] - М. : ГЭОТАР – Медиа, 2013. – 496 с. 6. Кича Д.И. Общая гигиена. Руководство к лабораторным занятиям : учебное пособие. / Д.И. Кича, Н.А. Дрожжина, А.В. Фомина. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 288 с. 7. Кириллов В.Ф. Атлас по дисциплине «Гигиена труда» / В.Ф. Кириллов, А.И. Миронов. – М. : РГ-Пресс, 2016. – 152 с. 148
