Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены Тема лекции: Организация медицинской помощи населению Российской Федерации 1 Организационно-правовые аспекты функционирования системы здравоохранения Российской Федерации Конституция РФ ст. 41 Федеральный закон № 323-Ф3 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон № 326-Ф3 от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и принимаемых в соответствии с ними других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов РФ. Охрана здоровья – это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, санитарнопротивоэпидемиеского (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи Организация охраны здоровья осуществляется путём: 1.Государственного регулирования в сфере охране здоровья, в том числе нормативного правового регулирования; 2.Разработки проведения мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний (в том числе социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих) и по формированию здорового образа жизни населения; 3.Организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями; 4.Обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 5.Обеспечения определённых категорий граждан РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации 6. Управления деятельностью в сфере охраны здоровья на основе государственного регулирования, а также саморегулирования, осуществляемого в соответствии с федеральным законом Основная медицинская терминология • Медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг • Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение • Медицинская организация – юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. (продолжение) К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность. • Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния • Профилактика – комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. (продолжение) • Диагностика- комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий • Лечение – комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни. Лечащий врач – врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения Заболевание –возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющемся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи Организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения Российской Федерации Государственную систему здравоохранения составляют: федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы; исполнительные органы государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти; Подведомственные федеральным органам исполнительной власти и исполнительным органам государственной власти субъектов РФ медицинские организации и фармацевтические организации, органы санэпиднадзора, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья. Муниципальную систему здравоохранения составляют: органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья; медицинские организации и фармацевтические организации, подведомственные органам местного самоуправления Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья Организационно-функциональная структура управления системы здравоохранения РФ Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) Федеральное медикобиологическое агентство (ФМБА России) Территориальные фонды ОМС Территориальные органы Росздравнадзора Органы управления здравоохранением субъектов РФ Государственные медицинские и фармацевтические организации Муниципальные медицинские и фармацевтические организации непосредственное подчинение функциональное подчинение Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) Медицинские и фармацевтические организации частной формы собственности Основные принципы организации медицинской помощи населению Этапность Доступность Бесплатность Эффективность и качество Основные принципы охраны здоровья ПРИОРИТЕТЫ • приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; • приоритет охраны здоровья детей; • приоритет профилактики в сфере охраны здоровья СОБЛЮДЕНИЕ • прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение с этими правами государственных гарантий; • социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; • соблюдение врачебной тайны; • доступность и качество медицинской помощи ОТВЕТСТВЕННОСТЬ • органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья Виды медицинской помощи первичная медико-санитарная помощь паллиативная медицинская помощь специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи • вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; • в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Формы оказания медицинской помощи • экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; • неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапнх острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; • плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания такой помощи на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью Специализированные виды медицинской помощи • • • • • • • • • • • • • Кардиологическая помощь Онкологическая помощь Психиатрическая помощь Наркологическая помощь Инфекционная служба Дерматовенерологическая помощь Служба профилактики и лечения ВИЧ-инфекции Фтизиатрическая помощь Травматолого-ортопедическая помощь Геронтологическая помощь Служба планирования семьи Санаторно-курортная помощь Служба медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины и др. Основные виды амбулаторнополиклинических организаций, оказывающих первичную медикосанитарную помощь: • Поликлиника • Амбулатория • Центр общеврачебной (семейной) практики • Фельдшерско-акушерский пункт Основные функции амбулаторно-поликлинических организаций • Оказание квалифицированной, специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому • Диагностика и лечение больных • Организация и проведение диспансеризации • Экспертиза временной нетрудоспособности • Направление на медико-социальную экспертизу больных с признаками стойкой утраты трудоспособности • Направление больных на санаторно-курортное лечение • Направление больных на стационарное лечение • Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий Основные структурные подразделения поликлиники • Административно-хозяйственный блок • Регистратура • Отделение профилактики • Лечебно-профилактические отделения • Диагностические отделения • Отделение (кабинет) медицинской статистики Основные показатели деятельности поликлиники Для анализа деятельности амбулаторно поликлинических организаций используются следующие группы статистических показателей: • показатели объемов амбулаторно- поликлинической помощи • показатели нагрузки персонала •показатели диспансеризации населения Основные виды больничных организаций: • Больница (краевая, республиканская, областная, окружная, городская, районная, участковая) • Диспансер (психиатрический, туберкулезный, наркологический, онкологический, дерматовенерологический) • Медицинский центр • Медико-санитарная часть • Специализированные (инфекционная, детская и др.) больницы • Госпиталь для ветеранов войн Стационарная медицинская помощь Основные структурные подразделения больницы Административно-хозяйственный блок Приемный покой (отделение) Диагностические отделения Лечебные отделения Патологоанатомическое отделение Больничная аптека Стационар-замещающие формы организации медицинской помощи • Дневные стационары на базе амбулаторнополиклинических учреждений • Дневные стационары на базе больничных учреждений • Стационары на дому Стационарная медицинская помощь Основные показатели стационарной медицинской помощи Для анализа многоплановой деятельности больничных учреждений используются статистические показатели, которые можно объединить в следующие группы: • показатели удовлетворения населения стационарной помощью; • показатели использования коечного фонда; • показатели нагрузки персонала; • показатели качества стационарной помощи: • показатели преемственности в работе амбулаторнополиклинических и больничных учреждений. Служба скорой медицинской помощи Основные функции скорой медицинской помощи Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим и больным в кратчайшие сроки на месте и при транспортировке Скорейшая транспортировка больных, пострадавших, рожениц в больничные учреждения Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию (подстанцию, отделение) СМП Оказание организационно-методической помощи профильным учреждениям здравоохранения Анализ причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка комплекса мер по их предупреждению Служба скорой медицинской помощи Основные структурные подразделения станций скорой помощи • Административно-хозяйственный отдел • Оперативный (диспетчерский) отдел • Выездные бригады • Транспортный отдел • Организационно-методический отдел Служба скорой медицинской помощи Основные показатели работы станций скорой медицинской помощи Медицинскую деятельность станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи характеризуют следующие показатели: • показатель обеспеченности населения СМП; • показатель своевременности выездов бригад по скорой помощи; • показатель расхождения диагнозов СМП и стационаров; • показатель удельного веса успешных реанимаций; • показатель удельного веса летальных исходов. Основные этапы оказания медицинской помощи сельскому населению Первый этап фельдшерско-акушерские пункты участковые больницы Сельское поселение районные больницы амбулатории центры общей врачебной (семейной) практики Основные этапы оказания медицинской помощи сельскому населению Второй этап центральная районная больница станция (отделение) скорой медицинской помощи станция (отделение) переливания крови Муниципальный район родильный дом, женская консультация диспансеры (межрайонные) медицинские центры (межрайонные) Основные этапы оказания медицинской помощи сельскому населению Третий этап областная (краевая, окружная, республиканская) больница областная (краевая, окружная, республиканская) детская больница Субъект Федерации областной (краевой, окружной, республиканский) родильный дом диспансеры (областные, краевые, окружные, республиканские) другие областные (краевые, окружные, республиканские) учреждения Основные виды учреждений охраны материнства и детства • Дом ребенка • Женская консультация • Молочная кухня • Родильный дом • Перинатальный центр • Центр планирования семьи и репродукции Органы, осуществляющие государственный санитарноэпидемиологический надзор и контроль в сфере защиты прав потребителей Министерство здравоохранения и социального развития РФ Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам РФ Федеральные государственные учреждения здравоохранения (ФГУЗ) «Центры гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ» Территориальные отделы Управлений Роспотребнадзора по субъектам РФ в муниципальных районах субъектов РФ Филиалы ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ» в муниципальных районах субъектов РФ Другие учреждения здравоохранения • Медицинские информационноаналитические центры • Бюро судебно-медицинской экспертизы • Учреждения переливания крови • Санаторно-курортные учреждения • Центры восстановительной медицины и реабилитации • Центры медицины катастроф • Центры лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и др. Социально-экономические модели здравоохранения В различных странах мира, выделяют пять устойчиво функционирующих моделей здравоохранения: • модель здравоохранения без государственного регулирования • модель здравоохранения с государственным регулированием программ обязательного медицинского страхования для отдельных категорий граждан • модель здравоохранения с государственным регулированием программ обязательного медицинского страхования для большинства граждан • монопольная государственная модель здравоохранения; • модель здравоохранения на основе всеобщего государственного медицинского страхования Социально-экономические модели здравоохранения Модель здравоохранения без государственного регулирования Для этой модели характерны следующие признаки: • основной источник финансирования медицинской помощи – личные средства граждан • свободные (нерегулируемые) цены на медицинские услуги • свободный выбор врача • высокие доходы врачей • ограниченная доступность медицинской помощи большинству граждан. Такая модель здравоохранения существует в ряде стран Азии и Африки. Социально-экономические модели здравоохранения Модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для отдельных категорий граждан Для этой модели характерны следующие признаки: • основным источником финансирования медицинской помощи являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц; • большой выбор медицинских учреждений, врачей, создающих конкурентную среду на рынке медицинских услуг; • свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги; • высокие доходы врачей, других медицинских работников; • высокая стоимость медицинских услуг, ограниченная доступность медицинской помощи для широких слоев населения; Продолжение Модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для отдельных категорий граждан • недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет в лечении «легких» заболеваний; • неэффективное использование ресурсов, преобладание затратных хозяйственных механизмов; • гипердиагностика, выполнение значительной доли дорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний; • государственная поддержка отдельных категорий граждан. Такая модель характерна для здравоохранения США, ряда арабских, африканских и латиноамериканских стран. Социально-экономические модели здравоохранения Модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для большинства граждан Для этой модели здравоохранения характерны следующие положительные стороны: • наличие нескольких основных источников финансирования (средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками); • высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение; • наличие централизованной системы финансирования, основанной на независимых специализированных организациях (фондах, страховых компаниях); • большое внимание со стороны финансирующих организаций к контролю качества медицинской помощи и объемам расходов при оказании медицинских услуг; продолжение Модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для большинства граждан • регулируемое ценообразование на медицинские услуги, многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи; • обеспечение высокого, гарантированного государством уровня качества оказания медицинской помощи. В настоящее время данная модель наиболее развита в Германии и Франции и называется регулируемой системой страхования здоровья. Основной недостаток – недостаточно полный охват населения программами обязательного медицинского страхования. Социально-экономические модели здравоохранения Монопольная государственная модель здравоохранения Преимущества монопольной государственной модели здравоохранения: • высокая степень социальной защищенности граждан путем установления всеобщих гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи; • строгий государственный контроль за условиями оказания медицинской помощи; • воздействие на заболеваемость управляемыми инфекциями путем проведения иммунизации населения; • высокая степень мобилизационной готовности при чрезвычайных ситуациях. Социально-экономические модели здравоохранения Монопольная государственная модель здравоохранения Недостатки монопольной государственной модели здравоохранения: •низкоэффективная бюрократическая система управления •недостаток дополнительных платных и сервисных услуг и отсутствие конкурентной среды; •низкая заработная плата медицинских работников; •отсутствие экономических стимулов в работе медицинского персонала; •отсутствие системы независимого контроля за качеством медицинской помощи; •диспропорции в развитии стационарной и амбулаторнополиклинической помощи; •низкая эффективность использования ресурсов в здравоохранении. Социально-экономические модели здравоохранения Модель здравоохранения на основе всеобщего государственного медицинского страхования Для этой модели здравоохранения характерным является то, что государство непосредственно координирует работу всех медицинских учреждений и само обеспечивает производство медицинских услуг всему населению страны. Такая модель не допускает отделение государства от управления, управления от финансирования, финансирования от ответственности за производство услуг и качество обслуживания населения. В функции государственных органов управления входит также ответственность за сбор страховых средств, управление финансами, формирование госзаказа и установление цен на медицинские услуги. Действующая в настоящее время в Российской Федерации система здравоохранения, которая в основном базируется на принципах государственного и всеобщего обязательного медицинского страхования, наиболее приближена к этой модели. Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены Тема лекции: Организация медицинской помощи населению Российской Федерации