Загрузил adlaw

Клинико

реклама
Клинико-психологическая диагностика
Психологическая диагностика - это вид профессиональной деятельности
психолога, позволяющий получить информацию, на основании которой
разрабатываются психологические заключения.
Психологическая диагностика выделилась из психологии и начала
складываться на рубеже XX в., под воздействием запросов практики, сначала
медицинской и педагогической, а затем и индустриальной.
В психологической диагностике решаются вопросы диагностики, общие
для всех сфер диагностики; кроме того, в свете отдельных частных
психологических дисциплин очерчиваются также специфические проблемы. В
этой
главе
мы
будем
обсуждать
аспекты
клинико-психологической
диагностики и для начала выделим разные ее функции и цели.
Клинико-психологическая
диагностика
имеет
следующие
функции: описание, классификация, объяснение, прогноз, оценка, которые
могут относиться как к отдельным индивидам, так и к межличностным
системам (партнерам, семьям, группам, организациям) и имеют значение и для
исследования, и для практики. В зависимости от функции и цели выбираются
разные диагностические концепции и процессы, а также не в последнюю
очередь разные методы обследования.
Описание. Это
исходный
базис
всех
остальных
функций
(классификации и т. д.). В описании определяется проблема (проблемы), или
расстройство (расстройства) одного индивида или межличностной системы, а
также тип, выраженность и т. д. этих проблем или расстройств. При этом в
клинической
практике
приходится
переводить
непрофессиональные
высказывания (жалобы) в специфические диагностические вопросы (Kanfer &
Nay, 1982).
В
зависимости
от
теоретической
ориентации
и
целей
диагностирующего проблема описывается и рассматривается тем или иным
образом; в специальной части этого учебника (соответственно главы по
классификации, диагностике) приводятся диагностические методы описания
психических расстройств для различных областей. Описание фактического
состояния надо отличать от описания изменения; последнее чаще всего
представляет собой описание изменений в состоянии, которые появились за
определенный промежуток времени, но возможно и прямое измерение
изменения .
Классификация. На основе описания предпринимается упорядочение по
системам
классификации
Классификация.
Это
(например,
упорядочение
может
МКБ-10; DSM-IV; по
происходить
с
теме
помощью
эксплицитных (DSM-IV) или имплицитных правил упорядочения (МКБ-10:
Версия клинико-диагностических рекомендаций). В клинической практике
под классификацией чаще всего понимается отнесение пациента к какой-то
диагностической единице, но процесс классификации не ограничивается
только этим (например, может быть упорядочение в отношении интервенции).
В медицине диагностика часто сопоставима с классификацией (постановка
диагнозов);
но
эта
задача
представляет
собой
только одну функцию
диагностики.
Объяснение. Как показывает Вестмейер в главе по теории науки,
существуют различные объяснительные подходы. Клинико-психологическая
диагностика вносит свой вклад в объяснение психических расстройств,
предоставляя для этого по возможности исчерпывающие и точные
необходимые данные, которые помогают подкрепить или исключить
возможные объяснения.
Прогноз. В
процессе
клинико-психологической
диагностики
прогнозируется течение психических расстройств, причем как с учетом
интервенций, так и без них. В первом случае прогноз течения содержит
высказывания о вероятности успеха терапии — область исследований, которая
также известна под термином исследование предикторов. Теоретические
рамки для прогноза — это теории возникновения, поддержания и изменения
психических расстройств. Здесь принимаются во внимание предикторные
переменные — признаки пациента, психотерапевта (включая переменные,
связанные
с
техникой),
ситуации
(временной
план,
переменные
терапевтической обстановки) и интеракции, поэтому для диагностики
предикторных признаков требуется комплексная исследовательская стратегия.
Оценка. В клинической практике оценки играют особенно большую
роль и для отдельных интервенций, и для систем обеспечения. В исследовании
интервенции оценки базируются в основном на измерениях изменений (анализ
процесса). Решения
о
показаниях (при
условии X имеет
смысл
интервенция Y) представляют собой высказывания об оцененных изменениях
(ср. ниже: контроль течения, измерение изменений).
Если в немецкоязычных странах используется понятие диагностики, то
в англоязычных странах для клинической диагностики чаще употребляется
понятие Assessment, или Behavioral
Assessment ,
которым
описывается
диагностика поведения.
Хотя ей и можно приписать цели, сопоставимые с целями общей
клинической диагностики (описание, классификация, объяснение, прогноз,
оценка), но все-таки при диагностике поведения больше акцентируется
ориентация
на
конкретное
интервенции (Reinecker, 1994).
поведение
Диагностика,
и
отношение
касающаяся
к
интервенции,
включает различные вопросы: отнесение к какой-то диагностической
категории,
учет
специальных
навыков
и
ресурсов,
трансформация
расплывчатых жалоб в конкретную проблему, предсказание будущего
поведения в определенных условиях, выбор и пригодность определенных
форм интервенции, активное вовлечение пациента в диагностический процесс,
терапевтическое планирование и контроль эффективности; диагностика может
также представлять собой метод интервенции per se (например, записи
пациента о своем состоянии).
Психологическая оценка или диагностика - сбор и интеграция данных,
которые могут быть получены при использовании разных методов исследования в психологии (интервью, психологический тест, клинически ориентированные методы исследования и т.д.).
Исследование индивидуально-психологических различий не может быть
ограничено только процедурой измерения, то есть тестами (стандартизированными методиками), поэтому в рамках детской медицинской психологии актуально использование качественных методов оценки развития
ребенка.
Собственно клинико-психологический метод начал складываться на
рубеже XIX-XX веков, объединяя в себе лучшие традиции классической
психиатрии с тенденциями к опытному, эмпирическому исследованию
психических функций и личности. Внедрение данного метода в отечественной
психологии тесно связано с именами А.Ф. Лазурского, Л.С. Выготского, А.Р.
Лурия, В.Н. Мясищева, Б.В. Зейгарник; за рубежом наибольший вклад в его
становление и развитие внесли П. Жане, Э. Крепелин, К. Гольдштейн, З.
Фрейд, Ж. Пиаже и другие.
В широком понимании клинико-психологический метод позволяет
изучать не собственно расстройство психической сферы, а испытуемого. При
этом метод обращен как к настоящему, так и прошлому человека, так как
личность не может быть понята вне процессов своего развития.
На этапе клинико-психологического исследования определяются основные направления более углубленного и дифференцированного исследования личности с помощью узкоспециализированных или многомерных
экспериментальных методик, проективных и психосемантических техник,
формируется мотивация испытуемого к дальнейшему инструментальному
исследованию и устанавливается контакт с психологом, от характера которого
зависит достоверность результатов психодиагностики.
Характеризуя «клинический подход в психодиагностике», выделяет его
следующие отличительные особенности:
а) ситуативность - повышенное внимание к текущим обстоятельствам,
конкретной ситуации в жизнедеятельности испытуемого;
б) многоаспектность - использование многообразных источников ин-
формации об испытуемом с акцентом на биографической информации, истории и динамике развития личности;
в) идеографичность - внимание к уникальным, свойственным только
данному человеку характеристикам и особенностям;
г) индивидуализация - неформализованный и нестандартизованный, а
приспособленный к особенностям данного испытуемого способ получения и
анализа эмпирической информации;
д) интерактивность - активное взаимодействие психолога и испытуемого в процессе индивидуализированной беседы;
е) «интуитивность» - доминирующая нагрузка при получении информации и ее интерпретации не на стандартизованные процедуры, а на профессиональную интуицию и клинический опыт психолога.
Важнейшей особенностью клинико-психологического метода является
также то, что он принципиально содержит в себе основные возможности
экспериментального подхода к исследованию личности, заключенные в
личностных опросниках, проективных приемах и даже в психофизиологических экспериментах, аналогом которых в клиническом методе является
наблюдение за экспрессией человека.
Клинико-психологический метод отличается от экспериментальнопсихологического метода психодиагностики (прежде всего от стандартизованных техник) потенциальным объемом и характером получаемой информации, а также ее интерпретацией.
Характерной
особенностью
интерпретации
данных
клинико-
психологического исследования является то, что каждый установленный факт
может интерпретироваться в контексте всех сведений о больном, которыми
располагает психолог, независимо от того, каким способом эти сведения
получены (в отличие от тестов, где заключение интегрирует информацию в
контексте всех данных, полученных этим же психодиагностическим методом).
При этом интерпретация производится на основании не только полученной от
больного информации, но и всех профессиональных знаний, всего личного
жизненного опыта исследователя, необходимых для квалификации отдельных
проявлений личности испытуемого и установления причинно-следственных
связей.
Отмеченные особенности интерпретации данных клинико-психологического исследования и условия его эффективности тесно соприкасаются с
проблемой зависимости успешности его проведения и адекватности
интерпретации результатов от квалификации исследователя. Отмечается, что
если в руках опытного психолога этот метод является идеальным диагностическим инструментом, который позволяет получить информацию об
испытуемом, отличающуюся как большой прагматической ценностью, так и
высокой валидностью; то при недостатке квалификации может отмечаться
слишком расширенная трактовка данных, что приведет к гипердиагностике и
приписыванию испытуемому не характерных для него особенностей (в том
числе по механизмам проекции и контрпереноса - собственных личностных
особенностей и эмоциональных состояний).
Скачать