Лекция 27.04.20 Инфекционные болезни нервной системы для студентов стоматологического факультета

Инфекционные болезни
нервной системы
Ивановская Государственная медицинская
академия
Кафедра неврологии и нейрохирургии
Профессор кафедры
Доктор Медицинских Наук
Челышева Ирина Алексеевна
Классификация
• Энцефалиты – воспаление головного мозга;
• Менингиты – воспаление мозговых оболочек;
• Арахноидиты – воспаление паутинной мозговой
оболочки;
• Миелиты – воспаление спинного мозга;
• Невриты и полиневриты – воспаление отдельных
нервов или групп нервов;
• Другие: нейросифилис, нейроСПИД,
герпетические поражения НС;
• «Медленные» инфекции: рассеянный
энцефаломиелит.
Энцефалит
Воспаление головного мозга, связано с
проникновением возбудителя - вирусов,
бактерий, риккетсий в вещество головного
мозга различными путями:
• гематогенным,
• трансмиссивным,
• воздушно-капельным.
Классификация энцефалитов
• По распространению:
– Ограниченный
– Диффузный
• По локализации поражения:
– Полиоэнцефалит - преимущественное
поражение серого вещества,
– Лейкоэнцефалит - преимущественное
поражение белого вещества.
• По характеру воспаления:
– Серозные
– Гнойные
Классификация энцефалитов
• По течению:
-Первичный вызванный известным вирусом
(клещевой энцефалит);
- Первичный вызванный неизвестным вирусом
(энцефалит Экономо)
-Вторичный(инфекционно-аллергические,
аллергические (прививочные))
• По этиологии:
Вирусные; Микробные; Риккетсиозные.
Энцефалитический синдром
• ОБЩЕМОЗГОВЫЕ:
- Угнетение сознания (оглушение, сопор,
кома)
- Судорожный синдром
- Психомоторное возбуждение
• ОЧАГОВЫЕ:
- Двигательные нарушения: парезы,
гиперкинезы.
- Мозжечковые расстройства
- Нарушения черепно-мозговой иннервации
Возрастные особенности клиники энцефалитов
• В раннем возрасте больше поражаются
полушарные образования.
• В младшем школьном возрасте - некоторые
глубинные структуры мозга, в дальнейшем нарушения поведения.
• В пубертатном возрасте — гипоталамус, что в
дальнейшем приводит к вегетативнососудистым и нейроэндокринным
расстройствам.
• У детей с ПП ЦНС последствия энцефалита
носят стойкий характер.
Клещевой энцефалит
(весенне-летний, таежный, русский, дальневосточный).
• Вызывается вирусом, распространяемым
иксодовыми клещами.
• 2 пути передачи:
– трансмиссивный - при укусе клеща;
– алиментарный - употребление молока от коз и
коров, зараженных вирусом, при этом
заболевает вся семья или группа людей,
употреблявших молоко от животного.
• Встречается в лесных районах России и Китая в
весенне-летний период (май-июнь).
История открытия
• 1934г.- эпидемия на Дальнем Востоке, в
тайге погибла экспедиция – 20 человек
• Война с Японией – неизвестная болезнь
косила ряды советских военных
• 1937г. Лев Зильбер и Михаил Чумаков
изучили кривую заболеваемости: начало мая
– конец августа – насекомое?
• Анатолий Смородинцев создал вакцину
против клещевого энцефалита
Клиника острого периода клещевого
энцефалита
• Инкубационный период 7-21 день, чаще
10-12 дней.
• При алиментарном способе 3-6 дней.
• Продрома, как правило, отсутствует.
• Сначала развивается общеинфекционный
синдром: озноб, подъем температуры до
40, двухволновой характер температурной
кривой, общее недомогание, слабость,
головная боль, боли в пояснице, шее.
Формы острого периода клещевого
энцефалита
1. Полиомиелитическая - поражение передних
рогов шейного и грудного отделов,
периферический паралич мышц шеи и
верхнего плечевого пояса, симптом
«свисающей головы».
2. Полиоэнцефаломиелитическая - наиболее
тяжелая. Поражаются передние рога шейного и
грудного отделов, а также ядра продолговатого
мозга, что может привести к нарушению
витальных функций.
Формы острого периода клещевого
энцефалита
3. Энцефалитическая - нарушение сознания,
судорожные припадки, грубые нарушения
двигательной, мозжечковой, и
экстрапирамидной систем.
4. Менингеальная - картина серозного менингита.
5. Полирадикулоневритическая - поражение
корешков и нервов.
6. Стертая - сочетание общеинфекционного и
астенического синдромов.
Симптоматика хронического периода
клещевого энцефалита
1. Кожевниковская эпилепсия –
постоянное непроизвольное сокращение
отдельных групп мышц или конечностей
(миоклонии или гиперкинезы, чаще верхнего
плечевого пояса),
- без потери сознания,
- не проходящие во сне,
- периодически усиливающиеся до развития
большого судорожного припадка, после чего
больному становится несколько лучше.
2. Хронический полиомиелит
Диагностика клещевого энцефалита
•
•
•
•
Типичный симптомокомплекс;
Эпидобстановка;
Анамнез;
Серологические и вирусологические
исследования.
• С 1-х дней выявляются специфические
антитела и нарастание титра на 3-4
недели.
Диф.диагностика клещевого энцефалита
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) –
• Развивается после укуса клеща,
• Возбудитель - спирохета – боррелия.
• Инкубационный период также 10-12 дней.
• Эритема в области укуса, в диаметре до 20-30 см.
держится 3 недели.
• Подъем температуры 7-10 дней.
• У 15-30% больных развивается поражение НС через
4 недели после начала заболевания. Чаще в виде
серозного менингита и двустороннего поражения
лицевого нерва.
Лечение клещевого энцефалита
• Неспецифическое - борьба с общей
интоксикацией, отеком мозга и регуляция
витальных функций.
• Специфическое - введение сыворотки крови
людей, болевших клещевым энцефалитом,
специфический гамма- глобулин.
Эпидемический (летаргический)
энцефалит Экономо
• Вирус не выделен, но морфологическая и
клиническая картина говорит о его вирусной
этиологии.
• Передача воздушно-капельным путем
доказывается тем, что начинается заболевание с
ринита или фарингита.
• Инкубационный период от 7 дней до 3-4 недель.
Патогенез энцефалита Экономо
• Возбудитель энцефалита Экономо из места
первичной локализации в ЦНС проникает
гематогенным путем через ГЭБ.
• Вначале поражает серое вещество в
области водопровода и ядер гипоталамуса,
т.е. в местах непосредственно
примыкающим к ликворным
коммуникациям. На основе этого было
сделано предположение, что возбудитель
проникает и ликворогенным путем.
Острая стадия энцефалита Экономо
• Температурная кривая неправильная, редко
поднимается выше 38.
• В начале заболевания нередко катаральные
явления.
• Иногда - начало с психических нарушений.
• Общая разбитость, головная боль,
головокружение.
• Менингеальные симптомы выражены
незначительно.
Симптоматика острого периода ЭЭ
•
•
•
Расстройства сна - летаргия. Возможно
патологическое бодрствование.
Двоение(диплопия). Часто сочетается с
птозом, недостаточностью конвергенции,
в остром периоде паралич взора,
нарушение содружественных движений
глаз, разнообразные зрачковые реакции.
У детей симптомы поражения
подкорковых ядер с первых дней
заболевания
Симптоматика острого периода ЭЭ
• Обратный симптом Аргайла-Робертсона
(сохранение зрачкового рефлекса при отсутствии
конвергенции и аккомодации).
• Вегетативные нарушения: повышено или
понижено потоотделение, гиперпродукция
сальных желез. Резко выражена лабильность
вазомоторов, часто тахикардия, нарушение ритма
дыхания.
• Хореические, атетоидные, тикозные, реже
миоклонические гиперкинезы, икота,
диффузная или односторонняя мышечная
гипотония.
• Ликвор: малый плеоцитоз до 20 лимфоцитов,
слабо положительная белковая реакция, часто
увеличение сахара в жидкости.
Симптоматика хронического периода ЭЭ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Синдром паркинсонизма =
акинетико-ригидный синдром = гипертоническигипокинетический:
Гипокинезия, брадикинезия, олигокинезия
Поза просителя
Симптом «воздушной подушки»
Кукольная походка мелкими шагами
Про-, ретро-, латеропульсия
Тремор покоя по типу счета монет
Восковая ригидность, симптом «зубчатого колеса»
Брадипсихия, акайрия, брадилалия
Микрография
Вегетативные нарушения
Симптоматика хронического периода ЭЭ
• Остаточные признаки: стойкие нарушения
глазодвигателей, гипоталамические и психические
нарушения сходные с психопатиями
• У детей наблюдаются 2 основные формы
постэнцефалитических психических расстройств:
– Адинамическая — снижение импульсов к деятельности,
слабовольность, эмоциональная малоподвижность.
– Гипердинамическая: эмоциональная расторможенность,
грубость, злобность, жестокость, лживость, упрямство с
наклонностью к воровству, бродяжничеству,
сексуальной агрессии.
Менингит
воспаление оболочек головного и спинного мозга.
Менингит распространен в различных климатических зонах.
Возбудителями менингита могут быть разнообразные
патогенные микроорганизмы, вирусы, бактерии и
простейшие.
Менингиты - воспаление мозговых оболочек
Классификация
• По локализации:
– Пахименингит - воспаление твердой мозговой оболочки;
– Лептоменинигит - воспаление мягкой мозговой оболочки;
• Конвекситальный и базальный;
• Церебральный и спинальный;
• По течению :
– первичные: серозный (вирусный, ECHO, Коксаки) и гнойный
(менингококк, пневмококк);
– вторичные: серозный (туберкулез, паротит, сифилис);
гнойный (отит, заболевания легких, ЧМТ)
• По характеру воспаления:
- гнойные и серозные;
Менингококковый менингит
• Возбудитель: граммотрицательный менингококк
(диплококк) Ваксельбаума.
• Сезон: февраль-апрель.
• Источник: больные менингитом, больные
менингококковым назофарингитом, носители.
• Путь передачи: воздушно-капельный.
• Распространяется гематогенно.
• Локализуется конвекситально.
• Инкубационный период: 1-4 дня.
Клиника менингококкового менингита
•
Общеинфекционный синдром: повышение
температуры, вялость, озноб, полиморфная
сыпь, которая может держаться 1-2 часа;
•
Общемозговой: головная боль, рвота,
нарушение сознания, судороги;
•
Менингеальный: головная боль с давлением на
глаза, тошнота, рвота, ригидность мышц шеи,
симтомы Кернига, верхний, средний, нижний
Брудзинского, Лесажа, выбухание родничков.
Менингеальный синдром
Формы менингококкового менингита
•
•
•
•
Менингококкемия
Менингококкемия с менингитом
Назофарингит.
Возможна молниеносная форма, поэтому
важно оценить тяжесть состояния
больного и
• При любой форме менингита требуется
немедленная госпитализация!!!
Молниеносная форма
Синдром Уотерхауса-Фридериксена
• Менингококковый сепсис
• Отек мозга
• Тяжелый токсикоз (падение сердечной
деятельности, коллапс)
• Острая надпочечниковая
недостаточность
• Кровоизлияния во внутренних органах и
мозге
Синдром Уотерхауса-Фридериксена
Ликвор при менингококковом
менингите
• Цвет: мутная, желто-зеленая
• Цитоз: сотни тысяч клеток –
нейтрофилы (норма 3-5 клеток в 1 мкл)
• несколько увеличен белок, т.е.
наблюдается клеточно-белковая
диссоциация.
• повышено ликворное давление
• сахар понижен
Лечение менингококкового
менингита
Немедленная госпитализация!
• Антибиотики не менее 300 тыс. на кг веса
(отмена антибиотиков - по санации ликвора)
• Восстановление витальных функций
• Борьба с отеком мозга
• Симптоматическая терапия
Отдаленные последствия
менингококкового менингита
•
•
•
•
•
Отставание в психомоторном развитии
Нарушение поведения
Снижение корковых функций
Нарушение адаптации
Судорожный синдром
Туберкулезный менингит
• Наиболее частый среди бактериальных,
всегда вторичный на фоне туберкулеза легких
и других органов;
• Преимущественно поражается основание мозга,
система желудочков;
• В отдаленном периоде: на основании мозга спаечный процесс и нарушение
ликвородинамики, что ведет к развитию
гидроцефалии, гипертензивному синдрому.
Клиника туберкулезного менингита
• Продрома 2 недели.
• Начало постепенное с общей слабости,
сонливости, нарушение настроения, потливость,
головной боли, субфебрилитета.
• К концу первой недели - менингеальный
симтомокомплекс.
• На второй недели появляются поражение
основания мозга - зрительные,
глазодвигательные и другие очаговые
расстройства.
• Общемозговые расстройства: оглушение,
дезориентация, судороги.
Ликвор при туберкулезном менингите
• Цитоз:100-500 клеток (лимфоциты)
• Повышен белок,
• Резко снижено содержание сахара и
хлоридов
• Выпадают пленки фибрина (через 1сутки)
• Могут быть микобактерии туберкулеза
Лечение туберкулезного менингита:
•
•
•
•
•
Противотуберкулезные препараты
Дегидратация
Антигистаминные
Витамины
Противосудорожные
Арахноидит
•
•
-
- воспаление паутинной мозговой оболочки.
Возможно, как осложнение после гриппа, ОРВИ,
кори, краснухи, паротита, отита, синусита, ЧМТ.
Отличие от менингитов:
преобладание продуктивного компонента в виде
развития спаечного процесса,
ограниченность воспалительного процесса
хроническое течение с обострениями.
Классификация арахноидитов
• Конвекситальный;
• Базальный:
- Оптико-хиазмальный (нарушения со стороны
зрения);
- Арахноидит задне-черепной ямки (мозжечковые,
стволовые симптомы, окклюзионная
гидроцефалия);
• Спинальный арахноидит (клиника напоминает
картину экстрамедуллярной опухоли, процесс
распространяется на несколько спинномозговых
корешков)
Нейроспид
• Ранние неврологические проявления - через
4 нед с момента заражения – фаза
сероконверсии
• На фоне головной боли и лихорадки
появляются симптомы раздражения мозговых
оболочек и поражения ЧМН
• В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз
• Это проявления менигоэнцефалита,
регрессир. в течение нескольких дней или
недель
ВИЧ -энцефалит
• В более поздние сроки развивается
тяжелый энцефалит – ВИЧэнцефалопатия
• Подострое течение
• Когнитивные нарушения
• Сенситивная атаксия
• Спастический парапарез
• Реже глазодвигательные и
мозжечковые нарушения
ВИЧ -энцефалит
• В ликворе умеренное увеличение
содержания белка
• Лечение: противовирусные препараты
• Часто сочетается с «оппортунистическими
инфекциями» -токсоплазмозом,
цитомегаловирусом, герпесом и др.
инфекциями, которые также могут вызывать
энцефалит
• Прогноз неблагоприятный, после развития
деменции летальный исход наступает через
5 мес.
Ответьте на вопросы
https://forms.gle/S8GVLeo5n7Zk
Nr5C8