ПОДРОСТОК ДОЛЖЕН ЗНАТЬ, ЧТО ВАЖНО ДЛЯ СЕРДЦА В основе психосоматических расстройств лежат тревога и депрессия. Отдельные признаки эмоционального напряжения или состояния хронической тревожности у подростков обнаруживаются задолго до возникновения явных психосоматических расстройств. Причем если в младшем возрасте эмоциональное напряжение проявляется суетливостью, неусидчивостью и двигательным беспокойством, старшими оно субъективно воспринимается как беспокойство, душевный дискомфорт. Проявления эмоционального напряжения у подростков условно можно разделить на три группы: Преневротические: нарушения сна (трудности засыпания, сноговорение, кошмарные сновидения), тики, патологически привычные действия (сосание пальцев, навязчивость, враждебное отношение к окружающим, безучастность, трудности в разговорной речи, страх, беспричинный плач и т.д.). Вегетодистонические: потливость, головные боли, сердцебиение, головокружение, одышка, обмороки, повторные боли в различных частях тела, гипертермия кожи при волнении, тремор, болевые ощущения и дисфункции различных органов и систем организма. Соматические: повышенная жажда, нарушение аппетита (повышение или понижение), рвота после еды, непереносимость отдельных видов пищи, ожирение, эпизодический кожный зуд, неоднократно появляющиеся кожные высыпания, изменение температуры тела. Практически у всех подростков с психосоматическими нарушениями выявляются депрессивные расстройства. По качественным особенностям выделяют несколько типологических вариантов депрессии. Тревожный тип встречается наиболее часто и протекает с пониженным настроением, беспокойством, тревогой, чувством внутреннего напряжения, чаще по вечерам, непоседливостью, излишней двигательной, хаотичной активностью, ускоренной речью. Гримасы недовольства, грусти, испуга, плача нередко сменяются на лице в течение короткого времени. При расспросах выявляются опасения за жизнь близких, тревога за свою жизнь, страх смерти. Затруднено засыпание, сон поверхностный, тревожный, с подъемами среди ночи и затрудненным пробуждением. При астеническом типе депрессии обращает на себя внимание внешний вид: унылое, грустное, иногда недовольное выражение лица, двигательная активность снижена, вялость в начале дня. Голос негромкий, речь невыразительна, иногда замедленна. Подростки предъявляют жалобы на общее недомогание, физическую и психическую утомляемость, скуку, нежелание что-либо делать, особенно во второй половине дня. Они не переносят психического напряжения, шума, жалуются на затруднение в усвоении учебного материала, малоактивны, раздражительны, конфликтны, из-за чего ограничено речевое общение со сверстниками; засыпают рано, сон глубокий, пробуждение позднее с сонливостью в течение некоторого времени. Клинические проявления тоскливого типа депрессии, как правило, ближе к типичным депрессиям взрослых. Подростки малоактивны, несколько заторможены. Лицо амимично, поза нередко сгорбленная. Говорят тихим, затухающим голосом, с жалобно-просительными интонациями, жалуются на скуку, чувство подавленности, грусть, печаль, отсутствие радости в жизни, нелюбовь близких. Им «всегда плохо», однако к вечеру двигательная активность несколько возрастает и мимика становится живее. Периодически испытывают нарушения сна в виде бессонницы, иногда ранние подъемы с невозможностью уснуть. Астено-тревожный вариант включает вместе с невыраженным аффектом тоски в основном астенические и тревожные проявлении, редко – истерические. При тревожно-тоскливом варианте наряду с тревожным аффектом присутствует более заметный тоскливый, а также рудиментарные истерические, синестопатические и ипохондрические расстройства. При всех видах депрессии на начальном этапе достаточно назначения препаратов растительного происхождения, обладающих антидепрессивным, седативным и тонизирующим характером действия: фитоседатиков (настойки валерианы, пустырника, пассифлоры, новопассит, отвары или настои корневищ синюхи лазурной, настои успокаивающих сборов), фитоадаптогенов (экстракт элеутерококка, левзеи, родиолы, настойки лимонника, заманихи, женьшеня, масло йетивера и др.), фитобиостимуляторов (гелариум, настойка аралии, настои или отвары чистотела, дягиля, девясила, лаванды). Эти средства могут рассматриваться в качестве терапии первой линии, особенно в системе первичной медицинской помощи в течение 2-х недель. Если фитотерапия оказалась недостаточно эффективной, после недельного перерыва в лечении следует переходить к лечению у врача-специалиста. КАК ИЗБЕЖАТЬ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА? По статистике, 15-20% подростков и молодых взрослых имеют лишний вес и ожирение. Мало того, что это лишний повод для снижения самооценки, это ещё и вредно для здоровья. Причиной проблем с весом является как переедание (т.е. потребление большего числа калорий, чем надо), так и избыточное потребление жиров и сахара, которые легко превращаются в жировые накопления. Кстати, проблемы с самооценкой – далеко не самое страшное, что может произойти. У некоторых подростков дело доходит до серьёзной депрессии, «вытащить» из которой может только врач-психиатр. Другая причина обращения к психиатру - патологическая боязнь поправиться, когда подросток (обычно девочка) практически ничего не ест (или специально вызывает у себя рвоту после еды) и доводит себя до полного истощения. Даже умеренный избыток веса подростка требует коррекции. Это не так уж сложно. Для этого прежде всего нужно снизить количество потребляемых жиров. 1 литр обезжиренного молока (0,5-1% жирности) содержит на 250 калорий меньше, чем литр цельного молока (3,2%). Не нужно есть хлеб с маслом, а сливочное мороженое можно заменить фруктовым: в порции пломбира 15 г жира – а это 120 калорий. Из мучного допустимы макароны 1-2 раза в неделю, особенно если добавлять в них вместо масла сыр и томатный соус. Сдобное тесто (пироги и прочее) лучше исключить из рациона совсем. Картофель не способствует полноте, пока его не пожаришь в масле. А вот с небольшим количеством растительного масла или кефира он очень полезен, так как содержит витамины С и В6, соли меди и магния, фосфора и калия, железо и пищевые волокна. Если от еды оторваться слишком сложно, старайтесь есть малокалорийные продукты – овощные салаты, яблоки. И ещё одно отличное правило, которому очень неплохо было бы следовать всю жизнь: нужно вставать из-за стола, испытывая лёгкое чувство голода. Чувство насыщения наступит чуть позже. О ПОЛЬЗЕ ДВИЖЕНИЙ Знаете ли вы, что движение приносит нашему организму, кроме пользы, большое удовольствие? Наш организм весь - целиком и полностью приспособлен для того, чтобы двигаться (а не передвигаться)! Нужно только прислушаться к своему телу. Или попробовать постоять неподвижно хотя бы 5 минут. А потом вспомните-ка: от радости мы... прыгаем! Вывод прост – давайте двигаться, в том числе на уроках физкультуры. А то мы слишком много сидим: на уроках, перед телевизором, за компьютером, в кино. Освобождение от занятий физкультурой подростков с ослабленным здоровьем, на чём нередко настаивают многие «любящие родители», сегодня выглядит уже немного смешно – ведь в последнее время всё чаще стали проводиться спортивные соревнования даже для инвалидов! Единственное, что не вполне приемлемо – чрезмерные нагрузки, особенно при профессиональном занятии спортом. При избыточной двигательной активности у юных спортсменов часто развиваются изменения со стороны сердца – нарушения ритма, проводимости импульсов в желудочках сердца, их гипертрофия (т.е. увеличение). Эти изменения особенно часто бывают у спортсменов, занимающихся видами спорта, требующими большой выносливости (бег на длинные дистанции, спортивная ходьба и т.д.), реже – у спортсменов, развивающих скоростные и силовые качества, ещё реже – у тех, кто предпочитает игровые виды спорта. У части юных спортсменов эти изменения неопасны, они способствуют улучшению работы сердца при максимальных нагрузках. Но у многих выявляется хроническое перенапряжение сердца. Оно нередко сочетается с нарушениями сердечного ритма и сосудистыми дистониями (нарушениями тонуса кровеносных сосудов и их умения быстро реагировать в нужных ситуациях). Чаще всего это сопровождается повышением артериального давления. Нарушаются снабжение сердечной мышцы кислородом, обменные процессы. Вывод простой: подростки, которые серьёзно занимаются спортом, должны находиться под тщательным медицинским контролем! К.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО О.В. Попова