Коклюш. Меры профилактики. Заместитель директора МАУ «Городской центр медицинской профилактики» гл. внештатный эпидемиолог УЗ к.м.н. А.Н.Харитонов Коклюш – острое инфекционное заболевание, поражающее дыхательную систему. Характеризуется надсадным спастическим приступообразным кашлем, не купируется обычными препаратами от кашля Со времени введения обязательной вакцинации от коклюша заболеваемость существенно снизилась, и случаи тяжелого течения коклюша с летальным исходом стали редкостью. Заболеваемость коклюшем 2000-2017 гг. 120 109,9 100 80 60 40 20 0 на 100 тыс. 45,9 51,7 Источник: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора 43,53 34,56 20,5 8,3 34,84 30,9 25,7 31,9 21,29 20,89 19,2 21,6 18,86 15,8318,34 19,4 8,7 7,73 3,24 5,72 5,66 2,51 2,86 3,38 3,34 5,05 3,2 3,3 4,4 5,6 3,8 20002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016 Дети до 14 лет болеют чаще в 5-7 раз. в Екатеринбурге дети все население 100 90 80 77 64 70 51,1 60 50 36,7 40 30 20 10 31,1 26,9 15,3 11,7 26 13,3 16,3 13,1 14,7 12,9 10,4 10 4,5 4,6 4,2 5,5 4,3 5,1 2 2 1,5 2,2 2,1 2,2 12,7 13,8 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 С 2010 г. заболеваемость выросла в 4 раза! 86,1 82,7 на 100 тыс. населения Возрастная структура заболевших коклюшем (показатель на 100 тыс. населения) Свердловская область, 2014-2015 г. 101,1 Самый высокий показатель заболеваемости регистрируется среди детей до 1 года. 100 68,8 80 60 38,7 40 20 7,86,71,6 0,2 0,1 37,5 27,8 14,4 7,3 6,48,3 20 15 29,8 22,6 9,73,7 8,54,7 0 г. Екатеринбург, 7 мес.2017-7мес.2018г. 250 205 200 150 97,1 87,8 100 50 0 61,2 13,4 3,64,3 0,20,10,1 20,8 16,3 109,3 7 мес.2018 49,5 48,6 31,8 16,2 12,9 613,4 14,7 7 мес.2017 57,77 СМУ Структура заболеваемости коклюшем по контингентам среди детей до 6 лет г.Екатеринбург, 7 мес. 2018 года (показатель на 100 тыс. населения) 200 150 157,9 133,8 141,9 106,9 100 37,4 32,57 50 Н/орг. 0 1-2 года ДОУ 3-6 лет до 6 лет Прививочный анамнез среди неорганизованных 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 94% 96% привит не привит 4% 1-2 года 6% 3-6 лет Заболеваемость среди неорганизованных детей 3-6 лет выше в 4,8 раза, чем среди посещающих ДОУ. В возрастной группе 1-2 года привиты - 2 ребенка, медотводы - у 3 детей, все остальные – отказались от прививок. В возрастной группе 3-6 лет привит 1 – RV, все остальные отказались от прививок. Медицинские работники Родителиa Бабушки и Родители являются источником инфекции у половины заболевших детей 1-го года жизни.1,2 a дедушкиa Члены семьи являлись источником инфекции у детей 1-го года жизни в 73-82% случаев; из них, бабушки/дедушки составляли 6%.1 PhotoAlto Agency RF/ PunchStock Goodshoot/PunchStock Corbis/PunchStock Digital Vision/PunchStock Дети школьного возраста, подростки и взрослые – основной источник инфекции для детей 1-го года жизни Школьники, братья/сестрыa Школьники, а также старшие братья и сестры, были источником инфекции в 16% и 20% случаев коклюша у детей 1го года жизни, соответственно.2 Данные по госпитальным вспышкам коклюша у детей указывают на передачу инфекции от/к медицинским работникам.3 Среди случаев коклюша у детей 1-го года жизни с идентифицированным источником инфекции Ссылки: 1. Wendelboe AM, et al. Pediatr Infect Dis J. 2007;26(4):293-299 2. Bisgard KM, et al. Pediatr Infect Dis J. 2004;23(11):985-989 3. Sherertz RJ, et al. Emerg Infect Dis. 2001;7(2):241-244 Источники коклюшной инфекции у детей 1-го года жизни на современном этапе Среди случаев c установленным источником инфекции, 2006-2013 (n=569) Брат/сестра (медиана возраста - 8 лет) 14,4% Мать 35,5% 6,3% Отец Бабушка/дедушка 6,5% Тетя/дядя Другие (неуточненные) 7,6% Другие (уточненные*) 10% 20,6% * контакты в ДДУ; двоюродная сестры/братья; друзья; няни; племянники/племянницы; другое (каждая указанная группа – менее 5%) На современном этапе наиболее частым источником коклюша у детей 1 года жизни становятся старшие братья/сестры. Skoff TH et al. Pediatrics 2015; 136:635-641 Бактерии коклюша распространяются воздушно-капельным путем (инфицирование происходит при тесном контакте, на расстоянии свыше 2 м возбудитель не опасен). Причины непривитости детей от коклюша в г. Екатеринбурге, 2017г. 0,5% отказ временный медотвод длительный медотвод вновь прибывшие 27,4% 59,8% 12,3% Основной причиной отсутствия прививок по календарю являются отказы. Существующие риски по заболеваемости коклюшем 1. Ежегодно растет количество детей, получающих RV1 столбняка и дифтерии без коклюшного компонента: за последние 7 лет количество таких детей выросло в 15 раз. Дети, получившие RV1 без коклюшного компонента (абс.ч.) 1106 532 2. Отмечается рост числа отказов от прививок против коклюша: за последние 4 года количество отказов увеличилось на 66%. 3. Более 80 % привитых по календарю к 6-7 годам утрачивают иммунитет к коклюшу. 861 260 295 72 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Результаты серологических исследований, 2017 год Динамика отказов от вакцинации против коклюша (абс.ч.) 1359 159 76 1307 997 10% 5% серонегативные 85% 2014 2015 2016 2017 серопозитивные сомнительные Коклюш у взрослых Проявления коклюша (n=936) Признак Доля признака (%) Осложнения коклюша (n=936) Признак Доля признака (%) Пароксизмы кашля 86% Нарушенный сон 84% Симптомы простуды 67% Потеря массы тела 33% Рвота 47% Недержание мочи 28% Апноэ 44% Потеря сознания 6% Судорожный вдох 41% Перелом ребер 4% Цианоз 10% Судороги 0,3% • Дни на больничном листе среди заболевших: 9,8 дней (от 0,1 до 180 дней) • 61% опрошенных еще кашляли на 94 день после начала заболевания Адаптировано из: Lee GM. Clin Infect Dis 2004; 39:1572-1580 Коклюш у взрослых Домохозяй ки 22% Другие 46% Риск среди учителей был в 4 раза выше, чем среди всех взрослых (p<0,001) Учителя 17% Студенты 7% Канада, N=384 средний возраст – 37 лет Работники здравоохранения 8% Риск среди работников здравоохранения был в 2 раза выше, чем среди всех взрослых (p=0,03) De Serres G. et al. J Infect Dis 2000;182:174-179 Нормативные документы по вакцинопрофилактике коклюша (Свердловская область) СП 3.1.2.3162-14 "Профилактика коклюша" Национальный календарь профилактических прививок (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям«) Региональный календарь профилактических прививок (Приказ МЗ СО, Роспотребнадзора СО от 01.11.2017 № 1895-п/01-01-01-01/393 "Об утверждении регионального календаря профилактических прививок Свердловской области«) Основным методом профилактики и защиты населения от коклюша является вакцинопрофилактика Схема и сроки вакцинации: V1- в 3 мес., V2 - 4,5 мес., V3 - 6 мес. RV – 18 мес. (1г. 6мес) Схема и сроки вакцинации: V1- в 3 мес., V2 - 4,5 мес., V3 - 6 мес. RV1 – 18 мес. (1г. 6мес) RV2 – 6-7 лет Вакцина против коклюша «Адасель»: для вакцинации детей старше 4 лет и взрослых до 64 лет. ● Впервые зарегистрирована в Канаде (1999), затем в Германии (под торговой маркой Covaxis, 2001) и США (2005) ● В настоящее время зарегистрирована в 67 странах Теперь и в России! (ЛП-003707 от 28.06.2016*) Упоминание международных непатентованных наименований / торговых наименований препаратов приведено исключительно в научных целях и не направлено на продвижение, привлечение внимания или акцентирование преимуществ какого-либо препарата или производителя. Информация предназначена исключительно для медицинских работников. * регистрационное удостоверение лекарственного препарата для медицинского применения Профилактика болезни – самое разумное лечение! Будьте здоровы!