Задача 1 Больная П. 48 лет обратилась с жалобами на сухость

Задача 1
Больная П. 48 лет обратилась с жалобами на сухость во рту, зуд, затруднение глотания,
чувство жжения, боль кончика языка, усиливающиеся после приема пищи. Из анамнеза известно,
что 2 месяца назад больной установили металлокерамический протез. Пациентка имела пирсинг,
носит украшения, 20 лет назад ей поставлен диагноз аллергический контактный дерматит.
Осмотр полости рта: слизистая оболочка очагово гиперемирована в области протеза,
отечна, мелкие петехии. Язык сухой, сосочки сглажены.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз
1. Синдром оральной аллергии
2. Аллергическая реакция на латекс. Контактная крапивница
3. Аллергическая реакция на местные анестетики. Стоматит
4. Протезный стоматит. Аллергия на никель
2. Выберите изображение, соответствующее поставленному диагнозу
3. Укажите тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу
1.Цитотоксический
2.Иммунокомплексный
3.Аллергическая реакция немедленного типа
4.Аллергическая реакция замедленного типа
4. Укажите наиболее вероятную этиологию заболевания
1. Сернокислый никель NiSO4
2. Акрилаты
3. Лаурил сульфат
4. Соединения ртути
5. Какие данные анамнеза можно использовать для диагностики заболевания:
1.Аллергический контактный дерматит на металлические украшения
3.Пирсинг у пациентки
4.Синдром контактной крапивницы при употреблении готовой пищи, доставленной на дом
5.Тахикардия, мышечная дрожь, повышение артериального давления при проведении
стоматологических манипуляций
6.Жжение слизистой полости рта, сухость во рту, извращение вкуса
6. Назовите стоматологические факторы риска для развития аллергии на металлы
1.Наличие во рту разно-металлических конструкций
2.Аномалии прикуса
3.Сочетание съемных и несъемных зубных протезов
4.Десквамативный глоссит
5.Повреждение протеза, травма ложа при жевании, гальванизм
7. Назовите соматические факторы риска для развития аллергии на металлы
1.Хронический гайморит
2.Аллергические заболевания в анамнезе
3.Атеросклероз
4.Хроническая патология ЖКТ и печени
5.Эндокринопатии
8. Назовите клинические формы аллергии на металлы
1.Аллергический контактный стоматит
2.Язвенно-некротический гингивостоматит
3.Псевдомембранозный стоматит
4.Лихеноидные реакции на слизистой
5.Орофациальный гранулематоз
6.Хронический гиперпластический стоматит
9. Укажите характерные признаки объективного осмотра
1.Сгруппированная везикулезная сыпь на слизистых щек, языка, десен
2.Гиперемия, отек слизистой протезного ложа и протезного поля
3.Кремово-белые бляшки, крошковидные налеты, под которыми гиперемированная
слизистая
4.Эрозии и петехии на слизистой
5.Отпечатки зубов на языке
6.Афты, покрытые фибринозным налетом с венчиком гиперемии более 1 см
7.Головные боли, плохой сон
10. Какие тесты «in vivo» можно использовать для подтверждения диагноза аллергии
на металлы
1.Prick-тесты
2.Элиминационная проба на 5-7 дней
3.Patch-тест
4.Кожный провокационный тест
5.Гистологический метод
11.Результаты кожного Patch-теста оценивают
1.Через 24 ч.
2.Через 18 ч.
3.Через 6 ч.
4.Через 72 ч
5.Через 20 минут
12.Назначьте терапию
1. Преднизолон 30-60 мг или дексаметазон 4-8 мг в/м
2. Снятие протеза, замена протеза на благородные металлы, керамику,
бесцветные пластмассы с учетом индивидуальной переносимости
3. Антибактериальные препараты
4. Хлорпирамин (супрастин) 0,2% или клемастин (тавегил) 0,1% 1-2 мл в/м
5. Механически щадящая диета
6. Применение антигистаминных средств 2 поколения per os курсами
7. ГКС при обширных очагах поражения и при отсутствии динамики от терапии
8. Лечение стоматита по общим правилам
Задача 2
Девушка 18 лет обратилась к врачу стоматологу для удаления 16 зуба. После анестезии 2%
р-ом лидокаина зуб был удален. Стоматолог работал в латексных перчатках. Через 30 мин. у
пациентки возник отек и гиперемия слизистых ротовой полости, отек нижней губы – яркий,
горячий, зудящий, безболезненный.
Объективно: сознание ясное, ЧДД=18 в минуту, ЧСС=80 в минуту.
Из анамнеза: ранее отмечались явления зуда во рту при надувании воздушных шаров,
употребления в пищу киви. Лекарственный анамнез не отягощен.
1.
1.
2.
3.
4.
Поставьте предварительный клинический диагноз
Синдром оральной аллергии
Аллергическая реакция на латекс. Ангионевротический отек Квинке.
Аллергическая реакция на лидокаин. Ангионевротический отек Квинке.
Наследственный ангиоотек
2. Выберите изображение, соответствующее поставленному диагнозу
3. Укажите тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу
1.Цитотоксический
2.Иммунокомплексный
3.Аллергическая реакция немедленного типа
4.Аллергическая реакция замедленного типа
4. Укажите наиболее вероятную этиологию заболевания
3. Аммиак, который используют для стабилизации латекса
4. Кукурузный крахмал, которым припудривают перчатки
5. Белки, присутствующие в сыром латексе
6. Антиоксиданты и консерванты
5. Какие данные анамнеза можно использовать для диагностики латексной аллергии:
1.Зуд и отек во рту после употребления в пищу креветок
2.Зуд и отек во рту после надувания воздушных шаров
3.Приступ затруднения дыхания в сыром подвальном помещении
4.Зуд и отек во рту после стоматологических вмешательств
5.Повторные хирургические вмешательства в грудном возрасте
6.Зуд и отек кистей после работы в резиновых перчатках
6. Назовите группы риска по развитию латексной аллергии
1.Пожилые люди
2.Пациенты с сахарным диабетом
3.Медсестры, врачи, стоматологи
4.Пациенты с хронической гастроэнтерологической патологией
5.Пациенты, у которых были множественные операции
7. Какие тесты «in vivo» можно использовать для подтверждения диагноза латексной
аллергии
1.Prick-тесты
2.Цитологический метод
3.Patch-тест
4.Кожный провокационный тест
5.Гистологический метод
8. Какие тесты «in vitro» можно использовать для подтверждения диагноза
латексной аллергии
1. Общий анализ крови
2. Тест дегрануляции базофилов
3. РИФ
4. Метод ПЦР
5. Выявление специфических IgE (радиоаллергосорбентный тест)
9. Назовите клинические формы аллергии на латекс
1. Аллергическая контактная крапивница и отек Квинке
2. Фотодерматит
3. Узловатая эритема
4. Аллергический контактный дерматит
5. Аллергический ринит, бронхиальная астма
6. Многоформная экссудативная эритема
10. Назначьте неотложную терапию
1. Преднизолон 30-60 мг или дексаметазон 4-8 мг в/м
2. Раствор эпинефрина 0,1% 0,3-0,5 мл
3. Хлорпирамин (супрастин) 0,2% или клемастин (тавегил) 0,1% 1-2 мл в/м
4. Мониторирование АД, пульса, частоты дыхательных движений
5. Ингаляция короткодействующего β-агониста (сальбутамол 100 мкг по 2 вдоха) каждые
20 мин в течение часа.
11. Пациентку необходимо госпитализировать при развитии:
1. Анафилактического шока
2. Мышечной дрожи, тахикардии, бледности кожных покровов
3. Генерализованной крапивницы и отека Квинке угрожающей локализации (шея, язык,
горло)
4. Ринореи, зуда в носу, чихания, першения в горле
5. Некупирующегося бронхоспазма
12. Какие продукты питания ей следует исключить из рациона:
1. Креветки, мидии, моллюски
2. Яблоки, вишню, груши, персики
3. Бананы, авокадо, киви, каштаны
4. Следует использовать неспецифическую гипоаллергенную диету по Адо
13. Если у пациента латексная аллергия он должен
1. Заранее сообщить стоматологу о том, что у него аллергия на латекс
2. Иметь при себе собственную укладку с нелатексными перчатками (виниловыми,
неопреновыми) на случай критической ситуации
3. Систематически принимать антигистаминные препараты 2-го поколения
4. Решить вопрос об изменении условий труда, если на рабочем месте нельзя избежать
контакта с латексом
5. Соблюдать гипоаллергенный быт, ограничить контакт с домашней пылью,
животными, плесенью
6. Не заказывать доставку на дом пищу, которую готовят или разносят лица,
использующие латексные перчатки
Задача 3
В стоматологическую поликлинику на прием обратилась пациентка П., 39 лет.
Два дня назад женщина ощущала местный дискомфорт, жжение, зуд в области твердого
неба, затем появились везикулы. Подобные симптомы отмечает с периодичностью 2 раза в год.
Объективно: t – 37,1°С, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны,
мягкой консистенции. На слизистой твердого неба, в области десны верхней челюсти
сгруппированные везикулы, эрозии, покрытые фибринозным налетом, окружены венчиком
гиперемии, округлой формы около 2 мм в диаметре. Десна отечна, гиперемирована.
2.
1.
2.
3.
4.
Поставьте предварительный клинический диагноз
Синдром оральной аллергии
Кандидозный стоматит, псевдомембранозный вариант
Герпетический стоматит, рецидивирующее течение.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (Афты Микулича)
2. Выберите изображение, соответствующее поставленному диагнозу
3. Укажите наиболее вероятную этиологию заболевания
1. Herpex simplex 1 тип
2. Herpex simplex 2 тип
3. Herpex 6 тип
4. Herpex
5. Какие лабораторные исследования можно использовать для подтверждения
диагноза
1. Общий анализ крови
2. Бактериологический метод
3. Определение специфических IgМ к вирусу герпеса
4. РИФ (реакция иммунофлуоресценции)
5. Метод ПЦР
5. Укажите место пожизненной локализации Herpex simplex 1 типа в организме
человека
1. Сакральные ганглии
2. Височные доли головного мозга
3. Чувствительные ганглии тройничного, блуждающего и лицевого нерва
4. Гепатоциты
5. Назовите основные клинические формы герпетической инфекции ротовой
полости
1. Везикулезно-язвенный гингивостоматит
2. Афты Сеттона
3. Псевдомембранозная форма герпеса ротовой полости
4. Многоформная экссудативная эритема
5. Язвенно-некротический гингивостоматит
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Укажите другие клинические формы заболевания
Герпетический остеомиелит, артрит
Офтальмогерпес
Герпангина
Герпетиформная экзема Капоши
Саркома Капоши
Геретический энцефалит
8. Укажите триггеры рецидива герпетической инфекции
1. Инсоляция
2. Заболевания ЖКТ
3. Гормональные сдвиги, беременность
4. Переохлаждение
5. ИБС, гипертоническая болезнь
6. Инфекции с гипертермией
7. Прием кортикостероидов, иммунодепрессантов
9. Укажите основные клинические признаки герпетического гингивостоматита
1. Кремово-белые бляшки, крошковидные налеты, под которыми гиперемированная,
иногда изъязвленная слизистая
2. Болезенные афты диаметром более 10 мм на слизистой губ, мягкого неба и глотки
3. Пузырьки или язвочки на слизистой щек, неба, языка, десен, губ, околоротовой
области
4. Голубовато-белые плотные линейные высыпания на внутренней поверхности щек, по
краям языка
5. Поднижнечелюстной лимфаденит
6. Боль при еде, чистке зубов
7. Гиперсаливация
10. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз
1. Ветряная оспа
2. Скарлатина
3. Энтеровирусная инфекция (герпангина)
4. Ангулярный хейлит
5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
11. Составьте план обследования больного
1. Определение уровня глюкозы крови и мочи
2. Консультация гастроэнтеролога
3. Консультация иммунолога
4. ОАК, ОАМ
5.
6.
Микроскопия мазка из ротовой полости, бактериологический посев отделяемого из
зева
РИФ, ПЦР
12. Какие изменения в иммунном статусе чаще всего предрасполагают к развитию
заболевания
1. Снижение ровня иммуноглобулинов (IgМ, IgG)
2. Снижение уровня CD3, CD4, CD8
3. Снижение показателей фагоцитоза, НСТ-теста
13. Назначьте лечение
1. Амоксиклав 1т. (375 мг) 3 р/день 10 дней
2. Ацикловир 200 мг 5 р/сут 5 дней
3. Форкан 50 мг/сут 14 дней
4. Полоскание рта 2% содовым раствором
5. Использование местных анестетиков
14. Перечислите мероприятия, направленные на профилактику обострений
хронического герпеса ротовой полости
1. Валацикловир 500 мг 1 р/сут 4-12 мес.
2. Преднизолон 25 мг/сут 2-4 мес.
3. Панавир
4. Фамвир 250 мг 2 р/сут до 12 мес.
5. Иммуномодулирующая терапия при недостаточности Т-клеточного звена иммунитета:
изопринозин, полиоксидоний.
Задача 4
Мужчина 23 лет жалуется на наличие язв в полости рта и боль, особенно во время еды.
Болен 7 лет, когда стали появляться язвы на различных участках слизистой полости рта с
периодичностью 3-4 раза в год, которые самостоятельно заживали за 7-10 дней. В течение
последнего года процесс приобрел непрерывно-рецидивирующее течение. Мужчина имеет плохой
аппетит, потерял в весе 5 кг.
Объективно: по переходной складке слизистой оболочки в области фронтальных зубов
нижней челюсти обнаружено 3 афты размером 7 мм, покрытые фибринозным налетом,
окруженные воспаленной каймой красного цвета, резко болезненны.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз
1. Герпетический стоматит, рецидивирующее течение
2. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (афты Микулича)
3. Синдром оральной аллергии
4. Канидозный стоматит, псевдомембранозный вариант
5. Болезнь Бехчета
2. Выберите изображение, соответствующее поставленному диагнозу
3. Укажите наиболее вероятную этиологию заболевания
1. Herpex simplex 1 тип
2. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguis, β-гемолитический стрептококк группы
4. Иммунопатологический процесс с участием ФНОα, ИЛ2, Т-цитотоксических
5. Грамотрицательные анаэробы (P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola, P. intermedia)
3.
1.
2.
3.
4.
5.
Укажите соматические факторы риска заболевания
Генетическая предрасположенность
Сахарный диабет
Целиакия
Бронхиальная астма
Пищевая аллергия (шоколад, клубника, орехи, яйца)
6. Болезнь Крона, Неспецифический язвенный колит
5. Укажите другие факторы риска заболевания
1. Дефицит витаминов – железа, витамина В12 и фолиевой кислоты
2. Курение
3. Использование зубных паст (лаурил сульфат)
4. Стресс
5. Прием гормонов, иммунодепрессантов
6. Инъекции местных анестетиков, травма слизистых
6. Назовите основные клинические формы хронического рецидивирующего
афтозного стоматита
1. Язвенно-некротический гингивостоматит
2. Большие афты (афты Сеттона)
3. Псевдомембранозная
форма
рецидивирующего
афтозного
Многоформная
экссудативная эритема
4. Малые афты (афты Микулича)
5. Герпетиформные язвы
6. Укажите клинические признаки малых афт Микулича
1. Локализация преимущественно на слизистой губ, щек, дна полости рта, на языке в
количестве 1-3
2. Диаметр более 1 см.
3. Локализация на мягком небе, в зеве, слизистой губ
4. Болезненны, заживают в течение 10-14 дней без образования рубчиков
5. Сопровождаются ↑t до 38°С, ухудшением самочувствия, резко болезненны
6. Одновременно возникает до 10 афт
7. Чаще болеют женщины пожилого возраста
8. Укажите системное заболевание, при котором отсутствуют язвы ротовой полости
1. Болезнь Бехчета
2. Болезнь Крона, целиакия
3. Синдром Маршалла
4. ВИЧ-инфекция
5. Циклическая нейтропения
6. Системная красная волчанка
9. Укажите основные диагностические методы
1. Клиническая картина
2. Методы ПЦР, РИФ
3. Отсутствие системных заболеваний, протекающих с язвами ротовой полости
4. Бактериологический метод Гистологическое исследование
10. С какими заболеваниями ротовой полости следует проводить дифференциальный
диагноз
1. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит
2. Корь
3. Энтеровирусная инфекция (герпангина)
4. Ангулярный хейлит
5. Хроническая травматическая эрозия слизистой полости рта
6. Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма
11. Составьте план обследования больного
1. Определение уровня глюкозы крови и мочи
2. Консультация гастроэнтеролога
3. Консультация иммунолога
4. ОАК, ОАМ
5. Мироскопия мазка из ротовой полости, бак. посев отделяемого из зева
6. РИФ, ПЦР на герпес вирусы для дифференциального диагноза с инфекцией Herpex
simplex
12. Какие изменения в иммунном статусе чаще всего предрасполагают к развитию
заболевания
1. Снижение уровня иммуноглобулинов (IgА)
2. Повышение интерлейкинов ИЛ1, ИЛ2, ФНОα
3. Повышение интерлейкинов ИЛ10, ИЛ4 ТФРβ
4. Повышение цитотоксической активности CD8
13. Назначьте местное лечение
1 Амоксиклав 1т. (375 мг) 3 р/день 10 дней
2 Местные анестетики
3 Дифлюкан 150 мг 1р/неделю
4 Обработка антисептиками (0,2% хлоргексидин)
5 Кератопластики (солкосерил, актовегин, гиалуроновая кислота)
6 Противовоспалительное лечение (топические НПВС, ГКС)
14. Назначьте системную терапию при непрерывно-рецидивирующем течении
заболевания
1. Бактериальные лизаты (имудон, исмиген)
2. Преднизолон 25 мг/сут 2 мес. с постепенным уменьшением дозы
3. Витаминотерапия (В12, С, А, препараты цинка)
4. Фамвир 250 мг 2 р/сут до 12 мес.
5. Пентоксифиллин 200 мг 3 р/день в течение месяца
Задача 5
26-летняя женщина обратилась к стоматологу по поводу жжения, отека слизистых ротовой
полости. Две недели назад пациентке перед снятием зубного камня в десневой край и шейки
зубов втирали 5% гель лидокин, после процедуры была использована лечебная повязка с 5% гелем
лидокаин. Стоматолог работал в латексных перчатках.
Женщина – медсестра в хирургическом отделении, контактного дерматита нет.
Объективно: слизистые внутренней поверхности губ гиперемированы, отечны, имеются
микровезикулы, мелкие эрозии.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз
1. Аллергическая реакция на латекс. Аллергический стоматит
2. Аллергическая реакция на лидокаин. Стоматит
3. Кандидоз, эритематозный вариант.
4. Красный плоский лишай
2. Выберите изображение, соответствующее поставленному диагнозу
3. Укажите тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу у пациентки
1.Цитотоксический
2.Иммунокомплексный
3.Аллергическая реакция немедленного типа
4.Аллергическая реакция замедленного типа
4. Укажите наиболее вероятную этиологию заболевания
1. Лидокаин
2. Парабены и сульфиты, входящие в состав препарата в качестве консервантов
3. Эпинефрин
5. Назовите препараты местных анестетиков из группы эфиров парааминобензойной
кислоты
1.Артикаин (септонест, ультракаин)
2.Прокаин (новокаин)
3.Пиромекаин (бумекаин)
4.Тетракаин (дикаин)
5.Бензокаин (анестезин)
6.Мепивакаин (скандонест)
6. Назовите препараты местных анестетиков из группы амидов
1.Артикаин (септонест, ультракаин)
2.Прокаин (новокаин)
3.Пиромекаин (бумекаин)
4.Тетракаин (дикаин)
5.Бензокаин (анестезин)
6.Бупивакаин (лидокаин)
7.Мепивакаин (скандонест)
7. Укажите возможные нежелательные реакции на местные анестетики
1.Вегетативные реакции (тошнота, рвота, брадикардия)
2.Токсический гепатит
3.Эффекты, связанные с эпинефрином (тахикардия, аритмия, гипертензия, гипергликемия)
4.Психофизиологические реакции (истерический невроз, паническая атака)
5.Повышение АД при передозировке препарата
8.Какие клинические формы аллергических реакций возможны на местные
анестетики
1.Приступ бронхиальной обструкции
2.Аллергический васкулит
3.Синдром Стивенс-Джонсона
4.Крапивница, ангиоотек
5.Аллергический стоматит
6.Папуло-макулезный дерматит
9. Какие данные анамнеза можно использовать для дифференциальной диагностики с
латексной аллергией:
1.Отсутствует синдром оральной аллергии на вишню
2.Отсутствует синдром оральной аллергии на киви, банан
3.Отсутствует зуд и отек кистей после работы в резиновых перчатках
4.Отсутствует болевой синдром
10. Какие тесты «in vivo» можно использовать для подтверждения диагноза
аллергии на местные анестетики
1.Prick-тесты для диагностики ГНТ
2.Провокационный подъязычный, конъюнктивальный тест
3.Patch-тест для диагностики ГЗТ
4.Кожный провокационный тест
5.Гистологический метод
11. Какие тесты «in vitro» можно использовать для подтверждения диагноза
латексной на местные анестетики
1. Общий анализ крови
2. Тест дегрануляции базофилов для диагностики ГНТ
3. РИФ
4. Реакция бласттрансформации лимфоцитов для выявления ГЗТ
5.Выявление специфических IgE (радиоаллергосорбентный тест)
12. Выберите верное утверждение
1. Эфиры бензойной кислоты не вызывают перекрестных реакций между собой
2. Амиды как правило не вызывают перекрестных реакций между собой
3. Между препаратами первой и второй групп существуют перекрестные реакции
4. Возможны перекрестные реакции между лидокаином и мепивакаином
13. Выберите тактику лечения при аллергии у пациента на лидокаин
1. Необходимо выбрать общий наркоз
2. Использовать в качестве местного анестетика инъекционные растворы антигистаминых
средств (димедрол)
3. Выбрать из группы амидов альтернативный препарат без эпинефрина, направить к
аллергологу для проведения провокационной кожной пробы.
4. В случае необходимости провести премидикацию преднизолоном 30-60 мг
(дексаметазон 4-8 мг) + хлорпирамин 0,2% (клемастин 0,1%) 1-2 мл в/м.
Задача 6
Больная 72-х лет. Считает себя больной 4 недели, когда после починки протеза на
верхнюю челюсть появилось жжение, налет на слизистой оболочке языка и щек, в углах рта –
мокнутие, а затем беловатый налет. К врачу не обращалась, полоскала рот настоями трав.
В течение нескольких месяцев отмечает слабость, повышенную жажду и аппетит.
При осмотре: кожа сухая, тургор снижен. Красная кайма губ сухая, в углах рта – заеды.
Слизистая неба, щек покрыта белым крошковатым налетом, после удаления которого обнажается
гиперемированная, местами эрозированная слизистая оболочка. Язык сухой, отечен, обложен
сероватым налетом, плохо снимающимся при поскабливании. Имеется полный съемный протез на
верхнюю челюсть, частичный съемный протез – на нижнюю челюсть.
3.
1.
2.
3.
4.
Поставьте предварительный клинический диагноз
Аллергический стоматит.
Кандидозный стоматит, хронический гиперпластический вариант.
Кандидозная заеда.
Герпетический стоматит
2. Выберите изображение, соответствующее поставленному диагнозу
3. Укажите наиболее вероятную этиологию заболевания
1. Candida tropicalis
2. Сandida albicans
3. Сandida krusei
5. Какие лабораторные исследования можно использовать для подтверждения
диагноза
1. Общий анализ крови
2. Бактериоскопический метод (микроскопия мазка)
3. Определение специфических IgE к грибам
4. Культуральный метод (посев на среду Сабуро)
5. Метод ПЦР
6. Назовите основные клинические формы заболевания
1. Болезнь Сеттона
2. Псевдомембранозная форма
3. Ангулярный хейлит
4. Многоформная экссудативная эритема Эритематозная форма
5. Хронический гиперпластический кандидоз
7. Укажите возрастные и половые факторы риска развития кандидоза
1. Возраст от 6 мес. до 3-х лет
2. Пожилой возраст
3. Юноши и девушки в возрасте от 16 до 25 лет
4. Беременность
7. Укажите соматические факторы риска развития кандидоза
1. Сахарный диабет
2. Острые респираторные заболевания ВИЧ-инфекция
3. Бронхиальная астма, тяжелая форма
4. ИБС, гипертоническая болезнь Лейкоз
5. Алкоголизм, курение
6. Укажите стоматологические и другие факторы риска развития кандидоза
1. Кариес
2. Дефицит железа, витамина В12
3. Ксеростомия
4. Пародонтит
5. Ношение зубных протезов
6. Чрезмерное употребление белковой пищи
7. Употребление пищи, богатой углеводами
8. Прием антибиотиков, гормонов, иммунодепрессантов
8. Укажите основные клинические признаки гипрепластического кандидоза
1. Кремово-белые бляшки, крошковидные налеты, под которыми гиперемированная,
иногда изъязвленная слизистая
2. Отек, яркая гиперемия слизистой
3. Налеты имеют двусторонний характер – на небе, языке, деснах, слизистой щек
4. Налеты плохо снимаются при поскабливании
5. Поражается десны, твердое небо
6. Боль
9. Составьте план обследования больного
1. Определение уровня глюкозы крови и мочи
2. Консультация психоневоролога
3. Консультация эндокринолога
4. Консультация ортодонта
5. ОАК, ОАМ
6. Микроскопия мазка из ротовой полости, бак. посев на среду Сабуро
10. Какие изменения в иммунном статусе чаще всего предрасполагают к развитию
заболевания
1. Снижение ровня иммуноглобулинов (IgМ, IgG)
2. Снижение уровня CD3, CD4, CD8
3. Снижение С3,С4 – компонентов комплемента
11. Назначьте лечение
1. Ламизил 250 мг 1 р/сут 10-14 дней
2. Амоксиклав 1т. (375 мг) 3 р/день 10 дней
3. Каннестен крем в виде аппликаций 2-3 раза в день 4 недели
4. Нистатин 1500 000 - 12 000 000 10-14 дней
5. Полоскание рта 2% содовым раствором
6. Обработка ротоглотки панавиром
12. Перечислите мероприятия, направленные на профилактику хронического
кандидоза ротовой полости
1. Протезы снимать на ночь, хранить в антисептическом растворе
2. Преднизолон 25 мг/сут 2-4 мес.
3. Бактериальные лизаты (имудон, исмиген) для системы местного иммунитета
4. Систематическая обработка ротовой полости растворами анилиновых красителей
(метилиновый синий, перманганат калия).
5. Биопрепараты (бифиформ, нормобакт, хилак-форте)
ЗАДАЧА 7
Больной К., 65 лет, обратился к стоматологу с целью санации ротовой полости перед
заменой съемного протеза на нижнюю челюсть. После осмотра врач рекомендовал удалить корни
разрушенных 36 и 37.
Страдает гипертонической болезнью и ИБС, принимает аспирин в низких дозах,
эналаприл в течение нескольких лет. Ранее отмечалась сыпь на коже на фоне приема
антибиотиков.
После введения 5 мл 2% р-ра лидокаина с 2 кап 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида в
крыло-челюстную складку почувствовал сердцебиение, давящую боль за грудиной, недостаток
воздуха, страх смерти. Появился озноб, холодный липкий пот, кашель.
Объективно: заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и видимые слизистые
бледные, на коже шеи и лица – пятнистая сыпь, лицо заострившееся. Дыхание частое, неглубокое,
поверхностное до 35-40 в мин., грудная клетка эмфизематозно вздута, при аускультации дыхание
ослабленное, хрипы единичные сухие. Пульс нитевидный, прощупывается на крупных артериях,
тоны сердца приглушены, учащены, ЧСС – 100 в мин. АД 80/50 мм рт.ст.
1.
1.
2.
3.
4.
Поставьте предварительный диагноз
Инфаркт миокарда
Крапивница и ангиоотек
Анафилактический шок
Паническая атака
2. Укажите верное сочетание клинических признаков, позволяющих заподозрить
заболевание
1. Возраст, пол, потливость, связь с приемом препарата
2. Связь с приемом препарата, гипотензия, сыпь на коже, страх, гипергидроз,
тахикардия.
3. Кариес, связь с приемом препарата, гипотензия, эмфизематозная грудная клетка
3.
1.
2.
3.
Укажите клиническую форму заболевания
Церебральный вариант
Абдоминальный вариант
Типичный вариант Асфиксический вариант
4. Какие механизмы участвуют в развитии патологического состояния
1. Брадикининовый отек дыхательный путей, асфиксия и гипотензия
2. Ремоделирование дыхательный путей при хроническом IgE опосредованном
воспалении
3. Массированный выброс гистамина и триптазы базофилами в ответ на специфический
антиген с повышением проницаемости капилляров, спазмом бронхов, снижением ОЦК
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Какие лекарственные препараты могли привезти к развитию НЛР
Материалы искусственного протеза
Адреналин
Лидокаин
Эналаприл
Аспирин
6.
1.
2.
3.
4.
Уточните факторы риска развития неотложной реакции
Возраст
Пол
Отсутствие аллергических заболеваний в анамнезе
Сыпь при употреблении медикаментов ранее
7. Назовите основной фактор, влияющий на выживаемость, при оказании помощи
у пациентов с анафилаксией
1. Недостаточная доза препарата, введенная пациенту
2. Скорость оказания медицинской помощи
3. Наличие ГБ в анамнезе
4. Пожилой возраст пациента
8.
1.
2.
3.
4.
5.
Назовите препарат выбора для введения при анафилаксии
Хлорпирамин
Эпинефрин
Эфедрин
Преднизолон
Сальбутамол
9. Укажите главную ошибку на начальном этапе терапии АШ
1. Введение адреналина 0,1% в дозе 0,3 – 0,5 мл в/м в переднелатеральную поверхность
бедра
2. Начало терапии с антигистаминых препаратов – хлорпирамина 2% 2 мл
3. Освобождение дыхательных путей пациента от протезов
4. Проведение монитрорирования артериального давления, ЧСС, ЧД
10. Укажите правильное положение пациента в стоматологическом кресле при
развитии угрозы анафилаксии
1. Перевод пациента в положение стоя
2. Удобно усадить пациента в вертикальное положение в кресле
3. Перевести кресло в горизонтальное положение
4. Предоставить пациенту возможность свободного перемещения по кабинету.
11. Каков алгоритм медицинской помощи при анафилактическом шоке согласно
федеральному руководству
1. Успокоить больного, вызвать бригаду скорой помощи, ввести преднизолон +
хлорпирамин
2. Немедленно ввести 0,5 мл р-ра эпинефрина 1:1000, уложить на спину, освободить
дыхательные пути, обеспечить поступление воздуха, получить в/венный доступ,
приготовиться к сердечно – легочной реанимации, мониторировать АД
3. Перевести спинку кресла в вертикальное положение, обеспечить доступ свежего
воздуха, ингалировать через нос 10% р-р аммиака для стимуляции дыхания, ввести
преднизолон в/м или в/в.
ЗАДАЧА 8
Больная З., молодая женщина 27 лет, обратилась к врачу-стоматологу для планового
лечения кариеса. Соматически здорова, наблюдается у аллерголога по поводу сезонного
аллергического ринита. Аллергических реакций на медикаменты ранее не отмечалось.
Накануне больная полоскала рот водным настоем календулы. Около 7–8 часов назад за
обедом выпила 200 мл красного вина.
После местной анестезии, проведенной 1 капсулой ЛС «скандонест» у больной появилась
головная боль, чувство недомогания, потливость, гипергидроз ладоней. Пациентка почувствовала
страх, потемнение в глазах и головокружение. Больная дезориентирована в пространстве,
отмечается шаткость походки, нарушение координации.
Объективно – кожа бледная, влажная. Мышечный тонус несколько снижен. Над легкими
выслушивается ослабленное везикулярное дыхание без хрипов. Тоны сердца приглушены,
учащены до 100 уд/мин, АД 85\55 мм. рт. ст.
1. Поставьте предварительный диагноз
1. Ишемический инсульт
2. Крапивница и ангиоотек
3. Анафилактический шок (верно)
4. Паническая атака
2. Укажите верное сочетание клинических признаков, позволяющих заподозрить
заболевание
1. Возраст, пол, потливость, связь с приемом препарата
2. Связь с приемом препарата, гипотензия, сыпь на коже, страх, гипергидроз, тахикардия
3. Кариес, связь с приемом препарата, гипотензия, эмфизематозная грудная клетка
3.
1.
2.
3.
4.
Укажите клиническую форму заболевания
Церебральный вариант
Абдоминальный вариант
Типичный вариант
Асфиксический вариант
4. Какие механизмы участвуют в развитии патологического состояния
1. Брадикининовый отек дыхательный путей, асфиксия и гипотензия
2. Ремоделирование дыхательный путей при хроническом IgE опосредованном
воспалении
3. Массированный выброс гистамина и триптазы базофилами в отчет на специфический
антиген с повышением проницаемости капилляров, спазмом бронхов, снижением ОЦК
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Какие лекарственные препараты, потенциально могли привести к развитию НЛР
Металл эллеватора
Адреналин
Скандонест
Календула
Алкоголь
6.
1.
2.
3.
4.
Уточните факторы риска развития неотложной реакции
Возраст
Пол
Наличие аллергических заболеваний в анамнезе
Отсутствие патологических реакций на препараты ранее
7. Критический фактор при оказании помощи при данном патологическом
состоянии
1. Доза препарата, введенная пациенту
2. Скорость оказания медицинской помощи
3. Наличие аллергических болезней в анамнезе
4. Молодой возраст пациента
8.
1.
2.
3.
4.
5.
Назовите препарат выбора для введения при анафилаксии
Хлорпирамин
Эпинефрин
Эфедрин
Преднизолон
Сальбутамол
9. Назовите главную ошибку на догоспитальном этапе терапии АШ
1. Введение адреналина 0,1% в дозе 0,3 – 0,5 мл в/м в переднелатеральную поверхность
бедра
2. Начало терапии с введения антигистаминых препаратов, например хлорпирамина 2% 2
мл
3. Освобождение дыхательных путей пациента от протезов
4. Проведение монитрорирования АД, ЧСС, ЧДД
10. Укажите правильное положение пациента в стоматологическом кресле при
развитии угрозы анафилаксии
1. Перевод пациента в положение стоя
2. Удобно усадить пациента в вертикальное положение в кресле
3. Перевести кресло в горизонтальное положение
4. Предоставить пациенту возможность свободного перемещения по кабинету.
11. Алгоритм медицинской помощи при анафилактическом шоке
1. Успокоить больного, вызвать бригаду скорой помощи, ввести преднизолон +
хлорпирамин
2. Немедленно ввести 0.5 мл р-ра эпинефрина 1:1000, уложить на спину, освободить
дыхательные пути, обеспечить поступление воздуха, получить в/в доступ, приготовиться к
сердечно – легочной реанимации, мониторировать АД.
3. Перевести спинку кресла в вертикальное положение, обеспечить доступ свежего
воздуха, ингалировать через нос 10% р-р аммиака для стимуляции дыхания, ввести
преднизолон в/м или в/в.
ЗАДАЧА 9
Пациент А., студент ВУЗа 24-х лет, обратился к стоматологу по поводу острой боли в мае
2015.
Из анамнеза жизни известно, что у пациента в течение нескольких дней отмечается сухой
ночной кашель, зуд в носу. Периодически на фоне физической нагрузки – одышка, иногда свисты
в груди. Пациент курит в течение 4 лет 7-10 сигарет в день, ранее отмечал заложенность и зуд носа
в июне «когда цвели тополя».
Лекарственный анамнез спокоен. Ранее местные анестетики переносил удовлетворительно.
При проведении анестезии получил 2–3 капсулы препарата «СЕПТАНЕСТ+адреналин»,
содержащего консервант ЭДТА и сульфаты. После этого у пациента появилась одышка до 30,
тахикардия до 100, бледность кожных покровов,
приступ непродуктивного кашля,
дистанционный музыкальный свист. Больной активен, в сознании, уверенно отвечает на вопросы.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз
1. Хроническая обструктивная болезнь легких
2. Острый обструктивный бронхит
3. Приступ бронхиальной астмы
4. Легочная форма анафилактического шока
2. Перечислите данные анамнеза, позволяющие заподозрить БА
1. Кашель на фоне ОРВИ
2. Одышка при физической нагрузке, сопровождающаяся кашлем
3. Зуд в носу и глазах
4. Свистящее дыхание
5. Количество выкуренных сигарет
6. Ночные приступы кашля
3. Представьте патогенез развившейся легочной патологии
1. Хроническое IgE зависимое воспаление, с ремоделированием бронхов, гиперсекрецией
и отеком стенки
2. Эозинофильное воспаление мелких бронхов
3. Поражение мелких сосудов интерстиция
4. Формирование «альвеолярных ловушек», и повреждение альвеолярного эпителия
4. Перечислите основные факторы риска развития приступа БА
1. Острое стоматологическое заболевание у пациента
2. Стресс и психоэмоциональная нагрузка
3. Применение препаратов, содержащих сульфаты и консерванты
4. Май – сезон поллинации злаковых трав
5. Аллергия на тополь в мае
5. Оцените выбор анестетика для данного пациента
1. Анестетик выбран правильно, обладает хорошими анестезирующими свойствами,
дешев и удобен
2. Анестетик содержит сульфиты и не рекомендован для применения при БА
6. Тактика врача на первом этапе неотложной помощи
1. Вызвать бригаду неотложной помощи
2. Порекомендовать больному самостоятельно обратиться к терапевту, аллергологу
3. Немедленное введение адреналина гидрохлорида 0,1% раствора в дозе 0,5 – 1,0 мл
подкожно
4. Преднизолон 40-60мг в\в или в\м немедленно
5. Оценить состояние, исходя из клинических симптомов, произвести измерение АД, ЧСС,
ЧДД и принять решение о возможности\невозможности развития анафилактического
шока и купировать нежелательную реакцию, возможно с привлечением бригады СП
7. Первоначальные мероприятия при данном заболевании
1. Немедленное введение адреналина гидрохлорида 0,1% раствора в дозе 0,5 – 1,0 мл
подкожно
2. Первоочередное введение преднизолона 40-60мг в/в или в/м немедленно по консенсусу
ведения БА
3. Повторные ингаляции бронхолитиков короткого действия (сальбутамол, вентолин,
беротек) в виде ДАИ или небул в течение часа и оценка состояния проводимой терапии
8. Действия врача при неэффективности первого этапа терапии
1. Немедленное введение адреналина гидрохлорида 0,1% раствора в дозе 0,5–1,0 мл
подкожно
2. Первоочередное введение преднизолона 40-60 мг в\в или в\м немедленно
3. Хлорпирамин (супрастин) 0,2% в\в или в\м 1,0-2,0 мл
4. Все ответы правильные
9.
1.
2.
3.
4.
Показания для госпитализации пациента
Приступ БА независимо от степени тяжести
Анафилактический шок или его угроза
Приступ БА, не купируемый амбулаторно
Приступ одышки у аллергического больного, имеющего курение в анамнезе
Задача 10
На приеме женщина 45 лет. Обратилась планово для лечения кариеса. У аллерголога не
наблюдалась, 1 мес. назад по поводу хронического пиелонефрита получала цефтриаксон,
разведенный лидокаином. После 10 введения у женщины отмечалась кратковременная сыпь,
купировавшаяся самостоятельно.
Стоматолог произвел местную анестезию лидокаином. Через 10 минут после введения у
больной отмечалось появление зуда и отека в месте введения, распространенной многочисленной
волдырной сыпи на руках, туловище, отек нижней губы, яркий, горячий, зудящий, безболезенный.
Речь не нарушена, больная в сознании. При аускультации дыхание проводится во все отделы,
тоны сердца ясные, учащены.
1. Поставьте
предварительный
клинический
лекарственной реакции (НЛР) у пациента
1. Анафилактический шок
2. Наследственный ангиоотек
3. Острая крапивница и ангионевротический отек
4. Ветряная оспа
диагноз
нежелательной
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Перечислите симптомы, позволяющие заподозрить диагноз
Волдырная сыпь
Женский пол
Быстрое начало
Сочетание сыпи и кариеса
Сочетание с отеком
Наличие зуда
3.
1.
2.
3.
4.
Укажите факторы риска в анамнезе, позволяющие предсказать НЛР
Возраст и пол
Применение лидокаина в анамнезе без развития нежелательных последствий
Применение цефтриаксона
Применение лидокаина с нежелательной реакцией в виде сыпи
4.
1.
2.
3.
Оцените анестезию, выбранную для данного пациента
Анестетик подобран правильно, с учетом рисков
Неверный выбор препарата
Неверная доза – возможно введено больше рекомендуемых значений
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Какой анализ необходимо выполнить invitro для исключения НЛР
Реакция альтерации и определение циркулирующих иммунных комплексов
Определение специфических антител класса IgE к лидокаину
Определение специфических антител класса IgG к лидокаину.
Проведение теста активации базофилов
Определение уровня сывороточной триптазы
Нет тестов «in vitro», способных полностью исключить развитие НЛР
6. Что необходимо выполнить «in vivo» для исключения НЛР
1. Конъюнктивальную пробу – закапывание местного анестетика в конъюнктивальный
мешок, с целью отследить реакцию
2. Кожное prick – тестирование с местным анестетиком
3. Скарификационное тестирование с препаратом
4. Подкожное введение 0,1 мл препарата с целью отследить реакцию
5. Оральная проба – закапывание раствора под язык
6. Направить больного к аллергологу для проведения провокационных проб
7. Тактика врача на первом этапе неотложной помощи
1. Введение адреналина
2. Вызвать бригаду скорой помощи и приготовится к интубации
3. Направить пациента самостоятельно в ближайший аллергологический центр
4. Оценить состояние больного и провести дифференциальный диагноз между
крапивницей, наследственным ангиоотеком, анафилаксией
8. Терапевтическая тактика при данном заболевании
1. Введение 0.5 мл р-ра эпинефрина 1мг/1 мл в место отека или в/в
2. В/м введение преднизолона 50 мг или дексаметазона 8 мг
3. Введение хлорпирамина 0,02% раствора 1- 2 мл или клемастина 0,01% 1 мл с
последующим контролем АД
4. Применение сублингвальных быстро растворимых форм эбастина и дезлоратадина per
os
9.
1.
2.
3.
4.
Показания для госпитализации пациента
Появление распространенной сыпи с хорошим ответом на терапию
Сам факт наличия лекарственной аллергии, независимо от степени тяжести
Распространение ангиоотека лица и шеи
Возраст пациентки и наличие хронической патологии в анамнезе
10.
1.
2.
3.
Наиболее вероятный прогноз аллергического заболевания у пациентки
Развитие анафилактического шока
Переход в хроническую форму
Возможно повторение НЛР при повторном попадании антигена
11.
1.
2.
3.
Тактика терапии крапивницы после купирования острого состояния
Продолжить инъекции антигистаминных препаратов до 7-10 суток
Переход на прием пероральных кортикостероидов до 2 -3 недель
Переход на неседативные антигистаминные препараты