Қ.А.Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік университеті Шымкент медицина институты Қабылдаған:Бұрышев С Орындаған: Медеров Д ЖМ-08-23 Көбінесе цереброваскулярлық бұзылулар орта жастағы және егде жастағы адамдарда пайда болады. Әдетте, ОЖЖ тамырлы аурулары науқаста бар аурудың асқынуы болып табылады, яғни.екінші рет пайда болады. ОЖЖ қан тамырлары ауруларының себептері: Атеросклероз Артериялық гипертензия Жүрек аурулары (ЖИА, ревматизм, туа біткен ақаулар) Өткізгіштігі бұзылған тамыр аурулары (васкулит және ангиопатия) Қан кету бұзылыстары бар қан аурулары Ми тамырларының туа біткен ауытқулары Мидың қан тамырлары ауруларының патогенезінде тамырлардың морфологиялық өзгерістері (стеноз, окклюзия, патологиялық бұралу), құрысулар, қанның реологиялық қасиеттерінің өзгеруі, қан қысымының жоғарылауы немесе төмендеуі, жүрек қызметінің бұзылуы, аритмия, қан тамырларының өткізгіштігінің жоғарылауы нәтижесінде жалпы гемодинамиканың бұзылуы жатыр. Ми тамырларының атеросклерозы (Cerebral atherosclerosis) — ми артерияларында атеросклеротикалық бляшкалар пайда болатын созылмалы ауру. Ауруды церебральды атеросклероз және церебральды артериялық атеросклероз деп те атайды. Ол бас ауруы, бас айналу, есте сақтау қабілетінің нашарлауы, ойлау, сондай-ақ эмоционалды бұзылулармен көрінуі мүмкін. Ауыр жағдайларда деменция және атеросклероздың күрделі асқынуы — ишемиялық инсульт дамуы мүмкін. Атеросклероз ұзақ уақыт бойы симптомсыз жүруі мүмкін және тамырлардағы бляшкалар қан ағымын едәуір нашарлатқан кезде пайда болады. Алдымен ми ишемиясы пайда болады, онда миға оттегі жеткіліксіз. Содан кейін, көбінесе 40-50 жастан кейін созылмалы ишемия немесе дисциркуляторлық энцефалопатия дамиды.Ишемияның алғашқы белгілеріне астеникалық және когнитивті бұзылулар жатады: ойлау, сөйлеу және есте сақтау қабілеті нашарлайды-пациент оқиғаларды ұмытып, олардың хронологиясында шатастырады, зейінін шоғырландыра алмайды, әрең шешім қабылдайды, бірнеше рет бірдей сұрақтар қояды, кітаптар мен фильмдердің сюжеттерін нашар түсіреді, нұсқауларды түсінбейді, сөздерді шатастырады және қиын өз ойын білдіреді. Сонымен қатар, науқас тез шаршайды және бұрын қалыпты жұмыс істеген жұмысты орындау қиынға соғады . Негізгі дәрілік заттардың тізбесі: 1. Статиндерді қабылдау кезінде статиндерді қабылдаған пациенттерге қолдану. Жедел кезеңдегі статиндік терапияны жалғастыру ақылға қонымды-ловастатин таблеткада 20-80 мг 2. 2. Ацетилсалицил қышқылы ТИА-дан кейін 48 сағат ішінде тәулігіне 325 мг дозада, содан кейін дозаны 75 мг дейін төмендетеді. Гипертоникалық ауру Гипертонияның жетекші көрінісі-тұрақты жоғары қан қысымы, яғни психоэмоционалды немесе физикалық күш салу нәтижесінде ситуациялық көтерілуден кейін қалыпты деңгейге оралмайтын, бірақ гипертензияға қарсы препараттарды қабылдағаннан кейін ғана төмендейтін қан қысымы. Көбіне атеросклерозбен араласып келеді.Психопатологиялық бұзылысы криздермен тұтасып келеді.Бастың қатты ауруында,бас айналуында көздін алдына шыбын-шіркейлер ,тұман байқалады,үрей,өлім туралы қорқыныш байқалады.Делириозды кезеңмен сандырақтық психоздар көрініс береді және ары қарай криз көрінісін береді Гипертониялық криз-бұл қан қысымының кенеттен сыни жоғарылауымен бірге жүретін жағдай, оның аясында нейровегетативті бұзылулар, церебральды гемодинамиканың бұзылуы және жедел жүрек жеткіліксіздігінің дамуы мүмкін. Гипертониялық криз бас ауруы, құлақ пен бас шуы, жүрек айнуы мен құсу, көру қабілетінің бұзылуы, тершеңдік, тежелу, сезімталдық пен терморегуляцияның бұзылуымен бірге жүреді қан қысымын тоқтату каптоприл 25-50 мг 2 рет күніне; құсуға қарсы препараттар: метоклопрамид (ампулалар); пиридоксин гидрохлориді 5% (ампулалар); антиконвульсанттар: диазепам 10 мг (ампулалар). Дисциркуляторная энцефалопатия (вариант ХИМ) - бұл тамырлы науқаста цереброваскулярлық қан айналымының біртіндеп пайда болатын, баяу прогрессивті бұзылуы, ол жалпы церебральды, когнитивті, психикалық және көп ошақты неврологиялық белгілермен көрінеді. Когнитивті бұзылулар аурудың ауырлығы мен болжамын анықтайды, зақымдалған ми тінінің көлемімен байланысты. 1 кезең-өнімділіктің төмендеуіне, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, шаршауға, мазасыздыққа, депрессияға, тұрақсыздыққа және баяу жүруге, бас айналуға қатысты белсенді шағымдар. 2 кезең-өз жағдайына сынның төмендеуі және когнитивті бұзылулардың жоғарылауы. Науқастың денсаулығының өзгеруіне жақын адамдар назар аударады, бірақ науқастың өзі бәрі жақсы деп мәлімдейді. Есте сақтау қабілетінің бұзылуы, проблемаларды жоспарлау және шешу кезінде проблемалар дамиды, адамға күрделі тұрмыстық техниканы қолдану қиынға соғады, әлеуметтік оқшаулану артады, сөйлеу нашарлайды, қозғалыс бұзылыстары күшейеді. Егер бірінші кезеңде күнделікті өмірде еңбекке қабілеттілік пен тәуелсіздік сақталса, екінші кезеңде пациент еңбекке жарамсыз және ішінара күнделікті өмірге тәуелді болады. 3 кезең (деменция) — айқын когнитивті бұзылулар, пациент беттерді немесе заттарды тани алмайды, қарапайым тұрмыстық техниканы (тіс щеткасы) қолдана алмайды, киіну проблемалары бар, адам күнделікті өмірде сыртқы көмекке толығымен тәуелді. 1. офтальмоскопия 2. қанның клиникалық және биохимиялық зерттеулері 3. ультрадыбыстық доплерография 4. электрокардиография 5. электроэнцефалография 6. Мидың КТ немесе МРТ, ангиография (MRA) 7. белдік пункция Дифференциалданбаған терапия келесі міндеттерді қамтиды: 1. Қан қысымын түзету 2. Жүрек жұмысын қалыпқа келтіру 3. Мидың метаболизмін жақсарту 4. Мидың ісінуімен күресу 5. Церебральды қан ағымының жақсаруы 6. Ми гипоксиясын емдеу Кома – бұл сыртқы тітіркендіргіштерге реакциялары болмайтын ессіз жағдай.ОЖЖ-ң координациялық қызметінің бұзылысымен, тұтас ағза деңгейінде өздігінен реттелуге және гомеостазды ұстап тұруға мүмкіншілігін жоғалтқан жеке жүйелердің автономды қызмет етуімен сипатталатын ОЖЖ-ң жеткіліксіздік жағдайы; естің тануымен, қозғалыс, сезімтал және соматикалық, оның ішінде өмірлік маңызды қызметтердің бұзылысымен көрінеді. Біріншілік:бас ми жарақаты(соққы алу, бас ішілік гематома) цереброваскулярлы аурулар(ми ішілік, субарахноидальды қан құйылу, ми инфаркті) , ОНЖ инфекциялары (менингит,энцефалит), ісіктер, қояншық ұстамалар. Екіншілік: метаболикалық бұзылыс(гипогликемиялық диабеттік кетоацидоз, кетоздық емес гипергликемиялық жағдай, уремия, бауыр жетіспеушілігі) гипоксия(өкпе аурулары,анемия,шок,Моргани-АдамсСтокс синдромы,миокард инфаркті). Экзогендік әсерлер: уланулар(алкогольмен,этиленгликольмен,иісті газбен, дәрілік заттармен). Обнибуляция – бұлыңғырлық, қараңғылық, саңырау,"сананың бұлттылығы"; Сомноленность-сананың бұзылуының жеңіл дәрежесі, ұйқышылдық түрінде көрінеді, балаға қол тигізгенде оянуы мүмкін, бірақ содан кейін ол қайтадан ұйықтап кетеді; Сопор-бала үнемі ұйықтайды және қоршаған әлемге мүлдем бей-жай қарамайды, оны тек өткір тітіркендіргіштер оята алады; Кома- естің болмауымен сипатталатын жағдай.сана және моторлы, сезімтал және соматовегетативті функциялардың бұзылуы, науқасты ешқандай күшті тітіркендіргіштермен ояту мүмкін емес. Есеңгіреу – (Глазго шкаласы бойынша 13-14 балл) ес бұзылуының бастапқы фазасы, ми қыртысы қорғанысының тежелуіне байланысты. Немқұрайлық, ұйқышылдық психикалық және қозғалыс белсенділігінің төмендеуі, сөйлеу қабілеті бұзылысының болуы мүмкін. айқын емес бір буынды жауап береді. Сопор (Глазго шкаласы бойынша 9—12 балл) — есі төмендеген, бірақ мимикалық реакция түрінде күшті дыбыстарға, жарық және аурулық тітіркендіргіштерге реакциясы сақталған, сұрақтарға айқын емес бір буынды жауап береді. Қарашық, түбірлік, жұтатын рефлекстер сақталған, сіңірлік рефлекстері жоғары, тері рефлекстері төмендеген, еріксіз зәр шығару. Беткей кома (I сатысы, Глазго шкаласы бойынша 7-8 балл): науқасты ояту мүмкін емес, бірақ аурулық тітіркендіргіштерге реакциясы қарапайым ретсіз қимылдар түрінде сақталған. Терең кома (II сатысы, Глазго шкаласы бойынша 5—6 балл): науқас аурырсынулық тітіркендіргіштерге қимыл қозғалыспен жауап береді. Атониялық кома (III сатысы, Глазго шкаласы бойынша 3-4 балл):өте ауыр аурулық тітіркендіргіштерге реакциясының толығымен жойылуы. Атония, арефлексия, тыныс алудың бұзылысы немесе жойылуы, жүрек қызметінің жоғалуы. 1 саты (жеңіл түрі) бұл кезде естің болмауы, жарық пен дауысқа реакциясы жоқ, бірақ ауырсыну мен нашатырьға реакция бар. Көздің фотореакциясы әлсіз,бұлшық ет тонусы бұзылған,жұтынуы қиын,еріксіз қимылдар байқалады. 2 саты (орташа саты) бұл кезде де сананың бұлыңғырт болуы, сіңір рефлекстері күрт төмендеген,көз фоторецепторы әлсіреген,жамбас ағзалардың қызметі бұзылған, патологиялық дем алу байқалады. 3 саты (атониялық кома) сананың толықтай жоғалуы, рефлекстердің мүлдем болмауы, патологиялық дем алу болады. 4 саты (асқынған кома) өздігінен дем алу бұзылған, бас миының биоэлектрлік белсенділігі бұзылғанына байланысты жүрек қантамыр қызметі де бұзылған. Кома жеке ауру емес; ол ОЖЖ қызметінің бұзылысы немесе ми тінінің зақымдалуы (бас миының ауыр жарақаты) нәтижесінде дамиды. Комалық жағдайлар шығу тегіне және патогенезіне байланысты ажыратылады, соған байланысты терапевтикалық шаралар қолданылады. Этиологиясына байланысты жіктелген команың классификациясында 30-ға жуық түрі көрсетілген. Соның ішінде бір бөлігі жеке ауруларға емес бір топ аурулар мен синдромдарға жатады. 1. Мидың органикалық зақымдануымен байланысты деструктивті кома — жедел (инсульт, бас миының жарақаты, энцефалит, менингит және т.б.) немесе декомпенсация кезінде созылмалы (ісік, гематома және т. б.). 2. Дисметаболикалық (эндотоксикалық) кома: бауыр, уремиялық, диабеттік, гипогликемиялық, тиреотоксикалық және т. б. 3. Уытты (экзотоксикалық) кома: алкогольдік, дәрі-дәрмекпен улану (транквилизаторлар, антипсихотиктер, барбитураттар және т.б.), тұрмыстық улану (Инсектицидтер, бояу материалдары және т. б.). 4. Эпилепсиялық кома: біртұтас жалпыланған эпилепсиялық ұстамадан немесе ұстамалар сериясынан кейінгі кома көбінесе ұйқының әртүрлі кезеңдері арқылы өздігінен регрессияға ұшырайды (науқасты оятуға болады), бірақ ұстаманың эпилепсиялық күйінде ол прогрессивті депрессиямен сипатталады. 5. Команың басқа түрлері: қызып кету, күн соққысы, қату және. Уланудың клиникалық ағымында екі кезеңді ажыратады. Токсикогенді кезең (ағзада арнайы токсикалық эффект тудыратын әсер етуші заттың белгілі бір мөлшерде болуы). Соматогенді кезең (токсикалық агентті бұзу немесе жоюдан кейін пайда болып, мүшелер мен жүйелердің құрылымдарымен функцияларының бұзылыстарымен көрінеді). Бет тері жамылғысы гиперемирленген, дене қызуы төмендеген болады. Құсу, еріксіз дәреттін бұзылуы байқалады. Қарашықтары аздап тарылған, ал гипоксия кезінде олар кеңейген болады.Тыныс алу бұзылысының аспирациялы-обтурациялық түрін анықтайды,кейде механикалық асфиксия болуы мүмкін. Пульс жиі, бірақ әлсіз болады. Алкоголді заттарға гидролизді және сульфитті спирттерді, денатураттарды, одеколондар мен лосьондарды, политураларды, желімдерді жатқызады. Жүрек миокард инфарктінде, оттегі жетіспеушіліктен және құнарлы заттар жетіспеушілігінен болады. Өте жедел оттегі жетіспеушіліктен ми жасушалары 5 минутта өле бастайды.Бір себебі болып тромбоэмболия жатады. Тромб артерияны бітеп,содан оттегі жетіспей жүрек тоқтайды.комадағы науқастың мойны, аяқ қолдары көгереді,науқас бірнеше минут ішінде өліп кетуі мүмкін. Эпилепсиялық кома - эпилепсиялық статуста генуиндік және симптоматикалық эпилепсиямен ауыратын науқастарда дамиды. Команың патогенезінде мидағы гемодинамикалық, ликвородинамикалық және метаболикалық бұзылулар маңызды рөл атқарады. Команың басталуы әдетте кенеттен болады: ұстама аралық кезеңде науқастың санасы қалпына келмейді. Дене температурасы 39 °C дейін көтеріледі, қан қысымы төмендейді. Тыныс алу ритағы мен жүрек қызметі бұзылады, кофе ұнтағының түсінде құсу пайда болады. Бұлшықет гипотензиясы жоғарылайды, ұстамалардың ауырлығы мен ұзақтығы төмендейді, тыныс алу таяз болады, содан кейін Чейн-Стокс типі бойынша мерзімді болады. Құрысулар тоқтайды, бұлшықет атониясы байқалады, ацидоз, мидың ісінуі күшейеді. Тыныс алу тоқтап, өлім келеді. Инсулин жеткіліксіздігі, соның нәтижесінде тіндердің глюкозаны шығаруының бұзылуы.бауырда гликонеогенез шапшандайды, гипергликемия және глюкозурия дамиды. Глюкокортикоидтардың артық мөлшері гипоталамус-гипофиз-адреналдық жүйені қоздырып, глюконеогенездің белсенділігін арттырады, май қышқылдары деполарынан шығады. Олардың толық тотықпауы кетоацидозға алып келеді. Сутегі иондарының көбеюі ацидозды ұлғайтады, полиурия мен дегидратация алмасуы бұзылады Гипогликемиялық кома. Гипогликемиялық команы тудыратын негізгі себеп бас миының көмірсутегінің жеткіліксіздігінен қызметінің нашарлауы болып табылады. Оны тудыратын жағдайларға: улану (хлорпропамид, тобутамид), ұйқы безінің өспесі (инсулома), асқазан резекциясынан кейінгі демпинг синдромы, нефрогендік себептер, бүйрек қызметінің жеткіліксіздігі, организмнің әр түрлі себептерімен көмірсутегінің қажетті мөлшерден аз түсуі. Токсикалық кома Сананың бұзылуы негізінен есірткі заттармен улану кезінде байқалады . Жеңіл жағдайларда немесе уланудың басында орыны Оглушения қалдырады, орташа улану кезінде ол ауыстырыладысомнолентності. Химиялық заттармен ауыр улану мыналарды тудырады әр түрлі тереңдіктегі коматозды күйлер. Метаболикалық комалар болуы мүмкінуланудың токсикогендік фазасында пайда болатын біріншілік және екіншілік-эндогендік уытты заттардың жинақталуы нәтижесінде соматогендік фаза Инфекциялық кома. Жұқпалы КОМА-ми мен оның қабықшалары энцефалит (кене, эпидемиялық, жапон) және менингит түрлерімен ауыр зақымданған кезде, бұл тұмау, қызылша, сүзектің асқынуы болуы мүмкін. Менингит кезінде - температура жоғары-40-42 С және адаспайды, брадикардия, терінің полиморфты бөртпесі, герпес, фотофобия, көз алмасының нәзіктігі, мойынның қаттылығы. Найзағай ағымында мидың ісінуі мен ісінуі дамиды, бірақ басында менингиальды синдром болмайды. ПАТОГЕНЕЗ 1. Жасушалық тыныс алу мен энергия алмасуының бұзылуы тотығу фосфорлануының бұзылуы, АДФ, лактат және аммиак ағымы, нейрондық мембраналардың бұзылуы (гипоксия, ОНМК, цитотоксикалық улармен улану, ацидоз және т. б.) 2. Электролиттер балансының бұзылуы К / Na насосының дұрыс жұмыс істемеуі, ҚНҚ жылжуы (диабеттік, бауыр, уремиялық, хлорпениялық комаларда) 1. Тыныс алу және жүрек-тамыр жүйелерін бағалау 2. Неврологиялық тексеру: • Глазго шкаласы бойынша команың сана деңгейі мен тереңдігін бағалаукөзді зерттеу (оқушылардың біркелкілігі мен ені, фотореакция) • бұлшықет тонусы мен рефлекстерін бағалау 3.Клиникалық-зертханалық тексеру:жалпы тексеру және объективті тексерузертханалық талдаулар (қандағы қант, қан газдары, мочевина, этиологиясы түсініксіз комаға-алкоголь және басқа токсикологиялық талдаулар, зәр ацетоны, осмолярлық, лактат, электролиттер, лейкоцитоз және т. б.)аспаптық әдістер (белдік пункция, эхоэнцефалоскопия, КТ, ЯМР - интракраниальды патологияға күдік болса, ЭЭГ - ми өлімін диагностикалау кезінде) Анамнез (туысынан,куәгерден) Науқастың туыстарының немесе кездейсоқ куәгерлердің сауалнамасы науқастың комаға түсу себептерін анықтауға көмектеседі. Бұл ретте науқаста алдыңғы шағымдар, жүректің, қан тамырларының, эндокриндік органдардың созылмалы аурулары болған-болмағаны нақтыланады. Куәгерлерден пациенттің дәрі-дәрмектерді қолданғаны, оның жанында бос блистер немесе дәрі-дәрмек банкалары табылғаны туралы сұралады. Симптомдардың даму жылдамдығы мен науқастың жасы маңызды. Жас адамдарда толық денсаулық жағдайында пайда болған Кома көбінесе есірткімен, ұйықтататын дәрілермен улануды көрсетеді. Жүрек және қан тамырлары аурулары бар егде жастағы науқастарда инсульт немесе инфаркт аясында команың даму ықтималдығы жоғары. Жалпы қарау(тері түсі,жатысы бүріскен,тырысқан) Науқастың жағдайына ерекше назар аудару керек. Мойын бұлшықеттерінің тонусы жоғарылаған артқа лақтырылған бас қан кету, менингит кезінде пайда болатын ми қабығының тітіркенуін көрсетеді. Егер эпилепсиялық статус, эклампсия (жүкті әйелдерде) команың себебі болса, бүкіл дененің немесе жеке бұлшықеттердің құрысуы көрінуі мүмкін. Аяқ-қолдардың салдануы мидың инсультін көрсетеді, ал рефлекстердің толық болмауы кортекс пен жұлынның үлкен бетіне терең зақым келтіреді. Сананың бұзылуының басқа жағдайларынан команы дифференциалды диагностикалаудың ең маңыздысы-науқастың дыбыстық және ауырсыну тітіркенуіне көзін ашу қабілетін зерттеу. Егер дыбыс пен ауырсынуға реакция көздің ерікті ашылуы түрінде пайда болса, онда бұл кома емес. Егер пациент дәрігерлердің барлық күш-жігеріне қарамастан көзін ашпаса, онда жағдай кома ретінде қарастырылады. Жарыққа реакциясы мұқият зерттеледі. Оның ерекшеліктері мидағы зақымданудың болжамды орнын анықтауға көмектесіп қана қоймайды, сонымен қатар жанама түрде коматозды жағдайдың себебін көрсетеді. Сонымен қатар, Қарашық рефлексі сенімді болжау белгісі ретінде қызмет етеді. Жарыққа жауап бермейтін тар қарашық (қарашық-нүктелер)) алкоголь мен есірткімен улануға тән. Сол және оң көздердегі оқушылардың әртүрлі диаметрі интракраниальды қысымның жоғарылауын көрсетеді. Кең оқушылар-ортаңғы мидың зақымдануының белгісі. Екі көздің қарашықтарының диаметрінің кеңеюі олардың жарыққа реакциясының толық болмауымен бірге шектен тыс комаға тән және мидың жедел өлімін көрсететін өте қолайсыз белгі болып табылады. Невралогиялық статус Жалпы милық белгілер: •Бекейлік сананың жоғалуы •Зейін жоғалады, шоғырлану қиын, бірақ кеңістіктегі бағдар сақталады; •Бас ауруы. Симптом-бұл неврологиялық бұзылулардың жиі кездесетін белгісі. Ауырсыну себептері бойынша олар механикалық, уытты және айналымға бөлінеді. Көріністердің сипаты нақты бұзылуларға сәйкес ерекшеленеді. • Бас айналу. Гемодинамикалық бұзылуларда, тамырлы ауытқуларда, диффузды өзгерістерде байқалады. •Құсу. Синдром көбінесе неврологиялық патологиялармен бірге жүреді, көбінесе жүрек айнуымен бірге жүреді, кейде науқасқа жеңілдік әкеледі. •Судорожный приступ. Әдетте фокальды зақымданудың симптомы ретінде әрекет етеді, Жалпы церебральды көріністе жағдай мидың ісінуі мен инсультке тән.Толығырақ мына жерде Ошақты зақымдану Ошақты зақымданулар мидың зақымданған жерлерінде неврологиялық тапшылықты тудырады. Нәтижесінде белгілі бір ми сегментінің жергілікті бұзылуларының белгілері пайда болады: •Қыртыстың маңдай бөлігіндегі өзгерістер бұлшықет тонусының жоғарылауымен, жүрістің тұрақсыздығымен, аяқ-қолдар мен бастың параличімен, сөйлеудің бұзылуымен, жеке сипаттамаларының өзгеруімен, құрысулармен сипатталады. • Төбе аймағы сәтсіздіктер кезінде санау, жазу және оқу қабілетінің жоғалуы, тактильді сезімталдық анықталады. Адам дененің кеңістіктегі орнын анықтай алмайды. •Оксипитальды лобтың зақымдануы кезінде көру қабілеті зардап шегеді, кейде толық жоғалғанға дейін иллюзиялар мен галлюцинациялар пайда болады, науқас қоршаған заттар мен беттерді тануды тоқтатады. •Самай аймақтағы ошақтарда ақаулар есту сапасына әсер етеді, шудың пайда болуы байқалады. Есте сақтау қабілетінің бұзылуы, амнезия, есту галлюцинациясы, эпилепсиялық ұстамалар болуы мүмкін. •Церебральды зақымдану кезінде қозғалыстарды үйлестіру және ұсақ моториканың бұзылуы, нистагм пайда болады. АВС» ережелеріне сәйкес орындалу қажет. А - тыныс жолдарына өтімділігін жақсарту. В - қалыпты тынысты қалыптастыру С - жүрек қан тамыр жүйесінің жұмысына қарау: тез АҚК қалыптастыру (криссталойд және каллойд ерітіндісін құю) миокард жетіспеүшілігі кезінде бөтен препараттарды енгізу (допамин, добутамин) немесе вазопрессорларды (адреналин, норадреналин, мезатон) айналымдағы қанның массасын қалпына келтірмей вазопрессорларды енгізу 1. Коматозды жағдайдың себебін жою; 2. Тиісті тыныс алуды қамтамасыз ету: • ТЖ өткізгіштігін қорғау және қолдау (қажет болған жағдайда трахея интубациясы); • Оттегі терапиясы; • қақырықты дренаждауды қалыпқа келтіру;лтіру;респираторлық қолдау (тыныс алу депрессиясы кезінде - ӨЖЖ);кіш); 3. Қалыпты қан айналымын сақтау:тау:гемодинамика көрсеткіштерінің мониторингі;инфузиялық терапия;инотропты және вазопрессорлық препараттар;Қалыпқа келтіру коды (альбумин); 4. СЭБ және ҚНҚ көрсеткіштерін қалыпқа келтіру; (Су электролиттік баланс және Қышқыл-негіздік қалып) 5. Адекватты диурезді (бүйрек перфузиясының бұзылуы) және асқазан-ішек жолдарының қызметін (ішек парезі)реттеу; 6. Микроциркуляцияны қалыпқа келтіру: • Антикоагулянттар мен дезагреганттар; • Допамин (2-5 мкг/кг/мин). 7. Температура балансын қалыпқа келтіру; 8. Емдік (энтеральді және/немесе парентеральді) тамақтану; 9. Симптоматикалық терапия: • миды қорғау шаралары (гипотермия, седация); • ми қан айналымын түзету; • антиконвульсанттық терапия; 10. Қарқынды күтім-бастың 30-45 градус бұрышта орналасуы, кинетикалық терапия, жаттығу терапиясы, ауыз қуысының гигиенасы, тері жамылғысы, перинэя және т. б. Қорытындылай келе,гипертоникалық ауру көбіне атеросклерозбен араласып келеді.Психопатологиялық бұзылысы криздермен тұтасып келеді.Бастың қатты ауруында,бас айналуында көздін алдына шыбын-шіркейлер ,тұман байқалады,үрей,өлім туралы қорқыныш байқалады.Делириозды кезеңмен сандырақтық психоздар көрініс береді.Кома – бұл сыртқы тітіркендіргіштерге реакциялары болмайтын ессіз жағдай.ОЖЖ-ң координациялық қызметінің бұзылысымен, тұтас ағза деңгейінде өздігінен реттелуге және гомеостазды ұстап тұруға мүмкіншілігін жоғалтқан жеке жүйелердің автономды қызмет етуімен сипатталатын ОЖЖ-ң жеткіліксіздік жағдайы; естің тануымен, қозғалыс, сезімтал және соматикалық, оның ішінде өмірлік маңызды қызметтердің бұзылысымен көрінеді. 1.Ес бұзылуының формалары 2.Команың этиологиялық түрлері 3.Белгісіз кома кезінде көмек 4.Комаларды ажырату