vse zadachi pediatria

НЕОНАТАЛЬНЫЕ ЖЕЛТУХИ
ЗАДАНИЕ 1.
Ребенок от третьей беременности, первых родов, родился с массой тела 3200 г. Оценка по
шкале Апгар - 7-8 баллов. Первая беременность у матери закончилась медицинским абортом,
вторая беременность - самопроизвольным выкидышем на пятом месяце беременности. Настоящая
беременность протекала с гестозом. У матери - группа крови А(Н), КЪ отрицательный, в конце
беременности обнаружены антитела в титре 1/16.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы розовые. Ребёнок
вялый, хотя крик громкий. Рефлексы периода новорожденности (Моро, Бабкина, Робинсона)
снижены. Большой родничок размером 2x2 см, на уровне костей черепа. При аускультации в
легких - пуэрильное дыхание, 52 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных
сокращений 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги,
селезёнка на 2 см ниже рёберной дуги. Меконий отошел.
У ребёнка группа крови А (И), КЪ положительный.
Уровень билирубина в сыворотке крови не исследован по техническим причинам.
Анализ крови: эритроциты - 4,5,Т/л, НЪ - 120 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 20,0 Г/л,
ретикулоциты 7%, нормоциты 15:100, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные — 7 %,
сегментоядерные -51%, лимфоциты - 30 %, моноциты - 4 %, СОЭ - 4мм/ч.
Спустя 6 часов после рождения у ребенка отмечена желтушность кожи и склер. В срочном
порядке исследован уровень билирубина в сыворотке крови: 172 мкмоль/л за счет непрямой
фракции. Желатиновая проба у ребенка положительная. В моче обнаружен уробилин, желчные
пигменты не обнаружены.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
ДИАГНОЗ. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус- несовместимости, желтушная
форма, среднетяжелая.
ДИЕТА. Через 6 часов после заменного переливания крови кормить по 10 мл 8-12 раз в сутки
без ночного перерыва грудным сцеженным молоком.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Фототерапия.
2. Заменное переливание крови (160-180 мл/кг, кровь А (II) группы, резус отрицательный).
3. В/в введение Ig G человеческого в первые часы жизни ребенка
4. Урсофальк 1р/д внутр – при появлениях признаков холестаза.
ЗАДАНИЕ 2.
Ребенок родился от матери 37 лет, пятой беременности, пятых родов. В анамнезе у матери 3
мертворожденности, 1 ребенок умер от гемолитической болезни новорожденных. Группа крови
матери А (II), резус отрицательный, титр антител - 1:128. Родоразрешение проведено путем
кесарева сечения.
Родился мальчик с массой тела 2950 г. При осмотре общее состояние ребенка тяжелое, стонет.
Кожные покровы резко бледные. Определяется отечность голеней, стоп и мошонки. Большой
родничок размером 2x2 см, на уровне костей черепа. В легких пуэрильное дыхание, 68 в мин.
Тоны сердца глухие, 172 в мин. Живот увеличен в объеме, на передней брюшной стенке
выявляется расширенная венозная сеть. Печень и селезенка пальпируются на 4 см ниже края
реберной дуги. Меконий отошел. Через 3 часа у ребенка развились адинамия, арефлексия.
Группа крови А (II), резус положительный.
Анализ крови: эритроциты — 1,5 Т/л, НЬ - 60 г/л, ретикулоциты - 5,5 %, эритробласты 50:100, нормоциты - 35:100.
Уровень билирубина в сыворотке крови - 65 мкмоль/л за счет непрямой фракции.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
ДИАГНОЗ. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-несовместимости, отечная
форма, тяжелое течение.
ДИЕТА. Через 6 часов после заменного переливания крови кормить по 10 мл 8-12 раз в сутки
без и очного перерыва грудным сцеженным молоком.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. ИВЛ с положительным давлением на вдохе. При неэффективности ИВЛ и выраженной
анасарке – торако-, лапароцетез.
2. Сразу после первичной стабилизации состояния (в первые 20 мин. жизни) провести
частичное ЗПК с заменой 45-90 мл\кг крови ребенка на аналогичный объем эритроцитарной массы
0(1) резус отрицательной группы
3. Этамзилат
4. Лазикс в/в.
ЗАДАНИЕ 3.
Ребенок, 28 дней. Родился в сроке гестации 33 недели, с массой тела 1900 г от первой
нормальной беременности и родов. У матери группа крови А(И), КЬ положительный. У ребенка
группа крови В(Ш), КЬ положительный. Ребенок закричал сразу после рождения. Оценка по
шкале Апгар 8-9 баллов. Общее состояние ребенка после рождения было удовлетворительным. На
грудном вскармливании. Желтушность кожных покровов появилась на вторые сутки жизни. После
выписки из роддома желтушность начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор.
При осмотре общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы и склеры слегка
иктеричны. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Рефлексы периода
новорожденности сохранены. Большой родничок 2x2 см, на уровне костей черепа. В легких
пуэрильное дыхание, 40 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, 144 в мин. Живот мягкий. Печень
выступает из- под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки,
кашицеобразный, желтый. Моча светло-желтая.
Уровень билирубина в сыворотке крови - 105 мкмоль/л за счёт непрямой фракции. АСТ - 0,36
ммоль/л, АЛТ - 0,42 ммоль/л.
Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, НЪ - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 10,0 Г/л, эозинофилы 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 40 %, лимфоциты — 51 %, моноциты — 6 %, СОЭ
— 5 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
ДИАГНОЗ. Пролонгированная неонатальная желтуха недоношенных.
ДИЕТА. Долженствующая масса тела: 1900 г +180 г = 2080 г (недоношенность).
Долженствующий суточный объем пищи - 2080 г х 1/5*410 мл.
Число кормлений - 7.
Объем одного кормления - 410 : 7 * 60 мл.
Кормить через 3 часа гр. молоком по 60 мл.
Грудное молоко 60 мл
1.
Фототерапия.
2.
Урсофальк 1р/д внутрь.
3.Биогая 1р\д
4.Смекта3р\д
АСФИКСИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ
ПОРАЖЕНИЯ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ЗАДАНИЕ 4.
Ребенок В., 20 часов, родился доношенным с массой тела 4000 г от первой нормально
протекавшей беременности, первых стремительных родов. Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й
минутах - 2 балла.
С момента рождения общее состояние ребенка тяжёлое. На момент осмотра ребенок на
болевые раздражители не реагирует, головка запрокинута, отмечаются периодические
клонические судороги. Движения глаз маятникообразные, реакция зрачков на свет вялая. Большой
родничок 2x2 см, выбухает. Мышечная гипотония. Ребенок не сосёт и не глотает. Кожные
покровы бледные, холодные на ощупь. Дыхание 36 в минуту, аритмичное. Перкуторно над
легкими определяется коробочный оттенок легочного звука, пуэрильное дыхание. Границы сердца
возрастные, тоны сердца приглушены, 120 в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 1,5см
ниже края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Мочеиспускания редкие, стул - меконий.
Анализ крови: эритроциты - 5,5 Т/л, НЬ - 180 г/л, лейкоциты - 20 Г/л, эозинофилы - 1 %,
палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 48 %, лимфоциты - 36 %, моноциты - 10 %, СОЭ - 3
мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА.
ДИАГНОЗ. Родовая черепномозговая травма, субдуральное субтенториальное кровоизлияние,
острый период, коматозное состояние.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Полное парентеральное питание (в/в капельно):
10 % раствор глюкозы 60 мл/кг/;
0, 9 % раствор натрия хлорида 10 мл/кг;
глюконат кальция.
2. Фенобарбитал в/в.
3. Допамин в/в, при неэффективности - преднизолон в/в.
4. Викасол в/м.
5. Оксигенотерапия.
ЗАДАНИЕ 5.
Мальчик, 9 дней, находится в отделении патологии новорожденных. Родился от мамы 16 лет,
первой нормальной беременности, первых срочных родов, протекавших со слабостью родовой
деятельности. Масса при рождении 3700 г. Оценка по шкале Апгар на 1-й мин. - 4 балла, на 5-й
мин. - 5 баллов. Находится на грудном вскармливании.
С первых суток у ребенка отмечались нестойкие рефлексы новорожденных, тремор
конечностей. При осмотре общее состояние средней тяжести. Мальчик возбужден. Отмечаются
дистальный цианоз, тремор конечностей, повышение мышечного тонуса, высокие сухожильные
рефлексы, перекрест нижних конечностей. Рефлекс Робинсона усилен. Выявлен спонтанный
рефлекс Бабинского. Большой родничок размером 2x2 см, на уровне костей черепа. Сагиттальный
шов открыт на 3 мм. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно - пуэрильное
дыхание, 48 в мин. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, 144 в мин. Живот мягкий,
печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный,
желтый.
Нейросонография: единичные гиперэхогенные участки в
перивентрикулярной области.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
ДИАГНОЗ. Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, острый
период, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
ДИЕТА. Грудное молоко по 90 мл 7 раз в сутки.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Фенобарбитал внутрь.
2. Диакарб внутрь.
3. Витамины В1, В6 в/м чередуя.
4. Ноотропил в/м.
5. Циннаризин
внутрь.
ИНФЕКЦИИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
ЗАДАНИЕ 6.
Мальчик М., 8 дней, родился от первой беременности, первых срочных родов с массой тела
3400 г. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На грудном вскармливании. Выписан из роддома на 3и сутки.
На 8-е сутки жизни у ребёнка появились одышка, участие в акте дыхания вспомогательной
мускулатуры. В последующие часы состояние ребенка продолжало прогрессивно ухудшаться.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные с сероватым
оттенком, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Температура тела - 38,2°С.
Большой родничок размером 2x2 см, на уровне костей черепа. Ребенок кашляет, отмечается
пенистое отделяемое изо рта. Одышка - 80 дыханий в минуту. При дыхании отмечается
раздувание крыльев носа, при вдохе — втягивание яремной ямки, подключичной области и
межреберных промежутков. Перкуторно над легкими справа ниже угла лопатки определяется
укорочение легочного звука. Аускультативно — над местом укорочения прослушиваются
обильные влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца возрастные. Тоны сердца глухие,
частота сердечных сокращений - 180 ударов минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 4 см
ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Мочеиспускание не
нарушено.
Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, НЪ - 180 г/л, лейкоциты - 20 Г/л, эозинофилы - 1 %,
палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 80 %, лимфоциты 14 %, моноциты 3 %, СОЭ - 20 мм/ч.
На рентгенограмме органов грудной клетки отмечаются очаговые тени справа в нижних
отделах.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 6.
ДИАГНОЗ. Постнатальная очаговая правосторонняя внебольничная острое течение,
тяжелая форма, ДН 2.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи : 80 мл х 8 = 640мл.
2/3 суточного объема : 640 х 2/3 а 420 мл.
Число кормлений : 7+1 = 8.
Объем одного кормления - 420 : 8 а 50 мл.
6.
Сцеженное грудное молоко 50 мл.
08.30
Сцеженное грудное молоко 50 мл.
11.0
Сцеженное грудное молоко 50 мл.
13.30
Сцеженное грудное молоко 50 мл.
16.0
Сцеженное грудное молоко 50 мл.
18.30
Сцеженное грудное молоко 50 мл.
21.0
Сцеженное грудное молоко 50 мл.
23.30
Сцеженное грудное молоко 50 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Оксигенотерапия.
2. Цефотаксим в/в 2 р/д.
3. Амикин в/м 2 р/д.
4. В/в струйно 1 р/д.: глюкоза 10 % раствор 8 мл; кокарбоксилаза; витамин С;
дигоксин.
5. Биогая 1 р/д.
6. Амброксол 3 р/д.
пневмония
ЗАДАНИЕ 7.
Участковый врач вызван к ребенку 14 дней. Мальчик родился доношенным в срок с массой
тела 3200 г. Оценка по шкале Аргар 7-8 баллов. Закричал сразу, к груди приложен через 30 мин.
Сосал активно. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Ребенок выписан из родильного дома
на третьи сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой. На второй день после выписки
из родильного дома мать заметила скудное отделяемое из пупочной ранки. Обрабатывала ранку
раствором бриллиантовой зелени, но мокнутие пупка продолжалось. С десятого дня жизни
ребенка на коже плеч, груди, шеи, на волосистой части головы начали появляться пустулы с
желтоватым гнойным содержимым, диаметром 1-3 мм. По совету врача мать смазывала их слабым
раствором марганцовокислого калия. Последние 2 дня ребёнок стал беспокойным, хуже ест,
температура тела повысилась до 37,5°С, что и послужило причиной вызова участкового врача.
При осмотре ребенок вялый, кожные покровы обычной окраски, тургор тканей не изменен.
Большой родничок 2x2 см, на уровне костей черепа. На волосистой части головы, шее, внутренней
поверхности плеч отмечаются везикулопустулезные высыпания на различных стадиях развития.
Пупочная ранка влажная, на ее дне отмечается скудное серозно-слизистое отделяемое.
Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - пуэрильное дыхание, 44 в мин. Границы
сердца не расширены, тоны сердца ритмичные, чистые, 146 в мин. Живот мягкий, печень
пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул 3 раза в день,
желтый, кашицеобразный, без примесей.
Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, НЬ - 136 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты - 11,6 Г/л, эозинофилы 1 %, палочкоядерные - 10 %, сегментоядерные — 40 %, лимфоциты - 42 %, моноциты — 7 %, СОЭ
— 12 мм/ч.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 7.
ДИАГНОЗ. Везикулопустулез, катаральный омфалит.
ДИЕТА. Кормить грудным молоком по 100 мл через 3 часа.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Цефуроксим в/м 2 р/д.
2. Биогая 1 р/д.
3. Местное лечение:
•
элементы проколоть пинцетом, обработать после этого 1 % раствором перманганата
калия;
•
пупочную ранку обрабатывать 1 р/д перекисью водорода, затем 5 % раствором
перманганата
калия.
ЗАДАНИЕ 8.
Ребенок, 15 дней, поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами матери на
беспокойство, появление гнойничковых элементов на коже.
Родился от первой беременности с массой тела 3000 г. Оценка по шкале Аргар 7-8 баллов.
Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки.
На грудном вскармливании. С двухнедельного возраста состояние ребенка ухудшилось, он стал
беспокойным. В области волосистой части головы мать заметила гнойничковые элементы.
Ребенок осмотрен врачом и направлен в клинику.
При поступлении: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный, но сосет
активно. Масса тела 3400. Температура 37,2°С. Большой родничок 2x2 см, на уровне костей
черепа. Пупочная ранка эпителизирована. На коже задней поверхности шеи, волосистой части
головы отмечаются единичные узловатые образования багрово-синюшного цвета размером до 5-7
мм с гнойным содержимым в центре, при пальпации этих элементов определяется флюктуация. На
остальном протяжении кожные покровы чистые, розовые. Пальпируются несколько болезненные
шейные лимфатические узлы размером до 1 см. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание, 40
в мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 140 ударов в мин. Живот мягкий.
Печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Стул
желтый, кашицеобразный, без примесей, 3 р/д.
Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты — 11 Г/л,
палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные -55 %, лимфоциты - 35 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 14
мм/час.
При вскрытии гнойничковых элементов получен гной.
Произведено бактериальное исследование содержимого: выделен патогенный стафилококк,
чувствительный к цефтриаксону, кефзолу, цефуроксиму.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 8.
ДИАГНОЗ. Псевдофурункулез, регионарный лимфаденит.
ДИЕТА. Суточный объем пищи - 3400 мл х 1/5 = 680 мл. Число кормлений - 7.
Объем одного кормления - 680 : 7 « 100 мл.
4.0
Грудное молоко 100 мл
09.0
Г рудное молоко 100 мл
12.0
Грудное молоко 100 мл
15.0
Грудное молоко 100 мл
18.0
Грудное молоко 100 мл
21.0
Грудное молоко 100 мл
24.0
Грудное молоко 100 мл.
ЛЕЧЕНИЕ:
1. Цефуроксим в/м 2р/д.
2. Биогая 1 р/д.
3. Местное
лечение:
хирургическое.
ЗАДАНИЕ 9.
Участковый педиатр активно посетил на дому ребенка после выписки из родильного дома.
Мальчик, 11 дней, родился доношенным с массой тела 3800 г. Оценка по шкале Аптар 8-9 баллов. К
груди приложен через 30 мин.» грудь взял хорошо, сосал активно. Выписан из родильного дома на
третьи сутки с чистой кожей. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки.
При осмотре мать жалоб нс предъявляет, ребенок сосет активно. Большой родничок 2x2 см.
на уровне костей черепа. Кожа чистая» розовая. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены.
Пупочная ранка влажная со скудным серозно- слизистым отделяемым, края ее не
инфильтрированы. На дне пупочной ранки определяется «грибовидное» разрастание грануляций.
Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно в легких иуэрильное дыхание» 40 в мин.,
хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные,
144 в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не
пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный, без примесей, 4 р/д.
Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, Нв - 142 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 10,8 Г/л; эозннофилы 1 %, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 35 %, лимфоциты - 50 %, моноциты - 9 %, СОЭ - 6
мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 9.
ДИАГНОЗ. Катаральный омфалнт, фунгус пупка.
ДИЕТА.
06.00 Грудное молоко 100 мл
09.00 Грудное молоко 100 мл
12.00 Грудное молоко 100 мл
15.00 Грудное молоко 100 мл
18.00 Грудное молоко 100 мл
21.00 Грудное молоко 100 мл
24.00 Грудное молоко 100 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Зинацеф в/м 2 р/д.
2. Местное лечение: обработка пупочной ранки перекисью водорода, затем 5% раствором
перманганата калия.
3. Биогая 1 р\д
4. Лечение фунгуса пупка: прижигание грануляций ляписным карандашом.
ЗАДАНИЕ 10.
Ребенок, 15 дней, поступил в клинику с жалобами матери на беспокойство, повышение
температуры до 38,6°С, наличие припухлости и гиперемии кожи в области левой грудной железы.
Ребенок родился доношенным в срок с массой тела 3000 г. Беременность и роды протекали
нормально. Закричал сразу, к груди приложен через 20 минут, сосал активно. Пуповинный остаток
отпал на третьи сутки. Накануне обращения в стационар ребенок стал беспокойным, плохо спал.
Мать заметила гиперемию кожи в области левой грудной железы.
При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Пупочная ранка чистая, сухая. На
шее и в подмышечных областях отмечается гиперемия кожи. В области левой грудной железы
пальпируется инфильтрат диаметром до 20 мм, кожа над ним гипсрсмирована. В центре
инфильтрата определяется флюктуация и два небольших гнойничка. Родничок 3x3 см, не
напряжён, менингиальные знаки отсутствуют. Перкуторно над легкими легочный звук,
аускультативно пуэрильное дыхание, 44 в мин., хрипов нет. Границы сердца не изменены,
ритмичные, частота сердечных сокращений 140 ударов в мин. Живот мягкий, печень пальпируется
на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный, 2 раза в
день.
Анализ крови: эритроциты - 4,1 Т/л, НЪ - 132 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 13,6 Г/л,
палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 42 %, лимфоциты - 40 %, моноциты -10%, СОЭ - 15
мм/ч.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
ДИАГНОЗ. Левосторонний гнойный мастит новорожденных, опрелости I степени.
ДИЕТА. Долженствующая масса тела - 3000 г + 300 г =3300 г.
Суточный объем пищи - 3300 мл х 1/5 = 660 мл.
Число кормлений - 7.
Объем одного кормления - 660 : 7 * 100 мл.
06.0
Грудное молоко 100 мл
09.0
Грудное молоко 100 мл
12.0
Грудное молоко 100 мл
15.0
Грудное молоко 100 мл
18.0
Грудное молоко 100 мл
21.0
Г рудное молоко 100 мл
24.0
Грудное молоко 100 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Цефтриаксон в/м 2 р/д.
2. Биогая 1 р/д.
3. Вскрытие гнойного очага.
4. Местная терапия: хирургическая обработка.
5. Обработка опрелостей: мазь с окисью цинка («Деситин»).
ЗАДАНИЕ 11.
Ребенок, 10 дней, поступил в клинику с жалобами матери на появление пузырей на теле,
которые появились за день до обращения к врачу. Родился с массой тела 3000 г от нормальных
беременности и родов. Из родильного дома выписан на третьи сутки с чистой кожей и пупочной
ранкой под корочкой. На грудном вскармливании.
При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,9°С. Ребенок
беспокойный. Кожные покровы обычного цвета. На коже живота, бедер выявлено несколько
вялых пузырей размером до 1 см в диаметре с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным
содержимым. Пупочная ранка чистая, сухая. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание, 44 в
мин. Тоны сердца чистые, звучные, частота сердечных сокращений 148 ударов в мин. Живот
мягкий, не вздут. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не
пальпируется. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, НЬ - 150 г/л, лейкоциты - 17 Г/л, метамиелоциты - 3 %,
палочкоядерные - 13 %, сегментоядерные - 57 %, лимфоциты - 24 %, моноциты - 3 %, СОЭ - 17
мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 11.
ДИАГНОЗ. Пузырчатка новорожденных.
ДИЕТА.
06.0
Грудное молоко
100 мл
09.0
Грудное молоко
100 мл
12.0
Грудное молоко
100 мл
15.0
Грудное молоко
100 мл
18.0
Грудное молоко
100 мл
21.0
Грудное молоко
100 мл
24.0
Грудное молоко
100 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Цефтриаксон в/м 2 р/д.
2. Антистафилококковый иммуноглобулин в/м на курс 50 ЕД/кг.
3. Биогая 1 р/д.
4. Местное лечение: пузыри вскрыть, после этого кожу обработать 1 % раствором
перманганата калия;
5. Экстренное
извещение.
ЗАДАНИЕ 12.
Мальчик, 12 дней, родился от третьей нормально протекавшей беременности, первых родов с
применением кожно-головных щипцов. Масса тела 3500 г. На месте наложения щипцов в
затылочной области образовалась рана. На восьмые сутки вокруг раны появилась припухлость,
повысилась температура тела. Ребенок осмотрен хирургом. Рана была обработана. Ребенку были
назначены антибиотики, но его состояние ухудшилось: появилась припухлость в области левого
коленного сустава. Ребенок переведен в клинику.
При осмотре общее состояние ребенка тяжелое, ребенок беспокойный. Выраженная одышка,
72 дыхания в минуту. На коже туловища отмечаются проявления везикулопустулеза. Пупочная
ранка зажила. В затылочной области определяется флюктуирующая опухоль, из свищевого хода
выделяется гной. Отмечается припухлость в области правого и левого коленных суставов.
Аускультативно - в легких мелкопузырчатые влажные хрипы.
Анализ крови: эритроциты — 3,3 Т/л, НЪ — 106 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты — 20,5 Г/л,
метамиелоциты — 11 %, палочкоядерные — 23 %, сегментоядерные - 46 %, лимфоциты - 15 %,
моноциты - 5 %, СОЭ — 40 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов.
Анализ мочи: следы белка, лейкоциты — до 20 в поле зрения, эритроциты — 0- 1 в поле
зрения.
Из крови выделен патогенный стафилококк.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 12.
ДИАГНОЗ. Стафилококковый сепсис поздний, ссптико-нисмичсская форма, период разгара,
острое течение, везикулопустулез, инфицированная рана •затылочной области, очаговая
двусторонняя пневмония, пиелонефрит, остеомиелит, гнойный артрит, инфекционная анемия.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем нищи - 3500 мл х 1/5 = 700 мл.
Суточный объем нищи - 700 х 2/3 « 460 мл
Число кормлений - 7 + 1 = 8 .
Объем одного кормления - 460 : 8 = 60 мл.
06.00
Сцеженное грудное молоко 60 мл
08.30
Сцеженное грудное молоко 60 мл
11.00
Сцеженное грудное молоко 60 мл
13.30
Сцеженное грудное молоко 60 мл
16.00
Сцеженное грудное молоко 60 мл
18.30
Сцеженное грудное молоко 60 мл
21.00
Сцеженное грудное молоко 60 мл
23.30
Сцеженное грудное молоко 60 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
1.
Амикацин в/в 2р/д.
2.
Фортум (цефтазидим) в/м 2 р/д.
3.
Инфузионная терапия 100мл:
5 % раствор глюкозы 50 мл
0,9 % раствор натрия хоридаЗО мл.
4. Лазикс в/в 1 р/д.
5. Антистафилококковый иммуноглобулин 1 р/д 100 ЕД/кг на курс в/в.
6. Контрикал в/в.
7. Креон 3 р/д.
8. Энтерол 2 р\д
9. Фолиевая кислота внутрь.
10.
Хирургическое лечение инфицированной раны затылка и остеомиелита.
11.
Местное лечение везикулопустулеза.
ЗАДАНИЕ 13.
Ребенок, 14 дней, поступил в клинику с жалобами матери на отказ от груди, повторную рвоту,
одышку, жидкий стул. Родился доношенным с массой тела 3000 г, от второй беременности,
которая протекала с тяжелым гестозом. Роды вторые, срочные, патологические, с длительным
безводным периодом. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен через 1 час, грудь
брал вяло. Ребенок был выписан из родильного дома на третьи сутки. Пуповинный остаток отпал
на пятые сутки, из пупочной ранки отмечалось отделяемое. На 12-е сутки у ребенка появились
срыгивания и рвота, стул 8 раз в день, на следующий день — учащенное дыхание. Родители
обратились за помощью к участковому педиатру, и ребенок был направлен в клинику.
При осмотре общее состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок вялый, бледный,
адинамичный. Температура тела 38,2°С. Кожные покровы сероватоземлистого цвета, тургор
тканей и эластичность кожи снижены. Черты лица заострены, глаза запавшие, родничок запавший.
Крик слабый. Отмечается общая мышечная гипотония. Пупочное кольцо гиперемировано, из
пупочной ранки серозно-гнойное отделяемое. Высыпаний на коже нет. Перкуторно над легкими
легочный звук, укороченный с обеих сторон ниже углов лопаток. Аускультативно в легких
жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Частота дыханий — 78 в
минуту. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений
160 ударов в минуту. Живот вздут. Печень пальпируется на 3 см, селезенка — на 2 см ниже
реберного края. Стул оранжевый, жидкий, со слизью.
Анализ крови: эритроциты — 2,8 Т/л, НЪ — 90 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты — 18,8 Г/л,
метамиелоциты — 2 %, палочкоядерные — 18 %, сегментоядерные — 40 %, лимфоциты - 32 %,
моноциты — 8 %, СОЭ — 22 мм/ч.
Анализ мочи: белок — 0,02 г/л, лейкоциты — 15-20 в поле зрения.
При бактериальном исследовании крови выделен патогенный стафилококк, чувствительный к
оксациллину, клафорану, цефтриаксону, амикину, цефотаксиму.
Бактериальное исследование кала — выделен стафилококк.
Копрограмма: лейкоциты - 10-15 в поле зрения, слизь, нейтральный жир.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 13.
ДИАГНОЗ. Пупочный стафилококковый сепсис, поздний, септико-пиемическая форма,
период разгара, острое течение: очаговая двухсторонняя пневмония, энтероколит, пиелонефрит,
гнойный омфалит, инфекционная анемия.
ДИЕТА. Водно-чайная пауза 6 часов, затем кормить по 10мл 10 раз в сутки через 2 часа
сцеженным грудным молоком
6.00 (+8.00 и 10.00) водно-чайная пауза 200 мл: кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, раствор
Рингера, «Регидрон», «Оралит».
8.00
10.0 Сцеженное грудное молоко
10 мл
12.0
Сцеженное грудное молоко
10 мл
14.0
Сцеженное грудное молоко
10 мл
16.0
Сцеженное грудное молоко
10 мл
18.0
Сцеженное грудное молоко
10 мл
20.0
Сцеженное грудное молоко
10 мл
22.0
Сцеженное грудное молоко
10 мл
24.0
Сцеженное грудное молоко
10 мл.
В течение суток допаивать теми же растворами.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Цефотаксим в/в 2р/д.
2. Амикин в/м 2 р/д.
3. Инфузионная терапия в/в капельно 1 р/д 100 мл:
5 % раствор глюкозы 50мл
физиологический раствор 50мл.
4. Антистафилококковый иммуноглобулин в/в 1 р/д 100 ЕД/кг на курс.
5.
6.
7.
8.
Энтерол 2 р/д.
Креон 3 р/д.
Контрикал в/в 1 р/д.
Фолиевая кислота внутрь.
РАХИТ. СПАЗМОФИЛИЯ. ГИПЕРВИТАМИНОЗ Д
ЗАДАНИЕ 14.
Девочка, 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на общее беспокойство,
повышенную потливость.
Находилась на грудном вскармливании только первые дни жизни, при выписке из роддома
была переведена на искусственное вскармливание из-за гипогалактин у матери. Вначале получала
"Виталакт", с пяти месяцев - кашу на молоке. Редко бывает на свежем воздухе.
Девочка прибавляла в весе удовлетворительно, но отставала в развитии моторики и психики.
Голову стала держать с 3-4 месяцев, сидеть научилась к 8 месяцам, но до сих пор сидит
неуверенно. Ребенок не произносит никаких слогов, только гулит. Кожные покровы бледные,
подкожная жировая клетчатка развита удовлетворительно. Мышечный тонус понижен. Череп
неправильной формы, с выраженными теменными и лобными буграми. Большой родничок
открыт, размером 2,5х4,0 см, края его податливые. На затылочной кости отмечается небольшой
участок размягчения (краниотабес). Зубов нет. Грудная клетка деформирована, развернута книзу,
имеет выпячивания в области грудины и утолщения на ребрах в виде четок на месте перехода
хрящевой части в костную. В сидячем положении определяется выраженный кифоз, исчезающий
при лежании на спине. Живот слегка вздут, безболезненный. Пальпируется край печени на 3 см
ниже края реберной дуги.
Анализ крови: эритроциты - 3,4 Т/л, НЬ - 108 г/л, лейкоциты - 7,6 Г/л, эозинофилы - 2 %,
палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 33 %, лимфоциты - 55 %, моноциты — 8 %, СОЭ — 6
мм/час.
Уровень кальция в сыворотке крови — 2,1 ммоль/л.
Уровень фосфора в сыворотке крови — 1,0 ммоль/л.
Уровень щелочной фосфотазы в сыворотке крови — 9 ммоль/лхч.
Рентгенограмма трубчатых костей: в голени и предплечьях обнаружены умеренно
выраженные бокаловидные расширения дистальных метафизов, нечеткость контуров.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 14.
ДИАГНОЗ. Рахит II степени, период разгара, подострое течение, анемия легкой степени.
ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления 200 мл.
1.
Молочнокислый НАн" - 200мл
10.0 10 % гречневая каша на овощном
отваре - 200 мл, 1А желтка,
масло сливочное 4,0, яблоко 50,0
14.0 Овощной суп - пюре на мясном бульоне 170 мл, мясной фарш 30,0, сухарик 5,0, сок
яблочный 50 мл
18.0 Поликомпонентное овощное пюре 170 мл, творог 30,0, масло растительное 2,0
22.0 Молочнокислый "КАК" 200 мл
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Витамин Дз по 4000 ЕД в сутки, курс - 30 дней.
2. Глюконат кальция внутрь 3 р/д (назначается недоношенным детям и детям с выраженными
признаками остеомаляции - кальцийпенический вариант рахита).
3. Карнитин внутрь 3 р\д
4. Биогая 1 р\д
5. Мальтофер внутрь 3 р\д
ЗАДАНИЕ 15.
Ребенок, 8 месяцев, находился на искусственном вскармливании. Масса при рождении л кг,
Ребенок поступил и клинику с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой
дыхания и цианозом, которые появились при постановке горчичников (ребенок болеет
пневмонией десять дней).
Ирн осмотре в санпропускнике у ребенка вновь развился приступ судорог, наступила потерн
сознания. Через 3 мину гы ребенок пришел в себя, уснул.
Объективно: отмечается клиническая картина двусторонней пневмонии, рахита 2 степени,
атопическою дерматита. Меитиеальных знаков у ребенка нет. Симптомы Хвосгека, Груеео
положительные.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 15.
ДИАГНОЗ. Спазмофилия, явная форма, эклампсия.
Рахит II степени, период разгара, подострое течение.
Атопический дерматит.
Очаговая двусторонняя пневмония, ДН0.
ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления 200 мл.
6. Молочнокислый «КАЫ» 200мл
10.0 10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, масло сливочное 4,0, яблочный сок 50мл
14.0 Овощной суп-пюре 170мл, мясной фарш 30,0, масло растительное 2,0, тертое яблоко 50,0
18.0 10 % овсяная каша на овощном отваре 200мл
22.0 Молочнокислый «ЫАЫ» 200мл
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Глюконат кальция в/в 1 р/д.
2. Седуксен в/м 2 р/д.
3. Биогая 1 р\д
4. Супрастин в/м 2 р/д.
5. Через 7 дней - витамин Dз.
РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 16.
Ребенок, 3 месяца. Жалобы родителей на внезапные приступы беспричинного плача у
ребенка, в основном, в вечернее и ночное время. Приступы наблюдаются 2- 3 раза в неделю в
течение последнего месяца, длятся около 3-4 часов. Между приступами самочувствие ребенка не
нарушено.
Ребенок родился от I нормальной беременности и родов. Масса при рождении 3000 г. На
грудном вскармливании. В настоящее время масса тела 5300г.
-л
Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица,
ножки подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. Температура 36,6°С. Кожные покровы
чистые, язык влажный. Большой родничок 2x2 см, не напряжен. В легких пуэрильное дыхание.
Частота дыханий - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокарщений - 148 в
минуту. Живот напряжен, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. После
дефекации приступ беспокойства закончился. Живот стал мягким, безболезненным. Стул
кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 135 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,8 Г/л, эозинофилы 1 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 41 %, лимфоциты - 50 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 8
мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 16.
ДИАГНОЗ. Младенческие (кишечные) колики.
ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1/6 долженствующей массы:
1/6 х 5200 = 870 мл.
Число кормлений - 7 (И (6)+ 1).
Объем разового кормления: 870 : 7 ~ 125 мл.
06.00
125 мл грудного молока
09.00
125 мл грудного молока
12.00
125 мл грудного молока
15.00
125 мл грудного молока
18.00
125 мл грудного молока
21.00
125 мл грудного молока
24.00
125 мл грудного молока
Постуральная терапия: после кормления подержать ребенка животом вниз в наклоненном
положении под углом 45° течении 10-15 мин.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Эспумизан 3 р/с.
2. Лактаза 3 р/с
3. Према кидс 1 р\с
ЗАДАНИЕ 17.
Ребенок, 2-х месяцев. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 3-5 раз в сутки,
которые появились у ребенка с первых дней жизни.
Ребенок родился от I нормальной беременности, 1 нормальных родов с массой 3200 г.
Находится на грудном вскармливании. Молока у матери достаточно, Ребенок сосет жадно,
заглатывая при этом воздух. Масса тела в настоящее время 5000 г.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета.
Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 3x3
см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание. Частота дыханий - 36 в минуту. Тоны сердца
ритмичные, чистые. Частота сердечных сокращений - 138 в минуту. Живот мягкий, печень
пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.
Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, НЬ - 125 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 6,7 Г/л, эозинофилы - 1
%, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 41 %, лимфоциты - 51 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 7
мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 17.
ДИАГНОЗ. Младенческая регургитация.
ДИЕТА. Суточный объем питания - 1/6 долженствующей массы:
1/6 х 4600 г ~ 760 мл.
Число кормлений - 8 (Ы (7) + 1).
Объем разового кормления: 760 : 8 = 95 мл.
06.00
95 мл грудного молока.
09.00
95 мл грудного молока.
11.00
95 мл грудного молока.
13.30
95 мл грудного молока.
16.00
95 мл грудного молока.
18.30
95 мл грудного молока.
21.00
95 мл грудного молока.
23.30
95 мл грудного молока.
Постуральная терапия: Во время кормления головка ребенка должна быть приподнята под
углом 45-60°. После кормления держать ребенка вертикально 10-15 мин.
При неэффективности - использование антирефлюксных смесей по 30 мл перед каждым
кормлением.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Мотилиум 3 р/с.
2. Према ксид 1р\с
ЗАДАНИЕ 18.
Миша П., 6 лет, доставлен в приемное отделение детской больницы в связи с неукротимой
рвотой. Накануне ребенок с детьми отмечал день рождения (пили чай с тортом). Ночь провел
спокойно, утром внезапно началась рвота, которая повторялась трижды. Мать делала промывание
желудка, давала обильное питье и вызывала рвотный рефлекс. Через 1,5 часа рвота повторилась и
затем появлялась 4 раза каждые 15-20 минут. От еды и питья ребенок отказывался. Бригадой
«Скорой помощи» ребенок доставлен в клинику. В течение последних 6 месяцев подобные
приступы рвоты отмечались у ребенка 3 раза с интервалом 1,5-3 мес. Приступам предшествовала
сильная головная боль. Между приступами рвоты состояние ребенка нарушено не было.
Мальчик родился от первой беременности, протекавшей нормально, первых срочных родов.
Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. Аллергологический анамнез не
отягощен.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, температура тела нормальная.
Мальчик в сознании. Ощущается запах ацетона изо рта. В санпропускнике возникла повторная
рвота. Слизистая оболочка зева розовая, губы сухие. Язык сухой. Кожные покровы чистые,
бледные. Аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Частота дыханий - 26 в минуту. Тоны
сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 108 ударов в минуту. Живот мягкий,
безболезненный. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стула не было.
Анализ мочи на сахар отрицательный, реакция на ацетон - резко положительная.
Уровень глюкозы в сыворотке крови - 5,5 ммоль/л.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 18.
ДИАГНОЗ. Ацетонемнчеекий криз.
ДИЕТА. Стол № 5.
Пища с повышенным содержанием лекгоусвояемых углеводов, полным исключением жиров и
продуктов, содержащих пуриновые основания.
Обильное питье (800 мл в первые 4 часа): 10% чай с лимоном, сладкий яблочный компот,
негазированная щелочная минеральная вода.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Инфузионная терапия (20-30 мл кг) в/в капельно:
Раствор Рннгера-лактата.
2. Ондасетрон 2 р е.
3. Смекта 3 р с.
4. Очистительная
клизма
2
%
р-ром
гидрокарбоната
натрия.
ЗАДАНИЕ 19.
Ребенок, 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами на вялость, отсутствие аппетита.
Девочка родилась от матери 32 лет, первой беременности, протекавшей с токсикозом первой
и второй половин, первых срочных родов с массой тела 3000 г, длиной тела 50 см. С 4-х месяцев
девочка переведена на искусственное вскармливание. Вскармливалась беспорядочно, без учета
времени и количества пищи, в основном - коровьим молоком, изредка — смесью «Малыш».
Прикорм введен в 6 месяцев 5 % манной кашей.
В 5 месяцев лежала в стационаре по поводу сальмонеллеза в течение 1,5 месяцев. За
последний месяц прибавила в весе 350 г.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, температура тела 35,6°С. Масса тела 6900 г,
длина тела 64 см. Девочка самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко
собирается в складки. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях.
Тургор тканей резко снижен, отмечается гипотония скелетной мускулатуры. Перкуторно: над
легкими ясный легочный звук, аускультативно: пуэрильное дыхание, хрипы не прослушиваются.
Частота дыханий — 36 в минуту. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений —
120 ударов в минуту. Живот запавший, печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не
пальпируется. При осмотре стул скудный, крошковатый, мочеиспускания редкие.
Анализ крови: эритроциты — 3,6 Т/л, НЬ — 120 г/л, ЦП — 1,0, тромбоциты — 250 Г/л,
эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 26 %, лимфоциты - 62 %, моноциты
— 8 %, СОЭ - 2 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 19.
ДИАГНОЗ. Белково-энергетическая недостаточность II степени.
ДИЕТА.
I этап диетотерапии - установление толерантности к пище.
Суточный объем пищи 2/3 от долженствующего: 1000 х 2/3 = 660 мл.
Число кормлений: 5 + 1 = 6 .
Объем одного кормления - 660:6 = 110мл.
06.0
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
09.30
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
13.0
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
16.30
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
20.0
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
23.30
Молочнокислый «NAN» 110 мл.
Между кормлениями допаивать 330 мл жидкости: 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера,
кипяченая вода.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно:
Альбумин 10 мл/кг
5 % раствор глюкозы 200 мл
2. Креон 3 р/с.
3. Линекс 3 р/с.
4. Поливитамины с микроэлементами.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 20.
Мальчик, 8 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на наличие у него мокнущей
сыпи на голонс, высыпаний на туловище, зуд кожи, беспокойство.
Анамнез заболевания. В возрасте I месяца появились опрелости в паховой и подмышечной
области, себорейные корочки на волосистой части головы, несмотря на то, что уход за ребенком
был хороший. В 1,5 месяца появились высыпания на коже туловища. В 4 месяца стала появляться
краснота на щеках. За последние недели сыпь на лице приняла более распространенный характер.
Анамнез жизни. Ребенок от I беременности, родился в срок с массой тела 3,500. Закричал
сразу. Грудь взял при первом прикладывании. На естественном вскармливании до 2-х месяцев. В
связи с недостаточной лактацией у матери был переведен сначала на смешанное, а затем на
искусственное вскармливание. Физически развивается удовлетворительно. Ребенок обеспечен
хорошим уходом, его регулярно купают. Ежедневно бывает на свежем воздухе по 2-3 часа.
При осмотре: состояние средней тяжести, отмечается гиперемия кожи, на туловище и
конечностях - распространенная папулезная, местами везикулезная сыпь. Кожа лица
гипсрсмирована, покрыта корочками. На волосистой части головы - себорейные корочки. У
ребенка отмечаются многочисленные расчесы на коже. Над легкими перкуторно - легочный звук,
аускультативно - дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий,
безболезненный. Печень - на 2 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены.
Анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, НЬ - 132 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, эозинофилы - 2 1 % ,
палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 28 %, лимфоциты - 43 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 8
мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 20.
ДИАГНОЗ.
Атопический
дерматит,
стадия
обострения,
младенческая
форма,
распространенная, тяжелая.
ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления 200мл.
06.0 Нутрилон гипоаллергенный 200 мл
10.0 10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, сок яблочный 50мл
14.0 овощной суп-пюре 170 мл, мясной фарш 30,0, яблочное пюре 50,0
18.0 поликомпонентное овощное пюре 200,0, растительное масло 2,0
22.0 Нутрилон гипоаллергенный 200 мл
ЛЕЧЕНИЕ.
1.
Тавегил в/м или супрастин в/м на протяжении 3-7 дней, затем Фенистил внутрь.
2.
Топические глюкокортикостероиды - максимальный курс 14 дней. На периоральную
область - Тридерм.
3.
Према ксид 1р\с
4.
Увлажнение кожных покровов - топикрем
5.
Ежедневный душ с увлажняющими гелями, не содержащими мыла.
ЗАДАНИЕ 21.
У мальчика 11 лет, спустя 30 минут после приема горячей ванны на коже груди появилась
эритема, которая быстро распространялась на другие участки туловища. Затем на месте эритемы
возникли уртикарные, сильно зудящие элементы. Из анамнеза известно, что подобные симптомы
наблюдались и раньше после выполнения физических упражнений.
Ребенок возбужден, отмечается чувство жара, повышение температуры тела до 38 °С. Со
стороны внутренних органов - без особенностей.
Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л; НЬ - 120 г/л; лейкоциты - 11,6 Г/л; эозинофилы - 12 %,
палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 46 %, лимфоциты - 32 %, ммоноциты - 6 %, СОЭ - 10
мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 21.
ДИАГНОЗ. Крапивница, средней тяжести,острое течение
ДИЕТА. Стол №5 (гипоаллергенный).
ЛЕЧЕНИЕ.
1.
Прекратить прием амоксициллина
2.
Тавегил или супрастнн в/в или в/м (на нротмженни 2-3 дней).
3.
При отсутствии эффекта - глюкокортикостероиды системного действия: преднизалон (23 мг кг) или дексаметазон парентерально.
4.
Затем антигистаминные препараты второю (цетиризин, лоратадин) или третьего
покалення (фекеофенадин). Продолжидельность курса до 1 месяца.
5.
Энтерогель 3р\д
6.
Санация хронических очагов инфекции.
ЗАДАНИЕ 22.
У мальчика 11 лет через 4 часа, после укуса пчелы появился отек верхней губы.
Наследственность отягощена: у мамы — поллиноз, у папы - бронхиальная астма.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области
верхней губы. Ребенок вял. Кожа на месте отека не изменена. Отмечается повышение
температуры до 37,6 °С. Со стороны внутренних органов объективные данные без особенностей.
Анализ крови: эритроциты — 3,8 Т/л, НЪ - 122 г/л, лейкоциты - 10,1 Г/л, эозинофилы - 8 %;
палочкоядерные - 1 %, сегментоядерные - 52 %, лимфоциты - 36 %, моноциты - 3 %, СОЭ — 14
мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 22.
ДИАГНОЗ. Отек Квинке.
ДИЕТА. Стол №5 (гипоаллергенный).
ЛЕЧЕНИЕ.
1.
Тавегил или супрастин парентерально 5-7 дней.
2.
Глюкокортикостероиды системного действия: преднизолон или дексаметазон в/в.
3.
Затем антигистаминные препараты второго (цетиризин, лоратадин) или третьего
поколения (фексофенадин). Продолжительность курса до 1 месяца.
4.
Санация хронических очагов инфекции.
ЗАДАНИЕ 23.
Ребенок 6 лет, проснулся ночью от приступа удушья. Приступы возникают каждый день.
Ночные приступы 2-3 раза в неделю. Мать ребенка страдает бронхиальной астмой.
Состояние тяжелое. Ребенок сидит, опершись руками о край кровати. Дыхание шумное,
одышка экспираторная. Частота дыханий — 38 в минуту. Выражен цианоз носогубного
треугольника в покое. Перкуторно: над легкими коробочный звук. Аускультативно: жесткое
дыхание, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота
сердечных сокращений - 100 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 1
см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.
В клиническом анализе крови выявлена эозинофилия (8 %).
Рентгенологически - повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы.
Ребра размещены горизонтально, межреберные промежутки широкие. Легочный рисунок усилен,
корни легких расширены.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 23.
ДИАГНОЗ. Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая средней тяжести, период
обострения, ДН2.
ДИЕТА: стол № 4 (детский), гипоаллергенная диета, оральная регидратация
(физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы).
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Сальбутамол ингаляции через небулайзер.
2. При неэффективности- атровент (или беродуал) в ингаляциях через небулайзер.
3. При неэффективности - преднизолон в/в.
4. Амброксол
внутрь
2
р/д.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 24.
Ребенок, 1,5 месяца, масса тела 4500 г, находится на грудном вскармливании, поступил в
клинику с жалобами на кашель, насморк, повышение температуры тела до38°С. Заболел вчера.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок бледный, вялый. Кожные
покровы чистые. Слизистая оболочка дужек зева шперемнрованная. Носовое дыхание затруднено.
Над легкими перкуторно - ясный легочный звук, аускультативно — жесткое дыхание, рассеянные
сухие хрипы в небольшом количестве и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Тоны ’
сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 156 ударов в минуту. Живот мягкий, печень
на 2 см ниже реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.
Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.
Анализ крови: эритроциты — 4,0 Т/л, НЬ - 124 г/л, лейкоциты - 8,0 Г/л, лимфоциты - 69 %,
СОЭ - 12 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 24.
ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый бронхит, ДНО.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1/5 от 4500 = 900 мл.
Число кормлений - 7.
Объем одного кормления - 900:7 = 130 мл.
06.0
Грудное молоко 130 мл.
6.
Грудное молоко 130 мл.
12.
Грудное молоко 130 мл.
15.0
Г рудное молоко 130 мл.
18.0
Грудное молоко 130 мл.
21.0
Грудное молоко 130 мл.
24.0
Грудное молоко 130 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Лаферон в нос.
2.
Амоксиклав внутрь 3 р/д.
3.
Амброксол внутрь 3 р/д.
4.
Биогая 1 р/д.
ЗАДАНИЕ 25.
Мальчик, 6 месяцев, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до
38,5°С, кашель, затрудненное дыхание. Данные жалобы беспокоят 2 дня, появились после
контакта с отцом, больным ОРВИ. Ребенок родился с массой, тела 3000 г, находится на
искусственном вскармливании. В настоящее время ребенок весит 6000 г.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Беспокоит частый, навязчивый кашель.
Мальчик бледный, вялый. Отмечается цианоз носогубного треугольника в покое. Подкожножировой слой развит удовлетворительно. У ребенка экспираторная одышка 56 дыханий в минуту,
в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение межреберий.
Перкуторно - над легкими коробочный оттенок легочного звука, аускультативно - жесткое
дыхание, выдох затруднен, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе.
Тахикардия до 144 ударов в минуту, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень выступает
на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, вздутие легочной
ткани.
Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЬ - 134 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, лимфоциты - 67 %, СОЭ
- 13 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 25.
ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый обструктивный бронхит, ДН2.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1/7 от 6000 = 860 мл.
2/3 суточного объема - 860 х 2/3 = 570 мл.
Число кормлений - 6+1 = 7.
Объем одного кормления - 570:7 ® 80 мл.
06.0
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
09.0
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
12.0
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
15.0
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
18.0
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
21.0
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
24.0
Молочнокислый «NAN» 80 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
1.
Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).
2.
Сальбутамол в ингаляциях, при неэффективности - преднизолон в/в, затем
неэффективности - эуфиллин в/в.
3.
Лаферон в нос каждые 2 часа.
4.
Амброксол внутрь2 р/д.(аугментин)
5.
Ингаляции с амброксолом через небулайзер.
6.
Биогая 1 р/д.
7.
Ингаляции с пульмикортом через небулайзер 1 р/д.
ЗАДАНИЕ 26.
Ребенок, возрастом 1.5 месяца, находится на искусственном вскармливании, поступил в
клинику с выраженными катаральными явлениями на второй день заболевания. Жалобы на
кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,6°С.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, масса тела - 4500 г. Девочка беспокойная,
капризная. Кожные покровы бледные, выражен общий цианоз. Слизистая оболочка зева умеренно
гииеремированная, отечна. Из носа - обильное серозно-слизистое отделяемое. Кашель влажный.
Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыханий 62 в минуту. При перкуссии легких - коробочный оттенок легочного звука, аускультатнвно - с
обеих сторон масса влажных мелкоиузырчптых хрипов, единичные сухие свистящие хрипы. Тоны
сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 132 в минуту. Печень выступает на 4 см из-
под края реберной дуги.
Рентгенограмма органов грудной клетки - усиление легочного рисунка, расширение корней
легких.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 26.
ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый бронхиолит, ДНЗ.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1/5 от 4500 = 900 мл.
1/2 суточного объема - 900 : 2 = 450 мл.
Число кормлений — 6+2 = 8.
Объем одного кормления - 450:8 = 55 мл.
06.0
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
08.30
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
11.0
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
13.30
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
16.0
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
19.30
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
21.0
Молочнокислый «NAN» 5 5 мл.
23.30
Молочнокислый «NAN» 55 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).
2. Интерферон в нос каждые 2 часа.
3. Амброксол 2 р/д.( аугментин)
4. Лазикс в/в или в/м.
5. Биогая 1 р/д.
6. Ингаляции с амброксолом через небулайзер.
7. При неэффективности - глюкокортикоиды (в/в, ингаляционно).
ЗАДАНИЕ 27.
Ребенок 12 лет, болеет 4-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 40°С с
ознобом, головной болью. Отмечались боли в грудной клетке и правой половине живота. На
следующий день появился влажный кашель. Получал интерферон интраназально, парацетамол,
мукалтин. Положительного эффекта отмечено не было.
Анамнез жизни, аллергологический анамнез без особенностей.
При осмотре состояние ребенка тяжелое. Мальчик бледный, вялый. Температура тела 39,4°С.
Частота дыханий - 30 в минуту, частота сердечных сокращений - 105 ударов в минуту.
Отмечаются цианоз носогубного треугольника в покое, покраснение правой щеки, герпетические
высыпания на губах. При пальпации справа отмечается усиление голосового дрожания. При
перкуссии лёгких отмечается укорочение перкуторного звука справа в нижних отделах.
Аускультативно:
справа дыхание бронхиальное, над местом укорочения
выслушиваются единичные крепитирующие хрипы. Бронхофония справа усилена. Живот
напряжен, болезненный при пальпации в правой половине. Нижний край печени пальпируется у
края реберной дуги.
Клинический анализ крови: эр. - 4,5 Т/л, НЪ — 116 г/л, лейк. — 18,8 Г/л, э. — 1 %, п. - 6 %, с.
- 72 %, л. - 14 %, м. - 7 %, СОЭ - 28 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, корни легких расширены,
отмечаются гомогенные тени в проекции нижней доли правого легкого.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 27.
ДИАГНОЗ. Нижнедолевая правосторонняя внебольничная пневмония, острое течение, ДН2.
ДИЕТА. Стол № 15, пища, обогащенная витаминами с достаточным количеством теплой
жидкости в виде морсов, чая, соков.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).
2. Амоксиклав в\в 2р\д
3. Биогая 1 р\д
4. Амброксол 2 р/д.
ЗАДАНИЕ 28.
Девочка, 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на кашель, повышение
температуры тела, одышку, беспокойство.
Заболела остро накануне, заболевание началось с повышения температуры тела до 38,0°С,
кашля. В последующем появились одышка, беспокойство ребенка. Утром мать обратилась к
участковому педиатру, который направил ребенка в стационар.
Ребенок от I нормально протекавшей беременности. Родился с обвитием пуповины вокруг
шеи, с массой тела 3100 г. Приложен к груди на вторые сутки. В дальнейшем период
новорожденности протекал без особенностей.
До настоящего заболевания дважды перенесла ОРВИ, протекавшие с лихорадкой. Однажды
на высоте лихорадки отмечались судороги. С 2-х месяцев ребенок находится на искусственном
вскармливании в связи с гипогалактией у матери. Масса тела ребенка 7650 г.
Объективно при поступлении: температура тела 40,2°С. Состояние ребенка очень тяжелое,
заторможен, слабо реагирует на осмотр. Выражена мраморность кожных покровов, периоральный
цианоз. У ребенка отмечается одышка до 54 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная
мускулатура, в нижних отделах по средней подмышечной линии с обеих сторон отмечается
втяжение межреберий. При перкуссии над легкими справа от середины лопатки книзу
определяется притупление легочного звука, слева — легочный звук с коробочным оттенком.
Аускультативно — у места укорочения дыхание ослаблено, здесь же на высоте вдоха
прослушивается небольшое количество мелкопузырчатых звучных хрипов. Слева на всем
протяжении легочного поля дыхание жесткое.
Верхушечный толчок пальпаторно определяется в IV межреберье на 1 см кнаружи от
сосковой линии, границы относительной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя
— 2 межреберье, левая — на 1 см кнаружи от сосковой линии. Тоны приглушены. Частота
сердечных сокращений — 146 ударов в минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания,
ЩЯ
печень выступает из- под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена.
В последующем через 3 часа после поступления, у ребенка наступила потеря сознания,
появились ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Повысились
рефлексы с конечностей, затем присоединились клонико- тонические судороги.
Произведена люмбальная пункция: жидкость вытекала под умеренным давлением, прозрачна.
При лабораторном исследовании определен цитоз до 4-6 лимфоцитов, реакция Панди —
отрицательная.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 17,2 Г/л, эозинофилы - 4 %,
палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 64 %, лимфоциты - 18 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 18
мм/час.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен, корни структурны, справа
от 5 ребра книзу определяются очаговые тени, синусы свободные, сердце без особенностей.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 28.
ДИАГНОЗ. Очаговая правосторонняя внеболышчная пневмония, острое течение ДН2:
нейротоксикоз, отек мозга.
ДИЕТА.
Долженствуюший суточный объем пиши - 1000 мл.
2/3 суточного объема - 1000 х 2/3 ~ 660 мл.
Число кормлений - 5+1 = 6.
Объем одного кормления - 660:6 =110 мл.
5.
Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
0930
Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
13.0
Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
1630
Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
20.0
Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
2330
Молочнокислый «Малыш» 110 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).
2. Терапия нейротоксикоза с отеком головного мозга:
1.
Дигокснн в в 1 р/д.
2.
Лазикс в в 1 р/д.
3.
Преднизолон в в 1 р/д.
4.
Седуксен в/м 1 р/д.
5.
Анальгин в/м.
3. Цефотаксим в/в 2 р/д.
4. Амикашш в/м 2 р/д.
5. Амброксол 2 р/д.
6. Биогая1 р/д.
В/в
препараты
вводятся
на
гипертоническом
растворе
глюкозы
(20
%).
ЗАДАНИЕ 29.
Мальчик, 6 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела,
выделения из носа, кашель, одышку, снижение аппетита.
Заболел три дня назад, когда появился кашель, слизистые выделения из носа, повышение
температуры тела до 37,6°С. Родители к врачу не обращались, ставили горчичники. В первые дни
заболевания состояние ребенка нарушено не было, однако отмечалась некоторая вялость,
снижение аппетита. В последующем температура тела повысилась до 38,7°С, усилился кашель,
появилась одышка, значительно ухудшилось состояние ребенка. Мать обратилась к врачу,
который направил ребенка в клинику.
Из дополнительного анамнеза известно, что за неделю до заболевания ребенка, мать
перенесла ОРВИ.
Ребенок от второй нормально протекавшей беременности, нормальных родов. Масса тела при
рождении 3700 г. Период новорожденности протекал без особенностей, до настоящего времени
ребенок ничем не болел. Мальчик находится на искусственном вскармливании, масса тела 7200 г.
При осмотре: общее состояние ребенка очень тяжелое, он вялый, температура тела 38,9°С,
резко выражена одышка (68 дыханий в минуту), в акте дыхания участвует вспомогательная
мускулатура, при вдыхании отмечается втяжение податливых мест грудной клетки, «игра»
крыльев носа. Дыхание поверхностное, стонущее. Отмечает пена на губах. Выражен общий
цианоз. Грудная клетка втянута. При перкуссии в верхних отделах определяется коробочный
оттенок легочного звука, в задне-медиальных отделах с обеих сторон - некоторое его укорочение.
Перкуторная проекция обоих корней легких расширена. При аускультации с обеих сторон на всем
протяжении легочных полей, больше в зоне укорочения, - обильное количество влажных
разнокалиберных хрипов. В области язычка левого легкого прослушиваются крепитирующие
хрипы. Верхушечный толчок пальпаторно определяется в IV межреберье слева, слабый.
Перкуторные границы сердца: правая - правый край грудины, верхняя - II ребро, левая - на 2,5 см
кнаружи от левой сосковой линии. Тоны значительно приглушены, тахикардия 172 ударов в
минуту. Вены шеи набухшие, нижние конечности холодные на ощупь.
Живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания, мягкий. Печень пальпируется на 2,5 см
ниже пупка по сосковой линии, плотноватая и доходит почти до середины левого подреберья,
несколько болезненная. Селезенка выступает из-под левого подреберья на 1,5 см.
Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЬ - 126 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 12,3 Г/л, эозинофилы 5 %, палочкоядерны - 7 %, сегментоядерные - 62 %, моноциты - 10 %, лимфоциты - 16 %, СОЭ - 28
мм/час.
Анализ мочи: удельный вес - 1010, следы белка, эритроциты - 1-2 в поле зрения, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эпителий плоский - 2-3 в поле зрения, оксалаты - в небольшом количестве.
Рентгенограмма органов грудной клетки: верхние отделы легочных полей повышены в
прозрачности, корни усилены, в нижних отделах с обеих сторон определяется усиление
сосудистого рисунка, мелкоочаговые тени. Края легких подвижны, синусы свободные. Границы
сердца расширены в поперечнике.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 29.
ДИАГНОЗ. Очаговая двусторонняя внебольничная пневмония, острое течение, ДНЗ;
сердечно-сосудистая недостаточность III ст., отек легких.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи -1 ООО мл.
1/2 суточного объема - 1000:2 = 500 мл.
Число кормлений - 5+2 = 7.
Объем одного кормления - 500:7 * 70 мл.
06.0
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
09.0
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
12.0
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
15.0
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
18.0
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
21.0
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
Терапия отека легких:
1.
Кислород с пеногасителем.
2.
Дигоксин в/в.
3.
Лазикс в/в.
4.
Преднизолон в/в.
5.
Амоксиклав в\в 2р\д
6.
Амикацин в\в 2р\д
7.
10 % раствор глюкозы - 10 мл, кокарбоксилаза, витамин С в/в медленно 1 р/д.
8.
Панангин 3 р/д.
9.
Рибоксин 3 р/д.
10. Амброксол 2 р/д.
11. Биогая 1 р/д.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 30.
Мальчик С., 10,5 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на задержку физического
развития ребенка, появление у него цианоза лица и конечностей при крике.
Мальчик родился массой тела 3500 г, длиной тела 52 см. Трижды перенес ОРВИ, бронхит.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, масса тела 9500 г. Кожные покровы
бледные, определяется пульсация сосудов шеи. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание,
хрипов нет. При осмотре области сердца выявлен приподнимающий верхушечный толчок в 5
межреберье слева от среднеключичной линии на 2 см. При пальпации области сердца во втором
межреберье слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца: левая - по передней
аксиллярной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - 1 ребро. Над сердцем с
оптимумом во втором межреберье слева от грудины выслушивается грубый, "машинный"
систоло-диастолический шум, который проводится в левую половину грудной клетки и на спину.
Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки,
кашицеобразный, желтый. Мочеиспускания не нарушены.
ЭКГ: гипертрофия левых отделов.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено влево
и вверх, выбухает дуга легочной артерии.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 30.
ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения открытый артериальный проток, НО.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1000 мл.
Число кормлений: 5.
Объем одного кормления - 1000:5 = 200 мл.
06.00
Грудное молоко 200 мл.
10.0
10 % гречневая каша 200,0; А желтка; яблочный сок 50 мл.
14.00
Овощной суп-пюре на мясном бульоне 150 мл;
мясное пюре 50,0; яблочное пюре 50,0.
18.0
Кефир 170 мл; творог 30,0.
22.0
Грудное молоко 200 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Кардонат внутрь 3 р/д.
2. Аспаркам внутрь 3 р/д.
3. Витамины.
4. Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
24.0
ЗАДАНИЕ 31.
Девочка, 6 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при ходьбе, подъеме на лестницу,
кашель. В родильном доме у нее были выявлены изменения со стороны сердца. Девочка часто
болеет ОРЗ, бронхитами, пневмониями.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Девочка бледная. Аускультативно: в
легких жесткое дыхание, частота дыханий - 30 в минуту. Определяется срединный сердечный
горб. Границы сердца: левая - на 2 см влево от левой среднеключичной линии, правая - на 2 см
вправо от правого края грудины, верхняя - III ребро. Верхушечный толчок разлитой, смещен вниз.
В Ш-1У межреберьях определяется систолическое дрожание, там же - грубый систолический шум,
проводящийся на всю предсердечную область и на спину. Отмечается акцент II тона над легочной
артерией, частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Печень пальпируется на 2 см ниже
края реберного края. Отеков на голенях нет. Стул оформлен, мочеиспускания не нарушены.
ЭКГ: гипертрофия левых и правых отделов.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено в
поперечнике, выбухает дуга легочной артерии.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 31.
ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения - дефект
межжелудочковой перегородки, Н2а.
ДИЕТА. Стол № 10.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Дигоксин в/в 1 р/д.
2. Фуросемид внутрь 2 р/д.
3. В/в медленно: глюкоза 10 % раствор, витамин С, кокарбоксилаза 1 р/д.
4. Кардонат внутрь 3 р/д.
5. Аспаркам внутрь 2 р/д.
6. Консультация кардиохирурга для решения вопроса о сроках оперативного
лечения.
ЗАДАНИЕ 32.
Ребенок. 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами на одышку с первых месяцев жизни.
Родился с массой 2800 г. С рождения ребенок два раза болел пневмонией. Мать ребенка на втором
месяце беременности перенесла грипп.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Масса тела 8500 г, В покое отмечается
одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыхании 60 в минуту. Псркуторно над
легкими легочной звук, укороченный и межлонаточной области; аускультативно: здесь же
выслушиваются необильные мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца: правая - на 3 см
вправо от правого края грудины, левая - на 2 см влево от левой среднеключичной линии.
Отмечается акцент II тона над легочной артерии. Во 11-1II межреберьях слева у грудины
выслушивается грубый систолический шум. Частота сердечных сокращений 160 ударов в минуту.
Живот мягкий, печень пальпируется на уровне пупка. Стул оформлен, 1 раз в сутки.
Мочеиспускания не нарушены.
ЭКГ: гипертрофия правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен, в межлопаточном
пространстве определяются очаговые тени. Сердце расширено вправо, выбухает дуга легочной
артерии.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 32.
ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения - дефект
межпредсердной перегородки, Н2б. Очаговая двусторонняя пневмония, ДН2.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1000 мл.
1/2 суточного объема - 1000:2 = 500 мл.
Число кормлений - 5+2 = 7.
Объем одного кормления - 500:7 « 70 мл.
6.0
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
09.0
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
12.0
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
12.
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
18.0
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
21.0
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
24.0
Молочнокислый «NAN» 70 мл.
1. Оксигенотерапия.
2. Аугментин в/в 2 р/д.
3. Амикин в/м 2 р/д.
4. Дигоксин в/в 1 р/д.
5. Лазикс в/в 1 р/д.
6. Верошпирон внутрь 3 р/д.
7. В/в медленно: глюкоза 10% раствор, витамин С, кокарбоксилаза 1 р/д.
8. Кардонат 3 р/д.
9. Аспаркам внутрь 2 р/д.
10. Амброксол внутрь 2 р/д.
11. Консультация кардиохирурга для решения вопроса о сроках оперативного
лечения.
ЗАДАНИЕ 33.
Мальчик Д., 4 месяца, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на учащенное
дыхание, синюшность кожи, резкое беспокойство.
Родился с массой тела 3200 г от третьей, нормально протекавшей беременности. Матери - 38
лет, отцу - 39 лет. На втором месяце жизни у ребенка во время крика стала появляться синюшность
лица, чуть позже - одышка при кормлении, усилилась синюшность. Две недели назад у ребенка
ночью внезапно участилось дыхание, отмечалось резкое беспокойство, посинение лица. Через 5-6
минут мальчик стал успокаиваться, уснул. Нынешнее ухудшение наступило остро один час назад.
Объективно: состояние тяжелое. Ребенок беспокоен, стонет, временами кричит. Дыхание
учащено, кожные покровы цианотичны. Ребенок плохо удерживает голову. Перкуторно над
легкими легочный звук, аускультативно - пуэрильное дыхание. Частота дыханий 70 в минуту.
Правая граница относительной сердечной тупости определяется на 3 см кнаружи от правого края
грудины. Отмечается ослабление II тона над легочной артерии. Во И-1У межреберьях слева у
грудины выслушивается грубый систолический шум. Частота сердечных сокращений - 160 ударов
в минуту. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 2
раза в сутки. Мочеиспускания не нарушены.
ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 33.
ДИАГНОЗ. Врожденный порок сердца – с обеднением малого круга кровообращения тетрада
Фалло, Н2а, одышечно- цианотический приступ.
ДИЕТА.
Долженствующий суточный объем пищи - 1/7 х 6200 = 900 мл.
Число кормлений - 6+1 = 7.
Объем одного кормления - 900:7 «1 3 0 м л .
06.00
Молочнокислый «NAN» 130 мл
09.00
Молочнокислый «NAN» 130 мл
12.00
Молочнокислый «NAN» 130 мл
15.00
Молочнокислый «NAN» 130 мл
18.00
Молочнокислый «NAN» 130 мл
21.00
Молочнокислый «NAN» 130 мл
24.00
Молочнокислый «NAN» 130 мл
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Оксигенотерапия.
2. Седуксен в/м.
2. Инфузионная терапия - в/в капельно:
20 % раствор глюкозы 40 мл с 4 ЕД инсулина
3. Обзидан в/в медленно на 20 % растворе глюкозы
4. Кардонат внутрь 3 р/д.
5. Аспаркам внутрь 3 р/д.
6. Ноотропил 3 р/д.
7. Витамины.
8. Положение больного с приведенными к груди ногами.
9. Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
ЗАДАНИЕ 34.
Девочка, 11 лет, поступила в клинику с жалобами на появление гримасничанья,
разбросанность движений. С 10 лет стала более нервной, жаловалась на головную боль.
Установить точно начало заболевания трудно. Примерно две недели назад в школе впервые
обратили внимание на изменившееся поведение девочки, она стала неаккуратно писать, стала
раздражительной.
При осмотре: общее состояние девочки удовлетворительное, имеются излишние движения.
Девочка ни на одно мгновение не остается в покое. Пальценосовую и коленно-пяточную пробу
выполнить не может. Положительные симптомы Черни, Йогихеза, Гордона, Филатова, а также
симптом «дряблых плеч».
Со стороны легких изменений нет. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены, на
верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум без зоны проведения. При
физической нагрузке отмечаются одышка и тахикардия. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Отеков нет.
Анализ крови: лейкоциты - 6 Г/л, СОЭ - 8 мм/час.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 34.
ДИАГНОЗ. Острая ревматическая лихорадка, очаговый миокардит, хорея,
ДИЕТА. Стол № 10.
1. Пенициллин в/м 3 р/д.
2. Супрастин 3 р/д.
3. Вольтарен 3 р/д.
4. В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор -10 мл.
5. Кардонат 3 р/д.
6. Панангин внутрь 3 р/д.
7. Фенибут 3 р/д.
8. Ново-пассит 3 р/д.
9. Удлиненный
сон
до
14-16
часов.
ЗАДАНИЕ 35.
Девочка, 6 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на слабость,
утомляемость, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,3°С. Три недели назад она
перенесла ангину, лечилась сульфаниламидами, чувствовала себя хорошо и через десять дней
начала посещать детский сад. Накануне у девочки появились резкие боли в коленных суставах, изза которых она не смогла ходить, у нее повысилась температура тела.
Общее состояние больной тяжелое, девочка бледная, положение в постели вынужденное.
Физическое развитие соответствует возрасту. Коленные и голеностопные суставы отечны, кожа
над ними гиперемированная, движения в них резко ограничены, слизистая оболочка дужек зева
слегка гиперемированная, миндалины гипертрофированные П-1П степени, рубцово-измененные.
Перкуторно - над легкими ясный легочной звук, аускультативно - в легких везикулярное дыхание.
Частота сердечных сокращений - 150 ударов в минуту, частота дыханий - 28 в минуту. Границы
сердца в поперечнике расширены: вправо - на 1 см, влево - на 2 см, тоны сердцка глухие,
выслушивается короткий систолический шум в 5 точке. Живот мягкий, печень на 2 см выступает
из-под края реберной дуги. Отеков нет.
Анализ крови: эритроциты - 3,6 Т/л, НЪ - 124 г/л, лейкоциты - 12,3 Г/л, эозинофилы - 2 %,
палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 70 %, лимфоциты - 16 %, моноциты - 4 %, СОЭ - 48
мм/час.
Сиаловые кислоты - 320 оптических единиц, серомукоид - 0,6 оптических единиц, СРВ +++.
Анализ мочи без патологии.
Рентгенограмма органов грудной клетки: сердце расширено в поперечнике, синусы
свободные.
ЭКГ: снижение зубцов Т и Р, смещение сегмента 8Т ниже изолинии.
ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда (ФВ = 55 %).
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 35.
ДИАГНОЗ. Острая ревматическая лихорадка, диффузный миокардит, полиартрит Н2а.
ДИЕТА. Стол № 10.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Пенициллин в/м 3 р/д.
2. Вольтарен внутрь 3 р/д.
3. Преднизолон внутрь 3 р/д.
4. Дигоксин в/в.
5. Фуросемид внутрь.
6. В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор.
7. Кардонат 3 р/д.
8. Панангин
внутрь
3
р/д.
ЗАДАНИЕ 36.
Девочка. 5 лег. в январе этого года перенесла ОРВИ, протекавшую на фоне высокой
температуры тела, с токсикозом, тахикардией. Спустя одну неделю у девочки появились слабость,
недомогание, одышка при физической нагрузке, быстро наступало утомление.
Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. Частота дыханий - 30 в минуту,
частота сердечных сокращений - 120 в минуту. Границы сердца: левая - на 2 см влево от среднеключичной линии, правая - у правого края грудины. Врач при выслушивании сердца обратил
внимание на глухость сердечных тонов, аритмию сердечной деятельности, систолический шум с
максимумом в области верхушки и в V точке. Печень — на 2 см ниже края реберной дуги.
Рентгенограмма органов грудной клетки: контуры сердца расширены в поперечнике.
Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, НЪ - 118 г/л, лейкоциты - 6,6 Г/л, эозинофилы - 2 ° о.
палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 43 %, лимфоциты - 45 V моноциты — 8 %, СОЭ - 6
мм/час.
Уровень креатининфосфокиназы в сыворотке крови — 160 ед./л.
ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, сегмент $Т снижен в стандартных и грудных
отведениях.
ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда (ФВ = 50 %), расширение полости
левого желудочка.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 36.
ДИАГНОЗ острый миокардит с поражением проводящей системы сердца : желудочковая
экстрасистолия , Н2а.
ДИЕТА. Стол № 10.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Цефтриаксон в/м 2 р/д.
2. Ортофен внутрь 3 р/д.
3. В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор -10 мл.
4. Кардонат 3 р/д.
5. Панангин
внутрь
3
р/д.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 37.
Мальчик, 12 лет поступил н клинику с жалобами па периодическое возникновение тошноты,
чувство жжении п вздутия а верхней половине живота после приема пищи, раннее насыщение н
отрыжку кислым. Вышеуказанные симптомы беспокоят пациента около полугола. В течение
последнего месяца симптоматика усилилась.
Родители указывают на то, что ребенок часто употребляет газированные напитки, И школе у
пациента имеются стрессовые ситуации. Известно, что мам* ребенка страдает
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
При объективном осмотре пациент нранилыюго телосложении, удовлетвори пел ьмого
питания. Ребенок эмоционально лабильный. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые,
розовые. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Миндалины нс увеличены. В легких
везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот симметричен, равномерно
участвует в акте дыхания. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной
области. Печень у края реберной дуги. Селезенка нс пальпируются. Стул оформленный,
регулярный.
В общем анализе крови: эритроциты - 3,9 Т/л, НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 6,0
ФЭГДС: складки слизистой оболочки желудка сохранены; в просвете определяется умеренное
количество секрета, слизь, желчь; слизистая оболочка желудка эритематозно изменена; признаки
дуодено-гастрального рефлюкса.
Внутрижелудочная рН-метрия - умеренная гипсрацидность.
Быстрый урсазный тест - отрицательный.
УЗИ внутренних органов - патологии нс выявлено.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 37.
ДИАГНОЗ. Функциональная диспепсия.
ДИЕТА. Диета № 5.
ЛЕЧЕНИЕ.
1.
Мотилиум 2 р/д.
2.
Фосфалюгель 3 р/д.(омепразол_)
3.
Персеи 3 р/д.
4.
Щелочная
минеральная
вода
до
еды
по
100
мл
3
р/д.
ЗАДАНИЕ 38.
Мальчик, 14 лет, поступил в клинику с жалобами на боль в животе, которые чаще возникают
утром натощак или через 2-3 часа после приема пищи. Отмечаются снижение аппетита, тошнота,
периодическая рвота, приносящая ему облегчение.
Жалобы беспокоят ребенка около двух последних недель. Ранее симптомы наблюдались в
течение двух лет с обострением в осенне-весенний период. Известно, что мать ребенка страдает
язвенной болезнью желудка.
При объективном осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Пациент правильного
телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые,
бледные. Язык обложен белым налетом, влажный. Миндалины не гипертрофированы. В легких
выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот симметричен,
равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации определяется выраженная болезненность в
эпигастрии, пилородуоденальной области. Печень не выступает из под края реберной дуги.
Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.
В общем анализе крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 140 г/л, лейкоциты — 7,0 -,
Проба Грегерсена с калом - отрицательная.
ФЭГДС: складки слизистой оболочки желудка сохранены; в просвете определяется умеренное
количество секрета, слизь; слизистая отечная, эритематозно изменена; слизистая оболочка
луковицы двенадцатиперстной кишки эритематозная, отечная; на передней стенке луковицы
двенадцатиперстной кишки . определяется язвенный дефект до 0,8 мм в диаметре, с
воспалительным валом вокруг, дно язвы покрыто фибрином.
Внутрижелудочная рН-метрия - выраженная гиперацидность.
Быстрый уреазный тест - резко положительный.
Уреазный дыхательный тест с меченными 13С атомами углерода —
положительный.
УЗИ внутренних органов - патологии не выявлено.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 38.
ДИАГНОЗ. Язвенная болезнь, 1 стадии( свежая язва луковицы двенадцатиперстной кишки),
ассоциированная с НеИсоЪас1ег ру1оп, в стадии обострения.,хронический эритематозный
гастродуоденит с повышением кислотнообразующей функцией
ДИЕТА. Диета № 1.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Трехкомпонентная антихеликобактерная терапия 7-10 дней:
•
Кларитромицин 2р/д.
•
Амоксициллин 2 р/д.
•
Омепразол 2 р/д.
После завершения эрадикационной терапии:
2. Омепразол 2 р/д.
3. Сукральфат Зр/д.
4. Облепиховое масло 3 р/д.
5. Ново-пасит 3 р/д.
6. Энтерол 3 р/д.
7. дуспаталинпри
болевом
абдоминальном
синдроме.
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 39.
Вова Д., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, голеней, общую слабость,
головную боль, изменение цвета мочи («мясных помоев»), периодические боли в животе.
Заболел неделю назад, когда появились одутловатость лица, головная боль. Через три дня
отеки отмечались уже на лице и голенях, наросла общая слабость, количество отделяемой мочи
уменьшилось, и моча приобрела темно-красный цвет.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок страдает хроническим тонзиллитом. Последнее
заболевание ОРВИ зарегистрировано за 2 недели до настоящего.
При поступлении в стационар, помимо наличия отеков, выявлены бледность кожных
покровов, артериальное давление - 140/70 мм рт. ст.. Отмечается гипертрофия небных миндалин II
степени, миндалины рыхлые.
Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 20 ммоль/л.
Уровень мочевины в сыворотке крови - 5,2 ммоль/л.
Анализ мочи: белок 1,2 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 39.
ДИАГНОЗ. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений без
нарушения функции почек. Хронический тонзиллит.
РЕЖИМ. Постельный — 2 недели.
ДИЕТА. Диета №7 а — на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), затем диета №7.
ЛЕЧЕНИЕ.
1.
Цефтриаксон в/м 2 р/д.
2.
Курантил внутрь 3 р/д.
3.
гепарин п/к 4 р/д.
4.
Фуросемид внутрь 2 р/д.
5.
Эналаприл внутрь 3 р/д.
6.
Витамины
В,
С,
А,
Е
внутрь.
ЗАДАНИЕ 40.
Игорь С., 5 лет, поступил в клинику на третий день заболевания с жалобами на обширные
отеки в области лица, туловища и нижних конечностей, бледность, общую слабость, снижение
аппетита. Заболевание началось через три недели после перенесенной ангины.
При поступлении общее состояние ребенка средней тяжести, ребенок в контакт вступает
неохотно. Выражены отеки мягких тканей лица, туловища и нижних конечностей. Отеки
тестообразные, легко смещаемые. Небные миндалины увеличены II степени, рыхлые.
Регионарные лимфатические узлы увеличены. Со стороны сердца и легких - патологии не выявлено.
Артериальное давление - 105/60 мм рг.ст. Живот несколько увеличен в объеме, брюшная стенка
пастозна. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень выступает из-под края
реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Мочеиспускания редкие, небольшими порциями, диурез - 150 мл в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, НЪ - 150 г/л, лейкоциты - 15,2 Г/л, эозннофнлы - 1 %,
палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 63 %, лимфоциты моноциты - 1 %, СОЭ - 38 мм/час.
Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 24,2 ммоль/л.
Уровень общего белка в сыворотке крови - 37,0 г/л.
Протеннограмма: альбумины - 36,5%, глобулины: а1 - 6,5 %, а2 - 28 %, (3 - %. А/Г - 0,58. .
Уровень холестерина в сыворотке крови - 9,22 ммоль/л.
Анализ мочи: белок 3,7 г/л, эритроциты — 0-1 в поле зрения, лейкоциты — 3-4 в поле зрения.
Суточная потеря белка - 3 г.
Глазное дно в норме.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 40.
ДИАГНОЗ. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом период начальных
проявлений без нарушения функции почек. Хронический тонзиллит.
РЕЖИМ. Постельный - 2 недели.
ДИЕТА. Диета №7а - на 2 недели (ограничение соли, мяса, жидкости), затем стол № 7,
обогащенный белком (творог 100 г).
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Цефтриаксон в/м 2 р./д.
2. Супрастин внутрь 3 р/д.
3. Курантил внутрь 3 р/д.
4. Преднизолон внутрь 3 р/д.
5. Лазикс в/в 1 р/д.
6. Верошпирон внутрь 3 р/д.
7. Эссенциале внутрь 2 р/д.
8. Альбумин в/в 1 р/д.
9. Витамины
В,
С,
А,
Е
внутрь.
ЗАДАНИЕ 41.
Мальчик, 5 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в животе, боли при
мочеиспускании, повышение температуры тела до 40°С.
Заболел через 3 дня после ОРЗ. Ребенок страдает запорами.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, бледный. Аппетит
отсутствует. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных
сокращений - 110 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах.
Отмечаются положительные мочеточниковые точки, симптом Пастернацкого положительный с
обеих сторон. Артериальное давление - 110/70 мм рт. ст.
Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, лейкоциты - 10,8 Г/л, СОЭ — 35 мм/час.
Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 19 ммоль/л.
Анализ мочи: белок 0,033 г/л, лейкоциты — 1/4 поля зрения, эритроциты — единичные в поле
зрения.
Диурез - 700 мл.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 41.
ДИАГНОЗ. Острый пиелонефрит, активная фаза, без нарушения функции почек.
ДИЕТА. Диета № 5, обильное питье (20-50 мл/кг: щелочная минеральная вода, компот, 5 %
чай и др.).
ЛЕЧЕНИЕ.
I.
Цефотаксим 2 р/д, курсом до 10-14 дней «ступенчатая терапия»,
II.
затем Фурамаг 3 р/д в течение 2-х недель.
2. Инфузионная терапия в/в капельно:
Реособилакт 5 мл/кг.
4. Дуфалак
1
р/д.
АНЕМИИ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 42.
Мальчик, 9 мес., поступил в клинику с жалобами матери на бледность кожных покровов,
слабость, вялость, снижение аппетита.
Бледность кожи и вялость нарастали постепенно с 4-х месячного возраста. За последний
месяц бледность заметно усилилась, ребёнок стал беспокойным.
Мальчик от второй беременности, первых родов. Родился с массой тела 1900 г, с двух месяцев
находится на искусственном вскармливании. Прикорм манной кашей введен с 5 мес. Переболел
ОРВИ.
При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести, масса тела 7700 г, длина тела 64 см,
кожа бледная, сухая, волосы тонкие. Видимые слизистые оболочки бледные, сосочки языка
выражены слабо. Тургор тканей, мышечный тонус снижены. В легких везикулярное дыхание, 34 в
мин. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца и в пятой точке выслушивается
систолический шум. Частота сердечных сокращений 132 удара в минуту. Живот мягкий. Печень
выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезёнка - на 1 см.
Анализ крови: эритроциты - 2,8 Т/л, НЪ - 70 г/л, ЦП - 0,75, ретикулоциты - 3 %, анизоцитоз,
пойкилоцитоз, лейкоциты - 9,8 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные 20 %, лимфоциты - 64 %, моноциты - 10 %, СОЭ - 4 мм/ч, тромбоциты - 250 Г/л.
Уровень сывороточного железа - 5 мкмоль/л.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 42.
ДИАГНОЗ. Железодефицитная анемия средней тяжести (поздняя анемия недоношенных).
ДИЕТА.
6.00
смесь «Малыш» 200 г.
10.00
гречневая каша 10 % на овощном отваре 200 г, 1/2 желтка, яблочный сок 50 мл.
14.00.
овощной суп-пюре на мясном бульоне 170 г, мясной фарш 30 г, яблочное пюре 50 г.
18.0 - поликомпонентное овощное пюре 170 г, творог 30 г.
22.0 - смесь «Малыш» 200 г или кефир.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Мальтофер2 р/д.
2. Витамины С, Вь Вг, В6 внутрь.
3. Витамин Е.
4. Биогая 1 р/д.
ЗАДАНИЕ 43.
Ребенок, 14 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость,
головокружение, одышку, желтушность кожи и склер, подъём температуры тела до 38°С. Мальчик
считает, что заболел накануне, когда после туристического похода (прошел 10-12 км)
почувствовал слабость, появились резкие боли в животе и однократная рвота. Затем повысилась
температура тела, появилась желтуха.
В прошлом ребенок дважды перенёс гепатит. Периодически у него отмечалась
субиктеричность кожи и склер.
При осмотре общее состояние ребенка очень тяжёлое. Мальчик заторможенный, вялый.
Отмечается выраженная желтушность кожи и склер. Перкуторно - над легкими ясный легочной
звук, аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, тоны
сердца напряжены, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных
сокращений - 150 ударов в минуту, артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. Живот умеренно
вздут, мягкий, болезненный при пальпации в левом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под
края реберной дуги, печень чувствительная при пальпации. Селезенка - на уровне пупка, плотная,
болезненная.
Анализ крови: эритроциты - 2,0 Т/л, НЬ - 48 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 7 %, лейкоциты 21,0 Г/л, миелоциты - 1 %, палочкоядерные - 14 %, сегментоядерные - 54 %, лимфоциты - 23 %,
моноциты - 8 %, СОЭ - 30 мм/ч.
Уровень билирубина в сыворотке крови: общий - 62 мкмоль/л, прямой - 8,2 мкмоль/л,
непрямой - 53,8 мкмоль/л.
Длительность кровотечения и свертываемость крови нормальные.
Эритроцитометрия - 65 % эритроцитов имеют диаметр 5,5-6 мкм.
Осмотическая резистентность: минимальная - 0,62 % раствор ЫаС1 максимальная - 0,32 %
раствор №С1.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 43.
ДИАГНОЗ. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия
Минковского-Шоффара в фазе гемолитического криза, тяжелой степени.
ДИЕТА. Диета № 5, обильное питье.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Инфузионная терапия:
глюкоза 10 % раствор - 10 мл/кг с инсулином,
реополиглюкин - 15 мл/кг,
кокарбоксилаза..
2. Урсофальк 3р\д
3. Фолиевая кислота 3 р/д.
4. При
неэффективности
спленэктомия.
ЗАДАНИЕ 44.
Ребенок, 10 лет, доставлен в клинику с жалобами на бледность, резкую слабость,
головокружение. Подобные жалобы беспокоят в течение последних трех дней. Ранее
периодически отмечалась желтушность кожных покровов.
При осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры
желтушны. Отмечаются башенный череп, готическое небо, гипертелоризм. Перкуторно - над
легкими ясный легочный звук, аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Частота дыханий
- 24 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке
сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень на 3 см ниже реберной дуги,
селезенка - на 4 см. Стул оформлен.
Анализ крови: эритроциты - 2,2 Т/л, НЪ - 66 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 0,2 %, лейкоциты 3,9 Г/л, тромбоциты - 15:1000.
Уровень билирубина в сыворотке крови: общий - 124 мкмоль/л, непрямой - 106 мкмоль/л.
Эритроцитометрия: средний диаметр эритроцитов - 5 мкм.
Осмотическая резистентность: минимальная 1 0,68 % раствор ЫаС1, максимальная — 0,3 %
раствор ИаС1.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 44.
ДИАГНОЗ. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия МинковскогоШоффара, тяжёлая форма, арегенераторный криз.
ДИЕТА. Диета № 5.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Инфузионная терапия:
глюкоза 10 % раствор - 10 мл/кг с инсулином, реополиглюкин - 15 мл/кг, кокарбоксилаза.
2. Эритроцитарная масса 10 мл/кг в/в 1 р/д.
3. Урсофальк 3 р\д
4. Фолиевая кислота 3 р/д.
5. Преднизолон Зр/д.
6. Спленэктомия.
ЗАДАНИЕ 45.
Ребенок, I мес„ поступил в клинику с жалобами матери на желтушность кожи и склер.
Ребенок родился от первой беременности с массой тела 2900 г, оценка по шкале Ангар 8-9
баллов. Желтуха появилась на вторые сутки после рождения. 0 последующие дни желтуха
нарастала. Группа крови ребенка и матери 0(1), КЬ положительный. На второй день жизни у
ребенка в сыворотке крови выявлен уровень билирубина 84 мкмоль/л за счет непрямого. Жел туха
была расценена как физиологическая. Проведено лечение фототерапия. С пя того дня жизни
отмечено уменьшение желтухи, и к одиннадцатому дню она заметно уменьшилась, хотя
полностью не исчезла. Ребенок выписан из родильного дома на двенадцатый день в
удовлетворительном состоянии. Дома ребенок сосал активно, прибавлял в весе, однако
сохранялось легкое желтушное окрашивание кожи.
В возрасте 3-х недель у ребенка диагностирован катаральный отит, в этот период он
лихорадил. На третий день заболевания желтуха заметно усилилась, в связи с чем ребенок был
госпитализирован.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы интенсивно
желтушные, носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое из носа. Аускультативно - в
легких нуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичны, на верхушке сердца выслушивается
систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, селезенка - на
3 см. Стул окрашен, моча светло-желтого цвета.
Анализ крови: эритроциты - 2,2 Т/л, НЬ - 70 г/л, ретикулоциты - 8 %, лейкоциты - 11,3 Г/л,
нормоцигы - 10:100, СОЭ - 18 мм/ч.
Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная - 0,65 % раствор ЫаС1,
максимальная - 0,38 % раствор ЫаС1.
Уровень билирубина в сыворотке крови - 160 мкмоль/л за счет непрямой фракции.
Эритроцитометрия - преобладает средний диаметр эритроцитов 5,5-6 мкм.
В моче обнаружены уробилин, желчные пигменты не обнаружены.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 45.
ДИАГНОЗ. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемия МинковскогоШоффара, гемолитический криз, тяжелое течение.
ДИЕТА.
Долженствующая масса тела - 2900 г + 600 г =3500 г.
Суточный объем пищи - 3500 мл х 1/5 = 700 мл.
Число кормлений - 7.
Объем одного кормления - 700 : 7 = 100 мл.
06.00 Грудное молоко 100 мл
09.00 Грудное молоко 100 мл
12.00 Грудное молоко 100 мл
15.00 Грудное молоко 100 мл
18.00 Грудное молоко 100 мл
21.00 Грудное молоко 100 мл
24.00 Грудное молоко 100 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Инфузионная терапия:
глюкоза 10% раствор - 10 мл/кг с инсулином, реополиглюкин -15 мл/кг, кокарбоксилаза.
2. Урсофальк 3р\д
3. При
неэффективности
спленэктомия.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 46.
Ребёнок, 7 лет, поступил в клинику с жалобами на высокую температуру тела, боль в животе,
суставах, рвоту, стул с прожилками свежей крови.
За десять дней до настоящего заболевания ребенок перенес ангину. Температура тела
снизилась на третий день болезни, жалоб ребёнок не предъявлял. За день до поступления в
клинику у ребенка появились боли в суставах, температура тела повысилась до 39°С. Данные
анамнеза: ребенок с пяти лет часто болеет ангинами (2-3 раза в год), перенес скарлатину.
При осмотре: общее состояние ребенкатяжёлое. Отмечаются схваткообразные боли в животе,
черты лица заострены, глаза испуганы. На коже конечностей выявляется петехиально-папулёзная
сыпь. Отмечается небольшая отёчность левого коленного сустава и болезненность при движениях
в нём. Симптомы жгута, щипка - отрицательные. В легких везикулярное дыхание, 20 в мин. Тоны
сердца ритмичные, чистые, 90 в мин. При пальпации живота определяется разлитая
болезненность. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул с прожилками свежей крови.
Мочеиспускание не нарушено.
Анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, НЬ - 108 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 12,0 Г/л,
палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 65 %, лимфоциты - 16 %, моноциты - 7 %, эозинофилы 6 %, СОЭ - 31 мм/ч, тромбоциты Н 250 Г/л.
Длительность кровотечения по Дьюку - 2,5 минуты.
Время свертывания крови по Ли Уайту - 8 минут.
Анализ мочи: белок - нет, лейкоциты - 2-3 в поле зрения.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 46.
ДИАГНОЗ. Геморрагический васкулит, абдоминальная форма, острое течение, анемия лёгкой
степени.
ДИЕТА. Диета № 1, гипоаллергенная диета.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Ровамицин 2 р/д.
2. Кларитин 1 р/д.
3. Курантил 3 р/д.
4. Гепарин 4 р/д подкожно в околопупочную область.
5. Преднизолон в/в, затем внутрь.
6. Инфузионная терапия: реополиглюкин 10 мл/кг,
0,9% раствор натрия хлорида 100,0 мл
7. Атоксил (или энтеросгель).
8. Криоплазма в/в.
9. Динамическое наблюдение педиатра и хирурга.
10. При
неэффективности:
плазмаферез.
ЗАДАНИЕ 47.
Ребёнок, 9 лет, поступил в клинику по поводу продолжающего в течение двух дней носового
кровотечения. Из анамнеза известно, что рос и развивался ребёнок нормально. Склонность к
проявлению геморрагий и носовых кровотечений отмечается у мальчика с двух лет. У отца
ребенка легко появляются «синяки» на коже, но по поводу этого он никогда не обследовался.
При осмотре ребёнок бледный, на коже конечностей и туловища отмечаются множественные
несимметрично расположенные геморрагии различной величины и давности. На слизистой
оболочке щёк и мягкого нёба определяются немногочисленные кровоизлияния. Симптомы жгута,
щипка - положительные. В легких везикулярное дыхание, 20 в мин. Тоны сердца ритмичные,
чистые. Частота сердечных сокращений - 78 в минуту. Печень пальпируется в подреберье,
селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформлен, мочеиспускание не нарушено.
Анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, НЬ - 96 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 8,1 Г/л,
палочкоядерные -6%, сегментоядерные - 58 %, лимфоциты - 27 %, моноциты - 6 %, эозинофилы 3 %, ретикулоциты - 2,2 %, СОЭ - 20 мм/ч, тромбоциты - 20
Длительность кровотечения по Дьюку - 18 минут
Время свертывания крови по Сухареву начало — 3 минуты, конец - 5,5 минут
Время свертывания крови по Ли Уайту - 8 минут.
Ретракция кровяного сгустка через 24 часа не наступила.
Протромбин - 90 %.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 47.
ДИАГНОЗ. Иммунная тромбоцитопения (болезнь Верльгофа), влажная, хроническое течение,
геморрагический криз, острая постгеморрагическая анемия, носовое кровотечение.
ДИЕТА. Диета № 5.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Иммуноглобулин в/в (Запёог).
2. При неэффективности иммуноглобулина - преднизолон .
3. Аминокапроновая кислота в/в 1 р/д.
4. Дицинон в/м 2 р/д .
5. Тампонада носа с гемофобином.
6. Решить вопрос о спленэктомии (в дальнейшем, при неэффективности консервативной
терапии
в
течение
6
мес.).
ЗАДАНИЕ 48.
Мальчик, 6 лет, поступил в клинику с жалобами на геморрагические высыпания на коже,
которые появились четыре дня назад. Из анамнеза известно, что ребенок рос и развивался
нормально, но часто болел простудными заболеваниями. Склонности к появлению геморрагий
раньше не было, носовыми кровотечениями не страдает. Наследственность не отягощена. Десять
дней назад ребенок заболел ОРВИ, получал димедрол, парацетамол. Температура тела
нормализовалась, но появились кровоизлияния на коже туловища и конечностей диаметром до 1-2
см, на лице, шее - мелкоточечная геморрагическая сыпь.
При осмотре на коже конечностей и туловища отмечаются несимметрично расположенные
множественные геморрагии различной величины и давности. На слизистой оболочке щёк, мягкого
неба, коже лица и шее определяются мелкоточечные кровоизлияния. Симптомы жгута, щипка —
положительные. В легких везикулярное дыхание, 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые.
Частота сердечных сокращений — 98 в минуту. Печень пальпируется в подреберье, селезенка не
пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформлен, мочеиспускание не нарушено.
Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, НЪ — 130 г/л, СОЭ — 20 мм/ч, лейкоциты - 6,1 Г/л,
палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные — 58 %, лимфоциты — 27 %, моноциты - 6 %,
эозинофилы - 3 %, ретикулоциты - 0,8 %, тромбоциты - 37 Г/л.
Длительность кровотечения по Дьюку - 16 минут.
Время свертывания крови по Сухареву: начало - 3 минуты, конец — 5 минут.
Протромбин - 90 %.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 48.
ДИАГНОЗ. Иммунная тромбоцитопения (болезнь Верльгофа), сухая, острое течение,
геморрагический криз.
ДИЕТА. Диета № 5.
ЛЕЧЕНИЕ.
1.
Иммуноглобулин в/в (8апс1о2).
2.
Аминокапроновая кислота в/в 1 р/д.
3.
Дицинон
в/м
2
р/д.
ЗАДАНИЕ 49.
Мальчик Р», 7 л с г. поступил в клинику с жалобами на наличие кровотечения из полости рта»
Из анамнеза выяснено, что у ребенка в 2-х летнем возрасте наблюдалось массивное кровотечение из
поврежденной уздечки верхней губы.
При осмотре; ребенок бледный, вялый. Из десны третьего молочного зуба на нижней челюсти
отмечается умеренное кровотечение. Зуб имеет глубокую кариозную полость, которая травмирует острыми
краями слизистую оболочку десны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких
везикулярное дыхание, 18 в мин» Тоны сердца ритмичные, 92 в мин. Над верхушкой сердца и в 5- й точке
выслушивается нежный систолический шум. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень
пальпируется в подреберье, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформлен, мочеиспускание не
нарушено.
В анализе крови: эритроциты - 2,7 Т/л, НЬ - 75 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,0 Г/л, эозинофилы - 2 %,
палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 59 %, лимфоциты - 25 %, моноциты - 9 %, СОЭ - 15 мм/ч,
тромбоциты - 270,0 Г/л, ретикулоциты 2,5 %
Время свертывания крови по Ли-Уайту - 30 минут. Длительность кровотечения по Дьюку - 2 минуты.
Активность VIII фактора - 4 %.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 49.
ДИАГНОЗ. Гемофилия А, средней тяжести, кровотечение из десны, острая
постгеморрагическая анемия, кариес верхнего 3 зуба справа.
ДИЕТА. Диета № 5 в охлажденном и протертом виде.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Концентрат VIII фактора в/в струйно медленно 3 раза в сутки.
2. Подготовка к экстракции зуба: введение концентрата VIII фактора за 30 мин. до
экстракции и затем каждые 12 часов до эпителизации лунки зуба (долженствующий уровень VIII
фактора
60-80%).
ЗАДАНИЕ 50.
Мальчик, 2 года, поступил в клинику по поводу непрекращающегося в течение двух дней
кровотечения из ранки языка. Мальчик играл, упал и прикусил язык. Мать обратилась в
поликлинику. Здесь ребёнку приложили местно 3 % раствор перекиси водорода, дали внутрь
викасол и хлористый кальций. Кровотечение после этих мероприятий не прекратилось.
При осмотре: общее состояние ребёнка удовлетворительное. Отмечается бледность кожных
покровов и наличие обширного подкожного кровоизлияния на задней поверхности левого бедра.
Левый коленный сустав шаровидной формы, кожа над ним гиперемированна, движения в нем
ограниченные, болезненные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких
везикулярное дыхание, 32 в мин. Тоны сердца ритмичные, 116 в мин. Над верхушкой сердца и в 5й точке выслушивается нежный систолический шум. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги, селезенка не
пальпируется. Стул 1 раз в сутки, оформлен, мочеиспускание не нарушено.
Анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, НЪ - 100 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 8 %, тромбоциты 70:1000 (217 Г/л), лейкоциты - 12 Г/л; эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные
- 5 1 % , лимфоциты - 40 %, моноциты — 3
Время свертывания крови: начало - 5 минут, конец - 17 минут.
Время свертывания крови по Ли-Уайту - 40 минут.
Длительность кровотечения по Дьюку - 3минут.
Ретракция кровяного сгустка - 100 %.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 50.
ДИАГНОЗ. Гемофилия А, тяжёлая, гемартроз правого коленного сустава, кровотечение из
лунки зуба; острая постгеморрагическая анемия.
ДИЕТА. Диета № 5 в охлажденном виде.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Концентрат VIII фактора в/в струйно медленно 3 раза в сутки (долженствующий уровень
VIII фактора 40-50%).
2. Местное лечение: тампонада лунки зуба гемостатической губкой.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
ЗАДАНИЕ 51.
Ребенок, 10 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, ночной энурез, жажду, сухость
во рту. Подобные жалобы появились 1 месяц назад после ОРВИ.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Отмечается сухость кожных
покровов и слизистых оболочек. В углах рта определяется ангулярный стоматит. Кожа - в
расчесах. Аускультативно - в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот
мягкий, печень на 1 см ниже реберной дуги. Стул оформлен. Ребенок за сутки выделил 2 литра
мочи.
Уровень глюкозы в сыворотке крови — 1 1 , 8 ммоль/л.
Ацетон мочи - отрицательный.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 51.
ДИАГНОЗ. Сахарный диабет тип 1, впервые выявленный.
ДИЕТА. Диета № 9. Оптимальное количество приемов пищи на протяжении суток - 3
основных и 3 дополнительных.
ЛЕЧЕНИЕ.
Инсулин короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид) п/к перед
приемом пищи (4-6 раз в день).
Доза инсулина при первой инъекции 2-4 ЕД (для школьников). Суточная потребность в
инсулине
дебют
диабета
0,5-0,6
ЕД/кг.
ЗАДАНИЕ 52.
Мальчик. 10 лет. достелен в клинику без сознания. Со слов матери состояние ребенка
ухудшилось 3 дня назад, когда он стал вялым, ухудшился аппетит, утром отмечалась однократная
рвота. Один час назад ребенок потерял сознание.
В течение последнего месяца у ребенка отмечались повышенный аппетит, жажда. Появился
энурез. Бабушка ребенка страдает диабетом.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Мальчик без сознания. Кожа бледная, сухая.
Дыхание шумное, частот дыханий - 32 в минуту. Отмечается мышечная гипотония. Ощущается
запах ацетона изо рта. Перкуторно - над легкими коробочный оттенок легочного звука,
аускульттивно — в легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия.
Артериальное давление — 90 40 мм рт.ст. Живот мягкий, печень на 2 см ниже края реберной дуги.
В течение 10 часов ребенок не мочился.
Уровень глюкозы в сыворотке крови - 22.4 ммоль/л.
Ацетон в моче резко положительный. рН крови - 6,9.
Уровень калия в сыворотке крови — 3.0 ммоль/л.
Уровень натрия в сыворотке крови - 120 ммоль/л.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 52.
ДИАГНОЗ. Сахарный диабет тип 1, впервые выявленный, тяжелая форма, состояние
декомпенсации, кетоацидотическая кома.
ДИЕТА. После возвращения сознания назначается питье: соки, минеральная щелочная вода.
В дальнейшем назначается диета № 9.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Регидратация.
Расчёт жидкости: количество необходимой жидкости = дефицит жидкости (мл) +
поддерживающее суточное количество жидкости (мл).
Дефицит жидкости = 5 % х 30 кг = 150 мл.
Поддерживающее суточное количество жидкости = 50 мл х 30 кг = 1500 мл.
Введение жидкости начинают с 0,9 % раствора 1ЧаС1.
Первый час терапии — объем жидкости20 мл/кг Второй час терапии - объем жидкости 10
мл/кг Третий час терапии и в последующем - объем жидкости 5 мл/кг.
После снижения уровня гликемии до 12-15 ммоль/л раствор ИаС1 чередуют с 5 % раствором
глюкозы.
2. Инсулинотерапия.
Вводится инсулин короткого действия. Первая доза инсулина 0,1 ЕД/кг в/в струйно на
изотоническом растворе ИаС1.
Затем инсулин вводится в/в капельно в дозировке 0,1 ЕД/кг/час до тех пор, пока уровень
гликемии не снизится до 14 ммоль/л. Далее дозу инсулина уменьшают в два раза и вводят из
расчета 0,05 ЕД/кг/час.
При снижении уровня гликемии < 14 ммоль/л и при нормальных показателях кислотнощелочного состояния переходят на подкожное введение инсулина.
3. Ликвидация дефицита калия.
Введение калия начинают при отсутствии анурии. Используют раствор КС1 из расчета 0,3 г
(сухого вещества) на 1 кг фактической массы с каждым литром вводимой жидкости.
4. Коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния.
Основанием для введения бикарбоната является тяжелый кетоацидоз (рН < 7,0).
Если при первом определении рН < 7,0 бикарбонат сразу не вводят, а начинают регидратацию
и инсулинотерапию.
Повторно определяют рН через час и если рН остаётся < 7,0, бикарбонат вводят из расчета 1-2
ммоль/кг. /4 дозы вводится на протяжении первых 30 минут, другая У2 дозы - на протяжении
последующих 1-2 часов.
При
достижении
рН
>
7,0
введение
бикарбоната
прекращают.
ЗАДАНИЕ 53.
Мальчик, 8 лет, доставлен в детскую поликлинику в бессознательном состоянии. Состояние
ребенка ухудшилось внезапно. Мать связывает ухудшение состояния с введением инсулина,
который ребенок получал и раньше по поводу сахарного диабета.
В момент обследования обращает на себя внимание резко выраженная бледность кожных
покровов, их влажность вследствие обильного потоотделения. Отмечается поверхностное
дыхание, частота сердечных сокращений — 110 в минуту, артериальное давление - 120/70 мм
рт.ст. Тонус глазных яблок повышен, при осмотре зрачков отмечается их расширение. Во время
осмотра у ребенка развились клонико-тонические судороги.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 53.
ДИАГНОЗ. Сахарный диабет тип 1, тяжелая форма, лабильное течение, декомпенсированный,
гипогликемическая кома.
ДИЕТА. Диета № 9 (после восстановления сознания). При легкой гипогликемии или в период
предвестников гипогликемической комы необходимо принять сладкий чай, сахар, сок и т.д.
ЛЕЧЕНИЕ.
1.
Глюкагон п/к или в/м введение:
детям до 5 лет - 0,5 мг;
детям старше 5 лет - 1,0 мг.
2.
40 % раствор глюкозы в/в медленно (20-40 мл).
Повторно исследовать уровень глюкозы в сыворотке крови.
Если ребенок не пришел в сознание - вводить 10-20 % раствор глюкозы (2-4 мл/кг) для
поддержания уровня гликемии в пределах 7 - 1 1 мммоль/л, при этом проверять уровень глюкозы в
сыворотке крови каждые 30-60 минут.
При
отсутствии
эффекта
адреналин,
преднизолон
в/м.
ЗАДАНИЕ 54.
Девочка, 14 лет, жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, исхудание, боли в
области сердца. Больна около двух месяцев, накануне имела место стрессовая ситуация.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Девочка пониженного питания.
Отмечаются гипергидроз кожи, экзофтальм. Выявляется диффузное увеличение щитовидной
железы II ст., щитовидная железа при пальпации безболезненная. Тоны сердца громкие,
тахикардия, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных
сокращений — 130 ударов в минуту. Артериальное давление - 130/70 мм рт.ст.
УЗИ щитовидной железы — железа диффузно увеличена, эхогенность её однородная.
ЭКГ — высокий вольтаж зубцов, синусовая тахикардия, ускорение АУ- проводимости.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 54.
ДИАГНОЗ. Диффузный токсический зоб, увеличение щитовидной железы II степени.
ДИЕТА. Диета № 5
ЛЕЧЕНИЕ.
1.
Мерказолил (начальная доза 0,3-0,5 мг/кг/сут.).
2.
Бета-андреноблокаторы (анаприлин, обзидан).
3.
Глюкокортикоиды (преднизолон - показан при надпочечниковой недостаточности,
эндокринной офтальмопатии, лейкопении, тромбоцитопении).
4.
Седативные препараты (препараты брома, валериана).
5.
Витамины.
ЗАДАНИЕ 55.
Девочка, 5 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на отставание ребенка в
развитии, упорные запоры. Девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, в
срок, с массой тела 4000 г, длиной тела 50 см. Закричала сразу, грудь взяла, но сосала слабо.
Пуповинный остаток отпал на девятые сутки. Желтуха держалась до трех месяцев. С первого
месяца жизни у девочки появились запоры.
Объективно: девочка хондродистрофического телосложения, длина тела 52 см, масса тела
4500 г, кожа сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь. Девочка голову не держит. Большой
родничок размером 3x3 см, швы широкие, волосы редкие, сухие. Лицо одутловатое, веки
пастозные. Границы сердца расширены во все стороны, тоны сердца приглушены, над всей
поверхностью сердца прослушивается грубый систолический шум. Частота сердечных
сокращений — 92 удара в минуту. Живот большой, печень на 4 см ниже края реберной дуги. Стул
после клизмы.
Анализ крови: эритроциты - 2,9 Т/л, НЬ - 90 г/л, ЦП - 0,9.
Уровень холестерин в сыворотке крови - 10 ммоль/л.
ЭКГ - синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 55.
ДИАГНОЗ. Врожденный первичный гипотиреоз, тяжелый, декомпенснрованный.
Анемия средней степени тяжести.
ДИЕТА.
Суточный объем пищи - 4500 г х 1/7 = 650 мл.
Число кормлений - 6.
Объем одного кормления - 650 : 6 « 110 мл.
1.
- адаптированная молочная смесь 110 мл.
9.30
- поликомпонентное овощное пюре 110 мл.
13.0
- адаптированная молочная смесь 110 мл, 1/4 желтка.
16.30
- адаптированная молочная смесь 110 мл, яблочный сок 30 мл.
20.0
- адаптированная молочная смесь 110 мл яблочное пюре 30 г.
23.30
- адаптированная молочная смесь 110 мл.
ЛЕЧЕНИЕ.
1.
Ь-тироксин 10 мкг/кг в сутки.
2.
Рибоксин 3 р/д.
3.
Пирацетам 3 р/д.
4.
Витамины А, Е 3 р/д.
5.
Витамины В*, Вб в/м 1 р/д.
6.
Фолиевая кислота внутрь.
7.
При снижении уровня сывороточного железа - актиферин внутрь 3 р/д.
ЗАДАНИЕ 56.
Девочка. 5 лет. поступила с клинику с жалобами матери на вялость, адинамию, позднее
психомоторное развитие ребенка, запоры.
Девочка родилась от первой беременности, протекавшей с токсикозом, масса тела при
рождении - 3200 г. В период новорожденности отмечалась пролонгированная желтуха. Девочка
развивалась с задержкой. Зубы начали прорезываться к 1 году. Большой родничок закрылся к
двум годам. Голову держит с четырех месяцев, сидит с девяти месяцев. Первые слоги произносит
с двух лет.
При осмотре: масса тела ребенка - 14,5 кг, рост - 75 см. Кожа грубая сухая, волосы ломкие.
Отмечаются гипертелоризм, гипотермия, глоссит. В надключичных ямках выявляются
«подушечки». Над областью сердца выслушивается систолический шум. Отмечается брадикардия.
Стул после клизмы.
ЭКГ - синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов.
Уровень холестерина в сыворотке крови - 12 ммоль/л.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 56.
ДИАГНОЗ. Врожденный первичный гипотиреоз, тяжелая форма, декомпенсация. Кретинизм.
ДИЕТА. Диета № 4 (детский), т.к. по физическому развитию девочка соответствует 2 годам.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Ь-тироксин 3-4 мкг/кг в сутки.
2. Рибоксин 3 р/д.
3. Пирацетам 3 р/д.
4. Витамины А, Е 3 р/д.
5. Витамины Вь В6 в/м 1 р/д.