Тема 1. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ. Почки выполняют в организме более 10 жизненно важных функций: фильтрационную, реабсорбционной, секреторную, синтетическую, концентрационную, экскреторную и другие. Нарушение любой из них может привести к тяжелым последствиям для всего организма человека и иметь летальный исход. Вот почему точная диагностика поражений мочеполовой системы является актуальной задачей современной медицины. Несмотря на большие возможности современных методов исследования, одним из основных остается клинический анализ мочи. Данный метод включает в себя определенное количество показателей и позволяет, при правильном выполнении, получить достаточно объективную информацию о патологические процессы в мочевыводящей системе. Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества Задание 1. Усвоить показатели клинического анализа мочи здорового взрослого человека. Задание 2. Дайте определение основным понятиям в физиологии и патологии мочевыделительной системы Моча – биологическая жидкость, в составе которой из организма выводятся продукты обмена веществ Диурез - объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени Полиурия – увеличенное образование мочи. У взрослых людей при полиурии вместо суточной нормы в 1000—1500 мл из организма выделяется свыше 1800—2000 мл, иногда более 3 л мочи. Анурия – отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. Олигоурия – уменьшение количества отделяемой почками мочи Плотность (удельный вес) мочи – это параметр ОАМ, определяющий концентрацию растворенных в ней компонентов (соли, мочевины и др.) в соотношении с общим объемом мочи, выделенной за одно мочеиспускание. Гипостенурия – низкая плотность мочи (ни в одной из порций плотность мочи не превышает 1,012–1,013 г/мл) Гиперстенурия – это увеличение относительной плотности (удельного веса) мочи более 1,030 г/мл. Изостенурия - состояние, при котором относительная плот-ность мочи мало изменяется в течение суток и соответствует относительной плотности клубочкового фильтрата (1,010). Протеинурия — это наличие избытка белков в моче. Глюкозурия – это патологическое состояние, характеризующееся обнаружением в пробе мочи глюкозы Кетонурия – это патологическое состояние, характеризующееся обнаружением в пробе мочи глюкозы Лейкоцитурия –это патологическое состояние, характеризующееся высокой концентрацией лейкоцитов в моче Гематурия – медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму. Цилиндрурия –появление в моче цилиндров — белковых «слепков» почечных канальцев, содержащих эритроциты, эпителиальные клетки. Задание 3. Укажите цель исследования мочи: 1. Общий анализ мочи: целью анализа является выявление заболеваний органов мочевыделительной системы. В рамках ОАМ определяются химические, физические и биологические параметры мочи, отклонения от нормы которых позволяют диагностировать патологию еще до проявления клинической симптоматики. 2. Исследование мочи по Зимницкому: Основной задачей пробы Зимницкого служит оценка функционирования почек, их способности к концентрации и разведению мочи при хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите, гипертонической болезни, подозрении на почечную недостаточность или несахарный диабет. 3. Исследование мочи по Нечипоренко: предназначен для диагностики воспалительных процессов мочевыводящей системы (цист иты, пиелонефриты), выявления скрытой гематурии и цилиндрурии. Этот вид анализа используют для дифференциальной диагностики пиелонефритов и гломерулонефритов 4. Бактериологическое исследование: выделение и идентификация возбудителя ИМП, и определение его концентрации в образце мочи (степени бактериурии) Задание 4. Составить памятку по подготовке к исследованию: Общий анализ мочи: Подготовка начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования. За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый. Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны. Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа. Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования. Анализ суточной мочи: избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе алкоголь, соблюдать обычный водн ый режим, ограничить приём мясной пищи. Исследование мочи по Зимницкому: Специальной подготовки к анализу не требуется. Накануне и в день сбора мочи нельзя принимат ь мочегонные средства. В день сбора мочи необходимо сохранять привычный режим питания и пить столько же, сколько обычно (не больше 1,5-2 литров в сутки). Рекомендуется подсчитать объем выпитой жидкости (с учетом жидких блюд – супов, киселей и т.п.). Исследование мочи по Нечипоренко: За 3 суток до исследования: прекратить прием растительной пищи, которая может изменить цвет мочи (свекла, морковь и т.д.); отказаться от приема диуретиков и продуктов питания, обладающих мочегонным действием (арбуз). За сутки до теста: отказаться от энергетических и алкогольных напитков; исключить физические нагрузки и эмоциональный стресс. Дополнительная информация: анализ мочи проводят не ранее чем на 7-е сутки после цистоскопии; собирать биоматериал во время менструаций разрешается только в экстренных случаях. Задание 5. Проанализировать характерные особенности общего клинического анализа мочи при: Пиелонефрите Общий анализ мочи выявит наличие воспалительного процесса. Для пиелонефрита характерно увеличение количества лейкоцитов, а также присутствие бактерий (в норме бактерии в моче не должны обнаруживаться). Вероятно также присутствие белка и глюкозы. Однако подтвердить диагноз пиелонефрит общий анализ мочи не может, так подобные результаты могут быть и при других заболеваниях. Гломерулонефрите Гематурия (наличие крови в моче) — обязательный симптом для постановки диагноза «острый гломерулонефрит». Микрогематурия может сохраняться в течение многих месяцев после перенесённого заболевания. 2. Протеинурия (наличие белка в моче) — чаще всего при заболевании возникает протеинурия лёгкой степени тяжести. 3. Лейкоцитурия (более шести лейкоцитов в поле зрения) — встречается примерно у половины пациентов, присутствует в течение 10–14 дней. 4. Цилиндрурия — в моче выявляются эритроцитарные, гранулярные и лейкоцитарные цилиндры. 1. Цистите выявляет основные признаки воспаления - повышенное количество лейкоцитов, бактерий и эритроцитов. Системная красная волчанка (СКВ) Протеинурия (от минимальной до массивной), эритроцитурия, как правило, выраженная, наличие лейкоцитарных цилиндров, лейкоцитурия Сахарном диабете снижение плотности, сдвиг реакции в кислую сторону, обнаружение глюкозы и кетоновых тел. На развитие диабетической нефропатии указывает выявление белка.