АНКЕТА ПОСТУПАЮЩЕГО Ф.И.О. поступающего Среднее общее образование получаю впервые Число, месяц и год рождения Место проживания по прописке (район, индекс) Место проживания фактически (район, индекс) Номер телефона: - домашний - сотовый Данные о родителях: - мать (мачеха) - Ф.И.О., место работы, кем работает, контактный телефон) Данные о родителях: - отец (отчим) - Ф.И.О., место работы, кем работает, контактный телефон) Состав семьи: - члены семьи (с кем проживает) - Ф.И. брата, сестры, их возраст. - Ф.И.О. бабушки, дедушки, тети, дяди. Состоит ли на учете у врача (какое заболевание) Состоит ли на учете в милиции (статья, район, данные инспектора ОППН) Чем занимается в свободное время (секции, кружки, интересы и др.) Чем хотел бы заниматься подпись: