НАЦИОНАЛЬНАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ИППОТЕРАПИИ И АДАПТИВНОГО КОННОГО СПОРТА СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ ХI Всероссийской конференции «Реабилитация с помощью лошади в системе адаптивной физической культуры» 4-5 мая 2019г. г.Санкт-Петербург Санкт-Петербург 2019 УДК 613.71+798.23 ББК 67.405 Р31 «Реабилитация с помощью лошади в системе адаптивной физической культуры». Материалы XI всероссийской конференции. 4-5 мая 2019г. – СПб.:Лема, 2019 – 85 с. ISBN 978-5-00105-415-3 Редакционный совет: Денисенков А.И. - врач невролог, президент Национальной Федерации Иппотерапии И Адаптивного Конного Спорта. Слепченко Ю.А. – коррекционный педагог, вице-президент НФиАКС © коллектив авторов, 2019 АДАПТИВНАЯ ВЕРХОВАЯ ЕЗДА В СИСТЕМЕ ВИДОВ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ(Евсеев С.П., Слепченко Ю.А.).............................. 4 АДАПТИВНАЯ ВЕРХОВАЯ ЕЗДА КАК ОСНОВА АДАПТИВНОГО КОННОГО СПОРТА(Слепченко Ю.А.) ................................................................ 10 КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ НА ЗАНЯТИЯ ПО ИППОТЕРАПИИ. Из опыта работы Центра медицинской реабилитации «Мир» г.Таганрог (Слепченко Ю.А., Величко А.С.) .................................................................................................................................... 14 СТРАТЕГИЯ ВВЕДЕНИЯ ЛИЦ С РАС В РВЕ(Карпенкова И.В.) .................. 18 ВОЗМОЖНОСТИ И ПОТЕНЦИАЛ «ЭНИМАЛ_ОБЩЕНИЯ» НА ЗАНЯТИЯХ ПО ИППОТЕРАПИИ И РВЕ. ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ.(Янкина Д.В., Нуйкина Н.Н.) .................................................................................................................................... 22 ВСЕМИРНЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ОЛИМПИЙСКИЕ ИГРЫ В ОБЪЕДИНЕННЫХ АРАБСКИХ ЭМИРАТАХ, АБУ-ДАБИ.(Сочеванова О.А.) ........................................................................................................................... 27 ИППОТЕРАПИЯ ПРИ ДЦП КАК ОДНО ИЗ НАПРАВЛЕНИЙ АДАПТИВНОЙ ВЕРХОВОЙ ЕЗДЫ(А.И.Денисенков) ...................................... 31 ПРИМЕНЕНИЕ КАЗАЧЬИХ КОННЫХ ТРАДИЦИЙ В ИППОТЕРАПИИ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ВЕРХОВОЙ ЕЗДЕ. СИСТЕМА «РОККоТ» (Шалаева М.О., Шалаев С.М.) ................................................................................. 39 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ И ИХ МАТЕРЕЙ В КОНТЕКСТЕ ЖИЗНЕННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ (на примере психокоррекционной программы с включением иппотерапии)(Гончар Ю. А.) .................................. 53 ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ «ПАРАЛИМПИЙСКИЙ РЕЗЕРВ». ОПЫТ ПЕРВОГО ГОДА РЕАЛИЗАЦИИ(Еланская В.Д.) ............................................. 60 ВЛИЯНИЕ 12 НЕДЕЛЬ ЗАНЯТИЙ ИППОТЕРАПИЕЙ НА БОЛИ В СПИНЕ И МЫШЕЧНУЮ АКТИВНОСТЬ.( Sanna Mattila-Rautiainen) ......... 62 СПРАВКА О ПРОГРАММЕ «ДОКТОР ЛОШАДЬ. ВЕРСИЯ 2.0.»( Сладкова Н.А.) ........................................................................................................................... 64 ИЗ ОПЫТА РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПО ВКЛЮЧЕНИЮ ЗАНЯТИЙ ИППОТЕРАПИЕЙ В ПЕРЕЧЕНЬ СОЦ. УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ПОСТАВЩИКАМИ СОЦ. УСЛУГ В САНКТПЕТЕРБУРГЕ.(Яковлева Е.В., Климова Н.В.) ...................................................... 70 СИСТЕМА ДОБРОВОЛЬНОЙ СЕРТИФИКАЦИИ НФ ИАКС НА СООТВЕТСТВИЕ НАЦИОНАЛЬНОМУ СТАНДАРТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(Евменов Д.А.) ................................................................................. 76 3 АДАПТИВНАЯ ВЕРХОВАЯ ЕЗДА В СИСТЕМЕ ВИДОВ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ Евсеев С.П. - Дпн, профессор, зав.кафедры ТиМАФК НГУ им П.Ф. Лесгафта Слепченко Ю.А - вице-президент НФИиАКС (Национальная федерация иппотерапии и Адаптивного конного спорта) Развитие методов абилитации и реабилитации с помощью лошади в России шло параллельно с развитием и становлением адаптивной физической культурой. В 1995 году в Санкт-Петербургской государственной академии физической культуры им. П.Ф.Лесгафта (сегодня Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им П.Ф.Лесгафта) была открыта первая в России кафедра «Теории и методики адаптивной физической культуры». Это было первое официальное использование термина. А Федерации иппотерапии и адаптивного конного спорта (тогда НФ ЛВЕ и ИКС) начала свою деятельность в 1994 году, официально зарегистрировавшись в 1997 году. В данной статье будет рассмотрено соотнесение психофизических методов абилитации и реабилитации с помощью лошади с основными видами адаптивной физической культуры: АФВ (адаптивное физическое воспитание), АС (адаптивный спорт), АДР (адаптивная двигательная рекреация), АФР (адаптивная физическая реабилитация), КТОП (креативные телесноориентированные практики), ЭВДА (экстремальные виды двигательной активности). Но в начале статьи мы коротко напомним некоторые теоретические основы адаптивной физической культуры, для того чтобы специалистам, работающим в области реабилитации с помощью лошади, были понятны причины отнесения психофизических методов абилитации и реабилитации с помощью лошади под эгиду адаптивной физической культуры. К психофизическим методам реабилитации с помощью лошади относятся: адаптивная верховая езда и адаптивный конный спорт. В свою очередь адаптивная верховая езда делится на иппотерапию, развивающую верховую езду и оздоровительную верховую езду 4 АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА –это вид (область) физической культуры человека с отклонениями в состоянии здоровья, включая инвалида, и общества. АФК интегрирует в себе три области знаний: физическую культуру, медицину и коррекционную педагогику. Дисциплины физической культуры, медицины и коррекционной педагогики, которые составляют основу знаний АФК: МЕДИЦИНА • • • • • • • • Общая патология и тератология Частная патология Комплексная реабилитация больных и инвалидов Анатомия человека Физиология человека Биохимия Общая гигиена Лечебная физкультура и массаж ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА • Теория и методика физической культуры • Базовые виды двигательной деятельности и методики обучения • Биомеханика физических упражнений • Правовые основы физической культуры • Теория спорта КОРРЕКЦИОННАЯ ПЕДАГОГИКА • Специальная психология • Специальная педагогика • Возрастная психопатология • Психология болезни и инвалидности • Социальная защита инвалидов • Психология развития Цель АФК: Максимально возможное развитие жизнеспособности человека, имеющего устойчивые отклонения в состоянии здоровья и (или) инвалидность, за счет обеспечения оптимального режима функционирования отпущенных природой и имеющихся в наличии (оставшихся в процессе жизни) его телеснодвигательных характеристик и духовных сил, их гармонизации для максимально возможной самоактуализации в качестве социально и индивидуально значимого субъекта. Задачи АФК: − − Первая группа: Коррекционные, компенсаторные, профилактические Вторая группа: образовательные, воспитательные и оздоровительноразвивающие 5 Функции АФК: − − − − Реабилитационные (коррекционные, компенсаторные, профилактические) Педагогические (образовательная, воспитательная, ценностноориентационная, профессионально-подготовительная) Физического воспитания и спорта (развивающая, соревновательная, рекреативная, гедонистическая, творческая) Социальные (гуманистическая, социализирующая, интегративная, коммуникативная) Виды АФК: АДАПТИВНОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ (образование)-вид АФК, удовлетворяющий потребностям индивида с отклонениями в состоянии здоровья в его подготовке к жизни, бытовой и трудовой деятельности; в формировании положительного и активного отношения к здоровому образу жизни. Первостепенное внимание уделяется задачам коррекции основного дефекта, сопутствующих заболеваний и вторичных отклонений, выработке компенсаторных механизмов. В процессе занятий физическими упражнениями осуществляется освоение умственных, сенсорно-перцептивных, двигательных действий и понятий, происходит умственное, нравственное, эстетическое, трудовое и другие виды воспитания. В данный вид АФК наиболее логично включается РВЕ. РАЗВИВАЮЩАЯ ВЕРХОВАЯ ЕЗДА - психофизический метод абилитации и реабилитации с помощью лошади, на основе специальных возможностей, когда, к посадке на лошадь, создается особая организация занятий с применением специальных упражнений, последовательности их предъявления, применении дополнительных приспособлений, создании специальных условий для активизации средовых факторов воздействия, направленных на развитие перцептивно-двигательных, психоэмоциональных и когнитивных навыков. Верховая езда пассивна, всадник не управляет лошадью, основной аллюр - шаг, но могут использоваться и другие аллюры (рысь, галоп). По своим целям и задачам РВЕ наиболее всего соотносится с адаптивным физическим воспитанием. И там и там первостепенное внимание уделяется коррекции основного дефекта, сопутствующих заболеваний и вторичных отклонений, выработке компенсаторных механизмов. А также уделяется огромное внимание межпредметным связям, когда в процессе занятий физическими упражнениями на лошади осуществляется освоение когнитивных, сенсорно-перцептивных, двигательных действий и понятий. В занятия РВЕ включаются элементы трудотерапии (для развития социальных взаимоотношений) и эрготерапии (для развития моторных навыков, необходимых для обеспечения инвалида себя в быту). В АФВ также включается и оздоровительная верховая езда (ОВЕ). ОВЕ - метод психофизической реабилитации и абилитации с помощью лошади, основанный на обучении людей с ОВЗ навыкам самостоятельной верховой езды .Метод 6 направлен на развитие, совершенствование и коррекцию двигательных навыков; развитие мотивации, самоконтроля; коррекцию и расширение социальных взаимодействий и взаимоотношений посредством формирования специфических навыков, вырабатывающихся при обучения самостоятельной, активной (всадник управляет сам) верховой езде на аллюрах, которые возможны для освоения всадником исходя из его физических и психоэмоциональных возможностей, Самостоятельное управление лошадью человеком с ОВЗ требует от последнего огромных волевых усилий и наличия личностной мотивации, мощного самоконтроля для формирования специфических двигательных навыков, которые в конечном итоге помогают в коррекции основного дефекта. ОВЕ является мощным стимулятором в межличностном общении. В АФВ также может быть включен и метод иппотерапии. Именно с иппотерапии начинается работа с любым человеком, в реабилитации которого мы хотим применить методы с помощью лошади. В иппотерапии закладываются основы формирования положительного и активного отношения к здоровому образу жизни, появляется мотивация к выздоровлению, вера в свои силы, возможность подготовиться к бытовой и трудовой деятельности. АДАПТИВНЫЙ СПОРТ - вид АФК, удовлетворяющий потребности личности в самоактуализации, максимально возможной самореализации своих способностей, сопоставлении их со способностями других людей; потребности в коммуникативной деятельности и, вообще, социализации. Полностью соотносится с адаптивным конным спортом, имеющим в составе Специальную Олимпиаду, Паралимпиаду и Спорт ЛИН. АДАПТИВНАЯ ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕКРЕАЦИЯ - вид АФК, позволяющий удовлетворить потребности человека с отклонениями в состоянии здоровья (включая инвалида) в отдыхе, развлечении, интересном проведении досуга, смене вида деятельности, получении удовольствия, общении. На данный момент именно в этом виде АФК официально прописаны все методы абилитации и реабилитации с помощью лошади, и это абсолютно бесспорно, что и психофизические методы с применением посадки на лошадь, и методы без посадки, а также и адаптивный конный спорт способствуют переключению, отдыху, развлечению всем людям без исключения. АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ - вид АФК, удовлетворяющий потребность инвалида с отклонениями в состоянии здоровья в лечении, восстановлении у него временно нарушенных функций (помимо тех, которые утрачены или разрушены на длительный срок или навсегда в связи с основным заболеванием, например, являющимся причиной инвалидности) после травм, заболеваний, физических и психических перенапряжений. Применяются различные средства физической реабилитации: лечение положением, ЛФК, использование закаливающих и термических процедур, 7 использование специальных тренажеров, гидропроцедур в целях ускорения восстановительных процессов. В АФР наиболее логично включается метод иппотерапии. Иппотерапия в некоторых странах западной Европы является медицинской физической реабилитацией и инвалидам предоставляется в рамках обязательного медицинского страхования. Иппотерапия - психофизический метод абилитации и реабилитации с помощью лошади на основе специфических возможностей, когда воздействие идет постоянно, подспудно, и не требует для своей активизации создания каких-либо специальных условий, кроме двух: 1) собственно посадки верхом на лошадь или принятия на лошади определенного исходного положения, и 2) создания с помощью шага лошади необходимых ,строго контролируемых и подбираемых инструктором биомеханических колебаний ,подходящих всаднику на данном этапе физического развития и состояния. Верховая езда пассивна, всадник не управляет лошадью, основной аллюр-шаг. Цель иппотерапии – помочь всаднику принимать и обрабатывать сенсорную информацию таким образом, чтобы это приводило к более эффективному двигательному ответу. Иппотерапия использует конкретные движения лошади для того, чтобы стимулировать постуральный контроль и соответствующие двигательные реакции. К АФР можно также отнести один из блоков РВЕ, цели и задачи которого направлены на развитие двигательных функций всадника, где применяются упражнения ЛФК на лошади. КРЕАТИВНЫЕ (художественно-музыкальные) ТЕЛЕСНООРИЕНТИРОВАННЫЕ ПРАКТИКИ АФК - вид АФК, удовлетворяющий потребности человека с отклонениями в состоянии здоровья (включая инвалида) в самоактуализации, творческом развитии, самовыражении духовной сущности через движение, музыку, образ (в том числе художественный), другие средства искусства. Некоторые формы ОВЕ и РВЕ можно отнести к креативным телесно ориентированным практикам. Всадники часто участвуют в костюмированных праздниках и конных спектаклях, при этом реализуется принцип инклюзии, т.к. всадники с особыми потребностями готовятся вместе со здоровыми всадниками. ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ ВИДЫ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ - вид АФК, удовлетворяющий потребности лиц с отклонениями в состоянии здоровья в риске, повышенном напряжении, потребности испытать себя в необычных, экстремальных условиях, объективно и (или) субъективно опасных для здоровья и даже жизни. Достигнув высокого уровня верховой езды всадник с ОВЗ может заняться и экстремальными видами верховой езды: поездки верхом в горы, поля, леса, т.е. места, которые могут быть не безопасными. Открытым остается вопрос о том, кто возьмет на себя ответственность за такой вид реабилитации. Организации, 8 предоставляющие услуги по ОВЕ вряд ли смогут удовлетворить потребности всадника в необходимой страховке, предотвратить возможные негативные последствия таких занятий. В заключении хочется отметить, что сфера абилитации и реабилитации с помощью лошади постоянно расширяется, появляются все новые и новые методы в различных странах мира. Большинство этих методов соотносятся с основными видами АФК, что позволяет специалистам в области АФК повышать свою профессиональную квалификацию и становиться инструкторами по иппотерапии, развивающей и оздоровительной верховой езде. И очень важным становится тот факт, что инвалиды имеют возможность получать услуги по адаптивной верховой езде за счет государственных средств в том случае, если реабилитация с помощью лошади будет отнесена ко всем основным видам адаптивной физической культуры, а не только к виду адаптивная двигательная рекреация, т.е. повысится значимость данных методов абилитации и реабилитации для Комитетов социальной защиты населения. Литература: 1. 2. 3. 4. Теория и организация адаптивной физической культуры: учебник/ С.П.Евсеев – М.: Спорт,2016. -616с. ил. Технологии физкультурно-спортивной деятельности в адаптивной физической культуре: учебник/ авторы –составители О.Э.Евсеева, С.П. Евсеев; под ред. С.П.Евсеева. –М.: Спорт, 2016. - 384 с.ил. Ю.А.Слепченко Методы абилитации и реабилитации с помощью лошади. Российская и мировая практика // Опыт и перспективы развития абилитации и реабилитации с помощью лошади. Материалы X Всероссийкой конференции, 11-12 августа 2018 г: сб.статей.-СПб.:ЛЕМА, 2018.-с.2-5 Ю.А. Слепченко Методы абилитации и реабилитации с помощью лошади в системе адаптивной физической культуры. // Адаптивная физическая культура №1(77),2019 с.3-7 9 АДАПТИВНАЯ ВЕРХОВАЯ ЕЗДА КАК ОСНОВА АДАПТИВНОГО КОННОГО СПОРТА Слепченко Ю.А. - вице-президент НФИиАКС (Национальная федерация иппотерапии и Адаптивного конного спорта) В статье «Методы абилитации и реабилитации с помощью лошади всистеме адаптивной физической культуры» (1) представлена схема классификации психо-физических методов абилитации и реабилитации с помощью лошади. Из этой схемы видно, что адаптивный конный спорт (АКС) и адаптивная верховая езда (АВЕ) занимают независимые позиции друг от друга, более того методы АВЕ, такие как иппотерапия (ИТ), развивающая верховая езда (РВЕ)и оздоровительная верховая езда (ОВЕ) тоже не связаны друг с другом в данной схеме. Хотя весьма очевидно, что эти три метода тесно взаимозависимы в практической работе. Данная схема была принята членами Федерации Иппотерапии (НФ ИАКС) по причине того, что не все конные центры России могут предоставлять услуги по всем видам психофизических методов реабилитации с помощью лошади, а, следовательно, и осуществлять взаимосвязь между ними. В данной статье мы попытаемся представить идеальную модель отношений между всеми шестью методами. О подобной модели писала Джен Спинк еще 30 лет назад, называя ее «американской иппотерапией» (2) Логично, что любая абилитация или реабилитация с помощью верховой езды начинается либо с иппотерапии, где основными задачами являются: стимуляция постурального контроля и ответных двигательных реакций тела всадника (зачастую автоматических, не задействующих когнитивную сферу) на поступающие от лошади двигательные импульсы, либо с развивающей верховой езды, если первостепенными задачами будут являться воздействие на психоэмоциональную и интеллектуальную сферы всадника. И только позднее, если всадник поднимется до интеллектуального и физического уровня, который 10 позволит ему самостоятельно управлять лошадью, он сможет начать заниматься оздоровительной верховой ездой. Следует отметить, что всадники с особыми потребностями, могут изначально обладать физическими и интеллектуальными способностями, необходимыми для ОВЕ, но всегда лучше начать с иппотерапии для максимальной коррекции и компенсации основных физических нарушений. И только с уровня ОВЕ можно переходить к одному из видов АКС. Рассмотрим возможные этапы перехода от одного метода к другому. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Осмотр инструктором-методистом будущего всадника, изучение медицинской документации, составление плана реабилитации с возможной последующей коррекцией этого плана. Прогнозирование дальнейших успехов всадника, возможность или невозможность перехода от АВЕ к АКС. Этап адаптации всадника к реабилитации с помощью лошади с привлечением методов РВЕ для максимальной психоэмоциальной готовности клиента. Этап включения методик и приемов классической иппотерапии для возможной коррекции и компенсации проблем всадника, связанных с двигательными функциями организма, а также улучшения функционирования гемо-ликвородинамической системы. Этап основной коррекционно-компенсаторной работы со всадником, где те или иные методики и приемы ИТ и РВЕ преобладают в зависимости от основных потребностей всадника. Этап подготовки всадника к самостоятельному управлению лошади в рамках РВЕ. Необходимо одновременное нахождение со всадником и инструктора и коновода. Этап работы всадника в ОВЕ, который осуществляется уже с помощью инструктора или тренера по верховой езде. Выбор для всадника возможного вида АКС в зависимости от основного заболевания (нарушение интеллекта или ПОДА). Этап тренировочного процесса в одном из видов АКС. Рассмотрим преемственность этих этапов на примере спортсменов Паралимпийской выездки, которой занимаются люди с нарушениями опорнодвигательного аппарата. Если путь спортсмена- конника паралимпийца начинается с раннего детского возраста, то он постепенно проходит через все вышеуказанные этапы. Взрослому человеку или же подростку прежде чем начать специфическую для этого вида конного спорта спортивную подготовку необходимо максимально садаптировать его проблемы в физическом состоянии, сформировать правильную посадку на лошади, выработать основы баланса. Все это максимально эффективно можно сделать, используя классическую иппотерапию, осуществляя правильный подбор терапевтической лошади. Надо отметить, что спортивная лошадь, на которой будет тренироваться спортсмен, не всегда будет являться «полезной» с точки зрения правильности воздействия на постуру тела, поэтому всадникам с ПОДА было бы совсем не лишним периодически возвращаться к занятиям классической иппотерапией на 11 терапевтических лошадях. Таким образом мы можем проследить прочную взаимосвязь между иппотерапией и паралимпийской выездкой, и хочется пожелать тренерам паралимпийцев чаще использовать в своей подготовке методики из классической иппотерапии. Очевидна такая же тесная взаимосвязь между РВЕ, ОВЕ и Специальной олимпиадой и спортом ЛИН. Основой подготовки спортсменов с ментальными нарушениями закладываются инструкторами по РВЕ, в задачах работы которых стоит максимально возможное развитие пространственных представлений, внимания, памяти, мышления у всадников. Инструктору необходимо обладать достаточно глубокими знаниями по олигофренопедагогике и специальной психологии, чтобы грамотно построить процесс обучения. Логично, что инструктор по РВЕ начинает первоначальную подготовку спортсмена к выступлениям по Программе Специальной олимпиады, но затем, если инструктор по РВЕ не обладает квалификацией тренера по верховой езде, приходится передавать всадника тренеру по ОВЕ, который будет совершенствовать практические навыки всадника в самостоятельной езде на лошади на различных аллюрах. Но, к сожалению, зачастую подготовкой спортсменов с ментальными нарушениями занимаются тренеры мало знакомые с особенностями обучения своих всадников, от чего страдает качество подготовки последних, результативность их выступлений, связанная не с недостаточными навыками верховой езды, а с низким уровнем компенсации в когнитивной сфере (всадники не ориентируются в пространстве манежа, не запоминают маршрут). 12 Достижение спортсменами максимальных результатов в Адаптивном конном спорте неотъемлемо связано с высоким уровнем развития всех базовых методов Адаптивной верховой езды в каждом отдельно взятом конном клубе. Очень важным является партнерское взаимодействие и взаимопомощь инструкторов и тренеров, работающих в различных видах АВЕ и АКС, а также постоянное повышение их профессиональной квалификации для расширения своих профессиональных компетенций. Ведь это не чудо и не фантастика, когда из маленького годовалого ребенка с ДЦП, которого принесли родители заниматься иппотерапией, вырастает спортсмен паралимпиец. Литература: 1. 2. Слепченко Ю.А. Методы абилитации и реабилитациис помощью лошади в системе адаптивной физической культуры. /Адаптивная физическая культура№1(77),2019. с.3-7 Спинк Дж. Развивающая лечебная верховая езда: пер.с англ.-М.;МККИ, 2001-198с.ил. 13 КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ НА ЗАНЯТИЯ ПО ИППОТЕРАПИИ. Из опыта работы Центра медицинской реабилитации «Мир» г.Таганрог Слепченко Ю.А. - консультант отделения реабилитации с помощью иппотерапии Величко А.С. - старший инструктор-методист по ЛФК В 2016 году в Центре медицинской реабилитации «Мир» начали применять метод иппотерапии в системе комплексной реабилитации пациентов с различными двигательными нарушениями. Нарушения движений- очень серьезная проблема здоровья, а нарушения опорно-двигательного аппарата занимают второе место по распространенности, уступая лишь сердечнососудистым заболеваниям. Причины нарушений движения принято разделять на неврологически обусловленные и ортопедически обусловленные. Неврологическими причинами являются заболевания или повреждения головного мозга, спинного мозга и периферических нервов. К нарушения опорно-двигательного аппарата без неврологии относятся артриты, артрозы, остеохондрозы, последствия травм конечностей, врожденные аномалии развития ОДА. Наиболее часто встречающиеся патологические состояния у пациентов центра: ДЦП, последствия инсульта головного мозга, неврологические последствия черепно-мозговых травм, генетические и хромосомные заболевания, последствия травм позвоночника с нарушениями спинного мозга, состояния после компрессионных переломов позвоночника, возрастные нарушения ЦНС, состояния после эндопротезирования, артрозы, дискогенная болезнь позвоночника, сколиозы различной этиологии. С января по конец апреля 2019 в Центре прошли реабилитацию 700 детей и взрослых по ОМС. Иппотерапевтическое отделение может принять 24 пациента в неделю с периодичностью занятий три раза в неделю. Курс реабилитации рассчитан на 21день, таким образом, каждый пациент получает 9-10 занятий по иппотерапии. Из 700 пациентов иппотерапию получили около 140 человек. Перед специалистами в области физической реабилитации остро встал вопрос отбора: кого брать на иппотерапию, кого не брать? Показания к иппотерапии имеются у большинства пациентов, более того, многие пациенты стремятся в Центр «Мир» именно с целью получить иппотерапию. Конечно же вынужденный отказ получают пациенты с большим весов (более 80 кг) и с весом от 40 кг, но самостоятельно не передвигающиеся, т.к. манеж не оборудован электрическим подъемником. На данном этапе иппотерапия не используется в реабилитации пациентов после эндопротезирования, т.к. в России нет опыта работы с такими пациентами, а также научных исследований по эффективности и отсутствии противопоказаний. Основным критерием отбора на иппотерапию может служить конечный результат после реабилитации, т.е. эффективность. Вопрос оценки 14 эффективности метода иппотерапии в различных сферах абилитации и реабилитации сейчас очень актуален, отсутствие научных исследований в этой области не позволяет более широко распространять этот метод, применять его в рамках медицинской физической реабилитации и соответственно осуществлять оплату через систему обязательного медицинского страхования. Руководством реабилитационного центра «Мир» было принято решение отслеживать и фиксировать результаты восстановительного лечения, для этого проводить диагностику до лечения и после с последующим анализом полученных результатов диагностики. Такая работа позволит накопить базу конкретных исследовательских данных, чтобы использовать их в научных работах, а также поможет специалистам Центра опираясь на имеющуюся статистику положительных или, наоборот, отрицательных результатов в реабилитации у пациентов с разными диагнозами назначать те или иные методы и технологии физической реабилитации. Т.к. подвергнуть диагностическому исследованию всех пациентов с нарушениями двигательных функций попадающих в Центр «Мир» не представляется возможным, для этого нужно выделить отдельный штат работников, то все же было отобрано несколько нозологических групп. 1. 2. 3. 4. 5. Дети и подростки со сколиозами различной этиологии Дети и подростки с ДЦП Дети и подростки с неврологическими последствиями ЧМТ Взрослые трудоспособного возраста после инсульта головного мозга или ЧМТ с неврологическими последствиями Дети и подростки после травм нижних конечностей, компрессионных переломов позвоночников. Эти группы также разделены на несколько экспериментальных групп, для возможности сравнения различных методов физической реабилитации между собой. Так все пациенты со сколиозами делятся на две группы, одна получает иппотерапию, другая занятия на подвесной системе. А все пациенты с ДЦП делятся на тех, кто занимается на живых лошадях и на тех, кто занимается на иппотренажере. Занимающиеся иппотерапией тоже делятся на подгруппы, одна получает кинезиотейпирование, другая грязелечение. Далее также будут сформированы контрольные группы из детей и подростков летних смен, которые будут заниматься традиционной ЛФК и гидрореабилитацией. Для диагностики используются следующие методы: Методы визуальной диагностики с фото и видео фиксацией с использованием программного обеcпечения Dartfish, которое позволяет рисовать линии, делать отметки поверх фотографий и видео кадров; программа автоматически выставляет размеры углов в градусах 15 между, например, линией позвоночника и линией, проведенной между одноименными точками тазовых костей) 1)Осмотр в статическом положении может выявить: − − − − при осмотре спереди: ассиметрию контуров грудной клетки, треугольников талии, определить есть ли разница длины ног; при осмотре, вид сбоку: определяется состояние физиологических изгибов позвоночника (кифозы, лордозы) при осмотре, вид сзади: позволяет выявить асимметричность надплечий, положения лопаток, треугольников талии, ягодичных складок, существуют и другие ориентиры; пальпация при осмотре позволяет определить наличие устойчивость и выраженность явлений асимметрии, тонус мышц и положение позвоночного столба во фронтальной плоскости. при осмотре лежа: определить разницу в длине ног, определить наличие соматических тазовых дисфункции (искривлений таза) 2) Осмотр с применением подвижных тестов: − − − − тест Адамса- при наклоне туловища вперед появляется реберных горб при сколиозах. тест Тренделенбурга- поднятие ноги для выявления работы мышц стабилизаторов таза тест «приседание с замкнутой кинематической цепью в руках» для определения проблем в тазобедренном суставе. наблюдение за шагом пациента сзади, спереди и сбоку, анализ паттерна ходьбы. Методы технической диагностики: 1. 3D Сканер – Комплекс функционального анализа позвоночника. Проведение диагностики нарушений и заболеваний опорно-двигательной системы и в первую очередь позвоночника. Регистрация пространственного положения позвоночника, тазового, плечевого пояса и нижних конечностей, и других частей, и сегментов тела.). 3D сканер «Траст–М»: устройство основано на методе компьютерной оптической топографии. 2. Стабилометри́ческая платформа – прибор для анализа способности человека управлять позой тела и опорной реакции. Стабилоплатформа СТ-150. Комплектация Стандарт – это стандартная комплектация стабилоплатформы СТ-150, дополненная ноутбуком с установленным программным обеспечение STPL. Стабилоплатформа используется для стабилометрического исследования или организации тренингов БОС (биологическая обратная связь) по опорной реакции. Это прибор, который обеспечивает регистрацию положения центра давления испытуемого на опору, трансформацию сигнала и его передачу для 16 расшифровки и анализа в ПК. Входит в стандарты оснащения приказом № 1705н МЗ РФ. 3. Угломер для измерения контрактур суставов. Планируется также приобретение рентгенографического оборудования для возможности фиксации результатов у пациентов со сколиозами. Планируется сотрудничество с таганрогским НИИ «Ритм», занимающимся разработкой медицинского оборудования, в том числе и диагностического. Технологии и методики физической реабилитации, которые используются параллельно с иппотерапией: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Методика Nuarac – с использованием подвесной системы Redcord – за счет нагрузки получаемой в гравитации и абсолютно безболезненных ощущений достигается улучшение двигательной активности, происходит нейромышечная активация. Пилатес – соединение упражнений для улучшения осанки, укрепления мышц, нормализации баланса и координации тела. Упражнения выполняются с верхним грудным дыханием и контролем брюшной мышцы. Так же пилатес способствует удлинению мышечных волокон и укреплению суставов. Кинезиотейпирование – это методика наложения клейкой ленты, которая работает через проприорецепцию, действуя на головной мозг, исправляя, а также обезболивая нарушение опорно–двигательного аппарата. В нашем случаи мы используем тейпы, в качестве корсета и экзоскелета для улучшения осанки. Стретчинг – это особый вид аэробики, направленный главным образом на растяжку мышц тела, развитие гибкости и эластичности. Гидрокинезотерапия – это водная гимнастика, направленная на расслабления мышц спины и конечностей. ЛФК – это комплекс упражнений, направленный на улучшение осанки и нормализации тонуса мышц. Классический и точечный массаж. В Центре медицинской реабилитации «Мир» уже несколько лет ведется серьезная работа, направленная на восстановление здоровья пациентов, но в этом году перед коллективом врачей и реабилитологов поставлена задача ведения научной деятельности с целью улучшения и совершенствования имеющихся методов работы, поиска новых эффективных технологий, а также передачи ценных знаний другим специалистам-реабилитологам в нашей стране. 17 СТРАТЕГИЯ ВВЕДЕНИЯ ЛИЦ С РАС В РВЕ Карпенкова И.В. АНО «Наш Солнечный Мир» г.Москва, Россия Дети с РАС и другими нарушениями развития испытывают высокий уровень тревожности, страхов по разным причинам. Для детей, у которых нарушено сенсорное восприятие (то есть, сигналы внешнего мира обрабатываются мозгом не так как у нормотипичных детей). В результате этого сигналы кажутся слишком сильными и вызывают болезненные ощущения в глазах, ушах или в коже, либо сигналы могут оказаться слишком слабыми, и ребёнок не уверен в том, что он слышит, видит, чувствует. Также внешние сигналы могут обрабатываться с разной скоростью, в результате чего не возникает цельного представления об объекте или действия субъекта [Б. Хермелин и Н. О' Коннор,1985]. А работа вестибулярного аппарата ребёнка может вызывать чувство дезориентации в пространстве и потери равновесия. В связи с этим, для специалиста самой первой задачей в установлении качественного контакта с ребёнком с РАС является формирование представления о том, как слышит, видит и чувствует ребёнок, как формируется его отзыв на те или иные действия инструктора, испытывает ли ребёнок тревожность и как он её проявляет. Это не всегда могут быть крики и плач, это может быть чрезмерная двигательная активность – стремление убежать от инструктора, лошади, нежелание касаться шерсти лошади, гримаса отвращения или даже рвотный рефлекс от вида слюней лошади, повышения тонуса мышц ног при прикосновении к ним во время страховки, когда ребёнок сидит верхом. От инструктора, в первую очередь требуются наблюдательность – способность замечать малейшие сигналы в изменении поведения ребёнка и знания – какова может быть вероятная причина этих сигналов. При этом важно учитывать, что в случае, если ребёнок не может сам сказать, что его беспокоит, то догадаться о причинах изменения его поведения бывает крайне сложно – даже плач во время спокойной шаговой езды не всегда может быть причиной то, что ребёнку не нравится ехать шагом. Помня об этом, инструктор должен воздерживаться от категоричных и однозначных интерпретаций поведения ребёнка. Объясняя родителям и коллегам причины изменения поведения ребёнка, инструктор должен использовать в своей речи высказывания предположительного характера. Иногда родители сами могут подсказать инструктору причину изменения поведения ребёнка, если ситуация им знакома, и они уверены, так как наблюдали множество ситуаций с одинаковой реакцией. Например, у меня был ребёнок, который совершенно не мог переносить пачканье своих рук. У него очень быстро развивался сильный рвотный рефлекс вплоть до судорог, и поэтому кормление угощать лошадь довольно долгое время приходилось родителям или инструктору, а ребёнок, с большим трудом, наблюдал этот момент на «безопасном» для его эмоций расстоянии. В выстраивании стратегии введения ребёнка с РАС в занятия РВЕ важно учитывать следующие аспекты: 18 - - - Коммуникативно-эмоциональный. Именно инструктор является первым и самым значимым взрослым, помогающим ребёнку довериться ему, и затем познакомиться с лошадью, а также с другими специалистами и средой вокруг лошади. Телесный (сенсорный) аспект. В ситуации верховой езды ребёнок получает огромное количество ощущений от тела лошади, рук инструктора и помощника, и, как следствие, ответных реакций от своего тела на все внешние стимулы (включая гравитационные, зрительные, слуховые, запахи). Изменение границ себя и лошади. Как уже отмечалось в классике литературы по терапевтической верховой езде, всадник становится своего рода кентавром. То есть, взаимодействие с лошадью при езде верхом, в движении, позволяет расширять границы своего тела, при этом, более чётко простраивая границы своего собственного тела (например, при езде рысью, при похлопывании лошади, при упражнениях на вольтижировку, игре с мячом и т.п.). Дети с РАС нередко взаимодействуют со взрослым или с животным, будто с инструментом для удовлетворения своих желаний, интересов, потребностей в определённых ощущениях. Это связано, в первую очередь, с тем, что у ребёнка нарушен процесс формирования целостного образа о животном или человеке как о субъекте деятельности [Ю.Фритт, 1985, Б.Хермелин, 1991, О.Николаева, 2013]. Наша же задача – помочь ребёнку постепенно формировать этот образ за счёт тренировки сенсорных систем ребёнка и синхронизации их работы, а также развивать способность чувствовать себя и принимать чувства другого человека, и эмоции и желания лошади тоже. Например, ребёнок просит поехать рысью, после 1-2 кругов рысью инструктор переводит лошадь на шаг, но ребёнок снова просит поехать рысью. А инструктор ему объясняет – лошадь устала бежать, я устал бежать, коновод устал бежать. Ты сидишь, а мы ходим и бегаем рядом. Мы немного отдохнём, а потом снова пробежимся. При этом, инструктор может задать понятный ребёнку временной или пространственный ориентир – идём один круг шагом, потом снова рысью круг пробежим. Опираясь на теории о фрагментарности восприятия при РАС, и также учитывая, что то, что не понятно ребёнку по тем или иным причинам, у детей с РАС нередко вызывает повышение уровня тревожности, мы можем применить следующие моменты при вовлечении ребёнка с РАС в деятельность на занятиях РВЕ. 1) Встреча с инструктором и начало занятия. Дозирование стимулов, использование стимулов, не вызывающих у ребёнка сопротивление. Например, не пытаться удержать ребёнка за руку, если он начинает уворачиваться, падать на землю. Голосовые инструкции должны состоять из минимального количества слов. Инструктор может плавно направлять движение ребёнка в сторону лошади, преграждая ему путь в сторону от лошади. А возле лошади направить его к монтуару, находясь рядом, защищая от падения. Как только ребёнок повернулся к инструктору спиной рядом с лошадью, инструктор может подхватить ребёнка и посадить его на спину лошади. С временем в задачи инструктора должен 19 войти глазной контакт с ребёнком, а также глазной контакт ребёнка с лошадью. Для этого ребёнку необходимо подойти к голове лошади. Поздороваться и только затем пойти, и сесть. В этом случае полезным приёмом будет помощь ребёнку в непрерывном оглаживании лошади ладонью от морды, по шее, плечу и затем боку. 2) Во время занятия важно давать ребёнку задания, позволяющие физически контактировать с разными частями тела лошади – ложиться на шею и обнимать её, если лошадь достаточно гибка, то можно предложить покормить лошадь, сидя верхом, и нагнувшись к ней. Для этого можно разрезать морковь вдоль и держать её за кончик. Упражнения на разные исходные положения и вольтижировку также способствуют формированию целостного образа лошади и ощущения границ тела всадника. Некоторые дети любят очень сильно опустить корпус вниз и наблюдать за тем, как движутся под ним ноги лошади, а также ловить свои ощущения в ситуации сильно смещённого центра тяжести. Важно предоставить ребёнку такую возможность. При этом, инструктор должен наблюдать за ребёнком, не допуская попыток ребёнка получить удовольствие от того, что он «упал» в руки инструктору. Некоторые дети таким образом выстраивают общение с инструктором, игнорируя приятные ощущения от езды на спине лошади. Инструктор может аккуратно двигать ребёнка таким образом, чтобы точка равновесия ребёнка приходилась всё же на спину лошади, даже несмотря на то, что ребёнок опустился вниз головой. Напомним, что очень важно во время такой работы обеспечивать максимальную страховку. И помнить о противопоказаниях такого положения (повышенное внутричерепное давление, эпилепсия, возможные растяжения паховых связок или мышц при их слабости и т.п.). Если инструктор не уверен в своих силах, то такие приёмы работы лучше не использовать вовремя РВЕ. Также подобного рода моменты должны быть кратковременными, так как, всё же, задача ребёнка научиться ездить верхом правильно, а не просто использовать лошадь как гимнастический снаряд для стимуляции определённых ощущений в теле. 3) Угощение лошади после спешивания. Этот приём важен именно потому, что он способствует формированию субъектности в отношениях ребёнка и лошади. Ребёнок поездил верхом, а теперь должен (но мы стремимся к тому, чтобы вместо «должен» было «хочет») поблагодарить лошадь за то, что она доставила ему радость, и сейчас он это сделает. Связь между спешиванием и следующим за этим кормлением помогает формировать целостное представление о том, что источник всех ощущений – это лошадь. Во время кормления также важно помочь ребёнку погладить лошадь по носу, ганашу, лбу, ушам, если лошадь может наклониться ближе к ребёнку. Инструктор может комментировать действия ребёнка словами: «на, ешь!» (управление деятельности лошади); «спасибо тебе,» «хорошая!» (положительное эмоциональное отреагирование на лошадь как 20 субъект деятельности). Если для ребёнка непосредственное кормление с руки вызывает пока сильный страх, то кормить лошадь можно из тазика, затем рукой инструктора или родителя. При этом ребёнок может держаться за локоть кормящего своей рукой. Таким образом мы помогаем ребёнку «удлинить свою руку» на безопасное расстояние. Нарезанные вертикально длинные морковки также могут быть решением проблемы страха во время кормления. В начале курса иппотерапии и РВЕ я рекомендую родителям найти в магазинах игрушек фигурку лошадки, размером примерно 20 см по длине и высоте. Желательно, чтобы лошадка имела мягкое покрытие (аналог шкуры лошади). Введение в игровое взаимодействие с ребёнком фигурки лошади, которую он может гладить, имитировать движение, кормление и езду верхом (указательный и средний пальчики «сажаются» на спину лошадки, будто это ноги всадника) позволяют формировать целостное представление о лошади. Так как фигурка небольшого размера, то ребёнку легко её «схватить взглядом». Похожие действия и слова родителей помогут ему перенести впечатления, полученные на реальном занятии, на игру дома и таким образом продолжать формировать целостное представление о лошади. Литература 1. Карпенкова И. Переживание образа лошади в творчестве людей с особенностями в развитии – важный этап в иппотерапии. Сборник докладов и выступлений на 3 Международной иппотерапевтической конференции 25-28 апреля 2002 г. – М., 2002. 2. Карпенкова И. Контакт с ребёнком с РАС на первых этапах занятий иппотерапией. – Ж. «Иппотерапия», №1 (10)/2014. 3. Карпенкова И. Образ тела всадника. – Ж. «Иппотерапия», №1 (12)/2015. 4. Николаева О.М. Опыт использования изобразительных средств в коррекционной работе с детьми с РДА. – Магистерская работа, МГППУ, Кафедра специальной психологии факультета клинической и специальной психологии, 2013 г. 5. Шпицберг И.Л. Коррекция особенностей развития сенсорных систем у детей с синдромом раннего детского аутизма. // Альманах Института Коррекционной Педагогики РАО. 2005. №9. 6. Karpenkova I., Shpitsberg I. Art therapy and ist influense on man in medical riding. 10 INTERNATIONAL CONGRESS OF HIPPOTERPY. Abstracts. – France, 2000. 7. Frith U. Autism and Asperger syndrome/ - Cambrige: CambrigeUnivercity Press, 1991. 8. Hermelin B., O'Connor N. Logico-affective states and nonverbal language. In E. Schopler, G. Mesibov (eds) Communication problem in autism. N.Y.-L. 1985. Инна Карпенкова – Адрес: г.Москва, Горлов тупик, 11а, АНО «Наш Солнечный мир», 127055, Тел.+7 903 688 5605 21 ВОЗМОЖНОСТИ И ПОТЕНЦИАЛ «ЭНИМАЛ_ОБЩЕНИЯ» НА ЗАНЯТИЯХ ПО ИППОТЕРАПИИ И РВЕ. ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ. Янкина Д.В. директор, тренер по ВЕ, инструктор по АВЕ Нуйкина Н.Н. инструктор по АВЕ АНО «Иппоцентр «Маргарита» г.Сочи. Идея о том, что контакт с животным может облегчить физические, психические и социальные трудности, выглядит привлекательно, однако до сих пор нет убедительных доказательств, что конкретные вмешательства с помощью конкретных животных могут привести к достижению конкретных целей для конкретной группы пациентов. Хотя многие исследования или программы терапии с помощью животных утверждают, что она приводит к значительному улучшению, практически все эти исследования проводились в маленьких группах, в очень разных условиях и среди людей с очень разными заболеваниями и потребностями. В жизни человека с хроническим заболеванием или инвалидностью животные могут играть несколько ролей, главным образом, они могут поднимать настроение или защищать от возможного вреда. Также предполагалось, что различные животные, от собак до дельфинов, могут предоставлять реальную терапию. Например, утверждалось, что они могут уменьшить эмоциональный стресс, облегчить физическую боль, уменьшить пульс и кровяное давление, улучшить моторные и когнитивные навыки, а в случае с аутизмом уменьшить стереотипное поведение, сенсорную чувствительность и повысить желание и способность к социальным контактам с окружающими. Признание потенциала животных в качестве партнеров по коммуникации для детей с аутизмом было, пожалуй, причиной начала использования терапевтических собак более 50 лет назад. Впервые предположение, что игровое взаимодействие с собаками может улучшить социо-коммуникативные способности детей с аутизмом, высказал Борис Левинсон, детский психиатр в медицинской школе Иешивыуниверситета, во время встречи Американской психологической ассоциации в 1960 году. В своей книге «Психотерапия, ориентированная на питомцев» Левинсон писал, что «собаки, видящие сердцем» могут улучшить эмоциональное здоровье детей с аутизмом». Что-то в социальном поведении и особенностях собачьих игр вовлекает детей с аутизмом в общение так, как не под силу другим людям. Говорят, что собаки не только привлекают к себе внимание человека, они настоятельно его требуют. Например, собака может принести ребенку игрушку, и, если он проигнорирует ее, собака может подкинуть его, залаять или иначе потребовать ответной реакции. При этом для взаимодействия с собакой не нужно понимания речи или сложных социальных правил, характерных для людей. Поэтому дополнить потенциал иппотерапевтического воздействия канис-общением для нас на базе Иппоцентра стало логичным продолжением использования потенциала этих животных. 22 Энималтерапия (анималтерапия) – благотворное воздействие на организм человека природными факторами в виде непосредственного общения с живыми существами. Это воздействие может быть направленное (плановое, курсовое) – это общение с животным, чья подготовка позволяет решать конкретные реабилитационные и абилитационные задачи. А также ненаправленное (неконтролируемое) воздействие, т.е исползование животного больше как мотивационный или игровой объект. Животные помогают объективно оценить физическое и психическое состояние пациента за счёт высоких способностей к физиологической эмпатии. АНО Иппоцентр «Маргарита» с 2004 г. прошёл большой путь от маленькой конюшни, где занятия по адаптивной верховой езде за год посещало около 20 детей, до реализации на нашей базе серьёзных программ по реабилитации для различных групп людей с ограниченными возможностями. С 2004 г. до 2016 г. Иппоцентр входил в состав ООО «Школа АФК Добежиных», как структурное подразделение и по сегодняшний день это сотрудничество позволяет разрабатывать и реализовывать совместные программы: «Особые детки» программа для детей с тяжёлыми формами инвалидности, «Лошади-дельфины», «Лошади-лыжи» и др. программы комплексной реабилитации (гидрореабилитации, лечебным массажем, кинезиотейпированием, ЛФК). К 2010 году количество занимающихся увеличилось до 300 человек в год, в том числе и из других городов. На сегодня в центре за месяц проводится около 300 занятий, в год около 4000. К нам приезжают из городов России, ближнего и дальнего зарубежья. С 2011 года мы работаем как центр комплексной реабилитации и абилитации детей инвалидов. С 2013 года развиваем направление адаптивный спорт (Паралимпийская выездка и программы по Специальной Олимпиаде). На базе нашего Иппоцентра в г.Сочи совместно с ООО «Школой АФК Добежиных» и ККОО ПМЦ Православная Кубань разработана и реализуется программа комплексной реабилитации для детей с заболеванием аутистического спектра с элементами энималтерапия, ЛФК и духовного воспитания. Привлечение в работу нашего Центра других животных кроме лошадей изначально носило случайный и несистемный характер. Когда мы стали замечать иногда повышенный интерес у детей не к лошадям, а к шиншиллам, кроликам, кошкам, гусям или собакам, которые стали мотивацией для приезда к нам, то мы стали более внимательно относиться к этому вопросу – анализировать какая категория ребят, с какими проблемами здоровья тяготеет к каким животным; на каком этапе посещения Иппоцентра (до или после занятия иппотерапией) какие животные интересны; какую форму общения предпочитают ребята – игровую или контактно-тактильную. 23 Для детей с СДВГ, ЗПРР, проблемы осанки и ортопедической коррекции, проблемы со сном и энурезом, нарушения эмоционального, психологического развития, сенсорная и эмоциональная депривация, проблемы сердечнососудистого характера и др., нарушения неврологического характера с близкими по показаниям к группе нормы характерны следующие наблюдения: 1) 2) 3) 4) Малыши до 2 лет тянутся: к птицам - особенно интересны звуки и, как следствие, звукоподражание; к кроликам – в основном кормление и осторожное поглаживание. На лошади преобладают формы работы на преодоление страха, на доверие и на развитие сенсорики. С 2 до 5 лет огромный интерес и активный тактильный контакт с кошками и кроликами, причем это интерес- исследования (- А какие лапки, ушки, усики? – Чем этот котёнок, крольчонок отличается от другого?), начинают различать и различать у кого какой характер и темперамент. На лошади преобладают игровые формы работы и предметная деятельность, задания на развитие когнитивных способностей (мышление, пространственная ориентация, понимание, вычисление, обучение, речь, способность рассуждать), использование развивающих карточек. Начинается подготовительный этап к РВЕ, ОВЕ и вольтижировка. С 6 до 10 лет (для детей с ментальными и психическими нарушениями до 12-13 лет) на первый план выходят собаки и потребность выстраивать с ними не столько игровые формы, а коммуникацию с ними; также сильный интерес к кроликам, шиншиллам и кошкам, но уже с позиции заботы и ухода за животными (расчесать, убраться в клетке, собрать зелёной травы, выгул). В работе на занятиях с лошадьми на первый план выходит обучение навыкам верховой езды и самостоятельного общения с лошадью, огромное значение уделяем занятиям в нашей «Лошадиной академии» на мастер-классах в лошадиной парикмахерской, ателье, кулинарии, шорной мастерской, занятия по ветеринарному уходу. С 11 до 14 лет на первый план устойчиво выходят лошади и внимание полностью сконцентрировано на всем, что связано с ними – соревнования и дух соперничества, пастьба и привязанность, симпатия к кому-то из лошадей конюшни, готовность помогать друг другу и на занятиях по иппотерапии. 5 лет назад в наш центр пришел Алексей с диагнозом атипичный аутизм, ему было 5 лет: речь отсутствовала, не был сформирован туалетный навык, не было зрительного контакта, не выполняет никаких заданий, реакцией на общение со стороны - полевое или агрессивное поведение. Первые занятие проходили на лошади вместе с инструктором, задачей которого было удерживать и успокоить его хотя бы 5 минут. После занятия сразу убегал за территорию конюшни. Постепенно занятие довели до 15 минут, из них 5 минут Леша сидел уже самостоятельно и улыбался. Дальше начали включать 24 предметы (кольца, мячи, карточки, игрушки). Активно использовали метод подкрепления. Через 2 года ребенок с удовольствием сидел на лошади 30 мин, выполнял комплекс упражнений, работал с предметами, но занятие проводил ОН. Если мы меняли последовательность упражнений, или вводили новые предметы, то Алексей отказывался заниматься громко кричал и спрыгивал с лошади. А при наличии на занятии новых людей агрессивно к ним относился (кусал, бил). И тут на помощь специалистам пришла собака по кличке Глаша. С которой он стал контактировать вне занятия, и самое главное, что он предлагал ей игру. После введения собаки в занятия мы увидели динамику. Ребенок стал более спокойным, с удовольствие играл с собакой во время занятий, без агрессии принимал новых людей в игру, время спокойного ожидания занятия увеличился до 30 минут. Параллельно Алексей всегда проходил медикаментозное лечение, занимался с логопедом, был на занятиях ЛФК, проходил курсы дельфинотерапии и еще многое другое. В 8 лет Алексей пошел в интернат 8 типа. За 5 лет работы с Алексеем мы добились следующих результатов: сформировался туалетный навык, улучшались навыки имитации, эмоциональной экспрессии, контакта глазам, уменьшалась отвлекаемость, улучшилась сенсорная чувствительность. Занятие иппотерапии длится 30 мин, и ждать его спокойно на скамейке может до 30 минут. В конце занятия самостоятельно отводит лошадь в денник и еще 15 минут может ждать после занятия. В занятие участвуют лошадь, собака, птицы. Очень любит рысь, на данный момент работаем в седле и учимся управлять лошадью. Три раза участвовал во внутриклубных соревнованиях по дисциплине «Рабочая тропа без управления». Огромной значение при использовании на территории конюшни других животных на занятиях и в рекреационных целях имеет грамотное их расположение и зонирование. Необходимо чтоб дети с РАС, с повышенной тревожностью и страхами могли иметь возможность безопасного передвижения по территории, а также на первых порах даже звуки могут вызывать тревогу, поэтому к птичнику нет прямого доступа, только во время самого занятия по иппотерапии. В игровой зоне с батутом нет ни одного животного, и она отгорожена дополнительно цветниками и насаждениями, в неё запрещён вход собак – всё это создаёт возможность постепенной адаптации для новичков и отдыха от «энимал-общения» для других. При это визуальный контакт и мир звуков животных сохраняется. Дополнение ипппотерапии и РВЕ «энимал-общением» значительно обогащает и наполняет каждый этап на занятиях новыми возможностями, формами, методами и средствами коррекционной работы. Наиболее эффективной 25 выглядит данная работа при следующих проблемах и заболеваниях: нарушение сенсорной и зрительно-моторной интеграции, ЗПРР, СДВГ, депрессивные состояния и психокоррекция, энурез, повышение социальной активности и коммуникативных возможностей, синхронизация дыхательных циклов и развитие сердечно-сосудистой системы и др. 26 ВСЕМИРНЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ОЛИМПИЙСКИЕ ИГРЫ В ОБЪЕДИНЕННЫХ АРАБСКИХ ЭМИРАТАХ, АБУ-ДАБИ. Сочеванова О.А. - член правления НФ ИАКС, спортивный советник Специальной Олимпиады России по конному спорту, директор АНБО «Оздоровительный конный центр «Солнечный Остров» Всемирные Специальные Олимпийские игры - крупнейшие международные старты для спортсменов с ментальными нарушениями. На Ближнем Востоке подобное мероприятие проводилось впервые, при поддержке Его Высочества шейха Мохаммеда бин Зайеда аль Нахайна, заинтересованного в том, чтобы максимально интегрировать людей с ментальными нарушениями в общество. С 8 по 22 марта 2019 года в Объединенных Арабских Эмиратах (Абу-Даби, Дубай) прошли Всемирные Летние Игры Специальной Олимпиады 2019, в Играх приняли участие больше 7500 тысяч спортсменов из 190 стран. Прошедшие Игры в Абу-Даби стали одними из самых запоминающихся и грандиозных в истории Специального Олимпийского движения. Делегация Специальной Олимпиады Росси, в числе 211 участников, из них 153 атлетов и юнифайд-партнеров, приняла участие во Всемирных Играх Специальной Олимпиады 2019 по 20 видам спорта. По итогам Всемирных Игр, сборная команда Специальной Олимпиады России оказалась не только одной из самых многочисленных, но и одной из самых результативных в медальном зачете среди всех стран-участниц, опередив не только хозяев Игр сборную команду Объединенных Арабских Эмиратов, но и такие крупные команды, как США, Китая, Индии, Канады и многие другие. Российские спортсмены достойно завоевали и привезли на родину 89 золотых, 52 серебряных и 34 бронзовых медалей. Наверное, одним из самых редких, грациозных и зрелищных видов спорта является конный спорт. В соревнованиях приняли участие больше 150 атлетов из 47 стран. Особенно приятно, что лошадь являлась одним из символов Всемирных Летних Игр в Абу Даби. Коня - Символ Игр зовут Рабдан, в честь лошади первого президента ОАЭ -Шейха Заида ибн Султан Аль Нахайяна. Конноспортивный комплекс Al Forsan Equestrian Club в котором были проведены соревнования по конному спорту - современный спортивный центр высокого уровня с многочисленными разминочными и соревновательными полями. Все поля прекрасно освещены в любое время суток и оснащены еврогрунтами. Большой манеж с системой кондиционирования позволил всем участникам чувствовать себя комфортно, несмотря на жаркие климатические условия. 27 Однако все делегации столкнулись с многочисленными трудностями в организационном процессе - это постоянная нехватка и опоздание транспорта для доставки спортсменов к местам стартов и тренеров на совещания. И постоянное состояние ожидания транспорта, лошадей, награждения, задержка времени стартов. Неожиданным сюрпризом для участников оказались лошади - основные партнеры спортсменов. В конных соревнованиях не все лошади, предоставленные для проведения соревнований в огромном количестве, соответствовали необходимым темпераментом для всадников Специальной Олимпиады. Первоначальной задумкой организаторов было предоставление каждому спортсмену персональной лошади. К сожалению, многим всадникам пришлось пробовать не одну лошадь, и прекрасные темпераментные скакуны не подходили медленным всадникам Специальной Олимпиады, не только в шаговой категории, но и галопирующим спортсменам. По правилам Специальной Олимпиады, у каждого всадника есть только две попытки для выбора. В нашей практике, за предыдущие четыре Олимпиады, мы не меняли столько лошадей за все годы участия в конных стартах. Опытнейшая судейская бригада, с которой мы знакомы с Игр в Ирландии 2003 года, столкнулась с большими трудностями в оценке годности лошадей для спортсменов. Учитывая опасность достаточно большого количество лошадей для всадников и их несоответствие заявленным уровням, Технический делегат и Главный судья соревнований приняли решение в пользу всадников, и вместо дисквалификации спортсменов, предоставили им возможность большего количества попыток в выборе. А в случае с нашей спортсменкой Водопьяновой К., перевели ее на более низкий - шаговый уровень выступлений и приняли от старшего тренера изменения в заявке для участия в соревнованиях. Также пришлось заменить лошадь нашему галопирующему всаднику Глаголеву Д., так как при подъеме в галоп его лошадь каждый раз отбивала задом, что создавало опасность для всадника и окружающих его лошадей и людей. Несмотря на тщательный подбор спортивных пар национальными тренерами и судейской бригадой, было очень много падений и травматизма во время тренировок и соревнований. Российские всадники не падали и не травмировались, но несколько раз их лошади пугались трибун, цветов, зрителей, громкой музыки. Спортсмены были напряжены из-за сложившейся ситуации, но во всех случаях справились и со своим волнением, и смогли подчинить своих темпераментных лошадей. Судьи также учли общий уровень подготовленности лошадей и не карали строго за пугливость и нежелание лошади подходить к стойкам или перешагивать через жерди по заданиям, предусмотренным программой выступлений. Оценку получал всадник за мастерство, настойчивость и стрессоустойчивость при достижении цели. 28 В состав Российской сборной вошли спортсмены: Тапасханова Жанна (Москва) , Водопьянова Кристина (Новосибирская область), Единак Антон (Москва) , Глаголев Дмитрий (Иркутская область), старший тренер спортивной сборной команды России- Сочеванова О.А. (Санкт-Петербург), тренеры –Тихомирова А.М. (Иркутск) и Морозова Е.Н. (Москва). Первый день соревнований по классической рабочей тропе принёс в нашу копилку золото - Кристине Водопьяновой и три серебра - Дмитрию Глаголеву, Жанне Тапасхановой и Антону Единаку. Маршруты и задания троп не отличались сложностью, но беспокойное поведение лошадей усложняло задачу всадников и повлияло на результаты. В соревновательную программу «Английской езды» от нашей страны были заявлены три спортсмена. Кристина Водопьянова завоевала золото (3 дивизион СI). Антон Единак -серебро и Жанна Тапасханова-бронзу (2 дивизион CI). Классические правила Специальной Олимпиады предусматривают четкое соблюдение количества спортсменов в дивизионах, поэтому москвичам в этот день, к сожалению, пришлось соревноваться друг с другом в одном дивизионе. Они оба показали очень хорошую езду и заняли 2 и 3 место. В последующие дни, все наши спортсмены выступали в разных дивизионах. Российские всадники Специальной Олимпиады традиционно сильны в соревнованиях по выездке. В этом виде соревнований все четыре всадника сборной команды России заняли первые места в своих дивизионах. Дмитрий Глаголев, Кристина Водопьянова, Антон Единак и Жанна Тапасханова принесли в копилку медального зачета четыре золотые медали. Такие успешные выступления являются результатом работы большой команды специалистов, занимающихся со спортсменами на протяжении многих лет. Огромную роль в процессе подготовки играют опыт и профессионализм личных тренеров: Анастасия Тихомирова - тренер Глаголева Д., Екатерина Терехова- тренер Водопьяновой Кристины, Виктория Мартынова- тренер Единака А.и Тапасхановой Жанны. В последний день в программе «восьмерки» заключительную золотую медаль выиграл Дмитрий Глаголев – он справился с волнением и оказался самым быстрым и ловким в своей группе соревнующихся. Подводя итоги соревнований, можно с гордостью отметить, что Сборная команда России по конному спорту традиционно успешно выступила в АбуДаби в Летних Всемирных Специальных Олимпийских Играх и завоевала 12 медалей. Принимая участие в 12 стартах, все спортсмены во все дни завоевывали медали различной пробы. В нашей конной копилке 7 золотых, 4 серебряных и одна бронзовая награды. Кристина Водопьянова из Новосибирска -3 золота, Дима Глаголев из Иркутска - 2 золота и серебро, Антон Единак - 1 золото и 2 серебра, Жанна Тапасханова - золото, серебро и бронза - оба спортсмена из Москвы. 29 Программа всех игр также включает в себя время, предваряющее соревнования, а именно акклиматизацию и ознакомление с укладом и национальными традициями принимающей стороны. В Объединенных Арабских Эмиратах таким городом для Российской делегации был Абу-Даби. За дни знакомства с городом мы посетили прекрасный музей Лувр Абу-Даби (Louvre Abu-Dhabi), гостеприимную канадскую школу и одну из шести самых больших мечетей в мире – мечеть Шейха Зайда (Sheikh Zayed Grand Mosque Center) Доброй традицией всех Всемирных Игр служит обязательное участие спортсменов в программе «Здоровый атлет». В огромном выставочном комплексе Аднек (Abu Dhabi National Exhibitions Company - ADNEC.) ребятам предоставилась возможность пройти консультации врачей и тестирование медиками здоровья и физического уровня подготовки к соревнованиям. Зрение, слух, состояние полости рта и многое другое, смогли обследовать спортсмены за день участия в программе «Здоровый атлет». Всем, прошедшим тестирование, были подарены прекрасные современные кроссовки и солнечные очки. А тем, кому необходимо, были подобраны специальные очки и различные средства ухода за организмом. Самое значимое событие для спортсменов Специальной Олимпиады, а именно, следующие Всемирные летние Специальные Олимпийские игры состоятся через четыре года в Берлине. 30 ИППОТЕРАПИЯ ПРИ ДЦП КАК ОДНО ИЗ НАПРАВЛЕНИЙ АДАПТИВНОЙ ВЕРХОВОЙ ЕЗДЫ А.И.Денисенков - Президент НФИиАКС, врач-невролог Приобретение ребенком способности к преодолению сил земного притяжения и возможности встать на ноги, тесно связано с развитием антигравитационных механизмов основную роль, которых на первых этапах развития играют структуры вестибулярного анализатора. Вестибулярный анализатор уже к 7-й неделе внутриутробной жизни оказывается вполне сформированным и по своему строению близок к строению взрослого человека, что говорит о значимости, поступающей от него импульсации для созревания моторики и работы внутренних органов. Первым, наиболее примитивным проявлением деятельности вестибулярного аппарата является лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР), который возникает уже внутриутробно и способствует строгому удержанию оптимального положения плода, для будущих родов, т. е. головного предлежания. После рождения ЛТР проявляется легким напряжением мышц разгибателей шеи, спины, нижних конечностей при положении ребенка на спине (голова повернута лицом вверх, тело расправляется) и напряжением мышц сгибателей шеи, спины, нижних конечностей при положении ребенка на животе (голова опущена вниз, тело сжимается). Новорожденный адекватно перераспределяет мышечный тонус в зависимости от изменения положения тела и головы за счет лабиринтного тонического рефлекса, а также симметричного шейного тонического рефлекса (СШТР) и асимметричного шейного тонического рефлекса (АШТР). Влияние тонических рефлексов в норме угасает на четвертом – шестом месяце жизни ребенка. В тоже время, в полной мере идет развитие рефлексов позы обеспечивающих правильный контроль головы в пространстве и по отношению к туловищу. 31 Практически любое нарушение деятельности сложнейшего антигравитационного механизма на всех его уровнях приводит к той или иной форме нарушения развития установочных рефлексов, а отсюда нарушения установки тела, а, следовательно - статики и моторики. Поэтому, основным условием нормального двигательного развития первоначально является своевременное становление выпрямительных реакций, а в дальнейшем, развитие равновесия. Ребенок после рождения сталкивается с ярко выраженным изменением в отношениях собственного тела и окружающей среды. Благодаря правильному и своевременному развитию установочных рефлексов и антигравитационного механизма ребенок начинает изучать окружающий его мир. Реализует необходимость менять свое положение, в пространстве пытаясь проследить и достать игрушку, исчезнувшую из его поля зрения сначала только поворотом глаз и головы. Затем потянувшись рукой и поворачивая тело на бок, и наконец, вовсе перевернувшись вслед за игрушкой в положение «на живот». Повороты тела ребенка со спины на живот становятся возможными при условии, в достаточной степени, сохраняющейся шейной выпрямляющей реакции, когда за активным поворотом головы в одну сторону следует ротация всего туловища (ребенок поворачивается на бок) и далее на живот. В то же время активно формируется лабиринтный выпрямляющий установочный рефлекс на голову, с постепенным угасанием шейной выпрямляющей реакции и развитием выпрямляющего рефлекса туловища, действующего на туловище, вводящего ротацию туловища между плечами и тазом. В полной мере идет развитие рефлексов позы, которые являются главным механизмом моторного развития ребенка. Это становится возможным лишь на фоне угасания тонических рефлексов. Установочные рефлексы, направленные на приспособление туловища к вертикальному положению усложняются, модифицируются и дают возможность приобретать и сохранять правильную 32 позу, противодействуя силе тяжести, и осуществлять одновременно произвольные движения. В процессе освоения движений возникают физиологические синергии — одновременные сокращения различных мышечных групп, необходимые для выполнения какого-то определенного движения. Освоение ребенком выполнения движения реализуется постепенно вырабатывается определенная схема в течении различного по времени периода и в дальнейшем импульс, поступающий из корковых двигательных зон, как бы «включает» нужную синергию без затраты каждый раз каких-либо усилий ребенка на освоение выполнения движения Следовательно, существенное значение имеет не только возможность овладения тем или иным движением, но и создание следового образа данного движения, создание памяти о нем. Формируется схема положения тела и схема движений, то есть, ощущения положения и движения отдельных частей тела, сопротивления и тяжести внешних предметов на основе глубокого мышечно-суставного чувства. Это сложное ощущение формируется с помощью рецепторов, находящихся в мышцах, связках, сухожилиях и суставах. Именно эти рецепторы передают в ЦНС информацию о положении тела в пространстве, о совершаемых движениях и переносимых предметах. Устанавливается тесная динамическая взаимосвязь между возможностью выполнения произвольных движений и совершенствованием их ощущений. Эта своеобразная обратная связь, обеспечивающая постоянное сличение выполненного движения с заданной программой, называется - кинестезия. Схема положения тела и схема движений — это та основа, которая создается в течение первых лет жизни и на которой затем строятся любые нужные человеку формы специальных движений. Появляется возможность без всякого напряжения проделывать бесчисленные формы самых различных по характеру движений, совершенно не фиксируя своего внимания на том, как, в какой 33 последовательности, с какой силой, при каком напряжении мышц эти движения должны быть проделаны. Развитие произвольной моторики подготавливается, таким образом, рядом сложных преобразований в двигательной системе, развитием сложных форм постуральных тонических реакций, обеспечивающих удержание тела в пространстве, пластическую фиксацию принятых поз, возможность вычленения и воспроизведения отдельных, изолированных движений. В основе же клинической картины при ДЦП и лежит нарушение постурального (формирующего позу ребенка) рефлекторного механизма, которому способствуют не редуцировавшиеся своевременно тонические рефлексы, формирующие патологический стереотип и приводящие к нарушению координации движений. А также наличие аномального мышечного тонуса (в большинстве случаев повышенного), способствующего возникновению контрактур. Нарушается основной механизм развития движений у ребенка раннего возраста. Прервана взаимосвязь и взаимозависимость двух процессов – это развитие постуральных рефлексов и торможение примитивных рефлекторных механизмов, в особенности тонических рефлексов. Поэтому, прежде чем начать процесс реабилитации с помощью лошади, мы должны иметь достаточно четкое представление об уровни возможностей в двигательной сфере данного конкретного будущего всадника, в соответствии с его возрастом и теми нарушениями механизма развития движений, с которыми нам предстоит работать. Все это дает возможность, в соответствии с классификацией, принять решение, какое из направлений адаптивной верховой езды необходимо применить на данном этапе. Будет ли это иппотерапия, развивающая верховая езда или оздоровительная верховая езда. Однако независимо от принятого решения можно выделить четыре основных этапа проведения занятий. На этапе адаптации происходит знакомство пациента с инструктором и лошадью, отрабатывается посадка на лошадь и спешивание или возможность принятия определенного исходного положения в зависимости от тяжести состояния пациента и выбранного направления адаптивной верховой езды. И, следовательно, в зависимости от этого могут ставиться самые различные задачи. На этом этапе идет подготовка для решения основных коррекционных задач. В некоторых случаях адаптация может растянуться во времени, что потребует от инструктора проявления максимума профессиональных и человеческих качеств. На следующем, втором этапе происходит создание общего функционального базиса занятий. В этот период очень важно понимание того, какому уровню 34 развития соответствует пациент, независимо от его биологического возраста. Именно от этого и зависит с чего мы начинаем формировать тот базис, от которого сможем оттолкнуться и двигаться вперед, проходя не пройденные этапы онтогенеза. Поэтому в иппотерапии это может быть формирование реакций выпрямления, на фоне подавления тонических реакций и снижения мышечного тонуса. В развивающей верховой езде формирования посадки и в дальнейшем равновесия на фоне активизации средовых факторов воздействия, развитие перцептивнодвигательных, психо-эмоциональных и когнитивных навыков. В оздоровительной верховой езде совершенствование реакций равновесия, на фоне продолжающей коррекции двигательных навыков, развитие мотивации, самоконтроля, коррекция и расширение социальных взаимодействий и взаимоотношений посредством формирования специфических навыков, вырабатывающихся во время обучения самостоятельной, активной верховой езде. Третий этап реабилитационного курса включает собственно реабилитационные мероприятия, которые планируются и проводятся индивидуально в зависимости от диагнозов по предварительно отработанной схеме. Каждое из направлений адаптивной верховой езды будет включать в себя те основные исходные положения и созданные с помощью шага лошади необходимые, строго контролируемые и подбираемые инструктором биомеханических колебаний, которые станут тем реабилитационным воздействием, которое подходит всаднику на данном этапе его физического развития и состояния На заключительном, четвертом этапе реабилитационного курса происходит закрепление результатов. Имея четкое представление об уровни возможностей в двигательной сфере, мы рассмотрим ситуацию, когда диагнозом нашего всадника является ДПП, спастическая диплегия, а направлением адаптивной верховой езды, станет иппотерапия. С самой первой минуты на этапе адаптации с нашим всадником, мы первоначально рассматриваем возможность использование того или иного исходного положения, для того, чтобы процесс реабилитации с помощью лошади вообще мог начаться. Выраженный мышечный тонус, контрактуры, тонические рефлексы, выраженная задержка моторного развития на фоне задержки формирования 35 реакций выпрямления могут крайне ограничить выбор исходного положения, для того, чтобы начать работать. Исходное положение 5а может стать отправной точкой, позволяющей активно воздействовать на мышечный тонус, снижение которого является основополагающим моментом реабилитации детей с ДЦП со спастическими формами. Имеет огромное значение правильно подобранная лошадь, позволяющая принять данное исходное положения и не вызывать в процессе занятия дискомфортных и болезненных ощущений. Если же это имеет место быть, необходимо подумать о смене положения всадника. При этом момент неуспешности, не должен быть слишком длительным, что может привести к отторжению всадником данной реабилитационной ситуации. К тому же большое значение имеет и возраст всадника (его размеры) дополнительно оказывающий влияние на успешность и индивидуальность. Положительные результаты применения И.П.5а в виде снижения мышечного тонуса и начавшего воздействия на тонические реакции дают возможность перейти ко второму этапу по создание общего функционального базиса и начать работать над формированием реакций выпрямления. Исходное положение 5б станет основополагающим в решении вопроса по формированию реакций выпрямления, являющихся неотъемлемой частью развитие рефлексов позы (постуральных рефлексов), которые лежат в основе (как говорилось ранее) нормального развития движений у ребенка раннего возраста. Принятие этого исходного положения позволяет не только работать над восстановлением лабиринтного выпрямляющего установочного рефлекса на голову, который позволяет начать освоение вертикального положения тела. Но и по-прежнему воздействовать на снижения мышечного тонуса и на тонические реакции Однако тяжесть состояния нашего всадника может определить необходимость использование данного исходного положения, примененного нами на втором этапе формирования общего функционального базиса, и на этапе собственно реабилитационных мероприятий. Все формирование моторных функций будет осуществляться по тем же этапам, которые имеют место у здорового ребенка и в 36 той же последовательности и в соответствии с общими принципами развития моторики. Мы будем двигаться вперед, проходя не пройденные этапы онтогенеза. Именно из этого исходного положения запускается цепочка постуральных рефлексов, определяющих возможность статики и моторики. Исходное положение 6 способствует дальнейшему развитию антигравитационных механизмов, усиливает способность преодоления сил земного притяжения, дополнительно укрепляя первые антигравитационные рефлексы, а именно рефлекс Ландау, который состоит из двух фаз, который окончательно сформировавшийся, становится базовым для развития постуральных реакций (реакции позы). Именно данное исходное положение позволяет одновременно воздействовать на развитие первой и второй фазы рефлекса Ландау. В тоже время по-прежнему идет работа на снижение мышечного тонуса и снижение проявления тонических рефлексов. И мы плавно переходим к полноценному этапу собственно реабилитационных мероприятий. Если нам удалось запустить цепной механизм реакций выпрямления, то нашей главной задачей станет формирования реакций равновесия, с постоянным закреплением результатов и дополнительным стимулированием механизмов выпрямления. 37 Исходное положение 8 объединяет в себе возможности реабилитационного воздействия всех прежде применяемых исходных положений, закрепляя полученные результаты, с возможностью формирования совершенно новых направлений. Именно возможность воздействия со стороны инструктора, в процессе созданных с помощью шага лошади необходимых, строго контролируемых и подбираемых инструктором и выполненных с помощью коновода биомеханических колебаний создает уникальность реабилитационных мероприятий в этом исходном положении. Инструктор имеет возможность дополнительно воздействовать на патологические тонические рефлексы, в существенной степени решает проблемы ориентации всадника в пространстве своего тела и в пространстве в целом. Погружаясь в новую для себя систему движений на лошади, всадник как бы заново простраивает систему пространственно-временных отношений, сопоставляя ее с условиями своего нового статуса. Речь идет уже не просто о погашении тонических рефлексов и формировании постуральных рефлексов, а о возможности формировании самостоятельной посадки всадника. А, следовательно, дополнительной активизации воздействия средовых факторов, с воздействием на психоэмоциональный фон. Именно в это время начинается наиболее мощное взаимодействие двух основных факторов – биомеханического и психогенного. Появляется возможность перехода к следующему исходному положению. Исходное положение 1. объединяет в себе возможности реабилитационного воздействия всех прежде применяемых исходных положений, закрепляя полученные результаты, с возможностью формирования совершенно новых направлений. Идет создание новой антигравитационной системы с подключением центральных и периферических механизмов обеспечения баланса, т.е. равновесия на лошади. Именно в этом исходном положении устойчивое формирование самостоятельной посадки становиться наиболее активным. Поскольку с одной стороны это дополнительное воздействие и стабилизация уже сформированных рефлексов позы, которые и позволили принять это положение, а с другой стороны сами постуральные рефлексы оказывают влияние на поддержание и отработку равновесия. В нашем случае возможность освоения этого исходного положения станет переходным этапом от иппотерапии к развивающей верховой езде и в то же время этапом закрепления результатов. 38 ПРИМЕНЕНИЕ КАЗАЧЬИХ КОННЫХ ТРАДИЦИЙ В ИППОТЕРАПИИ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ВЕРХОВОЙ ЕЗДЕ. СИСТЕМА «РОККоТ» Шалаева М.О., Шалаев С.М. Сибирский казачий центр конного искусства «АТАМАН», ООООК «Станица РАДОНЕЖСКАЯ», г. Омск, Россия ВВЕДЕНИЕ Казачья джигитовка – это уникальное явление – гордость нашего народа, нашей страны. Она основана как на мастерстве ведения конного боя, так и на принципах физического становления и на постоянном совершенствовании навыков бойца. Для иппотерапии же эта дисциплина является настоящей находкой во многих отношениях: 1. 2. 3. Подготовка и обучение коня: от выбора и воспитания коня до набора его итоговых навыков и рабочих характеристик; Наличие целой системы (методики) физического восстановления и развития всадника, и его движения на лошади в гармонии с конем (умения всадника мастерский чувствовать свое тело и управлять им, а также владеть балансом в любом положении в гармонии с лошадью), Система Традиционного (а не спортивного!) владения оружием разного типа. Об особенностях воздействия и отличиях от спорта расскажу далее. КОНЬ. О подготовке и обучении коня скажу быстро и коротко. Так как это - огромный пласт знаний и традиций, базирующихся на особенностях взаимоотношений казака и его лошади. А также на сложившихся в веках обязательных характеристиках, которыми должен обладать казачий боевой конь. Озвучу основные: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. здоров, силен, вынослив, обладает правильными аллюрами и качественным импульсом, имеет собственную сбалансированность, устойчив на ногах при любом переносе веса всадника на любом из аллюров, уравновешенная психика, 39 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. должен оставаться спокоен и сохранять аллюр при любом изменении посадки или положении всадника (выполнение боевых элементов с кардинальной сменой положения и способа езды); умение работать с дополнительными предметами, крутящимися вокруг него, летящими ОТ него и НА него; не бояться резких посторонних звуков, образов и других внешних раздражителей; должен быть ориентирован на человека, обладать безоговорочным доверием ко всаднику, уметь двигаться рядом с человеком на всех аллюрах, желательны навыки дистанционной работы (выполнение голосовых и визуальных команд на расстоянии, хотя бы базовых), в совершенстве владеть «избирательным послушанием». Этого требует специфика казачьего конного боя и правила джигитовки, как современного вида спорта. Для более легкого образного понимания особенностей работы с нашими лошадьми скажу, что конь, на котором работают с переносом веса в разные стороны, с махами, круговыми движениями, хлопками над головой и крупом, переносом рук и ног, с разворотами на 360о, сменой положения тела и способа езды на всех аллюрах, с разным типом оружия и тренировочным инвентарем, в паре и в строю с другими лошадьми, с одним, двумя, а иногда и более всадниками, гораздо более подготовлен к работе с больным ребенком, плохо или совсем не контролирующем себя, громким, резким, неустойчивым, нуждающимся, порой, в помощи одного и более страхующих, к работе с гимнастическими палочками и мячиками, срывающимися и падающими из рук, колокольчиками или дуделками и ко многому другому. Также, он никогда не прыгнет от залаявшей собаки или взлетевшего голубя и не подорвет при неловком развороте или громком вскрике всадника. Из всех видов конного спорта, лишь конь, полностью подготовленный под джигитовку не нуждается в дополнительном обучении для работы по методам реабилитации и абилитации с помощью лошади. Возможно понадобится лишь легкая корректировка умения двигаться рядом с коноводом. Так как принципы движения с человеком на боевом поле, по некоторым параметрам отличаются от общепринятых. Кони же, взятые из любого другого вида спорта, требуют еще огромной работы и обучения, как потенциального терапевта, множеству дополнительных обязательных навыков. 40 СИСТЕМА РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ. Основной же вопрос, который хотелось бы раскрыть в этом докладе – это системное введение методик и навыков казачьих конных традиций в реабилитационный и абилитационный процессы. Есть несколько основных аспектов (помимо привычных они, в нашей работе, конечно же тоже есть), которые очень хорошо применимы в занятиях по ИТ, РВЕ и ОВЕ. 1. 2. 3. 4. 5. Инерционная работа в темп движения Маховая (импульсная) работа. Использование разминочных, гимнастических и трюковых элементов в разных сочетаниях друг с другом и вариациях исполнения (в соответствии с диагнозом и характером нарушений и требуемых результатов). Работа с дополнительными предметами и тренировочным инвентарем. Работа с традиционным оружием или его имитацией. За 7 лет работы в направлении иппотерапии и оздоровительная верховая езда, использование данных навыков, постепенно было нами упорядоченно и систематизировано. В результате чего родилась «Система Реабилитации на Основе Казачьих Конных Традиций (далее система «РОККоТ»). Эта система, основана на проникновении многовекового опыта и традиций казачьего конного дела, а также уникальных навыков физического восстановления и боевой подготовки во все аспекты и этапы современного иппотерапевтического направления и его производных от выбора и обучения специальных лошадей и до самого процесса реабилитации с помощью лошади. Спектр диагнозов, где применима данная система работы почти также широк, как и для иппотерапии в целом. Мы не ставим ограничений ни по возрасту, ни по физическим возможностям. Успешно применяется при ДЦП, при постинсультных состояниях, для исправлений сколиотических нарушений, при восстановлении после травм и операций, в том числе и при нейромышечных заболеваниях, при нарушениях аутистического спектра. психоневрологических заболеваниях и т.п. Наилучших результатов, по скорости и качеству достижения, конечно удается добиться с детками с сохранным интеллектом или с небольшими нарушениями в этой области. Наряду с общеизвестными принципами и алгоритмом иппотерапевтической работы, на которых я не буду останавливаться, вводим новое понятие: «ИНЕРЦИЯ» И «новый» (для ИТ) принцип движения - «МАХОВЫЙ» Джигитовка, в своей практике, основана не только на движении в такт, но и на продолжении импульса коня в собственном движении человека. Использование 41 инерции позволяет спортсмену значительно сэкономить свои силы, одновременно по максиму используя возможности тела. Маховые движения, также позволяют получить серьезный амплитудный результат используя собственное намерение и силу коня. Начало работы с инерцией ведется совместно с расслаблением и растяжением. Этапы работы: 1. Успокоение (психологическое расслабление). Возможно при одновременном «включении» ощущения лошади (тепло и пушистость, уют и мягкость) и чувства ритма (равномерность и предсказуемость). Только после этого можно начинать работать с расслаблением физическим и с нужными в дальнейшем образами. 2. Расслабление (на уровне привычного «комфорта») и, параллельно: чувство тела - сосредоточение. Расслабление до уровня «удобно». Далее (начинаем «ощущать» тело от существующего состояния с незначительным вкраплением новых ощущений – покачиваний, касаний, поворотов, вытягиваний и т.п.) От ощущения существующего состояния, до приведения в нужное состояние по запомнившимся ощущениям. 3. Выравнивание – центрирование (с дальнейшим расслаблением) 4. Импульс, осознанная работа с импульсом лошади) при дальнейшем расслаблении, растяжении и напряжении – объединяется работа над расслаблением, движением в такт (не только тела в целом, но и какой- либо его части по заданию), чувством ритма и импульса. Работаем с движением лошади и продолжаем его. Включение в работу движения с минимальным напряжением за счет: - импульса коня, следования за импульсом рождения своего собственного импульса Следовательно, задачи данного этапа: - Начать чувствовать и развить чувство импульса. Научиться продолжать заданный импульс (движение коня) Рождение своего импульса На этом этапе добавляются грузики для большего раскрытия суставов и ощущения инерционного движения в расслабленном состоянии. Введение понятия «Инерция». 42 5. Инерция. Развитие суставных и связочных амплитуд, растяжка. Здесь активно вводится работа с гимнастической палочкой (разного веса), продолжается работа со всевозможными утяжелителями, для разработки отдельных суставов (запястного, плечевого, локтевого) или коррекции отделов позвоночника (в том числе и при ротации). 6. Координация - Контролируемое напряжение. Движение в такт и целенаправленное продолжение инерционного движения, естественным образом (на уровне игры), рождает в мышцах контролируемое напряжение. Причем не привычное – симметричное, а правильное (природное) – ассиметричное, сродни естественному самостоятельному передвижению (будь то умение ползать или ходить). «Игра» ведется как с напряжением, так и с расслаблением, создавая полноценный круг законченного движения. 7. Также, параллельно с осознанной работой с импульсом, начинается полноценная работа с дополнительными предметами (мячи, гимнастические палочки, резинки и т.п.). В совокупности с импульсом, они помогают улучшить координацию, баланс, способствуют раскрытию контрактур и сформированных блоков. 8. Введение «новых» принципов движения: «Маховые движения». Понятие «Мах». От минимальных амплитуд и движений раскачки до «пружинки» и контролируемого усиливающего напряжения в нужной точке. 43 «Скрутка». Оба эти типа движений выполняются вкупе с импульсом коня и в такт с его движением. Только так они достигают максимального результата в раскрытии суставов, дозирования мышечного напряжения и красоты движения. Никто не учит движению в свободном состоянии «в состоянии броска, толчка, маха». Обычно используемые при иппотерапии движения основаны либо на полном расслаблении (растяжки и т.п.), либо на полном напряжении. Однако, полноценное движение человека формируется из умения комбинировать оба эти фактора. 9. Введение упражнений и элементов джигитовки. Вводятся постепенно, иногда, элемент разбивается по частям, для постепенного его изучения и введения в работу в соответствии с физическими возможностями всадника. Идеально работает на чувство баланса, работой с выправлением сколиотических нарушений, с исправлением положения таза, со включением в работу той или иной группы мышц, связок, их Работа ведется с динамическим и статическим напряжением отдельной и комплексной работы. 10. Работа с оружием (Лук, имитация лука, черенок → дротик → пика). Дает совершенно особый спектр возможностей и результатов. Особенно при сколиотических нарушениях и нарушениях опорно-двигательного аппарата, инсультах, ДЦП Введение каждого из этапов лишь обогащает работу предыдущего, но не прерывает его. Они выполняются во взаимодействии друг с другом в различных комбинация и положениях. 44 Так, например, работа с пикой способствует разработке моторики рук, в частности таких сложных для реабилитации областей, как суставы пальцев кистей рук и запястные суставы при ДЦП, при постинсультных параличах, при посттравматическом восстановлении, улучшает координацию движений и повышает контроль над балансом. Однако, на разных этапах вес и размеры подбираются индивидуально. Особое внимание хочется уделить работе с луком. Необходимо учесть, что речь идет именно о ТРАДИЦИОННОЙ стрельбе из лука, а не о СПОРТИВНОЙ. Спортивная, при подобных диагнозах категорически запрещена (!), так как относится к ассиметричным видам спорта. Боевая или традиционная стрельба из лука имеет ряд принципиальных особенностей – ключевых моментов, кардинально отличающихся от спортивного лука и имеющих огромное значение для реабилитационной работы: 1. 2. 3. 4. 5. Натяжение лука нарабатывается с обеих рук. Работается с разных положений и углов поворота в разных плоскостях Широко используется в движении, с переносом центра тяжести. Основное напряжение при натягивании идет не на руку, удерживающую тетиву, а на руку, удерживающую лук и на мышцы спины со стороны лука, раскрывающие лопатки. Работа производится не только в положении стоя, но и верхом на движущимся коне (на разных аллюрах), что запускает уникальный механизм взаимодействия рук и всех отделов позвоночника со связками таза и наработку распределения баланса при различном смещении центра тяжести в различных ситуациях. Показывает великолепные результаты при работе с: - - гиперкифозами, латерофлексиями, при раскрытии грудного отдела и сведении лопаток используется с целью комплексного укрепления мышечного корсета в целом. идеальна в качестве профилактики сколиотических нарушений. При совмещении с верховой ездой: развивает механизмы согласованной работы верхней и нижней частей тела (работу верхней части корпуса в согласии с движением таза и напряжением ног), учит распределению веса и удержанию баланса при сменах центра тяжести и переносе веса тела с одной стороны на другую, 45 - отлаживает механизмы своевременного напряжения и расслабления мышц - стабилизаторов при амортизационной работе. Нужно обратить внимание, что до момента полного овладения своим телом при натяжении лука, данная работа (как первоначальная - на земле, так и дальнейшая – на коне), выполняется без стрел – с одним только луком или его имитацией специальным экспандером, имитирующим натяжение лука. Но и тренажер – имитатор, и луки варьируются по силе требуемых напряжений и своей мощности в зависимости от программы занятий, поставленных задач на данный момент и возможностей пациента. Исходя из опыта работы, первые занятия необходимо, проводить с экспандером - имитатором лука. Он более эластичен, прост в натяжении и управлении, что позволяет пациенту полностью подготовиться и физически, и психологически к дальнейшей работе с полноценным луком. Это очень серьезная физическая нагрузка, способная откорректировать и проработать весь мышечный корсет от таза, вплоть до шейного отдела. А при работе верхом, весь опорно-двигательный аппарат всадника. При переходе на лук, и лук должен быть для начала слабым. Этапы работы: 1. 2. Работа с дыханием и расслаблением Натяжение лука в разных стойках и положениях. (раскрытие спины, постановка головы и взгляда, правильное раскрытие плечевого пояса, согласованность этих движений при разворотах и сменах положения). 2.1. Работа на земле: 2.1.1. статика 2.1.2. динамика 2.2. Работа верхом: 2.2.1. статика, 2.2.2. динамика Данный этап работается без стрел, либо с «тренажером» (стрела присоединена к тетиве) 3. Работа с луком в полном комплекте (со стрелами) 46 Так же, как и в ИТ, имеется несколько основных упражнений, на базе которых и их вариациях составляются индивидуальные программы для дальнейшей работы с конкретным пациентом. ДЫХАНИЕ И РАССЛАБЛЕНИЕ «Дыхание – основа жизни. Без дыхания все остальное бесполезно». (4) Данный этап – позволяет упрочить самоконтроль над тонусом мышц и снизить, а иногда и полностью исключить непроизвольные спастические приступы, продолжая включать тело во все более активную, свободную работу с увеличением нагрузок и координацией движений. «Стрелок должен научиться дышать животом. Это способ называется еще диафрагмальным дыханием. Диафрагма, выгибаясь вниз, в живот, растягивает легкие вниз и наполняет их воздухом. При этом живот выпячивается, как мячик. При выдохе живот втягивается, воздух выходит из лёгких». (4) Этому этапу нужно уделить особое внимание. Так как это один из определяющих моментов правильной работы с луком, уверенной стрельбы и залог требуемых результатов реабилитационной работы. «Почему дышать следует именно животом? При дыхании грудной клеткой, в противоречие вступают мышцы, тянущие лук и мышцы, распирающие ребра. Большая часть этих мышц просто совпадает, и заставлять их одновременно работать в разных направлениях – это жестко» (4). При недостаточной проработке данного этапа, при несогласованности дыхания с напряжением мышц, может возникнуть обратный – нежелательный эффект: Это грозит возникновением непроизвольных спазмов и приступов невралгии. 47 УПРАЖНЕНИЕ. «БАЗА». Выставление правильного положения корпуса и синхронизация движения рук при перемещении лука. Это упражнение можно отнести к подготовительной части. Но оно играет одну из ключевых ролей: приучает тело к луку, к правильному его перемещению во фронтальной плоскости, сохраняя правильное положение спины, плеч, головы. Выполняется стоя на земле. На коне могут выполнятся лишь его вариации с разворотом корпуса. Выполнение: Лук берем в две руки. Одна – на тетиве, другая – на рукояти лука. Располагаем его вертикально перед собой таким образом, чтобы тетива соответствовала вертикальной оси корпуса. Одновременно и, для начала, медленно поднимаем обе руки максимально вверх так, чтобы рука, лежащая на тетиве, не сходила с линии вертикальной оси, а словно скользила по ней. Лук должен двигается равномерно в вертикальном положении (параллельно фронтальной плоскости), и перпендикулярно земле, не изменяя наклона. Такое же равномерное движение без изменения наклона лука и с движением тетивы параллельно вертикальной оси, совершается вниз. Все это время спина должна сохранять «развернутое» состояние, плечи раскрыты, голова находится на оси. Упражнение производится достаточное количество раз до появления уверенного четкого движения без смещения лука. Руки обязательно меняются и на более неудобную сторону упражнение производится большее количество раз. Результат для реабилитолога: Распрямление спины, координация движений, синхронизацию движений обеих рук, головы и корпуса. В данном случае, лук помогает сразу же заметить даже незначительную несогласованность рук, практически незаметную в обычном случае, по изменению собственной траектории. 48 УПРАЖНЕНИЕ. «РАСКРЫТИЕ». Схема напряжение мышц и смещения позвоночника Схема движения рук при натягивании лука Цель – отработать навык правильного раскрытия лука из базового положения. Грудь раскрыта, лопатки вместе, голова расположена ровно. Без наклона вперед Из положения максимально поднятого вверх лука (упр.2), прямая рука с луком отводится в бок и опускается до уровня плеча. Одновременно, строго, по вертикальной оси, опускается рука, натягивающая тетиву. Голова разворачивается в сторону лука. Плечи, кисти рук и локти остаются в одной плоскости. По мере освоения движения, выполняется на коне в статичном положении и в движении на всех аллюрах. Для реабилитолога: Данное упражнение, как и его производные (вариации по углу наклона – уровню и дальности до «цели») незаменимо при сколиозах большинства типов. Так как дает возможность наработать необходимые группы мышц для выправления нарушений позвоночного столба как при изменениях во фронтальной, и сагиттальной плоскостях, так и при ротациях. И делается это одновременно, подбором нужного расположения «цели» для «выстрела» и силы лука. Работа же верхом, дает увеличение скорости и качества достигаемых результатов у в разы, так как включает в работу весь организм в комплексе, еще в естественном и необходимом для него ритме. 49 УПРАЖНЕНИЕ 4. «НАЗАД НА 90⁰» При том же принципе раскрытия лука и той же базовой стойке, что и в упражнении 3, идет поворот корпуса на 90⁰ градусов вокруг своей оси (за спину). На коне данное упражнение выполняется как сидя, так и стоя. При этом, стоя в стременах, амплитуда поворота увеличивается. Для реабилитолога: Добавляется ротационный фактор при сохранении угла зрения. Верхом упражнение великолепно работает как при статическом напряжении на двигающемся коне, так и в динамике (и постепенной, и маховой в темп коня). Плюс дает отличный упор в ногу, подключая бедра, колени и дает великолепный упор в пятку, растягивая ахиллово сухожилие. УПРАЖНЕНИЕ 5. «НАЗАД СНИЗУ». При растягивании лука поворот назад с наклоном корпуса и разворотом лука горизонтально (параллельно земле) на уроне низа живота, словно подныриваем 50 подо что-то (прицел «Из-под»). Включается как верх, так и низ. Происходит перенос веса на противоположную ногу от стороны поворота. Для реабилитолога: Ко всему предыдущему добавляем фактор переноса веса (смены центра тяжести при сохранении баланса и визуального контакта с целью). УПРАЖНЕНИЕ 6. «НАЗАД ЧЕРЕЗ СЕБЯ». Разворот назад с прогибанием в пояснице. Лук развернут горизонтально (параллельно земле). Прицел «Над» (сверху вниз). Для реабилитолога: Дает еще большее усиление мышечного напряжения со стороны лука и гиперрастяжение со стороны руки, растягивающей тетиву. Великолепно для исправления ротаций и изгибов позвоночника во фронтальной плоскости (латерофлексий). Также отлично работает с лопатками. Данные шесть упражнений являются лишь базой, для обширнейшей работы, полной разнообразных вариаций и алгоритмов в зависимости от диагноза, степени тяжести и психологических особенностей человека. Такой подход ведется и с любым другим видом традиционного оружия, каждый из которых охватывает свою область работы и сферу воздействия, дает свои уникальные результаты. Хочу обратить внимание, что работа с оружием в реабилитационных целях, значительно отличается от работы с оружием в принципе. И, соответственно, в значительной степени отличаются этапы обучения и подход к ним. Так распределение этапов работы при реабилитации, зависит от необходимой последовательности запуска биомеханических систем человека, а не от скорейшего получения навыка прицельной стрельбы или силы удара. Хотя, 51 своими путями, постепенно, тоже приводит к повышению результатов и в этой области. Так что, введение еще одной специализации в адаптивный конный спорт, абсолютно не менее интересной и уж точно, не менее зрелищной возможно, лишь вопрос времени. В общем же, система «РОКоТ», тесно взаимодействуя с известными методами реабилитации и абилитации с помощью лошади, представляет собой многоступенчатую систему поэтапной работы, применимой в любых областях иппотерапии и оздоровительной верховой езды. Она дает колоссальный спектр возможностей и вариантов индивидуального подхода к каждому человеку в отдельности, раскрывая его физические, психические возможности, развивая когнитивные функции на базе интереса, устремленности, используя уникальные навыки казачьих конных традиций и боевого искусства. Литература: 1. 2. 3. 4. Роджер Аскэм. «ТОКСОФИЛУС. Книга А. Первая книга школы стрельбы». М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2015 г. Роджер Аскэм. «ТОКСОФИЛУС. Книга В. Вторая книга школы стрельбы». М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2015 г. Устюжанин Борис Анатольевич «Изготовление составного лука, стрел, наконечников, колчана, тетивы, кольца для стрельбы», М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2015 г. Устюжанин Борис Анатольевич «Наставление по стрельбе из традиционного лука», М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2015 г. 52 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ И ИХ МАТЕРЕЙ В КОНТЕКСТЕ ЖИЗНЕННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ (на примере психокоррекционной программы с включением иппотерапии) Гончар Ю. А. - к. психол. н. ГУ «Украинский государственный научно-исследовательский институт медико-социальных проблем инвалидности МЗО Украины», г. Днепр Во всем мире значительное внимание исследователей привлекается к эмоциям и теориям их возникновения. Проведен мета-анализ опубликованных за последние годы работ по эмоциональным особенностям (анализу их соотношений, моделей и типов) K. Lindquist (2012), исследовал познавательную оценку эмоций с позиций их связи со структурами головного мозга K. Scherer (2007) – связи эмоций с индивидуальным восприятием стимула и последующей эмоциональной, физиологической и динамической реакцией. Однако единого мнения относительно влияния эмоций на поведение ребенка еще не достигнуто [1, 2]. Поведение ребенка непосредственно обусловлено и его психическим развитием – закономерностями качественных, количественных и структурных изменений психических процессов во времени. Классификация психического дизонтогенеза К. С. Лебединской и В. В. Лебединского (2006) дифференцирует отдельные варианты нарушений, исходя из основного фактора в нарушении развития (отставание в развитии, диспропорция или искаженность развития, дефицитарное развитие). В. Дубровский, Ю. А. Клейберг, Л. Шипицина, И. Мамайчук (2013, 2014) к психотравмирующим обстоятельствам, оказывающим влияние на развитие детей и их емоциональной сферы, относили: чрезмерное внимание окружающих, переживание недоброжелательного отношения сверстников, положение «изгоя» или мишени для насмешек, условия социальной и эмоциональной депривации и госпитализм, психическую травматизацию в связи с необходимостью лечения, трудности в обучении в связи с параличами, гиперкинезами и пространственными нарушениями, сенсорную деривацию вследствие дефектов слуха и зрения [3-7]. Психолого-педагогическая коррекция является важным компонентом в построении индивидуальной программы реабилитации детей. К основным методам психологической коррекции эмоциональных нарушений относятся игровая терапия, арт-терапия, анималотерапия, детский психоанализ, метод десенсибилизации, аутогенная тренировка, поведенческий тренинг (А. А. Осипова, 2002). Т. П. Висковатова (2013) разработала специальные методы, которые охватывают тактические и технические приемы психокоррекции, влияющие на имеющиеся у детей нарушения. Также при подборе методов психологической коррекции эмоциональных нарушений целесообразно исходить из специфической направленности конфликта, 53 определяющего эмоциональное неблагополучие ребенка (внутриличностный и межличностный конфликты) [8,9]. Вопрос определения роли и места эмоциональных особенностей детей в оценке функционирования и ограничений жизнедеятельности, разработки дифференцированных программ их психокоррекции и оценка эффективности программы иппотерапии были положены в основу проведения исследования. Открытое контролируемое исследование охватывало 203 ребенка 3-12-и лет и 203 их матери 22-39-и лет. Среди обследованных детей было 100 мальчиков и 103 девочки. Основную группу составили 127 детей с психофизическими нарушениями, которые были распределены по группам по классификации психического дизонтогенеза (К. С. Лебединская, В. В. Лебединский): группа c задержанным психическим развитием конституционального происхождения (43 ребенка с диагнозом: задержка психического развития, F 80–F 89), группа с аномалиями развития в связи с недостаточностью двигательной сферы (42 ребенка с детским церебральным параличом, G 60) и группа c искривленным психическим развитием (42 ребенка с расстройствами аутистического спектра, F 90–F 98). Критериями для включения в основную группу были: наличие информированного согласия, возраст детей 3-12-и лет, наличие у детей диагноза ДЦП, ЗПР и РАС и отсутствие выраженных или умеренных нарушений интеллекта. В контрольную группу вошли 76 здоровых детей. Особенности эмоционального развития детей изучались при сравнении 2-х групп детей разного возраста: 104 ребенка в возрасте от 3-х до 5-и лет (старший дошкольный возраст), 99 детей в возрасте от 6-и до 12-и лет (младший школьный возраст). В исследовании принимали участие 203 матери в возрасте от 22 до 39 лет, из них 127 матерей воспитывали детей с психофизическими нарушениями, 76 имели здоровых детей [3]. В соответствии с целями и задачами исследования применялся комплекс теоретических, эмпирических и математико-статистических методов. Эмпирический метод включал наблюдение, беседу, структурированное интервью и психодиагностические метод. Психодиагностические метод был применен опираясь на разработанную нами модель, которая исходила из структуры The International Classification of Functioning, Disability and Health for Children and Youth, 2007 (ICF-CY). Для оценки эмоциональных особенностей детей с психофизическими нарушениями мы исследовали их свойства личности с помощью Психогеометрического теста С. Делингер (Н. Я. Семаго, 2005), у детей и их матерей – дифференциацию эмоций по методике «Шкала дифференциальных эмоций» по К. Изарду (2012), эмоциональное состояние – с помощью теста «Самооценка эмоциональных состояний» А. Уессмана и 54 Д. Рикса (В. В. Кисова, 2006), эмоциональную направленность и моральную направленность – с помощью теста-анкеты «Эмоциональная направленность» Б. И. Додонова (1987) и методики «Сделаем вместе» (Т. В. Яценко, 2011). Отдельно у матерей изучалось их отношение к заболеванию детей по методике «Диагностика отношения к болезни ребенка» по В. Кагану (Е. И. Рогов, 1999). Все эти методы вошли в разработанную психокоррекционную технологию для детей с психофизическими нарушениями, которая включает теоретический, методологический, организационный, исполнительный и аналитический блоки, базируется на принципах индивидуальности, дифференцированности, системности, комплексности, этапности, единства диагностики и коррекции, возрастной нормативности развития детей, социальной ориентации и функционирует на коррекционном, развивающей и профилактической уровнях) [10-15]. Исполнительный блок предложенной технологии базируется на гностическом, конструктивном, коммуникативном компонентах и состоит из диагностической, установочной, коррекционной, оценочной, заключительной и прогностической частей. Методы, которые использовались в психокоррекционной работе, охватывали элементы игры (сюжетно-ролевые игры с животными с участием психолога и коневода), анималотерапии (взаимодействие с животным), релаксации (упражнения на расслабление всего тела и отдельных групп мышц) и арт-терапии (смешивание цветов, рисование), семейной психокоррекции (работа с позициями и установками матери, различиями в восприятии и выражении эмоциональных проявлений у матери и ребенка). В аналитическом блоке статистическая обработка эмпирических данных осуществлялась с помощью методов описательной и многомерной статистики. Обработка «сырых» показателей тестов заключалась в подсчете процентов случаев, когда «сырые» показатели принимали определенные значения. Сравнение процентов проводили на основе статистики χ² Пирсона. Оценку эффективности психокоррекции в двух группах проводили путем выявления в распределениях показателей тестов до и после курса. Применяли при этом критерий знаковых рангов Вилкоксона. Также использовались: первичный статистический анализ (определяли среднее арифметическое (М) и погрешность среднего арифметического (m) показателей тестов, для сравнения средних значений показателей в группах детей с различными психофизическими нарушениями применяли t-критерий Стьюдента), корреляционный (использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена), регрессионный (строили модель для прогнозирования процента изменения коэффициента самочувствия после психокоррекции, для построения регрессионного уравнения и выбора предикторов для него, использовался метод пошаговой регрессии; значимость и адекватность построенного регрессионного уравнения подтверждали с помощью коэффициента детерминации, F-теста и путем анализа остатков) и кластерный анализ (применялись иерархические методы 55 кластерного анализа). В работе представлены только достоверные результаты с достоверностью p <0,05 [16]. Разработанная нами модель оценки эмоциональных особенностей детей с психофизическими нарушениями характеризует эмоции с позиций функционирования, ограничений жизнедеятельности и факторов контекста и может быть важной составляющей для оценки их социальной активности. Для оценки функционирования и ограничений жизнедеятельности детей мы предложили исследование личностных особенностей и функций эмоций: их дифференциации, эмоционального состояния, эмоциональной направленности и моральной направленности; в факторах контекста, микросоциальном окружении – определение личностных и эмоциональных особенностей матерей, которые способствуют или мешают реализации их детей (дифференциации эмоций, эмоционального состояния, эмоциональной направленности и отношения к болезни ребенка) (рис.). В данной работе остановимся подробнее на эмоциональных особенностях детей с церебральным параличом. Среди детей с аномалиями развития в связи с недостаточностью двигательной сферы преобладание лиц по типу эгоцентризма, категоричности и нетерпимости к другим связано с эмоциями страха и стыда, проявлялось в нервозности, раздражительности, тревожности, подавленности и беспомощности, сопряженных с пугнической и глорической эмоциональной направленностью, негативной нравственной направленностью и сниженной заинтересованностью. У их матерей доминировали страх и отвращение, презрение, вина, раздражительность, тревожность, утомляемость, пугническая и гностическая эмоциональная направленность, интернальность. По сравнению со здоровыми детьми, лица с ДЦП отличались проявлениями страха, гнева, отвращения, презрения, гедонистической и эстетической эмоциональной направленности и уменьшением энергичности, уверенности, контактности, что существенно ухудшало их самочувствие и эмоциональное состояние. По сравнению с матерями здоровых детей, у их матерей были выражены эмоции страха, гнева, горя, пугническая эмоциональная направленность, интернальность, тревога, нозогнозия, контроль активности, и снижены радость, интерес, уверенность, альтруистическая эмоциональная направленность. К особенностям эмоционального развития детей с ДЦП в возрастной динамике относились снижение импульсивности и возбудимости, выразительности эмоции удивления, пугнической и акизитивной эмоциональной направленности, рост нетерпимости, категоричности, эгоцентризма, эмоций радости, интереса, презрения, отвращения, коммуникативной и эстетической эмоциональной направленности, заинтересованности, сосредоточенности на собственных ощущениях, контактности. У их матерей возрастали эмоция удивления, 56 акизитивная, коммуникативная эмоциональная направленность, уменьшались интернальность, тревога, нозогнозия, что ухудшало их общее эмоциональное состояние. В то же время, общее самочувствие детей с ДЦП влияло на эмоциональные особенности их матерей: радость (r = 0,605), уверенность (r = 0,413), гедоническую эмоциональную направленность (r = 0,482), тревогу (r = -0,45), контроль активности (r = -0,413), общую напряженность (r = -0,502). Патогенное влияние на психику и эмоциональную сферу ребенка имели не столько степень тяжести физического нарушения, сколько его значимость для ребенка и матери. Эмоциональная направленность детей с ДЦП в большей степени имела вектор социальных потребностей, однако с возрастом у них возрастала выраженность внутриличностного конфликта, что свидетельствовало о перерастании эмоциональных проблем в хронические. Достаточная противоречивость и непоследовательность в собственных эмоциональных проявлениях матерей детей с ДЦП, часто шаблонное восприятие эмоций детей при постоянном контакте с ними свидетельствовали об отсутствии настоящего контакта из-за усталости, чувства вины, отвращения и невозможности разобраться с этими чувствами самостоятельно. Важными факторами, которые могли способствовать эмоциональному неблагополучию ребенка, могли быть именно дисгармоничный стиль семейного воспитания и неадекватные установки матери, что выражалось в слишком плотной концентрации матери на проблемах ребенка и свидетельствовало о гиперопекающем стиле воспитания с гиперпротекцией. У детей с ДЦП после проведения курса психокоррекции с включением иппотерапии возросли интерес, радость и общий коэффициент самочувствия, также снизились показатели выраженности эмоции стыда, страха и гнева. Эмоциональное состояние этих детей также улучшилось: возросли спокойствие, увлеченность, уверенность, энергичность и общий показатель эмоционального состояния. Наблюдалась и смена эмоциональной направленности детей после иппотерапии: увеличилась выраженность акизитивной, романтической, праксической, эстетической и уменьшилась – коммуникативной, глорической, гедонистической направленности эмоций. У детей с ДЦП увеличились показатели положительной нравственной направленности, контактности и заинтересованности. У матерей, чьи дети с ДЦП прошли курс психокоррекции с включением иппотерапии возросли эмоция интереса, общий коэффициент самочувствия и снизилась выраженность эмоции стыда. Эмоциональное состояние матерей этих детей также улучшилось: увеличились энергичность, увлеченность, уверенность, общий показатель эмоционального состояния. Происходил рост 57 альтруистической, глорической и пугнической направленности при снижении романтической, гедонистической, эстетической направленности эмоций. У этих матерей снизились показатели интернальности, тревоги, нозогнозии, контроля активности и общая напряженность [17]. Также очень важным выводом стала заметная эмоциональная сонастроенность матерей и их детей. Матери были больше способны поддерживать эмоциональный контакт с детьми, и дети активнее откликались. Общими для детей с аномалиями развития в связи с недостаточностью двигательной сферы и их матерей, после проведения курса психокоррекции с включением иппотерапии, были возрастание выраженности эмоции интереса, общего коэффициента самочувствия, увлеченности, уверенности, энергичности, общего показателя эмоционального состояния, положительной нравственной направленности, контактности и уменьшения выраженности эмоции стыда, гедонистической направленности. Литература: Windham С. Розповсюдженість ЗПР, ДЦП, РАС [Електронний ресурс] / С. Windham // Disease summary. Prevalence Studies. – 2016. – 6 р. – Режим доступа: http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/documents/asdprevalencedatatable2016.pdf 2. Scherer K. Appraisal processes in emotion: theory, methods, research / Scherer K., Schor A. – New York: Oxford University Press, 2001. – 496 p. 3. Лебединская К. С. Нарушение психического развития в детском и подростковом возрасте: Учебное пособие для вузов / К. С. Лебединская, В. В. Лебединский. – М.: Академический проект, 2011. – 303 с. 4. Дубровский В. И. Детские церебральные параличи / Дубровский В. И. – М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 2002. – 138 с. 5. Девиантология. Хрестоматия / [под ред. Ю. А. Клейберга]. – СПб.: Речь, 2007. – 411 с. 6. Детский церебральный паралич: Хрестоматия / [cост. Л. М. Шипицына, И. И. Мамайчук]. – СПб.: Дидактика Плюс, 2003. – 519 с. 7. Мамайчук И. И. Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии / Мамайчук И. И. – СПб.: Речь, 2010. – 400 с. 8. Осипова А. А. Общая психокоррекция: учебное пособие / А. А. Осипова. — М.: Сфера, 2002. — 510 с. 9. Вісковатова Т. П. Проблема генезису, діагностики та психологопедагогічної корекції затримки психічного розвитку у дітей (на прикладі несприятливого впливу природних і антропогенних чинників) : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра психол. наук : спец. 19.00.08 «Спеціальна психологія» / Т. П. Вісковатова. – К, 1997. – 34 с. 10. The International Classification of Functioning, Disability and Health for Children and Youth (ICF-CY) [Електронний ресурс] / Всемирная организация здравоохранения. – Женева: WHO Press, 2007. – 351 с. 1. 58 11. Семаго Н. Я. Теория и практика оценки психического развития ребенка: дошкольный и младший школьный возраст / Н. Я. Семаго, М. М. Семаго. – СПб.: Речь, 2005. – 384 c. 12. Изард К. Э. Психология эмоций / Изард К. Э. – СПб.: Питер, 2012. – 460 с. 13. Кисова В. В. Практикум по специальной психологии / В. В. Кисова, И. А. Конева. – СПб.: Речь, 2006. – 352 с. 14. Яценко Т. В. Діагностика психічного розвитку дітей дошкільного віку: методичний посібник ДНЗ № 57 м. Кременчук / Т. В. Яценко. – Кременчук, 2011. – 84 с. 15. Рогов Є. І. Настільна книга практичного психолога: учбов. посібник у 2-х т. / Є. І. Рогов. – М.: ВЛАДОС, 1999. – 384 с. 16. Статистична обробка даних / [В. П. Бабак, А. Я. Білецький, О. П. Приставка, П. О. Приставка]. – К.: МІВВЦ, 2001. – 388 с. 17. Gonchar Y. O. The specifics of emotional reactions of children with psychophysical disabilities and their correction / Y. O. Gonchar // Science and education a new dimension. Pedagogy and Psychology. – 2015. – P. 58–61. 59 ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ «ПАРАЛИМПИЙСКИЙ РЕЗЕРВ». ОПЫТ ПЕРВОГО ГОДА РЕАЛИЗАЦИИ Еланская В.Д. МООИ «Инвакон», Москва Конный спорт для людей с нарушением опорно-двигательного аппарата является не только шансом на реабилитацию и компенсацию физических функций, но и возможностью дальнейшего трудоустройства. С 2010 года количество участников Чемпионата России по паралимпийской выездке остается неизменным (48-52 участника). Каждый регион может выставить 2 команды по 6 человек каждая. В Российской Федерации 85 регионов. Каждый новый год могло бы быть примерно на 460 участников больше. Где же сейчас эти 460 человек? Готовятся ли они к решающему Чемпионату России в следующем году? Через год? Проходят ли в 85 регионах отборочные турниры? С 2012 года не проводится Первенства России по паралимпийской выездке, так как не набирается даже минимального количества участников. Подготовка детского спортивного резерва не проводится ни на региональном, ни на федеральном уровне. В РФ не существует детских конноспортивных школ по паралимпийской выездке, все занятия проводятся на коммерческой основе, либо за счет благотворительных пожертвований. Семья, имеющая ребенка с инвалидностью, не может себе позволить необходимое для спортивных достижений количество тренировок в неделю. Есть адаптивные спортивные секции по слэдж-хоккею, бочче, по конному спорту -нет. Своими достижениями 50 нынешних спортсменов обязаны тренерам, и небезразличным людям, оказывающим благотворительную помощь спортсменам или клубам. Каких результатов можно было бы достичь, если бы обстоятельства сложились по-другому? Если бы у ребенка с нарушением опорно-двигательного аппарата была возможность бесплатно заниматься конным спортом 3 раза в неделю с тренером по паралимпийской выездке? В 2018 году на базе МООИ «Инвакон» началась реализация проекта подготовки спортсменов-паралимпийцев. Началась благодаря поддержке Федерации Конного Спорта России и группе компаний «Детский мир» 60 В качестве целей и задач были: Разработка и аппробация плана подготовки спортсменов-паралимпийцев по конному спорту 2. Разработка контрольных нормативов для каждого тренировочного этапа Подготовка спортсменов-паралимпийцев к соревнованиям 3. Участие спортсменов-паралимпийцев в соревнованиях по конному спорту уровня открытых чемпионатов и кубков Москвы 4. Подготовка резервного состава сборной г. Москвы по паралимпийской выездке 5. Проведение Первенства г. Москвы по паралимпийской выездке 6. Разработка учебных планов подготовки по дисциплине паралимпийская выездка 7. Аппробация методик подготовки на группе детей с ПОДА 8. Популяризация конного спорта лиц с поражением 9. Проведение Первенства России по паралимпийской выездке 10. Подготовка резервного состава сборных команд 1. Для реализации проекта были отобраны дети с нарушением ОДА в возрасте 1016 лет, не имеющие противопоказаний для занятий конным спортом. За период сентябрь 2018-апрель 2019г в рамках проекта: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Были разработаны критерии зачисления и участия в проекте по паралимпийской выездке проведена классификация спортсменов-паралимпийцев проведено около 1500 часов тренировок выявлены особенности тренировочного процесса в зависимости от уровня классификации спортсмена составлены и проанализированы графики посещаемости спортсменами тренировок составлены индивидуальные тренировочные планы проведены внутренние зачетные соревнования План развития и перспективы реализации проекта В рамках проекта в 2019-2020 году запланировано проведение Первенства России по паралимпийской выездке, создание рекомендации по занятиям конным спортом с детьми с поражением ОДА 61 ВЛИЯНИЕ 12 НЕДЕЛЬ ЗАНЯТИЙ ИППОТЕРАПИЕЙ НА БОЛИ В СПИНЕ И МЫШЕЧНУЮ АКТИВНОСТЬ. The effect of 12 weeks equine assisted therapy trial to patient´s low back pain and muscle activity. Sanna Mattila-Rautiainen - MsC, physical therapist, Doctoral student in BiomedicineUniversity of Eastern Finland Background and statement of problem The orthopedic hippotherapy presents a new form of therapeutic exercise in the conservative treatment of segmental instabilities. The author has treated patients with low back pain since 1999 with collaboration of Local regional hospital using EAT and conducted a pilot study of the subject. Further interest of the subject led to experimental test in Germany 2014 with colleagues. Choosing the right horse and lead and rhythm of the horse showed difference in EMG- measures of the patient in 10 meters walk and riding (therapy setting). The experiment led to further design of larger study. Aim and objectives Can Equine movement facilitate symmetrical muscle activity in human lumbar and abdominal area in walking and/ or on horseback? Can 12 weeks trial of EAT change the experience of pain and client´s self-perception of performance in everyday living. Aim was to create a new rehabilitation method under best practice conditions for Chronic low back pain clients in two different locations in Finland. Study design The study was conducted as a multicenter study. The study was done in a collaboration with local hospitals, doctors and physical therapists who chose the patient using criteria given by researcher and accepted by Ethical committee. The study was designed to serve clinical practice, to be easily repeated and get basic information of equine movement to the patient itself, therapist and researcher pre and post of the trial. EMG-measure equipment ME6000 with eight channels collected data of selected muscle groups of the patient and the data was analyzed with WinMega- software. The data collection with EMG was carried out at the same time as 4 simultaneous video cameras, 60 fps, recorded the movement in 10 meters walk and 10 meters riding from different angles. In between 10 meters walking test and 10 meters riding test was a warm up riding. 62 Data was collected with several questionnaires; Chronic Pain Acceptance Questionnaire, RAND-36 quality of life, R-BDI- depression questionnaire and Canadian Occupational Performance Measure. Visual Analogue Scale was collected before and after every riding session from the patients. Study population and sampling Multicenter study design was carried out in two different cities in Finland; Salo and Kajaani. Regional physicians selected patients with low back pain using given criteria of inclusion to six different groups having four patients in each n= 4x3x2 = 24. A Kolmogorov-Smirnov test (two-sample K-S test) is used to analyze the data with possible logarithm changes. The significance is tested possibly with ANOVA, posthoc and correlation-regression analysis. The results are moved to SPSS 22 program for further processing. Duration of study 10.8.2016 – 20.6.2017 Each of the groups, six in total, all had a 12 weeks trial. Outcome/ Results Difference in muscular balance in 10 meters walk could be seen in EMG results after 12 weeks trial. Video showed change in quality of walk even though some showed decreased walking speed. Horse as a tool or companion in the rehabilitation was seen as a motivator to the rehabilitation. The level of acceptance of pain increased and the amount of subjective pain decreased in the groups. 63 СПРАВКА О ПРОГРАММЕ «ДОКТОР ЛОШАДЬ. ВЕРСИЯ 2.0.» Сладкова Н.А. – директор Региональной общественной организации «Центр взаимной интеграции «Аккорд»» Программа «Доктор Лошадь. Версия 2.0.» является победителем первого конкурса 2018 г. на предоставление грантов Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества. Информация о программе на сайте Фонда Президентских грантов: https://clck.ru/DXs3j На Х Иппотерапевтической конференции в Санкт-Петербурге в 2018 году программа была одобрена участниками мероприятия и членами Правления НФ ИАКС и рекомендована к тиражированию. История Программа создана во исполнение Уставных целей организации, а именно: пропаганда, развитие и распространение новых методов реабилитации и социальной интеграции инвалидов и лиц, находящихся в трудной жизненной ситуации, основанных на использовании лошади, в том числе: иппотерапия, лечебная верховая езда (ЛВЕ), инвалидный конный спорт (ИКС), адаптивная верховая езда (АВЕ), терапевтическая вольтижировка. В 2010 году президентский грант для первой версии программы «Доктор Лошадь» способствовал повышению информированности об иппотерапии в регионе и началу регулярного сотрудничества РОО «Аккорд» с гос.учреждениями и Комитетами по социальной и по молодежной политике Санкт- Петербурга, с районными центрами реабилитации инвалидов. 2018 год. Сегодня настало время перейти на качественно иной уровень взаимодействия, гарантирующий доступность и качественность услуги иппотерапии для инвалидов. Уровень, предоставляющий СО НКО гарантии финансовой устойчивости и возможности поступательного развития. Социальная значимость и актуальность проекта. С 2008 года РОО «Аккорд» регулярно проводит иппотерапевтические занятия. В том числе и для подопечных государственных учреждений социальной защиты. Высокая востребованность метода иппотерапии и огромный спрос на услугу при острой нехватке информации, литературы, образования и квалифицированных специалистов, а главное, при отсутствии стандарта услуги привели к формированию отдельного сегмента – своеобразного рынка «околоиппотерапевтических» услуг и так называемых «лже-иппотерапевтов». 64 Отметим, что люди занимаются «лже-иппотерапией» не из корыстных или мошеннических побуждений. Абсолютное большинство просто идет навстречу давлению инвалидов или их представителей, руководства учреждений, чиновников, обстоятельств и от чистого сердца стремится быть полезными обществу и способствовать реабилитации своих клиентов. Но услуга, позиционируемая этими «специалистами» как иппотерапия, зачастую не имеет с ней ничего общего. Чаще всего она оказывается нелегально, без заключения договоров. Услуга такой «лже-иппотерапии» не приносит должной пользы, проводится без понимания базовых принципов иппотерапии, без учета особенностей лиц с ОВЗ и различных нозологий, без выполнения требований техники безопасности. Это дискредитирует метод иппотерапии. Ставит под удар его развитие, и даже легальное существование. Потенциальные клиенты и заказчики (в том числе и государственные учреждения) не могут корректно оценить качество оказываемых услуг, не имеют достоверных критериев для выбора специалистов и организаций, оказывающих услуги иппотерапии. А в случае с государственными заказами единственным критерием выбора является стоимость услуги, которую предлагает исполнитель. Таким образом, получатели услуги, предоставляемой в рамках государственных контрактов, заключенных через запросы котировок или электронные торги, зачастую заведомо обречены на низкое качество получаемой услуги. А порой и на объективно экстремальные занятия, не отвечающие требованиям о безопасности предоставляемых услуг. Ведь регламента предоставления услуги не существует, технические задания составляются неспециалистами как попало. Нужен регламент. Настало время включить занятия иппотерапией в перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Санкт- Петербурге. И дать шанс СО НКО, предоставляющих услуги иппотерапии, войти в Реестр поставщиков социальных услуг. Это важный шаг для обеспечения доступности и должного качества иппотерапии. 65 Пути развития услуги иппотерапии Программа «Доктор Лошадь. Версия 2.0» направлена на содействие включению занятий иппотерапией в перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Санкт-Петербурге, утвержденный Законом Санкт-Петербурга от 26.12.2014 № 717-135 «О социальном обслуживании населения в Санкт-Петербурге». А также включению СО НКО, предоставляющих услуги иппотерапии (на примере РОО «Аккорд»), в Реестр поставщиков социальных услуг, ведение которого осуществляется Комитетом в соответствии с Порядком, установленным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 29.12.2014 № 1286 «О Порядке формирования и ведения реестра поставщиков социальных услуг в Санкт-Петербурге». РОО «Аккорд» ведет обширную информационно-просветительскую работу (лекции, мастер-классы, открытые уроки, семинары и пр.) среди потенциальных клиентов (инвалидов) и заказчиков услуги (учреждений соц.защиты и работников сферы реабилитации). Реализация программы «Доктор Лошадь. Версия 2.0» вносит существенный вклад в обеспечение доступности и должного качества оказания услуги иппотерапии. Цель проекта. Создать и провести систему мероприятий, направленных на повышение доступности и обеспечение должного качества оказания услуги иппотерапии. А именно, подготовить проекты документов, необходимых для включения услуги иппотерапии в перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Санкт-Петербурге, а также провести ряд информационно-просветительских мероприятий для широкого круга заинтересованных лиц. Задачи: 1. 2. 3. Подготовить проект документации, необходимой для включения занятий иппотерапией в перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Санкт-Петербурге, утвержденный Законом Санкт-Петербурга от 26.12.2014 № 717-135 «О социальном обслуживании населения в Санкт-Петербурге». Собрать, проанализировать и предоставить общественности, Комитету по социальной политике и ЗАКС Санкт-Петербурга количественные и качественные показатели, позволяющие произвести расчет тарифа на предоставление данной социальной услуги. Реализовать систему информационно-просветительских мероприятий, дающих широкому кругу заинтересованных лиц корректное представление об иппотерапии. 66 Целевая аудитория проекта: 1. 2. 3. Граждане с ограниченными возможностями здоровья и находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также члены их семей или законные представители Специалисты и учреждения сферы социальной защиты и реабилитации инвалидов Волонтеры, планирующие принять участие в проведении и/или освещении занятий иппотерапией Устойчивость и дальнейшее развитие проекта: Дальнейшее развитие проекта: Проект рекомендован к тиражированию в регионах. Проект «Доктор лошадь» представлялся на иппотерапевтических конференциях и неоднократно запрашивался представителями регионов. Алгоритм, заложенный в нем, помогает СО НКО наладить взаимодействие с органами власти, учреждениями сферы соц.защиты и реабилитации инвалидов, перевести оказание услуги иппотерапии на качественно новый уровень. Это повысит качество работы и стабилизирует финансовое положение СО НКО, занимающихся иппотерапией. Обеспечит выход из тени такого рода деятельности. В РОО "Аккорд" программа продолжит свое существование в обычном режиме (волонтерская информационно-просветительская работа) плюс платные семинары для специалистов (в том числе из регионов). Этот вариант прошел успешную обкатку с 2017 года: был проведен ряд семинаров совместно с ФГБОУВО «Санкт-Петербургский Государственный Аграрный Университет». Постановка задачи и способ ее реализации опираются на успешный опыт коллег из Самарской области. Именно такая работа в свое время послужила отправной точкой к созданию уникального в своем роде ГОСУДАРСТВЕННОГО иппотерапевтического центра - Государственное учреждение Самарской области «Социально-реабилитационный центр для граждан пожилого возраста и инвалидов «Иппотерапия». Рабочая группа проекта «Доктор Лошадь», опираясь на успешный опыт самарских коллег, соберет и обработает необходимую информацию. В рамках программы выполняется и информационно-просветительская задача. Она очень важна, так как формирует у потенциальных заказчиков и потребителей услуги правильное понимание сути метода, возможностей и ограничений его применения, корректирует ожидания и запросы. Ряд публичных мероприятий позволяет ознакомиться с иппотерапией трем основным целевым аудиториям проекта: 1. Специалисты и представители сферы социальной защиты и реабилитации инвалидов. 67 Для них будет проводится 18 двухдневных информационно-практических семинаров (по количеству районов СПб): 1-й день – информационно-просветительские встречи. Это лекции ведущих специалистов по иппотерапии Северо-Запада о том, что такое иппотерапия, какие формы и методики существуют, каков реабилитационный механизм и потенциал метода, показания, противопоказания, ограничения. Также лекторы помогут разобраться в грамотном составлении технического задания при объявлении конкурса на проведение работ и оказание услуг иппотерапии для подопечных гос.учреждений. Количество участников ограничено лишь размером площадки (аудитории), на которой будет проводиться мероприятие. По согласованию встречи проводятся на территории заказчика или в офисе РОО «Аккорд». 2-й день – ознакомительные практические занятия иппотерапией для специалистов. В каждой группе – 12-17 человек. Они получают не только достоверные сведения об иппотерапии от ведущих специалистов в этой области, но также собственный практический опыт занятия и взаимодействия с лошадью, углубленное понимание сути метода. Ведь только практические занятия показывают реабилитационный потенциал иппотерапии в действии. Это помогает избежать некорректных рекомендаций к применению метода и скорректировать реабилитационные ожидания. Второй день семинара проводится на площадках конных клубов – партнеров РОО «Аккорд». 2. Граждане с ограниченными возможностями здоровья, семьи, воспитывающие детей-инвалидов. Предусмотрены 18 ознакомительных мероприятий в формате «День Здоровья» длительностью 3 часа для подопечных организаций социальной защиты населения и др. организаций из 18 районов СПб (Ознакомительные рекреационно-досуговые мероприятия с элементами иппотерапии, каждая группа 12-20 участников). Проведение подобных мероприятий не только позволяет расширить спектр рекреационно-оздоровительных мероприятий для лиц, нуждающихся в социальной защите, мероприятиями на базе иппотерапии, но и способствует повышению уровня информированности широких слоев населения об иппотерапии (адаптивной верховой езде). Мероприятие позволяет благополучателям познакомиться с процессом иппотерапии непосредственно, посетив конюшню, покатавшись на лошади, проведя прекрасный день в компании близких на природе. А главное, узнать на практике, как должны проходить занятия иппотерапией. РОО «Аккорд» проводит такие мероприятия уже более 8 лет. Они являются очень востребованными, ведь они выполняют не только информационнопросветительскую функцию, но и восполняют собой дефицит рекреационнодосуговых и оздоровительных мероприятий для инвалидов и их семей. В этих мероприятиях особенно активно используется помощь волонтеров. И это делает мероприятие еще более привлекательным для участников. Ведь волонтеры – это 68 не только помощь организаторам. Это новый круг благожелательного общения, новые контакты, новый опыт. Общение, полезное для каждой из сторон. 3. Для волонтеров, планирующих участие в иппотерапевтических программах, предусмотрено 10 семинаров в формате «Школа волонтера». Это 10 информационно-практических семинаров: встреч, состоящих из открытых занятий, тематических мастер-классов по иппотерапии и практических занятий. Количество участников встречи — не более 20. То есть общее количество не более 200 человек. (Ограничение связано с необходимостью соблюдения техники безопасности при взаимодействии с лошадьми). Формат: 2 часа теории, 1 час практики. Волонтеры обучаются правилам соблюдения техники безопасности, правилам взаимодействия с лошадьми, поведению на площадке, техникам перемещения людей с ОВЗ, правилам посадки на лошадь и спешивания, страховки в иппотерапии, а также техникам экстренного спешивания, применяемым для предотвращения возможных экстренных ситуаций. Данный формат встреч очень востребован. 4. Для широкого круга заинтересованных лиц (специалисты, представители инвалидов, волонтеры, чиновники, представители СМИ, врачи, и пр.): 10 мероприятий с участием специалистов РОО «Аккорд» и приглашенных коллег в форме открытых занятий иппотерапией или мастер-классов. Количество зрителей на каждом из них варьируется в зависимости от места проведения (от 10 до 100). Традиционно открытые занятия проходят в рамках Дня волонтера, Весенней недели добра, Дней открытых дверей в НКО и так далее. Также проводятся тематические открытые занятия (например, по работе с аутистами в преддверии Дня информирования об аутизме, и так далее). Ежегодно публичные тематические мастер-классы проходят в рамках ежегодной международной выставки «Иппосфера» в Экспофоруме, в рамках ежегодной иппотерапевтической конференции. Возможны и другие выездные мероприятия по приглашению хозяев площадок. Подготовка и выпуск брошюры об иппотерапии. Организация и проведение фотовыставки. По вопросам участия в программе, тиражирования и использования материалов обращаться к автору и руководителю проекта: тел.+7 (911)-916-6322 marta11@list.ru , http://akkord-spb.ru/ 69 ИЗ ОПЫТА РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПО ВКЛЮЧЕНИЮ ЗАНЯТИЙ ИППОТЕРАПИЕЙ В ПЕРЕЧЕНЬ СОЦ. УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ПОСТАВЩИКАМИ СОЦ. УСЛУГ В САНКТПЕТЕРБУРГЕ. Яковлева Е.В., Климова Н.В. Региональная общественная организация «Центр взаимной интеграции «Аккорд»». В настоящее время в динамике состояния здоровья детского населения наметилось множество неблагоприятных тенденций, а именно: повышение частоты врожденных и наследственных заболеваний; высокий удельный вес детей, рожденных с травмами и патологией центральной нервной системы; прогрессирующий рост хронических форм патологии и болезней аллергического генеза. По данным автоматизированной информационной системы «Электронный социальный регистр населения Санкт-Петербурга», предоставленным Санкт-Петербургским государственным казенным учреждением «Городской информационно-расчетный центр», в СанктПетербурге по состоянию на 01.10.2018 проживает 16 967 чел. детей-инвалидов. С 2008 года РОО «Аккорд» регулярно проводит иппотерапевтические (АВЕ) занятия. В том числе и для подопечных государственных учреждений социальной защиты. В 2018 году Программа «Доктор Лошадь. Версия 2.0.» написанная РОО «Аккорд» стала победителем первого конкурса 2018 г. на предоставление грантов Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества. Она направлена на содействие включению занятий иппотерапией в перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в СанктПетербурге, утвержденный Законом Санкт-Петербурга от 26.12.2014 № 717-135 «О социальном обслуживании населения в Санкт-Петербурге». А также включению СО НКО, предоставляющих услуги иппотерапии (на примере РОО «Аккорд»), в Реестр поставщиков социальных услуг, ведение которого осуществляется Комитетом в соответствии с Порядком, установленным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 29.12.2014 № 1286 «О Порядке формирования и ведения реестра поставщиков социальных услуг в Санкт-Петербурге». РОО «Аккорд» в рамках программы «Доктор Лошадь. Версия 2.0» подготовил и передал проекты документов к рассмотрению в Комитет по социальной политике города и в ЗАКС Санкт-Петербурга. В то же время РОО «Аккорд» провел обширную информационнопросветительскую работу (лекции, мастер-классы, открытые уроки, семинары и пр.) среди потенциальных клиентов (инвалидов) и заказчиков услуги (учреждений соц.защиты и работников сферы реабилитации). В ходе программы был налажен контакт с районными ЦСРИ и ДИ. Отделения всех 18 районов проявили заинтересованность в услугах АВЕ для своих клиентов и поддержали инициативу регламентации этой социальной услуги и ее 70 внесения в Перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Санкт-Петербурге. ЦСРИ и ДИ восьми районов Санкт-Петербурга предоставили качественные и количественные показатели по своим подопечным, что позволяет учесть пожелания и нужды жителей этих районов при подготовке новых грантовых программ. ЦСРИ и ДИ остальных районов данные не предоставили, но высказали заинтересованность своих клиентов в услугах АВЕ и желание узнать больше об этом методе реабилитации. Сотрудники всех 18 районов приняли участие в просветительских семинарах. Во время общения был высказан ряд замечаний и пожеланий: Все ЦСРИ и ДИ единогласны в том, что не хватает конных клубов, оказывающих услуги по АВЕ в черте города. В загородные клубы семьям инвалидов добираться проблематично по причине отсутствия автомобиля или отказа социального такси везти клиента за город. Эту ситуацию иллюстрирует прецедент с конюшней в Екатерингофском парке. Не всегда клиент может оценить качество и безопасность, предоставленных ему услуг, поэтому необходимо обеспечить специалистов и самих потребителей услуг АВЕ методическим пособием по стандартам АВЕ и краткой памяткой, рассказывающей как должно проходить занятие, и чего на занятиях быть категорически не должно. К сожалению, основная часть услуг по АВЕ предоставляется по системе грантов, поэтому все районы говорят о недостаточном объеме услуг на бесплатной основе. И конечно все понимают, что единовременное ознакомительное занятие в формате День здоровья не может быть результативными. Требуется курс индивидуальных занятий для улучшения не только эмоционального, но и физического состояния. Оказалось, что этот вид реабилитации очень востребован у людей пожилого возраста. Здесь как раз нет необходимости в длительных курсах занятий, как у детей, но результаты от Дней здоровья оказывают на группу досуга очень яркое и позитивное воздействие. Для этой категории клиентов необходимо предусматривать трансфер на автобусе, так как в этом случае оптимально подойдут групповые занятия. Целесообразно провести такой же план мероприятий, как провели в программе Доктор Лошадь.2.0 для ЦСРИ и ДИ, для КЦСОН и их подопечных пожилого возраста. Пока у специалистов в реабилитационных центрах и службах соцподдержки, в основном, АВЕ ассоциируется с проблемами клиентов, связанных с нарушениями опорно-двигательного аппарата и нарушениями речи или задержками развития. Недостаточно разработаны программы реабилитации для других категорий людей ОВЗ. Не охвачено информированием направление 71 психо-реабилитации (постравматизмы и люди стрессовых профессий) и АВЕ как средство педагогической коррекции трудных подростков. Со стороны получателей услуг получены следующие данные: 89 опросов от участников мероприятий по этому проекту (по желанию анонимно, письменно) и к этому 56 проголосовавших за включение АВЕ в перечень. Был замечен феномен низкой социальной активности (56 участников) в ходе опроса о востребованности бесплатной услуги АВЕ у жителей СанктПетербурга (формат - опрос google form, с размещением ссылки в группе VK РОО «Аккорд» (иппотерапия) - 1593 участника), и рекордный всплеск активности (69013 подписей) по вопросу закрытия одной из площадок в городской черте, где проходили бесплатные занятия АВЕ - Екатерингофской конюшни (формат - петиция на change.org, ссылка на которую размещенная в этой же группе). Это возможно объяснить низким доверием к инициативам исполнительных органов и непониманием процедуры принятия решения по этому вопросу. А также острой проблемой нехватки конных клубов, готовых работать с людьми с ОВЗ в черте города. В ходе гранта были проведены опросы потребителей услуги в разных формах и на разных площадках. Из этих опросов можно сделать следующие выводы. Подавляющее большинство принявших участие в занятиях АВЕ людей хотели бы продолжить заниматься верховой ездой. 30 % респондентов готовы продолжить заниматься на платной основе. 10 % сказали, что готовность оплачивать занятия будет зависеть от стоимости услуги. 20 % отметили, что наряду со стоимостью занятия им не менее важно местоположение клуба, условия и удобства для людей с ВОЗ. 40% ответивших сказали, что средств не хватает даже на самое необходимое. 100 % хотели бы принять участие в бесплатных программах и грантах, если бы такая возможность была 100 % поддерживают инициативу внесения услуги по Адаптивной верховой езде в Перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Санкт-Петербурге В ходе проведения серии Дней здоровья для районов Санкт-Петербурга получателями услуг были высказаны следующие пожелания: 1) Территориальная доступность площадки. 72 2) 3) 4) 5) 6) Не разовые занятия, а курс индивидуальных занятий с реализацией поставленных задач реабилитации или абилитации. Высокая квалификация персонала Хорошие бытовые условия на конюшне и приспособленность среды для нужд людей с ОВЗ Чередование прогулок в парке и занятий на площадке. Возможность совместных занятий детей-инвалидов и их родителей на паре лошадей. Со стороны конных клубов и специалистов по АВЕ заполнено 18 опросов. Так же 2 клуба, предоставили расчет своих затрат. В ходе гранта были проведены опросы конных клубов, которые занимаются услугами по АВЕ. В результате было выявлено несколько важных проблем: Статистические данные говорят, что из принявших в опросе участие клубов: 70% предоставляют услуги по АВЕ Из них 60% работает со взрослыми людьми с ВОЗ и 100 % с детьми инвалидами Только 23% могут проводить групповые занятия по АВЕ (ОВЕ и парные занятия родителей с детьми) Только 50% занятий проводятся полноценной командой - 3 человека (инструктор, коновод, ассистент), в 30 % занятия ведет только один инструктор При этом из 100 % оказывающих услуги по АВЕ - 77% предоставляют услуги ОВЕ и ИППО, а 86% - предоставляют услуги по РВЕ Продолжительность занятия составляет в большинстве случаев 30 минут - 79%, 20 минут - 14%, 40-60 минут - 7 % Стоимость занятия 500-700 р.- 30%, 900-1500 р. - 60%, 1500 до 2500 р.- 10%. Есть небольшой процент предоставляющих услуги АВЕ бесплатно. 70% составляют индивидуальную программу для каждого клиента 80% используют специальный инвентарь 85 % клубов готовы предоставить в аренду лошадь и площадку для работы группы персонала по АВЕ 92 % интересно участие в программах с государственным финансированием, и столько же готовы принять участие в безвозмездных разовых благотворительных мероприятиях. Только 57 % привлекает для работы волонтеров 85% готовы отправить персонал для повышения квалификации по АВЕ 73 80% Готовы к дополнительному оснащению клуба (при необходимости) для возможности работы с инвалидами 90% хотят ознакомиться с государственными стандартами и регламентом услуг АВЕ Опрос показывает, что средняя стоимость занятия в Санкт-Петербурге составляет 30-40% от реальной стоимости занятия, организованного согласно стандартам услуги АВЕ. Такая низкая стоимость зачастую обеспечивается экономией на персонале (2-1, вместо необходимых 3 человек), за счет сокращения времени занятия 20-30 вместо общих 45 минут с ездой 30 минут. Не все клубы составляют индивидуальную программу. А главное, нет четкого разделения тарифов в зависимости от вида АВЕ и формы проведения занятия. Поэтому за одну и ту же стоимость в разных клубах клиент получает разные услуги, разного качества, что ущемляет интересы получателя услуги АВЕ. Сегодня устоявшаяся стоимость занятия АВЕ на рынке в Санкт-Петербурге, предполагающая работу в течении 45 минут в любых погодных условиях 3 специалистов с высшим образованием, высокой квалификацией и большим опытом работы с людьми ОВЗ с участием лошади с повышенными требованиями к шагу, характеру и состоянию здоровья животного, приравнена к сеансу лечебного массажа или занятию с логопедом на дому. Неадекватная стоимость услуги АВЕ приводит к описанной в предыдущем пункте экономии на организации занятий, которая не только снижает эффективность метода, но и делает его небезопасным. Из-за такой неадекватной оценки труда отток высококлассных специалистов из АВЕ достигает катастрофических масштабов. Тяжелые условия труда и профессиональное выгорание усугубляется низким материальным положением специалистов этой области. Ситуацию может исправить внесение услуги АВЕ в Перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Санкт-Петербурге. Эта мера поможет клубам, заинтересованным в работе в социально значимой и востребованной АВЕ, получать регулярное финансирование, клиентов и достаточную загруженность для сохранения персонала, и повышения его квалификации. Наравне с оттоком квалифицированных кадров остро стоит вопрос о конных клубах в черте города или с возможностью к ним добраться (социальное такси). В этом единогласны как клиенты, так и специалисты в области реабилитации и абилитации. Открытие новых клубов в городе проблематично и трудно исполнимо, поэтому стоит наладить достойные условия в уже существующих, и заинтересовать их в работе по реабилитации инвалидов, или предоставлении площадки в аренду уже работающим бригадам по АВЕ. Это позволит реализовать принцип доступности соц. услуги. В силу специфики работы высококвалифицированная бригада АВЕ складывается не за один день. Чем дольше она работает, тем лучше, качественнее и безопаснее будет оказываемая услуга. Как правило, такие специалисты проходят многочисленные повышения квалификации и в итоге 74 специализируются только на АВЕ. Такой персонал на постоянной основе может позволить себе далеко не каждая конюшня, потому что не может обеспечить регулярной работой и заработной платой, достойной их уровня квалификации. В интересах клиента сделать возможным для конюшни найм по договору на услугу бригады АВЕ (а не обязательное наличие бригады в штате) или возможность для бригады АВЕ предоставлять услугу с использованием арендованной лошади и площадки. Тем более это важно для доступности услуги, когда бригада может приехать в любой район города и провести занятие для нуждающегося клиента. Конные клубы готовы к участию в благотворительных программах и готовы оказывать поддержку и давать в аренду площадки и лошадей, но необходима поддержка государства, ясные условия выполнения госзаказа и адекватная оценка стоимость услуги даже при частичном финансировании. На данный момент потенциальные клиенты и заказчики (в том числе и государственные учреждения) не могут корректно оценить качество оказываемых услуг, не имеют достоверных критериев для выбора специалистов и организаций, оказывающих услуги иппотерапии. А в случае с государственными заказами единственным критерием выбора является стоимость услуги, которую предлагает исполнитель. Таким образом, получатели услуги, предоставляемой в рамках государственных контрактов, заключенных через запросы котировок или электронные торги, зачастую заведомо обречены на низкое качество получаемой услуги. А порой и на объективно экстремальные занятия, не отвечающие требованиям о безопасности предоставляемых услуг. Ведь регламента предоставления услуги не существует, технические задания составляются неспециалистами как попало. Мы надеемся, что реализация программы «Доктор Лошадь. Версия 2.0» внесет существенный вклад в обеспечение доступности и должного качества оказания услуги иппотерапии. А также на то, что алгоритм, заложенный в нем, поможет СО НКО наладить взаимодействие с органами власти, учреждениями сферы соц. защиты и реабилитации инвалидов, перевести оказание услуги иппотерапии на качественно новый уровень. Это повысит качество работы и стабилизирует финансовое положение СО НКО, занимающихся иппотерапией. Обеспечит выход из тени такого рода деятельности. Настало время включить занятия иппотерапией в перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Санкт- Петербурге. И дать шанс СО НКО, предоставляющих услуги иппотерапии, войти в Реестр поставщиков социальных услуг. 75 СИСТЕМА ДОБРОВОЛЬНОЙ СЕРТИФИКАЦИИ НФ ИАКС НА СООТВЕТСТВИЕ НАЦИОНАЛЬНОМУ СТАНДАРТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ “ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ АБИЛИТАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ С ПОМОЩЬЮ ЛОШАДИ” УСЛУГИ (ИППОТЕРАПИЯ, РАЗВИВАЮЩАЯ ВЕРХОВАЯ ЕЗДА, ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ВЕРХОВАЯ ЕЗДА). НА БАЗЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА 2018Г. Евменов Д.А. - Председатель гильдии иппотерапевтов Новосибирской области Коллектив экспертов НФ ИАКС Обращаем внимание читателей, что данная статья является предварительным, написанным для дальнейшего обсуждения комплексом мер, которые должны будут проанализированы экспертным советом Национальной Федерации, обсуждены на текущих конференциях Восток, Запад и в дальнейшем утверждены на Международной Всероссийской конференции. Современный уровень развития психофизических методов реабилитации с помощью лошади требует высокого качества предоставления услуги. Для этого необходим высокий уровень профессиональной подготовки специалистов, оказывающих услугу, и соответствующая материальная база. Все это в свою очередь должно соответствовать законам Российской Федерации и принципам научного подхода. При этом должны быть защищены права всех участников процесса реабилитации: получателей услуг, специалистов, оказывающих услугу, животных (лошадей). Регламентирующую функцию в этом осуществляет национальный стандарт Российской Федерации “Методы реабилитации и реабилитации человека с помощью лошади”. Наличие стандарта само по себе не гарантирует его выполнения клубами и организациями, предоставляющими услугу. Для этого требуется разработка мер как поощрительного, так и ограничительного характера для стимуляции выполнения стандарта. Эти меры должны быть четко регламентированы и не допускать разночтений и возможных манипуляций с чьей-либо стороны. Данная система оценки разработана специалистами гильдии иппотерапевтов Новосибирской области в ноябре 2016г.- январе 2019г. Предлагается к обсуждению экспертами с дальнейшим использованием членами «Национальной Федерации Иппотерапии и адаптивного конного спорта». Данное положение служит обеспечению реализации услуги «иппотерапия», «развивающая верховая езда», «оздоровительная верховая езда» путем определения качественного уровня организации, предоставляющей услугу 76 населению. И является одной из мер, стимулирующих выполнение Стандарта. Положение согласуется с системой классификации “Адаптивная верховая езда”. Услугу «иппотерапия», «развивающая верховая езда» и «оздоровительная верховая езда» оказывают организации, являющиеся юридическими лицами с различной формой собственности и управления, заявляющие своей деятельностью эти услуги и соответствующие определённым требованиям. Разработаны соответствующие критерии, на основании которых выстроена предлагаемая система оценки соответствия. В таблицу оценки включены как значимые, так и менее значимые признаки, наличие которых отражает уровень профессионализма оказания услуги, материальную базу. 1. Имеются пять базовых признаков на основании которых организации может быть присвоен статус СТАНДАРТ. 2. Наличие ещё пяти статусных пунктов позволяют присвоить организации уровень СТАНДАРТ +. 3. Также следует присвоение статуса СТАНДАРТ ++. 4. Соответствие двадцати статусным пунктам даёт право на статус СТАНДАРТ+++. Причём, максимальное количество статусных пунктов присваивается за наличие специальной подготовки и доказанный высокий профессиональный уровень специалиста или организации предоставляющий услугу, а не за материальную составляющую. Таблица критериев соответствия Стандарта социальной услуги «ИППОТЕРАПИЯ», «РАЗВИВАЮЩАЯ ВЕРХОВАЯ ЕЗДА» «ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ВЕРХОВАЯ ЕЗДА» Цель - введение унификации контроля качества услуги и распространение системы стандартизации. Таблица соответствия критериям оформляется отдельным протоколом приложением. 77 КРИТЕРИЙ СООТВЕТСТВИЯ 1. Наличие огороженной и специально подготовленной площадки + 2. Наличие подготовленной лошади + 3. Наличие специализации по иппотерапии и адаптивному конном спорту у инструктора. + 4. Наличие средств безопасности и первой медицинской помощи (шлем, аптечка) + 5. Наличие коновода с опытом работы. + 6. Наличие бытовых условий для отдыха, подготовки и ожидания занятий + 7. Наличие открытой огороженной площадки + 8. Наличие манежа (закрытой площадки) + 9. Наличие в штате специалистовконсультантов по профилю деятельности на постоянной основе или на основе договора. + + 10. Наличие достаточного комплекта специального снаряжения + 11. Наличие у инструктора спортивной подготовки по верховой езде + 12. Регулярное участие в конференциях по иппотерапии (1 раз в год) + 13. Наличие печатных работ по иппотерапии + + 14. Наличие ассистента с опытом работы. + + 15. Наличие системы контроля качества и экономической эффективности по международным методикам на постоянной основе. + + РАСШИФРОВКА КРИТЕРИЕВ. 1. Наличие подготовленной площадки. 78 + Иппотерапевтическая площадка и площадка для занятий ОВЕ, РВЕ На открытом воздухе. Должна иметь ограждение по всему периметру 120 см высотой. Размеры иппотерапевтической площадки – не менее 20 на 40 метров. Должна иметь на всей своей площади ровную без перепадов высоты поверхность с мягким покрытием. Площадка на открытом воздухе должна быть оборудована пандусом, либо платформой подъёмной для инвалидов и маломобильных групп населения, либо монтуаром. Площадка в закрытом помещении. Должна иметь ограждение по всему периметру. Размеры иппотерапевтической площадки – не менее 20 на 40 метров. Должна иметь на всей площади ровную без перепадов высоты поверхность с мягким однородным покрытием. 2.Наличие подготовленной лошади. Представлены девять пунктов. Для соответствия необходимо соответствие не менее пяти пунктам. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Рост не менее 120 см в холке (для иппотерапии) Возраст не моложе 6 лет. Лошадь здорова (заключение ветеринара не менее чем за 6 мес. плюс осмотр кожи и копыт) Имеет ветеринарный паспорт или паспорт спортивной лошади. Чипирована. Отсутствие вредных привычек (лягание, кусание) Лошадь не должна бояться громких звуков, резких движений. Лошадь должна стоять спокойно в течение 5-7 минут. Пол: кобыла или мерин. Спокойно ест с ладони и даёт погладить себя. Имеет округлую спину, не выпирающая холка. 79 3. Наличие специализации по иппотерапии и адаптивному конном спорту у инструктора. Инструктор по иппотерапии должен иметь среднее или высшее медицинское, либо среднее или высшее педагогическое, либо среднее или высшее психологическое образование, либо среднее или высшее образование в области физической культуры и спорта (под высшим образованием подразумевается бакалавриат), либо действительную квалификацию специалиста по программам профессиональной переподготовки, соответствующую программам подготовки высококвалифицированных специалистов указанных профилей деятельности, иметь дополнительное образование в области иппотерапии, иную квалификацию в области непосредственной работы с лошадьми, подтверждённые документами установленного образца, Инструктор-методист по иппотерапии и РВЕ должен иметь высшее медицинское или педагогическое/в области психологии/физической культуры на уровне магистратуры. Удостоверение установленного образца о прохождении курсов повышения квалификации по адаптивной верховой езде: иппотерапия, развивающая верховая езда, оздоровительная верховая езда, не менее 72 часов; Иные документы (сертификаты, удостоверения, свидетельства), подтверждающие регулярное (не реже 1 раза в два года) участие в семинарах, курсах, конференциях и других развивающих мероприятиях по профильным темам; 4. Наличие средств безопасности и первой медицинской помощи (шлем, аптечка) 5. Наличие коновода с опытом работы. Возраст старше 18 лет; Наличие опыта работы с лошадью не менее 6 месяцев; Наличие документа о повышении квалификации в области работы с лошадью. 6.Наличие бытовых условий для отдыха, подготовки и ожидания занятий. Отапливаемое помещение. Туалетная комната. Питьевая вода. Возможность провести гигиенические процедуры с ребёнком. 80 7. Наличие открытой огороженной площадки 8. Наличие манежа (закрытой площадки) 9. Наличие в штате специалистов-консультантов по профилю деятельности на постоянной основе или на основе договора. Наличие договора со специалистом, медицинским, педагогическим учреждением 10. Наличие минимального достаточного комплекта специального снаряжения. Включает в себя наличие вальтрапа, гурты. Игрушки разных размеров и т.д. 11. Наличие у инструктора спортивной подготовки по верховой езде 12. Регулярное участие в конференциях и семинарах, посвященных методам реабилитации с помощью лошади. Демонстрация данных свидетельствующих об участии (программа конференции с заявленными участниками, демонстрация сертификатов, дипломов, и.т.п) 13. Наличие печатных работ в сфере реабилитации с помощью лошади. Демонстрация публикаций в материалах конференций, журналах, альманахах и т.п. 14. Наличие ассистента с опытом работы. Дееспособный; Возраст старше 18 лет; Наличие опыта работы с лошадью не менее 6 месяцев. 15.Наличие системы контроля качества и экономической эффективности по соответствующим международно - признанным методикам на постоянной основе. На основании ежегодных отчётов организации об эффективности деятельности за 3 года работы Соответствие критериям оформляется отдельным приложением в виде таблицы. Выдаётся вместе с документом о соответствии стандарту иппотерапевтической деятельности. 81 ПОЛОЖЕНИЕ ПО ОРГАНИЗАЦИИ «СТАНДАРТ КОМИССИИ» «Стандарт комиссия» это орган, который непосредственно осуществляет оценку возможностей организации на соответствие «стандарту услуги ИППОТЕРАПИЯ» «стандарту услуги РАЗВИВАЮЩАЯ ВЕРХОВАЯ ЕЗДА» «стандарту услуги ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ВЕРХОВАЯ ЕЗДА» «Стандарт комиссия» формируется по запросу организаций, предоставляющих услугу по реабилитации с помощью лошади. Формирование комиссии происходит на базе профессионального объединения реабилитологов использующих данный вид реабилитации и действующих в данном регионе. При отсутствии территориального объединения организация может обратиться за помощью к профессиональному объединению другого региона, вплоть до национальной федерации иппотерапии и даптивного конного спорта. «Стандарт комиссия» формируется из трёх персон. Персона 1 — Специалист по иппотерапии, РВЕ, ОВЕ, и адаптивному спорту, проживающий на данной территории и имеющий опыт работы в реабилитационной практике с помощью лошади не менее 7 лет. Имеющий соответствующий документ об образовании в сфере АВЕ и представляющий региональное профессиональное объединение или Национальную федерацию иппотерапии и адаптивного конного спорта. Персона 2 — Представитель общественной организации, работающей с инвалидами, получающими услугу «иппотерапия”. Персона 3 — Приглашенный специалист по иппотерапии, РВЕ.ОВЕ, Адаптивному конному спорту. Представитель региональной или федеральной организации на территории Российской Федерации. Не проживающий на территории проведения сертификации. И не являющийся «заинтересованным лицом» с опытом работы не менее 7 лет. В качестве наблюдателя может быть приглашен представитель местной администрации, министерства социального обеспечения, здравоохранения, или другого ведомства заинтересованного в обеспечении сертификации услуги (Иппотерапия, Развивающая Верховая Езда, Оздоровительная Верховая Езда) на данной территории. Участие наблюдателя не является обязательным и имеет рекомендательный характер. Пояснение. Приглашение в состав комиссии третьим участником приглашенного специалиста из другого региона Российской Федерации отвечает следующим целям: 1) Сделать процесс оценки соответствия стандарту максимально независимой от интересов клубов. 82 2) 3) 4) 5) Создать условия для максимально объективной оценки состояния и возможностей клубов. Создать условия для более тесного профессионального взаимодействия между специалистами разных регионов Российской Федерации. Создать условия для распространения системы добровольной сертификации в регионах. Продвижение и распространение стандарта услуги (Иппотерапия, Развивающая Верховая Езда, Оздоровительная Верховая Езда) Сертификация должна проводиться бесплатно для организаций. Приглашенный специалист может быть привлечен во время проведения курсов, семинаров, соревнований по иппотерапии и пр. В определённых обстоятельствах региональными объединениями иппотерапевтических организаций может быть оплачен билет приглашенному специалисту. Вопрос оплаты проезда решается индивидуально. Ведение реестра организаций, предоставляющих услуги (иппотерапия, развивающая верховая езда, оздоровительная верховая езда) Сертификат соответствия является номерным документом. В ведение региональной организации предоставляется до ста (100) номеров заявок и до ста (100) номеров документов стандарта для каждого региона субъекта федерации. При отсутствии в субъекте федерации конкретного объединения специалистов, использующих метод реабилитации с помощью лошади, квоты заявок и сертификатов передаются ведение организации Федерального округа. При отсутствии в Федеральном округе организации иппотерапевтов, в Национальную федерацию. Где сохраняются до востребования. Характеристики нумерации: 1. 2. 3. Номер по порядку субъекта федерации. Федеральный округ обозначается буквой. 2.1. Ц-центральный 2.2. П- приволжский 2.3. Ю- южный 2.4. С- сибирский 2.5. У- уральский 2.6. С-З – северо-западный 2.7. С-К – северокавказский 2.8. Д- дальневосточный Номер выданного сертификата соответствия СТАНДАРТУ деятельности. При оформлении заявки клуб подаёт заявление в произвольной форме в региональное объединение иппотерапевтических организаций. По результатам 83 проведения стандартизации комиссия выдаёт Сертификат соответствия Стандарту социальной услуги «Иппотерапия». Визуально сертификат представляет собой лист формата А4 со сложным рисунком на котором нанесены следующие обозначения. Герб Российской Федерации, надпись Российская Федерация. Символичное отображение принадлежности к тому или иному федеральному округу (контурное картографическое изображение федерального округа на поле. Фоном располагается символика Национальной федерации иппотерапии и адаптивного конного спорта. Отображение символики региона. Герб области, края, республики, где территориально располагается организация. При оформлении сертификата ставится печать с наименованием организации выдавшей сертификат. На лицевой стороне располагается надпись: «Сертификат соответствия Стандарту социальной услуги «Иппотерапия». Решением «Стандарт комиссии» при «гильдии, ассоциации, прочее (другое)» от (числа, года). Настоящим сертификатом (номер) подтверждается, что Организация «НАПРИМЕР» соответствует стандарту социальной услуги «ИППОТЕРАПИЯ» И присваивается статус: СТАНДАРТ; СТАНДАРТ +; Стандарт ++; Стандарт +++; в соответствии с уровнем установленным стандарт комиссией. Сертификат действителен 5 лет с момента выдачи. Замена сертификата может быть осуществлена по заявке клуба, организации при желании повысить статус ранее чем через 5 лет. К сертификату прилагается протокол. На отдельном листе формата А4 на котором в виде таблицы отмечаются пункты, соответствующие полученному статусу согласно разработанных ранее критериев. В протоколе визуально отмечается герб Российской Федерации в левом верхнем углу. Текст отображает в себе: Номер заявки. Дата начала срока действия сертификата. Наименование организации. ИНН организации. 84 Таблица критериев с отметкой соответствия. Подписи участников стандарт комиссии. Сертификат прошивается бечевкой с рельефной печатью разного цвета. Синяя печать - Стандарт. Красная печать – Стандарт плюс. Серебряная печать- Стандарт плюс, плюс. Золотая печать- Стандарт плюс, плюс, плюс. При отсутствии сургучного оттиска лента и печать могут быть нанесены как элемент оформления сертификата, имеющие соответствующие цвета. Оформление сертификата является стандартным. Цветовая схема является неизменной на всей территории Российской Федерации. 85 Подписано в печать 25.04.2019 г. Формат 60×84/16. Бумага офсетная. Печать цифровая. Усл. печ. л. 4,9. Тираж 120 экз. Заказ № 5102. Отпечатано с готового оригинал-макета заказчика в ООО «Издательство “ЛЕМА”» 199004, Россия, Санкт-Петербург, 1-я линия В.О., д.28 тел.: 323-30-50, тел./факс: 323-67-74 e-mail: izd_lema@mail.ru http://www.lemaprint.ru