Министерство здравоохранения Архангельской области Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Архангельской области «АРХАНГЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ Зам. директора по УВР ГАПОУ АО «АМК» _____________ И.С. Березина «_____» ______________ 2023 ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА (ДИПЛОМНАЯ РАБОТА) Тема: Изучение осведомленности пациентов по вопросам профилактики ишемической болезни сердца Выполнил обучающийся 3 курса 2 группы ______________________ (Горневская Елизавета) подпись специальность 34.02.01 «Сестринское дело» код наименование Методический руководитель ______________________ (преподаватель ПМ, Березина Ирина Сергеевна) подпись Архангельск 2023 (типо содержание) Введение Ишемическая болезнь сердца — это патологическое состояние, которое характеризуется абсолютным нарушением кровоснабжением миокарда, вследствие поражение коронарных артерий. На данный момент во всем мире сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по заболеваемости и смертности, среди данной нозологии распространены: ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), инфаркт миокарда (ИМ), артериальная гипертензия (АГ). Ишемическая болезнь сердца - ведущая причина смертности и инвалидности. Смертность от ишемической болезни (ИБС) сердца в возрасте 25–34 лет, регистрируется 10:100 000 случаем, а в возрасте 55–64 лет 1000:100 000. Одной из причин ухудшения демографической ситуации в России является возрастающая частота смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых наиболее значимую долю составляет инфаркт миокарда с очевидной тенденцией к его «омоложению» [1, 2]. В 2021 году уровень смертности от ишемической болезни сердца составил 297,7 на 100 тыс. населения. На территории Архангельской области данный показатель составил 276,7 на 100 тыс. населения. Уровень смертности от инфаркта миокарда на территории РФ составил 53,6 на 100 тыс. населения, ОНМК – 539 на 100 тыс. населения. Пациенты, которые имеют диагноз стенокардию, погибают от ишемической болезни сердца в 2 раза чаще, чем та половина людей, не имеющие данной патологии. Показатели государственного научно – исследовательского центра профилактической медицины утверждают, что мужчины с ишемической болезнью сердца, примерно на 8 лет живут меньше в сравнении с теми, у кого это заболевание отсутствует. Характерно, что около 50–60% случаев заболевание остается неопознанным, и только 40-50% всех людей, страдающих ишемической болезнью сердца, знают о присутствии у них заболевания и проходят лечение, которое им соответствует [4]. Первые признаки проявления ИБС, возникают тогда, когда степень стенозирования коронарной артерии достигает не менее 50%, а выраженные приступы стенокардии напряжения - при сужении просвета до 70–80% и более. Причем наиболее часто, в первую очередь передняя межжелудочковая артерия. Помимо атеросклеротического поражения артерий в патогенезе ИБС, особую роль зачастую играют другие факторы, к которым относятся состояние эндотелия и эндотелиальных факторов, которые постоянно вырабатывает эндотелий в процессе своей жизнедеятельности. Имеющиеся в литературе материалы свидетельствуют о большом росте числа больных ИБС во всем мире; таким образом, поиск новых путей борьбы с этим социально значимым заболеванием имеет большое значение на современном этапе развития медицинской науки и приравнивается к самым актуальным задачам, стоящим перед человечеством. В процессе протекания заболевания происходит множество физикохимических процессов, которые могут ухудшать или стабилизировать процесс течения заболевания: тромбоцитарные факторы, спазм сосудов, гормональный дисбаланс, и нарушение метаболических процессов (нарушения обмена липидов, белков, углеводов и т. д.). Особую роль в диагностике, лечении и профилактике ишемической болезни сердца выполняют медицинские работники, в том числе терапевтические, участковые, и палатные медицинские сестры. Так как грамотный уход за пациентом – это главный фактор успешной реабилитации и возвращению человека в привычный жизненный ритм. Цель исследования заключается в изучении осведомленности пациентов по вопросам профилактики ишемической болезни сердца. Задачи: 1. На основе теоретического изучения литературных и иных источников изучить этиологию, патогенез и классификацию ишемической болезни сердца; 2. Изучить осведомленность пациентов по вопросам профилактики ишемической болезни сердца путем анкетирования; 3. Провести анализ данных; 4. Выявить роль медсестры в проведении профилактических мероприятий для улучшения качества осведомленности пациентов по вопросам профилактики ишемической болезни сердца. Объектом исследования являются формы ИБС, предметом – осведомленность пациентов о ИБС и ее профилактике. Гипотеза: осведомленность пациентов по вопросам профилактики ишемической болезни сердца недостаточна. Методами исследования, применяемыми в данной работе, являются исследование соответствующей литературы, анализ документации на данную тему; отражение всех аспектов болезни, а так же анкетирование населения и проведение анализа полученных результатов, формирование выводов по итогам анализа. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ЗНАНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИИ 1.1. Этиология и патогенез ИБС Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, которое характеризуется изменениями функций и структуры сердца по причине коронарной недостаточности, объединяясь с атеросклеротическим поражением венечных артерий. Адекватность коронарного кровоснабжения обменным запросам миокарда объясняется тремя причинами: составом артериальной крови (степенью её оксигенации); потребностью миокарда в кислороде; величиной коронарного кровотока. При существенном увеличении артериального давления, а также физической нагрузке, резко повышается необходимость миокарда в кислороде. К ишемии миокарда приводит расстройство баланса между необходимостью миокарда в кислороде и его доставкой, а наиболее проявленных ситуациях – к его ишемическому некрозу, то есть, инфаркту [3]. Основой развития ишемической болезни сердца (ИБС) является атеросклероз коронарных артерий, чаще происходит поражение передней нисходящий ветви левой коронарной артерии, так же врожденные аномалии коронарных артерий, отхождение коронарного синуса, расслаивание огибающей коронарной артерии артерии, от правого отмечается спонтанное отслаивание, либо вследствие расслаивания аорты. При системных васкулитах, может быть, воспалительное поражение коронарных артерий, эмболия коронарных артерий, лучевой фиброз коронарных артерий, а также ряд сопутствующих заболеваний, модифицируемых факторов, и не модифицированных факторов. Факторы, способствующие развитию ишемической болезни сердца: 1. Не модифицируемые: Возраст (заболеваемость возрастает у мужчин после 40–45 лет, у женщин – 50-60 лет); Мужской пол (мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины); Отягощенная наследственность (недостаток или дисфункция рецепторов липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на поверхности гепатоцитов, из-за чего теряется способность транспорта холестерина липопротеинов низкой плотности (ХСЛПНП) внутрь гепатоцитов); 2. Модифицируемые (изменяемые, управляемые): Артериальная гипертония (АГ) (купируется приемом лс); Дислипидемия (ДЛП) (нарушение нормального (физиологичного) соотношения липидов (жиров) крови); Стресс; Курение; Ожирение (ИМТ>30); Гиподинамия; Нарушение толерантности к глюкозе, нарушение углеводного обмена; Гипергомоцистеинемия (аномально высокий уровень гомоцистеина в крови, обычно выше 15 мкмоль/л). В основе патогенеза ишемической болезни сердца особую значимость составляют функциональные механизмы: нарушение вазодилататорной функции микроциркуляторного русла, преходящая агрегация тромбоцитов или внутрисосудистый тромбоз, спазм крупных артерий. Вследствие этого у 5–10% пациентов обнаруживается типичная стенокардия [10]. Так же наблюдаются аритмии, включающие в себя нарушения, при которых изменяется сердечный ритм. Три электрофизиологических механизма развития аритмий: 1) Эктопический автоматизм происходит тогда, когда пороговая величина внутриклеточного потенциала случается раньше времени. 2) Круговая циркуляция волны возбуждения возникает в конкретном участке миокарда, при наличии функционального или анатомического невозбудимого препятствия. 3) Триггерный является механизм (основанием существование ранних возникновения или поздних аритмий вторичных подпороговых деполяризаций). При острой сердечной недостаточности происходит потеря сократительной способности сердечной мышцы, как следствие, сердце не может перекачивать поступающую кровь. Затем резко снижается сердечный выброс и возникает застой крови в полостях сердца [7]. Всемирная организация здравоохранения предоставляет нижеуказанные формы ишемической болезни сердца: I. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка кровообращения) II. Стенокардия - клинический синдром, характеризуемый ощущением дискомфорта за грудиной: 1. Впервые возникшая стенокардия – стенокардия напряжения (может перейти в стабильную стенокардию, либо стать предвестником последующего острого инфаркта миокарда, или неожиданно исчезнуть): 1.1. Стабильная стенокардия (характеризуется своим длительным существованием – более чем 1 месяц; причиной может стать физическая нагрузка.); 1.2. Прогрессирующая (Нарастающее стенокардия увеличение напряжения частоты приступов, длительности болей в сердце, усиление тяжести); 2. Стенокардия покоя: 2.2. Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) - клиническая форма, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа; 2.3. Особая стенокардия (характеризуется возникновением сильнейших болей, не купирующихся приемом 1—2 таблеток нитроглицерина); III. Инфаркт миокарда: 1. Крупноочаговый (обширный); 2. Мелкоочаговый; IV. Постинфарктный кардиосклероз – ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента развития инфаркта миокарда; V. VI. Нарушение сердечного ритма и проводимости Сердечная недостаточность (острая и хроническая) с указанием стадии. Нарастающее увеличение частоты приступов, длительности болей в сердце, усиление тяжести определяют понятием «прогрессирующая стенокардия напряжения». В этом случае нарастание симптомов случается на фоне постоянных нагрузок, которые ранее провоцировали боли уже знакомого характера. В большинстве случаев данных пациентов в ближайшее время ожидает инфаркт миокарда. Преходящая ишемия миокарда при стенокардии не соблюдает нормальное поступление кислорода к кардиомиоцитам. Вследствие гипоксии изменяются процессы окисления в сердечной мышце, что, в свой черед, вызывает накопление в миокарде недоокисленных продуктов обмена (пировиноградная, молочная, фосфорная кислоты и другие) [8]. Под термином «острый коронарный синдром» понимают множество клинических состояний, отражающие обострение в периоде ишемической болезни сердца и включающие в себя инфаркт миокарда без сегмента ST и с его подъемом, начальный период в развитии нестабильной стенокардии. При синусовой тахикардии происходит увеличение частоты сердечных сокращений до 90–160 ударов в минуту и обуславливается повышением автоматизма синоатриального узла [7]. В клинике чаще всего сталкиваются со стабильной стенокардией напряжения [6]. Основные функциональные группы стабильной стенокардии напряжения: 1. Характеризуется приступами болей в сердце в результате чрезмерных, либо очень длительных физических нагрузках; 2. Возникновение приступа стенокардии при нормальных физических нагрузках для данного человека, как по напряженности, так и по длительности; 3. Описывается возникновением болей в сердце при незначительной физической нагрузке; 4. Возникновение приступа стенокардии при малейшей физической нагрузке. Присущий симптом для типичного приступа стенокардии – это так называемый симптом «сжатого кулака»: пациент, во время объяснения характера сердечной боли, сжимает кулак правой руки и кладет на грудину. В большинстве случаев боль появляется за грудиной, в верхней её части, немного реже – за средней частью грудины и практически не встречается – за нижней. Порой наблюдается локализация боли слева от грудины, совсем редко – справа и ниже мечевидного отростка. Зачастую боль иррадиирует в руку и плечо, реже наблюдается – в шею, еще реже – в мочку уха, нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину и практически не наблюдается – в живот и ноги [9]. Боли при стенокардии классифицируются следующим образом: 1. Типичная стенокардия: Загрудинная боль с типичными характеристиками; При физическом напряжении или эмоциональном стрессе; Дискомфорт, боль купируется после отдыха или приема спрея НГ; 2. Атипичная стенокардия: Приступы возникают только в состоянии покоя; Боль выражена в межлопаточном пространстве, области плеча, предплечья; Больной чувствует не боль, а скорее удушье, дискомфорт. Лицо больного в течение болевого приступа становится бледным, принимает синюшный оттенок; на лице выступает холодный пот, лицо обретает страдальческий вид. Конечности больного во время приступа стенокардии становятся холодными, следует заметить, что на периферии более холодные. Изначально дыхание во время приступа становится ускоренным и поверхностным вследствие того, что интенсивные дыхательные движения значительно увеличивают болезненные ощущения. Частота сердечных сокращений в начале приступа повышается на некоторое время, но позже снижается. Так же во время приступа часто встречаются различные нарушения ритма, в большинстве случаев – желудочковая экстрасистолия. Обычно поднимается артериальное давление [5, c. 6]. При сердечной недостаточности у пациентов будут жалобы на одышку, что свидетельствует о нарушениях в малом кругу кровообращения, беспокоит сухой кашель, с небольшим количеством слизистой мокроты, либо кровохарканье. Жалобы на уменьшение выделения мочи, либо повышенное выделение ночью говорят о застойных явлениях в большом круге кровообращения. Также выражен цианоз – это один из первых признаков сердечной недостаточности [6]. При инфаркте миокарда типичным симптомом является боль. Возникает в том же месте, что и при стенокардии, но имеет отличия в виде выраженной интенсивности, длительность более 15 минут и не купируется нитроглицерином [7]. Стадии ишемической болезни сердца: 0- Стадия предболезни или доклиническая стадия, отмечается 50% сужения коронарной артерии; 1- Ишемическая стадия, кратковременная ишемия 15 минут 2- Дистрофически-некротическая стадия, нарушение кровообращения около 20–35 минут; 3- Склеротическая стадия, характеризуется образованием крупного постинфарктного очага фиброза. Периоды течения инфаркта миокарда: 1. -Продромальный период (учащение приступов стенокардии); 2. Острейший период 30 мин - 4ч (время между возникновением резкой ишемии и появлением некроза миокарда); 3. -Острый период 2–10 дней (время образования участка некроза и миомаляции); 4. Подострый период 4–8 нед (начальные процессы организации рубца); 5. Послеинфарктный период 2–6 мес. (увеличение плотности рубца и развитие компенсации). 1.2. Клиническая картина ИБС При ишемической болезни сердца возникают внезапные боли за грудиной, чаще всего жгучего и давящего характера, длительность которых до 15 минут, до 30 минут гораздо меньше. Приступы жгучих и давящих болей, возникают на фоне усиленной физической нагрузке, которые сопровождаются страхом смерти, ощущение нехватки воздуха, а также повышенным артериальным давлением. Отмечается усиление дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма. При стенокардии напряжении болевой приступ длится до 10 минут и, как правило, боль купируется нитроглицерином в течение 5 минут. Стенокардия напряжения устанавливают в первые 3 месяца, после первого болевого приступа. Прогрессирующая стенокардия напряжения, отмечается быстрым нарастанием и тяжести болевых приступов. Приступы могут возникать, как в покое, так и при маленькой нагрузке, труднее купируются нитроглицерином, чаще всего купируются наркотическими анальгетиками. Нестабильная стенокардия, является предвестником инфаркта миокарда. Спонтанная стенокардия в отличие от стенокардии напряжения отличается тем, что приступы болевые могут возникать без влияния факторов. Приступы развиваются в покое, очень часто ночью, либо в ранние часы, могут иметь цикличность. 1.3. Диагностические мероприятия при ишемической болезни сердца Диагностика стенокардии складывается из визуального осмотра врачом и сочетания клинико-лабораторных и специальных кардиологических методов исследования. Инструментальная диагностика включает в себя: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки, нагрузочные тесты, холтеровское мониторирование, коронарную ангиографию и томографию миокарда. 1. Электрокардиография во время приступа стенокардии: нарушения реполяризации в виде изменения зубцов Т и смещения сегмента ST вверх (субэпикардиальная ишемия) или вниз от изолинии (субэндокардиальная ишемия) либо нарушения ритма сердца. 2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет выявить наличие болевых и без болевых эпизодов ишемии миокарда в привычных для больных условиях, а также возможные нарушения ритма сердца на протяжении суток. 3. Велоэргометрия или тредмил (нагрузочная проба с одновременной регистрацией ЭКГ и АД); чувствительность — 50–80%, специфичность — 80–95%; критерий положительной нагрузочной пробы при велоэргометрии — изменения ЭКГ в виде горизонтальной депрессии сегмента ST >1 мм продолжительностью >0,08 с. Признаки тяжелого поражения коронарных артерий (стеноз ствола левой коронарной артерии или многососудистое поражение): косонисходящая депрессия сегмента ST; раннее возникновение депрессии сегмента ST (в первые 3 мин нагрузки при ЧСС <120\мин); длительная депрессия сегмента ST после прекращения пробы (>6–8 мин); одновременная депрессия сегмента ST в нескольких отведениях ЭКГ; снижение АД> чем на 10 мм рт. ст. по сравнению с АД на любой предыдущей ступени; низкая толерантность к физической нагрузке (максимальная нагрузка – <75 Вт, максимальное САД – <130 мм рт. ст.); при стресс-эхокардиографии – обширное нарушение локальной сократимости во время нагрузки. ЭхоКГ в покое позволяет определить сократительную способность миокарда и провести дифференциальную диагностику болевого синдрома (пороки сердца, легочная гипертензия, кардиомиопатии, перикардиты, пролапс митрального клапана, гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии). Стресс-ЭхоКГ (ЭхоКГ – оценка подвижности сегментов левого желудочка при увеличении ЧСС в результате введения добутамина, чреспищеводной ЭКС или под влиянием физической нагрузки) – более точный метод выявления недостаточности венечных артерий; изменения локальной сократимости миокарда предшествуют другим проявлениям ишемии (изменениям ЭКГ, болевому синдрому); чувствительность метода – 65–90%, специфичность – 90–95%; в отличие от велоэргометрии стрессЭхоКГ позволяет выявить недостаточность венечных артерий при поражении 1 сосуда. Коронарная ангиография — «золотой стандарт» в диагностике ИБС, дает возможность выявить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий. Показания: стенокардия напряжения выше III ФК при отсутствии эффекта лекарственной терапии; стенокардия напряжения I–II ФК после инфаркта миокарда; стенокардия напряжения с блокадой ножек пучка Гиса в сочетании с признаками ишемии по данным сцинтиграфии миокарда; тяжелые желудочковые аритмии; стабильная стенокардия у больных, которым предстоит операция на сосудах (аорта, бедренные, сонные артерии); реваскуляризация миокарда (баллонная дилатация, аортокоронарное шунтирование); уточнение диагноза по клиническим или профессиональным (например, у летчиков) соображениям. Сцинтиграфия миокарда – метод визуализации миокарда, позволяющий выявить участки ишемии; метод весьма информативен при невозможности оценки ЭКГ в связи с блокадами ножек пучка Гиса. Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов (МСКТ) необходима для определения атеросклероза сосудов сердца, выявления врожденных и приобретенных пороков, для исследования кровотока и обнаружения кальциноза. Как правило, назначают МСКТ в следующих ситуациях: 1. В ходе обследования женщин в возрасте 55-75, а мужчин 45-65 лет, не имеющих установленных сердечно-сосудистых заболеваний. Целью МСКТ является выявление стенокардии. начальных признаков атеросклероза – основы 2. Пациентам старше 65 лет, жалующимся на боль в грудной клетке и не имеющим при этом установленного диагноза ИБС (ишемическая болезнь сердца). 3. Для проведения дифференциальной диагностики между хронической сердечной недостаточностью ишемического характера и болями другого происхождения, например миокардита. Фармакологические пробы проводят под контролем состояния больного, уровня АД и ЭКГ. Из фармакологических препаратов применяют изопреналин, эргометрин или дипиридамол. В случае появления ишемических изменений сегмента ST и зубца T пробы считаются положительными. Лабораторная диагностика включает исследование крови на маркеры инфаркта миокарда, а также общий и биохимический анализы крови. Диагностика инфаркта с целью определения ферментов является обязательной и важной в постановке диагноза. К специфическим ферментам сердечной мышцы относятся следующие соединения: Тропонины Т и I; Миоглобин; Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ); Лактатдегидрогеназа-1 (ЛДГ-1); АСТ; 1. Тропониновый тест В последнее время особое внимание уделяется именно этому тесту. Этот тест наиболее чувствительный в диагностике острого инфаркта, хотя его уровень может повышаться и при других патологических процессах в организме. Повышение уровня ферментов наблюдается через 3–4 часа от начала приступа и достигает максимальных величин к 2-м суткам. Повышенный уровень тропонинов держится до 10 (I) и 15 (Т) суток. 2. Миоглобиновый тест — определение содержания миоглобина. Фермент начинает повышаться через 2–3 часа и достигает максимальной концентрации к 10-му часу от начала инфаркта. Повышенный уровень этого фермента может наблюдаться до 3 суток. Уровень миоглобина может повышаться в 10–20 раз в сравнении с нормой. Нормальным содержанием миоглобина в крови у мужчин считается 22–66 мкг/л, у женщин — 21-49 мкг/л или 50-85 нг/мл. 3. Креатинфосфокиназный тест (КФК-МВ-тест) — определение МВ фракции этого фермента в крови. Повышение уровня фермента наблюдается через 4–8 часов от начала приступа и достигает максимума к 24-му часу. Уже к 3 суткам уровень возвращается к исходному. Нормальные показатели МВ-КФК составляют 0–24 МЕ/л или 6% от общей активности КФК 4. Лактатдегидрогеназный тест — определение содержания в крови ЛДГ-1. Он начинает повышаться через 8 часов и достигает максимума на 2–3 сутки. Повышенный уровень фермента держится до 12 суток. Содержание общей ЛДГ в крови в норме 240–480 МЕ/л, при этом ЛДГ-1 составляет 15-25% от общей активности ЛДГ 5. Аспартатаминотрансферазный тест (АСТ-тест). АСТ — фермент, который кроме миокарда, содержится и в других органах и тканях организма. Поэтому он не совсем является кардиоспецифичным. Однако его концентрация может быть определена с помощью биохимического анализа крови. При ИМ его уровень повышается через 6–8 часов, достигая максимальных значений к 36 часу. На таком повышенном уровне фермент может держаться до 6 дней. Его содержание в крови при остром инфаркте повышается в 5–20 раз. В норме содержание АСТ в крови составляет 0,1–0,45 мкмоль/(ч*мл) или 28-190 нмоль/(с*л). 1.4. Методы лечения и реабилитации ИБС В программу лечения ишемической болезни сердца входят: укорочение болевого приступа; медикаментозные действия, сосредоточенные на предупреждение возникновения приступов стенокардии; действенная профилактика появления инфаркта миокарда препаратами, препятствующие тромбообразованию и препаратами тормозящие процесс свертывания крови; хирургическое вмешательство; санаторно-курортное лечение; физиотерапия; физические тренировки [7]. Значительно снижают частоту приступов стенокардии β- адреноблокаторы, органические нитраты, антагонисты кальция, убавляют необходимость в нитроглицерине, увеличивают переносимость физической нагрузки и повышают качество жизни пациентов. Задача нитратов в начале лечения обоснована уменьшением проявления стенокардии при существовании противопоказаний к применению бетаблокаторов, затем – в сочетании с бета-блокаторами, если использование последних в режиме мототерапии было эффективно в неполной мере и, в итоге, в сочетании с антагонистами кальция, если использование бетаблокаторов недопустимо из-за формирования побочных эффектов (Таблица 1). Таблица 1. Основные классы лекарственных препаратов для лечения ишемической болезни сердца Нитраты Β-блокаторы Антагонисты Са Нитроглицерин Метопролол Нифедипин Изосорбида динитрат Бисопролол Верапамил Изосорбида мононитрат Небиволол Дилтиазем Бетаксолол Амлодипин Для купирования приступа применяют нитроглицерин или нитросорбид сублингвально, либо разнообразные нитроспреи, которые впрыскиваются в полость рта (нитроминт, изокет). Помогают и препараты сиднониминов (сиднофарм, молсидомин, корватон, диласидом) принятые так же под язык [5, c. 8]. Антиангинальным эффектом обладают блокаторы кальциевых каналов. Они способствуют расширению коронарных и иных артерий вследствие блокирования притока ионов кальция через каналы L-типа [2]. В случаях стабильной стенокардии отдают предпочтение ретардным и пролонгированным назначению формам верапамила антагонистов относятся кальция. К гипертрофическая показаниям к кардиопатия, желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия. Препарат амлодипин является антагонистом кальция III поколения из группы дигидропиридонов. Его антиангинальный эффект, а именно снижение частоты и продолжительности приступов стенокардии, суточной необходимости в нитроглицерине, повышение толерантности к физической нагрузке ставят препарат на одно из первых мест в лечении стенокардии. Препарат триметазидин относится к цитопротекторам. Он оказывает защитное действие на клетки миокарда от нежелательных воздействий ишемии, при этом снижая повреждение клеточных мембран и внутриклеточный ацидоз. Важными задачами являются – предотвращение острых коронарных происшествий и смерти. Вследствие этого на передний план становятся антитромботические препараты – это тромбоасс, непрямые антикоагулянты, кардиомагнил, плагрил, тиклопидин, клопидогрель. Методы, которые используются в кардиологической реабилитации. 1. Лекарственная терапия с разнообразными способами доставки средств в организм. Например, лекарственный электрофорез, ингаляционный, инъекционный и другие. 2. Физические факторы. К ним относятся: токи высокой частоты, светолечение, включая лазеротерапию, ультразвук, постоянные импульсные и переменные токи и другие; лечение минеральными водами (бальнеотерапия. 3. Психотерапевтическое изменение состояния больных на разных этапах реабилитации. 4. Разнообразные средства ЛФК: анаэробные и аэробные занятия физические нагрузки в зале ЛФК, водной среде, палате; тренировки с применением разных тренажеров; разновидности массажа - сегментарно-рефлекторный, лечебный, точечный, и другие. 5. Лечебная диета. Из физиопроцедур применяют электросон, который создается импульсными токами малой силы и частоты, низкочастотное переменное магнитное поле, электромагнитное поле с частотой 460 Мгц, а вместе с тем электрофорез с ганглероном и лазерное излучение, β-блокаторами и никотиновой кислотой [4]. Главные санаторно-курортные факторы – морской воздух, климат, минеральные воды, лечебное питание, морские купания, фитотерапия, дозированные физические нагрузки в виде пешеходных прогулок, физиолечение, лечебная физкультура и бальнеотерапия. Особенность программы физических тренировок подразумевает пошаговое усиление нагрузок до появления параклинических и клинических показателей приходящей ишемии миокарда. После фиксирования начала напряжение нагрузок уменьшают. Целью использования данного метода является улучшение переносимости физических нагрузок и в то же время не навредитьпациенту [2]. Методами хирургического лечения ишемической болезни сердца являются маммарно-коронарное шунтирование, аортокоронарное шунтирование, непрямая реваскуляризация миокарда, внутрипросветная коронарная артерэктомия и транслюминарная баллонная ангиопластика коронарных артерий. Используются эти методики для возобновления кровоснабжения хирургических ишемизированной методов зоны проводится миокарда. только при Применение выраженной сопротивляемости к медикаментозной терапии [1]. 1.5. Профилактика ишемической болезни сердца В предупреждении стенокардии на первом месте стоит первичная профилактика атеросклероза. Начинать её рекомендуется с 35–40 лет, а если имеется наследственная предрасположенность - еще раньше, исключать при этом факторы риска. Назначают подходящее питание с ограниченным употреблением легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Обязательно привести массу тела в норму и контролировать артериальное давление. В сутки лица среднего и пожилого возраста должны употреблять менее 20% животных жиров, не более чем 30 граммов в сутки сливочного масла и менее 20% сахара. Суточная общая калорийность должна составлять не более 2500 ккал, если имеется сопутствующее ожирение, то не более 1800–2000 ккал. Жиры в порциях должны составлять 50–70 граммов, белки – 80 – 90 грамм и углеводы – не более 300 граммов. Исключить из рациона жирное мясо, сельдь, жирную рыбу, все консервы, алкоголь, макароны, кексы, мучное, белый хлеб. Резко ограничить поваренную соль, яичные желтки, картофель, мясо, сахар – рафинад. Прием пищи должен составлять 4–5 раз в день, маленькими порциями, не допускать переедания. Так же между приемом пищи и сном должно пройти не менее 2-х часов. У людей с предрасположенностью к патологии количество выпитой жидкости не должно превышать 1,5 литров в сутки. Так же необходимо исключить из образа жизни курение, в любых его проявлениях, употребление алкоголя. Необходимо избегать стрессовых ситуаций. Важно уже с детства сформировать хорошую физическую подготовку, с помощью регулярной физической нагрузки, грамотного режима труда и отдыха. Для лиц среднего и пожилого возраста очень полезны ежедневные физические нагрузки, такие как зарядка, спортивная ходьба, посещение бассейна 1–2 раза в неделю. Лицам старше 40 лет необходимо поддерживать уровень холестерина в крови, на нормальных показателях, а при существовании факторов риска – с 25 лет. Для этого используют гиполипидемические препараты: ловастатин 0,04–0,08 г в стуки, пробукол, холестирамин. С 30–40 лет очень важно предупредить тромбофлибии, эритроцитозы, которые вызывают сгущение крови. Тем не менее, было доказано, что соблюдение диеты и дозированной физической нагрузки приносит больше эффекта, чем профилактика лекарственными препаратами. Задача медицинского работника напоминать об этом пациентам. Вторичная профилактика включает в себя длительный прием антиоксидантов, цитопротекторов. Пармидин принимается по 0,25–0,5 г 3 раза в день. Трентал используют в драже по 400 мг 2 раза в день, а через некоторое время по 100 мг в сутки на протяжении нескольких месяцев и лет. Не советуется делать перерывы в приеме трентала и пармидина вследствие повышения агрегации клеток. При резкой смене погодных условий эти препараты особенно важны [7]. Выводы к первой главе Ишемическая болезнь сердца понятие собирательное. Оно объединяет как острые, так и хронические патологические состояния, в основе которых лежат ишемия и вызванные ею изменения миокарда (некроз, дистрофия, склероз), но лишь в тех случаях, когда ишемия обусловлена сужением просвета венечных артерий, этиологически связанным с атеросклерозом. На долю скоропостижной смерти вследствие ИБС приходится около 2/3 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Болеют чаще мужчины в возрасте 40–65 лет. Соотношение числа больных ИБС мужчин и женщин: общее – 4:1, в возрасте до 40 лет – 8:1, после 70 лет шансы заболеть ИБС у мужчин и женщин уравниваются. Максимум клинических проявлений (пик манифестации) приходится на 50–60 лет для мужчин и на 60–70 лет – для женщин. Огромную роль в недопущении развития сердечно-сосудистых заболеваний играют профилактические меры. Это в первую очередь отказ от вредных привычек, отказ от переедания, занятия физической культурой, плаванием, пациентами. проведением профилактических бесед с населением и 2 ГЛАВА: ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА ОСВЕДОМЛЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Данное исследование было проведено в виде анкетирования у лиц разного пола и возраста, для изучения того насколько проинформировано население по вопросам профилактики ишемической болезни сердца. Анализируя изученный материал, была разработана анкета для изучения проблемы осведомленности населения о туберкулезе (приложение 1). В нее включены вопросы, ответы на которые могут сформировать картину осведомленности населения о профилактике ИБС и выяснить отношение опрошенного населения к данной проблеме. Для наглядного отображения информации, полученной в результате анкетирования, были составлены диаграммы. Испытуемые. В исследовании принимали участие 40 человек от 20 до 55 лет, 42,5% из которых женщины и 57,5% мужчины Используемые методики. Анкета пациента Процедура проведения исследования. Испытуемым была предложена авторская анкета, состоящая из 32 вопросов, преимущественно закрытой формы. Респонденты могли выбрать один или несколько вариантов ответа. Анкета проводилась в онлайн форме, через google-форму, которая была распространена в интернете. Обработка результатов проводилась по каждому вопросу анкеты. 3 ГЛАВА: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В качестве испытуемых выбраны респонденты различного пола и возраста. В анкетировании приняло участие 40 человек. Рис 1. Возраст респондентов
