Министерство образования Кыргызской Республики Бишкекский Государственный Университет им. К. Карасаева Социально-психологический факультет Направление «Психология» На тему: Сопутствующие психические и соматические расстройства. Выполнила: Таалайбек к Симона Группа: Пс-3-021 Проверила: Бакирова Ж.К. Бишкек 2023 Содержание: 1. Что такое психосоматические расстройства?.............................3 2. Причины и патогенез психосоматических расстройств............4 3. Симптомы и признаки соматических расстройств.....................5 4. Диагностика психоматического расстройства............................7 5. Лечение психосоматических расстройств...................................9 2 1. Что такое психосоматические расстройства? Психосоматические расстройства — нарушение функций внутренних органов и систем, обусловленное психогенными факторами. Выделяют следующие виды психосоматических расстройств: конверсионные расстройства (нарушения сенсорной или моторной функции, обусловленные психологическими причинами) психосоматические заболевания (в данную подгруппу входят телесные заболевания, в развитии которых важную роль может играть психологический фактор, например, язва двенадцатиперстной кишки, тиреотоксикоз, нейродермит, бронхиальная астма, гипертония, полиартрит и т.д.) психосоматические реакции (реакция организма на ту или иную напряженную жизненную ситуацию, — учащение сердцебиения, нарушение ритма, частоты, глубины дыхания, повышение АД и др.) соматоформные расстройства (психические нарушения, при которых пациент жалуется на физические патологические симптомы, расстройства функций 3 органов и систем, характерные для соматического заболевания, при отсутствии самого заболевания; обычно со стороны нескольких органов) функциональные (функциональные невротические расстройства расстройства со органов стороны какого-либо органа, обусловленные психической патологией) 2. Причины и патогенез психосоматических расстройств. Среди факторов развития психосоматических расстройств принято условно различить следующие: внутренний конфликт — борьба между противоположными желаниями самонаказание — переживание реальной или воображаемой вины условная выгода — проблемы со здоровьем как следствие нежелания попасть в психологически некомфортную ситуацию опыт прошлого — следствие психологической травмы внушение — симптомы патологии появляются под влиянием внушения со стороны другого человека идентификация — отожествление себя с человеком, который имеет какое-либо заболевание элементы органической речи — заболевание становится воплощением той или иной фразы (например, «я лишился дара речи») 4 3. Симптомы и признаки соматических расстройств . Основные симптомы психосоматических расстройств следующие: гипергидроз, симптом гусиной кожи, озноб, вздрагивание, холодный пот, вазомоторные расстройства, признаки гипертиреоза, сосудистая дистония, приливы при менопаузе. Дискоординация сокращений гладкой мускулатуры может привести к патологическим нарушениям пищеварения, дизурии и др. Возможно нарушение биологических ритмов, проявлениями которого могут стать колебания настроения и самочувствия, сонливость или бессонница, психогенная одышка, нарушения ритма сердца, чередование периодов усталости и нормального состояния, нарушения терморегуляции, функциональные расстройства овуляции. Часто психосоматические расстройства сочетаются с астеническим синдромом, для которого характерны вялость, слабость, пониженная работоспособность, головная боль. Повторяющиеся соматические жалобы обычно начинаются еще до 30 лет; у большинства пациентов имеются многочисленные соматические симптомы, однако у некоторых есть лишь один серьезный симптом - как правило, боль. Степень тяжести симптомов может быть различной, но сами они сохраняются, и 5 ремиссия на протяжении долгого времени происходит редко. Симптомы или чрезмерное беспокойство по их поводу причиняют серьезный дискомфорт или нарушают повседневную жизнь пациента. В некоторых случаях может развиваться явная депрессия. Когда психосоматическое расстройство сопровождает какое-либо соматическое заболевание, пациенты чрезмерно тревожатся по поводу последствий этого заболевания; например, пациенты, которые полностью физически восстановились после неосложненного инфаркта миокарда (ИМ), могут продолжать вести себя как больные или постоянно опасаться нового инфаркта. Независимо от того, связаны симптомы или нет с соматическим заболеванием, пациенты чрезмерно беспокоятся по поводу этих симптомов и их возможных катастрофических последствий, и их бывает очень трудно успокоить. Попытки успокоить часто воспринимаются как несерьезное отношение врача к симптомам. Опасения за свое здоровье часто занимают центральное место в жизни пациента, а порой начинают играть всепоглощающую роль. Пациенты очень тревожатся о своем здоровье и часто бывают необычайно чувствительны к побочным эффектам лекарств. При этом нарушении может поражаться любая часть тела, а симптоматика и распространенность расстройств варьируется у людей разных культур. Независимо от проявлений, суть психосоматического расстройства заключается в непропорционально 6 интенсивных или дезадаптивных мыслях, чувствах или поведении пациента в качестве реакции на симптомы. Пациенты могут стать зависимыми от других, требуя помощь, эмоциональную поддержку и могут сердиться, когда их потребности не удовлетворяются. Они могут также угрожать самоубийством или предпринимать суицидальные попытки. Пациенты часто недовольны качеством медицинской помощи, они обычно переходят от одного врача к другому или обращаются сразу к нескольким врачам. Интенсивность и персистирование симптоматики может отражать их сильную потребность в заботе. Симптомы дают возможность пациентам уклоняться от их обязанностей, но также снижают качество жизни и выступают в роли наказания, вызывая чувство собственной неполноценности и вины. 4. Диагностика психосоматического расстройства Клинические критерии Симптомы должны причинять дискомфорт или нарушать повседневную жизнь в течение более 6 месяцев и быть связаны с по меньшей мере одним из следующих явлений: Непропорционально интенсивные и устойчивые мысли о серьезности симптомов Устойчивое сильное беспокойство по поводу своего здоровья или симптомов 7 Чрезмерное количество времени и энергии, которое тратится на беспокойство по поводу симптомов или здоровья На первом приеме врачи выясняют подробный и обширный анамнез (иногда совещаясь с членами семьи) и проводят тщательный осмотр и часто исследования, чтобы определить, является ли причиной плохого состояния пациента какое-либо соматическое заболевание. Так как у пациентов с соматоформными расстройствами могут развиться сопутствующие существенном изменении физические нарушения, симптоматики или при появлении объективных признаков следует проводить соответствующие обследования и анализы. Однако, если соматоформное расстройство было явно исключено или расстройство в легкой форме было выявлено и вылечено, врачи должны избегать повторения исследований; отрицательные результаты пациентов исследований, редко и убеждают они могут интерпретировать их продолжение как подтверждение того, что врач не уверен в благоприятном диагнозе. Тревожное расстройство имеет схожие проявления, за исключением того, что соматические симптомы отсутствуют или минимальны. Cоматоформное расстройство отличается от генерализованного тревожного расстройства, функционального неврологического симптоматического расстройства и большой депрессии преобладанием, множественностью и персистированием соматических симптомов и сопровождающих непропорционально интенсивных мыслей, чувств и поведения. 8 их 5. Лечение психосоматических расстройств. Когнитивно-поведенческая терапия Даже те пациенты, которые наладили доверительные отношения с лечащим врачом, должны быть направлены к психиатру на консультацию. Может помочь фармакологическое лечение сопутствующих психических расстройств (например, депрессии); однако, в первую очередь необходима психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия. Пациенты также выиграют от наличия благоприятных взаимоотношений с лечащим врачом, который координирует оказание медико-санитарной помощи, предлагает способы облегчения симптомов, регулярно наблюдает их и оберегает от проведения ненужных анализов и процедур. К распространенным клиническим формам, требующим совместных усилий интерниста т.н. соматоформные и психиатра, расстройства, в следует приведенном отнести перечне обозначенные как «необъяснимые соматические жалобы», а также «паническое расстройство», основное клиническое проявление последнего (часто встречающееся в клинической практике интернистов, в том числе участковых врачей поликлиники, врачей скорой помощи) – тревожно–вегетативные параксизмы. В большинстве случаев положительный результат здесь может быть достигнут только благодаря взаимодействию разных специалистов. 9 Демонстративным примером тому является область психосоматической патологии. Этот раздел медицины уже давно является общей сферой клинической и исследовательской деятельности психиатров и интернистов, хотя роль каждого из них до сих пор не вполне определена. Психосоматическим расстройствам, к которым относятся прежде всего артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и 12–перстной кишки, неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, уже не приписывают психогенную природу. Хотя психологические механизмы в их развитии предполагаются, однако «органические» компоненты в каждом из этих заболеваний не менее очевидны. Так, в последние десятиления подтверждено многочисленными исследованиями, что в развитии, возникновении и прогрессировании обострений язвенной болезни важную роль играет бактериальное воздействие, гипертонической болезни – комплекс обменно–эндокринных и иных биологических факторов, бронхиальной астмы – токсико–аллергические процессы. В силу этого диагностика заболеваний, и скорее, особенно должны лечение психосоматических относиться к компетенции интернистов – вопреки распространенному в свое время, особенно в США, мнению о психодинамической природе классических психосоматических предпочтительности расстройств и, психотерапевтических ориентированных) методов лечения. 10 соответственно – (психодинамически Разумеется, психотерапевтическое комплексном лечении расстройствами всегда учитывать не больных и не механизмы, в общем психосоматическими целесообразно, только психодинамические воздействие причем столько оно должно предполагаемые участвующие в развитии расстройств, сколько психосоциальные проблемы, связанные с трудностями семейных, бытовых взаимоотношений, трудностями и ограничениями профессиональной деятельности, связанными с соматическим заболеванием. Особенно важным этот аспект болезни становится на отдаленных этапах заболевания, когда выявляются собственно соматопсихические нарушения, связанные с метаболическими нарушениями, явлениями интоксикации. Особо следует отметить изменяющееся положение неврозов. Они всегда считались классическим примером расстройств, «пограничных» между соматической медициной и психиатрией, и в их диагностике и терапии принимали участие самые разные специалисты, отнюдь не только психиатры. Сегодня представление о неврозах существенно изменилось. Прежде всего, традиционное деление неврозов на неврастению, невроз навязчивых состояний и истерический невроз можно считать устаревшим и не имеющим удовлетворительного научного обоснования. Лишь неврастения до настоящего времени признается, как клинически более или менее однородное состояние преимущественно гиперестезия, с общеизвестными церебрастеническими невыносливость 11 к проявлениями – (эмоциональная психическим нагрузкам, умственная истощаемость, головные боли и иные вазовегетативные нарушения) в сочетании с субдепрессивными и непостоянными тревожными проявлениями. Наличие преимущественно неоформленных, «подпороговых» депрессивных нарушений все более часто констатируется при попытках выделить неврастению как самостоятельную клиническую единицу и тем самым побуждает исследователей сближать неврастению с депрессией либо предполагать собственно депрессивную природу болезненного состояния. Следует упомянуть в этой связи получившие одно время распространение близкие по смыслу термины «депрессивный невроз», «невротическая депрессия». Сегодня они уже практически не применяются (и в современных классификациях отсутствуют) в силу невозможности объяснить депрессию исключительно невротическими механизмами или внешними провоцирующими воздействиями. Невроз навязчивых состояний даже при современных возможностях психофармакотерапии и ее комбинации с психотерапией оказывается в группе особо устойчивых к лечению расстройств с хроническим течением и ограничениями социальной активности: не случайно сейчас для обозначения такого рода состояний используется термин «обсессивно–компульсивное расстройство», подчеркивающий почти недоступный коррекции элемент насильственности (компульсивности) в переживаниях и поведении больного. Всеми признается, что абсессивно–компульсивное расстройство – одно из наиболее тяжелых психических расстройств. 12 Наряду с этим, часть расстройств, ранее относимых к неврозу навязчивых состояний, рассматривается в рамках т.н. генерализованного тревожного расстройства, тоже категории с «репутацией» малокурабельности. Уже вполне историческим можно считать понятие «истерический невроз», сами обозначения «истерия», «истерический» утратили клинический смысл, будучи вытеснены понятиями «диссоциативный», «гистрионический», «конверсионный» (хотя даже последний термин подвергается критике, как недостаточно корректный, умозрительный). В т.н. истерических расстройствах современные исследователи склонны усматривать прежде всего отражение личностных расстройств или акцентуаций, а не реакции на неблагоприятную ситуацию: болезненные проявления – суть отражение не ситуации, не неблагоприятных обстоятельств, а индивидуальных стереотипов поведения и личностных ресурсов реагирования и адаптации в социальной среде. Разнообразные соматические (псевдосоматические) и поведенческие (гистрионические, т.н. демонстративно–театральные) нарушения трактуются, как выражение внутриличностных конфликтов. Как известно, любое невротическое расстройство представляет собой единство реакции и почвы, но «почва» в каждом случае особая, и именно она может определять тяжесть расстройства и, в еще большей мере, его клинические особенности. То, что 13 объединяет разнообразные расстройства, ранее относимые к тому или иному неврозу, это астенический симптомокомплекс. Но он и наименее специфичен и встречается отнюдь не только при невротических расстройств расстройствах. требует учета Астенический при выборе и компонент осуществлении терапии: предпочтительны препараты щадящего действия с минимальными побочными эффектами. Причем, как свидетельствует большинство современных данных, не только при неврастении, но и при обсессивно–компульсивном расстройстве и генерализованном тревожном расстройстве оправдан выбор антидепрессантов в качестве основного средства терапии. Наряду с этим показаны антиастенические средства и, разумеется, методы психологического воздействия (те или иные психотерапевтические методики, психологический тренинг). Что касается расстройств, ранее относимых к истерическим, то здесь выбор антидепрессантов не исключается, но не столь очевиден: в качестве начального этапа лечения более оправданы седативные средства. 14
