ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗ РФ, кафедра урологии им. академика Э.Н.Ситдыкова Зав. кафедрой д.м.н., профессор М.Э.Ситдыкова Научный руководитель –к.м.н., асс. Нуриев И.Р. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛИНГОВЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ СТРЕССОВОМ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ У ЖЕНЩИН Габдрафиков Вадим Наилевич Ординатор 2 года. Казань 2023 Актуальность Недержание мочи широко распространено в Северной Америке и странах Европы, где от 34 до 38% женщин страдают этим заболеванием, в возрасте старше 60 лет и увеличивается с возрастом. (Hunskaar S, et al. 2004) Согласно отечественным исследованиям, симптомы недержания мочи встречаются у 10 - 38,6 % российских женщин (Пушкарь 2002, Аляев 2017) 2 Виды недержания мочи Ургентное Стрессовое Смешанное 3 Стрессовое недержание мочи Стрессовое недержание мочи (СНМ) —непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, а также при дислокации и ослаблении связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д. 4 Критерии установления диагноза Симптомы стрессового недержания мочи: • Наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи,связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела или другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления • Физикальное обследование кашлевой пробы • – наличие положительной Инструментальное обследование - отсутствие остаточной мочи при УЗИ 5 Лечение недержания мочи • • • • Поведенческая терапия Тренировка мышц тазового дна (по Кегелю) Объемобразующие препараты Местная гормонзаместительная эстрогенотерапия (по показаниям) • Хирургическое лечение 6 Хирургическое лечение • • • • Операция Маршалла Операция Берча Позадилонный субуретральный слинг (TVT) Трансобтураторный субуретральный слинг(TVT-O) 7 Цель и задачи Цель исследования. Повысить эффективность лечения СНМ у женщин. Задачи исследования. Изучить результаты применения регулируемого трансобтураторного субуретрального слинга у женщин со СНМ. 8 Материалы и методы • С 2018 по 2022 г прооперировано – 44 пациентки • Возраст: 37 – 74 года (средний возраст 55 лет) • Длительность заболевания 7 лет • Менопауза более 1 года – 30 пациентов • Консервативная терапия более 2 лет – без эффекта 9 Методика операции Трансобтураторный доступ Регулируемый слинг 10 Послеоперационное ведение • Влагалищный тампон удаляется через 6 часов • Восстановление естественного мочеиспускания – через 24 ч • Половой покой – 1 месяц • Ограничение физических нагрузок – 1месяц 11 Оценка результата операции - Осмотр в кресле - Кашлевая проба в кресле и стоя - Урофлоуметрия для определения качества мочеиспускания - УЗИ остаточной мочи 12 Диспансерное наблюдение • • • • • • • Контрольный осмотр через 1 месяц Опрос и выявление жалоб Осмотр в кресле Кашлевая проба в кресле и стоя Общий анализ мочи Урофлоуметрия УЗИ и определение остаточной мочи 13 Результаты Ранние сроки (до 1 мес.) У всех пациенток был достигнут результат – удержание мочи 6 пациенткам (13.6%) потребовалось ослабить натяжение (в 2 случаях повторная операция по коррекции положения петли на вторые и третьи сутки, в 4 случаях – опция регулировки слинга). 2 пациенткам (4.5%) потребовалось усилить натяжение петли в первые сутки (опция регулируемого слинга). У 1 пациентки (2.3%) через месяц развилась эрозия в области влагалищного разреза – удален фрагмент петли, удержание мочи сохранилось. 1 случай (2.3%) – ТЭЛА на фоне проводимой профилактики в полном объеме. 14 Результаты Отдаленные сроки (более 1 года) 5% 2% 2% Положительный эффект Рецедив недержания мочи (1 прокладка в сутки) Генитоуринарный синдром (местная ЗГТ) 91% Инфравезикальная обструкция (обусловлена цистоцеле) 15 Выводы • Возможность регуляции положения слинга на ранних послеоперационных сроках, позволяет повысить эффективность лечения СНМ • Хирургия стрессового недержания мочи требует тщательного отбора пациенток на оперативное лечение • Возможность прогнозировать осложнения и готовность их устранений – важная составляющая положительного результата 16
