Загрузил Остап Вовчко

гострий мієлоїдний лейкоз

реклама
Історія хвороби по темі:
Гострий мієлоїдний лейкоз,
М3 варіант, перша атака, період
розгорнутих клінічних проявів
СТЕФАНСЬКИЙ ЮРІЙ
МЕЛЬНИК ЯНА
VI КУРС 7* ГРУПА
ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

1.Прізвище, ім'я по-батькові хворого
Бабикіна Єлизавета Василівна

2. Вік
35 р.

3. Стать
Жіноча

4. Освіта
ПНУ ім. Василя Стефаника

5. Адреса
м. Івано-Франківськ вул. Довга 5а

6. Місце роботи
Івано-Франківська школа №4

7. Посада
Вчитель молодших класів

8. Дата госпіталізації
26.01.23

9. Діагноз:

9.1 При госпіталізації

9.2. клінічний
гострий лейкоз
Гострий мієлоїдний лейкоз,
М3 варіант, перша атака, період розгорнутих клінічних
проявів
СКАРГИ ХВОРОЇ
 Пацієнтка
скаржиться на раптову
загальну слабкість,втому,геморагії по
всьому тілу, задишку в спокої.
АНАМНЕЗ ХВОРОБИ

Пацієнтка вважає себе хворою близько тижня. Коли вперше
з`явились безпричинні синці по всьому тілу, відчула сильну
слабкість, задишку, з`явилась субфебрильна температура.
Стався крововилив у ліве око. Була направлена терапевтом у
міську лікарню, в офтальмологічне відділення ,де були
проведені аналізи крові, і пацієнтка була госпіталізована в
гематологічне відділення обласної лікарні.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Народилася 29.06.1988 р. в м. Івано-Франківськ. Була наймолодшою
дитиною в сім'ї. Росла і розвивалася нормально, в розумовому та
фізичному розвитку відхилень не спостерігалося. Соціально-побутові
умови, в яких росла, оцінює, як задовільні. Закінчила 11 класів в Ліцеї
№ 6. Потім вступила до ПНУ ім. В.Стефаника. 3 роки знаходиться в
цивільному шлюбі, дітей немає. Менструації почалися з 15 років безболісно, регулярними стали через 2 роки. Наявність абортів
заперечує. У дитинстві часто хворіла на простудні захворювання,
перехворіла на кір, вітрянку, бронхіт. У березні 2007 року перенесла
пневмонію. Операції: заперечує. Епідемічний анамнез:
туберкульоз, хворобу Боткіна, венеричні захворювання заперечує.
Гемотрансфузії: не проводилися. Шкідливі звички: не курить,
алкоголем не зловживає. Алергологічний анамнез: З дитинства
алергія на vit.С, цитрусові, шоколад. Алергічні реакції на побутовий
пил, пилок рослин та шерсть тварин, медикаменти заперечує.
ЗАГАЛЬНИЙ ОБ'ЄКТИВНИЙ СТАН
ХВОРОЇ

На момент курації загальний стан хворої середнього ступеня
важкості. Свідомість ясна, положення в ліжку активне. Вираз
обличчя спокійний. На питання відповідає адекватно, легко
вступає в контакт. Статура правильна, нормостенічний тип
конституції. Зріст 172 см, вага 65 кг. Індекс маси тіла 22.3. Апетит
знижений. Видимих набряків немає. Шкіра бліда. Пальпаторно
лімфовузли визначаються у ділянці шиї,підщелепній ділянці та
аксілярній. Лімфовузли неболючі,не спаяні між собою,рухливі.
М'язи розвинені помірно, безболісні, тонус збережений. М'язова
сила достатня, Хворобливості і тремтіння м'язів не виявлено.
Кістки черепа, хребта, кінцівок, грудної клітини без патології.
Суглоби не болючі при пальпації, руху вільні, без обмежень,
шкірні покриви в області суглобів не змінені. Температура тіла 37,7 ° C.
ОРГАНИ ДИХАННЯ

Дихання через ніс вільне. Грудна клітка симетрична, нормостенічна. Лопатки щільно прилягають
до ребер, симетричні.

Обидві половини грудної клітки приймають однакову участь в акті дихання. Ширина міжреберних
проміжків не збільшена; дихання черевне. Частота дихальних рухів - 24 за хвилину. Дихання
неглибоке, ритм правильний. Голосове тремтіння одинакове з обох боків.

Пальпація: грудна клітка при пальпації не болюча, резистентність не змінена.

Перкусія:При звичайній та порівняльній перкусії - ясний легеневий звук з обох боків.
Топографічна перкусія: висота стояння верхівок легень спереду - 3.5 см над ключицею, ззаду на рівні processus spinosus vertebrae prominentis(C VII). Ширина полів Креніга - 7 см з обох
сторін.
СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА
Огляд: зміни з боку кістково-м'язової системи та шкіри в ділянці серця не виявлені. Пульсація
сонних артерій, набухання і пульсація шийних вен, пульсація ділянки серця та епігастрію не
спостерігається. Симптом Мюссе від'ємний.
Верхівковий поштовх пальпується в V міжребір'ї зліва, на 0.5 см назовні від l.medioclavicularis sinistra
у вигляді слабкої ритмічної пульсації площею близько 1.5 см²; помірний, обмежений, позитивний,
локальний, резистентний. При положенні хворої на лівому боці поштовх зміщується вліво на 3 см,
а на правому боці - вправо на 1 см.
Пульсація аорти, печінки, епігастральної ділянки при пальпації не виявлена. Пульс на aa.radialis
dextrae еt sinistrae ритмічний, частота - 70 уд/хв, задовільного наповнення та напруження на обох
руках. Дефіциту пульсу, парадоксального пульсу не виявлено.
ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ

Апетит: знижений

Огляд: губи рожевого кольору, їх кути симетричні. Herpes labialis відсутній.
Слизова ротової порожнини – бліда, ясна - чисті. Язик обкладений білим
нальотом, сухий, сосочки не змінені. Тверде і м'яке піднебіння рожевого
кольору, без геморагічного нальоту. Лімфатичне кільце ПироговаВальдейєра не змінене, мигдалики не збільшені, не виступають за край дужок,
не обкладені нальотом. Запах з рота відсутній. Живіт плоский, симетричний,
пупок втягнутий - без особливостей. М'язи передньої черевної стінки беруть
активну участь в акті дихання. Післяопераційний рубець внизу живота після
перенесеного кесаревого розтину – горизонтально розташований над лоном,
дещо прикривається волосистістю лона, грижі відсутні. Видима
перистальтика шлунка, кишок - відсутня; розширення вен передньої черевної
стінки, розходження прямих м'язів живота немає.

При поверхневій пальпації живіт - м'який. Симптоми Щоткіна-Блюмберга та
флюктуації відсутні. Грижові кільця, ущільнення відсутні. При пальпації
збільшення печінки та селезінки.

Перкуторно над животом - тимпанічний звук. Аускультативно над животом
вислуховуються періодичні кишкові шуми.
СЕЧОВИДІЛЬНА СИСТЕМА

Огляд: поперекова ділянка не змінена;

Пальпація: набряки, ущільнення, болючість в поперековій ділянці
відсутні. Нирки та сечовий міхур не пальпуються. Ребернохребтова, верхня і середня сечовідні точки не болючі. Симптом
Пастернацького від'ємний з обох боків. Сечопуск не болючий.
Сечовий міхур не пальпується, не виступає над лоном. Пальпація
чутлива над лоном справа та зліва.
НЕРВОВА СИСТЕМА

Поведінка адекватна. Орієнтація у часі, просторі та власній особі
збережена. Настрій оптимістичний, сон не порушений. Наявний
червоний дермографізм. Тонус м’язів у нормі, сухожилкові рефлекси
збережені. Реакція зіниць на світло збережена. Больова,
температурна, тактильна чутливість збережена. Зір, слух, смак
збережені. Патологічні рефлекси та менінгеальні симптоми відсутні.
ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

Ріст та маса тіла хворої відповідають віковим нормам. Всі частини
тіла розвинені симетрично, правильно. Первинні та вторинні статеві
ознаки відповідають статі й віку. Атипове оволосіння відсутнє.
Щитовидна залоза не збільшена, неболюча, м'якої консистенції.
ШКІРА ТА ЇЇ ПРИДАТКИ, ВИДИМІ СЛИЗОВІ

Ділянки шкірного покриву рожевого забарвлення, чисті, сухі з ділянками
лущення, малюнок не посилений, кровонаповнення достатнє. Шкіра бліда.
Пастозності і набряків немає. Шкірні фолікули не змінені. Підшкірно-жирова
клітковина розвинена помірно, товщина шкірної складки на рівні пупка 2.5 см,
розподілена рівномірно по жіночому типу. Волосся сухе, ламке. Лупи і
педикульозу не виявлено. Нігті гладкі, неблискучі, ламкі, без поперечної
смугастості. Пігментація помірна. Дерматографізм в нормі. Слизова ротової
порожнини не змінена, рожева, суха. Зів чистий, рожевий.
ЗАК
2,5 х10 12 / л

Лейкоцити
39 х10 9 / л

Бласти
67%

Базофіли
-

Еритроцити

Гемоглобін
75 г / л

Еозинофіли

Колірний показник
0,9

Нейтрофіли:

Анізоцитоз
+

Мієлоцити

Пойкілоцитоз
+

Юні (метамієлоцити) -

Ретикулоцити
0,4%

паличкоядерні
4%

Тромбоцити
35 ‰

сегментоядерні
10%

Лімфоцити
16%

Моноцити
2%

ШОЕ
30 мм / год
-
Висновок: анемія тяжкого ступеня, тромбоцитопенія,
лейкоцитоз із наявністю бластів, підвищення ШОЕ
ЗАС
Норма
Група крові
Каг на я/г
негативний
ІІ (А) резус (+)
ЕКГ – ритм синусовий, правильний, 72/хв
БАК
РТГ ОГК - легеневі поля прозорі. Коріння
показники в межах норми
всі
структурні, синуси вільні, діафрагма рухлива.
Серединна тінь не розширена.
УЗД ОЧП
Печінка: Л – 9 (7,5) П – 15 (12,5)
Селезінка: довжина 14 (11-12), ширина 7 (6-8), товщина 6,5 (5)
Інші органи без змін

Висновок: гепатоспленомегалія
УЗД шиї
Гіпоехогенні лімфовузли 23х10 мм

Висновок: лімфаденопатія шиї
Мієлограма
Бласти

Ліпіди бластів
реакція позитивна

Пероксидаза бластів
реакція позитивна

Глікоген бластів
дифузний
Висновок: мієлобласний лейкоз
Імунофенотипічне дослідження

МРО
-

CD13
+

CD14
-

CD15
-

CD19
-

CD33
+

CD34
-

CD41
-

CD61
-

CD64
-

CDw65
-

CD71
+

CD117
+

HLA-DR
-
Висновок: мієлобласний лейкоз
М3 тип за FAB-класифікацією
Кінцевий діагноз:
Гострий мієлоїдний лейкоз,
М3 варіант, перша атака,
період розгорнутих клінічних
проявів
Весаноїд
Третиноїн — синтетичний лікарський препарат, який
відноситься до класу ретиноїдів, та за своєю
структурою є структурним аналогом вітаміну A.
Третиноїн запатентований у 1957 році
Фармакотерапевтична група.
Протипухлинні засоби.
Третиноїн (трансретинова кислота) – природний
метаболіт ретинолу, належить до класу ретиноїдів,
що включає природні і синтетичні аналоги. Третиноїн
індукує диференціацію і пригнічує проліферацію
трансформованих клітин гемопоезу, у тому числі
при мієлолейкозі у людини. Механізм дії при гострому
промієлоцитарному лейкозі (ГПМЛ) може полягати у
зміні зв'язування трансретинової кислоти з
ядерними рецепторами ретинової кислоти (РРК),
причому α-рецептор ретинової кислоти також
змінюється внаслідок злиття з білком PML.
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!
Скачать