Tema 8 Psikhicheskie i povedencheskie rasstroystva vsledstvie upotreblenia psikhoaktivnykh veschestv

ПАВ
Психоактивные вещества
«Психоактивные вещества» - вещества, вызывающие зависимость или состояние отмены.
«Наркотическое средство» содержит в себе три критерия:





Медицинский - если соответствующее средство, вещество, лекарственная форма оказывают такое
специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.), которое
является причиной его немедицинского применения;
Социальный - если это немедицинское применение принимает такие масштабы, что приобретает
общественную значимость;
Юридический - если, исходя из двух указанных предпосылок, соответствующая официальная
инстанция (в нашей стране Министерство здравоохранения Украины) это средство признала
наркотическим и включила в список наркотических средств.
Термин «наркомания» определяется не столько с клинических позиций, сколько с медикоюридических и социальных, и применим только в тех случаях злоупотребления соответствующими
веществами или лекарственными средствами, если они законом признаны наркотическими.
«Токсикомания» - термин для определения болезни (нозологической единицы), вызванной
злоупотреблением веществом или лекарственным средством, не входящим в список наркотиков.
В настоящее время выделяют:










Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя;
Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов;
Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов;
Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или
снотворных веществ;
Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина;
Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов,
включая кофеин;
Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов;
Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака;
Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей;
Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и
использования других ПАВ.
В данную группу входят расстройства, тяжесть которых варьирует от неосложнённого опьянения до
выраженных психотических расстройств и деменции, но при этом все они могут быть объяснены
употреблением одного или нескольких психоактивных веществ:
Да
Термин «наркомания» определяется не столько с клинических позиций, сколько с медико-юридических и
социальных:
Да
«Психоактивные вещества» - это вещества, вызывающие зависимость или состояние отмены:
Да
«Психоактивные вещества» - это только «наркотические вещества»:
Нет
Острая интоксикация






Преходящее состояние вслед за приемом психоактивного вещества, заключающееся в
расстройствах сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других
психофизиологических функций и реакций, статики, координации движений, вегетативных и
других функций.
Острая интоксикация находится в прямом соответствии с уровнями доз.
Интенсивность со временем уменьшается и при отсутствии дальнейшего употребления вещества
симптомы исчезают.
Выздоровление является полным, за исключением случаев, где имеется тканевое повреждение
или другое осложнение.
Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества.
Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены заболеванием, не связанным с
употреблением веществ, а также другим психическим или поведенческим расстройством.
Пагубное (с вредными последствиями)
употребление
Модель употребления психоактивного вещества, вызывающая вред для здоровья. Вред может быть
физическим (например, в случае возникновения гепатита в результате самовведения инъекционных
наркотиков) или психическим (например, в случае возникновения вторичных депрессивных расстройств
после тяжелой алкоголизации).
Синдром зависимости
Сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества
или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной
характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая)
принять психоактивное вещество (которое может быть или не быть предписано врачом), алкоголь или
табак. Имеются доказательства того, что возвращение к употреблению психоактивных средств после
периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц,
ранее не имевших синдром зависимости.
Диагностические указания:
Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков,
возникавших в течение определенного времени на протяжении года:
а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.
б) Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем
свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени
большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или
контролировать употребление вещества.
в) Состояние отмены или абстинентный синдром, возникающее, когда прием вещества уменьшается или
прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или
использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов
отмены.
г) Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы
для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той
же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.
д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества
полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и
интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и
приемом вещества и на восстановление от его эффектов.
е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем
свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании
природы и степени вреда.
Абстинентное состояние (синдром отмены)
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении
приема вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких
дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и
соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром отмены
может быть осложнен судорогами.
Выделяются следующие диагностические критерии:
G1. Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после
употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах.
G2. Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного
вещества или веществ (смотри ниже в соответствующих подрубриках).
G3. Симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к
употреблению данного вещества, и не могут быть лучше объяснены другим психическим или
поведенческим расстройством.
Психотическое расстройство
Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления вещества,
характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более
одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного
характера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), анормальным аффектом,
который варьирует от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая
степень его помрачения. Расстройство обычно проходит, по крайней мере, частично, в течение 1 месяца
и полностью в течение 6 месяцев.
Амнестический синдром
Синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на недавние события: память на
отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение может
сохраняться. Обычно присутствует нарушение чувства времени и порядка событий, в тяжелых случаях
ведущее к амнестической дезориентировке, а также способности к усвоению нового материала.
Конфабуляции возможны, но не обязательны. Другие познавательные функции обычно сохранены, а
дефекты памяти непропорционально велики относительно других нарушений.
Деменция
Выполняются общие критерии деменции.
Острая интоксикация свидетельствует о возникшей зависимости от психоактивного вещества:
Нет
Из перечисленных ниже исключите признак, не характерный для Синдрома зависимости:
Снижение толерантности к эффектам вещества
Для достоверного диагноза Синдрома зависимости необходимы:
По крайней мере 3 диагностических признака
Синдром зависимости – это сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых
употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей
индивидуума:
Да
Выраженность амнестических расстройств при Амнестическом синдроме всегда связана со стажем приёма
психоактивного вещества:
Нет
В патогенезе зависимости от психоактивных веществ существует клиническое, биохимическое и социальное
звено:
Да
Острая интоксикация – это:
Преходящее состояние, возникающее вслед за приёмом психоактивного вещества, приводящее к
расстройству сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций или других психофизиологических
функций и реакций
Психотическое расстройство – это:
Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления психоактивного вещества,
характеризуется яркими галлюцинациями, ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения,
аффектом
Зависимость от алкоголизма развивается примерно у:
1% населения
Выяснить характер употребляемого психоактивного вещества можно на основе заявления самого пациента,
лабораторных анализов, объективных данных клинического исследования, наличия у пациента наркотиков,
сообщений третьих лиц:
Да
Из перечисленных ниже исключите признак, не характерный для Синдрома зависимости:
Повышенная способность контролировать приём вещества