Загрузил afanasievmisha98

Диабетическая нейропатия

реклама
Диабетическая
нейропатия
Понятие диабетической нейропатии
• Это специфическое для сахарного диабета сочетание
синдромов поражения нервной системы, которые
могут быть классифицированы в зависимости от
преимущественного вовлечения в процесс ее
различных отделов (сенсомоторная, автономная), а
также распространенности и тяжести поражения при
исключении других причин нейропатии
Распространенность
• Периферическая и автономная
нейропатия относится к наиболее частым
осложнениям сахарного диабета обоих
типов.
• По данным ряда эпидемиологических
исследований, частота диабетических
нейропатий варьирует от 5 до 100%
(большие расхождения данных связаны с
трудностью диагностики и зависят от
используемых методов исследования).
• При диабете 2 типа она обнаруживается
почти у 50% больных
Рис. 1: Распространенность различных
этиологических видов нейропатий (по данным при
госпитализации)
Классификация
I.
Поражение центральной нервной системы:
• Энцефалопатия
• Миелопатия
II. Поражение периферической нервной системы
1.
2.
3.
Диабетическая полинейропатия (сенсомоторная, сенсорная;
симметричная, несимметричная)
Фокальные и мультифокальные нейропатии (краниальные, поясничногрудная радикулонейропатия)
Автономная нейропатия (кардиоваскулярная, гастроинтестинальная
форма, урогенитальная, бессимптомная гипогликемия и др.)
Патогенез:
• К повреждению нерва
приводит
неконтролируемый
уровень глюкозы в
крови за счет
повреждения мелких
сосудов, питающих
нервы и гликирования
белков нервной
системы
Гликирование миелина и тубулина (структурных
компонентов нерва) приводит к демиелинизации и
нарушению проведения нервного импульса,
гликирование белков базальной мембраны
капилляров ведет к ее утолщению и нарушению
обменных процессов в нервных волокнах
Основные патогенетические факторы развития диабетической нейропатии:
Усиление оксидативного стресса (увеличение окисления
глюкозы и липидов, снижение антиоксидантной защиты
способствует накоплению свободных радикалов,
обладающих цитотоксическим действием. К тому же
одним из его последствий является снижение
концетрации NO, что приводит к ухудшению
кровоснабжения нервных волокон и развитию их
дисфункции
Структурные изменения при диабетической
нейропатии
На клеточно-молекулярном уровне:
LDL – липопротеины
низкой плотности,
FFAs- свободные
жирные кислоты
AGE – конечные
продукты
гликирования
ROS – активные
формы кислорода
Диагностика
Этапы диагностического поиска:
1. Сбор анамнеза и выявление жалоб больного.
2. Осмотр и оценка внешнего вида (status localis) нижних конечностей.
3. Оценка субъективных и объективных симптомов:
– использование шкал и опросников;
– неврологическое обследование с определением порога различных
видов поверхностной и глубокой чувствительности;
– двусторонняя оценка сухожильных рефлексов (коленного, ахиллова);
– оценка силы в различных группах мышц рук и ног.
4. Электрофизиологические методы обследования.
5. Другие методы оценки:
– панч-биопсия кожи (прижизненное выявление на ранних стадиях
поражения тонких немиелинизированых нервных волокон);
– биопсия нерва;
– неинвазивные методы (конфокальная микроскопия тонких нервов
роговицы).
Анамнез и жалбоы:
• Типичная положительная неврологическая симптоматика:
Жжение, покалывание, парестезии (ощущение ползания
«мурашек»), стреляющие боли в покое, аллодиния (ощущение
боли при действии безболевого раздражителя)
• Типичная отрицательная неврологическая симптоматика:
онемение, одеревенение, покалывание, неустойчивость при
ходьбе
• Легкоузнаваемыми диагностическими сигналами являются
ощущение надетых чулок (перчаток), а также отсутствие
чувствительности на конечностях
Осмотр
Оценка субъективных и объективных
симптомов
Опросники и шкалы.
В настоящее время существует большое количество
алгоритмов, рекомендаций и шкал для диагностики и
оценки степени выраженности нейропатии.
Одной из лучших признана шкала невропатических
нарушений NIS (Neuropathy Impairment Score). Существует
ее модификация – «NIS (LL-Low Limbs) + 7», которая
представляет собой методику комплексной оценки
неврологического статуса для нижних конечностей,
дополненную 7 неврологическими тестами. Данная
методика хоть и обладает высокой чувствительностью и
специфичностью в диагностике ДПН, однако редко
применяется в клинической практике ввиду сложности.
Чаще всего она используется в клинических
исследованиях.
Неврологическое
обследование:
Клинические проявления и симптоматика различных форм
диабетической автономной нейропатии
Система
Проявления
Симптомы
Сердечно-сосудистая
Ортостатическая гипотензия
Нарушение толерантности к
физической нагрузке
Головокружение, обморочные
состояния
Желудочно-кишечная
Снижение перистальтики
Усиление перистальтики
Дисфагия, тошнота, рвота, запоры
Диарея, ночное недержание стула
Мочеполовая
Дисфункция мочевого пузыря
Никтурия, остаточная моча в
мочевом пузыре
Эректильная дисфункция
Ретроградная эякуляция, сухость
влагалища
Нарушения сексуальной сферы
Потоотделения
Нарушение потоотделения
Ангидроз, потоотделение во время
приема пищи
Регуляции сужения зрачка
Нарушение зрения
Нарушения адаптации к свету
Автономная афферентная
Снижение висцеральной
чувствительности
Немая ишемия миокарда
Лечение
• Основной задачей лечения и профилактики ДПН является оптимизация
гликемического контроля. Многочисленные исследования, проведенные в
последние годы, убедительно доказали, что достижение оптимального
уровня глюкозы в крови в течение 1 сут препятствует развитию
проявлений ДПН. Самое современное и грамотное лечение нейропатии
будет неэффективно без стойкой компенсации СД.
• Патогенетическое лечение:
• витамины группы В
• Альфа-липоевая кислота
• Препараты тиоктовой кислоты
• Симпоматическое лечение: простые анальгетики, НПВС, трициклические
антидепрессанты и т.д.
Спасибо за внимание!
Скачать