Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Минздравсоцразвития России КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА Т.И. Шалина, Л.А. Петрова АНАТОМИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов) Иркутск ИГМУ 2011 УДК 611.7(075.8) ББК 28.86 я 73 Ш 18 Утверждено Центральным координационно-методическим советом ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России. Протокол № ….. от…. 2011г. Учебное пособие подготовили: Т.И. Шалина – д.м.н., заведующий кафедрой анатомии. Л.А. Петрова – ассистент кафедры анатомии человека. Рецензенты: В.Г. Виноградов – д.м.н., профессор заведующий кафедрой травматологии и ортопедии. Г.И. Сонголов – к.м.н., доцент заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии. Учебное пособие (Опорно-двигательный аппарат). /Т.И. Шалина, Л.А. Петрова – Иркутск: ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России, 2011. – 96с. Учебное пособие подготовлено в соответствие с требованиями учебной программы по анатомии человека для высших учебных медицинских заведений. В пособии отражены общие вопросы по остеологии, артросиндесмологии и миологии. Наиболее сложные разделы по анатомии опорно-двигательного аппарата сведены в таблицы, оформлены оригинальными рисунками и схемами, что позволяет студентам самостоятельно освоить материал. Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, ординаторов, практических врачей. УДК 611.7(075.8) ББК 28.86 я 73 Ш 18 © Т.И. Шалина © Л.А. Петрова ВВЕДЕНИЕ Анатомия человека - наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями и закономерностями развития. Изучая строение отдельных органов и систем в тесной связи с их функцией, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающееся на основе определенных закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции. Целью предмета является изучение строения органов и систем человека, особенностей строения тела человека, выявление возрастной, половой и индивидуальной изменчивости анатомических структур. Настоящее учебное пособие составлено на основе типовой учебной и рабочей кафедральной программы для обеспечения наиболее рационального унифицированного подхода к изучению дисциплины. Оно содержит учебнометодические материалы по четырем разделам: общей остеологии, краниологии, артросиндесмологии, миологии. Отражен перечень необходимых знаний. Каждая методическая разработка содержит подробный перечень вопросов исходного уровня знаний и контрольные вопросы по узловым моментам, которые студент должен усвоить в процессе подготовки и проведения занятия по данной теме. Учебное пособие предназначено для внеаудиторной работы студентов при подготовке и промежуточному и итоговому контролю по теме – опорнодвигательный аппарат. Учебное пособие предназначено для организации текущего усвоения предмета, при подготовке и промежуточному и итоговому контролю для студентов всех факультетов. 3 Плоскости и оси. Для определения положения органов используют три взаимно перпендикулярные плоскости: сагиттальную вертикально рассекающую тело спереди назад (эта плоскость делит тело на правую и левую части); фронтальную перпендикулярную сагиттальной и разделяющую тело на брюшную (переднюю) и спинную (заднюю) части; горизонтальную отделяющую верхнюю часть тела от нижней (Рис.1). Рис. 1. Плоскости тела человека. 1 - фронтальная; 2 - сагиттальная; 3 горизонтальная. В теле человека условно можно провести множество таких плоскостей. Соответственно плоскостям через тело человека условно можно провести три взаимно перпендикулярные оси: 1. Вертикальная - направлена сверху вниз, совпадает с продольной осью тела. Вокруг нее возможны движения (вращения направо, налево). 2. Фронтальная (поперечная) ось - направлена справа налево. Вокруг нее можно выполнять наклоны вперед, сгибание, разгибание. 3. Сагиттальная ось - направлена спереди назад. Вокруг нее выполняют движения вправо, влево, отведение, приведение. Телосложение (habitus) совокупность особенностей строения, формы, величины и соотношения отдельных частей тела; Конституция – совокупность устойчивых, обусловленных наследственностью, а так же длительными и интенсивными влияниями окружающей среды морфологических и функциональных качеств определяющих функциональные способности организма; 4 Классификация телосложения строится: 1 - на морфологической основе по соотношению длины туловища к общей длине тела (долихоморфный, брахиморфный, мезоморфный) 2 - с учетом функциональных особенностей: астенический, гиперстенический и нормостенический тип конституции. Тип телосложения дает общую характеристику организма. В основном он определяется строением скелета и количеством жира и мышечных тканей, которые его покрывают. Рис. 2. Типы телосложения А – долихоморфный, Б – мезоморфный, 5 В - брахиморфный Табл. 1. Характеристика строения тела и отдельных органов в зависимости от типа телосложения Тип телосложения Характеристика внешнего Положение и форма внутренних органов Индекс Пинье = Тип конституции строения рост (см) – окружность грудной клетки (см) – масса тела (кг) Долихоморфный тип Высокий рост, слабо развитая Низкое стояние диафрагмы, вертикальное 30-50 (А) мускулатура и скелет, малое положение и капельно-образное сердце, Dolichos - длинный отложение жира; удлиненный желудок, низкое положение Астенический Плоская форма грудной клетки, слепой кишки, короткая тонкая кишка (4-5м), (гипостенический) малая окружность груди, узкие длинная брыжейка тонкой, поперечной плечи, длинные и тонкие ободочной и сигмовидной кишок, конечности, малый угол всасывательная способность желудочнонаклона таза кишечного тракта понижена, Мезоморфный тип Средний рост, хорошо развитая 10-30 (Б) мускулатура и скелет, слабое Mesos - средний отложение подкожного жира, Нормостеннический Цилиндрическая форма грудной клетки; Брахиморфный тип Средний или низкий рост, Высокое стояние диафрагмы, горизонтальное <<10 (В) широкая грудь, короткие положение сердца, высокое косое положение Brachys - короткий конечности склонность к желудка, высокое положение слепой кишки, Гиперстенический отложению жира; длинная тонкая кишка (6-8м), короткая Плоская форма грудной клетки; брыжейка тонкой, поперечной ободочной и сигмовидной отделов кишечника 6 Онтогенез – индивидуальное развитие организма от момента зачатия до окончания жизни Внутриутробный период Внеутробный период (антенатальный) (постнатальный) согласно существующей в настоящее Эмбриональный Фетальный возрастной периодизации этап развития этап развития: время периоды жизненного Длится 2 месяца (8 развитие плода выделяют недель) с 3-го по 9-ый цикла Происходит месяцы; 1. Новорожденный 1 – 10 дней развитие зародыша (с 8-ой недели, 2. Грудной возраст 10дней – 1 год и закладка его или конец 2-ого 3. Раннее детство 1 – 3 года органов месяца) 4. Первое детство 4 – 7 лет 5. Второе детство 8 – 12 лет – Стадии эмбриогенеза Оплодотворение мальчики Бластогенез 8 – 11 лет – Гаструляция девочки Образование туловища зародыша и 6. подростковый 13 – 16 лет – внезародышевых органов возраст мальчики Гистогенез и органогенез 12 – 15 лет – девочки Факторы морфогенеза: 7. Юношеский 17 – 21 лет – Генетический, юноши Фактор функции, 16 – 20 лет – Фактор межорганных, межтканевых, девушки межклеточных взаимодействий, 8. Зрелый возраст: 22 – 35 лет – Фактор нейрогуморальной 1 – ый период мужчины регуляции. 21 – 35 лет – женщины 2 – ой период 36 – 60 лет – мужчины 36 – 55 лет – женщины 9. Пожилой возраст 61 – 74 лет – мужчины 56 – 74 лет – женщины 10. Старческий 75 – 90 лет возраст 11. Долгожители 90 лет и старше 7 Норма, вариант нормы, аномалии и уродства Организм человека в процессе своего становления приспособился к окружающей его среде. В результате между ним и конкретными условиями внешнего мира установилось определенное равновесие. Это равновесие, достигаемое благодаря определенным морфологическим и функциональным особенностям организма, обозначается как норма, а соответствующее ему строение тела — как нормальное. Норма — это гармоническая совокупность вариантов строения и соотношение структурных данных организма, которые характерны для человека как для вида и обеспечивают ему полноценное выполнение биологических и социальных функций. Строение организма и его отдельных органов имеет много разновидностей — вариантов нормы (variatio, лат. — видоизменение), из которых одни варианты встречаются чаще, а другие реже. Согласно вариационной статистике они образуют вариационный ряд, по краям которого находятся крайние формы индивидуальной изменчивости (В. Н. Шевкуненко). Варианты нормы - разновидности общепринятой нормы, которые могут носить прогрессивные признаки, если они повышают жизненность организма или отвечают требованиям селекции, и регрессивные, когда в них проявляются признаки пройденного пути эволюционного развития. Резко выраженный регрессивный признак называется атавизмом (atavus - предок). Аномалии - отклонения от нормы, характеризующиеся необычной топографией органов или частей тела, их чрезмерным или, наоборот, слабым развитием, не сопровождающимся глубокими нарушениями жизнедеятельности организма. Классификация аномалий I. Клиническая Единичные Комбинированные Врожденные Приобретенные II. Этиопатогенетическая Филогенетические Онтогенетические III. Анатомическая Аномалии положения Аномалии количества Аномалии Аномалии строения развития 1. 2. 3. 4. 5. Гетеротропия Эктопия Дистопия Инверсия Спадия 1. Удвоение органа 2. 4-х кратное увеличение органа 3. Половинчатое развитие органа 4. Орган неправильной 8 1.Стенки: дивертикул свищ аневризма 2. Полости: стеноз атрезия дилатация 1. Агенезия 2. Аплазия 3. Гиперплазия формы Отсутствие или сверхкомплектность органов или частей тела, приводящие к тяжелым нарушениям всей жизнедеятельности организма или даже неспособности к существованию, носят название уродства. Возникают под влиянием каких-либо тератогенных факторов (повышенная радиация, воздействие химических веществ и т. п.). Наука, изучающая уродства и причины их возникновения, называется тератологией (teratus - уродства). Раздел 1. Остеология. Строение костной ткани Костная ткань – это высокоспециализированный вид соединительной ткани, является производным среднего зародышевого листка Кость – является органом опорно-двигательного аппарата. Имеет типичную форму и строение, архитектонику сосудов и нервов, построена из костной ткани, снаружи покрыта надкостницей и содержит внутри костный мозг. Клетки костной ткани: 1. Остеобласты – молодые отростчатые клетки, создающие костную ткань. А) Синтезируют белок оссеин, который является строительным материалом для костных пластинок; Б) Синтезируют оссеомукоид – главный компонент межклеточного вещества; В) Выделяют ферменты, обеспечивающие процесс кальцификации; В процессе развития кости часть остеобластов превращается в остеоциты. 2. Остеоциты – зрелые малоактивные костные клетки, утратившие способность к делению. Являются главными регуляторами метаболических процессов, контролируют и обеспечивают механическую стабильность кости; 3. Остеокласты – крупные многоядерные клетки – разрушители, вырабатывают гидролитические ферменты, рассасывающие соли кальция и другие соединения. Обеспечивают резорбцию костной ткани; Все эти клетки обеспечивают непрерывно протекающие процессы перестройки и обновления костной ткани в течение жизни при регенерации костей. Структурно-функциональной единицей костной ткани является остеон или Гаверсова система. Остеон представляет собой концентрически расположенные костные пластинки, имеющие вид цилиндров разного диаметра вложенных друг в друга и окружающих Гаверсов канал. При этом ориентация остеонов соответствует направлению статических и динамических нагрузок на кость. Из остеонов формируются перекладины костного вещества или костные балки. Если костные балки лежат плотно друг к другу, то образуется компактное вещество, если рыхло – губчатое вещество. Распределение перекладин компактного и губчатого вещества соответствует функциональной нагрузке на кость. 9 Стадии развития кости: 1) соединительнотканная, или перепончатая на 3-4 неделе внутриутробного развития; 2) хрящевая 5-7 неделя внутриутробного развития; 3) костная стадия точки окостенения появляются с 8-й недели внутриутробного развития; Рост костей связан с окостенением Самые первые точки окостенения образуются в участках скелета с наибольшей функциональной нагрузкой. В длинных трубчатых костях точка окостенения появляется - в диафизе на 8-ой неделе внутриутробного периода и называется первичной точкой окостенения; - в эпифизах с первого года жизни или на последнем месяце внутриутробного периода и называются вторичными точками окостенения; Наличие некоторых вторичных точек окостенения у новорожденных свидетельствует о доношенности плода (ядро окостенения в нижнем эпифизе бедра, ядро окостенения в кубовидной кости) Первичные и вторичные точки окостенения вместе называются основными. Выделяют добавочные точки окостенения, которые появляются в местах приложения мышечной тяги называются апофизами; (в возрасте от 2 до19 лет); Рост кости в длину происходит за счет метафизарного хряща (метафиз), а в толщину за счет надкостницы (периост). Заканчивается рост кости после того как исчезают прослойки хряща, при этом точки окостенения сливаются в одну общую массу. Химический состав кости. Высушенная и обезжиренная кость имеет следующий состав: органические вещества – 30 %; минеральные вещества – 60 %; вода – 10 %. Табл. 2. Химический состав костной ткани взрослого человека Органическое вещество 1/3 1) оссеин – белок представляет собой разновидность коллагена; 2) оссеомукоид; 3) жир; Неорганическое вещество 2/3 Соли кальция, магния (кристаллы гидрокиапатита), фосфора; Более 30 различных микроэлементов (алюминий, фтор, марганец, свинец, стронций, уран, кобальт, железо, молибден и др.), играющих важную роль в обмене веществ организма. Оссеин и неорганические вещества тесно связаны между собой, что обеспечивает важные физические свойства кости – упругость и прочность 10 У детей в костной ткани преобладают органические вещества, поэтому их скелет более гибкий, эластичный, легко деформируется при длительной и тяжелой нагрузке или неправильных положениях тела. Количество минеральных веществ в костях с возрастом увеличивается, в связи, с чем кости становятся более хрупкими и чаще ломаются. 11 Табл. 3. Способы развития костей На основе соединительной ткани – первичные На основе хряща – вторичные Кости крыши черепа, лицевого черепа Вид окостенения эндесмальный; в центре соединительнотканной закладки (модели) будущей кости появляется точка окостенения, которая разрастается в глубину и по поверхности. От точки окостенения по радиусам образуются костные перекладины Кости основания черепа, туловища и конечностей Соединительнотканная закладка (модель) будущей кости переходит в хрящевую, далее хрящевая ткань заменяется костной. Процесс окостенения происходит: 1) внутри хрящевой модели – энхондральное окостенение. В толще хрящевой модели образуется точка окостенения, которая разрастается, образуя костные балки 2) под надхрящницей на периферии, откладывается костная ткань – перихондральное окостенение; позже за счет надкостницы по краю хрящевой закладки развивается периостальная кость - периостальное окостенение. Таким образом, различаем стадии развития кости 1) соединительнотканную прямой остеогенез (идет, минуя хрящевую стадию) первичный 3) костную 2) хрящевую непрямой остеогенез (проходит хрящевую стадию) вторичный Виды окостенения: 1. Эндесмальный; 2. Энхондральный; 3. Перихондральный; 4. Периостальный; 12 Табл. 4. Классификация костей по М.Г.Привесу Трубчатые кости Образуют основу конечностей, выполняют функции рычагов. Имеют форму трубок. В трубчатых костях выделяют среднюю часть – диафиз (тело кости), и утолщенные концы – эпифизы. Участок между диафизом и эпифизом называется метафизом. Длинные Короткие Кости плеча, предплечья, бедра, голени, стопы Губчатые Располагаются в тех частях скелета, где подвижность сочетается с механической прочностью. Сесамовидные кости располагаются в толще сухожилий, играют роль блоков, увеличивая угол прикрепления сухожилия к кости и, соответственно, силу мышечного сокращения. Смешанные Плоские Образованы Формируют стенки компактным и полостей, губчатым выполняют веществом. защитные функции. Длинные Кости основания Кости свода черепа черепа, кости Лопатки лицевого черепа, Тазовые кости Ключица Позвонки Кости пясти, Ребра, плюсны, грудина фаланги пальцев Короткие Сесамовидные Кости запястья, предплюсны Надколенник Гороховидная 13 Табл. 5. Части скелета Осевой Скелет туловища Позвонки Ребра Грудина Добавочный Скелет головы - череп Скелет верхней конечности Кости мозгового черепа Кости лицевого Кости Кости черепа пояса свободной верхней Парные Непарные Парные Непарные верхней конечности конечности Теменные Лобная Слезные Нижняя Ключица Плечевая Височные Решетчатая Носовые челюсть Лопатка кость Затылочная Скуловые ПодъязычЛоктевая Клиновидная Верхняя ная кость кость челюсть Лучевая Нижняя кость носовая Кости кисти раковина Небные 14 Скелет нижней конечности Кости пояса нижней конечности Тазовая кость Кости свободной нижней конечности Бедренная кость Большеберцовая кость Малоберцовая кость Кости стопы Табл.6. Кости туловища Ребра 12 пар Хрящевая часть I-VII пары прикрепляются непосредственно к грудине – истинные ребра 8-10 пары прикрепляются к хрящам вышележащих ребер – ложные ребра XI-XII пары лежат в мягких тканях брюшной стенки – колеблющиеся ребра Позвонки Тело составляет переднюю часть – выполняет опорную функцию питательные отверстия реберные ямки (Th I- XII) Грудина Рукоятка Яремная вырезка Ключичные вырезки Реберные вырезки Костная часть Головка Шейка Тело Гребень головки Гребень шейки Наружная Суставная Бугорок ребра поверхность поверхность -угол ребра Внутренняя поверхность -борозда ребра Верхний край закруглённый Нижний край – заострённый Дуга – ограничивает Отростки – выполняют позвоночное механическую функцию, являясь отверстие сзади и с местом прикрепления мышц, связок боков, выполняет защитную функцию - пластинка Парные Непарные - ножки Верхние суставные Поперечные - верхние и нижние Нижние суставные Остистый позвоночные вырезки Тело Реберные вырезки 15 Мечевидный отросток формы: заостренная, раздвоенная, в виде трезубца, округлая, округлая с отверстием в центре; Табл. 7. Строение позвонков в различных отделах позвоночного столба Основные части позвонков Тело Дуга, ограничивает позвоночное отверстие Позвоночное отверстие треугольной формы Шейные 7 позвонков С1- С2 являются атипичными остальные с С3 по С7 построены по общему типу В С1 – тела нет; В С2 – от тела отходит зуб; В остальных позвонках С3- С7 тела небольшой величины, в форме эллипса; Грудные 12 позвонков Средних размеров, на Округлой формы боковых поверхностях тела расположены реберные ямки Поясничные 5 позвонков Крупное, бобовидной формы Крестцовые 5 позвонков Копчиковые 3 – 5 позвонков Отростки Суставные Поперечные Остистые Короткие, Имеют отверстия, Короткие, расположены косо, образованные сращением раздвоены почти в собственно поперечного конце горизонтальной отростка и рудимента (С2-С6) плоскости шейного ребра Расположены фронтально Изогнуты латерально и назад на Длинные, направлены книзу Большое овальной, ромбовидной и треугольной формы (в зависимости от положения) в крестце Расположены Представляют собой Короткие, плоские, сагитально; рудимент ребра, отходят от дуги на На заднем крае расположенный уровне тела. верхнего фронтально; суставного отростка Рудимент собственно располагается поперечного отростка в виде добавочного сосцевидный отросток; отростка; Срастаются в одну кость, треугольной формы, основанием обращено вверх, верхушкой – книзу. Со1 сохраняет тело и рудименты верхних суставных отростков – копчиковые рога, остальные позвонки имеют округлую форму и маленькие размеры, отростки и дуги у них отсутствуют; 16 Рис. 3. Строение позвонков: А – шейные, Б – грудные, В - поясничные А Б В 17 Табл. 8. Кости верхней конечности Кости пояса верхней конечности Скелет свободной верхней конечности Скелет плеча Плечевая Скелет предплечья Ключица Лопатка Локтевая Лучевая По строению смешанная, S-образной формы; имеет 2 конца и тело; По строению По строению длинные трубчатые; плоская, треугольной Имеют: 2 эпифиза (конца): формы; имеет -проксимальный (верхний), 3 угла, 3 края, -дистальный (нижний); 2 поверхности; и тело (диафиз) Скелет кисти Запястье Пястье Фаланги пальцев 1. Ладьевидная 5 коротких Проксимальная 2. Полулунная трубчатых Средняя 3. Трехгранная костей Дистальная 4. Гороховидная (1 палец5. Кость-трапеция проксимальная 6.Трапециевидная и дистальная) 7. Головчатая 8. Крючковидная По строению По строению короткие короткие губчатые; трубчатые; Расположены в 2 ряда - проксимальный ряд; (1,2,3,4) Различают: основание, тело, - дистальный ряд; головку; (5,6,7,8) Используя препараты, атлас по анатомии, учебник, изучить строение костей, найти и рассмотреть анатомические образования на костях, определить их принадлежность к правой или левой половине тела. 18 Табл. 9 . Кости нижней конечности Кости пояса нижней конечности Скелет свободной нижней конечности Скелет бедра Скелет голени Скелет стопы Предплюсна Плюсна Фаланги пальцев Тазовая кость – по строению Бедренная Большебер- Малобер- Расположены 5 коротких Проксимальная плоская, образуется при сращении тел кость цовая кость цовая в 2 ряда: трубчатых Средняя трех костей; кость - проксимал- костей Дистальная синостозирование происходит после ный ряд; 16 лет; Таранная Пяточная Подвздош- Седалищная Лобковая По строению длинные трубчатые; - дистальный ряд; ная кость кость кость Ладьевидная образует образует образует Имеют: 2 эпифиза (конца): Кубовидная верхний заднениж- переднениж -проксимальный (верхний), Клиновидная отдел ний отдел -ний отдел -дистальный (нижний); впадины; впадины; впадины; и тело (диафиз) Основные части: По строению По строению короткие короткие трубчатые; тело; тело; тело; губчатые; крыло; ветвь: 2 ветви: Различают: основание, тело, верхняя и головку; нижняя; 19 ***Используя препараты, атлас по анатомии, учебник, изучить строение костей, найти и рассмотреть анатомические образования на костях, определить их принадлежность к правой или левой половине тела. Алгоритм по изучению костей туловища и конечностей: 1. Дать название кости на латинском и русском языках. 2. Классификация кости по строению; 3. Принадлежность к части туловища; 4. Внешнее строение: - выделить основные части кости; (края, поверхности) - указать анатомические образования в каждой части в определенной последовательности; 5) указать принадлежность кости к правой или левой части тела, учитывая положение кости, и расположение анатомических образований; Алгоритм по изучению костей черепа: 1. Дать название кости на латинском и русском языках. 2. Принадлежность к отделу черепа; 3. Парность 4. Внешнее строение: - выделить основные части; - в каждой части выделить основные структуры кости; - указать анатомические образования в каждой структуре последовательно; 20 КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ОСТЕОЛОГИИ 1. Строение типичного позвонка (на примере грудного). 2. Особенности строения шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчиковых позвонков. 3. Строение типичного ребра. Особенности строения I, II, XII ребер. 4. Части и строение грудины. 5. Кости пояса верхней конечности. 6. Кости свободной верхней конечности. 7. Части и строение ключицы. 8. Строение лопатки. 9. Строение бедра. 10. Строение костей голени. 11. Строение костей стопы. 12. Строение костей предплечья. 13. Части кисти. 14. Кости дистального ряда запястья. 15. Кости проксимального ряда запястья. 16. Части и строение пястных костей. 17. Кости, сочленяющиеся с I пястной костью. 18. Фаланги пальцев кисти. 19. Строение тазовой кости. 20. Строение лобковой кости. 21. Строение седалищной кости. 22. Строение подвздошной кости. 23. Кости стопы. 24. Кости предплюсны. 25. Кости дистального ряда предплюсны. 26. Кости проксимального ряда предплюсны. 27. Таранную и пяточную кость. 28. Клиновидные кости стопы. 29. Плюсневые кости строение. 30. Фаланги пальцев. 21 Тестовые задания по теме: Скелет туловища и конечностей. 1. Назовите основные части позвонка: 1) corpus vertebrae, pediculi arcus vertebrae, arcus vertebrae; 2) foramen vertebrae,incisura vertebrae, corpus vertebrae; 3) corpus vertebrae, processus vertebrae, arcus vertebrae; 4) corpus vertebrae, arcus vertebrae, foramen vertebrae, 2. Какие позвонки имеют foramen processus transversus: 1) все шейные; 2) верхние грудные (с I – го по V - ый) ; 3) I – ый и II – ой шейные; 4) все поясничные; 3. Реберные ямки располагаются на: 1) шейных позвонках; 2) грудных позвонках; 3) поясничных позвонках; 4) на всех позвонках образующих позвоночный столб; 4. Рудиментом поперечного отростка поясничного позвонка является: 1) добавочный отросток; 2) сосцевидный отросток; 3) конусовидный бугорок; 4) суставные отростки; 5. Поперечные линии крестца образованы 1) при сращении тел позвонков; 2) при сращении дуг позвонков; 3) при сращении остистых отростков позвонков; 4) при сращении суставных отростков; 6. Срединный крестцовый гребень образован сращением: 1) рудиментов остистых отростков крестцовых позвонков; 2) рудиментов суставных отростков крестцовых позвонков; 3) реберных отростков крестцовых позвонков; 4) при сращении дуг позвонков; 7. Латеральный крестцовый гребень образован сращением: 1) рудиментов остистых отростков крестцовых позвонков; 2) рудиментов суставных отростков крестцовых позвонков; 3) реберных отростков крестцовых позвонков; 4) при сращении дуг позвонков; 22 8. При слиянии поперечных отростков крестца и рудиментов ребер образуется 1) латеральная часть; 2) основание крестца; 3) крестцовые отверстия; 4) крестцовый канал; 9. Перечислите основные части ребра 1) костная, хрящевая; 2) головка, шейка и тело; 3) наружная и внутренняя поверхность; 4) основание и верхушка; 10. У каких ребер реберный хрящ соединен с грудиной 1) costae spuriae; 2) costae verae; 3) costae fluctuantes; 11. Как называются ребра, хрящи которых прикрепляются к вышележащим ребрам 1) costae spuriae; 2) costae verae; 3) costae fluctuantes; 12. Гребень головки ребра отсутствует у 1) у 1-го ребра; 2) у 2-го ребра; 3) 1, 11,12– го ребер; 4) 10, 11,12 – го ребер; 13. Какие ребра не имеют, шейки, бугорка, угла и борозды 1) 1, 2, 3; 2) 4, 5, 6,7; 3) 11, 12 4) все ложные ребра; 14. Перечислите части грудины 1) головка, шейка, тело 2) верхушка и основание 3) рукоятка, тело, мечевидный отросток 15. На уровне каких ребер располагается лопатка 1) с 1-го по 5 -ый 2) со 2 –го по 7 - ой; 23 3) с 3 – го по 8 - ой; 4) со 2 –го по 10 - ый; 16. Перечислите края лопатки 1) верхний, нижний, латеральный; 2) медиальный, верхний, нижний; 3) передний, задний, верхний; 4) медиальный, латеральный, верхний; 17. Перечислите углы лопатки 1) верхний, нижний, латеральный; 2) медиальный, верхний, нижний; 3) передний, задний, верхний; 4) медиальный, латеральный, верхний; 18. Ость лопатки разделяет 1) латеральный угол и вырезку лопатки; 2) надостную и подостную ямки; 3) подостную и подлопаточную ямки; 4) акромион и суставную впадину; 19. На нижней поверхности акромиального конца ключицы расположены 1) борозда подключичной мышцы и питательное отверстие; 2) конусовидный бугорок и трапециевидная линия; 3) вдавление реберно-ключичной связки; 4) суставная поверхность акромиона; 20. Части плечевой кости 1) проксимальный эпифиз, дистальный эпифиз; 2) проксимальный эпифиз, диафиз, дистальный эпифиз; 3) дистальный эпифиз; 4) головка, тело, мыщелок; 21. Дистальный эпифиз плечевой кости заканчивается 1) блоком плечевой кости; 2) мыщелком плечевой кости; 3) головкой плечевой кости; 4) локтевым отростком; 22. Тело плечевой кости на срезе имеет: 1) форму цилиндра на всем протяжении; 2) форму цилиндра в верхней 2/3 части и трехгранную форму в нижней 1/3 части; 3) трехгранную форму на всем протяжении; 4) трехгранную форму в верхней ½ части и форму цилиндра в нижней ½ части; 24 23. Блоковидная вырезка отделяет 1) большой и малый бугорки плечевой кости; 2) локтевой и венечный отростки локтевой кости; 3) локтевую и венечную ямки плечевой кости; 4) гребень супинатора и борозду локтевого нерва; 24. Межкостный край лучевой кости направлен 1) медиально 2) латерально 3) вперед 4) назад 25. Межкостный край локтевой кости направлен 1) медиально 2) латерально 3) вперед 4) назад 26. По заднему краю лучевой вырезки располагается 1) межкостный край 2) локтевой и венечный отростки 3) локтевую и венечную ямки 4) гребень супинатора 27. Бугристость локтевой кости расположена 1) на передней поверхности 2) на задней поверхности 3) на медиальной поверхности 4) на латеральной поверхности 28. Верхний отдел вертлужной впадины образован 1) телом седалищной кости 2) телом лобковой кости 3) телом подвздошной кости 4) седалищным бугром 29. Задненижний отдел вертлужной впадины образован 1) телом седалищной кости 2) телом лобковой кости 3) телом подвздошной кости 4) седалищным бугром 30. Передненижний отдел вертлужной впадины образован 25 1) телом седалищной кости 2) телом лобковой кости 3) телом подвздошной кости 4) седалищным бугром 31. Продолжением дугообразной линии подвздошной кости является 1) запирательный гребень 2) гребень лобковой кости 3) нижняя ягодичная линия 4) подвздошный гребень 32. Большая и малая седалищные вырезки отделены 1) запирательным бугорком 2) седалищным бугром 3) седалищной остью 4) лобковым бугорком 33. В какой последовательности располагаются кости проксимального ряда запястья: (от большого пальца) 1) os pisiforme,os lunatum, os triguetrum, os scaphoideum; 2) os scaphoideum, os lunatum, os triguetrum, os pisiforme; 3) os trapezium, os trapezoideum , os capitatum, os hamatum; 4) os hamatum, os capitatum, os trapezium , os trapezoideum; 34. Укажите фаланги большого пальца: 1) проксимальный, средний, дистальный; 2) проксимальный, средний; 3) проксимальный, дистальный; 4) средний дистальный; 35. Назовите части фаланг: 1) головка, шейка, бугристость; 2) головка, тело, основание; 3) верхушка, тело, основание; 4) основание, тело, бугристость; 36. На какой из костей предплюсны располагается опора таранной кости: 1) os talus; 2) os calcaneus; 3) os navicularis; 4) os tibia; 37. На дистальном эпифизе дистальной фаланги кисти располагается: 1) крючок; 26 2) бугристость; 3) ямка; 4) борозда; 38. Какие из указанных анатомических структур ограничивают борозду запястья: 1) бугорок ладьевидной кости 2) бугорок кости-трапеции 3) крючок крючковидной кости, гороховидная кость 4) все выше образования; 39. Дистальный ряд костей предплюсны образован: 1) os navicularis, cuboidea et cuneforme; 2) os talus et calcaneus; 3) os cuboidea, os talus et calcaneus; 4) os cuboidea et navicularis; 40. Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца на таранной кости проходит: 1) между задним и латеральным отростками таранной кости; 2) между медиальным и латеральным бугорками таранной кости; 3) между пяточным бугром и латеральным отростком пяточной кости; 4) на верхней поверхности блока таранной кости; 27 Табл. 9. Скелет головы Череп – скелет головы, является вместилищем для головного мозга, органов зрения, слуха и равновесия, а так же начальных отделов дыхательной и пищеварительной систем; Мозговой отдел: Лицевой отдел: Непарные кости: лобная, затылочная, решетчатая, границей между лицевым и мозговым отделами клиновидная; черепа является: Парные кости: теменные, височные; 1) надглазничный край; 2) верхний край скуловой кости и скуловой дуги; 3) верхний край наружного слухового отверстия; 4) сосцевидно-барабанная щель; Крыша или свод; Основание внутреннее наружное Границей между основанием и крышей служит условная линия, проведенная через ряд анатомических образований: 1) наружный затылочный выступ; 2) верхняя выйная линия затылочной кости; 3) основание сосцевидного отростка; 4) верхний край наружного слухового отверстия; 5) корень скулового отростка височной кости; 6) подвисочный гребень клиновидной кости; 7) клиновидно-скуловой шов; 8) лобно-скуловой шов; 9) надглазничный край; 10) лобно-носовой шов; 28 Парные: верхняя челюсть, скуловая, слезная, нижняя носовая раковина, небная, носовая Непарные нижняя челюсть, сошник, подъязычная кость Глазница – парное топографическое образование в форме 4-х сторонней пирамиды, является вместилищем для органов зрения. Выделяют: - основание, соответствующее входу в глазницу (aditus orbitae) - верхушку – направленную кзади и медиально (открывается зрительный канал). Табл. 10. Глазница, стенки, сообщения Стенки Медиальная: 1) лобный отросток верхней челюсти; 2) слезная кость; 3) глазничная пластинка лабиринта; 4) тело клиновидной кости; Латеральная: 1) глазничная поверхность скуловой кости; 2) глазничная поверхность больших крыльев клиновидной кости; Верхняя: (крыша глазницы) 1) глазничная часть лобной кости; 2) глазничная поверхность малых крыльев клиновидной кости; Нижняя: (дно глазницы) 1) глазничная поверхность тела верхней челюсти; 2) глазничная поверхность скуловой кости; 3) глазничный отросток небной кости; Сообщения Через С передней черепной ямкой Зрительный канал внутреннего основания черепа Передние решетчатые отверстия Со средней черепной ямкой Верхнюю глазничную щель внутреннего основания черепа С полостью носа - Задние решетчатые отверстия - Носослезный канал С подвисочной ямкой Нижнюю глазничную щель С крыловидно-небной ямкой Нижнюю глазничную щель ***Используя препараты, атлас по анатомии, учебник, изучить строение глазницы, найти и рассмотреть костные стенки, формирующие глазницу и анатомические образования на стенках глазницы, найти и указать все сообщения глазницы. 29 Рис. 4. Строение стенок глазницы: Медиальная стенка: 1 – лобный отросток верхней челюсти, 2 – слезная кость, 3 глазничная пластинка лабиринта решетчатой кости, 4 – тело клиновидной кости Верхняя стенка: 5 – малые крылья клиновидной кости, 6 – глазничная часть лобной кости, Нижняя стенка: 7 – глазничная поверхность верхней челюсти 8 – глазничный отросток небной кости (Скуловая кость удалена) 9 – клиновиднонебное отверстие, а – передние решетчатые отверстия, б – задние решетчатые отверстия, в – носослезный канал, г – полость верхнечелюстной пазухи, д – крыловидно-небная ямка, е – зрительный канал Латеральная стенка: 10 – глазничная поверхность больших крыльев клиновидной кости, 11 – глазничная поверхность скуловой кости (образует нижнюю и латеральную стенки). 30 Полость носа – топографическое образование в центральной части лицевого отдела черепа, является начальным отделом дыхательной системы; ограниченно: сверху – передней черепной ямкой, внизу – полостью рта, по бокам – глазницами и Гайморовыми пазухами; Разделена на 2 половины костной перегородкой носа; Табл. 11. Полость носа, стенки, сообщения Стенки Латеральные: 1) лобный отросток верхней челюсти; 2) слезная кость; 3) лабиринт решетчатой кости; 4) носовая поверхность тела верхней челюсти; 5) перпендикулярная пластинка небной кости; 6) медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; Верхняя: 1) носовая часть лобной кости; 2) решетчатая пластинка решетчатой кости; 3) тело клиновидной кости; Нижняя: 1) Горизонтальные пластинки небных костей; образуют 2) Небные отростки верхней костное небо челюсти; спереди расположено грушевидное отверстие, открывается наружу; сзади – хоаны, открываются в носоглотку Сообщения 1. С глазницей Через а) Задние решетчатые отверстия; б) Носослезный канал 2. С полостью рта Резцовый канал 3. С крыловидно- Клиновидно-небное отверстие небной ямкой 4. С внутренним Решетчатая пластинка решетчатой кости основанием черепа Передние решетчатые отверстия На латеральной стенке полости носа располагаются: Рис А. Носовые раковины: 1) верхняя 2) средняя являются частью лабиринта, 3) нижняя является самостоятельной костью лицевого черепа. Раковины делят боковой отдел полости носа на носовые ходы: 1) верхний; 2) средний; 3) нижний; Б. Расщелина верхнечелюстной пазухи; В. Клиновидно-небное отверстие; Костная перегородка носа – является медиальной клинической стенкой, образована: - сошником; - перпендикулярной пластинкой решетчатой кости; - носовым гребнем; 31 Рис. 5. Схема сообщений полости носа 1 - глазница, 2 – полость рта, 3 – крыловидно-небная ямка, 4 – передняя черепная ямка, 5 – полость носа, 6 – верхняя носовая раковина, 7 – средняя носовая раковина, 8 – нижняя носовая раковина: а – сообщение с глазницей через задние решетчатые отверстия, б – сообщение нижнего носового хода с глазницей, в – сообщение с крылонебной ямкой, г – общий носовой ход. 32 Рис. 6. Схема костных стенок полости носа и околоносовых пазух Латеральная стенка полости носа 1 – лобный отросток верхней челюсти, 2 – слезная кость, 3 – лабиринт решетчатой кости, 4 – носовая поверхность верхней челюсти, 5 – перпендикулярная пластинка небной кости, 6 – медиальная пластинка крыловидного отростка, а – верхняя носовая раковина б – средняя носовая раковина в – раковинный гребень (нижняя носовая раковина) г – клиновидно-небное отверстие д – резцовый канал Нижняя стенка 7 – небный отросток верхней челюсти, 8 – горизонтальная пластинка небной кости, Верхняя стенка 9 – носовые кости, 10 – носовая часть лобной кости, 11 – решетчатая пластинка, 12 – тело клиновидной кости, Околоносовые пазухи 13 – ячейки решетчатой кости, 14 – лобная пазуха, 15 – клиновидная пазуха, 16 – верхнечелюстная пазуха 33 Табл. 12. Носовые ходы и их сообщения Ограничены носовыми - со средними и задними ячейками лабиринта; - с клиновидной пазухой через клиновидно-решетчатое углубление; Средней и нижней раковинами - с передними и средними ячейками лабиринта; Средний - с лобной пазухой через решетчатую воронку; - с верхнечелюстной пазухой через полулунную расщелину; Нижней раковиной и нижней - с глазницей через носослезный канал; Нижний стенкой полости носа Общий носовой ход: Щелевидное пространство расположенное в сагиттальной плоскости, ограничен: медиально – костной перегородкой носа; латерально – медиальными поверхностями носовых раковин; Верхний Верхней и раковинами Сообщения средней 34 Табл. 13. Топография околоносовых пазух и их сообщения Пазухи Располагаются В толще тела верхней челюсти В нижнем отделе чешуи Лобная лобной кости В толще тела клиновидной Клиновидная кости полости Ячейки лабиринта Воздухоносные ячеек лабиринта решетчатой кости - передние и средние ячейки Верхнечелюстная - задние ячейки Открываются В средний носовой ход В средний носовой ход В верхний носовой ход – в средний носовой ход, – в верхний носовой ход 35 Табл. 14. Ротовая полость и ее стенки Полость рта - топографическое образование в нижней части лицевого отдела черепа является начальным отделом пищеварительной системы Стенки Сообщения Через С полостью носа Верхняя: костное небо Переднелатеральная: зубы; альвеолярные отростки верхней челюсти; альвеолярная часть нижней С крыловидно-небной челюсти; ямкой частично тело и ветви нижней челюсти; Нижняя: костной основы не имеет, образована надподъязычной группой мышц шеи; 36 Резцовый канал Большой небный канал Табл. 15. Височная ямка Височная ямка – топографическое образование, расположенное на латеральной поверхности мозгового отдела черепа; Содержимое: височная мышца, фасции, клетчаточные пространства; Границы и стенки Сообщения Верхняя граница: верхняя височная линия Книзу переходит в подвисочную ямку теменной кости; Нижняя граница: подвисочный гребень больших крыльев клиновидной кости; Медиальная стенка: височная поверхность лобной кости; чешуи височной кости; больших крыльев клиновидной кости; теменная кость Передняя стенка: височная поверхность скуловой кости; Латеральная стенка: скуловая дуга; 37 Табл. 16. Подвисочная ямка Подвисочная ямка – топографическое образование, расположенное на границе лицевого и мозгового отдела черепа, обзор ямки со стороны латеральной нормы; Содержимое: межчелюстное клетчаточное пространство, крыловидные мышцы, верхнечелюстная артерия, венозное крыловидное сплетение; Стенки Сообщения Через Передняя: бугор верхней челюсти; Верхняя: подвисочная поверхность больших крыльев клиновидной кости; С височной явкой С крыловидно-небной ямкой; С глазницей Медиальная: латеральная пластинка крыловидного отростка; Латерально: ветвь нижней челюсти 38 Крыловидно-верхнечелюстную щель Нижнюю глазничную щель Табл. 17. Строение крыловидно-небной ямки Крыловидно-небная ямка – топографическое образование, на границе лицевого и мозгового отдела черепа, расположена между полостью носа (медиально) и подвисочной ямкой (латерально); Ограничено: 1) крыловидным отростком (сзади); 2) перпендикулярной пластинкой небной кости (медиально) 3) бугром верхней челюсти (спереди); Стенки Сообщения С глазницей Через Нижнюю глазничную щель Передняя: бугор верхней челюсти; Задняя: основание крыловидного отростка; С полостью носа Клиновидно-небное отверстие Верхняя: основание больших крыльев клиновидной кости и частично тело; С полостью рта Большой небный канал Медиальная: перпендикулярной пластинкой небной кости; (отделяет крыловидно-небную С внутренним Круглое отверстие ямку от полости носа) основанием черепа С наружным Крыловидный канал основанием черепа С подвисочной Крыловидно-верхнечелюстную щель ямкой 39 Рис. 7. Схема расположения ямок на латеральной поверхности черепа 40 Барабанная полость, cavitas tympanica – является частью среднего уха, располагается в каменистой части височной кости, объемом 1 см3, располагается между наружным и внутренним ухом, имеет 6 стенок. Табл. 18. Строение стенок барабанной полости Название стенки Верхняя Нижняя Покрышечная Яремная Образована Компактное вещество пирамиды височной кости Структуры Отверстие расположен- канала малого ные каменистого на стенке нерва Дно яремной ямки Медиальная Лабиринтная Лабиринтом внутреннего уха Отверстие 1. Лицевой канал барабанного 2. Окно преддверия канальца 3. Полуканал мышцы напрягающей барабанную перепонку 4. Мыс 5. Барабанный нерв 41 Латеральная Передняя Перепончатая, Сонная paries membranacea Барабанной Стенкой перепонкой сонного канала Отверстие слуховой трубы, Отверстия соннобарабанных канальцев Задняя Сосцевидная Губчатое вещество сосцевидного отростка Сосцевидная пещера Пирамидальное возвышение Барабанная струна Табл. 19. Каналы височной кости и их содержимое Название канала 1. Лицевой канал (canalis facialis) 2. Сонный канал (сanalis caroticus) 3. Мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) Начало канала Внутрений слуховой проход, meatus acusticus internus Конец канала Шилососцевидное отверстие, foramen stylomastoideum 3 части: 1 – идет горизонтально перпендикулярно оси пирамиды, на уровне расщелины большого каменистого нерва образует поворот под углом 90, коленце лицевого канала; 2 – идет горизонтально вдоль оси пирамиды, до мыса; 3 – идет вертикально вниз На нижней поверхности Внутреннее сонно пирамиды височной кости, отверстие,foramen Наружное сонное caroticum internum отверстие,foramen caroticum externum, Содержимое - лицевой нерв, n.facialis (VII пара) - узел коленца, ganglion geniculi; -внутренняя сонная артери, a.carotis internа -венозное сплетение сонного канала, plexus venosus caroticus internus -внутреннее сонное Идет вверх, изгибается под прямым углом, идет вперед и сплетение, plexus caroticus internus медиально. Угол между чешуей и Барабанная полость, передним краем пирамиды cavitas tympani височной кости (Верхушка пирамиды, apex pуramis) 42 Мышца напрягаюшая барабанную перепонку m.tensor tympani костная часть слуховой 4. Сонно-барабанные канальцы (canaliculi caroticotympanici) Состоит из 2-х полуканалов: a) semicanalis m.tensoris tympani б) semicanalis tubae auditivae трубы (tuba auditiva) pars ossea tubae auditivae Сонный канал, canalis caroticus Барабанная полость, cavitas tympanica -Сонно-барабанные артерии, нервы, Яремная ямка, fossa jugularis (foramen mastoideum) Сосцевиднобарабанная щель, fissura tympanomastoidea (apertura canaliculi mastoidei) Каменисто-барабанная щель, fissura petrotympanica -ушная ветвь блуждаюшего нерва (Х) ramus auricularis n. vagi Расщелина малого каменистого нерва, hiatus canalis n. petrosi minoris - барабанный нерв, n. tympanicus (ветвь n.glossopharyngeus IX пара) Расщелина большого каменистого нерва, hiatus canalis nervi petrosi majoris Внутреннее ухо -большой каменистый нерв, n. petrosus major (ветвь n. facialis) 5. Сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus) 6. Каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani) 7. Барабанный каналец (canaliculus tympanicus) Лицевой канал в области шилососцевидного отверстия, foramen stylomastoideum Нижняя поверхность пирамидки височной кости. Каменистая ямочка, fossula petrosa (apertura inferior canaliculi tympanici) Лицевой канал в области, geniculum canalis facialis 8. Канал большого каменистого нерва (canalis nervi petrosi majoris) 9. Внутренний слуховой porus acusticus internus на проход (meatus acusticus задней поверхности пирамиды 43 -барабанная струна, chorda tympani (ветвь n. facialis VII пара) Лицевой нерв (VII), преддверно-улитковый internus) Преддверие внутреннего уха Наружная апертура водопровода преддверия, aperturа externum aqueductus vestibule. Нижний край пирамиды височной кости (наружная апертура канальца улитки). 10. Водопровод преддверия (aqueductus vestibuli) 11. Каналец улитки (canaliculus cochleae) От канальца улитки, apertura interna canali cochleae. 44 (VIII), артерия и вена внутреннего уха. Водопровод преддверия (эндолимфатический проток) и вена водопровода преддверия. Водопровод улитки (перилимфатический проток) и вена канальца улитки. Табл. 20. Внутреннее основание черепа: соответствует рельефу базальной поверхности головного мозга Отделы Границы Дно Сообщения Через Передняя граница: Глазничные части С глазницей Зрительный канал Передняя лобной кости; черепная ямка чешуя лобной кости Располагается Задняя граница: Малые крылья С полостью носа Решетчатые над полостью Задний край малых клиновидной кости; отверстия носа и крыльев клиновидной Решетчатая пластинка решетчатой глазницами кости; решетчатой кости; пластинки Бугорок седла; С глазницей Верхнюю Средняя Передняя граница: Центральная часть: край малых Верхняя поверхность глазничную щель черепная ямка Задний крыльев клиновидной тела клиновидной С крыловидно- Круглое отверстие кости; кости; Бугорок седла; Латеральные части: - небной ямкой Большие крылья Задняя граница: С наружным Овальное Верхний край пирамиды; клиновидной кости; Спинка турецкого седла; Чешуя височной кости; основанием черепа отверстие, Остистое Передняя поверхность отверстие, пирамиды; Рваное отверстие Затылочная кость С наружным Яремное отверстие Задняя Передняя граница: Задняя поверхность основанием черепа Большое черепная ямка Верхний край пирамиды; Спинка турецкого седла; пирамиды затылочное Сосцевидная часть С внутренним отверстие Задняя граница: Внутренний затылочный слуховым Внутреннее выступ; проходом слуховое отверстие Борозда поперечного синуса; 45 Табл. 21. Наружное основание черепа - доступно обзору со стороны базилярной нормы, передний отдел прикрыт костями лицевого черепа; Передний отдел От резцов до заднего края твердого неба Образован лицевого черепа Средний отдел От заднего края твердого неба до Базилярная часть переднего края большого затылочного затылочной кости, нижняя отверстия поверхность пирамиды, барабанная часть височной кости, нижний отдел чешуи височной кости, подвисочная поверхность больших крыльев клиновидной кости. От переднего края большого Латеральные части и чешуя затылочного отверстия до наружного затылочной кости, затылочного выступа, и верхней выйной сосцевидный отростки линии височной кости Задний отдел костями Если условными линиями соединить резцовое отверстие с правым и левым шилососцевидными отверстиями, то образуется линия отверстий основания черепа, вдоль линии открываются: большое и малые небные отверстия: овальное отверстие, остистое отверстие, рваное отверстие, наружное отверстие сонного канала, яремное отверстие. 46 Табл. 22. Различия в строении черепа У человека незначительны, поэтому иногда трудно отличить мужской череп от женского. В то же время необходимо указать на следующие не всегда четко выраженные половые отличия черепа. У мужского черепа бугристости (места прикрепления мышц) видны, как правило, лучше; сильнее выступают затылочный бугор, надбровные дуги. Глазницы имеют относительно большую величину, околоносовые пазухи выражены сильнее. Кости обычно несколько толще, чем у женского черепа. Продольный (переднезадний) и вертикальный размеры у мужского черепа большие. Мужской череп вместительнее, чем женский: Разницу можно объяснить меньшими размерами тела у женщин Череп детей существенно отличается от черепа взрослых его величиной по сравнению с Возрастные размерами тела, строением и пропорциями отдельных частей тела. У новорожденного мозговой особенности отдел черепа в шесть раз больше лицевого, у взрослого – в 2,5 раза. С возрастом эти различия черепа. исчезают. Более того, изменяется не только форма черепа и составляющих его костей, но и количество костей черепа. Индивидуальные Череп в целом имеет определенные формы, величину, отношение величины лицевого отдела к мозговому, степень развития надбровных дуг, сосцевидных отростков, мышечных бугров, особенности черепа. шероховатых линий и др. Эти признаки, а также размеры черепа варьируют, но не выходят за пределы условной нормы, что составляет индивидуальные особенности черепа и зависят от типа телосложения, в связи с этим выделяют: (по Воробьеву В.П.): - Долихокранный череп; - Мезокранный череп; - Брахикранный череп; Половые различия черепа Определяется соотношением поперечного диаметра черепа к продольному т.е. головной показатель; Форма головы соответствует форме черепа. В связи с этим выделяют длинноголовых людей (долихокефалов), среднеголовых (мезокефалов) и широкоголовых (брахикефалов). Рассматривая череп сверху (вертикальная норма), можно отметить разнообразие его форм: эллипсоидный (при долихокрании), овоидный (при мезокрании), сфероидный (при брахикрании) и др. 47 Рис. 8. Половые различия черепа: 1 – женский череп 2 – мужской череп 48 Рис. 9. Индивидуальные различия черепа (по Воробьёву В.П.) 1 – долихокранный череп, головной индекс менее 75,9 см 2 – мезокранный череп, головной индекс в пределах от 76 до 80,9 см 3 – брахиокранный череп, головной индекс более 81 см Головной индекс = поперечный диаметр х 100 продольный диаметр Поперечный диаметр – это расстояние между наиболее удаленными точками теменных бугров. Колеблется в пределах 10 – 17см. 49 Продольный диаметр – это расстояние между надпереносьем (glabella) и наружным затылочным бугром. Колеблется в пределах 14 – 22см Рис. 10. Индивидуальные различия черепа (по Минкину С.Л.) 1 – гипсикранный череп, высотный индекс более 75 см. 2 – платикранный индекс, высотный индекс менее 70 см Высотный показатель = Высота черепа х 100 Продольный диаметр Высота черепа – это расстояние между серединой переднего края большого затылочного отверстия 50 и наивысшей точкой сагиттального шва 51 Рис. Формы черепа: А – эллипсовидная, Б – овоидная, В – пентогональная, Г – сфероидная, Д – сфеноидная; Рис. 11. Возрастные различия черепа: Определяются соотношением мозгового отдела к лицевому отделу черепа 1 - новорожденные: 8/1; 2 - зрелый возраст: 4/1; 3 - старческий возраст 5/1; 52 Особенности черепа новорожденного: - Относительно малый размер черепа; - Наличие родничков – это остатки перепончатой стадии развития костей свода черепа: - Виды родничков: Передний – зарастает на 2-ом году жизни; Задний – зарастает на 2 – 6-ом месяце после рождения; Клиновидный и сосцевидный – парные закрываются на 23-м месяце после рождения; - Отсутствие диплоэ, формируется к 1-ом году жизни - Соотношением мозгового к лицевому отделу черепа составляет – 8 / 1; - Глазницы большие, в виде 3-х гранной пирамиды; - Верхнечелюстная пазуха величиной с горошину, остальные околоносовые пазухи не сформированы, кости не пневматизированы; - Угол нижней челюсти большой 1500 - Барабанная часть имеет вид хрящевого полукольца; - Полость носа невысокая, носовые ходы не сформированы, кроме нижнего; - Выражены теменные и лобные бугры; Таким образом, к моменту рождения развитие черепа не закончено: После рождения различают следующие периоды развития черепа: I – до 7 лет – период роста мозгового отдела, рост в высоту; II – от 7 до 14 лет – период относительного покоя, равномерный рост мозгового и лицевого отделов; III – от 14 лет до 20-25 лет – период усиленного роста преимущественно костей лицевого черепа; (формирование взрослого лица) Контрфорсы Это опорные конструкции, утолщения компактного вещества костей черепа по которым передается сила жевательного давления; При жевании, глотании, речи сокращение жевательной и мимической мускулатуры возникает напряжение, оказывающее значительное давление на лицевой скелет. Давление передается при смыкании зубных рядов с нижней челюсти на верхнюю, а далее, на основании мозгового черепа. При этом давление передается не прямолинейно, а по опорным конструкциям (костным стенкам) в обход полостей лицевого черепа. Различают: 1) Носо-лобный – начинается он на альвеолярной дуге в области передних зубов (резцов и клыков), огибая носовую полость, переходит по лобным отросткам верхней челюсти на носовую часть лобной кости; По этим устоям передается давление от передних зубов и частично от 1-х премоляров. 2) Скуловой – (распределяет) силу, развиваемую клыков и премоляров. Он начинается на альвеолярном отростке в виде скуло-альвеолярного гребня (crista zygomaticoalveolaris). Поднимаясь вверх соединяется со скуловой костью. В теле скуловой кости давление распределяется по трем направлениям: 53 1) вверх через боковой край орбиты в лобную кость; 2) через скуловую дугу к основанию черепа; 3) через нижний край глазницы в верхнюю часть лобно - носового устоя. 3) Крыловидно-небный – начинается от альвеолярного возвышения больших коренных зубов и бугра верхнечелюстной кости, направляется вверх, в сторону крыловидного отростка клиновидной кости и перпендикулярной пластинки небной кости. Этот контрфорс уравновешивает (распределяет) силу, развиваемую большими коренными зубами в направлении снизу вверх. 4) Небный – ориентирован поперечно в толще небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей, соединяющих правую и левую альвеолярные дуги. Этот контрфорс уравновешивает (распределяет) силу в поперечном направлении, развиваемую во время жевания. 5) Нижнечелюстной (восходящий контрфорс)– идущий вверх вдоль ветви нижней челюсти к ее шейке и головке. Эти контрфорсы передают давление зубов на нижнечелюстную ямку височной кости Рис. 12. Контрфорсы: 54 КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. СТРОЕНИЕ ЧЕРЕПА. 1. Отделы черепа: анатомическая и функциональная классификации. 2. Кости лицевого черепа. 3. Кости мозгового черепа. 4. Непарные кости мозгового черепа. 5. Парные кости мозгового черепа. 6. Строение височной кости. 7. Строение клиновидной кости. 8. Строение затылочной кости. 9. Части затылочной кости. 10. Строение лобной кости. 11. Строение теменной кости. 12. Строение верхней челюсти. 13. Строение нижней челюсти. 14. Мелкие кости лицевого черепа. 15. Строение решетчатой кости. 16. Части скуловой кости. 17. Отростки скуловой кости. 18. Поверхности скуловой кости. 19. Отверстия скуловой кости. 20. Стенки крылонебной ямки. 21. Сообщения крылонебной ямки. 22. Стенки височной ямки. 23. Стенки подвисочной ямки. 24. Сообщения подвисочной ямки. 25. Кости, образующие нижнюю стенку глазницы. 26. Кости, которые образуют верхнюю стенку полости носа. 27. Кости, образующие латеральную стенку полости носа. 28. Отверстия латеральной стенки полости носа. 29. Основные аномалии костей лицевого черепа. 30. Возрастные особенности, варианты и аномалии развития черепа. 31. Контрофорсы, определение и виды. 55 Тестовые задания по теме: Скелет головы. Череп. 1. Какие анатомические образования на затылочной кости участвуют в образовании границы между сводом и основанием: 1) linea nuchae inferior et crista occipitalis extrna; 2) protuberantia occipitalis extrna et linea nuchae superior ; 3) margo lambdoidea; 4) protuberantia occipitalis extrna et linea nuchae inferior; 2. Границы передней черепной ямки: 1) от чешуи лобной кости до заднего края малых крыльев клиновидной кости; 2) от петушиного гребня до заднего края решетчатой пластинки; 3) от слепого отверстия до верхнего края пирамиды; 4) от крыльев петушиного гребня до переднего края малых крыльев клиновидной кости; 3. Какие анатомические структуры образуют дно латеральной части средней черепной ямки: 1) турецкое седло, горизонтальная пластинка решетчатой кости; 2) мозговая поверхность глазничных частей лобной кости; 3) мозговая поверхность чешуи затылочной кости и передняя поверхность пирамиды; 4) передняя поверхность пирамиды, мозговая поверхность больших крыльев, чешуя височной кости; 4. Медиальная стенка глазницы образована: 1) глазничной частью лобной кости, глазничная поверхность малых крыльев клиновидной кости; 2) глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости, слезная кость, лобный отросток верхней челюсти; 3) глазничная поверхность скуловой кости и верхней челюсти, глазничный отросток небной кости; 4) глазничная поверхность скуловой кости и больших крыльев клиновидной кости; 5. Укажите, с какими полостями не сообщается полость глазницы: 1) с полостью носа; 2) с полостью рта; 3) с передней черепной ямкой; 4) с крыловидно-небной и подвисочной ямками; 6. Назовите анатомические структуры, формирующие верхнюю стенку полости носа; 1) носовые кости, лобная кость; 56 2) лабиринт решетчатой кости, решетчатая пластинка, крылья сошника; 3) носовые кости, чешуя лобной кости, носовая поверхность тела верхней челюсти; 4) носовая часть лобной кости, решетчатая пластинка, тело клиновидной кости, носовые кости; 7. На какой стенке полости носа располагается раковинный гребень: 1) нижней; 2) латеральной; 3) верхней; 4) передней; 8. Какие из перечисленных отверстий располагаются на латеральной стенке полости носа: 1) хоаны; 2) альвеолярные отверстия; 3) клиновидно-небное отверстие; 4) решетчатые отверстия; 9. Какие анатомические образования отделяют полость носа от полости рта; 1) небные отростки верхней челюсти; 2) горизонтальные пластинки небных костей; 3) костное небо; 4) сошник; 10. К околоносовым пазухам не относятся: 1) хоаны; 2) лобная пазуха; 3) лабиринт решетчатой кости; 4) клиновидная пазуха; 5) верхнечелюстная пазуха; 11. Какие анатомические образования сообщаются посредством решетчатой воронки; 1) лобная пазуха и средний носовой ход; 2) клиновидная пазуха и верхний носовой ход; 3) верхнечелюстная пазуха и средний носовой ход; 4) полость глазницы и нижний носовой ход; 12. В образовании твердого неба участвуют: 1) перпендикулярные пластинки небных костей и сошник; 2) перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник; 3) носовой гребень и небные отростки верхней челюсти; 57 4) небные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки небных костей; 13. Медиальной стенкой крыловидно-небной ямки является: 1) бугор верхней челюсти; 2) медиальная пластинка крыловидных отростков клиновидной кости; 3) латеральная пластинка крыловидных отростков клиновидной кости; 4) перпендикулярная пластинка небной кости; 14. Крыловидно-небная ямка через клиновидно - небное отверстие сообщается: 1) с полостью рта; 2) с внутренним основанием черепа; 3) с полостью носа; 4) с подвисочной ямкой; 15. С глазницей крыловидно-небная ямка сообщается: 1) через зрительный канал; 2) через верхнюю глазничную щель; 3) через нижнюю глазничную щель; 4) через носослезный канал; 5) через крыловидный канал; 16. С наружным основанием черепа крыловидно-небная ямка сообщается: 1) через зрительный канал; 2) через верхнюю глазничную щель; 3) через нижнюю глазничную щель; 4) через носослезный канал; 5) через крыловидный канал; 17. Средняя черепная ямка не имеет сообщений: 1) с крылонебной ямкой; 2) с глазницей; 3) с подвисочной ямкой; 4) с наружным основанием черепа; 18. На какой стенке глазницы располагаются решетчатые отверстия: 1) на латеральной; 2) на медиальной; 3) на верхней; 4) на нижней; 19. Грушевидное отверстие располагается: 1) на задней стенке полости носа; 58 2) на передней стенке полости носа; 3) на латеральной стенке полости носа; 4) на верхней стенке полости носа; 20. В верхний носовой ход открываются: 1) лобная и верхнечелюстная пазухи, передние и средние ячейки лабиринта: 2) клиновидная пазуха и задние ячейки лабиринта; 3) лобная и клиновидная пазухи; 4) передние, средние и задние ячейки лабиринта; 21. Лобная пазуха сообщается: 1) с верхним носовым ходом; 2) со средним носовым ходом; 3) с нижним носовым ходом; 4) с общим носовым ходом; 22. Медиальной стенкой подвисочной ямки является: 1) латеральная пластинка крыловидного отростка; 2) медиальная пластинка крыловидного отростка; 3) подвисочная поверхность больших крыльев клиновидной кости; 4) бугор верхней челюсти; 23. Нижняя граница височной ямки проходит: 1) по скуловой дуге; 2) по подвисочному гребню; 3) по переднему краю пирамиды; 4) по нижней височной линии; 24. Какие анатомические структуры образуют дно задней черепной ямки: 1) нижняя поверхность пирамиды, чешуя височной кости; 2) передняя поверхность пирамиды, чешуя височной кости; 3) задняя поверхность пирамиды, внутренняя поверхность затылочной кости; 4) мозговая поверхность больших и малых крыльев клиновидной кости; 25. Какое анатомическое образование ограничено передним и задним слезными гребнями: 1) fossa glandulae lacrimalis; 2) fovea trochlearis; 3) fossa sacci lacrimalis; 4) canalis nasocacrimalis; 26. Общий носовой ход это пространство: 59 1) ограниченное костной перегородкой и латеральной стенкой полости носа; 2) ограниченное костной перегородкой и медиальными поверхностями носовых раковин; 3) ограниченное медиальными поверхностями носовых раковин; 4) совокупность всех носовых ходов; 27. Верхнечелюстная пазуха открывается: 1) в верхний носовой ход; 2) в средний носовой ход; 3) в нижний носовой ход; 4) в общий носовой ход; 28. Какие топографические образования черепа сообщаются посредством foramen rotundum: 1) внутреннее и наружное основания черепа; 2) внутреннее основание черепа и глазница; 3) внутреннее основание черепа и крыловидно-небная ямка; 4) внутреннее основание черепа и полость носа; 29. Укажите, какие топографические образования черепа отделяет перпендикулярная пластинка небной кости: 1) полость глазницы и полость носа; 2) полость носа и подвисочную ямку; 3) полость носа и крыловидно-небную ямку; 4) крыловидно-небную и подвисочные ямки; 30. Какие анатомические образования не формируют дно височной ямки: 1) наружная поверхность чешуи височной кости; 2) наружная поверхность теменной кости; 3) височная поверхность лобной кости; 4) височная поверхность больших крыльев клиновидной кости 5) височная поверхность скуловой кости; 60 РАЗДЕЛ 2. АРТРОЛОГИЯ. Все соединения костей делятся на следующие группы: Виды соединений Полупрерывные Прерывные гемиартрозы Диартрозы (суставы) Непрерывные Синартрозы в зависимости от вида соединительной ткани различают Синдесмозы Синхондрозы СиностоГлавные элементы Вспомогательные зы (дополнительные) Швы Лобковый Суставные поверхности Диски Постоянные Временные Вколачивания симфиз Суставная капсула Мениски Мембраны -Соединение Соединение - -Межпозвоночный Суставная полость Суставные губы Связки 1-го ребра костей таза диск Суставная жидкость с грудиной; -Соединение Классификация суставов -Каменисторукоятки и тела 1. По степени сложности: Простые, сложные, затылочный; Переходят грудины комбинированные, комплексные -Каменисто- в синостоз -Соединение 2. По форме суставных 3. По количеству клиновидный крестца с поверхностей осей движения (по копчиком Цилиндрические функции) Блоковидные Одноосные Винтообразные Седловидные Эллипсовидные Двуосные Мыщелковые Шаровидные Чашеобразные, Плоские Многоосные 4. По объёму движений: Свободные, тугие (амфиартрозы) 61 Табл. 23. Классификация связок. Основные разновидности связок 1. По отношению к 2. По функциям капсуле 3. По длине 4. По форме 5. По качественному составу волокон А. внутрисуставные А. удерживающие; - внутрикапсулярные; Б. направляющие; Б. внесуставные - капсулярные; - внекапсулярные; А. длинные Б. короткие; А. широкие Б. круглые; А. фиброзные; Б. эластические; 62 Табл. 24. Соединения костей туловища Соединения костей туловища (позвонки, ребра, грудина) 1. Соединения позвонков: Все части позвонков соединяются между собой: а) тела соединяются посредством гемиартроза – межпозвоночный диск; б) дуги – посредством синдесмоза (синартроз) – желтые связки; в) отростки: - остистые – межостистые связки (синдесмоз) - поперечные – межпоперечные связки (синдесмоз) - суставные – образуют дугоотросчатые суставы (диартрозы): 2. Соединения ребер с позвоночным столбом: а) сустав головки ребра б) реберно-поперечный сустав 3. Соединения ребер с грудиной: а) (I ребро) грудино-реберный синхондроз; б) (II-VII ребра) грудино-реберные суставы; в) (VIII – X ребра) ложные суставы; При соединении костей туловища образуются Позвоночный столб отделы: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый; длинные связки: Передняя и задняя продольные связки позвоночника, выйная связка; Изгибы: лордозы кифозы Такое строение в виде пружины обеспечивает амортизационную роль позвоночника при движениях тела, сколиозы – патологические искривления позвоночного столба связанные различными факторами морфогенеза; У новорожденного позвоночный столб почти прямой или в виде дуги выпуклостью направленной кзади. 63 Грудная клетка стенки апертуры (верхняя и нижняя) Форма грудной клетки зависит от: 1. Пола 2. Типа телосложения 3. Физического развития 4. Возраста 64 Позвоночный столб образуется при последовательном соединении позвонков между собой посредством межпозвоночных дисков, связок, суставов; Выполняет опорную функцию и является осью туловища. Формирует заднюю стенку грудной и брюшной полостей, таза, является вместилищем для спинного мозга. Образует изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Изгибы позвоночного столба составляют специфическую особенность человека и возникли в связи с вертикальным положением тела. Благодаря изгибам позвоночный столб пружинит. Удары и толчки при ходьбе, беге, прыжках ослабляются и затухают, что предохраняет мозг от сотрясений. Формирование изгибов происходит после рождения. Когда ребенок начинает держать головку, садиться формируется шейный лордоз (2-3мес), при стоянии, хождении поясничный лордоз, одновременно с формированием лордозов компенсаторно образуются грудной и крестцовый кифозы, (после 6мес). Рис. 13. Схема строения позвоночного столба 64 ГРУДНАЯ КЛЕТКА это комплексное костно-хрящевое образование, в виде, неправильного конуса или овоида яйцевидной формы, представленное соединением ребер с позвоночным столбом и грудиной, является скелетом грудной полости и вместилищем для сердца, крупных сосудов, органов пищеварительной, дыхательной и др. систем. Стенки: Задняя: грудной отдел позвоночного столба, задние отделы ребер до углов; Передняя: грудина и хрящи ребер; Боковые: ребра Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками; Отверстия: Верхняя апертура: ограничена Th I , 1-ым ребром, рукояткой грудины; Нижняя апертура: ограничена Th XII, мечевидным отростком, нижними ребрами, реберной дугой; У людей встречаются две крайние формы грудной клетки: длинная узкая и короткая широкая. Им соответствуют и формы грудины. Среди основных форм грудной клетки различают коническую, цилиндрическую и плоскую форму. Форма грудной клетки, соответственно конституциональным типам, бывает трех видов: нормостеническая, астеническая и гиперстеническая. Чаще грудная клетка бывает смешанной формы. Нормостеническая (мезоморфная) форма грудной клетки характеризуется пропорциональностью соотношения между передне-задними и поперечными ее размерами, над- и подключичные пространства умеренно выражены. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, межреберные пространства выражены нерезко. Надчревный угол приближается к прямому и равен приблизительно 90°. Астеническая (долихоморфная) форма грудной клетки — достаточно плоская, потому что передне-задний размер уменьшен по отношению к поперечному. Над- и подключичные пространства западают, лопатки отстоят от грудной клетки. Kрай Х ребра свободен и легко определяется при пальпации. Надчревный угол острый — меньше 90°. Гиперстеническая (брахиоморфная) форма грудной клетки. Переднезадний диаметр ее более нормостенической, и поэтому поперечный разрез приближается к кругу. Межреберные промежутки узкие, над- и подключичные пространства слабо выражены. Надчревный угол тупой — больше 90°. Патологические формы грудной клетки развиваются под влиянием болезненных процессов в органах грудной полости или при деформации скелета. На форму грудной клетки могут влиять также различные виды искривления позвоночника. Так, кифозное искривление позвоночника нередко сочетается с 65 одновременным сколиозом и носит название кифосколиоза, а грудная клетка кифосколиотической. Рис. 14. Формы грудных клеток. 1 - Астеническая (долихоморфная) грудная клетка, 2 - Нормостеническая (мезоморфная) грудная клетка, 3 - Гиперстеническая (брахиоморфная) грудная клетка. 66 ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 1. Правильная (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая). Определяется по величине эпигастрального угла: - у нормостеников он равен 90°, - у астеников - менее 90° - у гиперстеников, более 90° , а также прилеганию лопаток к грудной клетке 2. Патологическая: эмфизематозная (бочкообразная); паралитическая; рахитическая; воронкообразная; ладьевидная; искривление позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз). Рис. 15. Формы грудных клеток в разные возрастные периоды А – детская грудная клетка, Б – грудная клетка зрелого человека, В – старческая грудная клетка 67 Табл. 25. Соединения костей верхней и нижней конечностей Соединение костей верхней конечности Соединение пояса Грудиноключичный сустав Ключичноакромиальный сустав Соединение костей свободной верхней конечности Плечевой сустав Локтевой сустав состоит из 3-х простых суставов (плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой сустав) Дистальный лучелоктевой сустав Лучезапястный сустав Соединения костей кисти: - Среднезапястный сустав - Межзапястный сустав - Запястнопястные суставы - Пястнофаланговый сустав - Межфаланговый сустав Соединение костей нижней конечности Соединение пояса Крестцовоподвздошный сустав Лобковый симфиз 68 Соединение костей свободной нижней конечности Тазобедренный Коленный Дистальный межберцовый Голеностопный Суставы стопы: - Подтаранный - Тараннопяточноладьевидный - Пяточнокубовидный - Клиноладьевидный - Предплюснеплюсневые - Плюснефаланговые - Межфаланговые Рис. 16. Суставы кисти 1 – Лучезапястный сустав, 2 – Среднезапястный сустав, 3 - Межзапястные суставы, 4 – запястнопястный сустав 1-го пальца, 5 – Запястнопястные суставы, 69 6 – Пястнофаланговый Межфаланговые суставы сустав, Рис. 17. Суставы стопы: 1 – Подтаранный, 2 – Таранно-пяточно-ладьевидный, 3 – Клиноладьевидный, 4 – Предплюснеплюсневые, 5 – Плюснефаланговые, 6 – Межфаланговые, 7 – Пяточнокубовидный. 70 7 – Сустав Шопара или поперечный сустав предплюсны состоит из 2-х суставов: 1) таранно-пяточно-ладьевидного, 2) пяточно-кубовидного, Ключом сустава является lig. bifurcatum: (пяточно-ладевидный и пяточнокубовидный связки) Сустав Лисфранка состоит из 3-х суставов: 1) сочленение медиальной клиновидной и 1-ой плюсневой кости; 2) сочленение латеральной и промежуточной клиновидных костей с 2,3 плюсневыми костями 3) сочленение кубовидной и 4,5 плюсневых костей 71 Ключом сустава является lig. cuneometatarsalia interossea mediale, соединяющая медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой. 72 Поперечный диаметр 11см Прямой диаметр 9,5см Поперечный Диаметр 12,5см Прямой диаметр 12,5см Поперечный диаметр 13,5см Косой диаметр 13см Прямой диаметр 9,5см Межвертельная дистанция 31-32см Межгребневая дистанция 27-29см Межостистая дистанция 25-27см Табл. 26. Таз в целом – костное кольцо образованное тазовыми костями, крестцом, копчиком. В тазе различают верхнюю, большую, часть, большой таз, и непосредственное продолжение его книзу, меньшую часть, малый таз Размеры таза Размеры большого таза Размеры малого таза Размеры входа Размеры полости Размеры (верхняя апертура) малого таза выхода (нижняя апертура) А 73 между Расстояние седалищными буграми верхушки от Расстояние копчика до нижнего края лобкового симфиза Расстояние междй центрами вертлужных впадин 2-ой от Расстояние поперечной линии крестца до середины лобкового симфиза Расстояние между наиболее точками удаленными дугообразной линии Расстояние от крестцоводо сустава подвздошного подвздошно-лобкового возвышения Расстояние от мыса крестца до лобкового симфиза Расстояние между большими вертелами Расстояние между наиболее удаленными точками crista iliaca Расстояние между spina iliaca anterior superior Б Рис. 18. Размеры таза А. вид сверху: 1 – межостистая дистанция, 2 – межгребневая дистанция, 3 – поперечный диаметр верхней апертуры таза, 4 – косой диаметр верхней апертуры таза, 5 – прямой диаметр верхней апертуры таза; Б. вид сбоку: 1, 2, 3 – прямой размер входа в малый таз: 1 – анатомическая конъюгата, 2 – гинекологическая конъюгата, (11см) 3 – диагональная конъюгата, (12,5-13см), 4 – прямой диаметр нижней апертуры таза, 5 – угол наклона таза, 6 – прямой диаметр полости таза Табл. 27. Половые и возрастные различия таза Показатель Общий вид таза Расположение крыльев Форма верхней апертуры зависит от следующих факторов: -Мыс крестца -Седалищные бугры Симфиз Форма полости таза Женский таз Ниже и шире Мужской таз Уже и длиннее Таз новорожденного Таз новорожденного узок, крылья подвздошных костей расположены почти Развернуты, более Более вертикальное вертикально, мыс слабо горизонтальное выражен. Тазовая кость Эллипс Карточное сердце состоит из трех отдельных подвздошной, Выступает меньше Выступает больше (более костей — лобковой, седалищной. (менее контурирован Эти кости разделены контурирован) хрящевыми прослойками Развернуты больше (синхондрозами), которые Шире и короче Уже и длиннее в 14—22 года становятся костными (синостозы). Цилиндр Воронка Формируется костная 74 Крестец Угол схождения нижних ветвей шире и короче Уже и длиннее 90-100о Образуется лобковая дуга 55 о – 60 о 70-75 о Образуется угол Угол наклона таза 55 – 60 образован плоскостью верхней апертуры таза и горизонтальной плоскостью вертлужная впадина. подлобковый Угол наклона таза больше, чем у взрослых. 50 - 55 Рис. 19. Строение женского и мужского таза: 1 – женский таз, 2 – мужской таз 75 76 Кости верхней и нижней конечностей имеют сходные черты строения. Это связано с первичной локомоторной функцией всех четырех конечностей. У человека, в связи с прямохождением, верхняя конечность перестала участвовать в передвижении тела, стала органом труда и приобрела особую подвижность. Кости верхней конечности более тонки и легки, и соединяются между собой наиболее подвижными сочленениями. Нижние конечности человека выполняют функцию опоры всего тела в пространстве, поэтому толще, массивнее и сочленения их менее подвижны. Особенно сильно различаются строение и соединения концевых отделов конечностей – стопа и кисть. Кисть благодаря развитию длинных, очень подвижных пальцев является органом труда; Стопа с массивными костями предплюсны и короткими пальцами составляет почти единое механическое целое и имеет форму свода, сглаживающего сотрясения (как пружина) при ходьбе, прыжках и беге. Стопа в целом. Своды стопы. Стопа приспособлена для выполнения опорной функции, чему способствует наличие тугих суставов и мощных связок Кости предплюсны и плюсны соединяясь между собой, не лежат в одной плоскости, а образуют своды, выпуклости, обращенные кверху и ориентированные в продольном и поперечном направлениях. Такое строение стопы является одной из характерных особенностей опорно-двигательного аппарата человека. В поддержании его сводчатой формы ведущая роль принадлежит связкам, подошвенному апоневрозу и сухожилиям мышц, располагающимся на стопе. В укреплении и поддержании формы сводов принимают участие более 60 связок, расположенных на ее тыльной и подошвенной поверхностях. Вследствие этого стопа опирается на площадь опоры только некоторыми точками нижней поверхности: Сзади – на пяточный бугор, Спереди – на головки плюсневых костей. Различают продольные и поперечные своды стопы. Различают пять продольных сводов, которые Продольные своды стопы идут соответственно костям плюсны начинаются от пяточного бугра и заканчиваются головками плюсневых костей При нагрузке на стопу 1-3 своды не касаются плоскости опоры и называются рессорными, 4 и 5 прилежат к площади опоры и называются опорными В связи с этим медиальный край стопы имеет четко выраженную арочную форму. Поперечные своды расположены во фронтальной плоскости. Различают предплюсневый и плюсневый своды. Предплюсневый проходит по костям предплюсны 76 Плюсневый – по головкам плюсневых костей при этом плоскости опоры касаются только головки 1 и 5 плюсневых костей; Поперечный свод (рис. 7) наиболее отчетливо выражен в области клиновидных, кубовидной и оснований плюсневых костей. Прослеживается он и в области тел плюсневых костей. На уровне головок плюсневых костей поперечного свода нет. Все головки плюсневых костей участвуют в опоре на одном горизонтальном уровне. Значение: 1. Обеспечивают амортизационную функцию при статических нагрузках во время ходьбы; 2. Препятствуют сдавлению мягких тканей во время движения; 3. Создают благоприятные условия для нормального кровообращения; Своды стопы удерживаются: А) пассивными «затяжками» стопы 1) формой соседних костей 2) связками (длинная подошвенная связка, подошвенная пяточноладьевидная связка, глубокая поперечная плюсневая связка Б) активными «затяжками» стопы 3) сухожилиями мышц При ослаблении активных и пассивных «затяжек» своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается плоскостопие. Рис. 20. Продольный свод Рис. 21. Поперечный свод. 77 КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ. 1. Классификация соединений костей. 2. Классификация непрерывных соединений. 3. Основные элементы сустава. 4. Дополнительные элементы суставов. 5. Соединения позвонков. 6. Изгибы позвоночного столба. 7. Виды соединений костей черепа. 8. Суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава. 9. Границы прикрепления капсулы височно-нижнечелюстного сустава. 10. Дополнительные элементы виочно-нижнечелюстного сустава. 11. Связки, укрепляющие височно-нижнечелюстной сустав. 12. Движения, возможные в височно-нижнечелюстном суставе. 13. Височно-нижнечелюстной сустав и дайте его характеристику (по классификациям). 14. Синдесмозы черепа. 15. Синхондрозы черепа. 16. Роднички черепа. 17. Сроки окостенения родничков 18. Строение плечевого сустава. 19. Соединение костей кисти. 20. Соединение костей таза. 21. Размеры большого и малого таза. 22. Строение коленного сустава. 23. Соединения костей голени. 24. Строение голеностопного сустава. 25. Соединение костей стопы. 26. Суставные поверхности подтаранного сустава. 27. Суставы предплюсны. 28. Кости, образующие поперечный сустав предплюсны (Шопара). 29. Суставные поверхности поперечного сустава предплюсны (Шопара). 30. «Ключ» поперечного сустава предплюсны (сочленения Шопара). 31. Кости, образующие предплюсно-плюсневые суставы (сочленение Лисфранка). 32. «Ключ» предплюсно-плюсневых суставов (сочленения Лисфранка). 33. Поперечный свод стопы. 34. Продольные своды стопы. 35. Связки, укрепляющие продольный свод стопы. 78 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ: АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ. 1. Укажите основные виды соединений: 1) простые, сложные, комбинированне; 2) синартрозы, гемиартрозы, диартрозцы; 3) синартрозы, синхондрозы, синдесмозы; 4) синдесмозы, синхондрозы, суставы; 2. Назовите виды нерпрерывных соединений: 1) простые, сложные, комбинированне; 2) синартрозы, гемиартрозы, диартрозцы; 3) синартрозы, синхондрозы, синдесмозы; 4) синдесмозы, синхондрозы, синостозы; 3. Как называются непрерывные соединения костей посредством фиброзной ткани: 1) синартрозы 2) гемиартрозы 3) синдесмозы 3) синхондрозы 4. Наличие, каких анатомических структур характеризуют сустав: 1) суставные хрящи (поверхности); 2) суставная полость; 3) синовиальная жидкость; 4) суставная капсула; 5) все выше перечисленное подходит; 5. К каким видам соединений относятся межкостные мембраны: 1) синдесмозы; 2) синхондрозы; 3) синостозы; 4) гемиартрозы; 5) диартрозы; 6. Укажите основные разновидности синхондрозов: 1) гиалиновый и эластический; 2) временный и постоянный; 3) плотный и неоформленный; 4) ложный и истинный; 7. Какие формы суставных поверхностей относятся к многоосным суставам: 79 1) 2) 3) 4) седловидный; шаровидный; элиповидный плоский; 8. Какие движения в суставе происходят вокруг продольной оси: 1) сгибание; 2) вращение, 3) отведение; 4) разгибание; 5) приведение; 9. Как называются суставы, имеющие вспомогательные элементы: 1) многоэлементные; 2) сложные; 3) комплексные; 4) комбинированные; 5) вспомогательные; 10. Как называются анатомически изолированные суставы функционирующие одновременно: 1) одномоментные; 2) одновременные; 3) комплексные; 4) комбинированные; 5) парные; 11. Как называется продолжение надостистой связки от CVII до protuberantia occipitalis externa: 1) выступающая; 2) выйная; 3) затылочная; 4) покровная мембрана; 12. Какое ребро образует с грудиной постоянный синхондроз; 1) все истинные ребра; 2) только ложные ребра; 3) только 1-ое ребро; 4) все кроме 1-го ребра; 13. Какая форма грудной клетки характерна для долихоморфного типа телосложения: 1) эллипсовидная; 2) цилиндрическая; 80 3) коническая 4) плоская; 14. Как называется физиологический изгиб позвоночного столба, обращенный выпуклостью вперед: 1) лордоз; 2) кифоз; 3) сколиоз; 4) анфас; 15. Какие из перечисленных соединений имеют место при соединении костей черепа: 1) синдесмозы; 2) синхондрозы временные; 3) синхондрозы постоянные; 4) диартрозы; 5) гемиартрозы; 6) синостозы; 16. На какие камеры делится полость височно-нижнечелюстного сустава посредством суставного диска: 1) верхний и нижний; 2) передний и задний; 3) латеральный и медиальный; 4) наружный и внутренний; 17. Какие анатомические образования и в какой последовательности формируют верхнюю апертуру таза: 1) crista iliaca; 2) promontorium; 3) crista obturatoria; 4) linea arcuata; 5) margo superior symphysis pubica; 6) pecten ossis pubis; 7) incisura ischiadica major; 8) tuberculum pubicum; 18. Какой из перечисленных суставов называется - сустав Лисфранка: 1) подтаранный сустав; 2) таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 3) пяточно-кубовидный сустав; 4) клино-ладьевидный сустав; 5) предплюсне-плюсневый сустав; 6) плюсне-фаланговый сустав; 7) межфаланговый сустав; 81 19. Какому типу телосложения свойственна коническая форма грудной клетки: 1) брахиоморфному; 2) мезоморфному; 3) долихоморфному; 20. Какие движения в суставе происходят вокруг фронтальной оси: 1) сгибание; 2) отведение; 3) разгибание; 4) приведение; 21. Какой вспомогательный элемент имеет форму изогнутой в виде полумесяца хрящевой пластинки: 1) диск; 2) мениск; 3) губы; 4) связка; 22. Какие части позвонков соединяются посредством синдесмозов: 1) дуги, остистые и поперечные отростки; 2) дуги и суставные отростки; 3) тела, дуги и поперечные отростки; 4) все части позвонка; 23. Какому типу телосложения свойственна бочкообразная форма грудной клетки: 1) брахиоморфному; 2) мезоморфному; 3) долихоморфному; 24. К собственным связкам лопатки относятся: 1) coracoacromile; 2) coracohumerale; 3) transversum scapulae superius; 4) transversum scapulae inferius; 5) transversum scapulae posterius; 6) coracoclaviculare; 25. По каким анатомическим структурам идут продольные своды стопы: 1) от головки таранной кости до головок плюсневых костей; 2) от пяточного бугра до головок проксимальных фаланг; 3) от пяточного бугра к головкам плюсневых костей; 4) от опоры таранной кости до клиновидных костей; 82 26. Какие из указанных анатомических образований не участвуют в образовании верхней апертуры compages thoracis: 1) медиальный край первого ребра; 2) рукоятка грудины; 3) ключица; 4) первый грудной позвонок; 27. Анатомическая конъюгата это линия соединяющая: 1) середину лобкового симфиза с мысом крестца; 2) верхний край лобкового симфиза с мысом крестца; 3) нижний край лобкового симфиза с мысом крестца; 4) середину лобкового симфиза со 2-ой поперечной линией крестца; 28. Какая форма характерна для полости женского таза: 1) коническая; 2) цилиндрическая; 3) шаровидная; 4) чашеобразная; 29. Дугоотросчатый сустав образуется: 1) между дугами позвонков; 2) между суставными отростками; 3) соединение дуг и отростков позвонков; 4) соединение тел позвонков; 30. Внутренний слой суставной капсулы представлен: 1) фиброзной капсулой; 2) синовиальной мембраной; 3) межкостной мембраной; 4) слизистой оболочкой; 31. Наружный слой суставной капсулы представлен: 1) фиброзной капсулой; 2) синовиальной мембраной; 3) межкостной мембраной; 4) слизистой оболочкой; 32. Какие части позвонков соединяются между собой посредством полупрерывных соединений: 1) дуги; 2) суставные отростки; 3) тела; 4) остистые отростки; 83 33. Какие из перечисленных соединений представлены гемиартрозом: 1) соединение дуг позвонков; 2) соединение тел позвонков; 3) соединение крестца и копчика; 4) соединение ребер с грудиной; 5) соединения рукоятки и тела грудины; 6) соединения тазовых костей; 7) соединение лобковый костей; 34. Какие из перечисленных соединений образуют сустав Шопара: 1) подтаранный; 2) таранно-пяточно-ладьевидный; 3) пяточно-кубовидный; 4) клино ладьевидный; 35. Сустав стопы разделяющий проксимальный и дистальный отделы стопы называется: 1) сустав Лисфранка 2) сустав Шопара 36. Сколько простых суставов образуют сустав Лисфранка 1) один 2) два 3) три 4) четыре 37. Сколько простых суставов образуют сустав Шопара 1) один 2) два 3) три 4) четыре 38. Места прикрепления шиловидно-нижнечелюстной связки: 1) от шиловидного отростка до угла нижней челюсти; 2) от шиловидного отростка до шейки нижней челюсти; 3) от шиловидного отростка до венечного отростка нижней челюсти; 4) от шиловидного отростка до язычка нижней челюсти; 39. Sutura sagitalis это шов между: 1) теменными костями; 2) лобной и теменными костями; 3) затылочной и теменными костями; 4) височной и теменными костями; 84 40. Какие анатомические образования и в какой последовательности формируют нижнюю апертуру таза: 1) os coccygeus; 2) ramus superior ossis pubis; 3) lig. sacrospinle; 4) ramus ossis ischii; 5) tuber ischiadicum; 6) lig. sacrotuberale; 7) lig. arcuatum pubis; 8) symphysis pubica 9) ramus inferior ossis pubis; РАЗДЕЛ 3. МИОЛОГИЯ Мышечные ткани выполняют в организме сократительные функции, различают 2 вида мышечной ткани: Гладкая Находится в стенках внутренних органов, кровеносных сосудов и лимфатических сосудов Состоит их гладких миоцитов веретенообразной формы Непроизвольное сокращение не подчиняется воле Поперечнополосатая Скелетная Сердечная Составляет активную часть опорнодвигательного аппарата Состоит из поперечнополосатых мышечных волокон (многоядерный симпласт) Сокращение произвольно, по желанию Составляет сердца основу Состоит из поперечнополосатых кардиомиоцитов Непроизвольное сокращение не подчиняется воле Скелетная мышца — musculus skeleti — по своему строению является типичным паренхиматозным органом, в котором рабочую часть, или паренхиму, составляет поперечнополосатая мышечная ткань, а остов, или строму, — соединительнотканные оболочки. Мышечная ткань состоит из пучков поперечнополосатых мышечных волокон. Пучки поперечнополосатых мышечных волокон, покрыты рыхлой соединительной тканью, или эндомизием —endomysium и образуют первичные мышечные пучки, которые покрыты внутренним перимизием, и объединяются во вторичные и третичные пучки составляющие основу 85 мышечного брюшка. Снаружи мышечное брюшко покрыто наружным перимизием, Наружный и внутренний перимизии участвуют в развитии внутримыщечных соединительнотканных образований и составляют основу сухожилий мышцы. Сухожилие мышцы — tendo — состоит из плотной соединительной ткани, имеет светлую желтовато-розовую окраску и снаружи одето соединительнотканной оболочкой — peritendineum. Каждая мышца получает богатую иннервацию и кровоснабжение. Кровеносные сосуды и нервы, как правило, имеют общее место вступления в мышцу, называемое «воротами» мышцы, которое располагается в участках, где мышца испытывает наименьшие механические воздействия. Наряду с основными воротами мышц могут быть и дополнительные. Таким образом, каждая скелетная мышца представляет собой сложное образование, орган который имеет определенную форму , свой источник кровоснабжения и иннервации.способное выполнять роль активного органа аппарата движения. Функции мышц: - сократительная - выделение тепла - рецепторная - нагнетательная - присасывающая - формообразующая - выразитель внутреннего мира Части мышц: активная часть, средняя – брюшко, образована мышечными пучками; пассивную часть, сухожильные концы – сухожилия, образованные плотной соединительной тканью – и являются точками прикрепления; В каждой мышце есть 2 точки, которые при сокращении мышц сближаются: 1 точка – начало, считается проксимальный конец мышцы, который остается неподвижным при изменении её длины и называется punctum fixum; 2 точка – место прикрепления находящееся на другой кости называется punctum mobile; Эти точки относительны, так как могут взаимно меняться; Основным свойством мышечной ткани является сократимость, от которой зависит работа мышц, при сокращении мышца производит тягу с определенной силой и совершает при этом механическую работу; Работа мышц характеризуется силой мышечной тяги и размахом движения - сила тяги это величина напряжения, которое развивается в мышце при возбуждении, зависит от количества и направления волокон. Различают анатомический и физиологический поперечники мышц, которые отражают функциональные характеристики мышц. 86 Анатомический поперечник — это площадь поперечного сечения мышцы в ее наиболее широком участке, проведенного перпендикулярно длинной оси. Физиологический поперечник — это сумма площадей поперечных сечений всех мышечных волокон, которые входят в мышцу. Первый показатель характеризует длину и толщину мышцы, второй — ее силу. При параллельном ходе мышечных волокон физиологический поперечник = анатомическому поперечнику При косом ходе волокон физиологический поперечник > анатомического поперечника; 1 см2 физиологического поперечника выдерживает 10 кг груза; Сила мышцы зависит от анатомических, физиологических и других факторов. - количества мышечных волокон входящих в её состав, площади физиологического поперечника; - величины опоры на костях, хрящах или фасция; - от вида рычага (способа проявления силы) - степени нервного возбуждения; - от адекватного кровоснабжения; Различают преодолевающую, удерживающую и уступающую работу мышцы. Преодолевающая работа выполняется в том случае, если сила мышечного сокращения изменяет положение тела или его части с преодолением сил сопротивления. Удерживающей работой называют работу, при которой сила мышц удерживает тело или груз в соответствующем положении без движения в пространстве. Уступающей работой считается работа, при которой сила мышцы уступает действию силы тяжести части тела (конечности) и удерживающего ею груза. Кости, соединяемые суставами, при сокращении мышц действуют как рычаги. В зависимости от расположения действующих сил относительно точки опоры различают два рода рычагов. В каждом рычаге есть: 1) точка опоры – им является сустав, в котором происходит движение; 2) точка приложения силы – это место прикрепления мышцы, осуществляющей движение, (сила мышечного сокращения) 3) точка сопротивления – место действия на кости силы тяжести, (сила тяжести или масса органа) Рычаг первого рода двуплечий, — рычаг равновесия или покоя — если точка опоры находится посередине между точками приложения сил, например соединение позвоночника с черепом Рычаг второго рода одноплечий. Он бывает двух видов. 87 Первый вид — рычаг силы — имеет место в том случае, если плечо приложения мышечной силы длиннее плеча сопротивления. Второй вид — рычага скорости — плечо приложения мышечной силы короче плеча сопротивления, где приложена противодействующая сила, сила тяжести. Рис. 22. Схема строения рычагов Рычаг равновесия. Рычаг силы. Рычаг скорости. А - точка опоры. Б - точка приложения силы. В - точка сопротивления. 88 Табл. 28. Классификация скелетных мышц По По отношен происхождению ию к областям тела Туловища Головы Шеи Конечностей Производные миотомов жаберных дуг Производные туловищных миотомов Аутохтонные Трункофугальные Трункопетальные По форме По функции Простые: Длинные - Сгибатели Короткие Разгибатели Широкие Приводящие Веретенообразные Отводящие Прямоугольные Вращающие (ротаторы): Сложные: Многоглавые, пронаторы Многосухожильн супинаторы ые, Сфинктеры Двубрюшные (суживатели) Мышцы Дилататоры определенной ((расширители) геометрической - Синергисты формы: Антогонисты Круглые Квадратные Дельтовидные, Трапециевидные Ромбовидные 89 По анатомотопографическ ому положению По направлению мышечных волокон Круговы; Поверхностные Поперечные Глубокие Косые: Наружные одноперистые Внутренние двуперистые Медиальные С параллельЛатеральные ным ходом мышечных волокон; - По отношению к суставам Односуставные Двусуставные Многосуставные Табл. 29. Вспомогательный аппарат мышц – это приспособления облегчающие работу мышц Фасции по расположению различают: - Поверхностную (подкожные) Собственную Внутреннюю (внутренностная) Фиброзные, костнофиброзные каналы Синовиальные влагалища Оболочки из плотной волокнистой соединительной ткани Ограничивают подкожную жировую клетчатку, мышцы, Располагаются за подкожной жировой клетчаткой; некоторые внутренние органы, образует своеобразный футляр для тела в целом образуют влагалища для крупных сосудисто-нервных пучков; Покрывает мышцы различных областей тела, образуя Функции: фасциальные футляры для отдельных мышц или групп - опорная: образуют мягкий остов мышц, может расщепляться на пластинки (поверхностные, тела, - уменьшают силы трения глубокие) при сокращении мышц; - направляют движения мышц; Выстилает изнутри полость тела влияют на направление мышечной тяги во время сокращения и не дают мышцам смещаться в стороны; Это замкнутые вместилища для сухожилий мышц или Находятся в области суставов, сосудисто-нервных пучков образуются за счет утолщения удерживают сухожилия в собственных фасций: определенном положении -Фиброзные образуются только фасциями, Располагаются в дистальных -Костно-фиброзные – образованы фасцией и надкостницей отделах конечностей прилежащей кости Способствуют более точному направлению мышечной тяги Двустенный цилиндр, надетый на сухожилие: Уменьшают трение сухожилий о - наружная стенка (париетальная пластинка) сращена со кость при сокращении мышц, стенками фиброзного или костно-фиброзного канала; - перемещении внутренняя стенка (висцеральная пластинка) сращена с сухожилием; между листками находится полость, которая содержит синовиальную жидкость 90 Синовиальные сумки Мышечные блоки Сесамовидные кости Полости, выстланные синовиальной мембраной, содержащие Уменьшают трение синовиальную жидкость. Располагаются в местах прикрепления сухожилий мышц в результате трения мягких и плотных тканей различают: - подкожные, - подфасциальные, - подсухожильные, - подмышечные тонкостенные соединительнотканные мешки, наполненные синовиальной жидкостью, образуются в местах - где мышцы испытывают большое трение о кости -где два сухожилия плотно соприкасаются друг с другом - в местах трения кожного покрова о кости Костный выступ, покрытый хрящом, располагаются в Предотвращает смещение мышцы местах, где сухожилие мышцы меняет свое направление в стороны Развиваются в толще сухожилий Играют роль блока В местах, где требуется увеличить плечо мышечной силы 91 Табл. 30. МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА Мышцы груди Поверхностные Глубокие Мышцы живота Формирующие: 1. Переднюю стенку живота 2. Заднюю стенку живота 3. Боковую стенку живота Мышцы спины Поверхностные Глубокие мышцы Табл. 31. Мышцы груди и живота Мышцы груди Поверхностные 1.Большая грудная; Мышцы живота 1.Прямая – формирует переднюю брюшную стенку; Глубокие 1.Наружная межреберная; 2.Малая грудная; 2.Внутренняя межреберная; 3.Подключичная; 3.Подреберная; 2.Наружная косая 3.Внутренняя косая 4.Поперечная - формируют боковые стенки; 4.Передняя зубчатая; 4.Поперечная мышца груди; 5.Квадратная мышца поясницы - формирует заднюю брюшную стенку; 92 Табл. 32. Мышцы спины Мышцы спины Поверхностные 1.Трапециевидная; 2. Широчайшая 3.Большая и малая ромбовидные; 4.Задняя верхняя зубчатая; 5.Задняя нижняя зубчатая; 6.Мышца поднимающая лопатку; Глубокие А. Поверхностный слой: Ременные мышцы головы и шеи; Б. Средний слой: образует 2 тракта: 1.Медиальный тракт занимает углубление между поперечными и остистыми отростками: Поперечно-остистая мышца: начинается от поперечных отростков позвонков и прикрепляется к остистым отросткам выше лежащих позвонков, в зависимости от длины мышечных пучков делится на: -полуостистую; -многораздельную; -мышцы вращатели; 2.Латеральный тракт: ограничен углами ребер, поперечными и остистыми отростками: Мышца, выпрямляющая позвоночник: начинается от: - дорсальной поверхности крестца; - поясничных позвонков - медиальной части гребня подвздошной кости; в зависимости от места прикрепления делится на 3 части: -подвздошно-реберная (к ребрам) -длинейшая (к поперечным отросткам) -остистая (к остистым отросткам) В. Глубокий слой: - Межостистые и Межпоперечные 93 Табл. 33. Топография живота Плотная соединительнотканная пластинка, образуется в результате перекреста волокон апоневрозов широких мышц живота. Простирается от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Содержит сквозные щелевидные промежутки, которые могут служить местами выхода грыж. Пупочное - Отверстие, ограниченное волокнами апоневрозов белой линии живота, затянуто пупочным рубцом; кольцо - Располагается на передней брюшной стенке - Соответствует середине расстояния между верхушкой мечевидного отростка и верхним краем лобкового симфиза (тело LIV или диск между LIII и LIV); Нижняя половина кольца плотно срастается с пупочными связками, а верхняя податлива и служит местом образования пупочных грыж; Щель между широкими мышцами живота, ориентированная Паховый сверху вниз, сзади наперед и медиально; канал Содержимое: у мужчин семенной канатик, у женщин круглая связка матки; Стенки: 1) Передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота; 2) Нижняя – желоб паховой связки**; 3) Задняя – поперечная фасция; 4) Верхняя – нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота; Отверстия: Поверхностное паховое кольцо – щель в апоневрозе наружной косой мышцы Ограничена: Сверху – медиальной ножкой апоневроза Снизу - латеральной ножкой апоневроза Латерально – межножковыми волокнами; образованы собственной фасцией наружной косой мышцы; Медиально – загнутой (возвратной) связкой; Глубокое паховое кольцо – воронкообразное углубление поперечной фасции, соответствует расположению латеральной паховой ямки на передней брюшной стенке; Паховая связка – образована нижним свободным краем апоневроза наружной косой мышцы, который перекидывается от передней верхней подвздошной ости к лобковому бугорку и симфизу; От связки отщепляются апоневротические волокна: 1. идущие вверх образуют возвратную связку, 2. идущие вниз образуют лакунарную связку Белая линия живота 93 Представляет собой соединительнотканный футляр для каждой из этих мышц расположено по обе стороны от белой линии живота, образовано апоневрозами косых и поперечных мышц живота. Имеет переднюю и заднюю стенки. Строение стенки выше пупочного кольца: Передняя стенка: апоневроз наружной косой мышцы и передняя пластина апоневроза внутренней косой мышцы Задняя стенка: задняя пластина апоневроза внутренней косой мышцы, апоневроз поперечной мышцы живота и поперечная фасция; Строение стенки ниже пупочного кольца: Передняя стенка: апоневрозы всех широких мышц живота; Задняя стенка: поперечная фасция; Слабые места передней брюшной стенки: белая линия живота, паховый канал, пупочное кольцо; Влагалище прямой мышцы живота 94 Рис. 23. Строение стенок влагалища прямой мышцы живота и пахового канала. А) Поперечный срез выше пупочного кольца, Б) Поперечный срез ниже пупочного кольца, В) Парасагитальный срез через середину пахового канала. паховый канал 1 – наружная косая мышца, 2 – внутренняя косая мышца, а – передняя пластинка апоневроз внутренней косой мышцы, б – задняя пластинка апоневроз внутренней косой мышцы, 3 – поперечная мышца, 4 – поперечная фасция, 5 – брюшина, 6 – белая линия живота, 7 – желоб паховой связки, 8 – апоневроз наружной косой мышцы. 95 Табл. 34. Диафрагма – непарная плоская мышца куполообразной формы, закрывающая нижнюю апертуру грудной клетки; Является грудобрюшной преградой и основной дыхательной мышцей; Мышечная часть Сухожильная часть Поясничная часть состоит из правой и левой Грудинная Реберная ножек каждая из которых делится на 3 пучка: часть часть передней Плотная От задней От внутренней 1) Медиальные пучки начинаются от поверхности тел LI – LIV образуют перекрест в виде соединительнотканная поверхности поверхности мечевидного нижних 6-ти цифры 8, и на уровне ThXII и LI ограничивают 2 отверстия: пластинка образованная а) аортальное – ограниченное срединной дугообразной отростка ребер переплетенными между связкой собой фиброзными б) пищеводное – ограниченное мышечными пучками; волокнами мышечных 2) Промежуточные пучки начинаются на боковой частей диафрагмы, имеет поверхности LII; 3) Латеральные – от медиальной и латеральной форму 3-х лопастного листа: - сердечное вдавление; дугообразных связок**; **Дугообразные связки – фиброзные пластинки - отверстие верхней полой образованные короткими сухожильными пучками мышц. вены; Сухожилия поясничной части диафрагмы виде дуги перекидываются через различные анатомические образования. Сухожилия медиальных пучков перекидываются над аортой – при этом образуется срединная дугообразная связка; Сухожилия латеральных пучков – перекидываются: А) от тела LI к поперечному отростку LII и натянута над большой поясничной мышцей; Б) от поперечного отростка LII к верхушке 12-го ребра, натянута над квадратной мышцей поясницы; Слабые места – грудинно-реберный треугольник, пояснично-реберный треугольник, пищеводное отверстие; 96 Рис. 24. Схема строения диафрагмы и скелетотопия отверстий: 1 – медиальная дугообразная связка, 2 – латеральная дугообразная связка, 3 – срединная дугообразная связка, 4 – аортальное отверстие, 5 – пищеводное отверстие, 6 – отверстие нижней полой вены, 7 – сухожильный центр, 8 – грудинная часть, 9 – реберная часть, 10 – поясничная часть. 97 МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Мышцы пояса верхней конечности 1. Дельтовидная; m.deltoideus 2. Надостная; m.supraspinatus 3. Подостная; m.infraspinatus 4. Подлопаточная; m.subscapularis 5. Большая круглая; m.teres major 6. Малая круглая; m.teres minor Мышцы свободной верхней конечности Мышцы плеча 1.Передняя группа (сгибатели): -двуглавая; m.biceps brachii -плечевая; m.brachialis -клювовидноплечевая; m.coracobrachialis 2.Задняя группа (разгибатели): -трехглавая; m.triceps brachii -локтевая; m. anconeus Мышцы предплечья 1. Передняя группа: (сгибатели и пронаторы) Поверхностный слой: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, Глубокий слой: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца; квадратный пронатор; 2. Задняя группа (разгибатели и супинаторы) Поверхностный слой: длинный лучевой разгибатель кисти; короткий лучевой разгибатель кисти разгибатель пальцев; разгибатель мизинца; Глубокий слой: локтевой разгибатель кисти; длинная мышца отводящая большой палец; короткий разгибатель большого пальца; длинный разгибатель большого пальца; разгибатель указательного пальца; супинатор; 98 Мышцы кисти 1.Мышцы возвышения большого пальца короткий сгибатель большого пальца; противопоставляющая большой палец; отводящая короткая; приводящая большой; палец; 2.Мышцы возвышения мизинца сгибатель мизинца; отводящая мизинец; противопоставляющая мизинец; короткая ладонная мышца; 3.Мышцы ладонной впадины: червеобразные; межкостные ладонные и тыльные; Табл. 35. Топография верхней конечности Плечо 1) плечемышечный канал (канал лучевого нерва) Образован: бороздой лучевого нерва, медиальной и латеральной головками трицепса; 2) латеральная борозда плеча Ограничена: латеральным краем двуглавой мышцы и плечевой мышцей; 3) медиальная борозда плеча Ограничена: медиальным краем двуглавой мышцы и трехглавой мышцей; 4) подмышечная полость – топографическое образование между латеральной стенкой грудной клетки и верхним отделом плеча, в виде 4-х сторонней пирамиды: Верхушка – 1-ое ребро, ключица, верхний край лопатки, направлена вверх и медиально; Основание – нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины; медиально и латерально - условные линии, соединяющие края этих мышц; Стенки: - передняя – большая и малая грудная мышцы; - задняя – широчайшая мышца спины, большая круглая, подлопаточная мышцы; - медиальная – передняя зубчатая; - латеральная – двуглавая мышца, клювовидно-плечевая, хирургическая шейка плечевой кости; 5) подмышечная ямка – углубление между верхней конечностью и боковой поверхностью туловища обращенная выпуклостью вверх. Доступна обзору при отведенном плече. Ограничена спереди и сзади кожными складками соответствующими нижним краям большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины. 99 Предплечье 1) медиальная борозда предплечья Ограничена: локтевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев; 2) срединная борозды предплечья Ограничена: лучевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев; 3) латеральная борозды предплечья Ограничена: лучевой сгибатель запястья и плечелучевая мышца; 4) локтевая ямка Ограничена: Медиально – круглый пронатор, Латерально – плечелучевая мышца Верхняя граница и дно – плечевая мышца Кисть В области запястья фасция предплечья усиливается поперечно идущими пучками фиброзных волокон и образует утолщение, формируя на ладонной и тыльной поверхности запястья удерживатели сгибателей и разгибателей. 1) Удерживатель сгибателей перекидываясь над бороздой запястья, формирует костно-фиброзный канал запястья, который разделяется на три костнофиброзных канала. В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, вокруг которых располагаются синовиальные влагалища сухожилий: 1) - длинного сгибателя большого пальца; 2) - сгибателей пальцев поверхностного и глубокого; 3) - в медиальном отделе канала локтевой сосудисто-нервный пучок; 2) Удерживатель разгибателей располагается на тыльной стороне идет от переднего края лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и коллатеральной связке. Пространство под удерживателем разделяется фиброзными пучками на шесть костно-фиброзных каналов, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей: 1) -длинная мышца, отводящая большой палец; -короткий разгибатель большого пальца; 2) -длинный лучевой разгибатель кисти; -короткий лучевой разгибатель кисти 3) -длинный разгибатель большого пальца; 4) -разгибатель пальцев; -разгибатель указательного пальца; 5) -разгибатель мизинца; 6) -локтевой разгибатель кисти; 100 Табл. 36. Мышцы нижней конечности Мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза) Внутренняя Наружная группа группа Подвздошно- -Большая поясничная ягодичная - Грушевидная -Средняя Внутренняя ягодичная запирательная -Малая ягодичная -Квадратная мышца бедра -Близнецовые верхняя и нижняя -Наружная запирательная -Напрягатель широкой фасции бедра Мышцы свободной нижней конечности Мышцы бедра Мышцы голени Мышцы стопы 1.Передняя группа: -портняжная; -четырехглавая мышца; 2.Медиальная группа: -длинная приводящая; -большая приводящая; -короткая приводящая; -тонкая; -гребенчатая; 3.Задняя группа: -двуглавая мышца бедра -полуперепончатая; -полусухожильная; 1.Передняя группа: -передняя большеберцовая; -длинный разгибатель пальцев; -длинный разгибатель большого пальца; 2.Задняя группа: А) поверхностные: -трехглавая (камбаловидная и икроножные латеральная и медиальная); Б) глубокие: -задняя большеберцовая -длинный сгибатель большого пальца -длинный сгибатель пальцев; 3.Латеральная группа: -короткая малоберцовая -длинная малоберцовая мыщцы; 1.Медиальная группа: -короткий сгибатель большого пальца; -отводящая большой палец; -короткий сгибатель большого пальца; 2.Средняя группа: -короткий сгибатель пальцев; -квадратная мышца подошвы; -червеобразные; -межкостные тыльные и подошвенные; 3.Латеральная группа: -мышца, отводящая мизинец; -сгибатель мизинца; 101 Табл. 37. Топография нижней конечности Бедро 1. Пространство под паховой связкой посредством подвздошно-гребенчатой дуги разделяется на 2-части: А. Сосудистая лакуна, расположена медиально, ограничена: спереди и сверху паховая связка, латерально подвздошно-гребенчатая дуга, медиально – лакунарная связка; Б. Мышечная лакуна, расположена латерально, ограничена - спереди и сверху паховая связка, медиально - подвздошно-гребенчатая дуга, латерально – подвздошная кость; 2. Бедренный канал – (в норме не существует) - это щелевидное пространство простирается от глубокого до поверхностного бедренного кольца, располагается в верхне-медиальной части бедра, Стенки: передняя – паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции бедра, задняя – гребенчатая фасция, латеральная – бедренная вена; Отверстия: - внутреннее кольцо – расположено в медиальной части сосудистой лакуны, границы: спереди – паховая связка, сзади – гребенчатая связка, медиально – лакунарная связка, латерально – бедренная вена; - поверхностное кольцо– подкожная щель, (овальная ямка), представляет собой разрыхленный участок широкой фасции бедра, ограниченный серповидным краем. Границы: латерально – серповидный край, медиально – гребенчатая фасция, сверху и снизу верхний и нижний рога серповидного края; 3. Бедренный треугольник расположен на передней поверхности бедра: границы: сверху – паховая связка, латерально – портняжная мышца, медиально – длинная приводящая мышца; в пределах бедренного треугольника проходят 2 борозды: А) подвздошно-гребенчатая борозда ограничена гребенчатой и подвздошно-поясничной мышцами; Б) передняя борозда бедра: медиально – большая и длинная приводящие мышцы, латерально – медиальная широкая мышца бедра; 102 4. Приводящий канал, подпортняжный, (Гунтеров): межмышечное топографическое образование расположенной на переднемедиальной поверхности в нижней трети бедра, сообщающееся с подколенной ямкой; место прохождения бедренной артерии, вены и подкожного нерва бедра. Границы: Медиально – m. adductor magnus, большая приводящая мышца, Латерально – m. vastus medialis, широкая медиальная мышца, Переднюю стенку приводящего канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductoria, натянутая от большой приводящей мышцы к m. vastus medialis. Длина приводящего канала (canalis adductorius) — 5—6 см. В приводящем канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus. Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в septum intermusculare vastoadductoria является местом выхода из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, a. et v. genus descendens и n. saphenus. 103 Голень Стопа 1. Подколенная ямка на задней поверхности колена имеет форму ромба: Сверху – двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая; Снизу – медиальная и латеральная головки икроножных мышц 2. Голеноподколенный канал межмышечный канал на задней поверхности голени, между глубокими и поверхностными мышцами задней группы голени; 3. Верхний мышечно-малоберцовый канал костномышечный канал, образован: - латеральная поверхность малоберцовая кость - длинная малоберцовая мышца; 4. Нижний мышечно-малоберцовый канал является ответвлением голеноподколенного канала: - задняя поверхность малоберцовой кости - длинный сгибатель большого пальца - задняя большеберцовая мышца 104 Медиальная подошвенная борозда - Короткий сгибатель пальцев - мышца отводящая большой палец; Латеральная подошвенная борозда - Короткий сгибатель пальцев - мышца, отводящая мизинец; Под удержиавтелем разгибателей образуется 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц передней группы мышц голени; Под удерживателем сгибателей расположены: - 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц сгибателей (задняя группа, глубокие мышцы голени); - 1 для сосудисто-нервного пучка; Под удерживателем малоберцовых мышц образуется костно-фиброзный канал для сухожилий малоберцовых мышц; Табл. 38. Мышцы головы Мимические Жевательные Мышцы свода Мышцы окружности рта черепа Надчерепная Круговая мышца рта; мышца; М.поднимающая верхнюю губу; М.поднимающая угол рта; М.большая и малая скуловая мышцы; Мышца смеха; Мышца, опускающая нижнюю губу; Мышца, опускающая угол рта; Подбородочная мышца; Щечная мышца; Мышцы носа Носовая мышца: имеет 2 части поперечную и крыльную; Мышцы окружности глаз Круговая мышца глаза; Мышца, сморщивающая бровь; Мышца гордецов; Мышцы наружного уха Передняя Верхняя Задняя ушные мышцы; Жевательная; Височная; Латеральная крыловидная; Медиальная крыловидная; Табл. 39. Фасции головы Височная Жевательно-околоушная Щечно-глоточная Покрывает одноименную мышцу Начинается от височной линии и делится над скуловой дугой на 2 пластинки поверхностную и глубокую Покрывает жевательную мышцу и переходит на околоушную железу, образуя для неё капсулу Покрывает наружную поверхность щечной мышцы и переходит на боковую поверхность глотки 105 Табл. 40. Клетчаточные пространства головы 1. Подапоневротическое Располагается иежду galea aponeurotica и надкостницей костей свода черепа Между поверхностным и глубоким листками височной фасции 2. Височное межапоневротическое 3. Височное Между височной мышцей и глубоким листком височной фасции подапоневротическое 4. Жировое тело щеки (комочек Между щечной и жевательной мышцами Биша), имеет 3 отростка: височный, глазничный, крыловидно-небный; 5. Клетчаточное пространство Между фасцией околоушной железы и самой железой Слабые места: Верхняя поверхность пространства прилежит к наружному околоушной железы слуховому проходу, медиальная к окологлоточному клетчаточному пространству 6. Межчелюстное клетчаточное Между бугром верхней челюсти и ветвью нижней челюсти -- между латеральной и медиальной крыловидными мышцами пространство делится на 2 межмышечных сообщается с височно-крыловидной щелью и окологлоточным промежутка: пространством; содержимое: верхнечелюстная артерия, крыловидное - межкрыловидная щель венозное сплетение, 3-я ветвь 5-ой пары ЧМН; - височно-крыловидная щель -- между латеральной крыловидной и височной мышцами; Сообщается: Клетчаточные пространства, 1) с жировым телом щеки; сообщаясь между собой, 2) с клетчаткой крыловидно-небной ямки, височной области и являются путями межкрыловидной щели; распространения различных 3) с глазницей через нижнюю глазничную щель; патологических процессов с 4) с полостью носа через клиновидно-небное отверстие; области лица в полость черепа, 5) с полостью рта через большой небный канал; глазницу; ! 106 Табл. 41. Мышцы шеи Поверхностные Передние Мышцы, подъязычной Латеральная группа кости Подкожная мышца шеи; 1. Надподъязычные: Лестничные мышцы: Грудино-ключично-двубрюшная; - передняя; сосцевидная -шилоязычная; - средняя; -челюстно-язычная; - задняя; -подбородочно-язычная; 2. Подподязычные: -грудино –подъязычная; -грудино –щитовидная; -щито–подъязычная; -лопаточно–подъязычная; 107 Глубокие Медиальная группа 1. Длинная мышца головы; 2. Длинная мышца шеи; 3. Передняя прямая мышца головы; 4. Латеральная прямая мышца головы; Табл. 42. Фасции шеи Классические листки Фасции шеи по Шевкуненко Фасциальные футляры мышц фасций шеи 1. Поверхностная фасция шеи 1. Поверхнгостная фасция Подкожная мышца шеи 2. Собственная фасция шеи 2. Поверхностный листок Грудинно-ключично-сосцевидная мышца 3. Глубокий листок Над- и подподъязычные мышцы 4. Предпозвоночная фасция 3. Внутришейная фасция Глубокие мышцы шеи 5. Внутришейная фасия: а) париетальный листок б) висцеральный листок 108 Органокомплекс шеи Каждый орган органокомплекса в составе Табл. 43. Клетчаточные пространства шеи Название пространства 1. Надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство 2. Впередивнутреностное клетчаточное пространство (предорганное) Spatium previscerale 3. Заглоточное клетчаточное пространство (позадиорганное) Spatium retroviscerale 4. Боковое межапоневротическое клетчаточное пространство (существует в пределах лопаточноключичного треугольника) Располагается между 2 и 3 листками шейной фасции Сообщается сообщений не имеет содержимое – яремная венозная дуга между а) и б) 4-ой фасции шеи сообщается с передним средостением содержимое – перешеек щитовидной железы, непарные щитовидные вены между 4 и 5 листками шейной фасции с клетчаткой заднего средостения содержимое – сосудистонервный пучок между 2-ой и 5-ой листками шейной сообщается с подмышечной фасции, и разделяется на 2 промежутка: впадиной - Предлестничный – между грудино- Содержимое: подъязычной и передней лестничной Подключичная вена мышцами; - Межлестничный – между передней и средней лестничными мышцами и 1-м Подключичная артерия, ребром снизу; плечевое сплетение ! Особенности фасций шеи: 1. Фасции прочно связаны со стенками вен, что облегчает отток крови по венам. 2. III - lamina profunda fascia colli propria – натянута между mm. omohyoidei – парус Рише. 3. II и III срастаются по срединной линии, образуя белую линию шеи (на 2-3 см выше грудины). 109 Рис. 25. Фасции и клетчаточные пространства шеи. 1 – поверхностная фасция шеи, 2 – поверхностный листок собственной фасции шеи, 3 – глубокий листок собственной фасции шеи, 4 – внутришейная фасция: а) париетальный листок покрывает весь органокомплекс шеи, б) висцеральный листок покрывает каждый орган по-отдельности: 5 – предпозвоночная фасция 6 – подкожная мышца, 7 – грудино-ключичнососцевидная мышца, 8 – подподъязычная группа мышц, 9 – глубокие мышцы шеи, 10 – глотка, 11 – гортань, 12 – щитовидная железа, 13 – сосудисто-нервный пучок шеи, А – надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, Б – впередивнутреностное клетчаточное пространство, В – позадиорганное (позпдиглоточное) клетчаточное пространство Г – окологлоточное клетчаточное пространство 110 Табл. 44. Топография шеи Задняя область шеи (выя), nuchae – образована мышцами спины. Передняя область или собственно шея (cervix) границей между передней и задней областями является передний край трапециевидной мышцы Медиальный треугольник ГрудинноЛатеральный треугольник Границы: Границы: ключично- Срединная линия шеи - Задний край грудино-ключичнососцевидная - Передний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы область сосцевидной мышцы - Край нижней челюсти - Передний край трапециевидной Соответствует мышцы контурам мышцы - Ключица Поднижнечелюстной: Сонный: Щитовидный Малая ЛопаточноЛопаточно- край нижней челюсти Заднее (лопаточнонадключичная ключичный трапециевидный: - переднее и задн;ее брюшко трахеальный): ямка: треугольник: - Передний край брюшко двубрюшной двубрюшной - Срединная линия или (большая трапециевидной мышцы; мышцы; шеи; Между надключичная мышцы Верхнее - Передний край медиальной и ямка) - Задний край язычный треугольник брюшко грудиннолатеральной - Задний край грудино(Пирогова) в лопаточноключичноголовками грудиноключичноподчелюст-ном подъязычной сосцевидной грудинноключичнососцевидной треугольнике: мышцы; мышцы; ключичнососцевидной мышцы; сухожилие - Передний - Верхнее брюшко сосцевидной мышцы; - Нижнее брюшко двубрюшной мышцы; край лопаточномышцы Нижнее лопаточнокрай челюстно- грудинноподъязычной брюшко подъязычной подъязычной мышцы; ключичномышцы; лопаточномышцы; - подъязычный нерв; сосцевидной подъязычной мышцы; мышцы; - Ключица; 111 Рис. 26. Схематическое изображение треугольников шеи: 1 - подчелюстной треугольник; 2 – сонный треугольник 3 - — лопаточно-трахеальный треугольник 4 лопаточно-трапециевидный треугольник 5 - лопаточно-ключичный треугольник 6 - грудино-ключично-сосцевидная мышца 7 - двубрюшная мышца 8 - лопаточно-подъязычная мышца; 9 - трапециевидная мышца 112 113 КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ по теме: МИОЛОГИЯ 1. Возрастные особенности и варианты развития мышечной ткани. 2. Виды мышечной ткани. 3. Классификация мышц.. 4. Вспомогательный аппарат мышц. 5. Аутохтонные мышцы спины. 6. Мышцы спины вентрального происхождения. 7. Трункопетальные мышцы спины. 8. Аутохтонные мышцы грудной клетки. 9. Классификация мышц головы. 10. Жевательные мышцы, их функции. 11. Мимические мышцы. 12. Классификация мышц шеи. 13. Фасции шеи, их практическое значение. 14. Топография шеи. Области, треугольники. 15. Мышцы спины поверхностные и глубокие. 16. Строение диафрагмы. 17. Группы мышц живота. 18. Боковые мышцы живота. 19. Особенности влагалища прямой мышцы живота в верхней его части (выше пупка). 20. Особенности влагалища прямой мышцы живота в нижней его части (ниже пупка). 21. Назовите производные паховой связки. 22. Паховый канал. 23. Места прикрепления паховой связки. 24. Места прикрепления латеральной и медиальной ножек паховой связки. 25. Стенки пахового канала. 26. Содержимое пахового канала у мужчин. 27. Содержимое пахового канала у женщин. 28. Поверхностное паховое кольцо, чем оно образовано? 29. Глубокое паховое кольцо. Чем оно образовано? 30. Слабые места передней брюшной стенки. 31. Белую линию живота, ее строение. 32. Поясничный треугольник, его границы. 33. Мышцы пояса верхней конечности. 34. Мышцы свободной верхней конечности. 35. Мышцы таза внутренние и наружные. 36. Мышцы бедра и голени. 37. Мышцы стопы. 38. Фасции и топография бедра. 39. Фасции и топография голени. 40. Фасции и топография стопы. 113 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ: МИОЛОГИЯ. 1. Какие из перечисленных мышц спины прикрепляются к акромиону и ости лопатки: 1) трапециевидная мышца; 2) широчайшая мышца; 3) задняя верхняя зубчатая мышца; 4) большая ромбовидная мышца; 2. Какие из перечисленных мышц спины прикрепляются к ребрам: 1) трапециевидная мышца; 2) широчайшая мышца; 3) задняя верхняя зубчатая мышца; 4) большая и малая ромбовидные мышцы; 3. Какие из указанных поверхностных мышц спины опускают ребра: 1) задняя верхняя зубчатая мышца; 2) задняя нижняя зубчатая мышца; 3) наружная межреберная; 4) внутренняя межреберная; 5) трапециевидная мышца; 6) широчайшая мышца; 4. Латеральный тракт среднего слоя глубоких мышц спины представлен: 1) m. transversospinalis; 2) m. erector spinae (trunci); 3) m. splenius capitis et cervicis; 4) m. iliocostalis; 5. Мышцы латерального тракта располагаются: 1) над остистыми отростками позвонков; 2) в пространстве между углами ребер, верхушками поперечных и остистых отростков; 3) в углублении между остистыми и поперечными отростками; 4) в углублении между телами позвонков и внутренней поверхностью ребер; 6. Какие из мышц груди по происхождению являются трункопетальными: 1) большая и малая грудные мышцы; 2) подключичная мышца; 3) передняя зубчатая мышца; 4) наружные и внутренние межреберные; 7. Какое топографическое образование соответствует контурам m. pectoralis minor: 114 1) лопаточно-ключичный треугольник; 2) ключично-грудной треугольник; 3) подгрудной треугольник; 4) грудной треугольник; 5) сонный треугольник; 6) малая надключичная ямка треугольник; 8. Как называется сухожильная дуга расположенная кпереди от m.psoas major 1) срединная дугообразная связка; 2) медиальная дугообразная связка; 3) латеральная дугообразная связка; 4) передняя дугообразная связка; 9. Толщина белой линии живота: 1) одинаковая на всем протяжении; 2) выше пупка шире и значительно тоньше; 3) ниже пупка шире и значительно толще; 4) ниже пупка уже и значительно толще; 10. Верхняя стенка пахового канала образована: 1) m.obliquus internus abdominis; 2) m.obliquus externus abdominis; 3) m.transversus abdominis; 4) lig.inguinale; 11. Какие из перечисленных структур ограничивают поверхностное паховое кольцо медиально: 1) crus laterale; 2) crus mediale; 3) lig.intercruralis; 4) lig reflecsum; 12. Каких пучков нет в правой ножке поясничной части диафрагмы: 1) медиального; 2) латерального; 3) промежуточного; 4) срединного; 13. Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, ниже пупка, образует: 1) апоневроз наружной косой мышцы живота; 2) задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота; 3) передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота; 4) апоневроз поперечной мышцы живота; 115 5) апоневрозы всех широких мышц живота; 6) поперечная фасция; 14. Срединная дугообразная связка ограничивает: 1) отверстие нижней полой вены; 2) пищеводное отверстие; 3) аортальное отверстие; 4) кардиальное отверстие; 15. Какая мышца при сокращении подтягивает кожу подбородка вверх: 1) мышца, поднимающая верхнюю губу; 2) мышца, опускающая нижнюю губу; 3) подбородочная мышца; 4) скуловые мышцы; 16. Какая фасция шеи образует футляр для мышц подъязычной кости: 1) поверхностная фасция шеи; 2) поверхностный листок собственной фасции шей; 3) глубокий листок собственной фасции шеи; 4) предпозвоночная фасция; 5) висцеральный листок внутришейной фасции; 6) париетальный листок внутришейной фасции; 17. Как называется клетчаточное пространство расположенной между париетальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции: 1) окологлоточное; 2) заглоточное; 3) впередивнутреностное; 4) надгрудинное межапоневротическое; 18. Как называется область шеи ограниченная спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади – латеральный край трапециевидной мышцы, снизу – ключицей: 1) латеральная область шеи; 2) выйная область; 3) передняя область шеи 4) грудино-ключично-сосцевидная область; 19. Как называется треугольник шеи ограниченный: латерально снизу - передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, латерально сверху - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, медиально - передней срединной линией шеи: 1) поднижнечелюстной треугольник; 116 2) язычный треугольник; 3) подбородочный треугольник; 4) сонный треугольник; 5) лопаточно-трахеальный треугольник; 6) лопаточно-ключичный треугольник; 7) лопаточно-трапециевидный треугольник; 20. Какие из перечисленных мышц приводят и пронируют плечо: 1) m.deltoideus; 2) m. teres major; 3) m. infraspinatus; 4) m.subscapularis; 5) m. teres minor; 6) m. supraspinatus; 21. Какие из перечисленных мышц относятся к группе разгибателям плеча: 1) плечевая; 2) двуглавая; 3) клювовидно-плечевая; 4) трехглавая; 22. Какая мышца плечевого пояса формирует верхнюю границу трех- и четырехстороннего отверстия: 1) m.deltoideus; 2) m. teres major; 3) m. infraspinatus; 4) m.subscapularis; 5) m. teres minor; 6) m. supraspinatus; 23. Какие из перечисленных мышц составляют первый слой сгибателей предплечья: 1) поверхностный сгибатель пальцев; 2) квадратный пронатор, лучевой и локтевой сгибатели кисти; 3) глубокий сгибатель пальцев и сгибатель большого пальца; 4) круглый пронатор, лучевой и локтевой сгибатели кисти; 24. Какие из указанных мышц ограничивают медиальную борозду предплечья: 1) локтевой сгибатель кисти; 2) лучевой сгибатель кисти; 3) поверхностный сгибатель пальцев; 4) плечелучевая мышца; 25. Укажите мышцы образующие тенар кисти: 1) короткая мышца, отводящая большой палец; 117 2) длинная мышца, отводящая большой палец; 3) короткий сгибатель большого пальца; 4) длинный сгибатель большого пальца; 5) мышца, противопоставляющая и приводящая большой палец; 26. Какая мышца проходит через большое седалищное отверстие: 1)подвздошно - поясничная; 2) грушевидная; 3) внутренняя запирательная; 4) верхняя и нижняя близнецовые мышцы; 27. К какой группе мышц бедра относятся тонкая и гребенчатая мышцы: 1) передней; 2) задней; 3) латеральной; 4) медиальной; 28. Какие из указанных мышц имеют точку прикрепления на большом вертеле: 1) большая ягодичная мышца; 2) малая ягодичная мышца; 3) средняя ягодичная мышца; 4) напрягатель широкой фасции бедра; 5) квадратная мышца бедра; 6) наружная запирательная мышца; 29. Как называется сухожильная пластинка, отделяющая сосудистую и мышечную лакуны: 1) lig. inguinale; 2) tractus iliotibialis; 3) arcus iliopectinus; 4) lamina vastoadductoria; 30. Поверхностное бедренное кольцо соответствует: 1) hiatus saphenus; 2) hiatus tendineus; 3) for. suprapiriforme; 4) for. infrapiriforme; 118 Варианты ответов по теме: Скелет туловища и конечностей. 1-3; 2-1; 3-2; 4-2; 5-1; 6-1; 7-3; 8-1; 9-1; 10-2; 11-1; 12-3; 13-3; 14-3; 15-2; 16-4; 17-1; 18-2; 19-2; 20-2; 21-2; 22-2; 23-2; 23-2; 24-1; 25-2; 26-4; 27-1; 28-3; 29-1; 30-2; 31-2; 32-3; 33-2; 34-3; 35-2; 36-2; 37-2; 38-?; 39-1; 40-2. Скелет головы. Череп. 1-2; 2-1; 3-4; 4-2; 5-2; 6-4; 7-2; 8-3; 9-3; 10-1; 11-1; 12-4; 13-4; 14-3; 15-2; 16-5; 17- 3; 18-2; 19-2; 20-2; 21-2; 22-1; 23-2; 24-3; 25-3; 26-2; 27-2; 28-3; 29-3; 30-5; Варианты ответов по теме: Артросиндесмология. 1-2; 2-4; 3-3; 4-5; 5-1; 6-2; 7-2,4; 8-2; 9-3; 10-4; 11-2; 12-3; 13-2; 14-1; 15-1,2,3,4,6; 16-1; 17-2,4,6,8,5; 18-5; 19-2; 20-1,3; 21-2; 22-1; 23-1; 24-1,3,4; 25-3; 26-3; 27-2; 28-2; 29-2; 30-2; 31-1; 32-3; 33-2; 34-2,3; 35-2; 36-3; 37-2; 38-1; 39-1; 40-1,6,5,4,9,8. Варианты ответов по теме: Миология. 1-1; 2-3; 3-2; 4-2; 5-2; 6-1; 7-4; 8-2; 9-2,4; 10-1,3; 11-4; 12-4; 13-5,6; 14-3; 15-3; 16-3; 17-3; 18-1; 19-5; 20-2,4; 21-4; 22-4; 23-4; 24-1,3; 25-1,3,5; 26-2; 27-4; 28-2,3,6; 29-3; 30-1. 119 Учебное пособие Шалина Т.И., Петрова Л.А. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ 120 121
