Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПРОФИЛАКТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Подготовили: студенты 5 курса лечебного факультета Овсянник А.П., Никогосян Н.Р. Научный руководитель к.м.н., доцент, Малицкая Е.В. г. Оренбург, 2023 Актуальность Атеросклероз - хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации. Уже после 30-35 лет атеросклерозом заболевает 75% мужчин и 38% женщин. В возрасте 55-60 лет эти значения приближаются почти к 100%. Однако, смертность от атеросклероза составляет в среднем 58%. Атеросклероз развивается постепенно, приблизительно, 15-20 лет, прежде чем появятся первые клинические симптомы. В настоящее время, кардиологи отмечают начало развития атеросклероза уже в подростковом возрасте, что еще 100 лет назад считалось невероятным фактом. Очистить сосуды от сформировавшихся наслоений почти невозможно. Поэтому уберечь организм от последствий заболевания может только профилактика атеросклероза. Если она не проводится, отрыв части бляшки приведет к закупорке артерии (инсульт, инфаркт) и последующей инвалидности. Цель: провести анализ всех мер профилактики при атеросклерозе сосудов нижних конечностей Задачи: • Рассмотреть факторы риска формирования липидных отложений; • Изучить процесс образования атеросклеротических бляшек; • Выделить наиболее эффективные патологического состояния методы профилактики данного Атеросклероз артерий нижних конечностей - это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое. Факторы риска Условия формирования липидных отложений: • повреждение внутреннего слоя (эндотелия) и уплотнение стенок сосудов; • нарушение состава крови. Основная причина развития патологии – это обменные нарушения с изменением соотношения липидов в сторону «плохого» холестерина и триглицеридов. Но их тяжесть и выраженность зависят от образа жизни и влияния определенных факторов, которые могут быть разделены на две группы – неизменяемые (не модифицированные) и поддающиеся влиянию (модифицируемые). Не модифицированные факторы: 1. Пол. Атеросклероз артерий ног, как с перемежающейся хромотой, так и бессимптомный, у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Соотношение примерно 2:1. На поздних стадиях атеросклероза, в том числе при критической ишемии ног, это соотношение может увеличиться до 3:1 и более и уплотняются. 2. Возраст. Задолго до глубокой старости (у мужчин старше 45, у женщин после 55 лет) стенки артерий постепенно теряют эластичность 3. Наследственность. Если у кровного родственника первой линии мужского пола в возрасте до 55 лет (для женщин — до 65 лет) было диагностировано заболевание сердца или сосудов, это повышает риск возникновения атеросклероза у всех его близких. В таком случае необходима ранняя профилактика. Факторы риска Модифицируемые факторы: 4. Избыточный вес. Ожирение возникает из-за нарушения рациона, отсутствия необходимой физической нагрузки. Почти всегда оно сопровождается сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Диспропорция жиров в диете и сопутствующие заболевания приводят к быстрому формированию бляшек. 5. Недостаток физической активности. У человека с гиподинамией замедляются все процессы в организме, в том числе и биохимические реакции, направленные на уменьшение отложения липидов. 6. Курение. Никотин травмирует эндотелий капилляров. Поврежденные клетки не вырабатывают NO (расширяет просвет сосуда), возникает спазм периферической части кровеносного русла, что приводит к повышению артериального давления и, следовательно, к обострению атеросклероза. 7. Стресс. Во время переживания сильных негативных эмоций гормоны надпочечников провоцируют гипергликемию. Для нормализации уровня глюкозы организм стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой. Оба эти вещества повреждают стенку сосудов, способствуя агрегации липидов и, следовательно, атеросклерозу. 8. При употреблении алкоголя в организме появляется ацетальдегид, что способствует образованию холестерина в избыточных количествах. Сам этиловый спирт повреждает гепатоциты, мешая печени обезвреживать опасные фракции липидов, которые ответственны за профилактику атеросклероза. Факторы риска Модифицируемые факторы: 9. Сахарный диабет. По данным Фрамингемского исследования, сахарный диабет увеличивает риск перемежающейся хромоты у мужчин в 3,5 раза, у женщин — в 8,6 раз. При сахарном диабете ранний и поздний послеоперационный период протекает сложнее, а отдалённые результаты реконструктивных операций на артериях ног при атеросклерозе хуже. 10. Нарушение липидного обмена. Подразумевается повышения общего холестерина и его составляющих, в частности снижение «хорошего холестерина» (ЛПВП), повышение «плохого холестерина» (ЛПНП) и триглицеридов. Например, при увеличении общего холестерина в крови на 10 мг/дл вероятность развития атеросклероза периферических артерий увеличивается на 5–10 %. 11. Артериальная гипертензия. Увеличивает риск появления перемежающейся хромоты в 2,5 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. Согласно исследованиям, чем выше уровень систолического артериального давления, тем больше случаев ампутации нижних конечностей и летальных исходов, связанных с атеросклерозом артерий нижних конечностей. 12. Повышение маркеров воспаления. Повышенные показатели маркеров воспаления, включая интерлейкин-6, ICAM-1, асимметричный диметиларгинин, b-2 макроглобулин и цистатин C являются новыми факторами риска. Их влияние на развитие атеросклероза артерий ног активно изучается. Факторы риска Модифицируемые факторы: 13. Повышенный уровень гомоцистеина в крови. При высоком уровне гомоцистеин повреждает внутреннюю оболочку артерий. Если его концентрация натощак превышает 12,1 мкмоль/л, риск развития атеросклероза артерий нижних конечностей повышается в два раза, независимо от наличия других факторов риска. Известно, что у 30–40 % пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей гомоцистеин повышен. Чаще всего это связано с дефицитом витаминов группы В. 14. Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ). Он повышается при любом воспалении или повреждении тканей как ответная реакция. В исследовании Института здоровья было доказано, что уровень СРБ был выше у пациентов, которым в последующем ставили диагноз «атеросклероз артерий нижний конечностей». 15. Повышенная вязкость крови и гиперкоагуляционные состояния. Было замечено, что у пациентов с атеросклерозом артерий ног был повышен уровень фибриногена, что увеличивает риск развития тромбоза в сосудах. Уровень гематокрита, фибриногена и вязкость крови могут повышаться от любых воспалений, обострений хронических заболеваний, кровопотерь, несбалансированного питания, приёма некоторых препаратов и др. Патогенез Патогенез атеросклероза представляет собой многофакторный и динамичный процесс. До настоящего времени нет всеобъемлющей теории, объясняющей и учитывающей все его стороны. Сегодня доминируют две гипотезы развития и становления атеросклероза: гипотеза ‘’ответ на повреждение’’ и липидно-инфильтрационная гипотеза, которые в принципе не противоречат и во многом дополняют одна другую при объяснении различных процессов, наблюдаемых при атеросклерозе. Патогенез Профилактика Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей заключается в устранении факторов риска, поэтому пациентам, особенно старше 45-55 лет, нужно соблюдать правила: • отказаться от курения, алкоголя, жирной, жаренной пищи; • избавиться от лишнего веса, прибегая к нормализации физической активности и ЛФК; • поддержание нормального уровня гликемии 3,3-5,5 ммоль/л • поддержание артериального давления 120/80-139/89 мм.рт.ст. • контроль холестерина в крови у мужчин не выше 6,5 ммоль/л • соблюдение диеты; • исключить стрессовые ситуации; Профилактика Диета • снижение потребления продуктов, содержащих жир (особенно насыщенные жирные кислоты), холестерин, легко усваивающиеся углеводы; • переход на дробное питание (4-5 раз в день маленькими порциями); • последний прием пищи за 3-4 часа до сна, чтобы в ночное время пищеварительная система, тесно связанная с сердечно-сосудистой, не была перегружена; • увеличение употребления овощей и фруктов; • разгрузочные дни, устраиваемые 1-2 раза в неделю (монодиета на твороге, кефире, яблоках и т.п.); • при необходимости уменьшение избавления от лишнего веса. калорийности рациона для Выводы • Результаты анализов и обобщения литературных источников свидетельствуют о том, что основные усилия в борьбе с атеросклерозом должны быть направлены на профилактику заболевания в виду хронизации и необратимости атеросклеротического процесса. • Профилактика атеросклероза предвидит устранение определенных характерных особенностей образа жизни и факторов риска, замедляя прогрессирование или стимулируя регресс атеросклероза. Кроме того, изменение образа жизни и устранение факторов риска способствуют снижению риска возникновения атеросклероза у бессимптомных больных. • Сложные патогенетические процессы, происходящие в организме при прогрессирующем течении заболевания, обуславливают необходимость разработки основных реабилитационных способов. • Для эффективной профилактики и лечения атеросклероза необходимым условием является соблюдение соответствующей диеты и достаточная физическая активность.
