ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ «АРЗАМАССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» ЛУКОЯНОВСКИЙ ФИЛИАЛ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия по МДК 03.01 Основы реаниматологии Тема: Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация Тема: Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация Продолжительность занятия: 180 минут. Тип занятия: комбинированное. Цели занятия: познавательная: обобщить и углубить знания по теме «Терминальные состояния. Сердечнолегочная реанимация»; Развивающая: развивать навыки работы в группах и парах; содействовать развитию умений осуществлять самооценку в учебной деятельности; развивать профессиональные знания, умения, навыки. анализировать и отбирать необходимую информацию, организовывать, преобразовывать, сохранять и передавать ее. уметь планировать и анализировать свою учебную деятельность. Воспитательная: воспитывать осознанное отношение к изучаемому материалу; воспитывать милосердие, чувство ответственности, требовательность к себе, коллегам, товарищам; В процессе занятия формируются следующие компетенции: ПК Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами 2.4. их использования. ПК Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и 2.5. изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. ПК Вести утвержденную медицинскую документацию. 2.6. ПК Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и 3.1. травмах. ПК Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных 3.2. ситуациях. ПК Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и 3.3. добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций. ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 6 Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 7 Брать на себя ответственность за работу членов команды(подчиненных), за результат выполнения заданий. ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации. ОК 9 Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности. OK 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия. ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку. ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. ОК 13 Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. ОК 14 Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей). Место проведения: кабинет «Основ реабилитации, медико – социальной реабилитации». Оснащение занятия: - дидактический материал (ситуационные задачи, алгоритмы), технические средства обучения (мультимедийный проектор, компьютерная техника). Междисциплинарные связи: Медицина катастроф; СУПРЗиС пациентов терапевтического профиля; фармакология, СУПРЗиС пациентов хирургического профиля; Методы и формы деятельности Методы обучения Формы деятельности 1. По источникам знаний Словесный Беседа, объяснение, рассказ Наглядные Иллюстрация, демонстрация, наблюдения студентов Видеометод Просмотр обучение видеоматериалов, с использованием компьютера Практический Упражнения 2.По характеру познавательной деятельности Объяснительно-иллюстрированные Беседа, объяснение, показ, методы инструктаж. Репродуктивные методы Демонстрация, пример, упражнение, алгоритмическое предписание Проблемные методы Беседа, проблемная ситуация, обобщение. Частично поисковые методы Поисковая беседа, самостоятельная работа, наблюдение, практическая работа Исследовательские методы Сбор новых фактов, проектирование, задание, исследовательское моделирование 3.Методы управления учением по степени самостоятельности студентов Учебная работа под руководством и Самостоятельная работа студентов: без участия преподавателя письменная работа, подготовка выступления по теме, выполнение группового задания и др. Технологическая карта занятия: № Название и содержание этапа п/п 1. Время (мин) 5 минут Организационный момент Цель: создание рабочей обстановки, формирование настроя на целенаправленную деятельность. Метод обучения: словесный Деятельность студента Деятельность преподавателя Приветствуют Приветствует студентов. преподавателя, готовятся Обращает внимание на к занятию. Слушают его. внешний вид студентов, на санитарное состояние учебной аудитории. Отмечает отсутствующих студентов в группе. 2. Сообщение темы, целей занятия. Мотивация учебной 5 минут деятельности Цель: вызвать познавательный интерес к предстоящей работе, помочь студентам осмыслить ход и этапы предстоящей работы. Метод обучения: словесный. Деятельность студента Внимательно слушают Объявляет тему занятия, план, преподавателя. Осмысливают задачи работы, Деятельность преподавателя цели цели занятия, проводит и мотивацию изучаемой темы: задают актуальность темы, вопросы по предстоящей необходимость работе. Настраивает изучения. студентов необходимость работать на на активно каждом этапе занятия. 3. 30 минут Контроль и оценка опорных знаний Цель: проверить опорные знания, степень подготовки к занятию, реализовать интегративные связи. Метод обучения: словесный, видео метод (презентация). Деятельность студента Деятельность преподавателя Слушают и осмысливают Фронтальный вопросы. Отвечают опрос. на (Приложение №1). них. Выступают с докладами, Проводит проверку сопровождая выступление внеаудиторной подготовленной самостоятельной работы презентацией. (опережающие задания). Подводит итоги контроля: обращает внимание на ошибки, допущенные студентами, отмечает лучших студентов и делает выводы о подготовке к занятию. 4. 10 минут Инструктаж преподавателя Цель: вызвать познавательный интерес к предстоящей работе, помочь студентам осмыслить ход и этапы предстоящей работы. Метод обучения: словесный, видео метод. Деятельность студента Внимательно Деятельность преподавателя слушают Сообщает преподавателя. план и задачи предстоящей работы, помогает Осмысливают задачи студентам их осмыслить. работы, задают вопросы Показывает основные приемы по предстоящей работе. выполнения работы. Отвечает на вопросы студентов. 5. Применение и закрепление знаний и умений 110 минут (практическая работа) Цель: закрепить полученные знания с помощью решения ситуационных задач, тестов. Метод обучения: частично-поисковый и проблемный. Деятельность студента Выполняют задания одновременным заполнением тетради: с Делит обучающихся на группы. Распределяет задания, рабочей следит работают алгоритмами Деятельность преподавателя за выполнением с заданий, отвечает на вопросы. 1. Выполнение малыми (Приложение № 2). алгоритма группами 6. Оценка деятельности Рефлексия. 10 минут студентов. Подведение итогов Цель: проанализировать деятельность студентов. Метод обучения: словесный Деятельность студента Деятельность преподавателя Слушают преподавателя и Кратко анализирует занятие, обращают внимание на даёт его критическую оценку замечания, каждого его этапа, обращает осмысливают Участвуют их. внимание в хорошие анализе результаты и на допущенные проделанной работы и ее ошибки, оценке. на отмечает наиболее Высказывают активных студентов, обращает свое мнение, свои внимание на недочеты, суждения. Намечают пути допущенные при выполнении устранение ошибок. самостоятельной работы. Выставляет оценки за занятие, исходя из оценки за каждый этап занятия. 7. Постановка внеаудиторной самостоятельной работы Цель: самостоятельное овладение новым учебным материалом, воспитание ответственности за порученное дело. Метод обучения: словесный. Деятельность студента Записывают слушают Деятельность преподавателя задание, Преподаватель даёт чёткие методические рекомендации по подготовке к рекомендации. следующему занятию. Список используемой литературы 10 минут 1.А.П.Зильбер. Этюды критической медицины». М. Медпресс-информ, 2006. – 568 с 2.А.П.Зильбер. «Этюды респираторной медицины». М. Медпресс-информ, 2007. – 568 с. 3.Г.Г. Жданов, А.П. Зильбер. Реанимация и интенсивная терапия: учебник для студ. высш. Учебных заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 400 с 4.Ю.Б . Жидков, Л.В. Колотилов. Инфузионно-трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых. МЕДпресс-Информ, 2005. 5.М.Л. Кукушкин. Общая патология боли. – М.: Медицина, 2004, 144 с. 6.Луис Дж. Линг, Ричард Ф. Кларк, Тимоти Б. Эриксон, Джон Х. Трестрейл. Секреты токсикологии, Бином – 2006 7.А. О. Лойт. Общая токсикология. Руководство для врачей. 2006 г. 224 с. 8.Н.А. Мазур. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского кардиологического общества. М., 2003. С. 108–109 1. А.З. Маневич, А.Д. Плохой. Интенсивная терапия, реаниматология и анестезиология. М.,2000. 10.Дж. Морган-мл., С.Мэгид. Клиническая анестезиология. – Невский Диалект, 2006 г 1. Д. Спрингис, Д. Чембеос, Э. Джефри. Неотложная терапия.Пер. с англ.- М ГЭОТАР Медицина, 2000 г. 2. С.А. Сумин. Неотложные состояния. Москва-МИА-2002 г. Информационное обеспечение занятия Перечень рекомендуемых учебных изданий, Интернет-ресурсов, дополнительной литературы Профильные web-сайты Интернета: 1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http/www.minzdravsoc.ru) 2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.rospotrebnadzor.ru) 3. ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.fcgsen.ru) 4. Информационно-методический центр «»Экспертиза» (http/www.crc.ru) 5. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения ((http/www.mednet.ru) Приложение №1 Фронтальный опрос 1. Дайте определение понятиям: - «терминальные состояния», - «предагония», - «агония», - «клиническая смерть», - «сердечно-легочная реанимация». 2. Перечислите причины терминальных состояний. 3. Назовите стадии сердечно-легочной реанимации. 4. Назовите соотношение непрямого массажа сердца и ИВЛ при проведении реанимационных мероприятий. 5. Дайте определение понятию «фибрилляция желудочков сердца. 6. Охарактеризуйте клиническую картину предагонального состояния, агонии. 7. Дайте характеристику клинической смерти (признаки, длительность). 8. Что включает в себя обеспечение проходимости дыхательных путей? 9. Назовите правила проведения ИВЛ. 10. Назовите правила проведения непрямого массажа сердца. Приложение №2 Самостоятельная работа Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации. 1. При обнаружении пострадавшего необходимо определить его состояние (жив, мертв, кома), для этого: 1) Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего, похлопать ладонями по его щекам или слегка ущипнуть за щеку). 2) Проверить пульс на сонной артерии. 3) Определить реакцию зрачка на свет (приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачков). 4) Убедиться в отсутствии дыхания. (Приложить голову к груди пострадавшего). Нельзя тратить время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов! 2. Затем, соблюдая последовательность этапов оживления, предложенную американским доктором Питером Сафаром, приступаем к реанимации. Метод Сафара – «правило АВС». А – восстановление проходимости дыхательных путей; Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию легких); С – поддержание кровообращения путем массажа сердца. Искусственная вентиляция легких. 5) Пострадавшего укладывают на твердую, ровную поверхность (пол, земля, асфальт). 6) Запрокинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею, а другая нажимает сверху вниз на лоб, запрокидывая голову. Нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано! 7) Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем вытягивания за углы нижних челюстей (двумя руками) или за подбородок (одной рукой). 8) Очищаем рот от слизи и рвотных масс. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце. 9). Запрокинуть голову пострадавшего, подложить валик. Оказывающий помощь, одну руку подкладывает под шею пострадавшего, другую кладет на лоб и запрокидывает ему голову. Валик можно сделать из подручного материала (сумка, кофта, куртка). 10) Пальцами закрываем нос, чтобы не было утечки воздуха. 11) Плотно охватываем своим ртом рот пострадавшего и производим 2 контрольных выдоха в его легкие. Следим за поднятием грудной клетки, при правильном вдохе грудная клетка должна подниматься. Примечание: в тех случая, если для проведения искусственного дыхания у пострадавшего не удается открыть рот, например, при судорогах, при повреждении нижней челюсти или вдувание воздуха в рот невыполнимо по другим причинам (неустранимые инородные тела в полости рта, повреждение губ, языка и т.д.), проводят искусственное дыхание методом «изо рта в нос. «Для этого также запрокидывают голову пострадавшего и одной рукой поддерживают подбородок, одновременно закрывая пальцами рот. Своими губами плотно обхватывают нос пострадавшего и вдувают в него воздух, наблюдая за экскурсиями грудной клетки. Как только передняя грудная стенка приподнимется, освобождают нос пострадавшего и слегка приоткрывают ему рот, что обеспечит ему свободный выдох. При проведении искусственного дыхания нужно постоянно следить за экскурсиями грудной клетки, периодически (каждую минуту - через каждые 12 вдохов) контролировать пульс на сонной артерии.Непрямой массаж сердца. 12) Освободить грудную клетку от одежды, женщинам расстегнуть бюстгальтер, расстегнуть брючный ремень, футболку задрать выше к шее. 13) Нанести прекардиальный удар по грудине (эффективен только в первую минуту). Пять правил нанесения прекардиального удара по груди: 1. Прежде чем наносить удар, необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. НЕЛЬЗЯ!!! Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии. 2. Прежде чем наносить удар, следует освободить грудную клетку от одежды или, по крайней мере, убедиться, что в месте нанесения удара нет пуговиц, медальонов либо других предметов. Даже нательный крестик может в этом случае сыграть роковую роль. НЕЛЬЗЯ!!! Наносить удар, не освободив грудную клетку от одежды. 3. Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара: он легко отламывается от грудной клетки и травмирует печень, что может привести к трагическому исходу. НЕЛЬЗЯ!!! Наносить удар по мечевидному отростку. 4. Удар наносится ребром сжатой в кулак ладони, чуть выше мечевидного отростка, прикрытого двумя пальцами другой руки. Удар по грудине напоминает удар кулаком по столу рассерженного начальника. При этом цель удара – не «проломить» грудную клетку, а сотрясти ее. НЕЛЬЗЯ!!! Наносить удар детям младше 7 лет. 5. После удара необходимо проконтролировать пульс на сонной артерии. Если после удара (1 раз) по груди оживления не произошло, то необходимо приступить к комплексу сердечно-легочной реанимации. 13) Найти правильное положение для рук. Для этого нащупаем конец грудины, затем на 2 пальца (3-4 сантиметра) выше мечевидного отростка накладываем основанием ладони руку на грудину пострадавшего, а другую руку кладем сверху. Надавливать на грудную клетку необходимо ПРЯМЫМИ РУКАМИ. Для того чтобы избежать переломов ребер ПАЛЬЦЫ ПРИ МАССАЖЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРИПОДНЯТЫ, НЕ ДОЛЖНЫ КАСАТЬСЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. 14) Делаем 30 надавливаний на грудину, используя при этом массу собственного тела. Первое нажатие на грудину нужно провести плавно и постараться определить ее эластичность. Массаж проводится энергичными толчками, на глубину 4-5 см. Нельзя делать раскачивающихся движений, отрывать руки от грудины, сгибать руки в локтях. Если под ладонью появится неприятный хруст (признак перелома ребер), то следует уменьшить ритм надавливаний и ни в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Сердечно-легочная реанимация с учетом физиологических особенностей детей и взрослых: Взрослые от 8 лет: * Две руки на нижней половине грудины; * Надавливания – на 4-5см.; * Цикл – 15 надавливаний: 2 вдувания; Ребенок 1 – 8 лет: *Одна рука на нижней половине грудины; * Надавливания – на 3см.; * Цикл – 5 надавливаний: 1 вдувание; Младенец до 1 года: * Два пальца на нижней половине грудины (на ширине 1 пальца ниже сосков); * Надавливания – на 2см.; * Цикл – 5 надавливаний: 1 вдувание; 15) Через 3 цикла проверяем наличие пульса на сонной артерии. 16) Продолжать проведение сердечно-легочной реанимации необходимо до восстановления самостоятельного сердцебиения или до прибытия «Скорой помощи», но не более 40-45 минут. Правила выполнения реанимации: Если помощь оказывает один спасатель, то 2 вдоха – 30 надавливаний. Если помощь оказывают два спасателя, то 2 вдоха – 30 надавливаний. Если есть третий спасатель, то он приподнимает ноги пострадавшего для лучшего притока крови к сердцу. Вообще успех и окончательный исход реанимации зависят от очень многих факторов, но при обнаружении пострадавшего в состоянии клинической смерти на первом месте оказывается фактор времени. Реанимационные мероприятия должны быть начаты как можно скорее. Примечание. Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA включает следующие элементы: 1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи. 2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия. 3. Своевременная дефибрилляция. 4. Эффективная интенсивная терапия. 5. Комплексная терапия после остановки сердца. Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменён порядок проведения сердечно лёгочной реанимации с ABCDE, на CABED. Очень важен порядок: этапность и последовательность выполнения мероприятий. Circulation, обеспечение циркуляции крови. Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путём движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек. Airway, проходимость воздуха. Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в лёгкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот. Breathing, то есть «дыхание». По рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков. Дыхание реаниматор проводит мешком Амбу. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием. Дефибрилляция. Наиболее результативна в первые 3 минуты фибрилляции желудочков. Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) обязательны в местах скопления людей, доступны в использовании неподготовленным очевидцам. Приложение №3 Графический диктант тема «Сердечно-легочная реанимация» Вариант 1. Отметьте ответы на графической шкале: «ДА» или «НЕТ», 1. Сильный кашель с откашливанием свидетельствует о полной обструкции дыхательных путей. 2. О нарушении потребности «дышать» говорят жалобы на одышку, боли в грудной клетке. 3. Трупные пятна появляются через 15 минут после прекращения жизнедеятельности организма. 4. Продолжительность клинической смерти составляет 3-6 минут. 5. Прием Хеймлиха у беременных и тучных людей применяют в виде абдоминальных толчков. 6. Необратимым этапом умирания организма является агония. 7. Для биологической смерти характерно сужение зрачка. 8. К признакам жизни относят наличие пульса, дыхания, реакции зрачков на свет. 9. К нарушению потребности «дышать» можно отнести клиническую смерть. 10. Жалобы на цианоз лица, судорожный кашель, осиплость голоса, боль в гортани, нехватка воздуха могут свидетельствовать о частичной обструкции дыхательных путей. Графический диктант тема «Сердечно-легочная реанимация» Вариант 2. Отметьте ответы на графической шкале: «ДА» или «НЕТ». К признакам клинической смерти относят снижение температуры тела до температуры окружающей среды. 2. Трупное окоченение возникает после 2-4 часов после смерти. 3. Выполнение приема Хеймлиха заключается в вызывании рвотного рефлекса. 4. Жалобы на цианоз лица, судорожный кашель, осиплость голоса, боль в гортани, нехватка воздуха можно отнести к нарушению потребности «быть чистым». 5. К методу самопомощи при обструкции дыхательных путей можно отнести повышение эффективности кашлевого толчка. 6. Под понятием «основная человеческая потребность» понимают дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия. 7. Причиной обструкции дыхательных путей у людей в бессознательном состоянии может являться язык. 8. Отсутствие реакции зрачков на свет относится к биологической смерти. 9. При клинической смерти пульс определяется только на магистральных артериях. 10.Прием Хеймлиха у беременных и тучных людей применяют в виде грудных 1. толчков. Эталон ответов к графическому диктанту «Сердечно-легочная реанимация» ВАРИАНТ 1: 1 -; 2+; 3 -; 4+; 5-; 6 -; 7-; 8+; 9+; 10+. Да _________________________________________________________ Нет _________________________________________________________ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ВАРИАНТ 2: 1 -; 2+; 3-; 4-; 5+; 6+; 7+; 8+ 9 -10+. Да _________________________________________________________ Нет _________________________________________________________ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Приложение №4 Тестовый контроль «Сердечно-легочная реанимация» ВАРИАНТ I «Четвертый лишний». Из предложенных вариантов ответов выберите неправильный ответ. 1. Признаки клинической смерти: А. Отсутствие дыхания Б. Отсутствие пульса В. Отсутствие зрачкового рефлекса Г. Трупные пятна 2. Достоверные признаки биологической смерти А. Трупное окоченение Б. Отсутствие дыхания В. Высыхание роговицы Г. Симптом «кошачьего глаза» 3. Признаки частичной обструкции верхних дыхательных путей А. Сильный кашель Б. Свистящее дыхание В. Афония Г. Потеря сознания 4. Абдоминальные толчки выполняют пострадавшему до момента А. Сохранения сознания Б. Потери сознания В. Появления кашля Г. Эвакуации инородного тела 5. Показатели проходимости дыхательных путей у пострадавшего без сознания А. Наличие пульса Б. Свистящее дыхание В. Экскурсия грудной клетки Г. Запотевание зеркала у рта 6. Прием Хеймлиха проводят с целью обеспечения А. Смещения языка Б. Проходимости дыхательных путей В. Повышения давления в легких/бронхах Г. Смещения инородного тела в дыхательных путях 7. Клетки головного мозга функционируют в состоянии тканевой гипоксии, в минутах. А. 10-15 Б. 4-6 В. 3-4 Г. 1-2 8. Обструкцию дыхательных путей вызывают А. Рвотные массы Б. Кусочки пищи В. Эмоциональная лабильность Г. Мелкие предметы 9. Грудные толчки выполняют А. Беременным женщинам Б. Тучным людям В. Оперированным абдоминальным пациентам Г. Пациентам с трахеостомой 10. К терминальным состояниям относят: А. Клиническая смерть Б. Обструкция дыхательных путей В. Преагония Г. Агония Тестовый контроль «Сердечно-легочная реанимация» ВАРИАНТ II «Четвертый лишний».Из предложенных вариантов ответов выберите неправильный ответ. 1. Купировать обструкцию дыхательных путей помогут А. Грудные толчки Б. Брюшные толчки В. Подручные предметы Г. Прием воды 2. Причины обструкции дыхательных путей А. Быстрая еда Б. Употребление алкоголя В. Наличие зубных протезов Г. Наложение трахеостомы 3. Абдоминальные толчки выполняют пострадавшему до момента А. Появления кашля. Б. Потери сознания В. Сохранения сознания Г. Эвакуации инородного тела 4. Показатели проходимости дыхательных путей у пострадавшего без сознания А. Свистящее дыхание Б. Наличие пульса В. Экскурсия грудной клетки Г. Запотевание зеркала у рта 5. Прием Хеймлиха (абдоминальные толчки) проводят: А. Взрослому в сознании Б. Взрослому без сознания В. Тучным людям Г. При самопомощи 6. Признаки частичной обструкции верхних дыхательных путей А. Потеря сознания Б. Свистящее дыхание В. Сильный кашель Г. Афония 7. Признаки клинической смерти: А. Отсутствие пульсации Б. Наличие «кошачьего зрачка» В. Отсутствие дыхания Г. Зрачки не реагируют на свет 8. Признаки биологической смерти: А. Трупное окоченение Б. Трупные пятна В. Высыхание роговицы Г. Отсутствие пульса 9. К терминальным состояниям относят: А. Обструкция дыхательных путей Б. Преагония В Клиническая смерть Г. Агония 10. Оказание самопомощи при обструкции дыхательных путей: А. Проводить кашлевые толчки Б. Надавить на эпигастральную область В. Перевеситься животом через спинку стула Г.Выпить воды. Эталон ответов к тестовому контролю ВАРИАНТ 1 «Сердечно-легочная реанимация» ВАРИАНТ 2 1. Г 1. Г 2. Б 2. Г 3. Г 3. В 4. А 4. Б 5. А 5. В 6. А. 6. А 7. А 7. Б 8. В 8. Г 9. Г 9. А 10. Б 10. Г Приложение №5 Увлекательные задания Загадки 1. ЕЩЕ ОБРАТИМОЕ СОСТОЯНИЕ, 1. 3-6 МИНУТ ПРАКТИЧЕСКИ. ПУЛЬС ОТСУТСТВУЕТ, НЕТ ДЫХАНИЯ - У ЧЕЛОВЕКА СМЕРТЬ______________. ПРИЕМ ТОЛЧКОВ АБДОМИНАЛЬНЫХ 2. СОВЕТУЕТ НАМ ИНСТРУКЦИЯ, ЧТОБ НЕ РАЗВИЛАСЬ МОМЕНТАЛЬНО ПУТЕЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ______________. ПОТРЕБНОСТЬ Я ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ. 3. ПРИ АСФИКСИИ ВАЖНО ЗНАТЬ: ВОССТАНОВИТЬ МЕНЯ - ВОТ ГЛАВНОЕ! ПОТРЕБНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА Я - «___________». ВОТ ПОСТРАДАВШИЙ НА ЗЕМЛЕ ЛЕЖИТ 4. НАД НИМ СКЛОНИЛАСЬ МЕДСЕСТРА : «ЕСТЬ ПУЛЬС, ДЫХАНИЕ, ОН ЖИВ» ОПРЕДЕЛИЛА ЧТО ОНА?___________. Угадай слово 2. 1. ОБРАТИМОЕ СОСТОЯНИЕ, КОТОРОЕ ПЕРЕЖИВАЕТ ОРГАНИЗМ В ТЕЧЕНИЕ 36 МИНУТ ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА И ДЫХАНИЯ И А К Н И Я С Е Л К Ч Т Р 2. Ь Е С М ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ Н Э А О П ПРОНИКНОВЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ ПРИ ВДОХЕ ЖИДКИХ ИЛИ ТВЕРДЫХ ВЕЩЕСТВ 3. Я П С Р И Ц А И А 4. ПОЛНАЯ ИЛИ ЧАСТИЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И С Б Р Т У К О Я Ц 5. ПРИЕМ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Й И Л Х Х Е М А Эталон ответа к ситуационным задачам по теме «Сердечно- легочная реанимация» Эталон ответа к задаче 1. Дежурную медсестру пригласили в палату. Со слов матери ребенок во время еды (ел сало) начал кашлять и "давиться". Ребенок беспокоится, кашляет, позывы на рвоту. Кожные покровы гиперемированные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, принимает участие вспомогательная мускулатура: ЧДД-36 в минуту, пульс до 150 в минуту, в области шеи западает яремная вырезка. Задания: 1. 2. 3. Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена. Сформулируйте сестринский диагноз. Ответ 2. У ребенка нарушено удовлетворение потребности: «дышать» Ответ 3. Сестринские диагнозы: Настоящий - обструкция дыхательных путей инородным телом. Потенциальный - риск жизнедеятельности в связи с обструкцией дыхательных путей Приоритетный - обструкция дыхательных путей инородным телом Эталон ответа к задаче 2. Во время обеда пациент неожиданно закашлял, издал звук в виде "петушиного крика", перестал дышать и говорить Объективно: сознание не нарушено, лицо красное, влажное дыхания нет, пульс до 100 уд. в минуту, на вопросы не отвечает. Задания: Определите и обоснуйте причину ухудшения состояния пациента. Какая потребность нарушена. Сформулируйте сестринский диагноз Оказать самопомощь при обструкции дыхательных путей; обучить окружающих приемам самопомощи при обструкции дыхательных путей. 1. 2. 3. 4. Ответ 2. Нарушено удовлетворение потребности - «дышать» из-за попадания инородного тела (пищи) в дыхательные пути, «избегать опасности». Ответ 3. Сестринские диагнозы; Настоящий - обструкция дыхательных путей инородным телом. Потенциальный - риск жизнедеятельности в связи с обструкцией дыхательных путей Приоритетный - обструкция дыхательных путей инородным телом Ответ 4. План сестринских вмешательств: Цель: восстановить проходимость дыхательных путей за 3-4 минуты. Встать позади пациента, и расположить свои руки у него под мышками и вокруг грудной клетки. Пальцы левой кисти сжать в кулак и поместить кулак в области средней трети грудины. Охватить свой кулак другой рукой. Делать толчки грудной клетки до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей или пока пострадавший не потеряет сознание.
