Злокачественные опухоли известны на протяжении всей

Материал к ЕДЗ
ПРОФИЛАКТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Злокачественные опухоли известны на протяжении всей истории
человечества, но основная борьба с этими заболеваниями развернулась в ХХ
веке, когда в первый ряд причин смертности населения стала смертность от
злокачественных опухолей.
В середине 60-х годов в нашей республике заболевало раком в год
около 12,5 тыс. человек (12394 в 1964 г.), что составляло 0,3% от числа всех
регистрируемых в те годы болезней. Тогда гораздо больший удельный вес в
структуре общей заболеваемости приходился на инфекционные болезни
(22,4%), болезни органов дыхания и кровообращения (18,1% и 5,0%).
В начале третьего тысячелетия картина заболеваемости населения РБ,
конечно же, изменилась. В результате успешной борьбы с инфекционными
заболеваниями их удельный вес в общей структуре значительно снизился,
ведущее место заняли так называемые соматические болезни - болезни
органов дыхания — 40,0%, болезни костно-мышечной системы — 8,0%,
болезни органов кровообращения — 5,0%, травмы и отравления — 14,0%. В
последние годы по данным официального статистического сборника
«Здравоохранение в РБ» на долю онкологических заболеваний приходится от
0,7% до 1,0% всех зарегистрированных на территории республики
заболеваний. Как видите, раком болеют далеко не так часто, как принято
считать, однако, нельзя сказать, что проблемы роста злокачественных
новообразований не существует. Этот рост обусловлен рядом объективных
социально-экономических причин, из которых можно отметить и развитие
промышленности, и урбанизацию населения, и изменение стиля жизни
характера питания, однако, главенствующей является проблема
демографическая - постарение населения республики. Рак, в основном,
болезнь пожилого возраста, сейчас в «полосу старения» входит все большое
число людей, родившихся в послевоенные годы.
За последние пять лет число ежегодно выявляемых больных с впервые
в жизни установленным диагнозом злокачественоого новообразования
увеличилось на 8,8% (с 37 150 человек в 2004 году до 40 744 в 2008 году).
Однако число умирающих в течение года от злокачественных
новообразованй в республике за этот период не только не увеличилось, но
уменьшилось на 3,2% (с 18 449 человек в 2004 году до 17 876 в 2008году).
Успехи в лечении онкологических больных в последние годы привели к
увеличению на 17,5% контингента больных, состоящих на диспансерном
учете по поводу злокачественных новообразований. Более того, в последние
годы до 47 – 50% возросло число больных раком, живущих более пяти лет с
момента установления диагноза. Сегодня для многих людей самая большая
тайна заключается в том, что на ранних стадиях эта болезнь излечивается
полностью в более чем 95% процентах случаев! Сейчас рак не судьба и не
приговор – это просто диагноз.
В настоящее время больше половины больных злокачественными
лимфомами и лейкозами, раком желудка, гортани, молочной и щитовидной
желез, тела матки и яичников наблюдаются свыше 5 лет, а среди больных
лимфогранулематозом, злокачественными опухолями костей, кожи, шейки
матки этот контингент составляет 70% и более. Только за последние 15 лет
увеличились на 20% контингенты больных раком пищевода, легких, костей,
мочевого пузыря, находящихся под диспансерным наблюдением более пяти
лет с момента начала лечения; на 15% — больных лимфосаркомами и
лимфогранулематозом, злокачественными опухолями желудка, прямой
кишки, почки. Уже растут дети, рожденные женщинами, лечившимися по
поводу онкологических заболеваний, таких как хорионэпителиома,
лимфогранулематоз, рак шейки матки.
Рак – это не отдельная болезнь, этим термином объединено около 200
различных форм опухолей. В ряде случаев между ними имеются
значительные различия по клиническим признакам. Не существует
специфического симптома или анализа, изменение которого дало бы право
врачу сразу поставить диагноз рака. Наблюдаются также существенные
различия в частоте возникновения разных форм злокачественных
новообразований среди мужчин и женщин. В нынешней структуре мужской
онкопатологии преобладают опухоли легких (19,2% от числа всех случаев
заболеваний раком, диагностированных в 2008 году), кожи (12,1%),
предстательной железы (10,9%), желудка (9,9%) и толстого кишечника
(9,5%). К числу наиболее часто регистрируемых опухолей у женщин
относятся злокачественные новообразования кожи (19,1%), молочной железы
(17,5%), толстой кишки (10,2%), тела матки (7,6%), желудка (6,6%).
Когда больному человеку устанавливают диагноз злокачественной
опухоли, он сам и его близкие переживают настоящий стресс, ощущение
полной беззащитности перед нависшей опасностью. Состояние стресса
усугубляется недостаточной информацией об онкологических заболеваниях.
До настоящего времени подавляющее большинство населения нашей страны
уверено в неизлечимости рака. Мы убеждены, что все должны быть
информированы и о ранней диагностике, и о методах, и о результатах
лечения и, главное, о возможностях профилактики онкологических
заболеваний.
Сегодня в арсенале современных медицинских учреждений имеется
диагностическая аппаратура, позволяющая провести раннюю диагностику
опухолей любой локализации. Спектр диагностических возможностей
современной
медицины
достаточно
велик,
совершенствуется
диагностическая аппаратура, появляются новые методики обследования. В
онкологии всё большее и большее значение приобретают методы
инструментальной диагностики (УЗИ, рентгенологические исследования, КТ,
МРТ и т.д.), применение которых даёт хорошие результаты. Большую
надежду питают онкологи в отношении будущих биохимических,
биологических и биофизических реакций для выявления злокачественных
опухолей. Всё более совершенствуются цитологические методы
распознавания как предопухолевых заболеваний, так и злокачественных
опухолей, так что современный человек может рассчитывать на максимально
верное определение источника недуга. Дело за самим человеком, только он
сам является хранителем своего здоровья.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье
населения лишь на 10% зависит от уровня системы здравоохранения и
качества оказания медицинской помощи, а на 50 – 55% - от образа жизни,
привычек и социальных условий жизни населения. Результаты научных
исследований, проводимых экспертами ВОЗ в разных странах мира
свидетельствуют, что ежегодно более двух третей случаев возникновения
рака могут быть связаны с факторами, ззависящими от образа жизни самого
человека: несбалансированного питания, вредных привычек, малой
физической активности и другими особенностями стиля жизни. Именно
поэтому необходимо говорить о возможностях профилактики рака,
зависящих от самого человека, не трогая аспекты этого вопроса, касающиеся
государственных структур. Каких же советов врача следует придерживаться,
чтобы снизить риск возникновения рака?
К сожалению, на данный момент не существует «противоракового
витамина», то есть единого средства, предотвращающего возникновение
опухоли. Но, несмотря на это, в арсенале медиков уже существует
достаточно мер и практических советов, позволяющих каждому человеку
построить свою жизнь так, чтобы снизить риск возникновения
злокачественной опухоли.
По данным ВОЗ около трети регистрируемых злокачественных
опухолей связано с самой распространенной и самой опасной привычкой курением. О вреде курения люди знают практически всё, но, тем не менее,
они продолжают курить. Практически половина всех длительно курящих
умирает от причин, связанных с курением. Из них, около половины умирает
в среднем возрасте (35-69 лет), теряя от 20 до 25 лет ожидаемой жизни.
Уже давно установлена связь между возникновением целого ряда
опухолей и курением табака. Уровень заболеваемости раком лёгкого более
чем в 20 раз выше среди курящих мужчин и в 12 раз выше среди курящих
женщин, по сравнению с никогда не курившими. Установлено, что курение в
87% случаев ответственно за возникновение рака лёгкого, с этим же
фактором связывают более высокую заболеваемость раком полости рта,
глотки, гортани, пищевода, шейки матки, почек, мочевого пузыря.
Курящему человеку не стоит обольщаться мыслью, что своей вредной
привычкой он вредит лишь своему здоровью! В воздухе вокруг курящего
содержится более 40 веществ, которые известны или подозреваются в
причастности к возникновению рака у человека и животных. Особенно
страдают дети курящих родителей. Они гораздо в большей степени, чем дети,
родители которых не курят, подвержены различным инфекциям
дыхательных путей, есть сообщения о повышенном риске возникновения
лимфом у таких детей.
Прекращение курения даже в среднем и старшем возрасте даёт свой
положительный результат: снижается риск возникновения опухолей,
связанных с курением (от 5 до 15%), а также инфарктов и инсультов.
Не стоит искать компромиссов – переходить на более лёгкие сигареты
с целью уменьшения опасности заболеть раком, так как канцерогенным
свойством обладает не столько никотин, сколько содержащиеся в сигаретах
ароматические смолы, а их уровень практически не меняется.
Понятно, сколь труден этот шаг – отказаться от образа жизни,
привычного практически с детства. Даже если человек уже принял такое
решение, его сложно осуществить. Не стоит отчаиваться, если попытка
бросить курить не удалась с первого раза. Главное не отступать от
задуманного и всё время помнить, что наградой будет ваше здоровье.
Столь же «лестно» можно прокомментировать и еще одну
распространенную привычку – употребление алкоголя. Канцерогенное
действие спиртных напитков отчасти зависит от его раздражающего
воздействия на слизистые оболочки, развития в них воспалительных
процессов. Кроме того, в спиртных напитках содержатся различные добавки
и хорошо растворимые в спирте вещества, среди которых есть известные
канцерогены; они действуют как на ткани, непосредственно с ними
контактирующие, так и опосредованно. Поэтому, этиловый спирт не только
очень вреден с точки зрения развития цирроза печени, он к тому же
способствует возникновению рака (особенно рака печени, полости рта,
гортани, молочной и щитовидной желёз, меланом). На основании
многочисленных научных публикаций можно сделать вывод, что имеющиеся
данные служат убедительными доказательствами того, что ежедневное
употребление алкоголя в дозе 10 грамм (это приблизительно одна банка пива,
один стакан вина или одна рюмка крепких напитков) связано с повышением
риска развития рака молочной железы, ежедневная доза алкоголя 20-30 г
вызывает значительное повышение риска развития опухолей как верхних
отделов пищеварительного и дыхательного трактов, так и печени, толстой и
прямой кишки.
Спиртные напитки вместе с табачными изделиями их можно назвать
мощными орудиями самоубийства, тем более пагубными, что их действие
усиливается друг с другом.
Еще одним из важнейших аспектов профилактики рака, по мнению
экспертов ВОЗ, является культура питания. Более тысячи лет питание один
раз в день было правилом цивилизованных наций, населявших колыбель
мира — побережье Средиземного моря. Один раз в день ели греки и римляне
в период расцвета этих государств. Лишь с ростом благосостояния во многих
странах стало «модным» питаться часто, тогда и произошёл переход на
многоразовое питание. Люди стали есть не в силу потребности, а для
получения физиологического удовольствия. В настоящее время одной из
доказанных причин, повышающих риск развития ряда злокачественных
опухолей, таких как рак молочной железы, тела матки, пищевода, почек,
толстой и прямой кишки, является ожирение, широко распространенное в
развитых странах мира.
Привычки питания обычно усваиваются в детском возрасте, но это
отнюдь не значит, что взрослым уже поздно или не нужно менять свои
взгляды и привычки для улучшения своего здоровья и профилактики многих
болезней.
Кроме избыточного питания, какие еще привычки можно
рассматривать как опасные для здоровья человека? Это, во-первых,
употребление очень горячей пищи, так как приём обжигающе горячей пищи
приводит к повторным ожогам слизистой оболочки пищевода и желудка. Вовторых, это употребление в пищу сухой, твёрдой пищи (сухое мясо, сухой
хлеб и т.д.), мелкокостной рыбы, особенно в сочетании с острыми специями,
так как подобная твёрдая пища, проходя по пищеводу и желудку, травмирует
их, вызывая точечные повреждения, которые могут перейти в хроническое
воспаление. В-третьих, это нерегулярный приём пищи, недостаток в ней
витаминов, клетчатки, плохое пережёвывание пищи, еда всухомятку. Вчетвертых, это частое употребление в пищу жареных продуктов, особенно
опасна привычка некоторых хозяек в целях экономии, многократно
использовать для жарения одну и ту же порцию жира.
Факторы, о которых говорится выше, опасны, так как уже установлена
связь между ними и повышенной частотой заболевания раком желудка и
пищевода в странах, районах и этнических группах, где эти особенности
питания являются традиционными.
Питание может приносить и пользу, и вред. В нашей пище содержатся
и многие противораковые вещества. Практически все знают, что витамины и
микроэлементы крайне полезны, а некоторые из них, к тому же, обладают
противоопухолевыми свойствами. Например, бета-каротин, который
содержится в хурме, сливах, абрикосах, помидорах, моркови, кабачках,
токсичен для клеток злокачественных опухолей, он изменяет белки,
необходимые для их роста. Практически таким же действием обладают
витамины A, C, E, которые в больших количествах содержатся в овощах и
фруктах, а также в свекольной ботве, зелени одуванчика, шпинате,
водорослях, крапиве и т.д.
Все овощи, фрукты и злаки помимо витаминов, микроэлементов и
других важных химических веществ, содержат растительные волокна
(клетчатку). Они обладают способностью связывать и выводить из организма
токсины и канцерогены различного происхождения. Сейчас уже не вызывает
сомнения тот факт, что употребление продуктов, содержащих большое
количество растительных волокон, снижает риск заболеть раком кишечника.
Мы бы советовали придерживаться следующих рекомендаций по
питанию.
1.
Обогатить свой ежедневный рацион овощами и фруктами (по
рекомендации Американского противоракового общества необходимо
потреблять в день не менее 5 видов фруктов и овощей).
2.
Увеличить потребление злаковых и бобовых культур (различных
круп, мюсли, хлебцев и т.д.). Стремиться к тому, чтобы в дневном рационе
содержалось не менее 35г. пищевых волокон из цельных зерен или отрубей.
3.
Ограничить потребление жирных, жаренных и копчёных блюд,
предпочитая блюда тушёные, вареные и паровые.
4.
По возможности отказаться от очень горячей или солёной пищи,
различных острых приправ и специй.
5.
Полностью исключить из питания продукты, пораженные
плесенью.
6.
Соблюдать умеренность в приеме пищи. Помнить основной закон
питания - количество поступающей энергии должно соответствовать
количеству энергии расходуемой.
7.
Следует подобрать для себя и увеличить потребление продуктов,
содержащих
вещества,
обладающие
противоопухолевым,
антиканцерогенным действием: желто-зеленые, оранжевые овощи и фрукты;
цитрусовые, крестоцветные овощи, ягоды, зеленые листовые овощи, лук,
чеснок, бобовые, чай, сухофрукты, молочные продукты, морепродукты.
По мнению экспертов ВОЗ, солнечная радиация и соответственно
излишнее нахождение под солнечными лучами повышает риск развития
меланомы и рака кожи. Врачи уже давно не считают ультрафиолетовое
излучение абсолютно безопасным и выработали рекомендации, позволяющие
избежать нежелательных последствий общения с солнцем. Как правило, они
известны, но следуют им немногие.
Необходимо дозированное применение солнечных ванн, начиная с 1015 минут в утреннее (до 11 часов) или послеобеденное (после 16 часов)
время, постепенно увеличивая их продолжительность (по оценкам
специалистов в полдень, когда солнце находится в зените, интенсивность
УФ-радиации в 10 раз больше, чем на 3 часа раньше или 3 часа позже; при
этом надо учитывать, что с весны до осени у нас в стране действует, так
называемое «летнее время», сдвинутое на час вперед). Достаточно 30-40
минут в день, чтобы приобрести хороший загар, избегнув нежелательных
последствий.
Многие специалисты считают более предпочтительным использование
с целью защиты от солнечных лучей легких хлопчатобумажных тканей,
соответствующих головных уборов и солнцезащитных очков. Кремами же
следует пользоваться лишь тогда, когда нет других возможностей защитить
себя от солнца, так как далеко не всегда известны вещества, образующиеся из
компонентов крема в результате действия УФ-лучей и их биологические
свойства.
Особенно осторожными с солнцем нужно быть детям, рыжеволосым,
блондинам и жителям северных широт, имеющим наиболее чувствительную
кожу. Защищать от солнечных лучей необходимо различные кожные
образования и пигментные пятна на коже, которые в результате
«интенсивного загара» могут иногда перерождаться в опухоли.
Необходимо помнить не только о полезном, оздоравливающем
действии солнечных лучей, но и о тех неприятностях, которые могут
возникнуть в случае злоупотребления ими.
По заключению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения,
достаточная физической активность, также вносит свою лепту в снижение
риска развития рака. Существуют убедительные данные, что регулярные
физические нагрузки связаны с понижением риска развития рака толстого
кишечника, рака молочной железы, тела матки, предстательной железы.
Как ни банально это звучит, образ жизни, включающий здоровое
питание, физические упражнения и контроль веса, полезен людям не только
для профилактики рака, но также и других серьезных заболеваний.
Дополнительно к вышесказанному, хочется обратить внимание на еще
один аспект профилатики, подвластный самому человеку — предопухолевые
заболевания.
Очень долго среди учёных существовало мнение, что каждому раку
обязательно предшествует свой предрак. Сейчас это мнение претерпело
некоторые изменения, но всё же, изучение причин появления
злокачественных опухолей показало, что нередко они возникают на фоне
длительных хронических заболеваний, называемых предопухолевыми.
Так, по данным научно-исследовательских институтов нашей страны и
зарубежья злокачественным опухолям желудка в 15% случаев
предшествовали
длительно
существовавшие
язвы,
хронический
атрофический гастрит, в 30% случаев рака молочной железы –
фиброаденомы, раку шейки матки – в 42% случаев незаживающие эрозии.
То же можно сказать о раке прямой кишки (полипы, трещины), полости рта,
нижней губы (лейкоплакии, хронические язвы), раке кожи (трофические
язвы, хронические травмы, келоидные рубцы) и т.д.
Поэтому выявление и своевременное лечение предопухолевых
заболеваний это необходимая и чрезвычайно важная мера профилактики
рака. Той же цели (диагностика и лечение хронических и предопухолевых
заболеваний) стремятся достичь медицинские работники, проводя в
организованных коллективах профилактические осмотры и параллельные
осмотры в поликлиниках.
Несколько слов о наследственной предрасположенности к раку. В
большинстве случаев для родственников онкологических больных
вероятность заболеть раком такая же, как и для тех, у кого в роду таких
больных нет. Рак как болезнь не наследуется. Наследственность влияет
только на большую или меньшую предрасположенность организма к
возникновению опухоли. Многие «плохие» гены, ответственные за
повышенную вероятность заболеть раком, в настоящее время изучены и
могут быть выявлены.
Генетики, занимающиеся наследственными опухолями человека, при
оценке вероятности риска возникновения рака для здоровых родственников
теперь получили возможность точно определить, во-первых, действительно
ли в данной семье наследуется «плохой» (мутантный) ген и, во-вторых, у
кого из родственников он есть. Для тех, у кого выявлен такой ген, речь идет
не о неизбежности заболевания, а лишь о предрасположенности. А это
значит, что болезни можно избежать при соблюдении определенных правил.
Кроме того, диспансерное наблюдение позволяет выявить опухоль на ранней
стадии, что существенно повышает шанс полного излечения от опухоли.
Если в вашей семье были случаи онкологических заболеваний, впадать
в отчаяние не нужно. Необходимо начать с консультации врача-онколога. Он
оценит семейную историю онкологических заболеваний и сделает
предварительный вывод о возможности их наследственной природы, при
необходимости, посоветует, где и какие генетические исследования можно
пройти.
И все же, опухоль, как правило, не возникает мгновенно, существует
целый ряд так называемых «малых симптомов», которые сам человек может
заметить у себя и обратится к специалистам. Эти симптомы не являются
специфичными только для злокачественных опухолей, они встречаются и
при ряде других заболеваний, но обследование пациента поможет установить
истинную причину и своевременно провести то или иное необходимое
лечение.
Необходимо обратиться к врачу, если отмечается
 необъяснимое ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость;
 нарастающая беспричинная слабость, потливость, головокружение;
 немотивированная потеря веса;
 часто повторяющиеся беспричинные вечерние подъемы температуры,
необъяснимый непрекращающийся зуд кожи;
 изменение размера или плотности родинки, её окраски, изъязвление,
кровоточивость, появление корочки на её поверхности;
 появление припухлости в области лимфатических желёз на шее, в
подмышечных или паховых областях;
 длительно существующие трещины и язвы кожи, а также языка, дёсен,
неба, дна полости рта;
 появление или быстрый рост ранее наблюдавшегося образования в
мягких тканях или на коже, изменение цвета или рисунка кожных
покровов над ним;
 затруднение, «царапание», покалывающие боли при глотании,
ощущение наличия инородного тела;
 задержка или поперхивание при прохождении пищи;
 частые отрыжки (особенно, съеденной пищей), длительно не
проходящее после приёма пищи чувство тяжести в желудке;
 примесь крови или слизи в кале, тянущие боли в области прямой
кишки;
 появление осиплости голоса, стойкого немотивированного кашля,
выделения мокроты, особенно с прожилками крови, дискомфорте или
боли в груди;
Поводом для обращения к врачу должны служить также следующие
симптомы: резкое снижение остроты зрения, сужение полей зрения,
появление «свечения» зрачка; стойкие, неподдающиеся медикаментозной
терапии головные боли, нарушение координации движений; частое,
затрудненное мочеиспускание малыми порциями, жжение и боль при
мочеиспускании; кровь в моче, постоянная боль в спине, тазу, промежности;
обильные выделения из половых путей (слизистые, гнойные, кровянистые ).
Все перечисленные симптомы не являются специфичными только для
злокачественных опухолей, они наблюдаются при ряде других заболеваний.
Своевременное обращение к врачу позволяет раньше поставить правильный
диагноз, увеличивает шансы на полное выздоровление.
Среди нас живёт немало людей, получивших радикальное лечение по
поводу злокачественных опухолей. Большинство из них возвратились к
своему труду, воспитывают своих детей и внуков, живут полноценной
жизнью. О бывшем заболевании им изредка напоминает необходимость
пройти очередное профилактическое обследование в диспансере. Рак — это
не приговор, это болезнь, с которой нужно и должно бороться всеми
силами, имея реальные шансы на успех.
Директор
ГУ «Республиканский научно-практический
центр онкологии и медицинской
радиологии им. Н.Н. Александрова»
д.м.н., профессор
И.В.Залуцкий