Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) Кафедра оториноларингологии Реферат Тема: «Искривление перегородки носа» Выполнила: студентка 410 группы Подгорбунских Валентина Александровна Проверила: к.м.н., доцент кафедры, Воркушин Александр Игоревич Тюмень, 2022 1 Содержание Введение………………………………………………………………………………………….3 1. Причины искривления носовой перегородки. Классификация причин искривления носовой перегородки…………………………………………………………………………….4 2. Нарушения, которые происходят при искривлении носовой перегородки……………….5 3. Кислородное голодание органов и тканей…………………………………………………..5 4. Симптомы искривления носовой перегородки. Жалобы, которые предъявляют на приеме у врача пациенты с искривлением носовой перегородки……………………………6 5. Диагностика искривления носовой перегородки…………………………………………...8 6. Операция при искривлении носовой перегородки………………………………………….9 Список литературы……………………………………………………………………………..11 2 Введение Искривление носовой перегородки – это патологическое состояние, при котором нарушена нормальная анатомия полости носа и отмечается затруднение носового дыхания различной степени выраженности. Данное заболевание является достаточно серьезным, поскольку влечет за собой патологические изменения со стороны многих ЛОР-органов (околоносовых пазух, ушей, глотки), а также способствует возникновению аллергических болезней дыхательной системы, различных невротических расстройств, головной боли, проблем с сердцем и т.п искривление носовой перегородка операция 3 1. Причины искривления носовой перегородки. Классификация причин искривления носовой перегородки Физиологические причины: связанные с наследственностью и нарушением роста костей черепа. Неравномерный рост черепа. Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа представлен лобной, височными, теменными, затылочной, решетчатой, клиновидной костями. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться. Чрезмерное развитие рудимента органа Якобсона. Эта причина искривления носовой перегородки встречается крайне редко. Орган Якобсона развит у рептилий, которые при помощи него способны буквально «пробовать воздух на вкус». У человека имеется лишь его рудимент, представленный скоплением нервных образований позади обонятельной области. Если этот рудимент развит чрезмерно, то он ограничивает пространство для роста носовой перегородки, возникает искривление. Травматические причины: Согласно статистике, искривление носовой перегородки чаще встречается у мальчиков-подростков и мужчин. Это тот контингент, среди которого травмы черепа и лица наиболее распространены. В результате сильного удара происходит смещение носовых костей. Оно способно приводить к искривлениям носовой перегородки, даже если является незначительным. К наиболее сильным деформациям приводит неправильное сращение костей носа после перелома. Компенсаторные причины: носовая перегородка деформируется из-за наличия других патологических образований в полости носа. Гипертрофия (чрезмерное развитие) одной из носовых раковин. Увеличенная в размерах раковина оказывает давление на носовую перегородку и вызывает ее смещение. Полипы и опухоли слизистой оболочки носа. Если они достигают достаточно больших размеров, то нарушают дыхание одной ноздрей. Деформируясь, носовая перегородка пытается компенсировать это состояние. 4 Постоянная заложенность одной половины носа. Искривление носовой перегородки в данном случае – попытка адаптироваться к дыханию через одну ноздрю, сделать его более полноценным 2. Нарушения, которые происходят при искривлении носовой перегородки Затруднение носового дыхания. Патологические механизмы, которые приводят к затруднению носового дыхания при искривлении носовой перегородки: Сужение носового хода на стороне выпуклости перегородки. Уменьшение объема пространства с одной стороны приводит к затруднению прохождения воздушного потока вплоть до полной невозможности дышать одной ноздрей. Нарушение динамики воздуха внутри полости носа. В норме во время вдоха воздух в носу поднимается вверх и проходит по среднему и частично верхнему носовому ходу. Во время выдоха он направляется в нижний носовой ход. При искривлении носовой перегородки нарушение тока воздуха даже по одному носовому ходу приводит к затруднению дыхания. Несмотря на то, что два других носовых хода на одноименной стороне могут иметь нормальный просвет. Сужение носового хода и нарушение дыхания на стороне вогнутости деформированной носовой перегородки. Зачастую здесь симптоматика выражена даже сильнее, чем на стороне выпуклости. В результате расширения носового хода происходит компенсаторная гипертрофия (разрастание) носовых раковин. Со временем они достигают настолько больших размеров, что начинают затруднять дыхание. Реакция нервных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки носовой полости. В норме воздушный поток в носу равномерен. При искривлении носовой перегородки в нем возникают завихрения. Они раздражают чувствительные рецепторы, находящиеся в слизистой оболочке. Возникает рефлекторная защитная реакция: расширяются сосуды слизистой, возникает ее отек, выделяется большое количество слизи. Присасывание крыла носа к перегородке. Это часто отмечается при искривлении перегородки в передней части. Крыло носа постоянно плотно примыкает к перегородке, в итоге прохождение воздуха резко затруднено. 3. Кислородное голодание органов и тканей Поступление достаточного количества кислорода в легкие и кровь во многом зависит от того, насколько свободно носовое дыхание. При искривлении носовой 5 перегородки газообмен в легочных альвеолах нарушен. Отмечается общее кислородное голодание организма. Ротовое дыхание. Носовое дыхание для человека является единственно нормальным. При его нарушении в результате искривления носовой перегородки включается ротовое дыхание. Оно является менее полноценным во многих отношениях. Недостатки ротового дыхания: В легкие поступает не увлажненный и не согретый воздух: в результате газообмен в альвеолах осуществляется не так эффективно, как при носовом дыхании. В кровь поступает меньше кислорода. Выключаются из работы защитные свойства носовой слизи. Повышается вероятность развития респираторной инфекции. Ротовое дыхание может со временем приводить к аденоидиту – воспалению глоточной миндалины Виды искривлений носовой перегородки: собственно искривление носовой перегородки гребень шип сочетание двух или трех видов искривления Разновидности собственно искривления носовой перегородки: в вертикальной или в горизонтальной плоскости в передней или в задней части носовой перегородки одностороннее и двухстороннее с захватом хрящевой части перегородки (встречаются так называемые вывихи хряща, когда происходит его отрыв от кости), вертикальной пластинки решетчатой кости (образует переднюю часть костной носовой перегородки) или сошника (образует заднюю часть носовой перегородки) S-образное, С-образное, по отношению к костному гребню верхней челюсти. 4. Симптомы искривления носовой перегородки. Жалобы, которые предъявляют на приеме у врача пациенты с искривлением носовой перегородки Затруднение носового дыхания. Симптом может быть в разной степени: от незначительного нарушения до полной невозможности дышать носом (в этом случае пациент дышит ртом). Однако отсутствие данной жалобы не является признаком того, что 6 искривление носовой перегородки тоже отсутствует. Если деформация возникла в молодом возрасте, то организм может компенсировать ее в течение некоторого времени. У пациента не возникает жалоб на затрудненное носовое дыхание. Если носовая полость имеет большие размеры, то затруднений также не возникает. Хронический ринит – насморк. Проявляется в виде заложенности носа, постоянных слизистых выделений. Иногда пациент долго не обращается к врачу, так как считает, что у него частые простуды, и все дело в снижении иммунитета. Аллергические реакции. Изменения, которые происходят в носовой полости в результате искривления носовой перегородки, всегда сопровождаются со временем нарушением местных защитных механизмов и иммунитета. Это проявляется не только в снижении устойчивости к инфекциям, но и к появлению аллергических реакций. Аллергический ринит является распространенной проблемой среди лиц с искривлением носовой перегородки. Хронический ринит является предастмой – состоянием, на фоне которого часто развивается бронхиальная астма. Пациент жалуется врачу на то, что заложенность носа и выделения возникают преимущественно во время контакта с какимлибо аллергеном, например, с пыльцой определенных растений. Головные боли. Шип, гребень или искривленная носовая перегородка могут соприкасаться со слизистой оболочкой носа и оказывать на нее давление. Постоянное раздражение нервных рецепторов приводит к развитию рефлекторных головных болей. дыхания. Сухость в носу, дискомфорт и неприятные ощущения во время носового Симптом, развивающийся в результате длительного раздражения и воспалительного процесса в носовой полости. Носовые кровотечения. Также являются результатом раздражения слизистой оболочки. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена. Даже при незначительном воздействии она легко повреждается. Храп по ночам в результате нарушения носового дыхания. Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пониженная устойчивость к физическим нагрузкам. Эти симптомы связаны с нарушением носового дыхания и недостаточным поступлением кислорода в кровь из легких. Частые инфекции, протекающие с симптомами ОРЗ (насморк, кашель, чихание), повышением температуры тела. 7 Симптомы хронического воспаления глотки и гортани: першение, сухость и боли в горле, кашель. Симптомы воспалительного процесса в среднем ухе: боли, снижение Нарушение формы носа. Данный симптом характерен для искривления слуха. носовой перегородки травматического происхождения. В тяжелых случаях пациент и его родственники отмечают периодические судорожные эпилептические припадки, нарушение зрения, боли в сердце и повышение артериального давления, одышку и другие симптомы. Они тоже могут быть связаны с деформациями носовой перегородки. Ухудшение памяти, мышления, рассеянность внимания. У школьников с искривлениями носовой перегородки со временем снижается успеваемость в школе. 5. Диагностика искривления носовой перегородки Диагностика искривлений носовой перегородки ЛОР-врачом включает в себя внешний осмотр, риноскопию, - назначение дополнительных анализов и лабораторных исследований. Внешний осмотр. Оценивают внешний вид носа пациента. При травматическом искривлении носовой перегородки он изменен. Оценку носового дыхания производят отдельно для правой и левой ноздри. Пациента просят зажать леву ноздрю пальцем, а к правой подносят кусочек ваты или нить. Смотрят на ее колебание во время вдоха и выдоха. Затем манипуляцию повторяют для левой ноздри. Для оценки обоняния также зажимают одну ноздрю, а ко второй подносят кусочек ваты, смоченный в растворе пахучего вещества. Пациента просят сделать вдох и назвать запах. Обычно при искривлении носовой перегородки обоняние снижено, с одной или с обеих сторон. Риноскопия – осмотр полости носа при помощи специальных инструментов. Различают переднюю и заднюю риноскопию. Чаще всего выполняется передняя риноскопия. Задняя – по показаниям. Заболевания, которые можно отличить от искривления носовой перегородки во время передней риноскопии: полипы слизистой оболочки 8 гематомы – кровоизлияния под слизистой оболочкой, которые, достигая больших размеров, способны затруднять носовое дыхание опухоли в полости носа абсцесс – гнойник. Если передняя риноскопия затруднена ввиду сильного отека слизистой оболочки носа, врач предварительно закапывает пациенту в ноздри 0,1% раствор адреналина. Он суживает кровеносные сосуды и делает ноздри свободными для осмотра. 6. Операция при искривлении носовой перегородки Среди ряда разновидностей операции на перегородке носа можно выделить два типа хирургических реконструктивных вмешательств: классическая радикальная операция - подслизистая резекция перегородки носа, по Киллиану, и более щадящая методика круговая резекция, по Воячеку. В последнее время часто используют общий термин для операций на перегородке носа -«септопластика». Реконструктивные вмешательства на перегородке носа являются технически относительно сложными. При операциях используется местная инфильтрационная анестезия, однако основным видом обезболивания является наркоз. При грубых манипуляциях, неадекватной анестезии и послеоперационном уходе возможно образование послеоперационных спаек, синехий, перфораций перегородки носа, ухудшение функции слизистой оболочки полости носа. Профилактикой таких осложнений является щадящее, бережное выполнение операций, тщательный послеоперационный уход и соответствующая квалификация хирурга. Подслизистая резекция перегородки носа производится в условиях стационара, после предварительного амбулаторного обследования больного. Суть операции заключается в поднадхрящничноподнадкостничном удалении искривленных участков хрящевого и костного остова перегородки носа с целью расширения носовых ходов и соответственно улучшении носового дыхания. Для инфильтрационной анестезии применяют 1% р-р новокаина (или 1% р-р лидокаина) с добавлением адреналина 1:1000 (одна капля адреналина на 5 мл р-ра). В левой половине носа делают дугообразный разрез слизистой оболочки и надхрящницы от дна к спинке носа, отступив от наружного края четырехугольного хряща на 4-5 мм. Слишком далеко кзади произведенный разрез затрудняет дальнейший ход операции. При патологическом смещении переднего края четырехугольного хряща разрез проводится по самому краю хряща (рис. 2.16). Острым элева тором отсепаровывают от хряща слизистую оболочку левой стороны перегородки вместе с надхрящницей. Это 9 важный момент - войти в «правильный» слой. При отслойке должна быть видна гладкая, блестящая, перламутровая поверхность хряща. Дальнейшее отделение слизистой оболочки, как и вся операция, должно все время проводиться под контролем зрения. После того как с одной стороны искривленный участок полностью отсепарован, переходят на другую сторону. Для этого производят разрез хряща (чресхрящевой проникающий разрез). Хрящ рассекают осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку противоположной стороны. Затем распатором мелкими движениями производят отделение слизистой оболочки вместе с надхрящницей противоположной стороны. С помощью ножниц и скальпеля отсекают выделенный искривленный участок хряща и удаляют его окончатыми щипцами Брюнингса. Этими же щипцами и долотом удаляют и деформированные участки костного скелета перегородки носа. Целесообразно реимплантировать хрящевые фрагменты между листками слизистой оболочки, что уменьшит возможность образования перфорации и укрепит перегородку. Далее листки слизистой оболочки укладывают по средней линии, общие носовые ходы рыхло тампонируют турундами, пропитанными какой-либо противовоспалительной мазью, или полоской поролона, которая вдета в палец хирургической перчатки. При необходимости можно наложить шов на первичный разрез слизистой оболочки. На следующий день тампоны удаляют. В послеоперационном периоде проводится туалет носа, удаляют сгустки крови. В течение 7-10 дней протекают репаративные процессы, после чего носовое дыхание восстанавливается. Не следует удалять хрящ близко к спинке носа, поскольку может произойти западение гребня носа. Вдоль спинки носа должна оставаться полоска не менее 4-6 мм. Кроме того, важно сохранить передний край 4-угольного хряща не менее 3-4 см. Часто искривление перегородки носа сопровождается явлениями компенсаторной гипертрофии нижней носовой раковины. В таких случаях дополнительно производят щадящую нижнюю конхотомию - отсечение нижней носовой раковины по ее краю или вазотомию - отсепаровку слизистой оболочки носовой раковины от костного остова с целью последующего ее рубцевания и сокращения. В ряде случаев производят подслизистую конхотомию - удаление костного края нижней носовой раковины после предварительного отсепарования слизистой оболочки. Возможна также латероконхопексия, при которой надламывается нижняя носовая раковина у ее основания и прижимается к латеральной стенке, что расширяет общий носовой ход. 10 Список литературы 1. Бабияк В.И. Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей/ Бабияк В.И., Накатис Я.А. – СПб.: Гиппократ, 2005. – 800с.- ил. 2. Вишняков В.В.Оториноларингология: Учебник /В.В. Вишняков. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 324 с.: цв.ил. 3. Пальчун, В. Т. Оториноларингология : учебник / В. Т. Пальчун, А. И. Крюков, М. М. Магомедов. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 592 с. : ил. 592 с. 4. Хаимова Э.Ю. Деформации носовой перегородки и воспалительные заболевания придаточных пазух носа. // Автореферат дисс. канд.мед.наук. М., 1990 11 Тестовые задания: вариант 6б. 1.Что открывается в нижний носовой ход? А) верхнечелюстная пазуха Б) лобная пазуха В) основная пазуха Г) слезно-носовой канал 2.При осложненном фурункуле носа возможен тромбоз венозного синуса: А) сигмовидного Б) поперечного В) сагиттального Г) пещеристого 3.Носовые кровотечения чаще всего бывают из слизистой: А) нижней носовой раковины Б) средней носовой раковины В) верхней носовой раковины Г) перегородки носа Д) дна полости носа 4.Куда мерцают волоски мерцательного эпителия носа? А) к передним отделам полости носа Б) к хоанам 5.С каким носовым ходом сообщается верхнечелюстная пазуха? А) с верхним Б) с нижним В) со средним 6.Какой эпителий выстилает верхнюю треть полости носа? А) многослоный плоский Б) многослойный мерцательный цилиндрический В) обонятельный 7. Какие околоносовые пазухи наибольшие по объему? 12 А) верхнечелюстные Б) лобные В) основные 8.Укажите наиболее частую локализацию фурункула носа: А) преддверие носа Б) нижняя носовая раковина В) перегородка носа Г) средняя носовая раковина 9. На какой стенке основной пазухи имеется ее выводное отверстие? А) на передней Б) на задней В) на верхней Г) на латеральной Д) на медиальной Е) на нижней 10. С помощью чего тампон для задней тампонады заводится в носоглотку? А) с помощью специального зонда Б) с помощью мягкого катетера 13
