45% - пирамидальная долька, дополнительная – кверху от перешейка Сверху от нее – фиброзный тяж, щито-язычный проток – по нему в процессе эмбриогенеза двигалась ЩЖ ЩЖ располагается на передней поверхности шеи – средня и нижняя треть шеи Спереди покрыта тонким слоем мышц – m platysma, претиреоидные мышцы,которые образуют пластинку (группа мышц) С боков доли прикрывает – m sternocleidomastoideus (УЗИ маяк для анатомии) ЩЖ имеет капсулу хорошо выраженную – состоит из 2х соединительнотканных пластин, между ними сосудистая сеть На УЗИ – хорошая сеть видна при перпендикулярной постановке датчика. Нечеткий контур при косом положении датчика. Для оценки четкости контуров ЩЖ необходимо чтоб лучи падали перпендикулярно. При обычном УЗИ – обычно видна передняя поверхность перешейка и долей. Боковые поверхности – как правило нечекие контуры, надо сдвинуть датчик на боковые поверхности шеи Срез ЩЖ – перегнутая гантель (2 доли, перешеек между ними), бабочка По латеральной поверхности ЩЖ – сосуды (a carotis, V yegularis) вена наружнее латеральнее. По медиальному контуру – тень трахеи и тень щитовидного хряща (не проводят ультра звук) За тенью трахеи и хряща – пищевод, трубчатая структура, в верхней и средней трети ЩЖ в тени, в нижней трети девиация пищевода, часть выходит из-за ЩЖ (видим в дорсальной поверхности нижней трети левой доли ЩЖ) – на этом уровне срез пищевода может напоминать онкогологию (тогда смотрим не поперечный срез, а боковой – пищевод станет трубчатой структурой) ЩЖ лежит рядом с нервными пучками (ствол блуждающего нерва и 2 возвратных нерва). Блуждающий нерв идет с главным сосудистым пучком, возвратные нервы проходят по задней медиальной поверхности долей ЩЖ. !!! При патологичеких процессах, увеличии ЩЖ – вовлечение возвратного нерва (нарушение функции голосовых связок – нарушение тембра, атония и пр.) Вертикальные оси долей не всегда совпадают с истинной вертикалью. Вертикальные полюса долей скорее всего будут располагаться слегка латерально. !! Важно для корректного измерения размера ЩЖ Кровоснабжение ЩЖ через 2 щитовидные артерии (верхняя и нижняя) и средняя щитовидная артерия. Венозный отток в одноименные вены. Богатая васкуляризация – особенность органа. При поперечном сечении хорошо видно тесное взаимоотношение ЩЖ с трахеей, сосудистыми пучками, пищеводом Обычно ЩЖ располагается на передней поверхности шеи на протяжении 2-3 тел позвонков. При типичном расположении – 5 шейный начало, 6 шейный изменение взаимоотношения долей и пищевода (девиация пищевода, см. выше) Пример По задней медиальной поверхности долей ЩЖ идут возвратные нервы Аномалии развития ЩЖ Эктопия (аномалии положения) !! при каждом исследовании ЩЖ нужно находить путь от корня языка до загрудинного пространства (поиск эктопии) Высокая – не спустилась, осталась в корне языка или выше подъязычной кости Претрахеальная, интратрахеальная – в проекции трахеи или в полости трахеи Низкая – за грудинно-ключичными сочленениями Агенезия – полное отсутствие ЩЖ (смерть внутриутробно или при рождении, очень редко) Гемигенезия – нет одной доли (операций не было!), может не проявляться клинически, единственная доля может компенсировать объемом Гипоплазия частичная – выраженная ассиметрия, одна доля больше другой на 50%+. (в норме размеры тоже могут отличаться. Гипоплазия тотальная - есть нормы размеров, если доля меньше размера, значит Киста щитоязычного протока – тяж протокола полностью не зарос, в нем могут быть участки с жидкостью (это и есть киста). Пунктировать, склерозировать ее нет – только хирургическое иссечение кисты до тела подъязычной кости движение ЩЖ в процессе эмбриогенеза Попереченое сечение ЩЖ и гипоплазия левой доли ЩЖ (в 2 рааз меньше правой доли) Сагиттальное сечение кисты щитоязычного протока (большая, скорее всего видная визуально, косметический дефект, может нагнаиваться) Варианты формы ЩЖ. Обратить внимание на перешейки. Клинические типы ЩТ Уплощенный тип – в поперечном сечении ширина долей выше толщины (при пальпации может чувствоваться как увеличение ЩЖ – по УЗИ будет нормальный объем) Треугольный тип – в поп сечении доли в виде треугольника (широкое основание уходит вглубь, сложно пальпируется, глубоко скрыта) Квадратный тип – при диффузном эндемическом зобе часто Пример уплощенного типа, левая долька Пример уплощенного типа, правая долька Пациент – подготовка не требуется Датчик не ниже 7.5 мегагерц (чем выше частота, тем лучше разрешающая способность и меньше проникающая) ЩЖ не глубоко, 4-5 см. Дети, худые – 12-14 мегагерц Гель должен быть густой, жидкий стекает по шее и мешает пациенту Пациент лежит горизонтально на спине. Если шея длинная – можно просто положить. Шея короткая- желательно подложить валик. Осторожнее с переразгибанием шеи – головокружения, падения и т.д. Сначала поперечное сечение от корня языка до загрудинного пространства (что оценивается – на слайде) Размеры, объем щитовидной железы Мл – кубический см 2 размера в поперечном сечении Проблема в датчиках – железа может быть более датчика. Тогда измерять от узла или края повзонка и сложить. Два положения датчика Нормальная эхогенность – ткань ЩЖ совпадает с подчелюстными/околоушной слюнными железами и ярче претиреоидных мышц Снижена – совпадает с мышцами Сравнение ЩЖ нормальной и подчелюстной железы Пылающая железа – thyreoid inferno – при гипертиреозе, кризе Фолликулярные кисты – эндемичный зоб, им нужен йод, спадутся Треугольники мышц, в них описываются ЛУ ЩЖ – треугольник 3 и 6. 5 и 1 – лимфоаденопатия миндалин, зубов ПАТОЛОГИЯ ЩЖ Гиперплазия АИТ Гиперплазия Эндемический зоб – ассиметричное простое увеличение, выше 18 у Ж и 25 у М. Кровоток и функция в норме. Узи – закругленность полюсов долей. Структура не меняется, эхогенность не меняется. При длительном течении – коллоидные кисты, узелки. Гиперлимфоаденопатия не характерна. Болезнь Грэйва Дольчатость контуров – неравномерные участки поражения Критерии базедова болезнь, грэйва Степень гиперваскуляризации сменяется при корректном лечении Лимфоаденопатия – в зоне, обслуживающей ЛУ, увеличивает кровоток и в следствие лимфоток, ЛУ увеличивается Тиреоидит Острый – редко. Все признаки воспаления ЩЖ. Подостры тиреоидит Послеродовый – 2-4 месяц после родов. Не болит. Клиника стирается из-за наличия ребенка. Просто со странными жалобами смотреть ТТГ. УЗИ то же самое. При адекватном лечении динамика на узи видна через неделю. Хронический
