О проводимых учреждениями здравоохранения области мероприятиях, направленных на профилактику суицидальных проявлений среди несовершеннолетних, за 5 месяцев 2012 года. Проблема суицидального поведения детей и подростков приобретает все большую актуальность. В Тамбовской области уровень завершенных суицидов среди подростков в 2 раза ниже, чем по Российской Федерации и составляет 3 – 6 на 100 тыс. подросткового населения, а среди возрастной категории до 14 лет сохраняется на уровне среднероссийских цифр. Таким образом, в области ежегодно от суицидов умирает 2 – 3 ребенка. Существуют две основные причины самоубийств среди детей это ответ здорового ребёнка на создавшиеся объективные психотравмирующие условия и раннее начало психического заболевания. В 50% случаев суицидальное поведение в детско-подростковом возрасте обусловлено внутрисемейными конфликтами. В ряде случаев подростки решаются на самоубийство из-за безразличия родителей, педагогов на их проблемы и протестовали таким образом против безразличия и жестокости взрослых. В большинстве случаев мы встречались с недоумением взрослых по поводу суицида их детей и растерянность, так как чаще всего пусковым моментом была, например, незначительная, по мнению взрослых, обида. Решаются на такой шаг, как правило, замкнутые, ранимые по характеру, страдающие от одиночества и чувства собственной ненужности, потерявшие смысл жизни подростки. На втором месте причиной суицида - романтические отношения, безответная любовь, ссоры, непонимание. Также причиной суицида являются индивидуальные психологические особенности человека, внутриличностный конфликт и пр. Суицидальные действия у детей часто бывают импульсивными и не планируются заранее. Попытки суицида являются следствием непродуктивной (защитной) адаптации к жизни: разрешить трудную ситуацию неадекватными способами. В Тамбовской области самый ранний возраст совершения суицидальных попыток 11 лет. Отличительной особенностью данного периода является повышенный интерес к теме смерти, размышления о смысле жизни, увлечение философскими проблемами этого направления. В возрасте 12-14 лет у большинства детей имеется определенная внутренняя концепция суицида, которая в случае возникновения суицидогенного конфликта будет оказывать непосредственное влияние на его реальное поведение. Поэтому профилактика суицидального поведения должна проводиться с раннего детства, а не после совершения суицидальной попытки. Критический возраст приходится на 12 - 15 лет. В более старшем возрасте самоубийства происходят уже по взрослым сценариям. Часто задают вопрос о том, что можно сделать для подростка, который решил уйти из жизни и можно ли его переубедить. Далеко не все они обращаются за медицинской или психологической помощью. Однако есть данные, по которым около 50% людей, намеривающих покончить с собой, обращаются за профессиональной помощью. В целях обеспечения преемственности и профилактики суицидальных попыток у детей и подростков в Тамбовской области был издан приказ управления здравоохранения области от 07.03.2012 №315 «Об утверждении форм статистической отчетности суицидального поведения несовершеннолетних». Были разработаны и приняты меры по реализации в медицинских и других учреждениях области мероприятий по профилактике суицидального поведения среди детей и подростков. С целью повышения эффективности взаимодействия учреждений здравоохранения при оказании помощи лицам с суицидальным поведением с марта по май 2012 года были организованы и проведены в учреждениях здравоохранения пять семинаров для врачей, психологов, среднего медперсонала по вопросам ранней диагностики отдельных форм психических расстройств с риском суицидального поведения. Учитывая комплексный характер данной проблемы, в рамках межведомственного взаимодействия, были организованы и проведены одна международная и две областные конференции с участием специалистов управления образования, социальной защиты и других ведомств. С целью раннего выявления признаков суицидального поведения у несовершеннолетних ведется постоянный амбулаторный прием во всех детских медицинских учреждениях города, в том числе ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница», центральных районных больницах – райпсихиатрами по консультированию подростков и их родителей по вопросам суицидального поведения. За 5 месяцев 2012 года проконсультировано психиатрами 552 ребенка (2010г. – 1992, 2011г. – 1323). На стендах в детских и взрослых поликлиниках, а также в школьных и профессиональных образовательных учреждениях размещена информация по профилактике суицидального поведения с использованием всех ресурсов, начиная от профилактических подразделений («детский телефон доверия», «телефон экстренной психологической помощи», «Центр здоровья») и заканчивая специализированным психиатрическим стационаром. С января по май в службу экстренной психологической помощи «Телефон доверия» обратилось 268 абонентов. Из общего числа обратившихся было 2 учащихся в возрасте от 15 до 18 лет. Предъявляемые жалобы касались в основном общения и взаимоотношений в коллективе и другие учебные и профессиональные проблемы. Суицидальных тенденций и переживаний зарегистрировано не было. За 5 месяцев 2012 года в области зарегистрировано 9 детей, совершивших суицидальные попытки (2010г. – 24, 2011г. – 6), из них все в возрастной категории от 15 до 18 лет. Из 9 детей, совершивших суицид, один со смертельным исходом. Причинами суицида явились конфликт в семье – 3 случая, романтические отношения и конфликт со сверстниками, преподавателями по 2 случая, по поводу смерти родственников – 1 случай, причина суицида неизвестна – 1 случай. За период с января по май 2012 года в ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница» на лечение и консультацию в связи с кризисным состоянием и суицидальным поведением обратилось 50 человек, из них 8 (16%) – детей, средний возраст которых от 14 до 18 лет. Все дети были направлены другими лечебными и профессиональными учреждениями. Это первичные пациенты, раннее не обращавшиеся к психиатру, имеющие неблагополучное семейное положение (воспитанники детских домов – 4 человека, воспитание в условиях неполной семьи – 3, бабушкой – 1). Были направлены на стационарное лечение в ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница» 7 человек и 1 человек проходил лечение в подростковом кабинете. Основные мотивы суицидального поведения, которые были выявлены у детей и подростков - переживание обиды, одиночества, отчужденности и непонимания; чувство злобы, мести, протеста; угроза или вымогательство; желание привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, избежать неприятных последствий, уйти от трудной ситуации. Первоочередной задачей, которая ставилась в условиях стационара ускорение выхода из кризисного состояния, купирование сопутствующих аффективных и вегетативных расстройств (фармаколечение). Более отдаленная цель - научить пациентов навыкам саморегуляции в эмоциональной и мотивационно-поведенческой сферах, в стрессовых ситуациях в будущем (в виде различных тренинговых и групповых занятий). Лечение и реабилитация проводится на основе биопсихосоциальной модели с участием врача-психиатра или психотерапевта, медицинского психолога, специалиста по социальной работе. В детском отделении подростков учат концентрировать своё внимание на хорошем, мотивируют детей к участию в игровых видах спорта, где имеет место состязательность, посещение спортзала лечебной физкультуры в больнице и выездные, регулярные занятия в бассейне при ТГУ им Г.Р. Державина. Психолог проводит занятия по формированию положительного мнения о себе, учит пошагово с помощью специальных игр и упражнений вырабатывать алгоритм поведения в сложной ситуации. Целью данных занятий является реабилитация коммуникативной компетентности, реабилитация образа "я", снятие эмоционального напряжения, развитие фрустрационной толерантности. Разновидностью групповой терапии является семейная психотерапия, которая проводится в случаях, когда причиной психологического кризиса служит семейный конфликт. Ее целью является осознание членами семьи своих неадаптивных установок с последующей их коррекцией. В процессе совместного рассмотрения психотерапевтом и всеми членами семьи неадаптивных личностных позиций участников семейного конфликта и прорабатываются способы его разрешения. Перед выпиской из стационара все пациенты консультируются детским врачом-психиатром и медицинским психологом амбулаторной службы с целью получения рекомендаций и дальнейшей реализации индивидуальной программы реабилитации в других учреждениях пребывания или по месту жительства. За истекший период повторных поступлений не было.