Группа 4СДОб-01-1зп-22 Лепко Оксана Александровна Значение левополушарных функций для речи. Левое полушарие мозга является ответственным за вербальную информацию, оно отвечает за языковые способности человека, контролирует речь, способность к письму и чтению. Благодаря работе левого полушария человек способен запоминать различные факты, события, даты, имена, их последовательность и то, как они будут выглядеть в письменном виде. Левое полушарие несет ответственность за аналитическое мышление человека, благодаря этому полушарию развита логика и анализ фактов, а также осуществляются манипуляции с числами и математическими формулами. Кроме того левое полушарие головного мозга отвечает за последовательность процесса обработка информации (поэтапная обработка). Благодаря левому полушарию, вся получаемая человеком информация обрабатывается, классифицируется, анализируется, левое полушарие устанавливает причинноследственные связи и формулирует выводы. Левое полушарие обеспечивает речевую деятельность: ее понимание построение, работу со словесными символами. Обработка входных сигналов осуществляется в нем, по-видимому, последовательным образом. Понимание словесных раздражителей и осуществление словесных реакций связано с функцией доминирующего, речевого полушария. Клинические данные, полученные при изучении поражений мозга, а также результаты электрической стимуляции структур мозга во время операций на мозге позволили выявить те критические структуры коры, которые важны для способности говорить и понимать речь. Наиболее важные данные об организации речевых процессов получены в нейропсихологии при изучении локальных поражений мозга. Согласно взглядам А. Р. Лурии, выделяются две группы структур мозга с различными функциями в отношении речевой деятельности. Их поражение вызывает две категории афазий: синтагматические и парадигматические. Первые связаны с трудностями динамической организации речевого высказывания и наблюдаются при поражении передних отделов левого полушария. Вторые возникают при поражении задних отделов левого полушария и связаны с нарушением кодов речи (фонематического, артикуляционного, семантического и т. д.). К передним отделам речевых зон коры относится и центр Брока. Он расположен в нижних отделах третьей лобной извилины, у большей части людей в левом полушарии. Эта зона контролирует осуществление речевых реакций. Ее поражение вызывает эфферентную моторную афазию, при которой нарушается собственная речь больного, а понимание чужой речи в основном сохраняется. При эфферентной моторной афазии нарушается кинетическая мелодия слов за счет невозможности плавного переключения с одного элемента высказывания на другой. Больные с афазией Брока большую часть своих ошибок осознают. Говорят они с большим трудом и мало. Поражение другой части передних речевых зон (в нижних отделах премоторной коры) сопровождается так называемой динамической афазией, когда больной теряет способность формулировать высказывания, переводить свои мысли в развернутую речь (нарушение программирующей функции речи). Протекает она на фоне относительной сохранности повторной и автоматизированной речи, чтения и письма под диктовку. Использование методик, которые позволяют избирательно подавать информацию только в одно полушарие, дало возможность исследователям продемонстрировать значительные различия в способностях двух полушарий. Было обнаружено, что левое полушарие участвует в основном в аналитических процессах, оно — база для логического мышления. Левое полушарие обеспечивает речевую деятельность: ее понимание построение, работу со словесными символами. Обработка входных сигналов осуществляется в нем, по-видимому, последовательным образом.. В последние годы усиленно отстаивается точка зрения, что в функциях различных полушарий отражаются различные способы познания. Функции левого полушария отождествляются с аналитическим мышлением. Функция правого полушария — интуитивное мышление. По мнению Р. Орнстейна, принятая система образования строится исключительно на развитии способностей левого полушария, т. е. языкового и логического мышления, а функции правого полушария специально не развиваются. Невербальному интеллекту не уделяется должного внимания. Исследование функциональной асимметрии мозга у детей показало, что первоначально обработка речевых сигналов осуществляется обоими полушариями и доминантность левого формируется позже. Если у ребенка, научившегося говорить, возникает поражение речевой области левого полушария, то у него развивается афазия. Однако примерно через год речь восстанавливается. При этом центр речи перемещается в зону правого полушария. Такая передача речевой функции от левого полушария правому возможна лишь до 10 лет. Специализация правого полушария в функции ориентации в пространстве возникает также не сразу: у мальчиков в возрасте от 6 лет, а у девочек — после 13 лет. Еще очень мало известно о причинах, которые привели к специализации полушарий. Наиболее интересным и обоснованным является объяснение этого процесса Дорин Кимурой и ее коллегами. Исходя из того, что речевая функция левого полушария связана с движениями ведущей правой руки, она предполагает, что специализация левого полушария для речи является следствием не столько асимметричного развития символических функций, сколько развития определенных двигательных навыков, которые помогают в общении. Язык появился потому, что левое полушарие оказалось приспособленным для некоторых видов двигательной активности. Левое полушарие превосходит правое также и в способности понимать речь, хотя эти различия менее выражены. Согласно моторной теории восприятия главным компонентом распознавания речевых звуков являются кинестезические сигналы, возникающие от мышц речевого аппарата при восприятии речевых сигналов. В этом особая роль принадлежит моторным системам левого полушария. Речевые функции у правшей преимущественно локализованы в левом полушарии. И лишь у 5% лиц речевые центры в правом полушарии. У 70% леворуких центр речи, так же как и у праворуких, в левом полушарии. У 15% леворуких центр речи в правом полушарии. Патология зрительного нерва. Зрительный нерв — это пучок нервных волокон, который обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатой оболочки глаза к зрительному центру коры затылочной доли мозга. ПРИЧИНЫ И ПАТОГЕНЕЗ ПАТОЛОГИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА Патология зрительного нерва может быть вызвана различными причинами. Среди причин воспалительных заболеваний зрительного нерва — воспаление головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингит), нарушение обмена веществ, локальные очаги воспаления (пазух носа, зубов, ротовой полости), воспалительные заболевания глаз (увеит), травматические повреждения глаз, интоксикации, острые и хронические инфекции. Травматические повреждения зрительного нерва могут быть вызваны проникающим ранением черепа или глазницы, ушибом, сотрясением, сдавлением зрительного нерва. Застойный диск зрительного нерва — это отек зрительного нерва невоспалительного характера. К отеку, нарушению кровообращения и обмена веществ в зрительном нерве приводит ухудшение циркуляции тканевой жидкости. Это может стать следствием заболеваний центральной нервной системы, преимущественно внутричерепной опухоли. Атрофия зрительного нерва — воспалительное или дегенеративное поражение зрительного нерва, которое приводит к его деструкции. Основными причинами развития патологии являются общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания, офтальмологические заболевания, заболевания ЦНС, интоксикации, механические повреждения, наследственность. СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА Клиническая картина заболеваний зрительного нерва зависит от вида патологии, но все они ведут к снижению остроты зрения и при отсутствии лечения могут стать причиной слепоты. В целом патология зрительного нерва может проявляться затуманиванием зрения, изменением поля зрения, появлением слепых участков в поле зрения, нарушением восприятия цвета, головной болью, головокружением и др. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА Аномалии развития зрительного нерва обнаруживаются при офтальмоскопии и представлены в основном гипоплазией, колобомой, углублением и пигментацией диска, псевдоневритом, миелиновыми волокнами, глиозом диска зрительного нерва. Возможны также врожденные атрофии зрительных нервов. ↑ (Колобома (в переводе с др. -греч. языка — «увечье») — врожденный или приобретенный дефект тканей различных органов. Колобома диска зрительного нерва встречается исключительно редко и имеет довольно четкую и характерную офтальмоскопическую картину. На месте диска зрительного нерва всегда определяется более или менее обширное углубление овальной формы с ровными пигментированными краями. Овал бывает всегда в 2—3 раза больше самого диска. Острота зрения снижается в зависимости от локализации колобомы, может быть слепота, если полностью нарушен макулопапиллярный пучок в зрительном нерве. Колобомы диска зрительного нерва, как правило, сочетаются с колобомами сетчатки и сосудистой оболочки. Могут одновременно быть и другие аномалии развития глаза (микрофтальм, микрокорнеа и др.). ↑ Углубление диска зрительного нерва встречается еще реже, чем колобома. Офтальмоскопические признаки углубления и колобомы очень сходны и некоторые авторы рассматривают углубление в диске как частичную колобому зрительного нерва. Функции при этом могут страдать в различной степени в зависимости от интенсивности и локализации углубления. Лечение колобомы и углубления зрительного нерва неосуществимо. Пигментация диска зрительного нерва характеризуется отложением глыбок пигмента на диске и особенно в области его сосудистой воронки, а также по ходу сосудов на диске. В редких случаях большая часть диска представляется темнобурой. Функции глаза при пигментации диска чаще всего не нарушены и лечения не требуется. Псевдоневрит зрительный наблюдается чаще, чем другие аномалии развития зрительного нерва, и требует к себе исключительного внимания. Клиническая картина напоминает неврит. При псевдоневрите диск зрительного нерва представляется гиперемированным, сероватым, физиологическая экскавация отсутствует. Контуры его неотчетливые, однако ткань диска яркая, рефлексирует. Сосуды извилистые, но калибр артерий и вен, а также соотношение между ними не изменены. Перипапиллярного отека сетчатки нет. Если такую картину обнаруживают в раннем детском возрасте, возникают трудности в динамическом исследовании зрительных функций, а они являются решающими в дифференциальной диагностике этого состояния между истинным невритом или папиллитом. Чаще всего такая симптоматика аномалии диска зрительного нерва присуща высокой дальнозоркости и глиозу. Поэтому для диагностики имеют значение объективные данные рефрактометрии. При псевдоневрите неполноценность центрального зрения может быть обусловлена лишь аметропией и должна поддаваться очковой коррекции. Гипоплазия зрительного нерва обусловлена врожденным недоразвитием ганглиозных клеток и офтальмоскопически проявляется в бледности и малых размерах диска (в 2—3раза меньше нормы), извитости сосудистого пучка, глубокой физиологической экскавации. Зрение при этой патологии может быть сохранено в различных пределах. Друзы диска зрительного нерва сравнительно редкое заболевание. Они представляют собой белесоватые или желтоватые округлые разнокалиберные (от булавочной головки и более), одиночные или в виде колоний (конгломераты) коллоидные образования, располагающиеся преимущественно по краю диска, а также в перипапиллярной зоне. При выраженном процессе диск представляется увеличенным и несколько проминирующим в стекловидное тело, т. е. создается картина застойного диска зрительного нерва. Количество друз может увеличиваться, при глубоком расположении они давят на волокна зрительного нерва, вызывая ухудшение зрения, изменения поля зрения. Врожденная атрофия зрительных нервов обнаруживается у новорожденных сравнительно редко по наличию у них расширенных и почти не реагирующих на свет зрачков, некоординированных движений глазных яблок, нистагму, отсутствию реакции слежения и фиксации. На глазном дне при этом видны белые с сероватым оттенком диски зрительных нервов с четкими контурами. Сосуды сетчатки резко сужены. Врожденная атрофия зрительных нервов является следствием разнообразных внутриутробных заболеваний ЦНС, в том числе и семейно-наследственного характера. ↑ ВОСПАЛЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА Воспалительные заболевания зрительного нерва называются невритами. ↑ Неврит может захватывать различные отделы зрительного нерва и в связи с этим различают: неврит диска зрительного нерва; ретробульбарный неврит — воспаление глазничного отдела зрительного нерва; интракраниальный неврит — воспаление зрительного нерва, локализующееся в его внутричерепном отделе (оптохиазмальный арахноидит). Причинами невритов зрительного нерва могут быть воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, арахноидит, абсцесс мозга, энцефалит на фоне бактериальных и вирусных острых и хронических инфекций, таких как грипп, туберкулез, сыпной тиф, сифилис, бруцеллез и др.), рассеянный склероз, болезни крови, нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра), болезни почек, местные очаги воспаления (болезни околоносовых пазух носа, зубов), воспалительные заболевания глаза (увеиты) и глазницы (флегмоны, тенониты), а также травмы глаза и глазницы. Бесконечное разнообразие и сочетание причин, вызывающих невриты зрительного нерва, часто затрудняют поиски истинной их причины, которую бывает трудно установить. ↑ Неврит диска зрительного нерва как правило, характеризуется быстрым и значительным падением остроты и нарушением поля зрения и ухудшением цветоощущения. Офтальмоскопически (рис. 111) определяются гиперемия диска, стушеванность его границ, расширение вен, иногда экссудат по ходу сосудов и в сосудистой воронке. В тяжелых случаях возможны кровоизлияния в ткань диска, а также сетчатку, иногда резко выражена экссудация на поверхности диска. Выстояние (проминенция) лиска в стекловидное тело выражено незначительно. ↑ Ретробульбарный неврит проявляется в первую очередь быстрым снижением остроты зрения. В поле зрения нередко определяются выпадения в виде центральных и парацентральных скотом, очень часто расстраивается цветоощущение. Для ретробульбарного неврита характерно возникновение болей в глазнице при движениях глазного яблока. Это зависит от того, что воспалительный процесс захватывает сухожильное кольцо, снабженное чувствительными нервными окончаниями, от которого начинаются почти все мышцы глазного яблока. На глазном дне явления неврита выражены скудно, а могут и вовсе отсутствовать. Выраженные изменения иногда наблюдаются лишь в исходе процесса, когда может возникнуть нисходящая атрофия зрительного нерва. Наиболее существенным фактором в этиологии ретробульбарного неврита является рассеянный склероз. Заболевание это встречается преимущественно в пубертатном возрасте. Данная патология может вызываться при отравлениях метиловым спиртом, могут быть алкогольная, табачная и другие интоксикации. Признаки данного неврита могут появляться значительно позже, иногда через много лет. Очень характерно, что ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе может возникать неоднократно, острота зрения при этом резко падает, иногда до нуля, но затем под влиянием лечения вновь восстанавливается, т. е. происходит разрушение миелиновых влагалищ, а осевые цилиндры зрительного нерва гибнуть не сразу.? ↑ Интракраниальный неврит (прежде назывался оптико-хиазмальный неврит) обусловлен воспалением паутинной мозговой оболочки, захватывающем область зрительного перекреста и внутричерепной части зрительных нервов. В этих случаях наряду со значительным понижением зрения обоих глаз можно наблюдать характерные изменения поля зрения хиазмального типа. Офтальмоскопически изменения со стороны диска зрительного нерва могут быть незначительными и проявляться небольшой гиперемией его и отеком. Нередко изменения в диске появляются в исходе процесса в виде нарастающей атрофии. В зависимости от характера воспалительного процесса вокруг зрительного перекреста и зрительных нервов образуются спайки, кисты, оказывающие давление и еще в большей степени нарушающие кровообращение. Течение интракраниальиых невритов бывает тяжелым и нередко наблюдаются временные улучшения функций с последующим их понижением. Следует указать, что зрительный нерв может поражаться туберкулезным процессом. Возникает так называемый солитарный туберкул диска зрительного нерва, который проявляется в том, что по краю диска или в центре располагаются туберкулезные гранулемы (туберкулы). При слиянии они приобретают грибовидную форму и прикрывают весь диск и перипапиллярную зону. Туберкулы имеют желтовато-розовый цвет и проминируют в стекловидное тело. Необходимо дифференцировать от гумм. Острота зрения при солитарных туберкулах быстро и резко понижается. Исходом заболевания является частичная атрофия диска зрительного нерва. Следует особенно подчеркнуть, что неврит зрительного нерва, как правило, заканчивается атрофией. Атрофия может быть частичной, когда нервные волокна в области очага воспаления гибнут не полностью и зрение сохраняется, и полной — в таких случаях острота зрения равна нулю. Атрофия зрительного нерва при невритах возникает через несколько недель после начала заболевания. Диск зрительного нерва становится белым, контуры его долгое время остаются неотчетливыми. Такая атрофия называется вторичной в отличие от первичной атрофии, при которой контуры диска с самого начала четкие, ровные. При ретробульбарном неврите, если процесс развивался далеко за пределами глазного яблока и не захватывал диск зрительного нерва, возникает нисходящая первичная атрофия. Так как при ретробульбарном неврите преимущественно поражается макулопапиллярный пучок, то чаще всего наблюдается побледненне височной половины диска. Если же появляется отек диска зрительного нерва, то развивающаяся атрофия носит характер вторичной нисходящая атрофия развивается и при интракраниальном неврите, но побледненне диска отмечается через значительно больший период времени (месяцы). ↑ ЗАСТОЙНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЗРИТЕЛЬНОМ НЕРВЕ Застойный диск зрительного нерва — отек диска зрительного нерва невоспалительного характера, обусловленный, как правило, повышением внутричерепного давлении. Застойный диск возникает в связи с наличием объемных процессов в головном мозге, абсцессов, гумм, туберкулом, паразитарных кист (цистицеркоз), гидроцефалии, а также при болезнях крови, травме черепа, опухолях и травме глазницы и др. Застойный диск является обычно следствием задержки тканевой жидкости, оттекающей в нормальных условиях по зрительному нерву в полость черепа. Офтальмоскопическая картина застойного диска разнообразна, отличается динамичностью, в развитии ее можно проследить пять стадий. АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ↑ Атрофические процессы в зрительном нерве возникают как следствие воспалительных или застойных явлений и всегда сопровождаются снижением остроты и сужением границ поля зрения вплоть до слепоты. Кроме того, атрофия зрительного нерва может быть врожденной, а также возникать вследствие интоксикаций: отравления хинином, метиловым спиртом и другими веществами, при ботулизме. Клиническая картина атрофии всегда характеризуется расширением зрачков и почти полным отсутствием их реакции на свет, отсутствием реакций слежения и фиксации. Взгляд у таких больных при двустороннем поражении «блуждающий». При офтальмоскопии атрофия зрительного нерва проявляется прежде всего побледнением диска и сужением артериальных сосудов. По состоянию границ диска атрофии зрительного нерва подразделяют на первичные, или простые (границы диска четкие), и вторичные (границы диска смазаны). Снижение остроты зрения при атрофии зрительного нерва обусловлено как локализацией, так и интенсивностью атрофического процесса. В тех случаях, когда атрофический процесс распространяется на макулопапиллярный пучок, отмечается значительное снижение остроты зрения. Если же поражаются периферические волокна зрительного нерва, то острота зрения может понизиться лишь незначительно, более выражено ухудшение периферического зрения. Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение атрофии зрительного нерва, помимо патогенетического (если оно возможно), направлены на улучшение кровообращения, стимулирование жизнедеятельности сохранившихся, но угнетенных нервных волокон. Применяют весь арсенал сосудорасширяющих и улучшающих трофические процессы средств: никотиновую кислоту, прискол, ЭНКАД, но-шпу, дибазол, витамины группы В, глюкозу, пирогенал, корень женьшеня, экстракт элеутерококка, а также аутогемотерапию, переливания крови; кислород, ультразвук, лазер, хирургические вмешательства в области решетчатой пластинки склеры (ложе зрительного нерва), рефлексотерапию и др.
