Основные направления психологической работы с суицидальными клиентами Психотерапия суицидального поведения включает в себя целый ряд методов индивидуальной, семейной и групповой помощи, может оказываться как на симптоматическом, так и на каузальном уровнях, проводится в зависимости от тяжести состояния в амбулаторных или стационарных условиях, в ряде случаев требует сочетания психофармакотерапией (антидепрессанты, транквилизаторы). Тактика ведения клиентов включает: 3 нейтрализацию неблагоприятных средовых воздействий. 1 купирование суицидоопасных состояний 2 терапевтическую и социальнотрудовую реабилитацию обратившихся, Терапевтические мишени в работе с суицидальными клиентами: • проблемная ситуация; • негативный когнитивный стиль (выучены беспомощность, негативная триада); • установки разрешающие суицидальное поведение (злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами, самоизоляция, пассивность). Первый вектор усилий, прилагаемых суицидологом, складывается из широкого арсенала инструментальных приемов: воспитательных методов психотерапии (индивидуальной, групповой, семейной) 1 3 3 реже медикаментозной терапии психологического тренинга 2 4 Направленность работы по предупреждению суицидов зависит от теоретической концепции, в рамках которой работает психолог и от особенностей личности, ситуации и проблем суицидента. В работе с суицидентами эффективны такие подходы как позитивная, когнитивная, поведенческая психотерапия, терапия творческим самовыражением, духовная психотерапия и др. В концептуальном плане в мероприятиях по профилактике суицидов выделяются следующие подходы: информационный основывается на том, что одним из главных направлений работы должно стать информирование людей о способах решения проблем, выхода из депрессий, затруднительных состояний; 01 04 социальнопедагогический 02 социальнопрофилактический заключается в восстановлении или в качестве основных целей коррекции качеств личности, рассматривает выявление, особенно нравственных и волевых устранение и нейтрализацию 03 причин и условий, вызывающих суицидальные мысли и намерения; медико-биологический его сущность состоит в предупреждении возможных отклонений от социальных норм целенаправленными мерами лечебно-профилактического характера по отношению к лицам, страдающим различными психологическими отклонениями; По форме: 1 индивидуальная, семейная, групповая. 2 По суицидальной динамике: 3 превенция, поственция и вторичная интервенция По направленности психотерапии: симптоматическая (направленная на симптом) и каузальная (направленная на устранение причин) специфические подходы к предупреждению суицидов Индивидуальная психотерапия может проводиться одновременно с групповой и семейной или служить начальным этапом последних. Индивидуальные формы работы оказываются предпочтительнее при ценностных утратах и конфликтах в интимносексуальной сфере. Семейная психотерапия. При наличии связи между суицидальными тенденциями и внутрисемейными конфликтами и напряжениями проводится семейная психотерапия. Разрешение семейных конфликтов требует совместной психотерапевтической работы с несколькими членами семьи. Групповая психотерапия. оказывается одним из наиболее эффективных психотерапевтических методов. Одним из наиболее существенных моментов проведения групповой психотерапии суицидентам становится подбор людей по возрастному критерию Превенция Существует 3 вида превенции суицидов Предупреждение суицидов в контексте динамики суицида. 01 02 03 Интервенция. Цель: оставить суицидента в живых, установив эмоциональный контакт, оказав необходимую поддержку. Поственция и вторичная интервенция. Цель: Устранение последствий суицида, достижение глубоких личностных изменений. Возможно применение различных методов и методик. Поственция – это усилия по предотвращению повторения акта аутоагрессии, а также предупреждение развития посттравматических стрессовых расстройств у уцелевших и их окружения. Задачи поственции состоят в облегчении процесса приспособления к реальности у переживающих трудности, уменьшении степени заразительности суицидального поведения, а также в оценке и идентификации факторов риска повторного суицида: • они решаются путем использования таких стратегии как психологическое консультирование; • кризисная интервенция; поиск систем поддержки личности в обществе; • образовательная стратегия для повышения осознания роли и значимости саморазрушительного поведения; • поддержание контактов со СМИ для соблюдения этических принципов при информировании об актах аутоагрессии в обществе. Вторичная превенция заключается в предупреждении повторных суицидальных попыток. Для осуществления превенции самоубийств предлагается использование трех концептуальных моделей: Медицинская 01 рассматривает попытку суицида, как крик о Социологическая 02 ориентирована на идентификацию факторов Экологическая 03 предусматривает исследование связи суицида помощи, к которому и групп риска с целью с факторами внешнего приводят эмоциональные адекватного контроля за окружения в конкретном расстройства и суицидальными социокультурном контексте. психологический кризис. тенденциями. симптоматические Все современные виды психотерапевтической помощи можно разделить на две большие группы: Цель симптоматических – облегчить состояние человека, не вскрывая при этом специфических для него факторов, лежащих в основе возникновения данной симптоматики. 1 2 каузальные видит свою задачу, прежде всего в диагностике причин, приводящих к появлению той или иной проблемы или симптоматики, осознанию пациентом связи между его состоянием и причиной, его породившей и поддерживающей, и нахождение путей преодоления данной причины. 1 Основные этапы кризисной психотерапи и по Г. В. Старшенбау му: Кризисная поддержка. Задачи кризисной поддержки выполнены, когда купируются аффективные расстройства. 2 Кризисное вмешательство. Цель – реконструкция нарушенной микросоциальной сферы клиента. 3 Повышение уровня адаптации. Осуществляется, когда решение кризисной проблемы требует расширения адаптационных возможностей индивидуума. Реабилитация – это система мер, имеющих своей целью возвращение человека к активной жизни в обществе, к общественно полезному труду. Этот процесс является непрерывным, хотя и ограничен во времени. 1 7 социальная медицинс 1 кая 2 направленная на полное или частичное восстановление, или компенсацию той или иной утраченной функции организма или на возможное замедление прогрессирующего заболевания направленная на психическую сферу суицидента и имеющая своей целью преодоление в его сознании представления о его ненужности и никчемности; 6 социальноэкономичес кая 3 психолог ическая професси ональная по обеспечению для реабилитируемых 4 обеспечивающая нормальные условия для жизнедеятельности суицидента; 5 включающая систему мер воспитательного характера, направленная на формирование личностных качеств, значимых для жизнедеятельности суицидента, его активной бытовая 4 меры возможности участвовать в общественно-профессиональной деятельности; 2 5 социальнопедагогиче ская предусматривающая жизненной позиции, способствующих его интеграции в общество; 3 6 представляющая собой комплекс мероприятий, нацеленных на обеспечение суицидента возможными денежными выплатами, защиту его законных прав и интересов; 7 содержащая процесс восстановления граждан, склонных к суициду, к жизнедеятельности в социальной среде, а также самой социальной среды и условий жизнедеятельности личности, которые и привели к психологическим затруднениям, суицидальным мыслям или намерениям. Основными видами помощи суициденту являются: - проведение индивидуальных бесед; - включение клиентов в тренинговые группы с целью коррекции негативных эмоционально значимых ситуаций; 1 5 2 3 - переориентация индивидуальных и групповых интересов; - рекомендации по изучению специальной литературы; привлечение специалистов — психологов, юристов, социальных педагогов, психотерапевтов и т. д. 4 - обучение социальным навыкам, способам эффективного общения, взаимодействия с окружающими, конструктивному поведению в конфликтных ситуациях; высокой мотивации всех участников реабилитации; Эффективная реализация данных реабилитационных мероприятий возможна при соблюдении 3 условий: социально-психологической компетенции специалистов и руководителей реабилитационного учреждения; координации деятельности различных государственных служб — образования, здравоохранения, правоохранительных и др. Таким образом, можно сделать вывод о том, что все существующие технологии работы с людьми, склонными к суицидальным поступкам, направлены на то, чтобы поставить данную форму девиантного поведения под социальный контроль. Он включает следующие меры: • во-первых, замещение, вытеснение суицидального поведения общественно-полезным или нейтральным поведением; • во-вторых, направление социальной активности суицидента в общественно одобряемое либо нейтральное русло; • в-третьих, создание государственной суицидологической службы помощи данной категории населения. Консультант, встречающийся с клиентами, имеющими суицидные намерения, прежде всего, обязан проанализировать собственные установки и чувства по отношению к самоубийству, знать их заранее. Иногда полагают, что обсуждение с клиентами возможности самоубийства только усиливает их намерения. Однако беседа о чувствах, подталкивающих к самоубийству, уменьшает вероятность реализации побуждений. Поэтому консультант не должен уклоняться от обсуждения с депрессивными клиентами проблемы самоубийства. Тем самым он показывает клиенту, что мысли о самоубийстве могут быть восприняты и поняты другим человеком. Существуют определенные правила консультирования лиц, намеревающихся совершить самоубийство: Консультант должен обращать внимание суицидного клиента на позитивные аспекты в его жизни. Специалист должен привлечь к работе с клиентом между консультативн ыми встречами значимых для него людей С такими клиентами нужно чаще встречаться. Узнав о намерении клиента совершить самоубийство, не следует паниковать, пытаться отвлечь его каким-то занятием и прибегать к морализированию Клиент должен иметь возможность в любое время позвонить консультанту, чтобы тот мог контролировать его эмоциональное состояние. Консультант не должен позволять клиенту манипулиров ать собой посредством угрозы самоубийства. При высокой вероятности самоубийства следует принять меры предосторожности — проинформировать близких клиента, обсудить вопрос о госпитализации Консультант обязан не забывать, что он не Бог и, невзирая на самые лучшие побуждения, не всегда способен воспрепятств овать самоубийству.
